é uma vítima de acidente de carro da entrada no seu pronto-socorro E aí você sabe o que fazer você conhece o conceito de triagem deixa eu falar sobre a hora de ouro os minutos de pátina bom pessoal eu sou João Fonseca som interno de medicina da Universidade do Estado da Bahia e nesse vídeo em grupo a gente conte a primeira parte do tema atendimento Inicial ao politraumatizado Oi e a gente a gente iniciar a discussão sobre atendimento Inicial ao politraumatizado pela mente dito é muito interessante conhecer a história por trás disso é a história muito
se passa com o trágico acidente a família Steiner o Dr Stein que é médico é também piloto de avião e no ano de 1986 ele estava retornando de um casamento com sua família sua esposa e quatro filhos pilotando um avião próximo Nebraska ele sofreu intercorrência no voo e avião caiu a sua esposa morreu no local do acidente no momento do acidente é seus filhos estavam em consciência exceto um que tava acordado com uma lesão leve na mão é que o esforço ainda desse filho ele conseguiu retirar os outros filhos de dentro do avião e conseguiu
chegar até uma pista e ele conseguir ajuda e sem caminhado até uma hospital mais próximo chegou no hospital começou a sua peregrinação a só tava fechado e levou certo tempo para não só abrir o hospital como também reúne uma equipe de atendimento e além de todos esses contratempos adicionar ele como é como se faz no atendimento especialmente a não preocupação com a proteção da coluna cervical das Crianças vítimas desse trauma E aí passado este terrível acidente ele começou a organizar então um curso para poder melhor sistematizar e esquematizar o atendimento às vítimas de politrauma de
trauma nos Estados Unidos e em 1938 ele realizou o primeiro curso de até LS já Em 1980 o Colégio Americano de Cirurgiões reconheceu que esse curso é de fundamental treinamento para os seus participantes e a instituição como uma obrigatoriedade né uma uma atividade uma prática corriqueira de capacitação dos cirurgiões americanos em meados de 1990 o Atlético chega ao Brasil também bom então iniciante curso agora para o conceito o que que é trauma né tá uma palavra que vem do grego e significa a ferida são a concorrência súbitas não previstas indesejáveis que de forma mais ou
menos violenta atingir o indivíduo produzindo os dano ou lesão de forma mais simples é a transferência de energia seja ela mecânica elétrica térmica química ou até radioativa dentre outros tipos de energia ela oferece potencial risco de morte a vítima então para ter algumas palavras chaves na mente em termos de conceito de trauma são ocorrências subir não desejadas intensas que provocam dano À Vítima e oferece risco de morte em termos de exemplos do cotidiano que a gente pode ter sobre trauma são os acidentes automobilísticos as lesões por arma branca a facadas a violência interpessoal com presente
com lesão secundária é um soco em que uma briga interpessoal as lesões por arma de fogo como por tiros e queda seja uma lá queda de altura a quedas da própria altura produzindo dano e risco de vida e o politrauma é a mesma coisa não politrauma algo diferente tem um conceito diferente só as vítimas portadoras de lesões em dois ou mais sistemas e órgãos uma de pelo menos uma ou a combinação delas representa risco de morte por exemplo nós temos duas situações conhecidas de muitas pessoas nós temos a fratura que ocorreu na perna do lutador
Anderson Aranha durante uma luta e Aqui nós temos um trauma uma fratura de perna mas que não é sinceramente aparece estilo de vida diferente da ocorrência é como piloto Michael Schumacher que como produto de um acidente diz que além de fraturas e algumas escoriações ele teve também o trauma crânio encefálico já uma lesão importante a ameaça dura de vida caracterizando-o politrauma e temos epidemiologia do trauma o trauma é a segunda maior causa de morte no mundo EA primeira maior causa de morte em jovens no Brasil e ele é responsável entre 130 a 150 mil mortes
anualmente no nosso país e acaba isso representando 15 mortes por hora e levamos pontuação Você é médico está numa região numa cidade com o hospital de médio porte tem 15 mil habitantes a cidade é um Hospital Pequeno uma UTI com dois leitos só tem apenas um tomógrafo na sua cidade e de repente um prédio no centro dessa sociedade cai e você vai então até aquela situação até aquela é a o sítio de acidente desse trauma com sua equipe que é composta de você com o médico e mais dois enfermeiros E aí é essa é a
sua o seu arsenal de Recursos Humanos tem esse atendimento né fora os recursos físicos que eu já havia mencionado e você encontrou alguns tipos de vídeo nós temos a visão tipo número um que a vítima que teve algumas escoriações apenas algumas ralar duras mas tem que usar vítimas número 2 que além de algumas escoriações ela tem uma lesão sangrante na perna nós temos o grupo de vítimas número três que além de uma lesão sangrante importante já temos uma fratura no braço dessas vítimas e nós temos a vítima do tipo número 4 que além de escoriações
