ITU - INFECÇÃO URINÁRIA EM CRIANÇAS | PEDIATRIA

[Música] Fala galera beleza aproveitando agora o período de férias da maioria das faculdades eu vou tentar completar todos os assuntos de Pediatria e alguns de clínica médica e hoje eu vou falar sobre algo que preocupa Muitos pais com algumas queixas que ao longo do vídeo vocês vão conseguir identificar melhor principalmente quem já passou pelo ambulatório e PS de Pediatria nós vamos falar hoje sobre as itus ou infecções do trato urinário a infecção do trato urinário é definida como invasão e multiplicação bacteriana em qualquer segmento do aparelho urinário ela é considerada a infecção bacteriana mais comum

em lactentes Principalmente nos primeiros meses de vida é importante saber que em 50% dos casos elas produzem cicatrizes renais e que as zus de repetição causam problemas futuros lá na vida adulta como a insuficiência renal crônica e a hipertensão arterial quanto a epidemiologia ela comete mais meninos que meninas numa taxa de 80% no primeiro ano de vida mas essa relação Vai Se inverter ao pós o primeiro ano acometendo 90% das meninas isso tem uma relação Direta com a higiene pessoal e o início da atividade sexual das adolescentes quando as infecções passam a ser mais frequentes

e prováveis quanto à recorrências há um aumento do risco de 70% em meninas e 30% nos meninos Ok para classificar a infecção urinária nós vamos utilizar a localização como um critério portanto quando a gente fala em Itu baixa a gente se refere a Cistite ou seja uma infecção que está contida na bexiga com alguns sinais específicos em caso de infecção alta a gente pode se referir a ureter pielite e a que causa mais preocupações como a gente já viu por conta das cicatrizes e complicações que seria a pielonefrite Vale ressaltar que na pielonefrite o paciente

apresenta febre Esse é um sinal importante Ok como a gente já sabe há alguns fatores que protegem agente das infecções e outros que são os predisponentes entre Os protetores eu destaquei a mixão o PH urinário a mucosa vesical e a presença de lisozimas e imunoglobulinas como predisponentes a uretra feminina por conta do seu tamanho reduzido a obstrução do fluxo bexiga neurogênica malformações lembra que eu comentei da prevalência lá dos meninos no primeiro ano de vida pois é essa é uma das principais explicações para esse motivo a presença de renal e a mais importante de todas

o refluxo vésico reter aqui do lado eu deixei uma imagem que mostra a graduação desse refluxo em cinco graus que eu vou detalhar lá no fim do vídeo quando a gente fala de imagens e além dos fatores que nos protegem nos predispõe você também tem que conhecer as vias de disseminação que podem ser a hematogênica mais rara e geralmente por via transplacentária quando você deve considerar uma seps Neonatal por outro lado a mais comum que seria a via Dente por quebra das barreiras naturais de proteção levando geralmente a uma pielo nefrite quanto aos agentes é

preciso atenção nas provas pois pode variar de acordo com a idade e o sexo apesar da ecol ser ainda disparada a mais comum a ecol é uma bactéria Gran negativa e ela comete 80% das meninas e atenção aqui 40% dos meninos já o Proteus SP ele é específico para meninos porque ele prefere a região do prepúcio tendo portanto relação com fimose e smegma já a clebis ela ela pode ser considerada para adolescentes e a pseudomonas aeruginosa e o stafilococ SP em caso de manipulação da Via excretora Eu também destaquei aqui do lado alguns fatores de

virulência que contribuem para as bactérias elas vão colonizar o trato urinário e causar a infecção são elas a adesina o antígeno k as hemolisinas e as colicin na foto que eu coloquei aqui do lado você po pode ver as fimbrias da ecle elas ajudam a bactéria a aderir à mucose e acender o trato urinário com principais sinais e sintomas eu resolvi separar de acordo com o protocolo do hospital Pediátrico Menino Jesus aqui de São Paulo eu acho ele mais didático por isso que eu escolhi ele tá pros recém-nascidos você tem que lembrar que os sintomas

urinários são pobres e que muitas vezes a única queixa da mãe pode ser que o bebê tenha urinado menos e com odor fétido além disso destacam-se a hipoatividade regurgitação ou vômito anorexia distensão abdominal e presença de Ílio adinâmico pros lactentes a febre anorexia vômitos crescimento deficiente alteração de Hábito intestinal e distensão já pros pré-escolares escolares e adolescentes nós temos sintomas mais parecidos com os do adulto como a disúria polaciúria urgência miconal retenção e enurese Lembrando que a distinção entre alta e baixa deve ser feita e que um sinal importante para isso é a febre lembra

como critérios de exclusão até mesmo pra gente pensar em diagnósticos diferenciais você tem que considerar balanopostite e vulv vaginites e se há leucorreia a coleta de urina deve ser Obrigatoriamente por sonda ou por punção suprapúbica como formas de Diagnóstico há dois caminhos e duas coisas que você tem que fazer além é claro do hemograma que você pede Caso haja uma suspeita de toxemia ou anemia as provas de função renal também podem ser após a confirmação diagnóstica de Itu mas eu quero entrar em detalhes nesses dois exames a urina um pode estar alterada em até 80%

