4. Metabolismo do sódio

e na pessoa dando seguimento às nossas aulas à distância então né bom e o tema hoje é metabolismo do sódio e é muito importante agora conseguir fazer uma separação entre metabolismo do sódio e metabolismo da água então metabolismo do sódio trata de alterações do volume então volume extra-celular diminuído normal ou aumentado são distúrbios do metabolismo dos olhos o termo desidratado que se usa com frequência ser em relação ao metabolismo do sódio seria a depleção de volume o desidratado no ela não é adequado o ideal é dizer paciente com o volume estacionar normal depleção do volume

extra-celular e bom então quando eu falo metabolismo do sódio que o paciente perdi uma expansão do volume extra-celular que tá com excesso de volume extracelular é como se o paciente ganhar se água sódio ganhasse soro fisiológico é uma solução isotônica bom e o outro metabolismo metabolismo da água trata de alterações na concentração do sódio plasmático e a equipe da confusão porque eu falo em sódio plasmático e não tem nada a ver com o metabolismo dos olhos então metabolismo da água são alterações na concentração do sódio plasmático que reflete que faltou sobre a água em relação

ao sódio então se eu tiver metabolismo da água equilibrado o sódio plasmático vai estar em 140 se o sódio subir eu tenho depressão de água um déficit de aula se o sódio cair eu tenho um excesso de água mas isso não me diz nada em relação ao volume aumentando lismo do sódio então tem que fazer essa separação tem que avaliar o paciente pensando nos dois metabolismos para depois poder juntar tudo bom então então preço da água alterações do sódio plasmático o exame de laboratório já me dá essa informação metabolismo do sódio alterações de volume que

o de tecto utilizando o exame físico então esse é o único dado do toda a reposição parenteral é o único dado que é subjetivo que depende do exame na dor então é sal até é um pouco rápida e não é muito complexa mas na avaliação do volume extra-celular que aumenta a luz do sódio é um demais sierra é uma demais os internos residentes médicos vão ter dificuldades para se está com volume acionar aumentado normal ou diminuído isso muitas vezes artifícios bom então falando do metabolismo do sódio nós ingerimos aproximadamente 7 gramas de sódio por dia

mantemos nossos olhos plasmáticos de 140 mais ou menos cinco o nosso sódio filtrado é reabsorvido principalmente pelo túbulo proximal de 70 80 porcento que foi que o trava vai ser reabsorvido aqui e nós vamos excretada na urina aproximadamente 150 mix de sócios então qual é o sódio urinário normal depende da nossa ingestão em equilíbrio como a ingesta de uma 7 gramas de sódio nós vamos esquentar umas sete gramas de sódio na urina ingerimos mais sódio nosso mim tem a capacidade de secretar mais ingerimos menos sódio o nosso rio vai reter sódio e aí bom então

nós temos dois distúrbios do metabolismo do sódio que é avaliação do volume extra-celular a depressão do volume extra-celular e o excesso de volume extra-celular então depleção de volume vai ocorrer quando nós tivermos perdas então temos perdas renais e extra-renais perdas renais qualquer situação que aumente o volume urinário então uso de um diurético em dose alta um desequilíbrio do rim perdendo o volume normal lina então e nós temos diurese osmótica e quando se usa manitok não deixa de ser um diurético na insuficiência adrenal se eu tiver um ipo aldo aldosterona reabsorção radiohead absorver menos óleo vou

perder mais sódio na urina nós temos nefropatias intersticiais onde eu tenho e da medular do rim ele perde a capacidade de concentrar urina e vai explicar um volume maior de urina tão uropatias obstrutivas oxidação prostática obstruções de ureter por por neoplasias vão causar aumento do volume urinário bom e nós temos duas situações de poliúria quando nós temos uma injúria renal grave que a chamada necrose tubular aguda eu quando o paciente fica muito tempo chocado e o rei pode sentir de tal maneira que necrosa todo o epitélio tubular e esse quadro é potencialmente reversível pode levar

