qué tal amigos cómo están bienvenidos a este curso de fisioterapia cardio-respiratoria denominado direct gracias a ellos y también gracias a la universidad ramon llull de barcelona españa juntamente a la facultad de ciencias de la salud por hacer posible que exista este tipo de material este tipo de vídeo para cada uno de ustedes si tú quieres más información de este curso anti miento que revises el link que está acá abajo en la descripción de este vídeo para que te enteres no solo el maravilloso trabajo que hacen nuestros amigos de tics sino también encuentres clases como estas
vídeos como este y clases de otros profesores internacionales que están dictando este curso de alto nivel bien en este vídeo nosotros vamos a estudiar la fisiopatología respiratoria te voy a mostrar todas las enfermedades respiratorias pero vamos a hacer énfasis sobre todo en aquellos mecanismos fisiopatológicos que explican el origen de una enfermedad pulmonar para que más adelante no memoricen las enfermedades sino entiendas el porqué de la enfermedad y así puedas deducir las manifestaciones clínicas y también laboratoriales ok comencemos de lo más básico de fisiología todo el tiempo nuestros tejidos están consumiendo oxígeno y este eliminando el
dióxido de carbono por lo tanto no requiere una circulación que me asegure la llegada de oxígeno a los tejidos y que me asegure la eliminación del dióxido de carbono bien esta función como tal sumado a los glóbulos rojos se va a conocer como transporte de gases y si amigos hay enfermedades que pueden afectar el transporte de gases y vamos a ver más adelante cuáles bien ahora yo requiero una circulación especial que vaya al pulmón porque ahí voy a tener alveolos si esta circulación menor se va a juntar con ellos y por lo tanto va a
permitir que haya difusión de gases me va a permitir la salida de dióxido de carbono y la entrada de oxígeno ok entonces esta función importante de la circulación pulmonar también puede afectarse por algunas enfermedades y más adelante las vamos a estudiar o que también éxitos ahora que este árbol o este ventilado todo el tiempo y esta función de ventilación pulmonar y todo lo que requiere para que exista puede ser afectado por enfermedades lo mismo que va a pasar con esta función de difusión de gases donde va a haber enfermedades que puedan dañar esta función lo
mismo necesito una vía aérea expedida para que los gases se ingresen y salgan y también va a haber enfermedades así es amigos que puedan dañar la vía aérea lo mismo y finalmente para entender el control de la respiración esta función importantísima puede ser afectada por enfermedades ok entonces para yo entender y estudiar cómo funciona este pulmón este sistema respiratorio requiero pruebas de función pulmonar una de las pruebas que me va a dar sobre todo información del flujo y del volumen es la espirometría la espirometría la voy a tener de dos maneras aquella que es dinámica
y aquella que es estática en este caso te muestro la imagen de la estática donde solamente voy a estudiar por ejemplo el volumen corriente por un residual capacidad vital capacidad pulmonar total si solamente es estático y más adelante te muestro el dinámico bien otra prueba que no puede faltar cuando yo estudié un paciente con patología pulmonar es la gasometría porque este por ejemplo me va a dar el ph me va a dar la presión parcial de oxígeno en sangre y el bicarbonato y la presión parcial de dióxido de carbono también en sangre o sea que
es muy útil porque me está mostrando todo el proceso de respiración sí y cómo está otra prueba importantísima es la oximetría que sumada a la gasometría nos va a mejorar el diagnóstico porque acá en la oximetría yo voy a poder valorar la saturación de la hemoglobina si es hasta el 50 al 90 por ciento etcétera bien si te das cuenta estoy estudiando todavía la presión parcial de oxígeno no sé el oxígeno en la sangre finalmente tengo la prueba de deseo que me va a permitir valorar si es que hay alguna alteración de la difusión ahí