dos casos nos primeiros surtos de Itu portanto ela não confirma ela só sugere o diagnóstico dentre os achados você pode encontrar esterase leucocitária nitrito que é um bom indicador de bactéria e hemoglobina já nos sedimentos piúria bacteriúria e hematúria E aí sim pra confirmação diagnóstica nós vamos uar aur cultura e aqui Vale destacar que a confiabilidade depende da coleta adequada Ou seja a coleta pode ser feita por saco coletor função supr pública jato médio ou por sonda ou catéter os valores que eu coloquei aqui são os utilizados no hospital Pediátrico Menino Jesus que eu já

comentei e eles vão variar de acordo com o serviço e a Fonte utilizada então é importante você conferir no edital de prova Qual é a referência Beleza o que eu coloquei aqui utiliza como parâmetros um valor maior ou igual a 100 unidades formadoras de colônia para um patógeno em caso de punção supr pública 1000 para catéter e 100.000 para jato médio em algumas Fontes por exemplo você pode encontrar que qualquer valor acima de zero é confirmação diagnóstica no caso de punção suprapúbica aqui eu coloquei também um quadro de indicações e contraindicações de cada um dos

métodos de coleta E isso também varia de serviço para serviço falando agora de tratamento no caso da cistit é mais simples sendo tratamento ambulatorial por cerca de 5 dias e eu destaquei aqui algumas opções e de novo vale alertar que depende da referência e do serviço mas via de regra elas são sufa metax asol mais trimetropin Amoxilina mais clavulanato nitrofurantoína cefalexina ou ácido nalidíxico no Hospital Menino Jesus por exemplo a nitrofurantoína é a primeira escolha na dose de 3 MG por kg por dia via oral de se em 6 horas ou de 8 em o

sendo contraindicada em menores de 6 meses e pacientes com insuficiência renal mas isso aqui é só um exemplo já no caso da Piel nefrite que é mais grave como a gente já viu a primeira decisão deve ser quanto a escolha do tratamento se ele vai ser ambulatorial ou hospitalar para facilitar você pode separar entre Itu não complicada e Itu complicada na não complicada eu destaco crianças maiores que toleram a via oral que hidratadas e sem sinais de toxemia quando você vai optar por um tratamento ambulatorial de 7 a 14 dias nas complicadas crianças menores de

3 meses ou um mês dependendo da referência e do serviço sinais de toxemia incapacidade de ingerir líquido paciente desidratado ou com vômitos e a escolha vai ser o tratamento hospitalar no mesmo período de 7 a 14 dias como opções de tratamento via oral coloquei esse quadro aqui mas você já sabe varia de acordo com o serviço e a referência agora lembra que nós vimos que cerca de 50% dos pacientes podem desenvolver cicatrizes e essa é a nossa maior preocupação com o Itu nas crianças pensando nisso esses pacientes são submetidos a alguns exames de imagem que

eu vou comentar rapidamente aqui além da quimioprofilaxia o ultrassom tem indicação após a confirmação diagnóstica no início do tratamento ele vai ser repetido se alterado ao final do tratamento a cintilografia com dmsa deve ser realizada de 6 a 12 meses após o diagnóstico de Itu e se alterada é repetida após um ano e se melhor a cada 2 anos a uretrocistografia miconal ela é utilizada para detectar refluxo vésico ureteral válvula DI uretra posterior ectopia e estenose di uretra tendo indicação em caso de Diagnóstico confirmado em crianças menores de 5 anos já que após essa idade

tem pouco valor prognóstico ela deve ser realizada uma vez após a negativação da urocultura e repetida a cada 18 a 24 meses se houver refluxo vesicoureteral a sentilo com dtpa tá contraindicada em crianças com menos de 30 dias e na insciência renal moderada a grave ela avalia perfusão capacidade de concentração e discreção de cada um dos rins é indicada em casos de Diagnóstico confirmado em crianças com menos de 2 anos e se maior que do anos tem pouco valor prognóstico você vai fazer ela uma vez no início do tratamento por fim a orografia escritora tá

contraindicada em menores de 30 dias e na insuficiência renal moderada grave ela avalia função e morfologia renal cicatrizes após pel nefrite podem levar de 8 a 24 meses para serem visíveis tá indicada em casos de Diagnóstico confirmado em crianças com menos de 2 anos se maiores que 2 anos elas têm pouco valor prognóstico mas são úteis para avaliação pré-operatória a frequência é de apenas uma vez no início do tratamento a quimioprofilaxia tá indicada para todas as crianças com refluxo vésico reter até o seu desaparecimento ou até aos 5 anos de idade e nas crianças com

retenção ou estase até a resolução cirúrgica nos rns cujo diagnóstico de refluxo vésico R eteral com dilatação das vias urinárias foi feito no pré-natal o ultrassom deve ser repetido após o nascimento mas enquanto não houver um diagnóstico definitivo deve ser utilizada a quimioprofilaxia ela também tá indicada em caso de reinfecção ou recorrência e o melhor resultado é sempre obtido quando associado a medidas de correção de desazo vesical e intestinal as opções são essas que eu listei aqui beleza bom Galera Era isso que tinha para falar de modo geral sobre as infecções urinárias na Pediatria Espero

que tenha ajudado e que vocês tenham gostado lembrando que em caso de dúvida ou sugestão basta deixar aí nos comentários que eu respondo beleza valeu um [Música] abraço