três meses para reverter esse paciente vai fazer hemodiálise até que seus rins se recuperem isso é necrose tubular aguda quando ocorre a recuperação da necrose tubular aguda a uma fase poliurico três paciente pode permanecer anurico por até três meses começa a urinar e aí ele pode fazer poliúria alguém descontrolado nessa nesse tempo de isquemia e essa injury essa recuperação do epitélio ele vai apresentar poliureias essa poliúria tem algumas explicações uma 10 e estando alta quando o rim começa a filtrar essa hora vai funcionar como diurético os mortos como se fosse um manitol e é uma

outra é que nesse ruim não funcionante faz com que o coração produza mais diurético endógeno y atrial natriurético que estaria levado e quando mim passa a funcionar tem esse diurético então circulando mais a ureia são algumas explicações para essa poliúria que ocorre após a recuperação da necrose tubular aguda e aí que acontece o paciente de vinho anônimo com restrição hídrica dieta hipossódica fazendo hemodiálise passa a ter poliúria aí eu preciso de um gesto elevados ao ingerir muito líquido e eu preciso repor volume né é por via endovenosa senão esse paciente de creta e entra numa

júlia renal novamente então essa fase de recuperação da necrose tubular é muita atenção após julia e ao equilíbrio hidroeletrolítico que é o que vai evitar então na depressão de volume a hipopotassemia e complicações então dessa poliúria e outra pode hoje é pós desobstrução rural pode ser após obstrução ou pós desobstrução tem os dois termos aí utilizado quando um paciente está obstruído por exemplo um paciente com neoplasia com hidronefrose bilateral o oncologista faz uma derivação dream brother pra pele uma curetar ostomias esse paciente vai ter poliureia quando o paciente prostático tá com globo vesical e você

passa uma sonda vesical ele pode ter pode yuri que podem hoje após uma desobstrução do trato urinário onde aquela poliúria aquela hidronefrose aquela obstrução aumentando a pressão na medula e faz com que esse rim tenha uma perda do mecanismo de concentrar urina e não vai ter muita qualidade aportar obstruído mas a hora que libera obstrução vai vai ocorrer essa polyurea então são situações de perda de volume de perdas extrarrenais vômito diarreia drenagem de assistir drenagens derrame pleural algumas situações em que vai haver perda de volume é um o extra-renal por outros órgãos então um importante

a história clínica o exame físico exames laboratoriais a gente não foge dessa sequência então por exemplos uma história clínica de um idoso acamado com vômito e diarreia em uma semana sem comer que que eu espero do volume extra-celular mês paciente deve estar diminuído no exame físico eu vou chegar então vou avaliar por de pele enchimento da jugular todos ocular eu vou avaliar sinais vitais então o paciente muito depletado para estar potência e tá aqui perto é parecido com uma depressão moderada pode estar deitado bem mas quando levantar vai ter pô tensão e ataque cardíaco além

disso nós temos então saturação dia dois uma hipossaturação pode significar congestão pulmonar um raio x de tórax pode me mostrar a área cardíaca aumentada pulmão com gesto pressão venosa central no paciente na uti que tem um cateter venoso central informações todas que me ajudam avaliar se o paciente está depletado ou com excesso de volume 1 o exames laboratoriais se o paciente perde volume a uma elevação do hematócrito então as vai haver uma concentração das hemácias e é oxides de um paciente que chegou interpretado vem hemograma.com na toca um pouco elevado esse design estava em uma

concentrado que tinha perdido líquido esse aumento de uma prova tão mais importante vai aumentar proteínas plasmáticas vai cair só de cloro urinário isso não é pesado de rotina é o mais importante hematócrito pode estar mais elevado numa situação de depleção de volume bom e uma outra situação então de excesso de volume teria que paciente cardiopata que vem tomando seu furosemida seus e eca seu betabloqueador e o paciente vem apresentando edema de membros inferiores dispneia progressiva mede esforços depois aos mínimos esforços ortopnéia e passa deitar com a cabeceira elevada então se eu tenho essa história e

