Estratégia Nutricional para Regulação dos Níveis de Homocisteína e Redução da Oxidação do Colesterol

E aí especialmente pro tema de hoje a gente pensar em estratégia nutricional para regular os níveis da homocisteína esse novo marcador de saúde cardiovascular Aliás não só para saúde cardiovascular mas para várias alterações metabólicas no nosso corpo e também pra redução da oxidação do colesterol Ruz reduzir os níveis de LDL oxidado fator que tem que ser mostrado cada vez mais e importante e presente na vida dos pacientes muitos com nível de LDL às vezes adequado mas a taxa de LDL oxidado elevado e isso elevando o risco para infarto Olá pessoal tudo bem Eu sou Henrique

Freire nutricionista quero agradecer a central Nutrition por mais uma vez trazermos a a oportunidade de falarmos sobre a relação entre suplementação nutricional a relação da nutrição e em especial com a cardiologia eu dentro desses 25 26 anos trabalhando dentro da área da cardiologia me apaixonei por essa área gosto muito de lecionar e ensinar também sobre essa visão que vai um pouquinho além do tradicional de simplesmente pensar na alimentação na suplementação para baixar um colesterol para aumentar o HDL E aí especialmente pro tema de hoje a gente pensar em estratégia nutricional para regular os níveis da

homocisteína esse novo marcador de saúde cardiovascular Aliás não só para saúde cardiovascular mas para várias alterações metabólicas no nosso corpo e também paraa redução da oxidação do colesterol reduz reduzir os nível de LDL oxidado fator que tem que ser mostrado cada vez mais eh importante e presente na vida dos pacientes muitos com nível de LDL às vezes adequado mas a taxa de LDL oxidado elevado e isso elevando o risco para infarto AVC e vou me utilizar aqui de algumas publicações científicas tentando trazer o conteúdo bastante atual para que a gente a luz da ciência possa

entender esses mecanismos a central Nutrition tá lançando uma suplementação um suplemento voltado para esse público e aí nós vamos falar bastante destes compostos bioativos como que foi pensado este produto para poder trazer os melhores benefícios pros nossos pacientes então a gente já sabe bem que a formação da placa aterosclerótica o entupimento das nossas artérias o aumento do risco de um Arto de um AVC se dá muito pela atividade de células imunológicas os macrófagos que ali na camada íntima da parede endotelial acabam fagocitando as partículas de LDL que estão oxidadas Então a gente tem uma LDL

que vem ali navegando pela corrente sanguínea atravessa a parede do endotélio E aí já na camada íntima ela acaba sofrendo ação dos radicais livres sofre muita oxidação e nesse formato de LDL oxidada é que ela é captada pelos macrófagos inicia então a formação da placa aterosclerótica o entupimento das artérias então is já tá bem descrito na literatura a gente tem que cuidar obviamente dos níveis de LDL mas em especial desse nível de oxidação da LDL e quem oxida LDL são os radicais livres ou as espécies reativas de oxigênio que podem vir de diferentes origens o

resultado no paciente é que há uma produção excessiva desses radicais livres e o nível de antioxidantes dos nossos pacientes muitas vezes não é compatível com esse nível de radicais livres presentes dessas espécies reativas de oxigênio Então esse desbalanço entre o excesso de Radical Livre e a falta de antioxidante nós chamamos de stress oxidativo e toda a literatura mais atual tem mostrado que o stress oxidativo é um componente muito importante em todas as doenças cardiovasculares e não pode ser esquecido e esse esse estress oxidativo é tão elevado ele vem de diferentes origens Então seja por uma

disfunção mitocondrial a gente tem que ter o local de ação onde é que eu vou agir eu tenho que ter nutrientes compostos bioativos que agem nas mitocôndrias porque elas perdem a função e acabam produzindo radicais livres demais o desacoplamento da Enos da enzima que produz óxido nítrico o gás vaso dilatador importante para o controle da pressão arterial e evitar o stress de cisalhamento aquela ruptura da parede endotelial pela força exercida quando a pressão do sangue está muito elevada a alteração nos antioxidantes importantes na membrana na recomposição das membranas celulares o ácido úrico elevado que é

um marcador pra gente que muito radical lío também está sendo produzido Então a gente tem que pensar em ativos que possam agir aqui nessa via do ácido úrico o estress no retículo endoplasmático que também contribui pro aumento das espécies reativas de de oxigênio e aí a gente acrescenta os vários fatores de risco a poluição ambiental agrotóxicos o uso do etanol né vários fatores que são estimulantes da produção de radicais livres que geram esse estado de estress oxidativo Então muitos pacientes T produção excessiva e além disso consome muito pouco de fruta de verdura de legume de

sementes que eh trazem pra gente o aporte maior de antioxidantes então é muito comum Observar isso na prática paciente com uma má alimentação e que a gente muitas vezes não consegue corrigir através da alimentação para dar a quantidade de antioxidante suficiente que ele precisaria para combater o tamanho do stress ativo que ele tem porque o estilo de vida daquela pessoa é assim então é a hora que a gente começa a pensar na possibilidade da suplementação para ofertar uma quantidade maior de antioxidantes e não só os antioxidantes mas também nutrientes que possam regular os níveis de

homo cisteína vai ser a segunda parte dessa nossa aula nós vamos começar aqui então com os antioxidantes para combater essas espécies reativas de oxigênio né seja o radical superóxido seja O peróxido hidrogênio nós podemos utilizar Várias Vários compostos biotivos vários nutrientes que estimulem as nossas enzimas antioxidantes cito aqui a glutationa peroxidase essa enzima bloqueia O peróxido de hidrogênio então peróxido de hidrogênio é uma espécie reativa de oxigênio que contribui veja peroxid hidrogênio o radical superox ou o peroxid hidrogênio eles contribuem para o stress oxidativo geral pra disfunção mitocondrial pra disfunção do endotélio vascular em que

