PADRÃO RADIOGRÁFICO DO COVID-19

oi e aí é um coronavírus ou não é coluna texto o assunto a super discutido a gente trouxe alguns casos de alteração pulmonar para a gente interpretar juntos bora lá são dois casos 1º caso o homem de 68 anos tosse seca febre alta e dispneia apresentação de imagem é essa aqui que aí radiografia de tórax tá pouco desesperada né você vê aqui conta os arcos costais 6/7 arcos costais no seu do alargamento do mediastino seu do ou aumento da câmara cardíaca você perde um pouco do parâmetro de avaliação a traqueia nova posicionada calibre normal não

tem desvio não tá tracionada não tá emburrada isso é seguir toda a nossa estratégia de interpretação quando você chega aqui para avaliar o parênquima pulmonar começa a e umas alterações que é importante neste cenário atual você tá muito atento para isso primeira coisa nem sempre as alterações são gritantes são grosseiras então você tem que procurar por detalhes tá então vamos lá primeira coisa tem consolidação franca ou não tem primeira impressão dele que não né então primeiro para um lugar tu aqui ó olha aqui atrás da área cardíaca sobretudo aqui do lado esquerdo a gente fala

demais no colchão geografia de tórax das interfaces tá você só vai identificar estruturas distintas na radiografia se elas tiverem densidades bastante diferentes e muitas vezes são só vai ter o pa ou ap não vai ter o perfil você tentar tempo que obra região retro cardíaca o broncograma aéreo não é coisa normal e quando é que você vê broncograma aéreo quando você tem aumento da densidade do lado do bloco e o que que é o sinal do broncograma aéreo é você conseguir definir o brônquio ou seja você consegue definir o ar dentro do bronca porque o

ar dentro do bloco passa dentro de uma consolidação que aumenta a densidade do pulmão a dia senti aí você consegue ver esses brom que os aqui no interior então você consegue mesmo tendo uma coincidência só inferir que tem algum processo pulmonar aqui ao redor dos blocos reto cardíacos beleza agora vamos continuar olhando parente que tá o segundo por um gato vão lá geralmente o que você observa o que prontos e vasos vão reduzindo seu calibre à medida que vem da região central para periferia dó a ideia brônquio principal direito ele vem a fila anda a

fila anda falando até aqui nessa região beleza e isso acontece em todo pulmão então quanto mais fino o brônquio mais difícil de você ver aparelho dele ela é mais fina que ela faz menos diferença de densidade comparei com aprimorar então quando você começa e identificar estrutura várias de aumento da densidade aqui ó tá vendo que aqui tá mais branco do que aqui tá vendo que aqui tá mais branco do que aqui essa área aqui tá mais branca do que aqui você tá tendo uma inversão você tá aumentando a densidade de acordo com que você chega

na periferia isso vale muito tem que estar atento porque é discreto então que a gente tá falando é o que há um aumento da densidade do parênquima pulmonar na periferia bem vista que eu fizer uma cunha serra e nessa região toda que é um aumento da densidade a um aumento da densidade nas regiões peribronquicas aqui ó bronca aqui no interior então cê tem um aumento da densidade pele brônquica você tá pensando infecção que nesse caso aqui pode ser fundo pode ser viral pode ser bacteriana no caso uma broncopneumonia agora no lado de cá como interessado

que você tem mesmo aspecto um dos dois lados então há um predomínio de periferia há um predomínio de periferia ea uma bilateralidade olha que interessante e aí tem algum micro-organismo que faz isso vírus faz isso a matéria típica também faz isso você já começou a estreitar o diagnóstico fica mais fácil de você ver se você olhar seus caprichar na sua olhada você der um zoom na sua imagem se a mesma radiografia aos broncogramas aéreos aqui agora vamos lá 24 horas depois olha o padrão de progressão disso muito rápido muito rápido é essa é uma das

características que têm sido observadas nos pacientes que evoluem com corona deus na forma mais agressiva tá os pacientes o que que estão no grupo de risco ou seja os idosos de coronariopatas hipertenso diabético deve ser eles podem mundo suprimido podem evoluir muito rápido em 24 horas podem ter uma mudança grosseira do padrão da radiografia que acaba confirmando tudo que a gente já tinha visto anteriormente mas agora de uma forma muito mais exuberante caso do dia a radiografia radiografia mal posicionado fez quase uma radiografia do abdômen mas tá aqui o seu diagnóstico então fica ligado não

sei um exemplo aqui para você preparar né de zero no internamento 24 horas depois aí você vê a evolução muito rápida do padrão pulmonar acompanhando as alterações do paciente muitas vezes podem de opacidades em vidro fosco até consolidações francas de acordo com que o paciente piora no segundo caso caso a literatura então vamos lá radiografia de tórax e aí normal alterado vai usar a mesma estratégia que a gente usou olha como a periferia é um pouquinho mas suja se não vê o parênquima pulmonar olha só aqui tá mais escuro do que na periferia olha essa

região peribronquico aqui e como você viu um aumento de densidade compara com esse lado compara com esse esse lobo mal para com o outro lado olha como um aumento aqui do lado direito que isso é difícil né é muito discreto você tem que olhar radiografia com calma segue o passo a passo agora olha só às vezes você não tem perfil ou não pede o perfil porque não não sabe interpretar porque eu não gosta porque ele não acha valor no perfil e muitas vezes o perfil pode mudar tudo né nesse caso a alteração fica mais fácil

dizer ainda meu perfil vou te explicar vamos lá tem uma coisa na radiografia de tórax no perfil normal que chama muita atenção é o que a gente chama de gradiente apicobasal vou explicar o pulmão ou melhor a radiografia em perfil ela é mais branca no terço superior e a um gradiente ou seja de branco é mais escuro à medida que a gente vem para cá alto então mais branco em cima mais escuro embaixo massa porque rodrigo que aqui em cima a gente tem muito mais estruturas sobrepondo agora quando você olha para isso você precisa dessa

pessoa memorizado como seu padrão normal porque você vai procurar por um sinal que chama sinal da perda do gradiente que é o que quando você perde essa referência demais branco vindo para mais escuro tá aí você vai lá para casa lá rodrigo tá vindo demais branco para mais escuro olha como aqui embaixo mais escuro do que aqui em cima massa concordo com você mas olha essa área aqui é projetada aqui ó na projeção da coluna vertebral que que eu sei que tava pulmão e não tá na coluna vertebral olha que o broncograma aéreo no interior

dela se tem programa aéreo tá no pulmão a existir broncograma aéreo a definição de que a alteração tá no pulmão eu sei que você ainda não tá acreditando que eu tô falando olha a tomografia do mesmo paciente projetado aqui ó na região da vértebra vértebra tá aqui ó opacidade pulmonar opacidade pulmonar esse é o aspecto que você vai mais frequentemente encontrar de acordo com a literatura nos pacientes com um coronavírus áreas conforme sou focais que podem ser frequentemente mais frequentemente bilaterais e múltiplas de opacidades em vidro fosco que podem evoluir para consolidação passando pelo aspecto

de pavimentação em mosaico separando para outro vídeo que a gente tá querendo aqui é te mostrar ou para cidade em vidro fosco e no processo de resolução do coronavírus você pode ter até algumas estrias fibróticas a gente vai trazer isso passo a passo para vocês ao longo do