da lesão sangrante nós temos fraturas dos ossos do membro superior assim como uma fratura de fêmur e nós temos a vítima número 5 que além de está no estado de desorientação lesões sangrantes importantes teve a amputação bilateral das Pedras e também da vítima o grupo de vítimas do número 6 que não apresenta mais sinais vitais né então parece estar ali no estado de óbito E aí quem que você vai atender primeiro quem sua equipe vai atender primeiro prontamente você pode querer dizer que é o número 5 mas né situação específica com a limitação de recursos
que havia citado tanto recursos humanos como aquecendo só tem um tomógrafo um Hospital Pequeno apenas dois leitos de UTI é que me induzida né hospital de pequeno porte a gente tem que lembrar no conceito de triagem e o que seria isso em medicina de triagem o desculpar me disse Desastre O que significa classificar os pacientes de acordo com o tipo de tratamento necessário e recursos disponíveis isso é muito importante se ter em mente então múltiplas vítimas desse conceito é diferente de vítimas em massa na situação de múltiplas vítimas o número de vítimas ele não é
sede a capacidade do serviço EA prioridade né situação é atender que têm maior risco de morte mas as vítimas em massa o número de vítimas eles é sede a capacidade do serviço disponíveis e né situação a prioridade é atender quem tem maior chance de sobrevida outro conceito importante ainda nessa Seara a discussão é a diferença entre desastre e catástrofe no desastre nós podemos ilustrar com uma boate Kiss né que foi foi um evento do trauma do Brasil na história brasileira importante que resultou em quase mil vítimas sendo que mais 200 foram mortas e mais de
500 feridas então nós temos a situações de desastre um grande Ah mas isso impõe limitação o desafia o limite na capacidade de Socorro dos serviços e excede os recursos locais para atendimento é diferente de catástrofe nesse caso nós podemos citar por exemplo a ocorrência de Brumadinho né ao rompimento da barragem em Brumadinho que o número de vítimas é muito maior do que a situação de desastre e também envolve meio ambiente e o meio ambiente a natureza ela vai impor limites para abastecimento transporte comunicação e até de acesso ao local do acidente um outro conceito importante
é sobre cinemática no trauma a cinemática do trauma mais é do que a anamnese do trauma é conheça a história da ocorrência desse trampo que por exemplo vamos dizer que não entende essas duas cenas o seu pronto socorro Nós temos duas vítimas do politrauma aparentemente tá mandando as mesmas intervenções mas o que a gente conhece a história a cinemática desse trauma observamos diferenças fundamentais com por exemplo as duas sim só de vendas de um acidente automobilístico porém a segunda vítima que destacada no caso da ocorrência relacionada a ela mas tivemos um óbito no local que
denota para gente um trauma de maior energia né maior do que esse que aparentemente nós temos uma batida de carro também mas sem maiores repercussões Então por esse ser um trauma de ver energia que resultou como óbito no local o local alerta para gente que essa vítima vai dar uma atenção mais de perto tá você realmente com mais intervenções mais apropriadas e que isso aqui tem repercussões maiores do que e esta ocorrência então conhecer a história do trauma conhecer a cinemática do trauma é fundamental com atendimento ao politraumatizado de qualidade Ah e ainda pouquinho sobre
pré-hospitalar tempo nos pronto tá lá é fundamental conhecê-lo é fundamental tempo a trauma então por isso criou-se alguns conceitos alastrado é isso como a exemplo da hora de Ouro o quê que é a hora de ouro é um conceito que fala que tratamento definitivo deve ser instituído ainda na primeira hora mas aquela coisa não é literalmente na primeira hora mas sim o mais breve possível porque isso porque quanto mais o tempo passa mas o corpo colapso mas os efeitos secundários do trauma vão oferecer maior risco de morte aquela vídeo então importante o atendimento Inicial rápido
preciso bem feito para se instituir mais rapidamente em prontamente era definitiva que se criou o conceito dos 10 minutos de platina e que é os dez minutos de platina é ele fala sobre gastar somente 10 minutos com o doente grave no local do acidente ou seja prontamente socorrida deve avaliar estabilizar a vítima está precisar de forma eficaz para trás e não é transportado de qualquer jeito deve garantir a estabilização adequada coloca coletar a história o mais brevemente possível e avisar o hospital receptor daquela vítima que está encaminhando uma vítima de politrauma Então prontamente não vai
se gastar tempo com a vítima no local mas sim vai transportar o imediatamente bem estabilizado para um centro de trauma buscando assim como a hora ouro instituir a terapia definitiva mais rápido possível E aí volta de conhecer a culpa trimodal trauma a curva trimodal do trauma fala sobre as mortes as fatalidades associadas ao politrauma o ver o pico desta curva é aquele relacionado a mortes instantâneas elas vão ocorrer de segundos a minutos pós-trauma ela computa em geral cinquenta por cento de todas as mortes do trauma e que ocorre nessa situação só as relações cérebro aorta
