e aí o olá sendo filhinha cardioclips hoje a gente vai comentar um pouquinho sobre doença arterial periférica doença arterial periférica é uma doença que é muito subdiagnosticada e subtratada e muitas vezes o paciente chega com uma doença aterosclerótica pro cardiologista ou uma doença coronariana não-violência cerebrovascular e acaba passando desapercebida não conseguiu quadro de doença até o critério muitas vezes na correria esquece de investigar direito então a gente tem que lembrar que os pacientes têm um risco maior de ter doença arterial periférica também bom então conheci a parte de doença arterial periférica a gente fala de
uma doença que tá levando uma construção do suprimento sanguíneo seja para membros inferiores ou pelo menos superiores tão rúbia o suprimento de sangue para uma extremidade é a causa mais comum que a gente vê é a doença aterosclerótica e esse paciente geralmente quando você faz um diagnóstico de doença arterial periférica ele tem um risco grande de um ano ir com outro sítio de doença aterosclerótica tão paciente pode ter mais impacto pode ser mais avc então paciente que você tem que tratar bem não só para doença arterial periférica mas pelos possíveis eventos que ele pode ter
no futuro porte são outras possíveis causas para uma doença arterial periférica a gente pode ter uma obstrução por embolia por uma trombose local pode obstrução por vasculite vais as coisas podem causar takayassu bastante ditando gigantes é a gente pode ter também uma fazia frio a hipótese também causas não faço lar que confunde o quadro clínico ou pacientes com radiculopatia hérnia de disco também pode se apresentar com dor e membros sinceramente sem nenhum comprometimento vascular e será que é comum a gente ver paciente fornecer ao periférica tem alguns estudos avaliando a prevalência que testam o itbi
em vários pacientes de risco então vamos falar um pouquinho de epidemiologia vamos falar o que é o etv o etv é o índice tornozelo braquial então um exame clínico a gente para resolver a lei para ver se o paciente tem ou não ao que possa sugerir um obstrução vascular bom então se deve medir a pressão arterial sistólica no tornozelo então você pode medir com sonar doppler seria o ideal em arteria pediosa ou tive ela posterior próxima maléolo medial e daí você pega a pressão arterial sistólica de tornozelo as sequências quer pegar a pressão arterial sistólica
braquial um trato você pode usar um esfignomanômetro mesmo e daí dividindo a pressão arterial sistólica do tornozelo com a pressão arterial sistólica braquial no braço aí vai poder fazer uma relação tão normal do itbi seria uma relação maior que 0,9 o tipo de zero71 e 0,93 sugeriu um homem porção lele 01 a 07 serão instrução moderada e a baixo 040 cerimónias são grave você é um exame clínico para ver se a diferença de pressão entre os membros que poderia sugerir então obstrução vascular então quando a gente vai avaliar a prevalência de um entender anormal na
população é sinal prevalência então de quatro porcento em pacientes acima de 40 anos e tem uma prevalência de quinze a vinte por cento e pacientes acima de 65 anos então aprovado essa grande em pacientes com idade mais avançada os estudos mostram que consumir uma vez mais alteração em homens do que em mulheres e costuma haver mais em afrodescendentes tão grande estudo estudo mesa mostrou que é a permanência foi 1,47 d maior em afrodescendentes o que em branco e como pegou os brancos e hispânicos ou chineses é prevalente foi melhor ainda pois era o último assim
então parece que o perfil que tem um mau arrisco seriam os afrodescendentes e como paciente com doença arterial periférica se apresenta qual que é o quadro clínico desses pacientes pois paciente geralmente bem como que esse digital estação intermitente ou uma dor em repouso que seria a claudicação intermitente paciente sente-se uma dor ou uma sensação de teres uma sensação de fadiga no grupo muscular envolvido no exercício então ele vai caminhar por exemplo vai ter dor menos inferiores e ele já me foi parar por causa da dor e a dor vai melhorar após alguns minutos de repouso
