cardiovascular

Pessoal então vamos aqui hoje falar sobre a sobre a fisiologia do sistema cardiovascular mais uma vez eu estou aqui né com vocês né pra gente falar desse sistema a gente vai ver ele aqui nós vamos ver ele aqui nessas aulas nessa aula agora mas a gente vai fazer um estudo né Vocês vão ter uma aula agora aqui somente da parte mecânica do coração né Já tiver a parte eletrofisiológica a gente vai ver o coração como uma bomba agora como uma máquina uma bomba né de ejetar sangue pelo corpo tá bom bom então ah a gente

na realidade a gente vai falar só do coração a gente vai falar da fisiologia completa né do sistema cardiovascular mas mais uma vez a gente vai ver isso como uma bomba como mecanismo de eh de conduzir de de propelir né o termo correto né o sangue pelo nosso corpo aí Através do Ritmo cardíaco né dos batimentos cardíacos Então o a função do sistema cardiovascular né suprir os tecidos com oxigênio é lógico né então ele tá bombeando o sangue que vai passar pelo pulmão vai ficar rico em oxigênio e agora ele retorna aqui pro coração que

ejeta pro nosso corpo todo alimenta o corpo com oxigênio e o sangue volta novamente pro coração né para ser ejetado se a gente pensar aqui no coração né como bomba mesmo Então dá uma olhadinha nesse desenho né então o coração ele ele na realidade ele funciona como se fosse em duas bombas né uma bomba que tem como objetivo ejetar o sangue para o pulmão e outra bomba que tem como objetivo é ejetar o sangue para o nosso corpo certo então ele opera né como se fossem duas bombas na realidade elas são porque elas são separadas

né então o sangue que está aqui sendo ejetado para o pulmão ele não se mistura com o sangue que tá sendo ejetado né Para o nosso corpo com exceção de de patologias aí problemas né que de mal formação do coração a pessoa pode ter esse problema então o objetivo então do sangue ele vai suprir então não só com oxigênio né suprir com tecidos suprir os tecidos eh com nutrientes né vai remover o gás carbônico e o excesso de prótons né vai diminuir a acidez né nos tecidos manutenção da concentrações de íons específicos né lembra que

a gente tem sódio potássio cálcio né e outros Componentes essenciais aí para atividade das enzimas né transporte de hormônios e outras substâncias também para o tecido toda essa comunicação endócrina a já começou é feita pelo sistema cardiovascular né e a composição do sistema cardiovascular alguns atores autores esquecem né mas o sangue é parte integrante desse esse sistema não adianta ter os vasos ter o coração e cair o sangue é o sangue que vai dissolver os componentes que vão ser Transportados É lógico que o sangue ele ele ele se divide ali em partes tem a função

no sistema cardiovascular que é justamente desempenhar essas esses eh transportes de vários componentes aqui retirada deles do seu corpo né do do do coração tecido tecido coração assim por diante né também vai passar pelo sistema digestor e tudo mas ele também desempenha uma função no sistema respiratório né porque os eritrócitos que transportam os gases mas quando a Gente tiver falando lá a gente vai falar sobre isso então tem o coração que é essa bomba né uma dupla bomba aí nós temos as artérias né que vão depois se ramificando ficando mais finas e se tornam arteríolas

que são os vasos que saem do coração então todos os vasos que saem estão saindo o sangue do coração então olha só que interessante eu tenho um vaso aqui que está saindo do coração eu tenho outro também que tá saindo do coração Então são duas artérias eu tenho Artéria pulmonar e a artéria horta né que está saindo aqui do coração o sangue né e e Mas é interessante você vai ver daqui a pouquinho que ess essa artéria aqui ela transporta sangue venoso a gente vai falar daqui a pouquinho que é o sangue rico em gás

carbônico né Então aí essa artéria aqui ela se ramifica em Ramos menores virando arter e até que ele se ramifica em Ramos bem fininhos que é onde tem realmente a função de fazer essa troca de nutrientes Água gases acidez hormônios né entre os vasos e o tecido que está exatamente aqui nessa região chama capilar aqui tá sendo representado os leitos capilares do nosso corpo né aqui são os leitos capilares que passam ali pelo pulmão né que estão ali irrigando os alvos né Ah e nós temos aqui então aqui são os leitos capilares né como eu

estava falando desculpa eu de interrompidas minha aqui que o meu vizinho aqui tá atacando a madeira aqui em cima eu tive Que dar uns gritos tá então acho que deve ter até saído o barulho aí das pancadas né Bom enfim aqui tem os capilares né e depois nós temos aqui as as vênulas né que são finas e vão coalo vão vão entroncado entre elas formando vasos maiores que são as veias né que Retornam então o sangue para o coração a gente vai também falar da função deles assim porque é interessante porque a função das artérias

é transportar rapidamente o sangue lá pros capilares Controlar esse fluxo né e as veias por elas serem elásticas né bem elásticas bem dendis elas tem uma função de armazenar sangue também no nosso corpo né dito então nós temos então no sangue arterial né Nós temos Eh desculpa Aqui nós temos dois tipos de sangue né então nós temos o sangue venoso que é rico em gás carbônico mas o sangue venoso não necessariamente ele está sempre de Dentro de uma veia né então ele ele tem aqui né uma artéria né que é artéria pulmonar mas eu tenho

o sangue venoso né e eu tenho o sangue arterial que é rico em oxigênio Então tem um sangue venoso rico em CO2 e o sangue arterial que é se rico em oxigênio né mas Note que na minha artéria pulmonar eu tenho sangue venoso né é um sangue rico em gás carbônico mas ele tá eh saindo do coração então ele tá passando por um vaso arterial porque ele Tá acabando de sair do Coração em direção aos pulmões tá bom o sangue né Ele é composto basicamente basicamente não ele é composto por duas partes né então ele

ele é feio ele é composto pelo plasma que é a parte líquida né então do sangue né Ela é composta por água sais minerais né vitaminas e fatores de coagulação nele tá dissolvido também os nutrientes os hormônios os gases né os gases não perdão porque os gases Quem Transporta são as células é o eritrócito que transporta os gases mas isso daí a gente vai ver quando falar do sistema respiratório tá então nós temos as células sanguíneas que são os chamados de elementos figurados do sangue né que incluem desculpa que eu ten um espirrinho aqui ti

