Aula Fisiopatologia das Doenças do Sistema Nervoso Sensorial e Motor

[Música] [Música] [Música] Olá bem-vindos eh o tema da aula de hoje então é doenças do sistema sensorial e motor e os temas a serem abordados eles envolvem eh conceitos e classificação das neuropatias dentre as neuropatias a ênfase será em neuropatias do sistema periférico e portanto envolvendo o sistema sensorial e o sistema sensório motor eh como definição a neuropatia ela ela tem uma definição que pode acontecer ou pode ocorrer de acordo com o local da Gênese da dor Então ela pode acontecer com uma neuropatia eh do sistema nervoso central ou então no sistema nervoso periférico a

neuropatia Central ela tem um diagnóstico bastante complexo eh ela não tem uma distribuição padronizada Então as dores Os relatos né Eh diferem daquilo que a gente vai eh observar no sistema nervoso periférico que e ela está relacionada ao a dermátomos específicos e portanto e ela de difícil identificação e classificação por exemplo uma síndrome talâmica né que é uma uma alteração que acontece após um AVC ou uma dor miopática que é uma dor causada por uma lesão na medula espinal já a neuropatia periférica ela tem uma distribuição bastante característica ela segue um de acordo com os

dermátomos que são envolvidos E aí alguns exemplos como herps zoster e a neuropatia diabética que serão temas da discussão Então como conceito neuropatias elas são eh é um conjunto de doenças bastante amplo eu tenho mais de 100 tipos de neuropatias eh no caso periféricas que já foram identificadas os os sintomas eles vão eh ter uma variabilidade que depende do do tipo de nervo envolvido se é um neurônio eh sensorial se é um neurônio motor ou se é um neurônio do sistema nervoso autônomo 90% delas envolvem danos no axônio né Sem afetar a mielina e algumas

delas afetam a mielina e podem também envolver o axônio então aqui a gente tem a figura mostrando os diferentes locais então Eh nesta condição aqui eu tenho por exemplo uma alteração no na célula nervosa eh na periferia então no local em contato com o tecido e essa alteração ela pode acontecer em função da mudança eh de proteínas ou receptores presentes naquele determinado local e portanto o processamento da dor também pode ser modulado já no axônio aqui ele pode acontecer então como eu citei anteriormente eh sem envolver a bainha de Melina Então nesse caso envolve o

axônio e aqui envolvendo o axônio junto com a bainha de Melina então ambas no sistema nervoso periférico e em uma outra condição essa informação ou essa essa lesão ela pode acontecer na fibra aferente internamente ao sistema nervoso central então a conexão por exemplo da medula com uma outra área do encéfalo Então esta via eh ela pode sofrer um processo de roptura né e deixar de transmitir essa informação e e numa outra condição aqui ela envolve então uma região eh do de encéfalo por exemplo eh um AVC eh ou um trauma talâmico eh que envolve então

um acidente vascular cerebral como mostra essa figura e ela pode romper né as conexões eh por exemplo do diencéfalo com as áreas e você deixa de de processar essa informação as causas da neuropatia né ou a dor neuropática elas podem se eh ter manifestações que a gente chama positivas e negativas normalmente elas estão relacionadas ao sistema protopático então a gente viu anteriormente que o sistema sensorial ele é dividido em protopático eh também né e o protopático tá relacionado à produção de dor e algumas dores são espont ou evocadas e as negativas Elas têm hipoalgesia e

hipoestesia tá como isso pode acontecer então essa figura mostra eu tenho aqui um neurônio sensorial em conexão né com uma secção da medula espinal esse neurônio sensorial ele tem na sua porção então toda a detecção do processo ele é dependente da ativação de canais de sódio e cálcio presente nesta célula e portanto o aumento da atividade de cálcio e sódio pode resultar num aumento do processamento né dessa dessa informação através da fibra aferente que Vai resultar numa mudança do padrão eh do corpo neuronal que se encontra no gânglio da raiz dorsal essa mudança ela pode

também e gerar uma mudança e na ação que esse neurônio sensorial teria já no portão de entrada da dor que é um que é um um conceito que a gente viu na aula de dor Então esse aumento desse processamento aqui resultaria na intensificação dos sinais então ISS seria uma uma dor neuropática né causada por alteração no receptor periférico tá eu poderia ter um processo inverso aqui de redução né E que estaria relacionado com canais de potá tá então mostrando aqui que eh existe uma mudança padronizada em toda a célula a partir eh do seu receptor