en la membrana albiol o capilar y por lo tanto poder estudiar con el monóxido de carbono ok ahora quiero que tengan esto en la cabeza todas las enfermedades o sea cualquier parte que falle arriba si va a producir nos un cuadro denominado insuficiencia respiratoria ok es como que todos los caminos llegan a roma así es cualquier parte que falle de la fisiología respiratoria va a producir nos insuficiencia respiratoria ahora yo debo saber cómo se clasifica esta y para eso vamos a utilizar la gasometría de la gasometría vamos a agarrar sobre todo la presión parcial de
oxígeno y acá si ésta está baja seguramente va a tener su nombre nosotros lo vamos a llamar insuficiencia respiratoria tipo 1 o epoc semi acá estamos de acuerdo bien cuando además de que ha bajado el oxígeno en sangre por eso que quiere es lo que quiere decir y poco se me acá se aumentan los niveles de dióxido de carbono este tipo de insuficiencias se va a llamar insuficiencia respiratoria tipo 2 y poc semi acá y también hiper kamikaze si te das cuenta es mucho peor que solamente la epoc se mica bien entonces como yo hago
el estudio de este paciente me pregunto cómo está la presión parcial de oxígeno y después me pregunto cómo está la presión parcial de dios de carbono si yo voy a estudiar por ejemplo en este caso los dos tipos de insuficiencia respiratoria tipo 1 tipo semi cas en este caso como estará la presión parcial de dióxido de carbono obviamente estará normal o disminuido por eso se caracteriza este tipo de insuficiencia entonces cuando yo me pregunte cómo está el dios de carbono está va a dar un resultado bien ahora yo debo hacerme la siguiente pregunta cómo está
la el gradiente arbiol o arterial o la diferencia albiol o arterial de oxígeno porque está me va a afinar el diagnóstico y tú dirás deivid entonces qué es la diferencia albiol o arterial de oxígeno es muy sencilla la respuesta si en realidad fíjate que es una fórmula t que te dice que debes restar la presión parcial de oxígeno alveolar con la presión parcial de oxígeno en sangre entonces fíjate tengo acá el albiol o lleno de oxígeno y la sangre que sale de la aorta porque yo tomo la gasometría arterial con una presión parcial de 97
milímetros de mercurio obtenido por la gasometría ok entonces tú irás como yo obtengo la presión parcial alveolar de oxígeno sí porque bien fíjense el valor es 105 y 109 lo que debo hacer es simplemente restar pero como yo lo consigo porque este es un show fisiológico ya que hay una fórmula así que se suele preguntar la forma nos dice parcial a liberar de oxígeno va a ser igual a la fracción inspiratoria de oxígeno ambiental 0 21 por lo general la presión atmosférica de oxígeno menos la presión de agua a 37 grados - esto es muy
importante si la presión de dióxido de carbono la que también obtenemos en la gasometría entre 0.8 ok este esta fórmula es muy fácil de aplicar solo esta es la gasometría arterial y acá te va a dar un resultado por ejemplo 105-109 milímetros de mercurio ok entonces lo único que debe hacer es restar 105 menos 97 cuánto será será más o menos unos 8 milímetros de mercurio que no está diciendo que está dentro del sant fisiológico porque cuando yo digo que está aumentado o sea que el oxígeno no está pasando la sangre cuando esté mayor a
15 milímetros de mercurio ok entonces cómo está el gradiente albiol arterial está normal por lo tanto el tipo de insuficiencia respiratoria y poc se me acá será justificada porque hay una disminución de la fracción inspiratoria de oxígeno o sea hay pacientes que están viviendo en la altura con una fi o dos más reducida o pacientes donde están en un lugar concurridos y donde hay mucha gente obviamente todos están respirando el aire por lo tanto al respirar todos juntos dice en la fracción inspiratoria de oxígeno ok en esos casos vamos a encontrar entonces ya sabemos que
la insulina y respiratoria era por esa causa ahora bien si vemos que el gradiente al bilaterial está alto nos vamos a la siguiente pregunta corrige con oxígeno sí o no ok si no corrige con oxígeno nos vamos a encontrar frente a este diagnóstico que se llama sant o cortocircuito y tú eras bueno david que es el sant el tsja no es nada más que la exageración perdón el extremo de un transtorno ventilación perfusión porque hemos indicado que necesitamos perfusión y ventilación para que exista la función respiratoria bien en el seat lo que sucede es lo
