buenos días a todos mi nombre es fabián saber yo soy docente de la disciplina anatomía de la facultad de ciencias médicas la idea de hoy es poder brindarles un resumen sobre el seminario disciplinar de anatomía que es genitales masculinos la idea como siempre tratamos de que ustedes tengan este material ya lo tienen subido al campus virtual de la universidad pero también le pedimos que estudien de los libros y de los distintos atlas que tienen imágenes muy buenas que nos permiten recordar digamos toda esta estructura que uno está estudiando y armar el concepto sobre las distintas
relaciones de las distintas estructuras que tenemos que estudiar así que bueno bienvenidos sean cuáles son los objetivos de esta charla los objetivos son conocer la estructura genital masculina vamos a conocer cómo se aplica la anatomía la práctica diaria y vamos a aprender a reconocer las estructuras anatómicas normales en los métodos complementarios durante la evaluación de pacientes así que bueno que comprende todo el sistema genital masculino comprende una glándula el testículo con sus envolturas vamos a ver las vías espermáticas el epidídimo los conductos deferentes los conductores acumuladores y la uretra vamos a hablar sobre las glándulas
anexas que son tres las vesículas seminales la próstata y las glándulas de cooper y vamos a hablar finalmente del órgano copulador que es el pene vamos a empezar entonces por los testículos que sabemos de los testículos que son los órganos reproductivos masculinos producen espermatozoides hormonas son blanca sanfic linas son dos ubicados normalmente en el escroto la forma es ovoide un peso aproximado de 20 gramos sus medidas son entre 4 y 5 centímetros de longitud 2 y medio de espesor y 3 centímetros de alto su consistencia es firme 1 cuando lo ves sabe que está rodeado
por una membrana fibrótico fibrosa que es la túnica albujón ya esa le da un color blanco ligeramente a su lado y por fuera la túnica vaginal que es como el peritoneo bien en este caso el peritoneo visceral que lo cubre íntimamente en todas sus partes salvo donde se fija le pedimos al cordón espermático aquí tenemos los gráficos sacados del royal fíjense en el testículo que no puede ser la cara interna en cara externa tiene un borde póster o superior fíjense aquí hay un borde antero-inferior y dos extremos del polo superior o extremo anterior y el
polo inferior o extremo posterior fíjense la imagen de una foto real acá viene el testículo fíjense el color blanco azulado con algunos vasos sanguíneos y le pedimos en la cabeza del cuerpo y la cola y acá ya tienen el cordón espermático y fíjense estados prominencia que ya lo vamos a ver son los apéndices subs está testicular es que son inconstantes en habitual pero que uno los tiene que conocer y saben veremos por qué cuando uno hace un corte acabe la túnica al bujía de los distintos sectores que a nivel del mediastino esa túnica va dando
y es lo que permite dividir digamos todo el testículo del óvulo si los bolillos fíjense lo que es la red de textil y así vamos a ir viendo todas las partes los conductos deferentes el epidídimo con su cabeza cuerpo cola y la continuación con el epidídimo perdón con el conducto deferente aquí tienen otro gráfico fíjense los conductos seminíferos en estos evaluando y van formando los tubos rectos estos van a la red de textil y de allí surgen los conos o conductos deferentes que fíjense como se dice habitualmente que terminan como los dientes de un peine
siendo el primer tono diferente el que inicia el único conducto del epidídimo bien éste pidió fíjense que es un solo túbulo que están enrollados sobre sí mismo y que todos los demás van terminando en forma transversal como se ven los dientes de un peine sobre la cabeza del epidídimo y esto es lo que le da el volumen a esa cabeza del epidídimo entonces le pedimos y el conducto deferente cuando nuestros testículos se está formando no lo hace directamente un escroto sino que lo hace en la pared abdominal posterior y allí es donde la agonãa fijense
indiferenciada a las 8 semanas de gestación fíjense como es un túbulo alargado donde está el conducto de menciones freak o the world y parte de la zona y fíjense que hay una medida que vamos aumentando digamos los meses de gestación a las 11 semanas están más abajo ya está formado el epidídimo bien fíjense la parte que va entrando al conducto al trayecto inguinal por el orificio y no el profundo fíjense más adelante cómo se van contando los meses lunares acuérdese un mes lunar tiene 28 días estamos en el cuarto mes de embarazo fíjense todavía están
en el re del peritoneo y a partir del séptimo mes de mara social el último trimestre del embarazo el testículo empieza a descender y generalmente está en el escroto en el momento del nacimiento distintas teorías avalan de por qué deberían descender los testículos bueno esto lo tienen todo en el cuaderno del alumno o una de ellas por el aumento de temperatura que hay dentro del abdomen a diferencia de la temperatura escrotal que es más baja y eso lo que permitiría la espermatogénesis entonces los testículos pueden descender por su trayecto habitual de descenso o quedarse en
