Tórax normal y signos radiológicos. Primera Parte.

[Música] Hola chicos Cómo están les damos la bienvenida a la cátedra de diagnóstico por imágenes soy el Doctor Roberto Álvarez docente de titular de la cátedra en la clase de hoy vamos a hablar de tórax normal al igual que de Campos pulmonares pasando también a los signos radiológicos que tenemos que conocer de la misma como objetivo de esta clase tenemos que tratar de identificar las estructuras anatómicas del tórax En la radiografía convencional así también como en otros métodos de imágenes principalmente la radiografía convencional al igual que identificar la sistemática de lectura y obviamente practicarla cuando

hablamos de sistemática de lectura nos referimos a el orden aproximado de lo que tenemos que buscar para no olvidarnos De ninguna estructura Esta es la forma en la que nosotros vamos a poder evaluar una imagen de manera conjunta sin dejar ninguna estructura sin evaluar si obviamente siempre practicándola en situaciones o imágenes en concreto no reconocer los signos radiológicos como dijimos antes muy importantes para diferenciar las distintos tipos patológicos de los que vamos a ir hablando a lo largo de la cursada evaluar la técnica radiológica de manera correcta Sí ya vamos a hablar de lo que

es inspiración de lo que es la penetrancia que podemos tener si están completas o no Si están bien centradas o no sí son cosas muy muy importantes en estas radiografías convencionales y obviamente pasado todo esto tenemos que conocer y reconocer las distintas densidades que nos vamos a manejar las distintas densidades que vamos a hablar obviamente van a ser el aire vamos a hablar de la grasa vamos a hablar de tejidos blandos sí obviamente también le vamos a agregar algunos tejidos como el calcio que es muy muy importante en todo esto ahí lo que les pusimos

como dentro de los objetivos son las coloraciones que nosotros vamos a ver pero estas coloraciones por el momento vamos a permitir de decir que el aire lo vamos a ver negro que la grasa o los tejidos blandos lo vamos a ver de forma gris que los vasos los podemos ver de gris claro o blanco o que el calcio lo vamos a ver de color blanco yo siempre les nombro que no es color blanco en sí Sino transparente ya lo van a entender con el correr de las clases y que esto depende de la penetrancia de

los rayos x como vieron en generalidades ahora a partir de este momento lo negro lo vamos a llamar radiolúcido lo blanco lo vamos a llamar radio opaco metiéndonos un poquito en la técnica radiológica vamos a hablar de algunas características importantes que tenemos que tener en cuenta una de ellas es la penetración que cuando hablamos de penetración es la penetración de los rayos Sí las placas radiológicas pueden tener dos características obviamente una es normal pero las otras dos características son la subexposición o la sobreexposición sí lo que van a ser las placas duras sobreexpuestas o las

placas blandas subexpuestas a los rayos x obviamente para hablar de una correcta penetración tenemos que ver a la tráquea hasta el cuarto espacio vertebral Sí hasta la cuarta vértebra torácica tenemos que ver esa transparencia de la tráquea luego por sobreposición de estructuras tenemos que pensar siempre que la placa radiológica es una estructura pasa de ser una estructura tridimensional a una bidimensional por lo que va a haber una sobreexposición montón de estructuras si esto con el tiempo lo vamos a ir viendo de manera más correcta luego vamos a hablar de la inspiración si nosotros al paciente

le vamos a pedir que Inspire profundamente Y eso lo que nos va a permitir es ver un mínimo de seis arcos costales de cara anterior o de 10 arcos costales de cara posterior Recuerden que las costillas tienen un trayecto de posterior a anterior y de ascendente a descendente Sí el trayecto es descendente netamente el que hacen las costillas Por eso voy a contar menos arcos costales desde la cara anterior a la cara posterior luego vamos a hablar de la rotación y eso lo que tenemos que tener en cuenta es los extremos proximales sí o los

extremos externales de ambas clavículas tienen que ser equidistantes en la línea media Sí y obviamente cómo voy a saber si son equidistantes van instantes a las apófisis espinosas de las vértebras dorsales tienen que tener la misma distancia los extremos proximales de las clavículas con respecto a la apófisis Espinosa de las vértebras dorsales también vamos a hablar de la angulación sí dado que la las clavículas se van a proyectar sobre el tercer arcostal siempre hablando del arcostal posterior y obviamente de la cobertura ya que tenemos que ver o cobertura también lo podemos hablar de completo Sí

donde tenemos que ver a los campos pulmonares en su totalidad ya sea desde los pasos el espacio superclavicular hasta los senos costofrénicos incluida el tejido celular subcutáneo periférico sí que a nosotros nos va a dar una referencia fisiológica y patológica de altísima importancia siguiendo un poquito con la técnica radiológica acá vemos una placa de tórax frente fíjense que veo perfectamente sobre la tráquea miren en la línea flecha de color blanco Se observa la tráquea perfectamente hasta el la cuarta vértebra dorsal o torácica Por ende podemos decir que es una placa que está bien penetrada sí

