Olá Hoje vamos falar sobre as principais intercorrências no recém-nascido o que mais deixa aflito os pais e algumas dúvidas de nós Consultores nos primeiros dias Meu nome é Caroline Camargo Sou enfermeira sou mestre em Ciências da Saúde possuo MB em gestão empresarial da Saúde especialista em Obstetrícia e ginecologia e consultora em lactação declaro não possuir nenhum conflito de interesse ou vínculo comercial com as marcas ou produtos mencionados o uso do termo mãe Maternal ou materno não tem a intenção de excluir pais transexuais ou não binários que estejam amamentando ou fornecendo Leite humano ao seu bebê
todos os direitos estão reservados pela lei federal 9610 de 98 o que vamos ver nesses capítulos com as principais intercorrências do recém-nascido nós vamos falar sobre a hipoglicemia sobre a desidratação o ganho de peso ou perca de peso em excesso e a hiperbilirubinemia intercorrências do recém-nascido elas podem acontecer são condições que elas podem ser temporárias ou permanentes porém ela pode impactar muito relacionado a mamentação se essa intercorrência for traumática PR os pais ela vai impactar nessa nós Consultores temos um papel muito importante de levar informação correta para essa família e estar com eles apoiando acolhendo
junto nesses momentos essa foto representa eu sou eu e a minha filha minha filha eu tive diabetes gestacional e fiz todo o protocolo de coleta da colostroterapia para que se por em algum momento ela precisasse se eu tinha o meu Colosso para dar pensando na hipoglicemia né que é um dos fatores que podem acontecer de mães diabéticas então a orientação a informação o apoio o acolhimento nessas intercorrências que podem acontecer é muito importante e faz toda a diferença na vida da mãe desse bebê então nós temos a hipoglicemia e a hipoglicemia ela pode ser fisiológica
que chamamos o o o fator de transição logo que o bebê nasce e a não fisiológica que pode acontecer a patológica vamos falar um pouquinho de cada uma delas é muito importante nós conversar com os pais durante o pré-natal sobre algumas intercorrências que pode vir acontecer se acontecer eles saberem todas as informações então o que que acontece no último trimestre nós temos a presença do glicogênio que ele faz a sintetização da glicose e Eli faz o armazenamento no terceiro trimestre de gestação então quando o bebê nasce ele tem essa reserva onde nós chamamos que o
bebê tem essa reserva placentária então se ele nascer e logo ele não ingerir essa glicose no sangue ele não está correndo risco porque ele tem a reserva lá da placenta do glicogênio lá do terceiro trimestre da gestação por isso bebês a termos são muito mais difícil de desenvolver essa hipoglicemia logo pós do Nascimento e o que é essa Hipoglicemia é a diminuição da taxa de glicose no sangue e por que nos preocupamos tanto com isso porque o nosso cérebro se alimenta de Açúcar né a o alimento preferido dos neurônios são a glicose então se eu
tenho falta dessa glicose eu tenho posso ter algum dano cerebral então por isso é muito importante Cuidar dessa situação da glicemia e o que é normal o que que não é normal quando o bebê tá intraútero ele tem uma média de glicemia de 54 MG por decil logo que ele nasce entre a primeira e a segunda hora ele tem uma queda então fazer teste de glicemia em bebês eh normais e saudáveis logo que nasce ele vai ter essa queda E aí ele tem essa queda e depois ele estabiliza uma média de 45 G por dcil
e ele fica fica aí entre 12 15 18 horas né estabilizado e depois ele pode começar a aumentar mas se ele baixar persistentemente mesmo o bebê sendo alimentado a gente já liga um sinal de alerta por que que eu tô falando isso para vocês como Consultores nós vamos pegar teste de glicemia e vamos começar fazend os bebês não isso é papel da enfermagem é papel do médico nós somos consultores de aleitamento Então nós não vamos está adentrando dentro dessa área que é uma área técnica do profissional dentro do Hospital do profissional da Saúde Tá então
o que que eu tô quero passar para vocês o bebê nasceu ele já tinha uma taxa lá de 54 vai dar uma baixada para 45 às vezes ele baixa um pouquinho mais Nós já vamos ver na na tabela quais são ações que acontecem eh mas é muito importante que a gente saiba que na primeira e na segunda hora tem essa queda e depois tem uma estabilização que é uma média de 40 45 e isso é um dado seguro não tem nenhum dano cerebral relacionado a esse 45 MG por Dil tá então o glicogênio que ele