el camino en ese trayecto habitual si se quedan en el camino osea abdominal y ni nada el prsc oral esto es lo que uno llama en medicina criptorquidia o testículo o justo cuando el testículo sale de este camino de descenso habitual y se va a posicionar en otra en otro lugar por ejemplo pre púbico directamente o del otro lado o incluso en una misma bolsa escrotal los dos testículos eso estábamos hablando o incluso en la cara interna del muslo eso se estaría hablando de un testículo ectópico que significa fuera de lugar esta es una imagen
eco gráfica de una estructura virtual de ambos testículos fíjense en la túnica albúmina se lo ve como esta línea blanca que rodea todo el testículo de ambos lados fíjense y el testículo se lo nota como más una imagen que es homogénea y homogénea que significa que es todo de la misma estructura no hay heterogeneidad es dentro del parénquima testicular normal y bueno en la anchura que tiene el cordón espermático a este nivel que es una foto de un de este cordón normal y fíjense lo estrecho que esta zona del cordón espermático de esta m corresponde
al mes o en realidad esta es la forma de como el testículo se está pendiendo del cordón espermático cuando este mes es ancho permite digamos al testículo fijarse bien a nivel del govern a gollum te extiende el escroto cuando por el contrario es muy angosto fíjense que es lo que se llama una deformidad en badajoz de campana el bajo de campana es la parte interna en una campana bien en donde tiene el palo y la bocha final fíjense que tiene esa misma imagen y cuando este mes o ese estrecho es lo que permite al testículo
alternar mala fijación a nivel del escroto por el govern ángulo un test is le puede permitir por contracción del músculo cremáster del cordón espermático girarse sobre sí mismo y ocasionar lo que se llama la torsión de espermático torsión testicular fíjense que esto es la deformidad que se le llama un bajo de campana que sería una anormalidad vamos a pasar al epidídimo el epidídimo tiene tres segmentos como dijimos antes la cabeza el cuerpo y la cola la longitud de aproximadamente cinco centímetros un centímetro de ancho y el espesor va disminuyendo de cinco milímetros en la parte
media del cuerpo a tres milímetros el límite posterior si se estira ese único conducto del epidídimo tendrá una longitud de 6 metros y aumenta el diámetro y espesor a medida que se aproxima la cola porque porque se va asemejando a lo que es el conducto deferente este esquema parecido a los que estuvimos viendo hasta recién donde tenemos los túbulos emil y los tubos rectos la red de test y los conos o ductos diferentes el primero inicial 'pino' y lo otros van terminando como los dientes de un peine fíjense la flexo ciudad y plegadoras que tiene
el conducto del epidídimo con los distintos sectores hay algunos tubos que terminan como un fondo de saco ciego que es unos conductos aberrantes como lo ven aquí en dentro de esos restos embrionarios que pueden quedar o vestigios embrionario just articulares tenemos dos que son los más importantes el apéndice testicular y that y ese es el de morgan y que están en 92% de los varones es un remanente de lo que es el conducto de muleros es lo que dependen todas las estructuras genitales internas femeninas el apéndice primaria o apéndice película da esta nada más que
en un 23% casi en un cuarto de los varones y es un remanente de una parte del conducto de wolf hay otros más el órgano digital es en extremo distal del cordón el conducto aberrante haller en la cola del epidídimo son análogos del para o foro en la mujer que están fíjense de un 3 a un 5 por ciento y no tienen ninguna implicancia si los dos primeros más que todo la idea de película de primaria fíjense una foto de esta es sacada del éter fíjense en las dos apéndices como se la vendí esta es
la imagen que estamos viendo en este caso pero fíjense que la base de implantación de ambas es bastante ancha no es un peliculón cuando puede haber un película puede torcerse también esa y dátil y es lo que en los chicos puede darse el signo del punto azul porque porque eso es tan negro por dentro y api por traslucencia digamos a nivel de la piel uno lo ve como un punto a su lado eso es un signo de torsión de ida a ti y es una causa de dolor del síndrome de escrito agudo fíjense cuando se
torsión a elegir a ti de película da fíjense cómo se lo ve negro esto es una cirugía lo cual va y se re seco en este caso las y dátiles en dos pacientes diferentes por supuesto pasamos a la otra vía espermática ya pasamos del epidídimo el conducto deferente el conducto deferente es un conducto muscular muy grueso tiene un diámetro de dos a tres milímetros mide alrededor de 47 48 centímetros de longitud se lo puede palpar fácilmente en una de sus porciones que ya vamos a ver y termina en el punto de unión con la vesícula
seminal para formar el conducto calculador en el conducto se pueden distinguir cinco porciones la epidemia testicular la funicular donde es palpable la indy nales donde se introduce en el trayecto inguinal sale por el orificio profundo y entra en la porción ilíaca luego se pone a nivel de la pelvis al lado de la vejiga por eso tiene un segmento el latero vesical y posteriormente va por detrás de la vejiga retro vertical en la porción epidídimo testicular fíjense tenemos el testículo el epidídimo por dentro y ahí tenemos el conducto deferente con los distintos vasos que los acompañan