consegue parar espirrar e voltar bom então aí tem os elementos figurados do sangue né que inclui as hemácias né os leucoses são os glóbulos brancos né e as plaquetas que Estão envolvidas diretamente com o processo de coagulação sang né então uma das funções também do sangue do sistema né do sistema cardiovascular por isso que o sangue é muito importante né então além dele fazer aquele transporte de oxigênio hormônios outras substância ele atua no processo de coagulação sanguínea ele tá o tempo inteiro ali passando pelos vasos sanguíneos verificando se tem algum vazamento né porque imagina se

tem um Vazamento deixa vazando todo mundo já tinha morrido de hemorragia né então nós temos mecanismos que percebem vazamentos no Nossa nossos vasos sanguíneos né e começam a desencadear um processo de coagulação através das plaquetas né atuam nesse processo e é muito importante e nós temos também a defesa do organismo né então ali no sangue eu tenho os leucócitos que estão o tempo inteiro ali circulando para que se eu tenho algum local algum problema né com Infecção ele rapidamente ele pode passar fazer um evento chamado de de pedese né quando ele passa do sangue para

o tecido E aí ele pode começar a desencadear uma resposta imunológica lá onde eu tenho lá um problema de uma infecção a presença de um patógeno E também o sangue ele atua na regulação da temperatura corporal você começa a fazer uma atividade física muito intensa né o seu organismo começa a desviar o fluxo sanguíneo paraa sua pele para você fazer Troca de temperatura né para você refrigerar o seu organismo porque você tem que lembrar e né seu corpo passar numa temperatura de 42º as enzimas desnaturam e aí você morre né então Eh você tem que

tá fazendo esse processo de de de de regulação de temperatura corporal o tempo inteiro então o sistema cardiovascular também tem essa função né ele consegue existe um controle que é feito né um reflexo que é feito lá com com seu sistema autônomo para poder Desviar o sangue ali paraa mais pra sua pele para fazer troca de temperatura quando é necessário bom então a a gente vai agora olhar o coração né como essa bomba né então vamos primeiro aqui dar uma situada nele né o coração ele tá localizado na caixa toráxica né entre os ele está

exatamente entre os pulmões e ele é ligeiramente inclinado pra esquerda né então ele tem um tamanho aproximadamente do Punho né su punho na Sua mão ele mede cerca de 12 cm de comprimento 9 cm de largura e pesa entre 250 e 300 g a diferença entre as pessoas né Desse tamanho é lógico que vai interferir muito no tamanho na da pessoa e também o tipo de atividade que ela faz na vida dela né uma pessoa que faz alteril ismo tem uma tendência a ter essa essa massa muscular aqui do coração maior hipertrofiada né uma pessoa

que faz eh eh eh maratona ciclismo ela tem essa massa Mais fina só que maior né então o coração ele é plástico ele vai mudando a anatomia dele a a morfologia de acordo com o que nós damos de demanda do dia a dia né do nosso dia a dia se o cara é um atleta se ele é um sedentário né então a função então é bobear sangue para o corpo quem faz isso daqui é o lado esquerdo então nós temos que lembrar que a nossa visão é invertida É como se você tivesse de frente para

mim você tivesse virado de frente para mim esse seria o Seu lado esquerdo esse seu lado direito anatomicamente é dessa forma que a gente enxerga também né então nós o coração ent ele é duas bombas tem o lado esquerdo o lado direito e ele se divide em quatro câmaras ó tá vendo são dois áte os dois ventrículos os ventrículos eles são eles estão separados por uma válvula são chamadas válvulas atrioventriculares né a válvula válvula e é direita Ela é conhecida como válvula tricúspide e à esquerda é a válvula Mitral agora nós temos também válvulas né

que estão ali eh fazendo o controle do fluxo do sangue para as artérias né Então aquela que vai pra artéria pulmonar se chama válvula pulmonar né Essas são as chamadas válvulas semilunares nós temos ao longo de todos os nossos vasos sanguíneos nós temos ela e é justamente a válvula que dá um sentido no fluxo do sangue né ele que garante que o sangue sempre ande em uma direção e nós temos a válvula orta né Que faz o controle aqui da saída do sangue para a horta a horta né não a artéria horta é a horta

né E aí vai ser distribuído o sangue para todo o seu corpo Então a gente tem então aqui né mais uma vez o nosso ventrículo direito ventrículo esquerdo átrio direito átrio esquerdo tá bom Então essa é estrutura básica aqui do coração eu coloquei aqui para vocês né é muito importante que são as válvulas que garantem o fluxo do fluxo do sangue eem Único sentido né por isso que você consegue salvar uma pessoa que tá tendo uma parada cardíaca fazendo pressão sobre o tórax você tá espremendo coração então Toda vez que você espreme o coração né

É como se você tivesse fazendo um movimento de contração chamado de sistole né então o coração ele faz a sístole E aí ele comprime e lança o sangue a gente vai ver ISO com detalhes daqui a pouquinho né para o corpo e as válvulas não deixam Então tá Vendo quando eu comprimo aqui essa parte de cima do coração o sangue é ejetado aqui para outro compartimento que seria neste caso aqui ó do átrio para o ventrículo E aí quando o átrio relaxa o ventrículo se contrai essa válvula se fecha o sangue não consegue voltar aí

ele vai abrir a válvula pulmonal nesse caso aqui e ele ele vai mandar pela válvula pulmonar e vai para os pulmões aqui ela se abre e vai nessa direção Então as válvulas garantem com que o Fluxo sanguíneo sempre está ocorrendo nesse sentido ó tá vendo ele sempre tá indo nesse sentido né Apesar de nós estarmos vendo aqui apenas né Quatro válvulas nós temos essas válvulas semilunares ao longo de todos os vasos sanguíneos Ele é cheio de válvulas semilunares isso que garante também o sangue né ele voltar pro coração mesmo você tando de cabeça para baixo

o sangue andando sempre uma direção justamente por causa da presença das válvulas né Que estão aí não só dentro do coração mas ao longo dos vasos sanguíneos né bom então o o coração então ele bate de uma forma rítmica né ele tem um mecanismo um sistema que a gente vai conhecer daqui a pouquinho que garante que ele tem um ritmo né então ele e ele vai alternando entre contração e relaxamento mas esse ritmo alternado ele é alternado também entre as câmaras cardíacas então quando eu tenho uma contração na musculatura dos ários que são musculaturas Diferentes