oi e o local da dor pode te ajudar a imaginar qual seria o nível de obstrução então por exemplo se o paciente tiver uma dor principalmente na vida quadril e coxa ou no caminho aí você deve pensar mais uma instrução aorto-ilíaca mas proximal joelma do nem panturrilha a gente pode pensar em algum problema é situação temos no polícia os foram um testes pode ser um problema de artéria tibial ou fibular são poderia te ajudar aí é determinar qual o nível da obstrução menu superior mesma coisa se aproximar o edital pode te ajudar também o paciente
pode ser também durar o repouso então mesmo sem exercício itália é que o paciente tem umas que você minha críticas para a gente terminou inclusive o repouso é uma isquemia crítica geralmente esse pacientes pioram a dor se elevar o membro então com a gravidade hoje um pouco a circulação suficiente para piorar e geralmente melhor é o mesmo babá para baixo por exemplo se chama tinha fica de no interior em geral pacificar deixar a perna solta para baixo que vai melhorar a circulação e assim vai aliviar os sintomas então é comum para se chegar com inchaço
com edema de membros inferiores porque ele fica o tempo inteiro nessa posição que a luz aliviar a dor dá uma posição podem interferir na dor em repouso desse paciente além disso esses pacientes com isquemia crítica podem ter pinturas podem te úlceras pode ter necrose e membros inferiores que pode causar muita dor e lembrando que esses pacientes podem também tem um quadro avançado de diabetes muitas vezes tem associaram e eles foram ter neuropatia diabética por semana então os pacientes podem ter textura pode ser necrose e muitas vezes não ter dor porque tem uma alteração de sensibilidade
então tem sempre terminar com cuidado os pés extremidades do paciente então nos ame a gente precisa fazer esse paciente tem cinco copos então principalmente direcionado terapêutico do paciente vai te ajudar a entender qual que é o nível de obstrução então vai para o parfor sobrar que el pulso radial por tunar vai ligar para o parafuso femoral pulso poplíteo pulso tibial posterior pulso pedioso então vai tentar poupar todos os pulsos e com isso vai conseguir entender mais ou menos qual que é o nível de instrução o eliel também tentar ocultar as artérias principais para ver se
você consegue localizar alguns sopros não pode sentar ao escutar artéria femoral artéria braquial ver se tem um solto possa sugerir alguma patologia naquele local e nunca fazes pode contrários à mutismo esse passar um paciente com esse primeira crônica de vidro as pode ver é atrofia muscular daquele membro ele pode ver perda de pelos muitas vezes a pele bem lisa e brilhante pode ter alteração mundial tão as unhas podem ser espessas quebradiças pode ter cianose pode ser atrofia de polpa digital então pode ter várias alterações secundárias a uma isquemia crônica daquele nele depois de termos ele
também e aí é importante não sabe diferenciar uma outra que ocorre por isquemia de uma onça que acontece por uma insuficiência venosa mecanismo totalmente diferente então a úlcera que ocorre polissemia geralmente tem bordas irregulares tem uma base parda geralmente acontece em tal campanha em conta dos deles vamos regiões de maior pressão é diferente da outra políticos intravenosa que 30 mil bordas irregulares mas a base é rósea e geralmente acontece em região do tornozelo no próximo ao maléolo medial então localizações diferentes o mecanismo também é totalmente diferente e como que a gente vai classificar esse paciente
baseado nos sintomas a classificação mais utilizada para classificação de como tem ponto passar confrontei me considera como estágio um o paciente está assintomática então poder pegar periférica assintomático classe 2 paciente que tá com claudicação intermitente e deve dividir em duas áreas 2b tão exausta e o paciente que começa a ter sintomas querendo a mais de 200 metros daí conseguiu 200 metros foi pensar por exemplo para caminhar na rua a distância entre os postes geralmente em torno de 40 metros então se ele caminhar uma distância 15 portas por exemplo de um 200 metros mais ou menos