esa es la porción epidídimo testicular en la porción funicular la porción funicular en la que cuelga en la parte superior del escroto ahí es donde subcutáneo es parte del cordón espermático y es allí donde se realiza la vasectomía que es justamente la ligadura del cordón espermático como una forma de realizar una anticoncepción definitiva luego entra en la porción final en el trayecto y minal entra por su orificio superficial lo atraviesa todo hasta que entra después de la porción pelviana por su orificio profundo esta es la porción funicular para que uno lo entienda fíjense que forma
parte del cordón espermático allí es donde subcutáneo luego entra en el orificio superficial o interno como se lo suele llamar también interno en con respecto a la posición a la línea media bien así estos son este edificio del que formaban los pilares de lo único mayor entra entonces en esa porción inguinal atraviesa toda la porción final para luego doblar fíjense en el orificio profundo se mete en el orificio profundo lo hace por encima de la arteria epigástrica que es una de las ramas del día que es de la arteria ilíaca externa y pasa por delante
de los vasos ilíacos haciendo una curva que se va a dirigir hacia abajo hacia adelante y hacia adentro en la porción pelviana ya estamos al lado de la vejiga también la curva cóncava se abajo y hacia adentro es está por debajo del peritoneo no entra en la cavidad abdominal está en contacto con la vejiga termina dilatándose en esa ampolla de conducto deferente tiene forma fusiforme y se ubica entre la vejiga que está por delante y el recto que está por detrás bien finalmente va hacia abajo hacia adentro hasta la base de la próstata donde se
une con el conducto de la vesícula seminal para formar el conducto de regulador aquí tienen la imagen fíjense de siempre el conducto deferente pasa por delante el hatero vesical luego retro vesical pasando por delante de los uréteres se va dilatando es la ampolla de conducto deferente hasta que se une con el conducto escritor de la vesícula seminal para introducirse dentro de la próstata del conducto es calculador bien recuerden siempre una mnemotecnia de esta parte bien siempre hay un ánimo tenga que se aplica tanto para el arteria uterina como para el uréter la que no tenga
siempre es el agua siempre pasa por debajo del puente por lo tanto siempre la sangre o la orina en este caso el uréter está por detrás del conducto de diferentes esto es el cordón espermático este es un gráfico tomado de el rubial fíjense la cantidad de venas que hay en este cordón espermático con la fascia propia que divide toda la parte superficial de la parte profunda acá tenemos todas las venas espermáticas las cuales forman el plexo pampín y forma anterior y posterior y vemos que la parte anterior están todas las venas anteriores la arteria de
espermática o por nadal y por detrás tenemos el conducto deferente que es el principal referente muscular y que uno palpa perfectamente en el cordón con la arteria diferencial las venas diferenciales en distintos vasos nerviosos que ya vamos a ver quién forma el cordón espermático el paquete anterior está en el grupo de venas anteriores la arteria espermática y un tracto conjuntivo poco visible que corresponde al conducto peritoneo vaginal obliterado hay filetes nerviosos y hay vasos linfáticos que vamos a retomar los tracto conjuntivo el paquete posterior las venas espermáticas posteriores delante del cual transcurre el conducto deferente
de la arteria diferencial y la arteria funicular recuerden que en las ramas nerviosas son a nivel del trayecto están las ramas genitales de los maridos domino's genital mayor y menor y la rama genital del nervio genito plural en los libros más modernos de estos nombres también tienen más la literatura latina en lo cual el abdomen o genital mayor y menor son los nervios y yo tipo gástrico e inguinal fíjense lo que nos referíamos con este ligamento de lo que este tracto conjuntivo que está obliterado está cerrado o sea esto habitualmente si está cerrado no se
lo ve es otro otro tracto fibroso simplemente eso ahora que sucede recuerden que el testículo descendía por el trayecto inguinal hasta que se posicionaba en la bolsa escrotal cuando en ese descenso el conducto se habla la parte de la capa más interna del recubrimiento testicular que es la túnica vaginal que es una dependencia del peritoneo si ese conducto por donde va descendiendo no se sella no se cierra puede quedar permeable como lo ven en la imagen de aquel lado cuando queda permeable es lo que uno llama el conducto peritoneo vaginal permeable y esto es lo
que ocasiona una puede ocasionar no siempre pero puede ocasionar una hernia cuando pasa el contenido del abdomen ya sea el epiplón sea tejido adiposo y una visera como el intestino pasa y se posiciona a nivel de la bolsa escrotal o cuando pasa líquido que cuando pasa el líquido se llama hidro cl y cuando pasa el contenido de la cavidad abdominal del peritoneo a la grasa se denomina hernia inguinal indirecta indirecta porque lo hace a través de este trayecto cuáles son las arterias y venas de los testículos recuerden que los testículos se están formando en se