teve lá do terceiro trimestre da gestação ele vai durar torno de 12 a 24 horas para ir acontecendo essa quebra Então quais os fatores de risco que o bebê pode desenvolver a hipoglicemia bebês com maturidade não passaram pelo terceiro trimestre da gestação então eles têm menos armazenamento lá do glicogênio bebês jig que precisam de uma necessidade maior do aporte de glicose então né jig é gigante mães diabéticas então mães que têm problemas com a insulina pode ser a mãe diabética tipo um tipo dois ou diabetes gestacional bebês Pig que são pequenos paraa idade gestacional então
esses bebês também Eles não conseguem ter essa reserva grande de glicogênio por algum motivo que aconteceu durante a gestação e aí eles podem desenvolver essa hipoglicemia antes eles podem eles têm esse fator de risco não que eles vão desenvolver baixo peso ao nascer exposição a medicamentos estress Perinatal então trabalho de parto estressante trabalho de parto cansativo gêmeos discordantes que tem uma discordância muito grande entre o percentil de um e outro bebês que não estão se alimentando direito ou mesmo alguma doença sinais e sintomas da hipoglicemia que é o que nós precisamos ensinar e orientar os
pais e também nós sabemos identificar por sintomas só que a hipoglicemia ela pode ser sintomática e às vezes ela é assintomática Então precisamos sempre ficar alerta mas o principal sintoma que a gente precisa gravar da Hipoglicemia é os tremores e a irritabilidade pode também esse bebê fazer apneia hipotermia hipotonia cianose um bebê prostrado ele pode fazer uma mass sução nem conseguir Sugar muita fraqueza recusa alimentar uma bradicardia então a gente precisa ficar atento a esses sinais mas gravem esse principal que são os tremores Então essa Bela nos mostra o estudo mais recente que saiu no
getline getline São diretrizes mundiais então o que que o geline nos fala de bebês a termo que são de 37 ou mais do que 37 semanas existem vários casos específicos da prematuridade mas isso a gente vai discorrer quando nós fizermos o nosso módulo aprofundado mas só pra gente ter uma noção aí dessa intercorrência se o bebê estiver assintomático ele não tem sintoma nenhum não tem tremor não tem nada mais eh ele nasceu e até 4 horas a Glicemia dele estiver de 35 ou abaixo de 35 MG por Dil o primeiro passo que a gente precisa
pensar é alimenta esse bebê se esse bebê não tá conseguindo pro peito Vamos tentar fazer uma expressão desse colostro vamos colocar na boca do bebê com uma pipeta com uma colherzinha Então nós vamos alimentar esse bebê e aí que equipe de enfermagem vai daqui uma hora repetir o exame se esse exame permanecer 35 ou menos depois dele ser alimentado aí conforme a prescrição médica ou esse bebê vai ser corrigido ou o médico vai pedir para alimentar de novo ou fazer colostroterapia junto com glicose isso depende da equipe médica tá agora se esse bebê Está sintomático
apresentando qualquer um dos sintomas que eu passei ali para vocês tá com tremor tá letar e ele tem o nascimento até 4 horas e ele está com uma glicemia de 40 ou menos mas ele apresenta sintomas então ele precisa ser feito a correção com a glicose e pode ser IV ou oral e aí fica critério da equipe médica também não somos nós que vamos dizer qual é o papel O que que tem que fazer nós só temos que ficar atento e ensinar os pais a observar os sinais e aí Eu sempre gosto de trabalhar como
uma equipe multidisciplinar Então vai ser feito a correção nós vamos estar ali Para apoiar essa família tá junto com essa família nós vamos alimentar esse bebê e depois de uma hora vai ser feita a verificação todos esses números todos esses dados a gente só precisa guardar como consultor O que que tá dentro do normal o que que não tá normal Nossa teu bebê tá fazendo hipoglicemia Quanto que deu a Glicemia dele 70 sindo uma hipoglicemia E aí o pai já foi os pais já foram orientados lá no pré-natal que ele pode ter um limite de