né Elas s a musculatura do átrio e dos ventrículos são musculaturas diferentes você vai ver que nós temos mais um tipo de tecido que é o tecido nervoso no coração vai falar daqui a pouquinho né então ele tem um ritmo aonde eu tenho uma contração dos átrios enquanto o ventrículo está relaxando quando ventr os ventrículos começam a contrair os ários estão relaxando isso tem um termo Então em vez de eu falar agora a palavra contraindo né ele está Contraindo eu já digo que está em sístole né E quando está acontecendo o relaxamento ele está em

diástole e isso é importante você entender isso que quando eu tenho a diástole a musculatura ela não tá forçando a abrir a câmara ela tá simplesmente relaxando então quando ela relaxa né ela está entrando então em diástole quando ela contrai eu tô em sístole tá Então como que é esse ritmo Como que marca né então o o esse esse ritmo cardíaco marca o ciclo cardíaco Então cada ciclo cardíaco é marcado por dois eventos né o primeiro evento envolve a sístole dos ventrículos simultaneamente a diástole dos átrios né então quando os os estão entrando em diástole

e o os ventrículos em sístole é é quando começa o primeiro ciclo cardíaco né E aí o o ciclo continua quando ocorre a sístole dos átrios simultaneamente a diástole dos ventrículos quando a diástole dos ventrículos encerra que ela vai começar A sístole de novo aí é quando o ciclo termina então o ciclo termina com o fim da diástole do ventrículo quando ela termina a diástole quer dizer vai começar a sístole é quando o ciclo cardíaco termina e a frequência cardíaca é dada exatamente por isso é quantos ciclos desse o coração ele faz por minuto né

Então isso que determina a frequência cardíaca Tá bom então como eu tinha dito para vocês nós temos então um tecido nervoso que faz com que Garanta Esse ritmo cardíaco né então esse ele esse esse essa esse tecido nervoso ele tem uma organização ao longo do coração que permite com que eu tenho esses ritmos né então Note que eu tenho um Primeiramente um nódulo que se encontra aqui na parte superior do átrio direito que se chama nós sinusal ou nódulo sinusal ou nódulo sinoatrial É o que eu mais gosto esse termo é nódulo sinoatrial é um

termo mais antigo né E olha só que os nervos eles se difundem Ao longo de todo o átrio né e o nódulo sinoatrial ele funciona como se fosse uma bateria né ele tem uma corrente elétrica bioelétrica na realidade ela não é elétrica porque uma corrente elétrica é o movimento de um elétron por o circuito aqui na realidade o que forma a corrente é o átomo é um é um íon carregado inteiro se movimentando por um campo né Então essa corrente que forma esses impulsos bioelétricos é conhecido como corrente fun né corrente feliz né Corrente fun

é o nome dela né é o que faz com que o coração tenha esse ritmo de contração então quando eu disparo né O Chamado potencial de ação ou a carga né elétrica bioelétrica que vai promover se dissipar pelos nervos aqui né que estão aqui eh disseminados ao longo do atreo eu tenho a contração da musculatura atrial essa corrente passa por esses feixes nervosos até que ele chega no nódulo átrio ventricular e no nódulo áo Ventricular eu tenho como se fosse um freio um breque né eu tenho uma uma retarda um retardo de aproximadamente 0,02 a

0,03 segundos que é o suficiente para eu ter essa alternação esse ficar alternando entre eu tenho o ári assisto enquanto eu tenho ventrículo eu tenho eh diasto al nos ventrículos quando eu tenho cisto no ventrículo eu tô tendo diasto al no meus ários né Então essa corrente ela dá uma parada Aqui depois ela disparada por esses feixes chamados de feixes de ris que depois eh São dissipados aqui por todo o miocardio cardíaco através da rede de perking né então ela se dissipa e eu tenho uma contração total dos ventrículos esse essa corrente né ela flui

pelos feixes houve até na aula um comentário não mas a velocidade não é 0,02 não isso é um intervalo né que dá entre a contração dos ventrículos e depois a contração dos ários por causa Da presença do nó e átrio ventricular mas a velocidade com que essa corrente bioelétrica corre por esses feixes é de 40 m por segundo então pro tamanho de 12 cm isso é imperceptível então quando a corrente chega nesse ponto aqui após o o nódulo átrio ventricular que é disparado é praticamente instantâneo a contração total de todo o ventrículo por causa da

velocidade que a corrente corre pelo nervo né então pelo fato do coração pequeno e essa velocidade é Imperceptível então a contração ela no miocárdio e eh ventricular ela ocorre como um todo né não é que ela vai correndo contraindo daqui contraindo daqui não é muito rápido por causa exatamente a velocidade que essa corrente bioelétrica corre pelo nervo Tá bom então aqui né a gente vai falar agora na realidade em vez de começar a falar sobre isso deixa eu só dar aqui um ciclo cardíaco para você rapid Então olha só presta atenção então começa com A

com a sístole dos meus ventrículos certo então quando os meus ventrículos entram em sístole o meu sangue fui simultaneamente né Desculpa ele primeiro eu tenho a sístole do meu ventrículo nesse momento meus átrios estão em diástole quando ocorre a sístole dos ventrículos as válvulas tricúspide mitral se fecham imediatamente por uma pressão positiva pedindo com que o sangue retorne para o átrio né nesse momento existe a abertura Das válvulas semilunares pulmonar e aorta o que ejeta o sangue venoso em sentido aos pulmões pela artéria pulmonar e o sangue arterial pela horta em sentido ao corpo né

Depois dessa contração quando o ventrículo entra em diástole os átrios estão em sístole então quando ele entra em sístole as válvulas atrioventriculares se abrem paraos sangue fluir em sentido ao ventrículo né nesse momento o meu os meus ventrículos estão em Diástole o que promove o fechamento das válvulas pulmonares e a ota porque a pressão do sangue pelas artérias no sentido contrário faz com que elas se fechem né até que o o átrio tem toda sua cí getando todo o sangue para os ventrículos cardíacos na hora que o coração vai fazer a sístole quando ele vai

iniciar a próxima sístole ventricular é quando completou o ciclo cardíaco certo Estou falando porque eu vou perguntar daqui a pouquinho no Exercício para vocês bom ah você deve estar nesse momento aqui desesperado procurando essa resposta você acabou de encontrar Bom enfim agora a gente vai falar de um evento muito importante que acontece nos átrios né porque quando uma pessoa Às vezes ela tem uma falha na contração atrial isso dificilmente é percebido quando a pessoa tá em repouso ela tá né repouso dando uma caminhadinha fazendo nada de esforço né mas quando ela tem uma atividade física