formaron empezaron su formación en el retroperitoneo en posición alta al lado de los grandes vasos justamente la arteria espermática vienen de esa zona vienen de la aorta abdominal y tienen todo un trayecto que uno lo puede describir tanto a la izquierda como a la derecha hasta que ingresa luego por el trayecto inguinal para posicionarse junto con el cordón espermático las venas las venas testiculares acuérdense que son plexos por debajo y ahora lo vamos a describir primero las arterias la arteria espermática recuerden cuando desciende llega a la posición escrotal se divide en dos ramas una epidema
área y otra testicular la testicular a su vez en dos ramas y la primaria la recorre en todos sus sentidos y terminan hasta mojándose con las otras arterias que entre el cordón espermático que es la arteria del diferencial que proviene de la arteria hipogástrica y la arteria funicular que es una rama de la de la arteria ilíaca externa también o sea de la epi gástrica que a su vez de belleza externa las venas las venas como dijimos son plexos en la parte inferior y cuando van subiendo se van a estar sanas tomo sangre entre sí
para formar luego dos paquetes el más importante es la vena espermática que uno conoce que en otros libros las llaman ven espermáticas interna es la que acompaña a la arteria y termina a la izquierda en la vena reina a la izquierda ya la derecha termina en la vena cava inferior cuando hay una dilatación de estos plexos venoso pampín y formas anormal es lo que uno denomina el varicocele cuáles son los linfáticos de los testículos como dijimos el principio como las arterias las venas terminan los grandes vasos linfáticos también terminan en los infanticos retroperitoneales abdomino aórticos
o lumbo aórticos bien recordemos que los abdomen o aórticos dependiendo la posición de los ganglios con respecto a los grandes vasos como se los denomina si están a la derecha de la cama son latero cabos pre cabos intercaló aórticos pre aórticos o latero aórticos lo mismo por detrás retro óptico retro cava bien estos son todos los ganglios retroperitoneales ahora fíjense otra cosa el drenaje del testículo derecho no es igual al izquierdo porque recordemos cómo se forma el conducto torácico el conducto torácico es el principal conducto de drenaje de los tipos de nuestro organismo que van
a terminar todos en el confluente yuguló subclavio izquierdo cuando se forma se forma por la unión de los dos troncos lumbares que generalmente lo hace por debajo del diafragma pudiendo haber en la tercera parte de los casos una dilatación de esa unión de los tronco lumbares que lo que uno llama la cisterna magna o cisterna de piqueta es por ese conducto está en la cara posterior lateral derecha de la aorta o sea que todos los linfáticos de nuestro cuerpo en general tiene una tendencia de ir de derecha a izquierda justamente para terminar en el conducto
torácico lo mismo pasa con los drenajes linfáticos del testículo fíjense que el testículo derecho pueden drenar a los lateros cabo pecado intercaló aórtico principalmente la empresa ópticos incluso se incluyen a la izquierda para llegar a los lateros aórticos y ahora fíjense los testículos los infanticos del testículo izquierdo la mayoría van a los lateros aórticos a los presos ópticos algunos a los intercambios pero ninguno cruza a la derecha ninguno es pecado ni latero cabo justamente por esa tendencia de los linfático de ir hacia la izquierda esto tiene mucha implicancia después en cirugías retroperitoneales por tumores de
testículo con uno busca las metástasis para ver qué son las zonas que corresponden a cada uno de los testículos vamos a hablar de las envolturas del testículo recordemos que las envolturas constituyen las mismas del escroto constitucional más capas que tenemos la pared abdominal a excepción de una que ya vamos a ver cuál es la primera que tenemos la piel o el escroto eso lo que denominamos escroto tenemos que describir la rugosa con con bellos tiene con pelos en el escroto hay un remedio que diferencia a cada una de las bolsas es crotales el datos que
es tejido fibroso elástico y fibras musculares lisas cosas que la parte abdominal no lo tenemos tenemos la túnica celular subcutánea que rememora el tejido subcutáneo de la parte abdominal la túnica fibrosa superficial guapo neurótica que es la correspondiente a la aponeurosis de lo único mayor por debajo del oblicuo mayor en el abdomen tenemos los músculos tanto el ombligo menor como atrás versos es la túnica muscular en este caso que se cree máster justamente formado por las fibras más inferiores de estos dos músculos de nombre la túnica fibrosa profunda o fibrosa propiamente dicha que corresponde a
la última capa que es la fascia transversales y por último el peritoneo en la cabeza abdominal como la túnica vaginal a nivel de la pared escrotal con sus dos capas la cerosa visceral y parietal esta es una imagen del éter en donde trata de buscar cuáles son las distintas capas que estuvimos hablando recién vamos a empezar por las glándulas anexas las vesículas seminales parece q las finales son dos hay una por cada lado bien son sacos glandulares con muchas construcciones que vienen aproximadamente cinco centímetros de largo y uno de ancho y una de la escribe