a gente começa a desenvolver hipertensão a formação da placa de gordura e aquela inflamação crônica que a gente vê na parede vascular e às vezes na camada íntima Então eu preciso combater isso melhorando a atividade dessas enzimas antioxidantes a glutationa peroxidase é muito conhecida e o seu principal estimulante é o selênio uma das primeiras coisas que a gente pensa selênio nutriente de altíssimo poder antioxidante que melhora a glutationa peroxidase para que eu possa bloquear O peróxido de hidrogênio para evitar esse stress oxidativo então na composição do cor redox suplemento que a central Nutrition tá trazendo

pra gente Claro tinha que ter selênio em três cápsulas 50 mg de selênio e na forma de selênio metionina isso é muito importante porque é o selênio quelado junto com o aminoácido selênio metionina é a melhor forma de absorção do selênio é importants quando a gente pensa em bioativos na biodisponibilidade um bom suplemento tem que trazer isso pra gente mas se a gente avança no conhecimento pensar não só em nutrientes Mas se a gente mais uma vez pensa na formação da placa de ter oma tá aqui o macrófago né Mas se a gente for no

detalhe da fisiopatologia o macrófago M1 que é capaz de produzir várias citocinas inflamatórias e gerar um quadro inflamatório aqui que continua gerando o que a gente chama de proliferação migração dessas células presentes ali na camada mais íntima Ah que levam a formação da capa da placa aterosclerótica com agregação plaquetária o aumento do risco da formação dos trombos né dos coágulos ali então a gente precisa fazer com que haja uma redução deste processo inflamatório aqui dentro da camada íntima reduzindo esta inflamação a gente favorece a transformação do macrófago M1 em macrófago m2 Então esse macrófago m2

ele não é capaz de gerar Este quadro inflamatório daí você diminui a chamada evolução crescimento da placa de aterom Então você pega um paciente lá com 20 % 18% 14% de obstrução fez exame de imagem pegou uma carótida tal deu obstrução a gente não quer que evolua dependendo até involuir então o combate a inflamação é fundamental esta inflamação ela vem sempre associada ao stress oxidativo E aí a literatura mais recente veja nós temos publicações já de 2024 confirmando isso pra gente a possibilidade de utilizarmos ó ingredientes ativos que T poder medicinal de origem natural CNM

a ou seja não vamos pensar só em nutrientes temos que pensar também em compostos bioativos que tem sinergia de ação então o composto bioativo junto com nutrientes que melhoram esta atividade de proteção da parede dos nossos vasos que combatem tanto a inflamação como o estress oxidativo aí a central pensou vou colocar axantina com com enzima q10 com Resveratrol na forma importante de trân resir a tropa e trouxe essa Associação E aí nós vamos falar agora individualmente de cada um deles temos já comprovações científica da ação de cada um deles Vamos começar com a astaxantina um

carotenoide né do grupo da família dos carotenoides Por que que a axantina é diferenciada que por exemplo eu posso pensar na vitamina C como antioxidante perfeito mas ela é hidrossolúvel só age numa parte da célula né só no citoplasma da célula eu penso no betacaroteno beleza um carotenoide mas que vai agir só na parte mais lipossolúvel da membrana celular para evitar por exemplo a oxidação da LDL astaxantina Não essa característica da axantina ela consegue atravessar toda a membrana ela protege tanto a área polar como a área não polar da membrana asa xantina é um carotenoide

diferenciado porque ela protege toda a membrana celular e aí a gente vai pensar na membrana não só da LDL que tá na circulação como a membrana da parede endotelial para evitar a disfunção endotelial evitar que a LDL consiga invadir a camada íntima para que ela nem sofra oxidação que a LDL possa se manter na circulação levando o colesterol pros tecidos para ser transformado em vitamina D para formar os hormônios sexuais Essa é a função da LDL o problema quando ela para atravessa a parede endotelial e sofre oxidação então se eu tiver uma membrana endotelial hígida

sem estar oxidada a LDL nem invade E aí ela não sofre oxidação Então essa é a proposta da da astaxantina evitar a oxidação não só da LDL como também da parede do endotélio E aí a gente já tem excelentes revisões que trazem pra gente Esse potencial anti aterosclerótico da astaxantina nesta revisão aqui os autores trazem vários estudos que usaram asta xantina em diferentes doses ó nesse estudo aqui aqui foi dosado 1.8 3.6 14 21 MG por dia e eu quero chamar atenção que tem estudos com resultados muito interessantes ó redução da oxidação da LDL em

apenas duas semanas nesse trabalho também em apenas três semanas com dose pequena ó de 5 mg e de 20 MG por dia também reduziu ó o malona de aldeído que é um marcador de estés oxidativo que a gente pode dosar tanto no sangue como na urina redução do malon de aldeído no plasma então é redução do stress oxidativo na corrente sanguíneo usando doses pequenas e com tempo curto Claro que tem estudos com 12 semanas ó 3S meses mas quando você vê estudos que já dão resultados com duas semanas isso pro paciente é espetacular você vou

colocar um suplemento que tem astaxantina para você que eu já consigo reduzir o seu risco cardiovascular com duas TRS semanas e mesmo com dose baixa com 1.8 MG a gente já consegue isso veja que nesse outro trabalho também avaliando isso ó axantina diminuindo o stress oxidativo e inflamação em humanos aqueles usaram em indivíduos que tinham uma média de 21 anos estudo durante 8 semanas são 2is meses veja e usaram duas doses diferentes 2 MG e 8 MG e um estudo randomizado duplo cego controlado por Placebo e eles obtiveram resultad já nessa dose pequena acompanha aqui

comigo olha marcador de inflamação dosar proteína ia lembra que começamos a aula ali falando o stress oxidativo é um marcador importante mas dentro ali da formação da placa da ateroma a gente tem muita inflamação a própria proteína ser reativa quando ela tá elevada ela atrai essa LDL pra camada íntima o problema de ter proteína ser rativa elevada quando ela está aumentada no sangue a gente sabe que a LDL tá sendo atraída do sangue para a camada íntima para ser fagocitada pelo macrófago Essa é uma das propriedades da proteína ser rativa a gente chama isso propriedade