em um pouco Mais intensa ou ela tá se abaixando tá caminhando tá andando rápido né Essa pessoa então ela começa a ter falta de ar né então vamos entender Por que que isso acontece quando elas têm esse problema e por que que não se percebe né então isso é porque os nossos ários eles operam como fracas bombas de escova que que significa isso significa que ele tem uma função somente de ejetar uma pequena quantidade de sangue que está no átrio Então vamos entender um pouco melhor Isso daí né Então essa contração dos átrios quando eles

entram em sístole né que eles vão injetar o sangue na realidade corresponde somente a 20% do sangue que está chegando no ventrículo Então olha só que interessante Então quando o ventrículo ele acabou de ter uma cía ele ejetou todo o sangue que tava dentro dele nem todo daqui a pouco vocês vão ver que não é todo o sangue que sai mas aí vamos dizer que ele tá injetando todo o sangue Ele entrou em Sístole né quando ele entra em diástole que ele começa a se abrir né essa pressão positiva da cisto desaparece Só que nesse

momento os ventrículos estavam totalmente carregados tinham se chegado muito sangue e como ele estava sendo pressionado ele mantinha as válvulas atrioventriculares fechadas na hora de que ele parou de fazer sístole que ele parou de contra aí essa pressão desaparece e os ventrículos os átrios estão tão carregados que eles acabam Abrindo forçando a abertura dessa válvula quando os ventrículos param de fazer a sístole Então nesse momento se abre só que antes disso né as artérias que estavam a as as artéria e a veia pulmonar que estavam aqui né que estavam passando indo pro pulmão e voltando

né Elas estavam também sob pressão e também eu tenho vindo aqui ainda existe uma pequena pressão ainda do do sangue que tá chegando nas veias Cavas Então na Hora que ele os ventrículos fazem a diástole imediatamente essas pressões dos átrios abrem as válvulas e ejeta como né um abriu né como se fosse uma tampa de garrafa abriu caiu bastante sangue aqui é o primeiro texto que é ejetado rapidamente aqui a própria pressão que existe nos vasos sanguíneos e o sangue chegando pela vasa pela veia acaba faz com que eu exte mais um pouquinho aproximadamente uns

mais 1/3 a mais de sangue para dentro do ventrículo Aí o ventrículo daá aquela enchida nesse momento é quando ocorre a sístole atrial E aí sim o meu átrio ejeta o restante para poder preencher o espaço do ventrículo e ele ficar com a carga máxima que ele consegue ejetar de sangue é por isso que os átrios são considerados como bombas fracas bombas de escova o coração consegue funcionar sem eles porque olha só quando o meu vou te dar de um lado pro outro aqui para não vamos encurtar para não pensar no Corpo como todo Vamos

só pensar aqui na na pequena circulação né então Lembrando que nós temos dois dois sistemas vasculares nós temos a grande circulação né que é onde eu tenho a aqueles vasos que passam só pelo pulmão e a circulação sistêmica né que é onde os vasos passam ali pelo nosso corpo Então vamos pensar só na na circulação pulmonar a pequena circulação né aqui é a grande circulação pro corpo ou circulação sistêmica então quando meus ocorre uma contração Ventricular você tem que lembrar que os dois ventrículos estão se contraindo e quando os dois ventrículos se contraem esse ejeta

sangue pro corpo Esse ejeta pro pulmão mas ele tá indo pro pulmão e tá voltando de novo pro coração então quando esse ventrículo ejeta sangue ele tá ejetando sangue já diretamente para cá e olha o tamanho do volume do ventrículo e direito pro tamanho do átrio esquerdo é muito maior então a quantidade de sangue que ele Egeta supera do átrio então o átrio ganha volume e pressão então quando V ventrículo ele entra em em diástole né que ele perde a pressão a pressão já interna aqui do átrio é grande o suficiente para ejetar o sangue

para dentro do ventrículo esquerdo mesmo antes Dee fazer uma sístole mesmo antes do átrio ter a contração então no final das contas devido a esse ritmo do coração né os meus átrios acabam funcionando Como bombas de escova mas quando eu preciso dobrar o volume de sangue numa atividade física nesse momento o átrio C Coopera agora com maior volume de reção de sangue para o corpo e se eu tenho um problema na contração atrial na minha sístole atrial Com certeza o seu organismo vai perceber e a resposta desse efeito é quando a pessoa tem uma falta

de ar né então ela é percebida esse problema quando a pessoa começa a fazer algum tipo de atividade um Pouquinho mais intensa ela começa a ter uma falta de Arm mas ela senta ela respira de novo normalmente e volta ao normal então isso pode ser um indício que a pessoa tá com algum problema na contração na sua sístole atrial cardíaca certo né então o isso daí acontece porque os o coração consegue se manter dessa forma Olha porque os ventrículos eles conseguem ejetar de três a quatro vezes a mais na necessidade que o seu corpo precisa

né então ele consegue três A quatro vezes a mais a quantidade quando você tá em repouso mas quando você começa a atividade física ele já começa a ter que trabalhar mais intensamente ele não já não se ele não tem os átrios aí ele já começa a perder potência não que você vai morrer mas você não vai conseguir ter fluxo sanguíneo suficiente para poder fazer aquele bombeamento necessário que seu corpo tá demandando naquela hora né então você tem que então lembrar então Que quem ejeta na realidade não é o coração como um todo mas são os

ventr que bombeia o sangue pro corpo e pros pulmões né o átrio Ele só tá realmente favorecendo o aumento de pressão ventricular quando ele faz a sístole dele completa a carga de sangue que os ventrículos são capazes de ejetar pro resto do corpo certo então é por isso que os os eles operam como fracas bombas de escova né para os ventrículos Ok bom então esses daqui eu coloquei Esses parâmetros aqui né que são parâmetros de análise do desempenho cardíaco né então Aqui nós temos então a frequência cardíaca Então são ciclos por minuto Então você já

viram o que é o ciclo né ele vai de 50 a 90 o pessoal da enfermagem Então chegou um paciente lá ele tá com 95 100 de frequência esse cara ah não tá funcionando não ele tá com problema porque em repouso tem que operar Entre 50 e 90 então geralmente a pessoa pode estar com problema de Ansiedade que geralmente tá associado a problemas psicológicos para ele estar passando isso ou essa pessoa pode est em abstinência de drogas que não deixa de ser um problema ou ela está sobre o efeito de drogas né então isso daí

também isso cabe ao enfermeiro perceber que isso daí tá acontecendo ou essa pessoa ela tá num evento de excesso de atividade física chamado de overing Então você viu passou dos 90 você começa Olha você usou drogas Você tá largando Cigarro tá largando algum tipo de droga você bebia você tá passando por algum problema em casa nossa você tem feito muita atividade física intensa Então você tem que saber fazer essas perguntas porque geralmente o Enfermeiro ele tá na triagem inicial do paciente né então são algumas perguntas que você faz quando ele tá passando desses 90 falando