minuciosamente tiene dos partes un segmento externo que es éste con un segmento interno unidos por el fondo de la vesícula seminal bien estos dos segmentos se continúan luego con el conducto escritor de la vesícula seminal para unirse al conducto del diferente y formar el conductor eyaculador la posición en la mismo gráfico de distintos libros de la tercer fíjense las vesículas seminales con la ampolla del diferente para formar el de calculador que recuerden una cosa recuerden que cuando el peritoneo se estaba formando en la cara posterior de la vejiga y por delante del recto había cuatro
capas territoriales que la ven en este gráfico fíjense una que recubre la cara posterior de la vejiga se replica sobre la próstata por encima de por delante de la vesícula seminal rodea por detrás llega hasta la parte inferior de la próstata y después se repliega en la cara anterior del recto acá hay cuatro hojas vísceras cuatro hojas ceros as estas hojas ceros as las dos anteriores se fusionan y las dos posteriores también se fusionan con el nobel lo ven acá de color rosado esa fusión sobre lo que uno llama y lo leen de los libros
como por ejemplo en el rugbier también es lo que llamamos la aponeurosis próstata peritoneal de allí depende porque por eso es próstata peritonial porque era el peritoneo el que se metía hasta aquí abajo y esto es lo que forma también a ponerse próstata peritonial o en otros libros lo van a ver como la fase de denon biliares que es justamente este extracto que lo que permite separar la próstata del recto que está por detrás y es justamente en este en este lugar es donde se entra justamente para hacer la cirugía prostática y separar la próstata
del recto que está por detrás resumiendo vesículas seminales conductos diferentes conductos calculador que ya vamos a hablar lo que es el que penetra dentro de la próstata y vamos a ver lo que es el tri culo prostático también estas son imágenes ecográficas de lo que como se ve en una ecografía transrectal aquí está el transductor ambas vesículas seminales como distintos bollos y se ven negro por la eco estructura que tiene que es líquido bien fíjense en un corte transversal en un corte sagital vemos la vejiga la uretra la próstata y las vesículas seminales por detrás
que en este caso están llenas en una imagen de resonancia lo mismo esto es una secuencia de uno esto es otra secuencia de la t2 en donde fíjense entre uno el líquido se ve negro como en la vejiga o en las vesículas seminales y acá fíjense gente dos como el líquido se ve blanco y permite ver distintas estructuras que uno puede analizar como las abolladuras de las vesículas seminales normales vamos a con un regulador sabemos que se extiende la terminación de los conductos deferentes las vesículas seminales hasta la uretra su longitud es de aproximadamente dos
centímetros y medio lo ven aquí y atraviesa todo el tejido glandular de la próstata y se abra a nivel de la uretra prostática a ambos lados del colículo seminal o vermont al si uno tiene una foto de la cara posterior de la uretra prostática uno ve del colículo seminal o ver un mundano con una cosita en la niña media que es el tri culo prostático que es un remanente del conducto de miller a ambos lados vemos la apertura de los conductos eyaculadores y fíjense toda la cara posterior de la uretra prostática está acribillada por los
orificios de desembocadura de los conductos escritores de la próstata ahí es donde se unen la secreción prostática junto con con la secreción que viene del testículo vesícula del epidídimo con su maduración y de las vesículas seminales con toda la secreción que trae la vesícula seminales recordemos entonces que la próstata está atravesada por los dos conductos de reguladores y por la uretra resumiendo de la docta pero montaron el tri culo esposita de la media y los orificios de los conductos de calculadores esta es una imagen endoscópica de cómo se ve el ver o montar un cálculo
seminal fíjense perfectamente del colículo una cosita que a veces se ve y otras veces no se ve que es el círculo prostático y los canales laterales que es donde desemboca en la cara posterior de la letra en los conductos descriptores de la propuesta las otras láminas que tenemos que hablar son los bulbos uretrales glándulas de cooper fíjense son dos pequeñas glándulas que tienen el tamaño de un carozo de una cereza que están en el plano medio del periné en el diafragma duro genital ese día franja euro genital estaba formado por dos músculos el esfínter estriado
de la uretra y en mayor medida por el músculo transverso profundo el conducto escritor de esta glándula que es pequeña es muy largo de tres a cuatro centímetros fíjense atraviesa el bulbo esponjoso para desembocar en la cara posterior de la uretra vulvar esta glándula lo que le agregan a la secreción que viene de las vesículas de media de la próstata ese contenido muy coi de que prometen la lubricación de todo el trayecto uretral vamos a hablar de la glándula prostática sabemos que la glándula prostática es tiene estructura glandular por supuesto y es muscular también el
tamaño habitual es de tres a cuatro centímetros transversalmente dos a tres dos centímetros y medio a tres tanto vertical como anteroposterior con un peso habitual de unos 20 gramos en el adulto joven donde está ubicada si uno ubica la próstata de la ubica en la pelvis por debajo de la vejiga y de las vesículas seminales por detrás de la sínfisis púbica na por delante del recto y por encima del diafragma duro genital que es el plano medio del perineal aquí tenemos otra imagen fíjense este es el plano medio del periné con el transverso profundo este