eh o processo eh neuroinflammation eh decorrente de um processo inflamatório na no axônio na fibra Envolvida Por mielina o que a gente pode ter aqui inicialmente é um aumento da células sanguíneas de eh macrófagos macrófagos E neutrófilos com isso vai haver um processo né de aumento da proliferação destas células também no gânglio da raiz dorsal tudo isso resulta num aumento da excitação desses neurônios sensoriais eh a partir das substâncias produzidas pelas células sanguíneas consequentemente eh essa os leucócitos aumentado eh e as células né Eh liberados pelas células T vão fazer com que essa essas substâncias

produzidas pelo corpo celular seja liberada então Eh no sistema nervoso central esse processo no sistema nervoso central Vai resultar em Aumento eh da atividade de outras células também não só eh do neurônio que leva a informação dolorosa ao sistema nervos Central mas ele vai aumentar a ativação de microglias e astrócitos que vão que podem né ou combater o processo inflamatório ou então aumentar ainda mais né Por não conseguir restaurar a hostas sistema com isso eu vou ter uma hiperexcitação eh dos neurônios que vão reprocessar essa informação eh em outros alvos do sistema nervoso central então

esses são eh essa é uma uma das formas né do processo inflamatório periférico ser reprocessado no sistema nervoso central através de sinalização de um processo inflamatório instalado Quais são as causas da neuropatia Então a gente tem aqui várias causas né eu posso ter uma neuropatia de origem eh diabética ou por uma doença que a renias e são dois temas que a gente vai discutir outros temas poderiam ser por exemplo uma lesão física um trauma artrite atividades repetitivas e vigorosas então movimentos que poderiam levar dor problemas vasculares né ou sanguíneos eh doenças autoimunes desregulação metabólica então

alterações hormonais ou ainda decorrente de infecções virais Então como exemplo a gente vai discutir um pouquinho né a a o vírus V cel a zoster Então como ele causa a a herps né zoster eh num exemplo então de uma de uma doença por infecção viral Então nesse caso aqui a gente tem mostrando né que toda a neuropatia Ela depende então inicialmente eh periférica Ela depende eh de uma mudança de padrão do neurônio sensorial o neurônio eh da dor é o neurônio pseud unipolar então a gente já viu que essa que essa característica morfológica acontece Então

ele pode acontecer tanto eh no axônio né como próximo ao tecido como eh ou então em relação ao sistema nervoso central dependendo de onde acontece pode existir uma modificação ou uma mudança de sinalização tanto no sentido retrógrado em direção ao sistema nervoso ou anterógrado em em direção ao tecido periférico as neuropatias periféricas Elas têm sintomas diferentes Então dependendo do tipo de neurônio que for lesionado Então o que a gente tá vendo é sensorial motor ou autonômico então a nossa ênfase vai ser no sensório ou sensório motor tá essa figura ela mostra então que o sistema

nervoso ele tem uma organização S bastante típica a gente já viu isso anteriormente então todos os nervos espinais que estão aqui eles têm dermátomos específicos Então eu tenho 31 pares de nervos então 31 dermátomos diferentes cada cada dermátomo envolv eh inervado por uma região sensorial uma raiz sensorial e uma raiz motora compondo um nervo e o que a gente tem que lembrar é que aquele neurônio sensorial tem o seu corpo dentro de um ganglio tá E essa neuropatia ela pode envolver um nervo né é uma mononeuropatia ou mais de um nervo E aí eu tenho

uma polineuropatia tá então a complexidade vai depender de quantos nervos podem estar envolvidos nesse processo tá então mostrando né que a atividade normal eh do da dessas células sensoriais são detectar alterações então por exemplo aqui detectar a presença de calor e ter uma resposta reflexa eh de retirada tá quando eh essa neuropatia tá instalada esta resposta motora pode ser comprometida eh em função da perda sensorial eh as neuropatias então TM um padrão então elas podem ser eh periféricas então qualquer erro no diagnóstico dessa essa dessa eh neuropatia ela pode eh trazer danos para indivíduo bastante

intensos né um sentimento de frustração e desânimo porque ele não consegue identificar a causa e portanto eh reduzir né o dano causado pela neuropatia ela pode resultar numa privação de sônio ou mesmo na dependência do uso de analgésicos do tipo narcóticos então aqui um exemplo mostrando os tipos de de de eh neuropatias que a gente tem as mononeuropatias como eu falei anteriormente elas envolvem um único nervo então você pode ter uma uma neuropatia relativa a uma região por exemplo do da compreensão do nervo Radial ou então Eh relacionada aqui ao nervo unar né então ela