Ops sonnic de atrair a LDL Então eu tenho que baixar a proteína ser reativa se eu quero evitar a formação da placa de ateroma ou a sua evolução E aí veja só com zero semanas né o início do estudo aqui com quro semanas e aqui com 8 semanas a coluna aqui branquinha ó é com dosagem zero né o controle não tomou asa chantin aqui com 2 MG e aqui com 8 MG veja aqui ó após 8 semanas após os do meses Qual foi a dose que mais reduziu a PCR essa aqui ó é claro que

a dose de oito baixou mas veja que a dose menor de 2 MG foi a mais significativa aqui de a para B que mais teve redução da proteína cativa uma dose de 2 MG que é a dose que tá no suplemento da central Nutrition e claro que eles avaliaram o marcador também de stress oxidativo oito hidróxido de oxig guanosina esse aqui é um marcador importantíssimo é diferenciado que é um marcador de lesão ao DNA lá no núcleo da célula então e veja que a dose de 2 MG de novo ó com 4ro semanas em apenas

um mês já houve redução aqui ó de a para B uma redução bem significativa de um marcador de estress oxidativo no DNA ou seja asta xantina conseguiu proteger na parte mais interna da célula que é lá no DNA para você ver a capacidade que ela tem de ser antioxidante Claro com 8 semanas também Manteve esse potencial o antioxidante Então isso é important isso a gente vê resultado em curto prazo um mês três semanas duas semanas e com dose baixa com 2 MG a gente já tem efeito E aí eu quero chamar atenção que a as

xtina ela é tão bem-vinda que ela não tem essa ação só para a proteção antioxidante ali na formação da placa ter esclerótico ou redução de marcador de inflamação ou de estress oxidativo os estudos mais atuais trazem já belíssimas revisões sobre a ação da asta xantina e a proteção dela em vários órgãos a asta xantina por exemplo é excelente bloqueador da hiperuricemia para baixar ácido úrico elevado Quantos pacientes nós temos que tem ácido úrico elevado e o ácido úrico elevado é um marcador de resistência à insulina então a gente já começa a pensar naquele paciente não

só que tem o colesterol muito oxidado que tá com homocisteina elevada mas que tem resistência a insulina que tá tendência a uma diabetes a uma hemoglobina glicada elevada porque o ácido úrico pra gente é um marcador disso O o ácido úrico é um marcador tanto de disfunção mitocondrial aquele paciente muito cansado com fadiga letargia como também esse paciente que tá atendendo a diabetes com hiperglicemia já pré-diabético fundamental muitos desses diabéticos já tem um quadro de de dano renal né vem com uma descompensação muito grande e os estudos mostram isso pra gente também que a aa

xantina é um protetor renal protege os rins contra todos esses stresses oxidativo é inflamação ela reduz os marcadores trés oxidativos e reduz a inflamação protegendo os rins inclusive para cálculo renal nefrolitíase vamos um pouquinho além nessa revisão os autores trazem pra gente também a importância da astaxantina para evitar a esteatohepatite não alcoólica essa sigla aqui na fld é a esteatohepatite não alcoólica a esteatose hepática então protege não só contra ah simples fígado gorduroso um acúmulo de gordura mas também já com quadros mais evoluídos que é inflamação a esteato hepatite age nas duas frentes por quê

Porque a astaxantina ao diminuir o stress oxidativo ela acaba melhorando a função mitocondrial e ela é um estimulante de pgc1 alfa o que que é pgc1 Alfa é o principal regulador da biogênese mitocondrial pra gente renovar as mitocôndrias então pro paciente ter uma idade biológica mais jovem é um cara que vem com metabolismo muito envelhecido cheio de estress inflamado com aquele cansaço acumulando gordura no fígado acumulando gordura abdominal a LL oxidada ou seja tá pronto para infartar para ter um AVC dis não eu quero daqui um mês o senhor tá cheio de disposição feliz contente

Fazendo atividade física cheio de energia vamos investir no carotenoide a tarentina é para isso e vai me ajudar a tratar uma gordura no fígado também esses pacientes em geral vem com todos esses problemas Associados mas aí a central Nutri pessoa vou botar as ta xantina mas vou colocar Também quem com enzima q10 que é um componente que age aonde exatamente cima das mitocôndrias com altíssimo poder antioxidante então de novo os estudos já deixam Claro pra gente uma ação direta da coenzima que é 10 para reduzir a LDL oxidada isso já está descrito na literatura o

efeito dela na aterosclerose é de reduzir a oxidação da LDL mas a coenzima q10 via ativação da quinase do MP também é capaz de reduzir a inflamação então eu aumento a produção energética a pessoa vem começa a ter mais disposição se sente com né com maior disposição mental física e por dentro lá nos vasos sanguíneos Eu também tô exercendo essa proteção de diminuir a oxidação da LDL vou reduzir os marcadores inflamatórios vai ter menos colesterol circulante e a pessoa tem uma eficiência mitocondrial melhor E aí claro eu tenho que chamar atenção que a grande maioria

desses pacientes muitas vezes vem já usando statina e o tratamento da estatina por exemplo em pacientes como descrito Nesse artigo com familiar porque muitas vezes o colesterol vem muito elevado e é de origem Genética é um hipercolesterolemia familiar muitas vezes o paciente não vai ter outra alternativa o médico é obrigado a entrar com uma estatina nessa situação só que a gente sabe que o efeito colateral dessa estatina é reduzir quem coenzima que10 as estatinas levam a deficiência de coenzima q10 já tá bem publicado na literatura as estatinas favorecem a resistência à insulina e a deficiência

de com enzima que é 10 é risco benefício né o paciente tem o risco aumentado para aterosclerose risco de infarto tá muito elevado o médico decide eu vou prisar entrar com estatina mas eu sei que eu tenho tendência a resistência a insulina mas aí vem a com enzima q10 vem o que a gente acabou de falar da asta xantina que melhoram a sensibilidade diminuem a resistência a insulina diminui gordura no fígado melhora a função mitocondrial e eu consigo equilibrar eu tô dando com a enzima que 10 exatamente para suprir essa possível deficiência que as estatinas