es el plano profundo del periné que es el músculo elevador del ano en las partes laterales de la pelvis fíjense el conducto de la uretra que lo está atravesando y hasta ahí llegamos con un corte coronal la cara posterior la misma imagen que veíamos antes como para ubicarnos en próstata vesículas seminales conductos del conducto deferente con su dilatación y en el plano medio del pelín en las glándulas de cooper o bulbo uretrales si uno va a la parte histológica uno tiene que reconocer que hay una clasificación bastante antigua pero que hoy en día se sigue
utilizando que es una clasificación de magny que lo describió en 1978 fíjense que dentro de la próstata se reconocen distintas zonas por que la estructuras glandulares son diferentes tenemos la zona de transición que representa el 5% del tamaño global de la próstata del peso global de la próstata qué es la zona que rodea íntimamente a la uretra por detrás de ella y rodeando los conductos de calculadores esta otra zona que es la zona central y por fuera de todas estas zonas está la zona periférica que rodea continuamente todo salvo en la parte anterior que está
continuando con no con estructura glandular sino con estroma fibra muscular se lo llama estroma fibra muscular anterior esas son las distintas zonas de la próstata nosotros los que podemos acceder por ejemplo con un tacto rectal es a esta zona periférica que es importante si tiene muchísima importancia porque por ejemplo el 70 por ciento de los tumores de la próstata nace en esta zona que es justamente esta zona en la que podemos acceder dura a la revisación al examen físico durante un examen de tacto rectal y aquí lo tienen uno puede tocar esa zona periférica de
la próstata recordemos los conductos escritores de la próstata que termina en la cara posterior de la uretra prostática y ahí es donde según esa secreción con la secreción que vienen por los conductos 6 acumuladores circulación arterial circulación arterial recuerden que la arteria prostática provienen casi todas de la vesícula inferior queda ramas para la próstata del después hay un vehículo superior que va también para la uretra y un vehículo que son las arterias capsular es que se meten en la cápsula y luego penetra en el parénquima por supuesto que hay otras arterias que provienen de la
hemorroide al medio de las puedan internas las venas al contrario forman muchísimos plexos y el más importante que uno reconoce es el plexo pre prostático de sant o líneas el que está por delante de la próstata y por detrás del pubis por debajo del pubis viene el arteria dorsal profunda del pene desembocando y formando parte de ese peso pre prostático como principal afluente y luego las venas que están todas anátomo sanas entre sí se van a ir a los laterales para hacer también un plexo venoso lateral y terminar esto mostrándose con ramas que vienen de
las venas hemorroidales media para terminar la visita al inferior que a su vez ser rama afluente de la vena hipogástrica por último hablamos del peine el pene consta de distintas estructuras son es el órgano copulador masculino por supuesto sus medidas varían en estado de reposo como un estado de dirección tiene en estructura interna tiene dos cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso terminando con una estructura distal que es el glande bien vamos a ir describiendo cada una de estas estructuras sacando la piel fijense como se nota en el cuerpo esponjoso que contiene a su vez dentro
la uretra masculina el glande el glande tiene la forma cónica con la uretra con el mediato uretra que tiene forma alargado fíjense que es un alargado en sentido anteroposterior por debajo tienen lo que uno llama el frenillo bien y esta estructura que delimita el glande por atrás es lo que unos llaman la corona del glande tanto el cuerpo esponjoso que va por debajo tiene estructuras internas que son estructuras eréctiles como también el cuerpo esponjoso como también el glande que depende de ese cuerpo esponjoso recordemos que los cuerpos cavernosos son digamos tienen una parte posterior que
es la raíz de los cuerpos cavernosos que nacen de la cara interna de las ramas y que obvian us van hacia adelante hacia arriba y hacia adentro para formar un canal que deja pasar por debajo al bulbo esponjoso y a la uretra y todas estas estructuras están rodeadas por una túnica fibrosa como la del testículo se la llama de la misma forma la túnica albúmina que divide justamente todos los vasos profundos de todas las técnicas del vasos superficiales aquí tenemos los cuerpos cavernosos que están unidos entre sí pero este tabique que ustedes lo ven acá
en realidad están multi perforado y permite la comunicación de un cuerpo cavernoso con el otro no así el bulbo esponjoso que si bien también tiene estructura eréctil que ya vamos a ver cuál es en general el cuerpo cavernoso y el cuerpo esponjoso y el glande acompañan en la dirección a los cuerpos cavernosos que son las estructuras primarias digamos para la erección esa túnica que hablamos antes de túnica albúmina rodea cada uno de los cuerpos cavernosos entre sí y a su vez hay cintas fases y muchas capas del pene que tenemos una capa que es la