siguiente no va a haber ventilación por lo siguiente va a haber por ejemplo un fluído llamémosle neumonía llamémosle síndrome de distrés respiratorio le vamos le ve más así y hacen que esté albiol o nos sirva no hay ventilación pero lo que sí hay abajo que es perfusión por lo tanto el oxígeno que viene con sangre venosa va a llegar a este lugar y obviamente es y poco se mico porque viene con sangre venosa sistémica bien qué pasa con el dibujo de carbono que dijimos el dios de carbono acá está normal o reducido el dios de
carbono es muy difícil así que va a agarrar cualquier albiol y toque este funcional y por lo tanto va a difundir y va a salir de acá estamos de acuerdo bien entonces que es el seat es el cortocircuito en este caso te muestra el pulmonar pero también puede haber suns cardíacos que no corrigen con oxígeno es la característica bien qué tipo de transtorno ventilación perfusión será éste donde no hay ventilación pero si hay perfusión eso tiende al cero o también se llama transtorno ventilación perfusión bajo porque está yendo al ser no tiende a hacer bien
si en cambio se corrige con oxígeno si vamos a nosotros encontrar que la causa de la hipoxemia de ese paciente era una alteración ventilación perfusión o un transtorno de la difusión ok bien entonces los trastornos de alteración ventilación perfusión si responden al oxígeno cuáles son estos son solamente dos y para que no te compliques la vida que por ejemplo yo tengo un albiol o ventilado pero por alguna razón una trama embolia pulmonar una fibrosis o una hipoperfusión pulmonar no hay perfusión adecuada por lo tanto acá si habrá ventilación si habrá oxígeno que llegue pero no
hay sangre que pueda recoger este oxígeno y lo mismo pasa con el dibujo de carbón es decir que algo no agarrar a cualquier arbolito sano y escapará por lo tanto no se modifica este transtorno se llama ventilación perfusión que tiende al infinito porque no hay perfusión si es un trastorno de ventilación perfusión alto ok bien el otro transtorno de ventilación perfusión cuales ya lo vimos en el sant sí pero dijimos que decían es el extremo de este trastorno acá que sucede por ejemplo otro ejemplo fíjate tenemos una obstrucción de la vía aérea por lo tanto
éste albiol o no se va a ventilar por lo tanto si no se ventila el oxígeno no entra ok que va a pasar abajo en la perfusión si tiene perfusión pero estará hipóxico porque el oxígeno nunca entró y el desvío de carbono como siempre a ganar a cualquiera debió lito sano y es y difunde porque es 20 veces más difíciles que el oxígeno por ejemplo acá tenemos el ejemplo de asma epoc bien qué tipo de ventilación perfusión tenemos acá tenemos aquel que va a hacer o si hay ventilación pero no hay perfusión es baja muy
similar a xiang pero con la diferencia que esto si responden al oxígeno bien el otro transtorno que vamos a encontrar acá va a ser el transtorno de difusión en este caso vamos a ver que si el albero está ventilado pero lo que no tenemos acá es un adecuado paso de los gases si por qué razón porque este lugar si en la membrana quiero capilar está engrasada por tanto el oxígeno como es menos difusi bleu tardará en pasar en cambio el dios de carbono si este stand y fusible que sale rápidamente del alvéolo y por lo
tanto puede estar normal si por ejemplo las enfermedades intersticiales hacen eso viene el resumen que nosotros debemos interpretar cuando tenemos un paciente con hipoxemia que el mecanismo que explica este hipoxemia es alteración ventilación perfusión o transtornos de la difusión bien solamente algo conceptual que lo van a ver más adelante cuando entré de insuficiencia respiratoria vamos a ver la diferencia entre hipoxemia que es bajo una baja de oxígeno en la sangre versus hipoxia que no es nada más una mala utilización del oxígeno por los tejidos bien ahora fíjense el tipo de insuficiencia respiratoria tipo 2 tiene
una pc o 2 elevada ok que quiere decir que no se está pudiendo eliminar además el virus de carbono cuando sucede eso cuando hipoventilación y acá hacemos nuevamente énfasis en las ideas claves y como dijimos hace un ratito del oxígeno que es alteración ventilación perfusión y difusión en este caso cualquier cosa que me modifique la pc o 2 me tiene que hacer pensar a mí en un problema de ventilación hay ventilación para activamente la pc o 2 hiperventilación para que me baje el aprecio 2 por ejemplo si eso se justifica con esta fórmula fíjate que