contamos los arcos costales posteriores en el cual vamos a contar 10 argostales Por ende tiene una buena inspiración si observamos las clavículas en este caso con flechas de color turquesa vamos a observar que los extremos proximales tienen la misma distancia con respecto a las apófisis espinosas de ambos lados si ambas clavículas tienen la misma distancia con respecto a la apófisis Espinosa para que tengan una idea de referencia las apófisis espinosas donde la vamos a ubicar fíjense en la misma línea blanca que marca la tráquea justo está marcando la tráquea a nivel de las apófisis espinosas

o sea esa pequeña estructura que estamos viendo ahí por detrás en los cuerpos vertebrales son Ni más ni menos que las apófisis espinosas de las vértebras dorsales después de esto vamos a ver como saben las costillas en la flecha de color rojo que está marcando a nivel de la derecha vemos a la columna superpuesta con la cavidad cardíaca y grandes vasos en la flecha de color amarillo clarito el diafragma con color verde bien marcado fíjense que el diafragma del lado derecho está un tanto más elevado más sobre elevado que del lado izquierdo correspondiente a la

cúpula hepática que genera esa presión luego encontramos a los laterales sí a lo que son los ángulos costofrénicos que son los que vamos a encontrar Entre el diafragma y la pared torácica básicamente que los vemos con color de forma naranja sí como para tener una referencia general en la siguiente imagen vemos una radiografía de tórax de perfil donde podemos observar en la cara anterior marcado con flecha turquesa al esternón vemos a la cavidad ardíaca las cavidades cardíacas o a la masa cardíaca Sí con un color más de tipo fucsia volvemos a ver el diafragma en

color verde bien marcado por la flecha y vemos a lo que es el ángulo costo frenético posterior en color naranja obsérvese también muy muy bien se ven los cuerpos vertebrales y la salida de los arcos costales Sí si prestamos atención en la cara superior de la del área cardíaca y pegado a la columna nos vamos a encontrar con lo que es la columna de aire O mejor dicho la tráquea luego de haber visto un poco de Esta técnica radiológica vamos a hablar un poquito de esta sistemática que les había explicado al principio que es la

forma que vamos a tener nosotros de evaluar una radiografía de tórax sí esto lo podemos poner en cualquier tipo de imagen lo importante en este caso cuando hablamos de tórax es para no olvidarnos de ver ninguna región Entonces esto muchas veces lo vamos a hablar del tipo de que el árbol no tape al Bosque tal vez nosotros vemos una masa pulmonar muy visible muy visible Y eso hace que nosotros perdamos referencia del resto de las estructuras entonces siguiendo una sistemática no vamos a perdernos ninguna de estas estructuras dado que lo que vamos a priorizar es

encontrar las lesiones en general entonces con esto vamos a poder ver una patología muy visible sin problema pero también algunas mejor visibilidad Esa es la importancia de la sistemática cuando hablamos de todo esto hay dos formas Sí hay una forma más convencional o más común donde lo primero que se observa es la vía aérea sí a ver si no hay por ejemplo obstrucciones malformaciones o desviaciones de la tráquea luego ver los campos pleuropulmonares para ver si hay lesiones intraparenquimatosas lesiones intersticiales lesiones pleurales pulmonares o extrapulmonares tenemos varias lesiones que podemos observar en esta en esta

etapa luego vamos silueta cardíaca de su normalidad o su aumento de tamaño siempre teniendo en cuenta la técnica radiológica como ya vamos a ver alteraciones óseas Sí muy importante ver Cualquier alteración ósea desde soluciones de continuidad fracturas o algunas lesiones algunas lesiones tumorales algunas malformaciones algunas variables anatómicas y luego los el resto de las de las alteraciones que podemos encontrar tomando como principal Dentro de este grupo al tejido celular subcutáneo me permite ver entre otras cosas a los enfisemas subcutáneos Sí donde nosotros podemos entender por ahí que hay una herida penetrante que puede generar una

lesión pleural como puede ser un neumotórax pero al mismo tiempo Si veo que la lesión es con un enfisema subcutáneo veo que también hay aire entre el tejido que está circundante o cercano a los campos pulmonares eso toma una importancia imaginológica muy grande este la sistemática que muchas veces se utiliza Ahora yo yo siempre recomiendo de dos maneras o puede ser en este orden que acabamos de mostrar o como la flecha se los indica muchas veces empezar desde las regiones más raras hasta terminar en la vía aérea que es el vía aérea y Campos pulmonares

que son los asientos de patologías más comunes cualquiera de las dos sistemáticas es correcta esto es a cuestión de comodidad de cada uno pero sirve para no olvidarse De ninguna estructura siguiendo con la sistemática de lectura fíjense con números de color turquesa observamos los 10 arcos costales de cara posterior del lado derecho mientras que observamos los seis arcos costales anteriores de color rojo del lado izquierdo si seguimos mirando podemos observar también El séptimo arco anterior del lado izquierdo y por transparencia podemos observar del lado derecho al onceavo y al doceavo arco costal en los círculos