ela se refere sempre a um nervo e portanto a perda da sensibilidade que pode também refletir na motricidade vai acontecer na região que aquele nervo eh né leva informação ao sistema nervoso e gera uma resposta aqui a gente tem uma região de polineuropatias Então ele pode comprometer e a mão toda e o braço então por exemplo seria as polineuropatias em termos de mãos e luvas que a gente chama Então ela pode envolver mais de um nervo tá e normalmente elas podem acometer por exemplo regiões eh distais ou proximais né ou proximal ou distal em relação

ao corpo do indivíduo um exemplo disso é a neuropatia do tipo diabética então aqui a gente tem um neurônio eh normal né um neurônio do sistema nervoso periférico com a sua bainha de Melina sendo formado pelas células de chuva tá e o que pode acontecer é que por exemplo numa neuropatia diabética e essa bainha de mielina desse neurônio ele pode sofrer um processo de perda funcional então Eh o aumento da glicemia e toda a mudança eletroquímica que acontece decorrente eh da diabetes ela pode resultar num processo de desmielinização né através da produção né de substâncias

eh isso pode ser produzido experimentalmente para que a gente Entenda os processos através por exemplo da injeção em animais de uma substância que chama strep osot toxina então a gente a gente consegue identificar as mudanças funcionais que acontecem ou elas se assemelham ao indivíduo que tem diabetes do tipo melitos crônicas tanto do tipo um quanto do tipo dois e ela pode ser combatida né ou pode ser restaurada por uso de alguns medicamentos essa esse tipo de neurônio danificado ele pode então eh ter um ter um uma distribuição característica em mononeuropatias né ou envolver as mãos

ou envolver os pés do indivíduo a característica é é do padrão meia luva né Exatamente porque ela envolve os pés e as mãos o sintoma do indivíduo é perda sensorial uma dormência característica do indivíduo além de uma dor em queimação né quando ele quando ele sente essa dor a neuropatia diabética Então como ela acontece então aqui a gente tem novamente né mostrando um neurônio sensorial tá tá aqui seria mais próximo ao tecido e aqui e seria a porção da mielina e no axônio em direção ao sistema nervoso central então a ideia que eh essa neuropatia

ela pode acontecer por uma alteração de hipo Ou hiperinsulinemia de hiperglicemia ou de estés oxidativo o dano que vai acontecer é na redução dos canais de potássio no aumento do canal de sódio tudo isso aumenta a atividade dessa célula né ou também de uma alteração mitocondrial metabólica com isso ele eu o indivíduo vai ter alteração na bomba sódio potássio atpase vai ter perda inicialmente né na região distal do axônio ele tem uma perda dessa bainha de mielina que pode progredir em direção ao sistema nervoso central de acordo com a da doença tá então aqui a

gente consegue ver né que eh nesta região dist distal estas células sofrem perda essas células de chuv que produzem a bainha de milina por um desbalanço da da bomba só de Hi potásio tpas causada por uma mudança do padrão eh dos canais iônicos que a gente mostrou anteriormente tá com com isso a gente vai ter um uma uma alteração que a gente chama de parestesia que é uma sensação de formigamento ou disestesia que é um distúrbio de enfraquecimento né e ou uma alteração na sensibilidade periférica então tanto na motora quanto na periférica um outro tipo

de alteração que pode acontecer eh é de forma viral então o vírus né varicelas zoster e ele pode causar uma infecção primária então novamente aqui a gente tem um neurônio sensorial em contato com o tecido periférico o seu axônio e o corpo no gânglio do neurônio né que vai compor aqui uma raiz sensorial então nesta condição né Eh o vírus Ele pode se instalar no no no tecido né como mostra aqui através do axônio ele pode migrar em direção ao ganglio da raiz local e ficar instalado Inativo né Então isso que a gente chama de

infecção primária então isso o vírus se instala nessa condição e ele fica inativo posteriormente ele pode retornar e migrar ao tecido sofrer um processo de reativação E aí você vai ter a manifestação novamente desse vírus na pele ele vai formar o que a gente chama dessa dessa desses eh dessas lesões né no tecido característico da herpis ó então ela vai causar aqui né Eh complicações mais graves quando ela não fica só no sistema periférico e se instala no sistema nervoso central tá então a erpis Oster ela é uma característica de uma infecção das células epiteliales