la ventilación al volar baja es indirectamente proporcional a la presión parcial de dios' de carbono que aumenta entonces a menor ventilación pulmonar mayor dióxido de carbono ok entonces yo me debo hacer la siguiente pregunta como esta el gradiente albiol arterial si este gradiente albiol o arterial de oxígeno está normal entonces yo le voy a dar ya nombre a este diagnóstico será una hipoventilación aislada o una hipoventilación extrapulmonar donde lo que no está fallando es el pulmón está fallando otro otro lugar de este sistema de respiración de este sistema de ventilación si por ejemplo lo que
voy a encontrar acá será lo siguiente si te acuerdas tenemos nosotros las vías aéreas tenemos el pulmón que tiene que llenarse todo el tiempo y para que éste se ventile yo requiero de el sistema óseo y el sistema muscular y del sistema nervioso o sea neuromuscular esquelético donde voy a tener músculos intercostales y el poderoso diafragma por ejemplo fíjate si acá tenemos fármacos opioides o tenemos fármacos o enfermedades que dañen los nervios lesiones nerviosas fármacos paro cardiorrespiratorio voy a hacer que este nervio no funcione por lo tanto no hay contradicción hay hipo y la acción
ok bien si por ejemplo va a dañarse el diafragma en que ambas reem jazz tenía graves fatiga muscular obstrucción es muy pronunciada de la vía de vientos en este caso también a hipo ventilación pero es extra pulmonar el otro mecanismo para justificarla hipoventilación pero esta vez con un gradiente albiol o arterial alto es que haya un mecanismo epoc se me co y cuáles son los pequeños y poc se me cause alteración bq o transtorno de difusión entonces fíjate que se puede ir al otro algoritmo bien en este ejemplo por 7 que es lo que sucede
mira tenemos el el albiol o ventilado tenemos una obstrucción si acá tuvieras pero ya vimos este ejemplo si se obstruye el oxígeno acá se mantiene igual en ambos lados si el dios de carbono puede salir difundir y escapar si siempre y cuando existan vio los sanos pero cuando esto está de manera exacerbada si la obstrucción en la vía aérea como en el asma en el poco más crisis sobre todo va a haber tanto atrapamiento aéreo que no va a darle chance al dióxido de carbono de salir y pueda dañarse por ejemplo en el poco más
enfisema llenar demasiado esto formar cebollas que el paciente no pueda ventilar por lo tanto aparte de la ipo ventilación que va a existir va a haber un trastorno ventilación pero función que tiende a cero y después va a tender al infinito como lo vamos a ver ok bueno ahora ya hemos visto estos mecanismos y vamos a entender estos mecanismos vamos a aplicar estos mecanismos en enfermedades ya estamos de acuerdo bien por ejemplo las enfermedades obstructivas fíjense que nosotros tenemos las vías de conducción respiratoria tráquea bronquios primario bronquio secundario bronquiolos terciarios etcétera todo esto fisiológicamente nosotros
lo dividimos en zonas de conducción que van a llegar hasta el bronquio lo número 16 que se le bron que una terminal y de estos van a pasar a la zona de zonas respiratorias en la zona respiratoria va a comenzar en el bronquio lo número 17 sí que va a ser el bronquial de transición ya en adelante hasta el 22 vamos a tener los sacos alveolar es bien que es importante de acá que yo recuerde porque estos lugares van a ser afectados por enfermedades obstructivas de la vía lo siguiente que íbamos a tener cartílago si
en las primeras zonas de conducción y en la zona respiratoria no tenemos cartílago pero si tenemos músculo liso hasta el bronquio lo 17 porque estas enfermedades se manifiestan con broncoconstricción y entonces si va haber músculo liso ahí seguramente haber broncoconstricción y cierre de la vía de conducción de la vía aérea quienes me dan este tipo de enfermedad asma epoc bronquitis bronquiectasias l'infant cetosis histiocitosis equis etcétera bien ahora vamos a ver cómo sucede el mecanismo patogénico fíjate que nosotros vamos a hacer un zoom a esta a esta imagen acá tenemos la zona respiratoria tenemos el músculo