fase apple is of asia the book en que la fascia profunda que es la que permite delimitar los vasos profundos como la vena profunda el pene las arterias dorsales del pene de las venas superficiales y de los tegumentos del pene de la piel del pene esta es la estructura interna de un cuerpo cavernoso y de la túnica al bujía fíjense las estructuras como tienen bandas circulares y bandas que son radiadas como uno lo ve así dentro de la estructura uno sabe que la unidad funcional del pene es el sinn soy de cavernoso el cual consta
de un endotelio y que consta de trabe q las que están formadas de músculo liso que dependiendo de la inervación van a dilatarse o a contraerse y eso es lo que permite digamos la dirección fíjense en un corte transversal de pene esto es justamente por una cirugía de pene cáncer de pene pero fíjense la estructura como se la ve a la túnica aluminio bien gruesa y resistente cómo se comunican ambos cavernosos entre sí y como el bulbo esponjoso junto con la uretra está por debajo totalmente separado de las estructuras eréctiles propias del pene cuáles son
las arterias que les llegan al pene cuál es la irrigación del pene va a depender todo de esta arteria que es la arteria pudenda interna que es rama de la hipogástrica en esta arteria pueden internar tres ramas principales la bulbo uretral que va a la parte posterior la cavernosa que la que se mete dentro y en el centro de los cuerpos cavernosos recuerden que son dos pueden las internas para cada o cada una tiene su cuerpo tiene su arteria cavernosa y como continuación como rama terminal de la pueden interna muchos la llaman a esta arteria
que es la arteria dorsal del pene a su vez de estar tenedor saluda las arterias circunflejas que son las que van rodeando a la túnica longin ya y van penetrando dentro de las estructuras el retorno venoso lo hacen por un paquete profundo como hablamos que esa fase apple hizo fase de book dividía al paquete profundo de superficial donde ustedes ven el paquete profundo va a terminar por debajo del pubis recuerdan para ir al plexo venoso pre prostático de santorini y las venas superficiales en general van a terminar en la vena pero acá vemos la imagen
nada más que de la profunda la superficial mano terminal a nivel de las angelinas recuerden que en la estructura del pene el paquete vásculo y nerviosa del pene ustedes ven la vena profunda del pene en las arterias dorsales y los nervios dorsales que llegan también para dar la inervación tanto somática sensitiva motora y la vegetativa aquí están ligados el paquete superficial el paquete profundo esto es justamente para hacer una cirugía de pene por un tumor de pena bien vamos a hablar de la anatomía funcional del pene tenemos un sistema arterial tenemos los cuerpos cavernosos el
esponjoso y glande y tenemos el sistema venoso esto es como para un evaluar cómo se produce la erección las arterias cavernosas dan las arterias feliz y nash bien dentro del cuerpo cavernoso que va a los signos oyes y al tejido eréctil trabecular cuando esta arteria de piscinas están contraídas y tortuosas el pene está en flacidez cuando se dilatan y se ponen más rectas que está en la dirección la túnica al booking ya que esa túnica resistente que describimos hasta ahora sabemos que tiene fibras colágenas y elásticas que soportan gran distensión sino en aumentaría el tamaño
y existen perforaciones por donde pasan al saturn de esa tónica logía dónde pasan arterias nervios y venas el sistema venoso cómo empieza empieza a través de mulas que están dentro de los sensores y luego se forma todas esas células se van uniendo por debajo de la túnica albúmina formando un plexo su balbuceo de ese plexo van a padecer venas emisarias en emisarias significa que atraviesa la túnica albúmina para revisar estructuras más superficiales para irse a la vena dorsal profunda a las circunferencias de las venas uretrales como definición la unidad un átomo funcional es el sin
uso y cavernoso que está constituido por tejido muscular liso por el epitelio endotelial y por un soporte fibro elástico miramos el ejemplo acá tenemos los sin uso de con las arterias de lisina fíjense los sin uso de están vacíos entonces en este momento hay un estado de flacidez y fíjense las células que salen de entre los sensores van a formar el plexo que está por debajo de la túnica al booking ya por eso se llama plexo psuv tunick al esa sangre atraviesa la túnica lugín ya por las venas se mis áreas para conectarse con la
circunfleja con la dorsal del pene con el dorsal del pene y llevar toda la sangre del pene fíjense una foto electrónica cuando está todo digamos con su estado de flacidez las venas están llenas ahora fíjense cuando pasa el estado de erección los inusuales están relajados por lo tanto si están relajados se llenan de sangre y todas las células que quedan entre los inusuales quedan aplastadas al quedar aplastada entre los inusuales qué sucede la sangre no circula en forma continua a su vez el sinú soy de se llena de sangre y aplasta a todas las venas