35 Então os pais vão falar fazer Ah tá com hipoglicemia os pais que foram super orientados vão saber não a minha consultora me explicou que isso não é hipoglicemia então a gente precisa pensar na informação no pré-natal e eu gosto de dizer que a gente precisa sempre trabalhar com uma equipe multidisciplinar nós não precisa Vamos fazer uma guerra com o médico uma guerra com a equipe de enfermagem nós estamos lá Para apoiar essa família e não para guerrear com a equipe de saúde que tá dentro do hospital essa é uma informação que normalmente para quem
trabalha com Golden hour com parto utiliza muito Então nós precisamos pensar que existe uma diretriz Mundial temos uma sociedade Brasileira de Pediatria E aí a gente também tem as instituições que cada um faz o seu protocolo e trabalha conforme mas a gente precisa pensar nós Consultores precisamos trabalhar de acordo com a equipe multidisciplinar trabalhar junto ter um atendimento junto e o que que nós podemos fazer com os pais para que não haja processo da hipoglicemia nós precisamos ajudar esses pais a manterem quatro coisas uma é ambiente o bebê nasceu precisa de um ambiente tranquilo precisa
de silêncio onde é o momento dos pais se con arem não é hora de ir um monte de visita não é hora de tirar foto é hora de conexão é hora de conhecimento tanto dos pais com o bebê como dos bebês com os pais então se no pré-natal vocês tiverem a oportunidade de falar que esse momento é o momento importante logo após o nascimento é muito válido o segundo é os pais terem foco foco em quem no bebê não é hora de ficar no whatsapp postando um monte de coisa se distraindo trabalhando televisão assistindo o
jogo fazendo churrasco porque vai passar as horas muito rápido e esse pai esses pais perdem o foco perdem a possibilidade de fazer a observação de alguns sinais do bebê e alguns estudos mostram que o glicogênio depois que ele passa o processo dele da da reserva placent área E aí ele vai o bebê vai mamando vai adquirindo a glicose e ele tem uma média de quebra de TR a 4 horas então 80% ele quebra com 3 horas e 100% com 4 horas então nós podemos usar esse dado como o limite entre uma mamada e outra então
nós podemos falar assim com né pros pais não deixar passar mais de 4 horas da última mamada ah Carol mas todo mundo tá falando sobre Liv demanda você vem falar sobre 4 horas eu estou falando de uma intercorrência que a gente está evitando que é a hipoglicemia então a gente precisa ficar atento nos primeiros dias que o bebê precisa mamar de 8 a 12 vezes ao dia então né no primeiro dia ele tem a reserva de glicogênio pode ficar ali 12 13 aí nós vamos observar aqueles sinais lá é assintomático não é assintomático como que
esse bebê tá reagindo quantas semanas ele teve mas depois a gente precisa pensar para que eu possa evitar se eu tiver algum fator de risco pensar nessas 4 horas a Sociedade Brasileira de Pediatria recomenda entre 2:30 a 4 horas da última mamada E aí nós precisamos ensinar os pais a observar os sinais do recém-nascido Qual que é o sinal do recém-nascido de fome é o choro Será que o choro é o primeiro sinal de fome não gente eu vou mostrar para vocês Quais são esses sinais Então os sinais do recém-nascido normalmente é o sono profundo
esse bebê tá bem ele tá alimentado mas aí depois do sono profundo ele começa a ficar mais sono lento cérebro dele tá começando a pedir um pouquinho mais de glicose aí ele vem na sonolência um pouco dorme um pouco tá acordadinho Faz quanto tempo que esse bebê meu amor 3 horas me ele tá apresentando esses sinais de sonolência tá virando a boquinha pro lado tá querendo lamber pondo a linguinha para fora colocando o dedo na boca qual é o momento que a gente pode oferecer o peito pro bebê o melhor momento o melhor sinal que
o bebê tem de amamentar é o sinal de alerta silencioso esse bebê tá tranquilo ele não tem muito cortisol ele não tá irritado ele não tá brab ele vai fazer busca ao peito então o alerta silencioso e o alerta ativo é o melhor momento pro bebê mamar e quando ele chega no choro é porque ele já tá desesperado de fome cortisol dele já tá lá em cima o choro é o último sinal que precisa ser observado então se eu pegar o bebê lá no Son na sonolência lá no Alerta silencioso para oferecer o peito para