liso tenemos los alvéolos los sacos alveolares y los arbolitos que están ventilados por este momento bien tenemos la sangre que está circulando todo el tiempo que está re cambiándose bien qué es lo que usted mira tenemos ahí obstrucción de la vía aérea sí por lo tanto si aquí se obstruye más producimos este mecanismo de válvulas que puede producir nos sibilancias en el paciente ese mismo mecanismo de obstrucción de la vía aérea va a afectarnos la espirometría dinámica si por ejemplo yo confrontó el flujo en el tiempo mira como sucede lo siguiente voy a evitar que
se salga el aire con toda la fuerza que debería salir por lo tanto voy a prolongar esta curva y tendrá una disminución del flujo espiratorio forzado si porque el paciente va a hacer soplar en la espirometría y eso se va a disminuir porque está obstruida la vía ok bien eso se justifica por esta siguiente ley no el flujo es igual a la presión sobre la resistencia en la otra curva fíjate tenemos ventilación sobre tiempo le voy a pedir al paciente que sople y voy a ver cuánto puede eliminar en un determinado tiempo lo normal que
está ahí en azul será eso tener una eliminación de casi el 80 por ciento del aire en el primer segundo hasta llegar a la capacidad vital sí y a la capitalidad forzada pero en las enfermedades obstructivas eso no sucede fíjense que apenas puede eliminar menos del 70 por ciento si de la del flujo espiratorio en el 1er minuto entonces es importante por eso en la espirometría ahora será fácil deducir los parámetros estáticos como estarán de la espirometría ya vimos que los que el flujo está alterado fíjate que el volumen residual está aumentado claro estoy atrapando
el aire si yo atrapó el aire obviamente voy a aumentar el volumen residual la capacidad pulmonar total y el índice de ty final que lo van a ver a detalle cuando vean esta enfermedad estará disminuido en 0 menor a 0,7 ok ahora nos toca entender por lo tanto cómo se producen los mecanismos que van a justificarlas gasometrías las hipoxemia en este tipo de pacientes porque los pacientes con epoc o con osman generalmente hacen y poc semestre tengo por lo tanto vigente acá oxígeno y dióxido de carbono tengo una obstrucción total ya de un segmento de
la vía aérea el oxígeno no puede ingresar a este lugar que ya está cerrado por lo tanto no hay ventilación y si no hay ventilación que es lo que es lo que hemos indicado es que va a haber este mecanismo de alteración de la ventilación y de la perfusión que tiende a ser o baja entonces tengo hipoxemia esta hipoxemia si solo falla un grupo de alveolos va a ser compensado por otros y hasta que en un momento fallen mas si si fallan muchos mas alveolos la hipoxemia va a ser muy evidente si hipoxemia evidente esto
va a desencadenar el lo que el paciente con lo que el paciente venir a nosotros a nuestra consulta latakia respirando mal con sibilancias además del dolor de pecho propio de estas enfermedades bien entonces lata kim ya la frecuencia respiratoria elevada va a hacer que el deuce de carbono se elimine más rápido porque estoy bien tirando más rápido dijimos todo lo que tenga que ver con ventilación es dióxido de carbono para nosotros entonces se elimina más rápido y yo lo que voy a encontrar en la gasometría que va a ser en los pacientes que están hiperventilando
tendré un ph que está normal o bajo una presión parcial de oxígeno bajo y la ps2 que está baja entonces pacientes qué tipo de insuficiencia respiratoria tienen al inicio tiene una insuficiencia respiratoria tipo 1 bien el problema es cuando esto se exacerba y tengo además de obstrucción de los aviones que estaban sanos obstrucción casi de todos los alveolos por lo tanto el oxígeno definitivamente no entra la hipoxemia se hace mayor pero quién ya no puede salir porque todos los serbios están tomados el dióxido de carbono y si esto sucede el paciente va a entrar en
falla respiratoria va a tener fatiga muscular y por tanto la ipo ventilación propia del atrapamiento aéreo más la fatiga muscular nos va a dar está gasometría un ph muy ácido una periodos muy alta y obviamente la hipoxemia insuficiencia respiratoria tipo 2 entonces evoluciona mal no solamente la evolución de la enfermedad qué tipo de trastorno tendrá la larga por ejemplo en la destrucción de estos aviones de la pared tipo ventilación perfusión alto porque he dañado con el enfisema por ejemplo de la epoc que él no existe esa barrera albiol o capilar bien vamos a la otra