esse vírus da varicela então eh ele pode se reativar como a gente viu aqui no sistema nervoso no gânglio né voltar pro tecido periférico tá E aí ele pode acometer uma ou com mais raízes sensoriais então uma raiz é uma mon neuropatia mais de uma raiz é uma polineuropatia né que é o processo de agravamento quando esse vírus é reativado uma das características de reativação da pele ou ou seja do dermátomo onde aquela raiz sensorial inerva é uma despigmentação da pele e a formação de vesículas então a gente observa essas vesículas né Essas erupções que

acontecem na pele e que vão ser delimitada aquele dermátomo específico né E que pertence ao eh ganglio né Aos neurônios que estão nesse ganglio aqui que foram reativados a a gente sabe então que a gente tem eh 31 dermátomos né para cada um dos pares de nervos espinais mas a gente também tem os dermátomos eh dos nervos cranianos a gente vai falar um pouquinho disso depois então dermat é a área inervada pela raiz dorsal esquerda e direita de um único segmento então normalmente né o vírus Ele se instala numa região específica Então sempre que ele

é reativado E se ele é reativado naquele mesmo par de nervo eh espinal aquele dermátomo específico vai ser ativado então na herp zoster normalmente os neurônios de um único gânglio são infectados ela é uma mononeuropatia bastante característica aqui mostrando o desenho então mostrando né o desenho de um de um dermátomo é toda a região da pele nervada pelo nervo aqui com as erupções né Eh mostrando então a região que pode acontecer na região dorsal né aqui um outro dermátomo bastante característico né e as lesões na pele causada então pelo vírus tá os dermátomos podem ser

também na Face então agora eles vão envolver não mais no nervo espinal mas uma raiz e do nervo craniano então aqui a gente tem uma uma uma subdivisão da raiz do nervo trigêmeo aonde ele pode acometer por exemplo uma região oftalmica Então ele pode ter a herps oftálmica uma região do maxilar ou do mandibular então sempre representa um dermátomo e é uma raiz específica tá como eu falei normal ente essa aqui é uma raiz do dermátomo e mandibular tá então como eu falei normalmente ela é uma do tipo neuropa uma mononeuropatia eh pode acontecer dessa

eh reativação do vírus não se estender só ao tecido periférico então é é essa porção aqui é o que a gente viu anteriormente né eu tenho uma infecção que foi causada por um vírus na na pele que ele se aloja no gânglio da raiz d orsal e normalmente ele é reativado ele volta oo tecido periférico né e causa modificações novamente ou ativação novamente na pele causando as modificações que a gente acabou de ver eh entretanto esse vírus Ele pode agora eh também ser reativado no sistema nervoso central então por exemplo na região da medula espinal

aonde aquele nervo eh tem a sua conexão né com essa com os as outras células eh isso pode acontecer por uma falha do sistema imunológico um decréscimo da função do sistema imunológico e aí essa reativação Central ela não é tão comum e ela é mais frequente em indivíduos idosos né ela acontece eh numa proporção maior em pacientes idosos então você pode ter um acometimento maior aqui e a gente chama de neuralgia pós herpética né porque ela acometeu agora o sistema nervoso central e ela também pode acontecer em crianças e aí a gente tem uma complicação

eh bem maior né Eh causada e a gente consegue ver aqui que todo organismo né então é uma polineuropatia que foi identificada em indivíduos E aí ela pode causar né Eh complicações por exemplo como pneumonia encefalite eh ou out outras complicações hemorrágicas decorrente da sua inflexão tá algumas complicações elas não causam a erupção cutânea elas são mais rara mas elas não causam e essas complicações podem estar relacionadas por exemplo a mielite ou eh fites né que são os nervos cranianos ou mesmo pancreatite hepatite então elas podem vir acompanhada dessas alterações bom de que forma que

eh essas alterações podem envolver o sistema nervoso central e gerar modificações eh bastante graves então senão eh tratadas eh Por que que isso acontece Então o que a gente viu anteriormente aqui né que esse aqui seria um desenho dos do neurônio periférico né com o vírus instalado aqui perifericamente então ele pode migrar agora para as células do sistema nervos Central na medula espinal então lembrando novamente esse desenho aqui né então aqui eu tenho no sistema nervos tral outras células como microglia E macrogafos então aqui eu tenho um desenho da microglia e eu tenho um desenho