P tem alguma coisa errada aqui tá então o débito cardíaco débito cardíaco é o volume de Sangue bobado pelo coração por minuto né então o nosso coração em repouso ele vai proporcionar de 4 a 6 l por minuto no repouso né então isso é o débito cardíaco o débito cardíaco então é medido em volume por tempo né então o débito é volume por tempo frequência são ciclos por tempo né é o quanto o coração está funcionando e aqui é o quanto de sangue ele está ejetando tá então nós temos mais três termos também que para

eh São parâmetros de análise do Desempenho cardíaco veja que esses parâmetros eles estão avaliando só situações e eh ventriculares então o que que é um volume diastólico final então quando eu falo do volume diastólico final né é o volume que o sangue alcançado nos ventrículos ao final da diástole dele então esse termo volume diastólico final ele se refere é o volume quando o ventrículo acabou tá relaxou relaxou relaxou Total ele vai começar a cisto Aquela quantidade de sangue que está ali dentro né é o chamado volume diastólico final veja que agora não tem nada relacionado

com o tempo mas simplesmente com volume e de uma pessoa normal né em repouso vai de 110 a 120 ml mais ou menos né e veja bem lembra aquela bomba em escova né se eu tenho muita redução nesses volumes aqui pode ser que a pessoa tá né Isso daí é você troca cruza informação com Eletro né E você sabe olha essa pessoa tá com uma falha na Contração atrial a cisto atrial não tá operando adequadamente né ela pode est Tendo também um problema de retorno venoso né Então ela tá com algum problema ali n nos

vasos né porque daqui a pouco você vai ver que as beas elas funcionam como reservatórios de sangue então isso já pode apontar vários problemas que agora você vai cruzando com os outros exames e vai identificando aí nós temos o débito sistólico né então lembra que o débito Cardíaco é o volume de sangue bobado pelo coração o débito sistólico só que olha só o débito cardíaco é esse volume por tempo né é o volume do sangue que o coração lança ejeta para o seu corpo por tempo o débito sistólico é só quanto de volume que uma

sístole ventricular é capaz de ejetar entenderam então é o débito sistólico não é por tempo né é a quantidade de sangue que uma cisto ventricular é capaz de ejetar de sangue e o volume médio entre as pessoas em Repouso são 70 ml E lembra que eu falei para vocês que o ventrículo nunca consegue ejetar tudo né então esse valor que sobra Então se se entrou no ventrículo 110 a 120 e ele tem um débito sistólico de 70 é óbvio que ficou alguma coisa né esse volume que resta no coração é o volume sistólico final né

o volume de sangue que resta no ventrículo após o débito sistólico entendeu olha a linguagem que legal né Então você já tô falando na Linguagem aqui né mas então o volume sistólico é esse volume de sangue que que sobra no coração após o ventrículo no coração não no ventrículo né após que fazer uma sístole né então após né após o débito sistólico aqui quando eu tenho o o É O Que Sobrou do débito sistólico do meu eh do meu eh após o débito um débito sistólico aqui do meu ventrículo né então eu tenho lá eu

ejete 70 ml desse 110 a 120 sobra de 40 a 50 Esse é o volume em repouso né então após essa Cul na hora que o vai entrar em diastole essa quantidade de sangue que sobra dentro do ventrículo e nós estamos falando só do ventrículo esquerdo né que os volumes do ventrículo direito são diferentes então esses valores aqui esses termos são para o ventrículo esquerdo né então ele sobra entre 40 e 50 aqui no repouso tá bom bom então agora nós vamos falar sobre os sons cardíacos né então os sons cardíacos né eles eh se

dividem em dois Tipos de som nós temos a primeira bulha e a segunda bulha bulha na realidade é o som que você vai auscultar no coração o termo é mesmo parece estranho mas o termo que você escuta no estetoscópio você está auscultando Então você vai auscultar né esses sons então o primeiro som cardíaco ou primeira bulha né ela representa a sistol Vent ular mas na realidade não é a sístole que você Escuta você escuta o fechamento abrupto das válvulas atrioventriculares Então quando você tem uma uma sístole né repentina súbita né que ela se contrai com

força o ventrículo os ventrículos esquerdo e direito você tem o batimento o fechamento dessas válvulas que tem um som de duração longa Esse é o tum né o primeiro né tum tum é o primeiro o tum ele é um som longo ele se chama primeira bulha né então é o fechamento das Válvulas atrioventriculares a válvula tricúspide e a válvula mitral o segundo som cardíaco conhecido como segunda bulha né ela na realidade é a diástole ventricular a diástole aqui não foi sim porque quando vem olha só quando você ejeta o sangue né Então as suas artérias

elas são elásticas elas ganham volume e como ela é elástica ela está fazendo pressão no sentido contrário ela tá pressionando o sangue para retornar Então quando você para a sístole que os Ventrículos entram em diástole você propulsiona o sangue no sentido contrário aí você promove o fechamento aqui das válvulas semilunares que é a válvula pulmonar e a válvula aórtica né então o fe o segundo som a segunda bulha né ela representa essa pressão exercida dos vasos sanguíneos contra o coração promovendo fechamento das válvulas semilunares né então é o fechamento abrupto das válvulas semilunares é um

som de duração curta Então você tem o Primeiro dum dum dum dum esse tuc né tuc que você vai ouvir você vai aprender a a escutar no estetoscópio né É porque eh além de ser um fech abrupto nem rápido né a textura das válvulas semilunares são mais fibrosas né então você não tem um som mais vibrador que sea pelo tórax ele é mais curto porque a textura dessas válvulas ela é diferente elas são um pouco mais rígidas e são mais fibrosas né a abertura das válvulas é vagarosa então Elas não emit som algum quando elas