función que puede alterarse que es la difusión de gases acá nosotros vamos a recurrir a la fórmula a esta fórmula estudiaba fic dentro de los trastornos de la difusión que es lo que nosotros vamos a observar fíjate la ley de fija que nos decía una sustancia que puede difundirse por el alvéolo en que puede llegar a la sangre dependerá del área de la temperatura del gradiente de presión de un lado al otro lado y del coeficiente de difusión e inversamente proporcional a la distancia así o sea mientras más largo más grande la distancia seguramente difundirá
menos como se den las enfermedades intersticiales ok entonces vamos a estudiar cada uno de ellos pero comenzamos con la suficiente de difusión que nos dice por ejemplo es muy importante lo que habíamos repetido hace un instante que el oxígeno tiene un coeficiente de 1 y el dióxido de carbono de 20 veces más respecto al oxígeno entonces cualquier abuelito le servirá para escapar porque tenemos ese patrón que ya vimos al inicio lo que bien que otro tipo de personas tenemos daño del área por ejemplo los enfisemas daño del gradiente de presión se aumenta por ejemplo la
distancia de la difusión de gases y es lo que vimos en tornos de difusión al inicio para entender cómo se producían los mecanismos de insuficiencia respiratoria tipo 1 fíjate que tenemos un albiol pero hemos indicado que éste está engrasado en cruzado por cualquier causa enfermedad intersticial un edema intersticial una una neumoconiosis sarcoidosis etcétera por lo tanto lo que voy a tener acá es que el oxígeno no pasa y el dios de carbono sí porque es 20 veces más imposible entonces tendría hipoxemia y tendré hipo carnea por la hiperventilación si por ejemplo hablamos nosotros sí del
gradiente albiol arterial como estar en este paciente alto porque hay oxígeno que está en el albiol o que no pasa a la sangre por lo tanto es esta brecha se expande y se hace más grande lo cual puede empeorarse por ejemplo en los edemas ya causando sants y éstos se antes dijimos que nada más son el extremo de la ventilación perfusión baja o que tiende a cero no es verdad porque no hay ventilación pero si hay perfusión ok ahora bien el que dijimos al inicio del vídeo necesitamos entender ventilación y la perfusión y vamos hacer
un repaso rápido de las zonas de west donde se producen estos cambios bien nosotros vamos a tener acá lo siguiente fíjate que vamos a tener una primera zona donde la presión pulmonar me llegue adecuadamente al ápice y eso no sucede si al ápice pulmonar por lo general no llega muy muy buena perfusión y quien predomina ahí por efecto de los gases pues la presión del alvéolo ya en la zona 2 que es la zona más importante con la zona 3 vamos a encontrar que la presión de la arteria pulmonar va a llegar adecuadamente pero sobre
todo en sístole y vamos a aprovechar el primer tercio para llenar de oxígeno la sangre entonces acá tendré una diferencia entre la presión arterial y la presión al velar y la presión venosa en la zona 3 sucede lo más importante para la difusión de gases acá en el primer tercio vamos a utilizar para cambiar todos los gases y los otros dos hoteles lo vamos a dejar como de reservas y acá si hay presión alveolar acción arterial y si hay presión venosa pero todas están igualadas por lo tanto todo el tiempo y difusión de gases ok
cosas importantes que no debemos olvidar la zona 1 no existe es una zona patológica si tú te acuerdas que dijimos de la zona 1 donde hay ventilación pero no hay perfusión este tiene un transtorno bq que atiende que tiene ir al infinito como está el orden presión al volar mayor que la presión arterial y la presión venosa en la zona 2 la presión arterial está mayor que la presión albiol o la presión venosa y en la zona 3 la presión al violar es mayor que la presión venosa y la presión pero la presión arterial es