que están por debajo de la túnica lugín ya se están comprimido todo es el plexo venoso tuvo sus túnicas la túnica al bujía a su vez tiene esa propiedad elástica que le permite estirarse al pene esto es tanto la estructura del pene como del clítoris le permite estirarse y hace que esos orificios donde están las venas de mis áreas también queden comprimidos por lo tanto la dirección depende de ducto un sistema de modo dinámico en el cual entre sangre a los senos cavernosos y no le permita la salida rápida por lo tanto la congestión de
sangre dentro del pene es lo que permite la erección entonces hay mayor entrada del flujo sanguíneo pero hay menor salida y eso es lo que provoca la erección todo esto está corroborado con una acción farmacológica si uno sabe que hay un estímulo sexual ya sea visual táctil o el og no uno hay liberación a nivel del endotelio de ese sin uso de cadáver no hay liberación del óxido nitroso esa liberación activa una enzima que el agua ni la tos ciclasa para que aumente el gmp cíclico que actúa como segundo mensajero ese segundo mensaje lo permite
la relajación del músculo liso de los cavernosos haciendo que se si no soy de sesiones de sangre y permite la dirección entonces el influjo de sangre al cuerpo cavernoso es lo que permite la elección recordemos que hay en cimas como las 5 fosfodiesterasa que es lo que hace justamente ese gmp cíclico le saca un fósforo y se convierte nuevamente en gmp por lo tanto es un efecto habitual que cuando una vez que se produjo en la dirección actual a 5 fosfodiesterasa para que baje el gmp cíclico y por lo tanto baja la estimulación sexual y
baja la erección hay drogas nuevas que hace ya 20 años surgieron que son inhibidores justamente del sha 5 fosfodiesterasa si yo íñigo esta 5 fosfodiesterasa algo que haya aumento de gmp cíclico por lo tanto mayor relajación del músculo liso por lo tanto mayor flujo de sangre y por lo tanto persiste la erección esto es justamente una de las drogas que se utilizan en la actualidad que es el sildenafil y el viagra vamos a la inervación generación del pene va a depender de distintas villas no tenemos vías autonómicas recordemos siempre que el parasimpático de la zona
peruana siempre nace del sacro a nivel de s 2 s 4 las fibras prevencionales ingresan al plexo pelviano donde se unen nervios simpáticos que vienen de los segmentos medulares más bajos del cte 11 al lumbar 2 que vienen derivados del plexo gástrico los nervios cavernosos son ramas de estos plexo pelvianos inervan al pene en general el recorrido de los nervios cavernoso tienen mucha importancia justamente en cirugía prostática al principio sabemos que son postero laterales con respecto al vértice de la próstata uno si toma la imagen de un reloj y llegan en posición 5 y 7
posteriormente se van haciendo más anteriores son laterales con respecto a la uretra membranosa en hora 3 y 9 y son anteriores con respecto a la uretra vulva fíjense en hora 1 y 11 en donde ingresan en el vídeo del pene es esencial está en el conocimiento de estas vías justamente en el caso de cirugía prostática y de uretra recordemos que los impulsos para simpáticos del sacro son responsables de la presencia ósea del senado de sangre y las vías simpáticas toraco lumbares son responsables de la presencia ahora también tenemos vías somáticas la vía sensorial comienza generalmente
en receptores ubicados en el pene las fibras componen que componen el nervio dorsal del pene se une a otros nervios para convertirse en el nervio puede un interno existe un núcleo del núcleo donut que es el centro de la innovación son automotora esto nervio transcurre en los nervios across hasta el nervio pudendo internos para enervar los músculos bulbo e ischia cavernosos la contracción de esos músculos disco cava no se produce la fase de dirección rígida y la contracción rítmica del bulbo cavernoso expulsa el semen a lo largo de la luz del aura y tras esta
estrecha y se produce la eyaculación externa a través del beato hay otras vías espinales y supra espinales por ejemplo la pre óptica medial el cual no se ha identificado como un importante centro de integración para los impulsos sexuales y la dirección del pene recordemos entonces el plexo pelviano el nervio pudendo fíjense bien el nervio cava hermoso fíjense del plexo pues esta es la posición lateral luego en ahorita membranosa se vuelve el lateral en hora 3 en hora 3 y 9 para después ponerse en hora 111 de cada lado y el plexo pudiendo con el nervio
pudendo interno que es forma del nervio dorsal del pene que lleva también fibras somáticas bien y la inervación también motora para el isquio que hablamos hoy el bulbo cadernos los linfáticos del pene generalmente cuando hay alguna patología en pene por infección o por un tumor generalmente toma la piel los tegumentos en general van a estos ganglios y van a los ganglios y finales a los seminales superficiales para después pasar a los profundos como conclusión para conocer cómo se aplica la anatomía la práctica diaria es necesario saber la anatomía normal y cuáles son sus variantes sabemos
que hay nuevas tecnologías que nos brindan mejores conocimientos anatómicos y los tenemos que emplear pero esto no implica que debemos dejar del lado del examen físico y otros estudios complementarios básicos y siempre hay un dicho que se aplica en todo momento quien no sabe lo que busca no entiende lo que encuentra aquí tienen toda la biografía chicos y muchas gracias a todos espero les pueda servir hasta luego