estão abrindo só quando elas se fecham porque são eventos rtos e fortes né a regulação do bombeamento cardíaco né existem dois mecanismos para regulação cardíaca né tem a regulação intrínseca cardíaca que o próprio coração regula a quantidade que ele ejeta pela quantidade de sangue que ele recebe Isso se chama mecanismo de Frank staven e o outro é através do sistema nervoso autônomo né então o o mecanismo De Frank stal é o seguinte quanto mais sangue está chegando no coração então quando você tá fazendo uma atividade física começa a fluir bastante sangue pelo sistema cardiovascular e

começa a chegar bastante sangue então quando chega bastante sangue no coração o coração começa a ganhar volume Então à medida que ele ganha volume as fibras musculares ficam em ponto de maior força que o coração consegue ter né então esse Esse mecanismo de Frank significa que ao pé da letra quanto mais sangue chega mais capacidade ele tem de de sair mais sangue sai né então é um mecanismo que intrínseco do próprio coração a onde as fibras musculares quando ele se expandem ficam em condições de propiciar mais força pro coração e ejetar mais sangue o outro

através do sistema nervoso autônomo Lembrando que a gente tem o parassimpático e o simpático um pulso do Sistema parassimpático que parte aqui dos gangos na altura do tronco encefálico né ele ele trafega pelo nervo vago e vai lá pro coração ele interfere basicamente na frequência cardíaca e ela pode chegar até zerar por esses nervos eles vão agir mais sobre os átrios ó tá vendo tem uma pequena inervação no nos ventrículos né Lembrando que lá no átrio eu tenho o sino e o nódulo sino atrial então ele vai interferir na atividade do nó do sindo atal

e ele é capaz inclusive De zerar essa frequência isso acontece muito quando a pessoa ela tipo ela tem um acidente lá e quebra o pescoço Por que que ela vem a morrer porque no pescoço está trafegando lá o nervo vago que é comprimido eu tenho uma descarga forte nesse nervo inibindo a frequência cardíaca inibindo a atividade do nódulo cino atrial que pode zerar a frequência né mas geralmente quando às vezes quando acontece isso tem o chamado escape né o coração acaba voltando numa frequência Baixa de 20 a 40 batimentos por minuto a pessoa não chega

a morrer né Mas e se zerar a frequência eu não conseguir reanimar esse coração rápido a pessoa vai vir a óbito né e eu tenho um sistema simpático na realidade o sistema simpático ele pode chegar até dobrar o débito cardíaco né e aumentar a frequência aqui pode chegar ela chega no má máximo a 250 e olha que o nervo simpático né ele não só aumenta a frequência olha como Ele tá aqui no atro também mas ele enerva muito o miocárdio o músculo ventricular aqui cardíaco né O que promove mais força na contração do ventrículo isso

propicia um aumento não só da frequência né mas também um aumento do débito porque eu tenho uma força maior de agão de sangue tá então esses são os dois mecanismos de controle do Bomb bombeamento cardíaco certo bom então a gente vai falar do do Sistema vascular né Só lembrando né que ele se divide lá o sistema vascular em pequena circulação né o circulação pulmonar a grande circulação que vai pro corpo né né e ele Qual que é a função eles são os ductos de transporte do sangue né então ele controla os suprimentos dos tecidos isso

é uma coisa interessante ele controla os suprimentos dos tecidos e também tamb de acordo com a demanda ele tem uma regulação que de acordo com a demanda do tecido ele Controla maior ou menor entrada de sangue a composição dele né então são as artérias as arteríolas né são os grandes vasos que partem no coração eles vão se ramificando em e Ramos menores são as arteríolas vocês vão conhecer também que existem as met arteríolas né Essas met arteríolas Elas têm um controle através de spinter controla o fluxo sanguíneo local nós temos temos os capilares que são

essas esses leitos bem fininhos Note que eles são porosos né então exatamente Nessa região onde tem a troca de água nutrientes né e vários componentes ali né Apesar que o oxigênio o gás carbônio são lipossolúveis Eles não precisam da porosidade né mas é nessa região onde eles são ali dissipados ali para o tecido nós temos as vênulas que recolhem esse sangue que vem proveniente dos capilares elas vão entroncado né coalescendo formando As veias menores pequenas veias até que ele chega na veia cava Nós temos Duas a veia cava superior e a veia cava inferior certo

bom Quais são as funções então Note que existem funções bem eh distintas para cada parte do sistema eh vascular né Então as artérias elas transportam sangue sobre alta pressão pros tecidos né Elas têm fortes paredes musculares né vasculares né E para o sangue fluir com velocidade elas são bem elásticas né Elas conseguem expandir e manter pressão no vaso as ar teorías já São pequenos são os finais do sistema arterial né agem como condutos de controle para liberação de sangue nos capilares então existem mecanismos que estão agindo sobre as aterias que são musculares né e controlam

a abertura e o fechamento delas o que vai controlar a quantidade de sangue que chega nos Cap capilares então elas têm paredes musculares fortes e podem inclusive obstruir por completo né a entrada de sangue em determinados capilares ou Dilatar para suprir bastante sangue ali naquela região de acordo com a necessidade os capilares Eles já possuem paredes muito finas com muitos poros na realidade a parede é única é uma única célula endotelial com com uma lâmina basal que recobre ela né isso isso acontece porque isso permite a troca de líquidos nutrientes eletrólitos e outras substâncias né

entre o sangue e o intesto que é aquele líquido que está aqui que está ali né no ambiente entre As células ali no tecido né o líquido intersticial tá as vênulas né então elas coletam sangue dos capilares e conduzem para as veias elas são bem finas Mas elas são também musculares e olha só que legal As veias né Elas Apesar elas apesar de serem bem elástica elas também TM uma musculatura isso faz com que que a sangue as vezas não só coletem o sangue das vênulas para conduzir pro coração mas elas atuam como um reservatório

de sangue porque elas são Bem finas Mas elas são musculares então elas conseguem dilatar em determinadas beas e regiões você consegue abastecer de zero V armazenar de 0,1 até 155 l de sangue dependendo da veia isso é importante porque na hora que você precisa de uma atividade física intensa essas musculaturas podem se contrair e ejetar mais sangue pro coração pro sangue e começar a ejetar pro corpo principalmente pra musculatura quando você tá durante uma atividade física Intensa bom o que que é então Eh o que que vamos falar sobre a pressão arterial porque isso é