há entre caminhares aí conseguir caminhar sem dor e começar a ter dor só com peças mais longas queria dois a paciente de caminhar larissa também mais curta já começaram os sintomas seria 2b certo então está dos dois seria com claudicação intermitente traz 13 eu passei com dor ao repouso então como quadro mais avançado de sintomas e caiu quatro que ele paciente já tem um grelha sem necrose pelo paciente mais grande e não vai precisar pedir para esse paciência então de exame para poder investigar melhor o entender que a gente já comentou aí pode fazer um
consultório mesmo para poder avaliar mas você não vai parar no receber que você pode pedir a mais o seu inicial geralmente a ultrassom com doppler arterial de membros inferiores ou superiores dependendo da suspeita então oração nós vamos barato e não invasivo pode ver que a placa aterosclerótica geralmente o exame inicial que a gente pede onde quer ver mais detalhe quer apagar programação seguro alguma coisa assim mas eu não ficava partindo para angiotomografia mas eu tô mão a cia ver com bastante detalhe antes um restaurante que seria uma alternativo a paciência às vezes não pode usar
contar se é enganoso que alergia a iodo por exemplo se eu podia lançar mão de uma angio ressonância ou então geografia com isso não mesmo e é imagens da muitos pode pedir a gente pode pedir um teste ergométrico também que que você achou começa para nos ajudar o teste ergométrico pode documentar a real capacidade funcional do paciente então quanto que consegue caminhar até como está até dor em membros inferiores e poderia ajudar também esse mais temia mas tem que lembrar que nesse patentes ele foi um sucesso sintomas mais importantes de claudicação intermitente muitas vezes ele
vai parar o teto o médico por dor em membro inferior então até pro médico não vai se quiser então bom para variar isquemia coronariana então você pode pedir para avaliar a capacidade funcional mas você tá pensando em mexer talvez é melhor fazer um exame mais aprofundado para ver doença coronariana e esse paciente como que a gente vai tratar esses pacientes com doença arterial periférica tão pouco aqui seria melhorar qualidade de vida então é diminuir sintomas relacionados a claudicação intermitente e além disso reduzir mob a cidade cardiovascular e não passei esse vários fatores de risco então
tem uma chance alta já falei compactos eu vou lhe convencer então a gente tem que tratar focando nisso também resolvi evento cardiovascular então informação a mão de algumas medicações além da reabilitação que eu vou conversar um pouco mais para frente então vamos estar em cada um fator de risco que pode estar envolvido sair com a doença arterial periférica e mesma dislipidemia então dislipidemia com certeza tá relacionada quando eu fazer a periférica de causa aterosclerótica mas tem tubo chamou trade mil que testou usar atorvastatina de 80 mg para pacientes com doença arterial periférica e mostrou que
os até matar 180 é conseguiu aumentar mais setenta por cento a distância percorrida é por esse pacientes até iniciar os sintomas vão parece além de todos os benefícios sábios a estatina ela pode aumentar também a distância é e portanto tem alguns clicks dá mais esse paciente com doença arterial periférica e para quem podia ser canal periférica tem problema diretriz brasileira de dislipidemias 2017 com desconsidera ele se ele ficou bastante mente arterial periférica sintomático e considera ele não paciente de muito alto risco então a meta de ideia pense paciente deverá ser abaixo de 50 sou bastante
pressão entender alterado melhor quiseram nome considerada de alto risco seria um momento de ideias de 70 foi de qualquer forma a gente vai ter que baixar bem o lvls pacientes então não adianta ficar um utilizando está seja fraca o ilhéu é utilizar as estatinas mais potentes então utilizar o outro batatinha de 40 80 ou com os vasinhos de 20 a 40 ou alguns casos pelas facinho de 40 social desequilíbrio tão fazer alguns tem uma potente para conseguir chega próximo da meta de ldl para esse paciente então todo mundo com dois federal periférica deve tomar essa