não imagino que esse paciente que vem dispneico vai estar com volume extra-celular aumentado se eu vou chegar no exame físico ou então falando com depleção do volume extra-celular ela pode ser leve moderada ou severa depressão leve seria até 10 por cento do volume extra-celular tranquilo paciente que teve vômito e diarreia alguns episódios e não tem alteração nenhuma do exame físico não tem sintoma nenhum eu digo que esse paciente pode ter uma deprê os 10 por cento do volume extracelular o joão paciente que perdeu um pouco mais de volume e que deitado tá bem mas quando

levanta tem uma hipotensão postural esse paciente tem vinte a trinta por cento de depleção do volume extra-celular e o paciente deitado já tem hipotensão tem uma depressão de quarenta a cinquenta por cento do volume extra-celular volume extracelular é vinte por cento peso então quem tem 70 kg tem 14 litros de volume extra-celular se eu falar em depressão de vinte por cento e vinte por cento de 14 litros vai ser 2800ml lembrando que depressão do lula esse celular é perda de líquido isotônico é como se eu passei de perder esse soro fisiológico então quando eu falo

com meu parceiro está decretado em três litros eu teria que dar três litros de cristalóide soro o whindersson estado é uma situação de excesso de volume extra-celular o edema então é dema e aumento de líquido no compartimento intersticial que faz parte do extracelular além do intersticial temos o volume plasmático também então são os dois subcompartimentos do extracelular que nós podemos avaliar no exame físico quando eu vejo mais regular pela amada eu digo algo compartimento plasmática está diminuídas quando eu vejo uma regular túrgida o compartimento plasmático está aumentado e quanto a edema aquela perna em que

eu não tenho cacifo eu digo que não há aumento do compartimento então intersticial e quando eu tento ele cacifo que ele deu uma de uma duas três quatro cruzes eu digo que é um aumento do volume intersticial qual alguns de edema então quando pensamos em diadema nós há alguns lagos coração filha do rins tireoide esses quatro órgãos num senão não tem como esquecer então no coração a gente vai ter a insuficiência cardíaca congestiva da situação que o por falha de bomba vai haver então um não é um aumento de volume é causando então aumento do

intravascular e podemos causar edema também então é isso é seu paciente pode ter jugular turma regular cheia e edema de membros inferiores não cirrose e síndrome nefrótica nós temos situações em que a albumina vai estar baixa na cirrose falta de produção hepática da albumina na síndrome nefrótica perda de albumina na urina hipoalbuminemia de muita pressão coloidosmótica do plasma à albumina é importante para manter e no plaza albumina cai líquido extravasado eu vou ter edema nessas situações de albumina baixa a tendência de edema e ter o intravascular rebaixado então isso é importante porque nessas situações diadema

com intravascular rebaixado eu posso fazer colóide eu poderia fazer plasma ou algum mina que respondo então albumina eu vou estar aumentando a pressão coloidosmótica do plasma e vai puxar líquido do edema do interstício e aí o meu diurético vai funcionar vai tirar esse líquido do plasma ao fazendo com que o então estranho líquido do plasma que foi puxado do interstício pela albumina que eu administrei no caso do américa respeite aguda é uma outra situação renal então de diadema onde o glomérulo inflamado vai responder com ativação de sistema simpático e eu te ensina altos telona retenção

renal de sódio e aí e agora a gente vai entender um pouco da fisiopatologia do edema é nessa gente principais em te dar na esquecer na cirrose na síndrome nefrótica e na glomerulonefrite aguda já vou adiantar para vocês é uma que uma dica que se algum dia perguntarem causa de um edema o a fisiopatologia de gemia de um edema vocês podem terminar dizendo o seguinte ocorre a ativação do sistema nervoso simpático e do sistema renina-angiotensina-aldosterona com retenção renal de sódio então havia final né da fisiopatogenia do edema em todas essas entidades vai ser esta ativação

do sistema nervoso simpático renina-angiotensina aldosterona retenção renal de sódio o que levou a isso é que vai variar nessas entidades então por exemplo na esquecer eu falei de bomba cardíaca o coração ao bombear menos vai fazer com que chegue - sangue na periferia na nos órgãos então a uma diminuição da perfusão periférica mas vai haver uma congestão venosa um aumento do volume é central com diminuição do volume sanguíneo efetivo então vai faltar o volume onde deveria ter na periferia chegando nos órgãos e vai haver uma congestão mais central então o que que o nosso entende