vão trazer também então aí hipercolesterolemia familiar Tem um outro mecanismo muito importante no processo de aterosclerose que é uma das dificuldades e a gente quase não tem medicação para isso que é o fato do da quantidade de receptores de LDL estarem diminuídos nesses pacientes com hipercolesterolemia familiar que que é receptor de LDL são os receptores que a gente tem especialmente no fígado para tirar a LDL da circulação então LDL é importantíssima ela leva repito colesterol pros tecidos pras suas várias funções tem que fazer bainha de Melina pra neurotransmissão pro sistema nervoso central e pro periférico

beleza só que quando sobra a LDL na circulação o fígado retira desde que a LDL encontre quem lá no fígado os receptores para LDL se ela não encontra se tem uma concentração veja diminuída de receptor a captação de colesterol cai então eu vou ter mais LDL circulando vem o aumento do risco para aterosclerose é aí que entra com enzima que Por que pensar no suplemento com com enzima que10 porque ela ativa de novo aqui nas do MP o ppar e Alfa que vão aumentar a expressão gênica desses receptores de LDL fazendo com que haja um

aumento na captação desse colesterol então o PPR Alfa vai bloquear essa diminuição na captação melhora a captação então o LDL começa a sair da circulação e quanto menos tempo ele fica na circulação menos ele sofre oxidação então a LDL oxidada vai cair o nível de LDL lá no lipidograma vai cair e a quantidade de LDL oxidada também vai cair porque o aumento a quantidade de receptores de LDL das coisas mais difíceis de se fazer que é aumentar a quantidade de receptor para LDL que em geral tá diminuído na hipercolesterolemia familiar a coenzima que 10 pode

ajudar muito nesse aspecto acrescento ainda né a coenzima que é 10 claro vai ter essa ação antioxidante Combate o estress oxidativo diminui a presença de radicais livres aumenta a atividade das enzimas antioxidantes né catalase glutationa mas tem uma ação não só nos vasos sanguíneos que a gente dizia diminuir a LDL oxidada diminuir o nível de LDL mas também com a enzima que 10 tem se mostrado efetivo para aumentar a biodesp do óxido nítrico Então ela é boa para combate a hipertensão para baixar a pressão arterial Outro fator de risco cardiovascular importantíssimo então tem uma ação

vascular e uma ação direta pro músculo cardíaco né coração a gente não pode esquecer nunca que é o músculo e que tá fazendo contração e relaxamento lá 24 horas por dia então geração de energia o tempo todo então o coração Depende 100% das suas mitocôndrias então se eu quero melhorar a respiração mitocondrial né evitar a insuficiência cardíaca a medida que o paciente Vai envelhecendo Especialmente os pacientes lá já 50 60 mais 70 mais já tem o coração um pouco mais frac a deficiência de com enzima que1 ela existe pela própria idade porque a medida que

a gente vai envelhecendo o conteúdo de con enzima que 10 vai caindo fora que a gentea tem o uso da estatina então a gente pode pegar pacientes com 50 60 70 anos com o nível de coenzima que 10 no músculo cardíaco baixíssimo E aí essa suplementação pode ser extremamente importante para combater o aumento da pressão para proteger da LDL oxidada mas também para uma ação direta lá no músculo cardíaco porque aí a gente ó os estudos já são clássicos dizer o uso da coenzima que1 diminui mortalidade cardiovascular associada a diminuição de morte por todas as

causas diminuição no tempo de hospitalização né fica menos tempo no hospital o paciente se recupera mais rápido então tem que investir na coenzima que 10 fora e dentro do hospital em paciente hospitalizado também para você que tá me ouvindo se trabalha dentro do hospital vale a pena se não tem a opção de fazer a suplementação conversa com o paciente pede para trazer de caso né porque é importantíssimo com enzima que 10 astaxantina magnésio Resveratrol isso tudo que a gente tá abordando aqui e nessa revisão que eu tô me utilizando aqui para mostrar esses mecanismos ela

é espetacular assim em termos de número de publicações de testes clínicos ó randomizados duplo cego para que a gente veja mais uma vez sobre dose utilizada da com enzima que 10 e aí veja a gente tem estudos com doses pequenas e que já dão muito resultado com 90 MG ó melhorando função cardíaca melhorando a qualidade de vida vários estudos se você for dar uma olhada Geral com dose assim de 200 300 mg tranquilamente aqui a gente consegue com três cápsulas uma dosagem já de 100 mg de com enzima que1 se tomar três cás de manhã

mais três cás à noite a gente já atingiu essa dose de 200 mg e veja que vários estudos citados nessa revisão como cardioprotetores ó diminuindo mortalidade de forma significativa por doença cardiovascular dose de 200 mg de coenzima que10 com selênio que é o que nós temos no cor redox Associação de coenzima q10 com selênio vários estudos usaram essa combinação de coenzima que 10 com selênio para pro selênio para aumentar o nível de glutationa peroxidase para fazer essa cardioproteção e a gente quer sempre esse desfecho Clínico né não é só ficar em mecanismo Então a gente

vai atrás de publicações isso que mostram diminuição de mor mortalidade Esse estudo também de acompanhamento ó redução da mortalidade por doença cardiovascular isso é fundamental a gente tem respaldo científico para fazer essa suplementação e o terceiro componente que a gente viu lá né dos compostos bioativos antioxidantes é o Resveratrol Então se mais uma vez a gente vai nas publicações recentes para ver assim possibilidade de utilizar compostos bioativos que tenho comprovação na prevenção e na ação terapêutica de tratar mesmo para reduzir doença cardiovascular E aí o stress oxidativo tá sempre nesse alvo Temos vários compostos bioativos

já comprovados e o Resveratrol é um deles a central falou vamos botar o Resveratrol aí também junto com aa chatina junto com com enzima que é 10 lembra que eu falei da situa da publicação recente já em 2024 isso tá confirmado Resveratrol é um grande protetor contra a aterosclerose por diferentes vias bioquímicas seja combatendo stress oxidativo seja inibindo marcadores inflamatórios seja reduzindo quadros de esteatose esteato ou hepatite não alcoólica então diferentes ações atribuídas ao Resveratrol temos que pensar nele é um grande protetor cardiovascular eu citava ali né a importância do stress oxidativo de marcadores inflamatórias

