oi oi pessoal bem-vindos de volta ao que dizer gente para nossa segunda aula tá anotar aula sobre hidratação venosa de manutenção você aí você sabe calcular se você aprendeu com alguém e qual tipo de solo você está calculando é o historico do único um flores do tônico e aí ó nessa aula eu vou ensinar para vocês vai como fazer o cálculo do soro isotônico tá bom só que eu pode pedir ela em duas partes a primeira parte eu vou explicar para vocês os fundamentos por que que a gente tá escreve dessa forma tá com dados
baseados na literatura então pessoal todo vídeo que eu postar para vocês no link ali na descrição eu vou colocar todos os artigos científicos que utilizei que estão abertos para todo mundo tá bom então essa primeira aula dos fundamentos ea segunda aula ela faz de coco calculado então você fala o plantão gente é você tá corrido e você precisa calcular e não sabe não se sente seguro pula para segunda parte 1 oi já resolveu seu problema acalmou plantão volta aqui para esta primeira parte que é para você entender o que você fez tá quando a gente
entende a gente não precisa decorar se você sair tranquila de boa você quer aprender o porquê e posteriormente calcular pega caderno caneta para você anotar tudinho que aqui você vai aprender eu tenho certeza tá bom então fica comigo e bora lá não não não não não não ainda não calma aí já se inscreveu no canal ative as notificações já deu sua curtida nesse vídeo já mandou para os amigos e ainda não tá esperando o que vai lá enquanto roda a vinheta você faz tudo isso rapidinho e você ajuda a fazer o canal crescer e a
gente melhor atendimento às nossas crianças então faz roda e então pessoal é para a gente poder falar da hidratação realça de manutenção eu dividi a nossa sala e 6 tópicos que serão as três formas de fugir volume qual é a composição de uma hidratação venosa de manutenção quais são as nossas necessidades as indicações e contra-indicações do soro isotônico quais são as soluções disponíveis que a gente tem e como monitorizar um paciente que está em uso de hidratação venosa de manutenção ok então começando com o primeiro tópico quais são as três formas de fingir volume para
o paciente é a primeira é no paciente em que está e por boleto é um paciente que eu preciso restabelecer o volemia dele então a gente dá volume para ele normalizar o seu intravascular por exemplo nos pacientes desidratados quando eu vou fazer isso tão polêmica tá essa é a primeira forma a segunda forma de dar volume o paciente que é a que a gente vai estudar hoje é uma hidratação de manutenção é o paciente que não tem condições de ingerir alimentos tá é o pós-operatório ou é uma criança que está grave com desconforto respiratório nesse
momento ela não tem capacidade de ingerir alimentos e nem condições clínicas para você passar uma sonda para alimentar ela via enteral então a gente vai fazer um soro de manutenção é para repor o que ela tá perdendo pode ir é ziploc a contratação do referido respiratória tá e a gente precisa repor o que basicamente o volume líquido sódio-glicose e pô-las então é isso que o nosso paciente precisa para sobreviver pelo menos aí uns três dias no máximo é a gente consegue manter ele não a hidratação de manutenção a partir desses três dias ou você vai
esse ano a nutrição parenteral para ele se realmente não tiver condições de alimentar via gástrica legacy de sinal ou passa a sonda e pasta dieta enteral tá e a terceira forma de enfim de volume do meu paciente vai ter quando ele está eu volêmico eu tô já respondo há a necessidade de área dele tanto endovenoso quanto oral por exemplo ou por sonda mas é um paciente que tem perdas então eu posso fazer reposição e não tem não tem nossa quando via oral então qual o tipo de patente por exemplo patente com diarreia em que ele
é têm às vezes condições de se alimentar mais tá tendo perda então a gente não faz aquela reposição oral para o soro de reidratação e isso é um tipo de repositor paciente em pós-operatório que não tem condições de alimentar no momento e tá por exemplo com a sonda nasogástrica porque tá com ele paralítico então volta resíduo brilhoso aquela sonda então eu vou repor eu vou fazer tanto na natação venosa de manutenção esse paciente porque ele não está recebendo líquidos até começarem a nutrição parenteral e vou repor o que ele perdeu pela drenagem da sonda tá
então eu chego 3 tipos mas eles você pode fazer dois ou até os três ao mesmo tempo no mesmo paciente então a quinta do lugar que você sabe que por exemplo você tá no lugar que você não tem condições de fazer nutrição parenteral vai chegar uma hora que você vai precisar e vai ter que encaminhar esse paciente tá bom já estou só três formas de ensino de volume então vamos lá a gente já falou sobre as três tipos e fugir volume qual que é a composição numa adaptação de manutenção a gente vai para o terceiro