china em relação o tabagismo então com certeza para sempre em seropédica a gente tem que orientar parar de fumar tem que pensar o trabalhismo tem um monte de estudo observacional que mostra de forma clara a relação entre desenvolvimento de aterosclerose e tabagismo tão para todo mundo espécie humana ele tem que orientar parar e para aqueles que não conseguirem parar em forma simples a gente pode ajudar de alguma forma então tenta lembrar de conseguir utilizar adesivo de nicotina considerar utilizar o pro piona pode usar a vareniclina que escreveu o champix prisão que tiver disponível para tentar
ajudar os pacientes a parar de fumar em relação ao diabetes e a ver também com certeza em pense muito desenvolvimento de aterosclerose então tem que controlar bem diabetes até alguns estudos recentes aí com análise de glp-1 que mostram que ele consegue reduzir eventos cardiovasculares câncer uma só interessante mas é uma droga cara não é sensível para todo mundo o estudo também emoção melhor de desfez também ruim devedores s lt26i só tem que lembrar de um detalhe eu não tenho estudo com a cana glicosamina que é um dos inibidores de sglt-2 e colocando as que mostrou
um aumento de risco de amputação nesse paciente então tá sempre literal periférica deve evitar usar cada um pózinho led com um pouco de receio de utilizar os demais né dá para de cozinha ou ímpar grupo usina mas o estudo dos outros dois não mostrou o mesmo é que tipo que o motor colocar na califórnia thomas robert o foco principal aí é continuar verde aberto com que conseguir eu manter pelo solado a publicado abaixo de 7 aí é o que ele entra às vezes europeia de material periférica e em relação à hipertensão arterial altamente fazer controlar
bem a pessoa arterial esse paciente deve ter alguns detalhes aqui que não precisa lembrar o primeiro beta-bloqueador pode piorar o fluxo sanguíneo periférico então fica como evitar utilizar deve bloqueador apesar de ter algumas metanálises que sugerem que ser segura utilizado essa bloqueador mas na prática a gente acaba irritando é droga de primeira escolha seriam use éticas e brava então tem tudo colher gosto roupa que mostrou redução de mortalidade de morte cardiovascular infarto avc pacientes e quarenta por cento dos pacientes do pop 100 doenças arterial periférica e tento de um target ficou com ramipril interiorizar thanou
tão rica e bela também uma flor redução de efeito de morte é infarto e avc é esse tu também por três correntes pacientes com doença arterial periférica tão primeira escolha e é quebrar nós vai ter que buscar controlar a pressão esses passos a taça do seu o risco de eventos cardiovasculares futuros em relação ao diante plaquetários então a gente é tem vários fundos que testaram de impactar em pacientes com doença arterial periférica a segunda esposa com mais novo no meu paciência tudo leite e foi estudo que é uma pokémon terapia com a f poderia reduzir
os efeitos de morte cardiovascular infarto avc nesse paciente então vale a pena utilizar a gente teve um estudo chamou capri e comparou pro girl com as ele é pacientes com alto risco de eventos isquêmicos utilizado o programa parece um pouco melhor depois ver o carisma e começou usa que a pessoa associar aécio mais cultural comparado só com s e pacientes com doença arterial periférica e mostrou que ele é semelhante não teve muito difícil e depois eu pego as discussões tudo com o ticagrelor e daí uma dose mais baixa do que a gente usa o coronariana
aguda né usava de ficar melhor 72 vezes ao invés de noventa e duas vezes mais aérea e mostrou também que parecia proteger um pouco mais as costelas fica melhor com a s o espaco etário a recomendação de diretriz só utilizar para todos os pacientes sintomáticos utilizar pelo menos uma terapia então de pesar pelo menos laércio para todos os pacientes com doença arterial periférica sintomático em relação a anticoagulação aí já comentou um pouquinho sobre a integração plaquetária agora sobre anticoagulantes sair um tempo atrás tudo chamou wave depois tudo comparando varfarina mais aécio contra o oeste em
pacientes com doença arterial periférica e tudo foi negativo não houve melhor desfechos clínicos dos pacientes e até aumentou na verdade em três vezes um escaneamento fatal então não rola usar a varfarina para todos os pacientes com doença arterial periférica e depois um pouco mais e sim saiu tudo comparsa foi isso tudo que virou pacientes com doença arterial coronariana crônica e doença arterial periférica faz tudo bem grande estudo com mais de 17 mil pacientes e tinha como a gente põe primário é morte saiu à secular infarto ou avc essa compraram três esquemas ou rivaroxabano dois e