e falei da hipertensão arterial então aqui só para localizar nós estamos formando a placa de gordura mais uma vez ou as células endoteliais aqui é o sangue então a LDL tá invadindo aqui ó sofrendo oxidação e tá sendo captada pelos macrófagos formando a placa de gordura só que a gente tem que fazer de tudo para proteger quem essas células aqui ó essas células já achatadinha bem fininha de células que revestem os nossos vasos por dentro são chamadas células endoteliais e quando elas perdem a função elas favorecem a passagem dessa LDL que vai acabar sofrendo oxidação

e fatores que aumentam muito essa disfunção endotelial estão associadas a diminuição do óxido nítrico então Radical Livre demais já falamos muito da ação dos antioxidantes Mas eu também tenho que aumentar a produção do óxido nítrico que é um gás que é produzido aqui nessas células vermelhinhas nas células endoteliais que tem uma propriedade de manter a integridade dessas células e o seu funcionamento então mant a rigidez essas células elas não vão aumentar a sua permeabilidade então não não tem como a LDL invadir essa camada além do que elas continuam essas células endoteliais continuam produzindo óxido nítrico

exercendo essa ação vaso dilatadora então o vaso se abre o sangue passa facilmente e a pressão cai porque quando o vaso fecha fica constricto essa pressão muito alta na parede do vaso também lesiona cada vez ve que o coração faz a ejeção né ele contrai e aquele volume de sangue vai grande e a pressão tá muito alta porque o vaso tá fechado esse stress de cisalhamento cisalhar é arrastar o sangue ele passa arrastando na parede do vaso e aí vai causando essa fricção esse rompimento desse tecido favorecendo então a passagem da LDL então quando a

gente aumenta o óxido nítrico o vaso abre e aí o sangue não faz mais esse stress de salamento ele não rompe mais porque ele passa de forma fluida tranquila sem romper essa parede E aí o LDL não invade e aí a gente vai de novo na publicação científica para ter esse respaldo de como é que eu cuido desses vasos como é que eu mantenho a integridade dessa parede dessa camada fina que reverte os vasos por dentro quem é que tá lá de novo Resveratrol a suplementação de resir atrol melhora de forma eficiente a saúde endotelial

a saúde dessas células aqui ó então eu vou evitar a disfunção endotelial trabalhando com Resveratrol dando Resveratrol jogando na corrente sanguínea ela vai ter uma ação ali direta na parede vascular mantendo a integridade e melhorando essa capacidade de produzir óxido nítrico então eu reduzo não só a LDL oxidada mas como melhoro a pressão arterial do meu paciente passamos do stress oxidativo E aí vamos para a homocisteína né O Outro fator Fundamental e que muitos profissionais às vezes sequer dosam e é fundamental dosar e acompanhar a homo sistem os estudos têm sido cada vez mais categóricos

para quem tá estudando de forma atual na literatura e trabalhando com isso tem visto que pacientes com homocisteina elevada aqueles já com 13 15 18 para cima tem aumento na taxa de mortalidade por doença cardiovascular lá não só isso homocisteína elevada tem sido associado a mais trombose fratura óssea aumento da incidência de câncer dano ao DNA encurtamento de telômeros que já aumenta risco para câncer Claro o assunto que nós estamos falando aqui disfunção endotelial e formação da placa de ateroma mas também declínio cognitivo e demência homocisteína ela lesiona muito os rins e os neurônios e

claro aumenta risco para AVC então quando a gente pensa em ativo um suplemento que consiga baixar o nível de homocisteína eu não tô pensando só na saúde do coração não é só na saúde vascular É na saúde neurológica É na saúde óssea é menor risco para câncer então eu gosto muito de pensar assim que eu tô dando um suplemento que não tem uma ação numa patologia numa região específica é algo que tem ação sistêmica por isso que a gente aborda muito e muitas vezes a gente consegue atingir esse público da nutrição funcional da medicina C

integrativa ortomolecular porque tem essa visão integrada do paciente que a gente quer melhorar todos os órgãos todos os sistemas e não agirem uma frente única e a gente tem certeza que os pacientes querem isso o público que vai comprar esse suplemento sabe que ao adquirir um produto como esse ele não tá agindo só no coração tá agindo nos neurônios nos rins no fígado lembra para esteatose hepática para melhorar a ação hepática para melhorar os ossos então a gente consegue trazer um suplemento que hae em diferentes frentes entrando no metabolismo da H cisteína eu preciso eh

usar um pouquinho do nosso tempo aqui para detalhar um pouquinho mais o que é homocisteína homocisteína é uma partícula derivada do aminoácido metionin nós ingerimos metionina na alimentação tanto de alimentos de origem animal como de vegetal a concentração maior é na alimentação animal então para quem come muito produto de origem animal ingere mais metionina o corpo transforma Acompanha comigo aqui a metionina em homo assistên mas ele retrans fora a homocisteína de volta PR metionina ou a outra forma de baixar a homocisteína é transformá-la em cisteína e esse metabolismo segue aqui a cisteína vai virar taurina

vai aumentar a formação de glutationa o problema é parar essa reação bioquímica aqui e a homocisteína se elevar para que isso não aconteça a gente tem que transformar a homocisteína de volta paraa metionina e aí a gente tem a possibilidade de utilizar duas enzimas essa MS que tá aqui que você v e a bhmt uma enzima que é dependente de betaína que tá entrando aqui essa betaína tem uma relação Direta com a colina a gente já mostra no slide seguinte e a metionina sintase é a enzima que pega aqui ó o folato a vitamina B9

pega esse grupamento metil do tetrahidrofolato tá ligada a vitamina B9 pega esse metil coloca na homocisteína E aí a homocisteína vira metionina então esses cinco metil tetrahidrofolato se transforma tetrahidrofolato e depois ele novamente é reconvertido então esse tem a gente chama isso de ciclo de reme ilação só que para formar o cinco metil tetrahidrofolato a gente precisa ativar essa enzima que é metileno tetrahidrofolato redutase que é ativada pela vitamina B2 e a metionina sintase que é a enzima que vai pegar esse metil colocar na homocisteína para ela virar metionina essa enzima é dependente da B12