ele eu posso evitar essa questão da hipoglicemia tá quanto tempo eu preciso ficar alerta aos sinais de hipoglicemia no período Neonatal de 0 a 28 dias e como nós Consultores podemos reduzir esses riscos de hipoglicemia com muito amor com muito carinho orientando esses pais fazer contato pele a pele logo após o nascimento esse contato pele a pele pode ser na cesárea ou então no parto normal quanto mais esse bebê fica próximo dessa mãe quanto mais esse bebê ficar próximo ao natural ele vai reduzir a questão do stress dele ele vai reduzir a produção do cortisol
E aí a gente tem que pensar que um dos maiores consumidores da glicose é o cortisol então tentar diminuir o stress reduzir o risco da hipoglicemia pelo stress é o contato pele a pele alguns estudos né já mostraram que os bebês que fizeram contato pele a pele com as suas mães ali nas primeiras horas sem interferência eles reduziram em torno de 63% o risco de hipoglicemia comparado aos bebês que não tiver oportunidade de ficar com as mães Então as taxas de aleitamento materno exclusivo e as taxas de redução da hipoglicemia aconteceram significativamente aplicando esse colo
do contato pele a pele de estar perto da mãe reduzir o nível de estresse e aqui eu quero mostrar para vocês né sobre a Golden or essa primeira hora esse primeiro contato reduz a hipoglicemia Sim claro Carol o bebê tá mamando tá ingerindo aí glicose mas esse bebê tem reserva mas ele fica perto reduzir o nível de estress ajuda e a gente não pensa em contato pele a pele em mamar na primeira hora somente no parto natural somente no parto normal é possível sim na cesárea nós vamos ter um momento de empreendedorismo que eu vou
mostrar para vocês como é fácil vender esse serviço do atendimento da primeira hora do pele a pele no parque cesárea também e olha o benefício que a gente vai levar tanto pra mãe quanto pro bebê a Hipoglicemia é muito importante a gente evitar e tentar reduzir esses riscos fazendo o quê ajudando a mãe auxiliando ela apoiando nesse contato pele a pele mas se não for possível por algum motivo ou outro também é importante Se esse bebê tiver essa impossibilidade de ir até o seio materno às vezes aconteceu alguma coisa com a mãe no parto ou
com o bebê né por alguma situação ou outro ofereceu o colostro ordenhado essa foto Vocês estão vendo é uma seringuinha de 1 ml mas que fez com que essa taxa de glicose desse bebê que não pode ser levado imediatamente ao peito observem que ele tá recebendo um pouquinho de oxigênio ali né Tem um caninho um pouquinho em cima da seringa então se eu tirasse esse bebê desse local quentinho que ele tava ali e levasse ele ia fazer uma gemência maior ia ter outros fatores então a gente optou em deixar o bebê ali recebendo oxigênio e
fazer a expressão da colostroterapia do da mãe e levar pro bebê Então isso é muito importante isso é nosso papel e nós vamos ensinar para vocês certinho como fazer essa expressão logo nas primeiras horas de vida quem pode realizar os testes de glicemia quem pode prescrever teste de glicemia não eu tenho na minha mochilinha de atendimento não é nosso papel como consultor dar diagnósticos e interpretar diagnóstico nosso papel como consultor é qual que a gente tem que pensar estimular essa amamentação no desde o início assim que for possível orientar esses pais no pré-natal ou depois
do Nascimento observar os sinais do recém-nascido proteger essa produção de leite quanto antes esse bebê começar a mamar ou quanto antes esse peito ser estimulado é melhor e é nosso papel dar essas orientações no pré-natal sobre hipoglicemia que pode ser uma intercorrência comum ela pode ser fisiológica ou não e ter uma conduta personalizada para cada caso trabalhar com a equipe multidisciplinar e ter essa conduta personalizada o que eu uso para BBA Eu não vou usar a mesma situação pro bbx porque são bebês diferentes reservas de glicogênio diferente família diferente e situações diferentes Então precisamos tratar
né essa família como única exclusiva e com orientações personalizadas todas essas situações que eu passei iso para vocês é para reduzir o risco de fazer hipoglicemia e se por algum motivo outro essa hipoglicemia acontecer que nós possamos levar essa informação levar esse apoio para com os pais e trabalhar junto com uma equipe multidisciplinar