tá chegando ao menos volume eu tenho que reter líquido então na esquecer onde alguém deveria decretar mais ele retém então congestão venosa diminuição do volume sanguíneo efetivo ativação do sistema nervoso simpático menina nos ensina aldosterona retenção renal de sódio o final é é e aí eu já nasci rose nasci ozzy nós temos hipoalbuminemia temos uma congestão venosa intra-abdominal a ocorre uma uma diminuição também do volume arterial efetivo então o líquido fica sequestrado no abdômen com aquela city importante e vai faltar líquido então chegando no rins chegando na periferia chegando no cérebro então que vai acontecer

com essa assitir hipertensão portal e diminuição do volume sanguíneo efetivo ativa sistema renina-angiotensina-aldosterona sistema nervoso simpático retenção renal de sódio o edema né e na síndrome nefrótica a perda renal de proteína faz com que caia albumina plasmática diminui o volume sanguíneo efetivo ativa o sistema nervoso simpático renina-angiotensina-aldosterona ocorrendo e de retenção renal de sódio edema na glomerulonefrite aguda ocorre uma inflamação do nelo por alteração da resposta imune ativação de depósito de imunocomplexos e larga então uma ativação do sistema nervoso simpático renina-angiotensina-aldosterona retenção renal de sódio então vejam que o final é comum todas essas entidades

nas mulheres algumas características aí que a gente não pode esquecer né alguma alguma é um ser aí é muito especial tem até o dia internacional das mulheres e eu não lembro agora gata mas grave eles estão as mulheres são seres que tomar o anticoncepcional que tenho feitos dentro de retenção de sódio as mulheres têm um ciclo menstrual né que faz com que haja alterações dos níveis de hormônios as mulheres engravidam a e na gestação ocorre compressão da veia cava diminuição do retorno venoso podendo ocorrer um edema da gestação e além disso complicações também relacionadas à

gestação as mulheres consultam mais as mulheres tomam mais medicamentos e no geral tomo mais anti inflamatórios que também causam edema então há várias causas para edema nas mulheres perdemos na gestação toxemia gravídica o pré-eclâmpsia que ocorre após 20 semanas de gestação tem uma teoria deve tá de causas extenso então e não se sabe exatamente a causa mas algumas mulheres vai ter hipertensão proteinúria e edema após 20 semanas de gestação isso é pré-eclâmpsia ou toxemia gravídica se além disso ela convulsionar a eclâmpsia esse além disso ela tiver elevação de enzimas hepáticas e plaquetopenia é síndrome de

help prognóstico muito reservado e edemas cíclicos idiopáticos é um edema flutuante que a mulher pode ter pode estar relacionado a alterações hormonais e ela não deve tomar diurético para isso o edema pré-menstrual não é ocorreu uns dias antes da menstruação é esperado é normal aumentar o volume da mama a uma né retenção de líquido com dificuldade tirar um anel e isso é esperado e medicamentos que as mulheres somam dentre eles anticoncepcional e se fizer abuso de anti inflamatórios também pode ocorrer pelos uma outra situação é o uso de medicações para emagrecimento que interferem com tireóide

e que pode causar edema tardio e mulheres que fizeram uso de anorexígenos que isso é mais comum e mulher queimou bom então edema medicamentosa que falam de mulheres e homens idosos as mulheres anti-hipertensivos antagonistas do cálcio nifedipina anlodipina hidralazina no vaso dilatador de direto minoxidil vasos latam que saem do mercado esqueçam por enquanto mente o próprio clonidina antiadrenérgicos centrais e anti-inflamatórios só está lembrando o que que medir o doc onde pertence vo de escolha na grávida e pertença que causa edema hydralazine a segunda opção que também faz é de muitas gestantes com pré-eclâmpsia vão usar

a mente europa e brasil tem lema da pré-eclâmpsia e tenho é de uma medicamentoso bom então de metabolismo de sódio era isso não esqueçam de separar muito bem metabolismo do sódio do metabolismo da água até a frança