mas ela usa o grupamento metil que tá ligado a quem ao folato que é a vitamina B9 então só aqui a gente já falou da importância da B2 da B9 e da B12 para fazer com que essa homocisteína sempre vai em direção a meina mas eu disse a outra possibilidade é pegar o homocisteína e transformar em cisteína em taurina e glutationa E para isso eu preciso ativar essas enzimas aqui ó que são dependentes da vitamina B6 então para manter a homo steina nos níveis adequados eu tenho que pensar se eu vou pensar em num suplemento

que traga para mim conjun juntamente as vitaminas do complexo B B2 B9 B12 B6 elas agem de forma sinérgica uma ajudando a outra mas eu disse nessa visão mais integrada que a gente tem do paciente de ajudá-lo como um todo né melhorar todos os órgãos e funcionamento e sistemas a gente sabe também da importância de melhorar por exemplo o nível de serotonina nível de melatonina melatonina a principal substância antioxidante do corpo muitos desses pacientes vem pra gente com perda na qualidade do Sono muitos com tristeza excessiva outros já com tendência a depressão o nível de

ansiedade muito grande que tá muito relacionado a isso a deficiência de serotonina a deficiência de melatonina reclamando do sono e aí a gente sabe que o triptofano que a gente come na dieta para que ele seja transformado em serotonina depois melatonina a primeira etapa da dessa reação ativando a triptofan hidroxilase preciso de qual vitamina de novo a da B9 do folato mas nessa etapa final aqui onde a acetil serotonina é transformada em melatonina para eu conseguir acordar no outro dia e me sentir bem cheio de energia cheio de Exposição né eu tive o chamado sono

reparador e desinflamado né para eu baixar os meus marcadores de inflamação porque a melatonina faz muito isso nesse processo aqui ocorre um a chamada metilação da serotonina H adopo do agrupamento metil e esse metil do Sam doece adenosilmetionina Mas de onde vem o Sam daquela conversão lá ó que a gente acabou de ver da homocisteina e metionina onde eu preciso da B9 e da B12 então quando eu for dar o corredo que eu tô dando lá B9 e B12 juntos eu sei também que eu vou melhorar essa produção tanto de serotonina como de melatonina então

de repente eu posso pensar nessa suplementação para dar noite por exemplo para melhorar a qualidade do sono então a ação não é só pro proteção cardiovascular como a gente tem repetido é fígado é Rim é osso é ação neurológica é melhora da qualidade de sono é ajudar nos quadros de depressão Olha que importância quando a gente pensa na formação de um suplemento e trabalhar com compostos bioativos de forma sinérgica né dando um enfoque agora lembra na diminuição do óxido nítrico aquele combate a hipertensão arterial cuidar da saúde endotelial né da parede dos vasos aquele revestimento

em interno ali eu quero aumentar o nível de óxido nítrico como é que eu faço isso O óxido nítrico que é um gás vaso dilatador ele pode ser produzido no corpo a partir do aminoácido arginina eu posso ingerir arginina nos diversos alimentos posso tomar até suplemento de arginina Mas o mais importante é que essa enzima aqui ela esteja acoplada que a gente fala esteja ativa esteja funcionante é a óxido nítrico sintase é a enzima que transforma arginina em óxido nítrico eu quero óxido para vaso dilatação para proteger os vasos só que aí quem é que

ativa a nós quem é que acopla quem é que deixa ela funcionando esse cara aqui ó o cinco metil tetrahidrofolato que é a vitamina B9 na formativa metil folato m é de metil f de folato metil folato então quando a gente vai pensar no suplemento de B9 é muito importante que a gente consiga dar a for já ativa da vitamina B9 que é o metilfolato e não ácido fólico por esse motivo e por um próximo motivo que eu vou falar na sequência então o metilfolato essa forma já ativa da vitamina B9 acopla a enzima Enos

que é óxido ní sintase endotelial aumentando a conversão da arginina em óxido nítrico promovendo mais vaso dilatação e cuidando da parede do vaso eu vou baixar a pressão material dando vitamina B9 na forma ativa o Outro fator que é primordial para que eu D vitamina B9 já na formativa É esse aqui Acompanha comigo se o paciente toma ácido fólico tradicional nesse que às vezes tem numa farmácia em que a vitamina B9 está nesse formato veja o ácido fólico ele vai entrar na célula ele precisa ser convertido em dihidrofolato depois em tetrahidrofolato depois em 510 metileno

hidrofolio tetrahidrofolato que é a forma que vai ativar a MS a metionina sintetase para transformar o homocisteina em metionina aí eu vou baixar o nível de homocisteína Então eu preciso dessa formativa aqui é mas olha o tanto de etapa que o ácido fólico precisa e caminhar para chegar até aqui fora que a gente tem uma parcela muito grande de pacientes que tem polimorfismo nessa enzima aqui ó metileno tetrahidrofolato ritas polimorfo significa essa enzima não funciona bem e se essa enzima não funciona bem se eu ingerir ácido fólico Olha o caminho tem que passar por aqui

mas essa enzima não tá funcionando então eu não vou conseguir transformar o ácido fólico na formativa por isso que é fundamental já prescrever o metilfolato a formativa da vitamina B9 e a isso a central Nutrition fez questão de colocar a forma de metilfolato na suplementação metilfolato de cálcio a vitamina B9 tá lá em três cápsulas 10000 MG excelente dose e já na forma biodisponível mas o corox veio também com vitamina D tem importância para aterosclerose fundamental né Vamos dar uma olhadinha nessa publicação aqui ó que é uma associação um estudo de associação para observar nível

de vitamina D medido no sangue com os níveis com as concentrações de homocisteína e olha o que os autores observaram quando a gente olha o nível de vitamina D no sangue aqui dado em nanomol mas eu já fiz a conversão para que a gente né os laboratórios mais comuns que a gente trabalha que trazem em nanograma e não em nanomol veja aqui olha só à medida que os níveis de vitamina D vão subindo acompanha aqui comigo ó da esquerda paraa direita 25 30 50 75 mesmo que nanomol o que que vai acontecendo com o nível