meio é duas vezes por dia mais a essa ou rivaroxabana 5 mg duas vezes por dia mas a estes outras o aécio perguntou o parceiro e viram se somos diferentes o grupo que usou rivaroxabano 2mm duas vezes mas é esse foi superior todo mundo que saiu melhor uma redução de 24 por cento do esporte primário utilizamos esquema com doses mais baixas de jogar o savana e apesar de ter um momento em sangramento nesse grupo também houve também esse grupo uma tendência nessas mortalidade reduzidos oito por cento mas foi no limite aí para atingir assim processo
aqui então mostrou que preste cenário que inclui a doença ter ao crônica e doença arterial periférica e central coronariana crônica né e você será que ele peça parecer que utilizar é um novo descolorante engrossar banho negócio de baixa poderia agregar em algu e proteção cardiovascular para esse paciente e agora em 2020 sair um alice no congresso americano de cardiologia porto the voice ver pedir o divórcio teu esposo que testou usar a rigor os abana 26 duas vezes mais o ares o prazo só com s e da isso só enrolou pacientes com doença arterial periférica vou
esperar o esquematize por todo o melhor do compasso de espera tudo só para paciente com doença arterial periférica o iphone primárias tudo foi morte fazendo vascular e para criar ver se incluiu também isquemia aguda e amputação de membros inferiores às dos diferentes que elas são as ações arterial periférica e os órgãos cabana dois meio duas vezes mais a essa nesse paciente reduzir um quinze por cento incentivos point primário contexto educativo ações que o analisar canal nesse texto é que essa redução ocorreu as forças de uma redução e isquemia aguda não ao diferença em uma me
mostre vascular infarto ou avc estamos nos discursos duros não tem diferença nesse tudo ah é então assim não é uma droga que pode agregar algo aí nós completamente pacientes com doença arterial periférica mas eu mando algo curto aí próximo dia r$200 que vai ter um sangramento então vai ter que ser discutido em caso a caso do paciente é uma droga esse pode proteger um pouco mais mas também que eu não tenho aquele efeito de registro e mortalidade eles estão infarto com eles portaria para ficar passando para todo mundo rivaroxabano e que marca a gente pode
usar o tratamento destes pacientes com doença arterial periférica também comentou sobre o controle dos fatores de risco então controlar bem hipertensão e também de aberta com podem ser epidemia está tabagismo tudo possível para controlar o fator de risco é sobre o uso de esse patetas gente ficou volante também já comentou que o marcos pode utilizar então tem duas drogas que o pessoal utiliza especificamente para pacífico deve-se ter ao critério o modelo será que toxina apitoxina é um derivadas em cima e atua diminuindo a viscosidade sanguínea e aumentam a possibilidade de transitar e parece melhorar a
uma coisa nos pacientes com doença arterial periférica os nossos um benefício marginal então não é uma droga espetacular mas tem gente põe utilizar nesse cenário e outras jovens pode utilizar os casou o seu sol ele é um inibidor de fosfodiesterase três ele é todo diminuindo a integração dr psíquica teve aumentar a concentração de reciclo com em vasos em plaquetas têm vai promover uma inibição da agregação plaquetária e o vaso dilatação quem não sabe muito mais perto com que ele ajude pode ser por esse mecanismo esse pode ter aula mais feliz não conhecem ele aparece ninguém
alguma coisa e pacientes com doença arterial periférica atenção mostrando paciente que os esquilos sol pode aumentar e quarenta cinquenta por cento o tempo de caminhar até isso dos sintomas mas é tem isso que não conseguem mostrar eles estão de mortalidade ou redução de escrituras então não é um benefício muito grande mais que mexer na prática muita gente utilizar as outras para esses pacientes além o resto do tratamento que a gente já comentou gerente o tratamento medicamentoso a gente pode utilizar a reabilitação cardiovascular então reabilitação pode ajudar muito esses pacientes com esse até o critério o