tópico da aula que é quais são as nossas necessidades então primeira coisa vamos prestar em volume o tem que dar alguma coisa que preencha alguma solução tá o volume ele foi definido em 57 por rosa e seguir eles estudaram o leite materno e o leite de vaca e eles definiram algumas necessidades que a gente usa até hoje principalmente necessidade de volume tá então eles fizeram um cálculo de volume que foi completamente arbitrário e que o intuito de lhes dera dá uma quantidade de volume para manter a urina como a densidade normal entre 1008/1010 para nem
concentrar nem dilui a urina e para manter uma taxa de diurese de 1 a 2 ml esquilos war tá e estudaram criança rígida então hoje a gente tem que ter uma certa parcimônia com é 50 e cálculo tá porque tem crianças que vão precisar de mais volume por exemplo um grande queimado ou crianças que vão precisar devemos volume no caso dos cardiopata e renais tá então tem que tomar cuidado com esse volume tá bom então quê que ele definiu nos menores de 10 kg a gente vai usar tem vezes o peso da criança uns que
estão entre 10 e 20 é 1000 mais 50 x o peso menos 10 e os maiores de 20 kg a gente vai usar 1500 + 20x o peso menos 20 não vocês não voltaram para o cursinho calma tá essa fórmula é totalmente entendível tá bom então para casa 1 kg a criança ser menor que 10 ela precisa para sobreviver essas 24 horas de 100 ml ou 100 quilocalorias ok para cada 1 kg que ela tem entre 10 20 ela vai e 50 então a gente vai multiplicar por 50 o que escreveram de 10 kg tá
e acrescentei acrescentar os mil que ela já precisava para os 10 kg iniciais tá bom para crianças acima de 20 kg ela vai precisar de 1500 ml porque é mil até os 10 500 ml a10 a20 e para cada aquilo que está deu 20 ela vai precisar só de 20 ml ou 20 calorias 1 e não entendeu outra confuso vosso vídeo escuta de novo mas de qualquer forma eu recomendo vocês até isso aqui anotado ou no bloco de notas do celular eu sou mais velho tem um caderninho de emergências que eu fiz as minhas anotações
eu não sei que ter isso aqui anotado tá vamos ver como que faz igual aqui por exemplo você está com uma criança que tem oito quilos oito vezes tem essa criança vai precisar de 800 ml ou aquilo calorismo tá bom uma criança de 15 kg por exemplo ela vai precisar de 1000 mas há 50 mil mais 50 x de 15 - 10 ela vai explicar de kiko menos dez cinco vezes 50 250 então essa criança de 15kg vai precisar de 1.250 ml ou aquilo calorias para se manter em 24 horas então é dessa forma que
a gente faz o cálculo tá bom então se entendendo o que eu preciso de volume que através do holiday agora a gente vai discutir sobre o que eu vou colocar dentro desse vamo primeiro episódio que fundamental eu só digo pra gente poder falar no sódio eu preciso entender os conceitos de osmolaridade é tonicidade gente não vou me alongar básico rápido e prático é porque pode ele é o que vem sendo estudado nesses anos todos então as quantidades dele é o foco da maioria dos estudos atualmente tá então o sódio ele é extremamente importante para manter
a usualidade plasmáticos o nosso normal é entre 280 e 290 que essa forma duas vezes código glicose todo 18 mas não é sobre ter a gente sabe que a ureia é pouco ativa né então ela não é esse tanta alguma oralidade assim e o que acontece nós somos tão de manutenção o que mais vai exercer força olar os modalidade capacidade de puxar ou não água é o sódio e as bicas um toque quando eu dou uns outro meu paciente com glicose apesar da osmolaridade mais alta o absorvem toda essa glicose oi e ela acaba não
exercendo efeito osmótico tá já disse que olhar que a gente não foi mulher e o soro a gente só para vocês entender tá então quem realmente vai exercer atomicidade eu pote é ele que vai ser fundamental para definir a quantidade de líquido que vai para o intracelular ou que fica dentro do vaso tá ok então esse é o conceito de tonicidade a quantidade de partículas que são capazes de puxar água livre basicamente é o sódio que dessa função tá o nosso objetivo nos todos de manutenção é bom ter um sódio em torno de 136 m
por litro tá bom e para a gente falar que o nosso soro ele é isotônico na literatura eles falam que entre 120 pasta de 25 a testa e por litro eu considero essa solução como uma solução isotônica ok o holiday quando ele é fez os estudos ele vai ganhar com a nossa necessidade de sódio era em torno de 3m para cada 30 mil calorias por dia lembra daquela necessidade de dica que eu falei que também era de calorias então era isso que ele contabilizavam não consigo com essa solução holiday 30 max por litro de sódio