de homocisteína ó vai caindo quanto mais eu elevo o nível de vitamina D no paciente mais vai reduzindo a homocisteína até que chega uma hora que estabiliza e esse de estabilizar é em torno de 75 micromol né que dá correspondência quando você faz a conversão em torno de 30 nanog então se eu quero prevenção de doença aterosclerótica eu tenho que manter essa vitamina D do paciente no mínimo no mínimo 30 e a gente continua vendo muito paciente com 18 com 12 então tem que subir a vitamina D e muitas vezes a gente pega o paciente

trabalha o dia inteiro não tem exposição solar não ingere fonte de vitamina D suficientes então o estudo conclui isso normalizar a vitamina D para pelo menos 30 favorece a redução da homocisteína então o suplemento entra Nessas horas pacientes que não conseguem manter a exposição solar suficiente né ou quando tem exposição estão sempre cheios de Roupa E aí o sol não tem incidência enfim por diversos motivos tem até aqueles pacientes que T baixa conversão mesmo da vitamina D por exemplo o que tem eh eh alterações na pele né então a conversão da vitamina D a partir

do raio ultravioleta também é menor Então a gente vai pensar em dar a suplementação de vitamina D os estudos tem mostrado essa Associação aí aqui é um outro trabalho já com pacientes psoriática suplementação de vitamina D Veja por três meses uma dose de 5000i de vitamina D nesses 3 meses foram 40 pacientes Olha o que eles observaram que é de antes para depois do estudo primeiro um aumento significativo no nível de vitamina D em 3 meses tomando 5000i e o que que eles observaram o valor de homoc syin Olha o homoc Stein caiu diminuiu de

antes para depois também de forma bem significativa então a vitamina D subindo tá associada à redução da homocisteina fator de risco cardiovascular que eu consigo reduzir também não só com as vitaminas do complexo B mas também trabalhando com a vitamina D vitamina D Age para baixar a homocisteína is que é mais legal quando a gente eu falo e bato muito nessa tecla né da sinergia entre os nutrientes nutrientes que um melhoram ação do outro nesse trabalho aqui também randomizado controlado Placebo duplo cego os pacientes for receber uma suplementação de vitamina D associada com magnésio Olha

só 360 MG de Magnésio e qual magnésio glicina que é o magnésio quelado junto com 1000i de vitamina D Ah mas quanto que é dose baixa e olha ação aqui no início do estudo e aqui é o final do estudo e aí o que você observa Qual o nível de vitamina D no sangue qual que melhora mais qual que sobe melhor o nível de vitamina D um grupo recebeu apenas vitamina d e o outro grupo recebeu vitamina D com magnésio se eu comparo com Placebo Placebo como é que tava o nível de vitamina deles no

final do estudo aqui e aquele que recebeu vitamina D ah melhorou Melhorou ó o p de 0,08 é uma a gente fizer uma melhora Clínica né não é estatisticamente significativo mas clinicamente é vai dar uma melhorada tomando vitamina D vai Mas qual é a forma mais significativa o p 0,04 arredondando aqui é dar magnésio junto com vitamina D O o magnésio melhora não só a absorção mas a conversão da vitamina D na forma ativa então o magnésio É sempre bom vir associado a vitamina D faz muito bem pro metabolismo da vitamina D A gente trabalhar

junto com o magnésio e esses estudos mais recentes têm mostrado isso né quando a gente pensa em inflamação sistêmica controle da pressão arterial veja que os níveis de vitamina D sobem mais quando dado junto com o magnésio os autores confirmam isso né eles concluíram isso a combinação de magnésio com vitamina D foi mais efetivo em aumentar as concentrações de vitamina D nesses pacientes que tinham sobrepeso e obesidade quando comparados àquela suplementação de vitamina D isolada então magnésio junto com vitamina D é um pouco mais efetivo aí magnésio né Vamos enfatizar que na forma de bisglicinato

que é o que tá no corox ou seja ele é quelado com glicina e eu lembro que glicina também tem um efeito e de diminuidor de ansiedade né Relaxa melhora a qualidade do o sono que pode ajudar muito nesses pacientes também então em três Cap você tem 2000i né de vitamina D mais Associação com magnésio a 100 mg de magnésio em três capos se tomar três de manhã TRS à noite por exemplo você já conseguiu 200 mg de magnésio quelado isso é importantíssimo né para excelente biodisponibilidade Ah tem Colina também no suplementos tem Colina pra

formação de acetilcolina de fosfatidilcolina Mas por que pensando em aterosclerose por conta dessa parte do metabolismo aqui ó porque a gente também tem muito paciente que tem polimorfismo nessa enzima aqui ó metionina sintase e quando essa enzima não funciona você pode encher o paciente de B12 de B9 que a homocisteína não baixe por quê Porque ele é dependente dessa parte do metabolismo aqui ó que usa Colina e betaína e ativa essa enzima aqui ó para estimular a transformação da homoc teína de volta paraa meteorina tem muito paciente que o complexo B não funciona E aí

eu tenho que estar presente quem a colina porque eu dou Colina ela se transforma em betaína E aí eu consigo fazer porque a betaína que vai doar o grupamento metil para transformar a homocisteína de volta pra metionina então por isso que foi Pado Vamos colocar Colina dentro desse suplemento Ah mas aí você pode pensar assim professor já ouvi falar que se eu der fosfa de Colina qualquer fonte de Colina bitartarato de Colina eu posso aumentar a formação do timal do óxido de trimetilamina isso tá relacionado a aumento de AVC infarto aterosclerose não se a gente

ingerisse só esses compostos aqui e mais nada no mundo aí talvez pudesse formar isso mas os estudos mais recentes já colocam isso por por água abaixo Porque se você tiver a ingestão de compostos bioativos Associados a qualquer fonte de Colina você não forma te mal e mesmo que Forme o óxido detil Amina ele não aumenta risco cardiovascular questão de trazer publicações aqui para deixar isso bem claro para todos nós então quem faz a conversão da Colina primeiro em trimetilamina lá no fígado para depois transformar em óxido de trimetilamina é a microbiota patogênica quando a gente