protesto dos colocando que a realização de exercício físico supervisionado pode aumentar em 50 até duzentos por cento o tempo de caminhar até em seus sintomas esses pacientes estão mais conseguem caminhar muito mais recomeçar batedor de ter claudicação bom então um milhão para dar certo seja fazer exercício aeróbico pelo menos é 30 minutos três vezes por semana por um tempo mínimo de seis meses isso entendeu o menino recomendado mais tempo também mostrando que exercícios de força não erótico pode usar também logo então ele auxiliar fazer um método os dois meses que ter obras que pode sortear
um pouco de exercício não aeróbico também fazer algum exercício de força então a clínica cerpe fazer isso de exercício para os pacientes pode aumentar a liberação de 14 resolver icos e ajudar aí na pegada do sangue até a última o arthur aqui foi cortada no caso de atividade física então é meditação deve ser indicada para todos os pacientes com doença arterial periférica bom então resumindo tratamento assim como a fazer a periférica também feita em quadrinhos para caio para todo mundo que cor sim tomar então pelo menos um a esse a controlar a temperatura de risco
desse paciente então pacientes com dislipidemia dá uma estatina potente vai dar um assassina 40 ou mais coisas boas tá tinha 20 ou mais então dá uma droga potente para baixar bem o éder desse paciente vai controlar bem a diabetes então buscar o controle adequado de aberto possível com drogas que podem melhorar difícil cardiovascular não vai ponto alguém hipertensão arterial então dando preferência a e pelo uso de ieca o braço para esses pacientes também podem acessar o tabagismo então fazer tudo possível para conseguir ajudar o paciente a parar de fumar faz muita diferença a população que
pode considerar utilizar rivaroxabano 2012 está subindo algumas evidências e pode auxiliar no tratamento desse paciente pode costurar utilizar aquele toxina ou cilostazol também tem uma evidência muito forte e reabilitação para todo mundo obviamente devemos temer a crítica o paciente posso fazer esses artística cuidam e a realização para todo mundo que pode aumentar a distância de caminhada desse paciência sem sintomas então além de tudo isso que posso fazer para o paciente não dá certo que mais a gente pode fazer também pode encaminhar o paciente para tratamento cirúrgico é um paciente que hidratar com tratamento preto utilizar
tá fazendo reabilitação e continua muito sintomático aí pode considerar cirurgia para esse paciente e quais seriam as opções cirurgia que podem indicar aí formas indicar o tratamento percutâneo então fazer uma simpatia pois tente mesmo nem me ferir é uma minha tv ideia geralmente gente vai gastar com dupla antiagregação plaquetária por pelo menos um mês nível de evidência dois a e deixar direto com pelo menos a esta partir daí ou então esse foi indicar se dirigir cirurgia para esse paciente em geral é um by pass tanto coloca o pé com o próximo de data que vai
pular a lesão esclerótica então você pode fazer um vai peça na horta pele e afirma camburao aí você pode fazer o que for necessário que eu falei pular ouvindo estenótico a gente algumas evidência e de utilizadores varfarina nível direito mais saco do bebê para passeio que fizeram um by pass abaixo da região inguinal poderia ajudar a manter a patência do prece uma prece seria então mais uma alternativa de tratamento para esses pacientes que têm a doença arterial periférica sim tomar que não vão bem só com e você pode optar indicar ou tratamento perguntando onde eu
fazer consistente ou tratamento cirúrgico com a colocação de um by pass com o povo de draco uma prótese de água o que é isso vocês vão de doença arterial periférica obrigado por nos acompanhar até aqui sobrou uma dúvida pode mandar com a gente tem que responde continuar sempre acompanhando cardiopatas e todas as mídias sociais no instagram no facebook no telegram nosso canal youtube está publicando vídeos diariamente tá no canal do youtube então continua acompanhando a gente tem sempre trazer conteúdo de qualidade para manter você atualizado no cardiologia