isso é muito baixo então cusco olha que preconizavam o soro hipotônico e qual que é o problema disso o problema é que a hipotermia ela é extremamente graves principalmente nos pacientes já estão enfermos porque eles têm menor capacidade de excretar esse excesso de água livre tá e nas crianças doentes a gente tem estímulos para produção do adn eu não tenho um aumento do a dh tá eu posso ser composta por estímulos hemodinâmicos por exemplo uma criança com vômitos com diarréias com hipovolemia tudo isso estimula a produção do bh e também eu tenho estímulos não hemodinâmicos
somente no pós-operatório stress dor tá doença do sistema nervoso central também podem fazer a secreção inapropriada do hormônio antidiurético crianças com asma pneumonia tudo comprovadamente aumenta o h então pessoal só para vocês terem uma ideia é os fundos eles use fotônicos eles podem fazer hiponatremia em até trinta a cinquenta por cento das crianças internadas então sim qual que é o problema disso eu vou te gemma ok eu paciente também um foi hipotônico ele e estravazar porque a quantidade de sódio intravascular vai escrever menor então é o meu organismo vai acabar fazendo com que eu elimine
a água livre para fora né eu tenho o vaso aqui e você vai quantidade em baixa de sódio comparado com água livre e assim eu tenho a minha célula que tem uma quantidade de sódio mesmo tá então essa e perto de água acaba vindo para dentro das células edmacy andou essas células e o visualmente vejo as crianças posso ter analisar qual que é o problema luna criança não tão impaciente em geral qual célula que a gente tenta preservar o máximo possível a vossos amigos neurônios certo então quê que acontece viu meu cérebro a região expressarem
ela fica armazenada dentro de uma caixa rígida que o crânio e que seu ele é macio a minha célula nervosa ela vai expandir para onde então vou fazer de uma cerebral eu corro risco de fazer hipertensão intracraniana herniação de tronco cerebral então isso é extremamente grave importante então eu faço isquemia diminui perfusão cerebral então vai paciente pode se apresentar com o cefaleia vômitos rebaixamento do nível de consciência crises compulsiva então a hiponatremia é muito perigosa e é isso que a gente quer evitar a todo o custo fazendo um soro isotônico não deu para entender ok
desculpa aí passar uns conquistou muito artista para os desenhos mas eu espero que vocês tenham entendido saúde tá bom eu falei da e com a temia mas esse soro isotônico eu não posso fazer uma hipernatremia existe o risco teórico tá a fazer o aumento da sódio com aumento da pressão hidrostática hipertensão dá certo hipervolemia mas esse risco é teórico e ainda não tem nenhum estudo na literatura que comprove que ele esteja deletério para criança que ele se risco ele esteja significativo tá ao contrário da hiponatremia em que já é documentado que ela é deletéria tá
bom o definido sódio resolvemos o problema do sódio então vamos passar para o potássio potássio as suas quantidades não foram bem delimitadas tá ainda mas o que a gente tem de recomendação a manutenção é manter uma potássio de 25 max y tá esse é o recomendado de manter numa solução de manutenção tá ok e é o ronald pedia para a gente colocar entre dois a três meses e para casas em quilocalorias oi bom dia tá essa era a recomendação do role que vai dar mais ou menos esse valor aqui tá bom eu 25 metros por
minuto vai dar dois e meio médicos para cada 100 quilocalorias então potássio ainda concordamos com holiday usamos até hoje falar agora pessoal do cloro o cloro ele é um ano certo e ele vem junto com o toque vem através de cloreto de sódio tá o cloro ele o nosso normal ele vai em torno de cem metros por litro tá certo e na solução fisiológica nos todo fisiológico eu tenho 154 metros por litro tanto de sódio quanto de cloro então a gente sabe que o soro fisiológico ele não é fisiológico porque o cloro está esse e
o sódio até que tá no valor legal porque o nosso levar uma entre torno de 135 até 45 150 então ele é mais fisiológico em relação ao sódio mas glórias ele é esse e aquelas pessoas estão gosta de manutenção a gente consegue 133 ms de sódio e de cloro melhorei para o pódium mas ainda tenho o cloro e excesso oi nicole s dessa curva de eletroneutralidade então quando a gente olha aqui o cat o o nosso principal cátion ele é o uma pessoal cátion extra-celular que está dentro do vaso é o sódio de anos eu
tenho ana um bilhete que a gente são sonhos não mensuráveis alumina fosfatos e sulfatos tá o bicarbonato e o cloro principalmente então quando eu estou dando para o meu paciente uma solução de 133 metros de sódio de cloro o sódio ele se dilui ele permanece na mesma quantidade mas eu vou ter um excesso de cor e o que que acontece para manter a beleza neutralidade o meu organismo faz o que ele acaba diminuindo a minha quantidade de bicarbonato através dessa excreção pela urina e eu acabo diminuindo ver o bicarbonato qual é o distúrbio ácido-básico que