tem microbiota saudável essa conversão não acontece Então esse estudo veio exatamente trazer que se a gente ingere fibras solúveis a gente regula o metabolismo da trimetilamina a gente consegue os achados sugerem um mecanismo Central induzido pelas fibras solúveis na dieta que controla o metabolismo da trimetilamina a gente reduz a formação dela basta comer fibra na dieta você vai tomar o suplemento mas vai orientar o paciente tem que continuar comendo fibras solúveis é fruta verdura legumes cereais integrais E aí não tem problema nenhum comer Nem tomar suplemento de qualquer fonte de Colin não é só fibra

se você ingere Resveratrol também isso aqui foi um teste exatamente para isso em que você dá apenas a colina para ver a formação no sangue né no plasma de trimetilamina e do timal Então esse grupo aqui ó show é aquele recebeu só Colina então você vê que a produção do óxido de metilamina vai lá em cima mas esse grupo aqui recebeu junto o Resveratrol esse SRV é o Resveratrol então tomou Colina 400 mg por kg de peso mais o Resveratrol e Olha como a produção de timal cai por isso que o suplemento vem se eu

coloco o Colino eu coloco o Resveratrol que já é o protetor mas mesmo assim nem precisaria porque repito os estudos dizem pra gente que se você ingere por exemplo como foi feito o teste aqui 400 mg de Colina o que corresponde por exemplo a ingerir três ovos todos os dias mesmo que você ingira três ovos todo dia ou tome bitartarato de Colina que é a colina que tem no suplemento ó lá ó isso não afeta as concentrações de timal tá você aumenta a concentração de Colina no sangue ótimo vai formar mais acetilcolina neurotransmissor da memória

mas não aumenta a concentração de timal ingerindo 400 mg de Colina a dose aqui em três cápsulas são 100 mg se ingerir 100 seis cápsulas chega 200 tá muito longe desse 400 mg até 400 não aumenta a concentração de timal e posso dizer mesmo que aumente timal não aumenta risco cardiovascular repito basta ingerir Resveratrol basta ingerir fibras basta ter boas bactérias ó aqui um outro trabalho mostrando que olha só a medida que a gente aumenta a concentração de bifido bactérias no intestino quem é que cai de forma significativa timal então o problema não é a

colina O problema é a disbiose intestinal o problema é de ter uma microbiota inadequada Então vamos consumir alimentos saudáveis e ter uma microbiota saudável e nesse estudo os autores são categórico e concluem o timal não é um biomarcador válido para risco cardiometabólico não é porque eu tenho óxido de titil Amina aumentado na corrente sanguínea que eu vou infartar mesmo que ele aumente na corrente sanguínea e até 400 mg de Colina não aumenta fora que se você consumir fibras se você tem boas bactérias se você tá ingerindo Resveratrol O óxido de metilamina não aumenta basta consumir

fibras ter boas bactérias e mesmo que ele aumente repito não aumenta não é um biomarcador Não se preocupe com ele e teria que ser uma do muito cavalar de Colina para que isso acontecesse e pra gente finalizar esse estudo aqui traz pra gente ó a associação entre Colina com magnésio ó lá suplementação de Colina com magnésio em pacientes diabéticos tipo do para você ver o efeito na coagulação as pessoas Ah tenho medo de suplementar Colina tá aqui ó estudo que foi feito dando Colina junto com magnésio deram quau bitartarato de Colina que é o que

tem no corox dose alta lá 1000 mg eu tô com medo de dar 100 200 mg tenha não aqui deram 1000 mg com 500 mg de Magnésio e de um magnésio mais fraquinho que é o óxido de magnésio que não é o magnésio quelado que é o muito melhor o bisglicinato Esse aqui foi o óc magnésio então eles deram os dois juntos por dois meses são 96 pacientes diabéticos entre 30 e 60 anos e ó o que eles observaram que é o paciente que toma só magnésio que aqu o que toma magnésio com Colina primeir

os valores de magnésio veja que melhoram ó de 012 para 0,14 quando você toma junto com Colin e é uma mudança significativa Ou seja você eleva mais o magnésio quando toma junto com Colina um melhor absorção do outro aí eles mediram triglicerídeo Ó quem toma só Colina baixa o triglicerídeo em oito quem toma magnésio baixa em 13 Mas quem Tom os dois juntos ó Colina com magnésio reduz em 19 estatisticamente significativo então mais uma vez a sinergia ó magnésio com Colina dá resultado melhor e principalmente para viscosidade sanguínea pra fluidez para não formar trombo para

não ter trombose e eles avaliaram o quê o pum que é o inibidor do ativador do plasminogênio e dosar propriamente o plasminogênio que que é plasminogênio é aquela substância que a gente tem no sangue que dissolve o coagu que evita que haja formação do coágulo plasminogênio a gente tem que aumentar o plasminogênio o plasminogênio ele diminui o fibrinogênio que forma fibrina que forma coágulo Então é bom aumentar o pa aqui sim é bom aumentar o plasminogênio então ó quando eu dou Colina eu tenho 1.31 de plasminogênio mas se eu der magnésio eu já subo para

1.66 Mas e se eu der Colina junto com o magnésio e nessa dose de 1000 hein de Colina as pessoas que T medo ó lá o nível de plasminogênio aumenta para 3,71 muito significativo Olha o p então eu tô protegendo as minhas artérias aumentando o plasminogênio eu vou dissolver o coagro eu vou dissolver a placa eu diminuo a formação de trombos trabalhando com Colin magnésio deu para captar uma coisa é fazer esse estudo mecanicista eu só como se eu só comesse uma coisa tomar só uma coisa não a suplementação foi pensada de forma sinérgica você

você viu vários exemplos aqui junto comigo um nutriente ajudando na absorção do outro ajudando na ação do outro e os autores concluam a suplementação concorrente quer dizer sinérgica uma um junto do outro de magnésio junto com Colina é mais efetivo do que dar magnésio ou Colina de forma isolada melhorando a coagulação em pacientes com diabetes tipo 2 né é um fator de risco altíssimo pra aterosclerose ou pras doenças cardiovasculares tá bom Sem Medo Vai tranquilo excelente suplemento eu agradeço a atenção espero que vocês tenham gostado dessa aula deixo aqui os meus contatos de rede social

de Instagram e aqui o meu site em que a gente tem cursos e palestras grande abraço e até a próxima tchau