observamos a los senos costofrénico derecho e izquierdo para terminar con la delimitación de la sistemática de lectura obsérvese a los laterales de la pared torácica un tejido de color grisáceo o radio Paco tenue donde observamos de características homogénea donde observamos al tejido celular subcutáneo músculo y tejido graso peritorá xico continuando un poco más con la sistemática observamos lo que van a hacer los tres arcos de el lado izquierdo Sí cuando hablamos de la zona mediastínica donde vemos un primer arco punteado en color rojo que es el callado de la aorta O botón aórtico un segundo

arco que lo vemos en color naranja justo por debajo que va a ser la arteria pulmonar del lado izquierdo y un tercer arco que lo observamos en la cara inferior del lado izquierdo punteado amarillo que es Ni más ni menos que el ventrículo izquierdo estos son los tres arcos mediastínicos izquierdos que se observan de manera fisiológica pudiendo haber un signo de cuarto arco y el signo de cuarto arco es un signo patológico donde vamos a observar la aparición entre la arteria pulmonar y el ventrículo izquierdo de la aurícula izquierda por aumento del tamaño de la

misma siempre patológico del lado derecho vamos a observar en un primer tramo punteado con Celeste en la llegada de la vena cava superior obviamente en su desembocadura sobre la aurícula derecha que es el segundo la segunda estructura que vamos a observar con un punteado de color verde por último un punteado de color azul a la vena cava inferior recordando que la vena cava inferior a nivel intratorácico tiene un recorrido muy muy muy pequeño porque se da entre el hígado pegado pegado pegado a la cúpula diafragmática y hacia la aurícula derecha que tiene una íntima relación

con el diafragma Por ende el trayecto es muy muy muy acotado distinto al de la vena cava Superior finalizando con la sistemática nos vamos a encontrar con estas cuatro imágenes de muchísima importancia vamos a ver en esta imagen vemos dos radiografías de tórax frente y dos de perfil y se observan es la región superior vemos a los campos pulmonares derecho y su correlación en el perfil pulmonar En la radiografía de tórax perfil y fíjense que las inferiores vemos el lado izquierdo en el frente y En la radiografía de tórax de perfil obviamente la diferenciación Recuerden

que nosotros vamos a tener una cisura oblicua en el pulmón derecho dibujada en color negro en el perfil que me va a separar al pulmón en una región al pulmón derecho en una región Superior y a una región inferior y luego aparece una segunda fisura que es la cisura horizontal figurada en color rojo que me separa al lóbulo pulmonar derecho superior en color celeste al lóbulo medio entre la cisura horizontal y la susura oblicua en color rosa y el lóbulo posterior e inferior en este caso lóbulo inferior del lado derecho que como le dije recién

es posterior al mismo tiempo separado en completo por la cisura oblicua en color amarillo sí la correlación fíjense de lo que es el frente En la radiografía de tórax frente y fíjense lo que es en el perfil lo bien que se diferencia el entender la radiografía de tórax frente y perfil me permite ver una lesión suponganse que existe una lesión que esté Miren la radiografía de tórax frente e imagina en una lesión que se encuentra circular que se encuentra por encima y por debajo pequeña pero por encima y por debajo de la línea roja que

en este caso es la horizontal yo no podría decir si está en el lóbulo superior medio o inferior del pulmón derecho la única forma de poder diferenciarlo es a través de la radiografía de tórax de perfil luego esto lo vamos a ver con ejemplos y van a ver que es muy muy importante entender esto mismo lo mismo pasa con el pulmón izquierdo con la diferenciación que si ustedes recuerdan desde la anatomía Existen dos lóbulos pulmonares que es uno Superior y uno inferior todo dividido por una fisura oblicua superior en color celeste e inferior de color

amarillo sí la diferencia entre el pulmón derecho y el pulmón izquierdo es la cisura horizontal que es el porqué de la ausencia de un lóbulo medio en el pulmón izquierdo finalizando la primera etapa de esta clase vamos a hablar de los signos radiológicos los cuales vamos a encontrarlos en las otras presentaciones en las próximas dos presentaciones estos signos radiológicos son de muchísima importancia porque nos van a permitir diferenciar distintos cuadros patológicos dentro del tórax algunos de estos son el signo de la silueta el signo cérvico torácico los signos toraco abdominales signo de lirio oculto signo

del dedo de guante signo del broncograma aéreo signo de la lesión extra pulmonar signo de fleischner signo de ese Golden signo del diafragma continuo a ver algunos otros como el signo de Western Mark vamos a ver que algunos de estos no hace falta ni describirlos porque los vamos a ir viendo con el correr del resto de las de las clases pero estos son algunos de estos signos radiológicos que tenemos que conocer sí estos signos radiológicos el conocer estos signos radiológicos nos va a permitir entre otras cosas entender muchas de las patologías que vamos a ir

viendo con el correr de toda la Cruzada con esto damos por finalizado la primer parte de la presentación luego hay dos partes más donde vamos a ahondar un poquito más en los signos radiológicos para completar toda la primera clase de tórax normal Espero que les haya servido cualquier duda van a tener todos los canales de comunicación con nosotros para lo que necesiten nos vemos [Música]