a gente tem a gente vai ter uma acidose metabólica com hipertonia dói muito a vodka hipercloremica e qual que é o sinônimo disso acidose metabólica de avião guep normal são sinônimos tá porque eu não mexi no nordeste eu perdi bicarbonato através da urina para compensar aí e do aumento do clã ok fazer o risco teórico não foi comprar base nenhum estudo e isso ocorra e que o texto seja ele serve para criança tá mas é uma coisa que a gente tem que ficar atento é o valor do cloro ok outro eletrólito extremamente importante na verdade
dá uma partícula é tão importante é a glicose tá não particulado na literatura valores de reais de glicose mas a gente tenta manter a solução em torno de 2,5 a cinco porcento de glicose ok não esquecendo que se eu tenho acesso periférico eu não posso infundir mais que 12,5 por cento de uma solução com glicose e acesso venoso central e eu não posso deixar continuamente de manutenção uma concentração maior do que 25 porcento entendemos a composição e as necessidades alguma dúvida um dúvida deixa aí nos comentários que eu vou ajudar vocês mas essas são as
nossas necessidades tá e quando eu não vou responder sua isotônico em uma criança então eu tenho que umas contra indicações tá principalmente em neonatos se o meu paciente já tem é um sódio maior que 150 se é meu paciente um cardiopata né propaga ou hepatopata não especificado na literatura quais doenças específicas mas eles colocam dessa forma tá e quem tem doença fervedor de água livre por exemplo num diabetes insipidus não é recomendado infundir solução isotônica ok e nos hipertensos também porque terça-feira você tem dica e não é recomendável esse soro tá bom e em quem
eu vou repor e todo reto 2018 hidratação venosa de manutenção não tem essas contra indicações todo o resto eu vou prestar soro isopor não esquecendo que por exemplo se eu tenho uma pan paciente consegue acidose diabética mas é doce dose você tem particularidades eu soro vai mudar conforme sódio e conforme o aqueles pelinhos do seu paciente ta não é o motivo dessa aula a outra conta logia legal de falar é a gastroenterite é arrudas tá bom porque o ministério da saúde ele preconiza que a gente re ponha naquela solução três para um que é três
partes do soro de sangue coletadas cinco por cento e com uma dispor fisiológico isso vai dar mais ou menos 40 metros por litro então é bem fotônico ok hoje já tem tem um trabalho foi publicado no ipe na que é a associação internacional de nefrologia pediátrica foi feito o estudo com crianças com gastroenterite aguda e nós estamos o tonico ela não sofre repôs melhor a volemia como diminuiu a incidência de hiponatremia dilucional então vem sendo é estudado esse soro isotônicos na gastroenterite ele espera que não futuro próximo aí já senha uma recomendação mais forte tá
se caso você vai fazer uma prova de residência então veja bem o edital para ver qual que é a literatura é que está sendo recomendada para você fazer a pessoa está mas o ministério da saúde ainda preconiza aquele sonho três para um tá bom a vai se você na vida real quiser fazer um motor isotônico você está um parado por literatura tá bom outro exemplo tem uma criança séptica com pneumonia e ela tá que explica tá precisando de oxigênio suplementar chegou para você na porta e você não vai conseguir desse jeito mais confortável tem um
sabe pode ter que você precisa de uma ventilação não-invasiva ou invasiva então você prefere manter-se paciente em jejum as perdas deles são altas porque ele pra vai chamar o distribuído ele tem uma perda pela respiração intensas faz febre então você vai precisar de uma hidratação venosa de manutenção para essa criança tá então é um exemplo legal da gente fazer a gente tem muito frequente isso na arquitetura da nossa vida prática a gente usa muito e a recomendação é soro isopor o que fazer como calcular eu botei um resuminho aqui para vocês tá certo sobre a
como que o que tem na farmácia então o que que eu tenho a farmácia para prescrever uma solução de manutenção então pausar o vídeo tira um print dessa tela a nós a vocês porque aqui tem as concentrações das principais soluções que a gente usa tá então recomendo para vocês texto aqui anotado em todo o seu caderninho celular notebook aonde for ok aonde eu peguei essas informações na bula tá bom já entendeu todos os fundamentos já tá craque já sabe o que que precisa de ter um soro ok já sabe então próxima ao agora a gente
vai aprender a calcular flor de manutenção tá ok então muito obrigado pela sua fizer aqui e o próximo vídeo já ganhei a seguir i