do astrócito eh essa esse vírus pode acometer essas células e levar a produção de fatores pró inflam óleos no sistema nervoso central isso gera então eh uma infecção de outras células de outros neurônios nesta região eh como que isso pode acontecer então danos a longo prazo no sistema nervosocentral eles podem em decorrência né da exposição crônica e persistente ao vírus eh da herpes eh foi proposto inclusive como um fator de risco para outras doenças como a doença de Alzheimer Por que que isso acontece então Eh esse neurone a gente já viu né que algumas algumas

causas estão relacionados ao desbalanço iônico que acontece nesse neurônio dentre eles além do sódio e do potássio que a gente viu perifericamente o cálcio também pode est alterado né e o aumento do cálcio aqui nestas células do efluxo do cálcio podem intensificar né a atividade eh tanto da microglia como dos astrócitos isso pode pode resultar eh nas substâncias pró-inflamatórias e consequentemente né Eh na ativação dos receptores que a gente chama do tipo tolik e e fazer com que eh proteínas normalmente presentes no sistema nervoso em neurônios como a betam Milo Elas começam eh sofrer um

processo de mudança na sua quebra se aglomeram for formando oligômeros e podem dar origem a a patologia né ou melhor a doença de alzheimer tá então eh Um Outro fator que pode est alterado é a proteína G3 Beta ela tem uma relação bastante Intensa com a resistência à insulina no sistema nervocalm pode estar relacionado a a um processo inflamatório isso pode levar a alteração na proteína tal que pode que é uma proteína presente normalmente no sistema nervoso que compõe os filamentos e que dá morfologia aos neurônios isso isso tudo pode e resultar tanto na hiperfosforilação

dessa proteína né que também é uma das causas da doença de alzheimer então é uma das alterações no sistema nervoso central que pode acontecer num processo crônico não tratado tá e enfatizando agora uma outra doença né que é a psoríase Então ela é uma doença inflamatória também crônica da pele Então ela característica da pele então aqui a gente tem um corte da pele normal né com os seus receptores sensoriais e toda a vascularização normal a psor psoríase ela acontece por uma hiper eh proliferação destas células que compõem a base da derme né e elas começ

começam a formar placas e escaras e e essas placas E essas escaras podem ir se soltando durante a evolução e destas lesões Então essa é uma lesão né da camada mais externa da da da pele e elas podem mudar de tamanho de forma e de localização que que significa isso que essas eh alterações que acontecem elas podem acometer outras regiões da pele de forma mais profunda e isso pode resultar né num processo eh de eh aumento da dor e de mudança da sensibilidade do indivíduo considerando que Na pele a gente tem eh diferentes tipos de

receptores sensoriais para calor para fio para dor para trato pressão então aqui mostrando por exemplo a formação de elit temas e placas que podem eh acontecer né no indivíduo tá eh e essa a psoríase normalmente ela tem áreas que são bastante comuns porque são regiões de atrito como joelhos cotovelos couro Cabeludos Então são as regiões comumente afetadas aqui é uma condição eh bastante intensa né de eh de escamação e formação de placas que podem acontecer eh no indivíduo então numerosos estudos TM mostrado né que eh para todos os aspectos que são mur mensuráveis na psoríase

eh eles incluem também a lesão né e a alteração na função do neurônio sensorial a psoríase e a e a a nos excepção elas podem ter várias causas dentre elas uma que temse bastante estudado é a microbiota intestinal né um um processo que pode acontecer eh inflamatório eh da microbiota então ele vai mudar a abilidade dos tecidos eh H diversos fatores então ele vai promover um que a gente chama de disbiose com isso eh eu posso ter por exemplo eh transporte de substâncias que são como fenóis ou a produção de eh fatores inflamatórios né e

modular o sistema imunológico e tudo isso vai alterar então né a progressão e vai causar um aumento da progressão da psoríase na pele porque esses fenois eles acabam se hiper eh proliferando E aí eles podem eh alterar os osos queratinosas e elit temas eh pode estar ah intenso então mostrando aqui que a dor né é algo bastante frequente num paciente que tem a psoríase aqui só Só lembrando para vocês então Eh o mecanismo de sensitização que pode acontecer nesse indivíduo então aqui um indivíduo que tem né um um processamento normal então lembrando a vocês novamente