mayor que la presión - y la presión a liberar entonces en la zona 1 tenemos ese transtorno bq que tiende al infinito si en la zona 2 y 3 tenemos la relación ventilación perfusión normal de 0,8 si ya abajo encontraremos si es que alguna vez se colapsa el alveolos siempre y cuando sea patológico vamos a encontrar ventilaciones perfusiones alteradas patológicas que tienen a 0 nos fíjate como aplican las zonas de west a las enfermedades respiratorias bien de transporte de gases no le vamos a dar tanto énfasis a esto porque lo van a ver más adelante
sí pero hay una fórmula que nos resume todo lo que yo requiero para que el oxígeno llegue a los tejidos la de o2 la distribución de oxígeno en la sangre fíjate que el gasto cardíaco es importante la hemoglobina es importante la saturación de este módulo vin es importante además que la presión parcial de oxígeno que nosotros medimos en él en la sangre si con este factor de solubilidad es importante porque estos me van a dar a mí la distribución de oxígeno si te das cuenta estoy tomando todos los parámetros que pueden afectarse con alguna enfermedad
y nos van a dar algún tipo de insuficiencia respiratoria ok bueno ahora vamos a las enfermedades que pueden afectar el control de la respiración para nosotros tenemos que recordar cómo está regulada la respiración tenemos el centro respiratorio dorsal vulvar si unido muy cerca al área quimio sensible que existe en el área que quien no sentirá y nosotros vamos a tener receptores centrales de la respiración que reconocen estos receptores centrales pregunta muy frecuentes y reconocen la el ph y cómo llegar a calpe h él se modifica porque llega mucho dióxido de carbono si llega muchos días
de carbono esto se convierte por la ni gracia carbono en hidrógeno les y el ph baja por lo tanto los los rectores centrales reconocen el dios de carbón si el ph baja y manda por lo tanto la señal centro vulgar por los nervios en el nervio frénico y va a llegar a los intercostales externos y al diafragma y le van a decir que ventile porque estoy reteniendo mucho dióxido de carbono muchos hidro geniales y está muy ácido por lo tanto se va a desencadenar la ventilación bien otro estímulo importante es el oxígeno pero el oxígeno
va a ser sobre todo importante en los sectores periféricos y donde están estos en el callado de la aorta y en el cromo caroteno y aquí voy a tener dos nervios que me aseguren la llegada y que me informen al centro respiratorio qué el oxígeno están adecuados niveles el vago y el glosofaríngeo bien lo voy a tener otros centros que lo vamos a estudiar a detalle más adelante sí que me van a mejorar la ventilación ok bien qué enfermedades pueden afectar este centro respiratorio y la hipertensión intracraneana la esclerosis lateral amiotrófica drogas traumatismos y mi
mente que tengo un hematoma ahí en la cabeza que comprime este núcleo por lo tanto va a tener respiraciones patológicas y no voy a poder ventilar adecuadamente el pulmón si entonces si hay alteración de la ventilación ya espero que te imagines que trastorno puede haber una gasometría bien ok si por ejemplo se afecta el nervio frénico por un trauma raquimedular una poliomelitis un tumor una hemorragia una neuropatía también voy a afectar la ventilación pulmonar y entonces es fácil de deducir si no hay ventilación que dijimos quién se va a retener se va a tener el
dióxido de carbono y si se retiene el dióxido de carbono tengo un ph ácido y además tengo hipoxemia ok ahora veamos un poco de las enfermedades restrictivas y las enfermedades restrictivas sobre todo para entender esto mejor os tenemos que recordarnos que mientras en el albiol o disminuya la presión en menos 1 centímetro de agua voy a asegurarme de que llegue 350 ml so dos tercios de una ventilación normal al alvéolos y un tercio hacia 150 ml al espacio muerto anatómico a todas las vías de conducción esto va a estar dado gracias a la presión trans
pulmonar que nos da más que la diferencia entre la presión al velar y la presión trans prioral mientras mayor sea esta mayor ventilación habla entonces entender por ejemplo enfermedades de la caja respiratoria como también habrán enfermedades neuromusculares que no permitan que haya esta ventilación normal como parálisis del diafragma como enfermedades tipo guillan barré por ejemplo con enfermedades de distrofia de duchenne miastenia gravis entonces si te das cuando estoy restringiendo la función pulmonar bien pero vamos a ir un poco más detallados a esto nosotros vamos a encontrar este concepto que se llama compliance que me relaciona