muito importante né então a pressão arterial né é aquela é uma pressão que é necessária para eu elevar né uma coluna de mercúrio durante determinados milímetros Então se se a minha coluna sobe 1 mm Minha pressão é 1 mm em HG se sobe 10 sobe 100 100 sobe 120 né que é a pressão que a gente chama de pressão máxima que é a pressão ventricular né e a pressão que determina Indica a pressão do sangue que está saindo do coração pro resto do corpo né e a mínima é o que os vasos estão exercendo contra

o coração né a pressão do sangue voltando para o coração é aquela pressão que os vasos estão exercendo que se chama mínima né Então essas essa pressão ela é Ela é aferida né de HG justamente porque se eu colocar essa pressão em uma coluna e de de de mercúrio de 1 mm eu elevo determinados milímetros nessa coluna se eu elevar ela A 120 pressão 120 a mínima 80 e olha só que interessante para eu ter um fluxo sanguíneo eu tenho que ter uma diferença de pressão no meu Vaso Então o a pressão inicial do meu

Vaso tem que ser diferente da pressão final dele porque el ol só eu posso ter uma pressão de 100 mm de HG dentro do meu Vaso mas o sangue não tá fluindo né Por quê Porque eu tenho que ter uma diferença se eu tiver 100 mm ao longo do vaso inteiro ele não Flui ele tem que fluir de um ponto de maior pressão para um ponto de menor pressão e a resistência né É É o que o vaso exerce contra essa pressão né são são os componentes do vaso os componentes celulares que estão aqui dentro

e a espessura do meu Vaso isso gera uma determinada resistência e olha só a resistência ela é inversamente proporcional ao fluxo sanguíneo então quanto maior a resistência do meu Vaso menos sangue vai est passando pelo meu Pelo pelo meu meu vaso sanguíneo né E a minha diferença de pressão ela é diretamente proporcional ao fluxo quanto maior é a diferença mais sangue está passando por tempo aqui é o fluxo sanguíneo quanto menor a diferença menos é o fluxo e quanto maior resistência menor vai ser o fluxo por esse vaso sanguíneo Então a gente vai conhecer também

aqui agora a bomba venosa então o que que são as bombas venosas é porque na realidade asas batatas da nossa perna Né a musculatura que tem nas nossas pernas funciona como um mecanismo de bombeamento do sangue para subir de volta pro coração então é por isso que a pessoa tem que estar se movimentando andando né quando a pessoa fica muito tempo na posição ortostática né que ela fica em pé parada ela não tem movimentação dos músculos a pressão nos pés podem chegar até 90 mm de HG sendo que o normal é 20 né então após

uns 20 a 30 segundos eu começo a aumentar essa Pressão e eu começo a ter liberação do sangue pelo para o intesto Né da do líquido do sangue para o início e as pernas começam a inchar mas o movimento e a contração muscular faz com que o sangue seja jetado para cima novamente eu tenho fluxo sanguíneo né isso OC o que que que faz com que Garanta o funcionamento da bomba venosa não só que o vaso tá passando pelo músculo né mas é a presença das válvulas semilunares ao longo das veias e artérias que fazem

Possibilitam né Na realidade veias aqui né que tá voltando pro coração né possibilita com que o fluxo sanguíneo quando eu comprimo essa artéria ou essa veia aqui né Na realidade aqui no caso é veia que tá já retornando pro coração né eu Garanta com que o fluxo sanguíneo sempre vá no sentido nesse caso no sentido retornando pro coração né Então as válvulas NS vezes que impedem o refluxo do sangue venoso causado pela gravidade né então a gravidade fica Tentando jogar o sangue para baixo mas as válvulas não permit quando o músculo esquelético se contrai o

seu comprimento diminui mas a circunferência aumenta né Então olha só ele comprime aqui né E aí ejeta o sangue de novo ali para cima OK não é nada difícil nem um Bicho de Sete Cabeças muito simples a bomba venosa e muito importante né bom então a gente vai falar agora do controle de fluxo de pressão arterial que pode ser feito pelas met arteríolas Pelo sistema autônomo pelo reflexo para o receptor e também nós temos um mecanismo humoral de um hormônios né está atuando na regulação desse controle de fluxo e pressão arterial Então nós vamos falar

então inicialmente aqui da Meta arteríola né Então as meta arteríolas que elas estão logo após as arteríolas e antes dos capilares elas possuem esfinteres né são musculaturas circulares que não são contínuas elas estão com intervaladas né que elas Respondem né às necessidades dos tecidos então quando os tecidos eles estão eh bem carregados de oxigênio e nutrientes elas se contraem facilitando com que o fluxo sanguíneo Vá para outra região onde não tem essa necessidade o contrário é verdadeiro também quando as concentrações de dióxido de carbono estão muito elevadas e os prótons estão também elevados ou seja

o PH está baixo essas esfinteres se abrem facilitando o fluxo sanguíneo Naquela região né controlando né De acordo com a necessidade do coração então isso é importante porque olha só o coração ele não pode aumentar mais do que duas vezes o débito cardíaco dele nem a frequência mas às vezes alguns tecidos precisam de sete cinco seis sete vezes a mais de sangue então a metía ela tem esse papel porque existem sensores nessas musculaturas que percebem né Essa essa necessidade que o tecido tem naquele momento e pode aumentar o fluxo Sanguíneo local em até sete vezes

né então é exatamente a função da metarteriola é justamente controlar o fluxo sanguíneo de acordo com a necessidade dos tecidos né já o controle do fluxo sanguíneo pelo sistema simpático né Ele é feito ali nas artérias nas arteríolas que são irrigadas ali pelo sistema simpático né vem ali da região lá dos dos gânglios autônomos Lá próximo do sistema do do do tronco encefálico né que E enervam essas Artérias arteríolas promovendo a contração delas quando eu aumento a contração delas eu aumento instantaneamente a pressão né sanguínea na realidade ele não chega a obstruir mas eu tô

fazendo com que eu aumente como eu tenho mais pressão é que nem você pegar uma mangueira né então você ligou a mangueira aí se você bota lá o dedinho aumenta a pressão o jato sanguíneo o jato de água aumenta né não vai longe o jato Quando você põe o dedo Na ponta da Mangueira você está aumentando a pressão então essa pressão promovida pelo sistema simpático faz com que eu aumente né a a minha a minha pressão sanguínea para eu ter mais velocidade de fluxo sanguíneo né já no caso das veias lembra que que eu falei