a fibra c é uma fibra que leva informações dolorosas ao indivíduo a fibra Beta ela leva uma uma uma informação de de tato e pressão quando eh a lesão no tecido acontece essa fibra eh S orial esse neurônio sensorial que tá em contato com a pele ele pode ser hiperestimulado né E essa e essa informação ela vai se reprocessada e eu vou ter um mecanismo de sensitização do sistema nervoso que pode inclusive atingir né regiões eh paralelas ou próximas à região infectada tá E aqui mostrando uma condição eh de alteração né de outras vias ao

sema nervoso central eh uma outra doença ainda né que acomete que pode acontecer eh acometer eh o sistema nervoso sensorial é a renias ou lepra eh ela também é chamada de bacilo de rening e é uma doença bastante contagiosa e crônica né então ela é Ela é chamada de doença negligenciada né Eh pela sua origem tropical e pela frequência com com que que ela acontece ela causa eh o que a gente chama de granulomatose imediata né que é a formação dessas alterações na pele com as manchas hipocrômicas Então são manchas mais claras que podem acontecer

eh na pele do indivíduo eh acastanhadas ou avermelhadas e com alteração sempre acompanhada né de sensibilidade ao calor tato e a dor né Exatamente porque a gente acabou de ver que a pele é rica em receptores sensoriais né tanto paraa dor como calor e o tato e Ela atinge a pele mas também né ela vai atingir os nervos eh que levam essa informação que são compostas eh por neurônios sensoriais a renias né o lepra é é é uma alteração também importante eh ela tem Ela traz manifestações neurológicas quando ela acontece de forma crônica e mantida

que é a diminuição da sensibilidade local do indivíduo como a gente viu e aí ela pode ser novamente uma mono ou uma polineuropatia a depender do número de raízes sensoriais envolvidas a sensação de de anestesia constante né ou perda da sensibilidade dolorosa Exatamente porque aquela região foi lesada então o neurônio sensorial ele perde aquela capacidade de processar informações tá E ela e o indivíduo não sente calor lour o frio então ele se machuca constantemente tá eh associado a isso ele vai ter uma perda da função motora né Lógico eh a sensibilidade e a motricidade vão

tá alterada Então ele pode ter aqui atrofia de pés mãos e nervos um detalhe importante né que essas pápulas que são essas lesões sólidas aqui elevadas os inchaços e os nódulos que acontecem Normalmente eles são assintomáticos né porque o neurônio eh sensorial foi lesionado aqui mostra um um um detalhe né de como a ranise pode promover o processo de desmielinização então novamente aqui eu tenho um neurônio mielinizado tá então a a exposição à lepra né ou eh pode causar uma resistência eh natural eh do indivíduo ou ela pode causar sintomas específicos e isso vai acontecer

tem então em processo né da do do da alteração no tecido que acontece em decorrência do processo inflamatório que se instala no tecido né as respostas Morais vão ser então Eh aumentar o processo inflamatório esses mediadores inflamatórios eles vão acometer o neurônio sensorial que tá nesta região aqui e vão alterar eh se é uma célula sensorial eh tem uma célula de chuvão em volta produzindo a bainha de mielina Então esse infiltrado que vai acontecer de dos vários tipos né de de mediadores como fatores ou as interleucinas vão ter um processo e vão causar uma reação

que vai ser mantida então isso tende a eh desmielinizantes eh do indivíduo e consequentemente vai ter as alterações que a gente disse anteriormente que é a perda da falta da dor da sensibilidade eh ao tato e a pressão também tá a importância né Eh de compreendermos os mecanismos Associados a cada uma dessas eh neuropatias eles estão Associados às causas eh além da perda da sensibilidade da motricidade né que é a causa da no decepção ao sofrimento que isso traz ao indivíduo e a alteração de comportamento que esse indivíduo tem então ele o comportamento doloroso que

a gente chama ele pode eh fazer com que o indivíduo se afaste do seu ambiente social se isole isso pode estar associado também a um processo de depressão que se instale no indivíduo então tem uma gama de alterações decorrentes do processo de uma patologia não tratada né e em função da nossa excepção crônica né que cada uma delas causa pro indivíduo então a dor o sofrimento e as alterações comportamentais aqui eh elas vão ser mantidas mesmo na ausência da dor né tá bom eh as alterações cognitivas e emocionais além das fisiológicas né Elas envolvem então

Eh sensorial e motora mas também alteração no padrão do sono desmotivação estress ansiedade e depressão então isso tudo revela a importância da gente entender cada um dos mecanismos tá eu gostaria então de agradecer a vocês né pela presença e indicar referências [Música] C [Música]