el volumen y la presión una adecuada confianza una adecuada disten sibilidad del pulmón va a darnos una adecuada ventilación recordemos otra cosa importante que la inspiración es un proceso activo y la inspiración es un proceso pasivo la inspiración depende de la contracción del diafragma sobre todo entonces va a haber acá dos tipos de resistencias a la hora de ventilar la resistencia de la vía aérea y la resistencia elástica del pulmón esta resistencia elástica se conoce como disten sibilidad también denominado compliance entonces espero que el concepto esté claro bien en cambio la inspiración se va a
llamar retracción elástica o en la estancia bien ahora qué enfermedades restrictivas yo voy a tener aquellas que por ejemplo me disminuyen la capacidad pulmonar total que sean de origen parénquima tos o en otras palabras está fallando quien el pulmón el intersticio pulmonar como tal sí pero está el problema en el parénquima este albiol o por ejemplo está muy fibrosa tiene muchas fibras alrededor por lo tanto si tiene mucha fibrosis sarcoidosis neumoconiosis no se va a poder expandir y si no se puede expandir esto yo lo puedo valorar con una espirometría fíjate que en gris te
pongo lo normal y en rojo lo anormal mira apenas el paciente puede exponer un poquito su mama claro porque estaba fibrosa 2i bien y abajo fíjate cómo el paciente apenas puede respirar un poquito meter un poquito de volumen sí y obviamente estos patrones espirométricas lo vamos a ver más adelante entonces aparte de tenerlos las enfermedades para incrementos extender otras enfermedades extra parénquima entonces que lo van a ver a detalle en ese tema bien vamos ahora a los trastornos circulatorios los trastornos circulatorios van a afectar sobre todo al ventrículo derecho y a la arteria pulmonar porque
estos hacen los siguientes fíjate más vamos a ver lo que sucede por ejemplo en alteraciones tip otro embolia pulmonar o fibrosis y que es lo que se da acá voy a llegar a irrigar todos los alvéolos si por ejemplo yo tengo un trombo que llega acá si este el pero no está bien ventilado y aquí hay un proceso importante y es especial en la circulación pulmonar siempre que haya hipoxemia este estos vasos reaccionan con vasoconstricción hipóxica por lo tanto la hipoxemia va a generar aumento de la presión pulmonar que cosas pueden hacer eso la enfisema
la fibrosis perdón el enfisema así que pueden tener este este efecto de ventilación perfusión al tono bien entonces tengo hipoxemia pero tengo al viernes todavía sanos esto salvio los sanos van a compensar este proceso de hipoxia mikko haciendo la hiperventilación haciendo que entre más oxígeno por lo tanto tendré una presión para el de oxígeno bajo si por la hiperventilación y el río es de carbono también estará abajo bien pero qué pasa si se afectan más almas más circulación más capilares si voy a hacer por lo tanto que solamente por los capilares funcionales haya un hiper
flujo que quiere decir que pase la sangre por ahí por lo tanto el primer tercio que me servía para el llenar la sangre de oxígeno ya nos va a servir porque hay demasiada sangre pasando por acá voy a utilizar todos los tres y aún no va a ser suficiente voy a tener por tanto hipoxemia sí y equipo cambia ok acá la vasoconstricción hipóxica va a generar hipertensión pulmonar y si hay hipertensión pulmonar mis queridos amigos la presión de la tele formal va a estar arriba de la presión media arriba de los 15 milímetros de mercurio
esto pueden producir dos procesos importantes hiperplasia hipertrofia en la musculatura pulmonar aumentando por lo tanto en la resistencia así ahora bien trombos destrucción de la arquitectura pulmonar todos ellos pueden afectar y pueden darnos hipertensión pulmonar y sea hipertensión pulmonar que es lo que va a ver a la larga un daño y una modificación remodelación desde y los derechos lo que se conoce como core pulmonar crónico mira amigos hasta acá el vídeo espero que les haya gustado espero que le sirva al que les dejo la bibliografía de este vídeo con un abrazo grande esto ha sido
todo chau chau chau chau [Música]