às vezes acabam funcionando como reservatórios sanguíneos Então na hora que o corpo precisa de mais fluxo sanguíneo aquela musculatura que recobre as veias ela ela é contraída por um Pulso simpático né desses nervos simpáticos fazendo com que aquele sangue seja ejetado rapidamente em sentido do coração né Então esse é o fluxo sanguíneo que é controlado pelo sistema simpático sistema simpático só lembrando que ele responde né a um uma percepção do seu sistema autônomo que você tá numa condição ou de estress ou de ataque ou de fuga né você tá ali tá se preparando para atacar

para fugir né você tá numa condição estressante naquele momento e Aí ele tem esse reflexo né que faz com que eu contraia a musculatura das artérias arteríolas ali das vênulas e veia fazendo com que eu aumente mais fluxo sanguíneo geralmente isso tem como objetivo alimentar e a muscula ura né então é interessante porque a descarga simpática nas artérias promove vasoconstrição mas nos músculos ela promove vaso dilatação né que interessante Então eu favoreço o irrigo da musculatura justamente para te dar Potência para você responder aquele momento de stress de fuga ou de ataque certo pressão por

reflexo em resposta barorreceptores né Então como que funciona isso né então eu tenho esses baros receptores que estão ali logo na saída da horta no coração que percebem a variação de pressão quando a pressão cai né quando ela cai muito eu ativo esses receptores Lembrando que o coração ele é pulsátil ele fica bombeando e fornecendo pressão para dentro da da horta então a Horta opera em 120 MM de HG e é ela que vai propel indo o sangue pro seu corpo Então se as pressões caem muito na horta você você compromete o fluxo sanguíneo no

seu eh eh no seu sistema cardiovascular lembre né que a diferença de pressão né O que determina o fluxo então se a pressão né a superior menos a inferior a distância é muito próxima então a diferença de pressão é baixa o fluxo pelo seu corpo cai né então esses receptores eles enviam nervos né que vão Fazer sinapse agora nos gânglios né do sistema autônomo aí na região do tronco encefálico e em resposta né a esse essa sinalização eu tenho o nerv glosso faríngeo agora que vai então alimentar aqui né os corpos Car carotídeos né estão

saindo logo depois ali da da da da minha horta né promovendo vaso constrição né Isso é feito através do neurotransmissor né chamado noradrenalina é aquele mesmo que está lá na na medula adrenal né então o reflexo Do barorreceptor ele não só promove né e aumento de pressão porque eu tenho aumento da vasoconstrição aqui eu aumento a pressão então nos vasos mas eu tenho também uma ação que vai ser feita lá na medula adrenal para ter uma resposta sistêmica né então lá na medula adrenal eu vou est liberando na corrente sanguínea nor adrenalina e adrenalina isso

vai favorecer com que eu tenha vasoconstrição nos tecidos Lembrando que na musculatura eu tenho vaso dilatação Isso é uma resposta simpática também tá mas a resposta de reflexo né pelos barorreceptores agem diretamente nos corpos carotídeos e seoc carotídeos aqui da horta né Principalmente aquele que vai irrigar lá seu cérebro né E aí vai irrigar seu corpo aqui eu preciso aumentar essa pressão isso é um reflexo rápido feito pelo ali pelo sistema autônomo né pelos gangl do sistema autônomo Ok bom e por fim então o controle Humoral que é através de hormônio né Então como que

funciona isso daqui Quem é o grande sensor e percebe que você tá tendo uma queda de pressão naquele momento é o seu rim né E como que isso funciona então o seu fígado fica o tempo inteiro produzindo e lançando na corrente sanguínea um pré-hormônio chamado anzi tensin gênio agora a renina é lançada pelo r quando o rim percebe quedas de pressão na corrente sanguínea ele converte agora esse Angiotensinogênio em angiotensina um que sim agora isso daqui né pode ser convertido por um enzima que é enzima conversora de angiotensina que está lá no pulmão em angiotensinogênio

em angiotensina dois Desculpa Isso é um potente vaso constrictor que já pode agir já no na na na constricção de vaso sistêmico é totalmente sistêmico todo o sistema vascular ela vai agir porque ela H morar ela cai na corrente sanguínea e promo vi Vasoconstrição Além disso ela estimula a pituitária né a a neurohipófise a liberar o hormônio antidiurético que é o adh né então ele estimula Além disso ela também estimula o hipotálamo a você sentir sede Então olha só ela tá tomando uma ação eh generalizada no seu corpo para você aumentar o volume de sangue

então ela tá aumentando a pressão ela tá fazendo você beber mais água ela tá fazendo lembra o antidiurético ele faz com que o rim aumente a concentração ali De aquaporinas né ali no seu rim você promova mais reabsorção de água retenção de água né a vasopresina faz isso né e simultâneamente a angiotensina estimula lá o córtex da Supra Renal a região glomel solosa a liberação de aldosterona que faz com que o rim absorva retenha mais sódio se eu aumento mais sódio eu aumento a osmolaridade se eu aumento osmolaridade eu aumento a pressão osmótica o efeito

das aquaporinas é maior e eu tenho mais Retenção de água veja que é um mecanismo sistêmico que abrange todos os nosso organismo para que eu tenha uma recuperação da pressão sanguínea quando ela cai e o grande senso sor dela é o rim né através da liberação ele percebe e libera esse componente chamado de renina né então a renina converte o angiotensina angiotensina um o angiotensin gênio e angiotensina um agora ela é convertida em dois pela eca enzima conversora de jenina E aí ela sim É o grande Agente né ela vai vaso constricção nos vasos sistêmicos

estímulo de sede estímulo de liberação de adh aí agora o rim vai reter mais água ele estimula A suprarrenal doster ona fazendo que ele pegue mais sódio mantenha mais sódio né retenha mais sódio para eu ter mais osmolaridade e ter mais água com todo esse evento eu faço com que eu tenha uma recuperação da minha pressão sanguínea quando isso acontece o rim para de produzir a renina E como eu tenho um período de depuração né tempo de ação dessas porque esses hormônios são proteínas né Elas vão se depurando vão se degradando e o sistema vai

no normalizando novamente isso vai sendo mantido dentro de um quadro de homeostase Tá bom então é isso daí eu tentei ser breve né para que essa aulinha seja útil aí para vocês responderem os exercícios Tá bom qualquer coisa titio na aula tira as dúvidas de vocês um abraço