medula e coração que são compartilhe sua vida por isso que a morte instantânea nós temos um segundo pico de mostra um trauma que vai ocorrer entre minutos a hora após acidente aqui computa-se trinta a trinta por cento e trinta quarenta por cento do total de mortes relacionadas às coisas de cravos e que ocorre aqui são as culturas de baço e fígado os hematomas epidurals estrutural o entre o Emo pneumotórax fraturas pélvicas fraturas de ossos longos e lesões abdominais e nós temos por fim um terceiro pico de mortes mais tarde Gil e ele vai estar associado
a Oi e a síndrome de insuficiência de múltiplos órgãos de sistema o atendimento Inicial ao politraumatizado quando bem feito em ficais ele busca amenizar o segundo pico de morte da curva trimodal trauma e primeiro pico de morte João Como minimizar isso aqui aqui através das campanhas de políticas públicas das prevenções do controle de político social para evitar o tal por exemplo a Lei Seca fiscalização dentre outros fatores quais são as regras gerais da sala do trono primeiro ponto é avaliar e depois Executar a ação apropriada sempre garantir a segurança da equipe mesmo dentro de um
ambiente controlado com um hospital a segurança da equipa deve-se em primeiro lugar não deixa a adrenalina de emergência Aguiar lhe guiar pelo instinto E isso não é correto sistematizar é importante não há espaço para improvisos no atendimento ao politraumatizado qual é o papel do líder de aqui ele deve coordenar e avaliar a qualidade dos cuidados e daí eu falar diretamente aos seus membros dando comando de forma objetiva e Clara Deve sim ser gentil porém firme não há espaço não é o momento de debater decisões na hora do atendimento ao politraumatizado E a equipe qual é
o papel da equipe Nesse contexto É está a postos e dispostos deve ouvir o líder com atenção e seguir os seus comandos mas que você comendo da equipe Ache que sai mais do que o seu Líder o que Possivelmente habitualmente você possa levar a educação Líder aquele não é o momento de desafiar o debater O livro é de seguir comandos E além disso deve-se dar o sinal de retorno ao Líder quando a ação que ele comandou que lhe deu o comando for executada por exemplo né situação o Johnny fala grande dois pega um acesso venoso
periférico jelco 18 e com a 15 ml de impactado entendido vai lá faz ação em volta e dá o sinal de retorno acesso em a 15 ml de impactado correndo então assim nós temos uma cadeia de comando de comando e resposta é ficais e essencial para o atendimento de qualidade e em termos de sistematização do atendimento do trauma como é que funciona essa avaliação Inicial essa abordagem inicial a vida é feita por etapas automaticamentes a preparação E isso tem a ver com os vive com o a comunicação do atendimento pré-hospitalar hospitalar avisando que está levando
uma vítima e dando até alguns algumas informações iniciais por exemplo é uma vítima de queimadura extensa que vai ser diferente não é vítima de acidente de carro então a própria equipe aposta receber essa mesma mais preparar diferenciando S informações inclusive aquecendo soro caso preciso fazer uma reposição volêmica no choque porque eu sou deve ser tecido e garantindo que tem todos os equipamentos elementos ainda na preparação então segundo passo é a triagem e segue com exame primário e reanimação o quarto passo são as medidas auxiliares a exame primário o quinto passo é o exame secundário e
o sexto envolve as medidas auxiliares ao exame secundário o sétimo é a realização e avaliação e monitorização com o e oitava o tratamento definitivo bom paciente chegou e aí qual é o primeiro passo do atendimento o primeiro passo primordial é manter-se calmo o trauma é uma das situações de maior adrenalina na emergência corretamente paciente politrauma então perdeu o controle perder a calma é muito fácil e uma vez que você perde o controle perde a calma é muito mais difícil do que você Controlar se então evitar a perda da cama é fundamental para iniciar um bom
atendimento bom feito isso mantendo se acalma é importante paramentar-se e basicamente apresentação envolve uniforme privativo na forma de atendimento luvas touca máscara e óculos de proteção que pode ser o seu próprio óculos caso você use óculos né Além disso uma índia apresenta em Grey's Anatomy parece também fornecido um avental descartável jaleco descartável para poder evitar contato com sua Ah tá mas esse aqui seria a paramentação básica do atendimento Inicial pelo WhatsApp em épocas de corrigir em tempos de covide isso mundo pouco né Nós temos aqui uniforme mais extensivo nós temos outro the proper Face shield
dentro dos elementos que envolve a proteção ligamento proteção individual na era covide então para aumentar se a Fundamental e garantir que tudo vai estar disponível na sala de trauma antes que a vítima Chega ou seja garantir que têm todos ficamos ali à disposição Além disso que por exemplo o soro vai estar aquecido isso é fundamental Oi e aí lembrar da abordagem inicial do paciente crítico de qualquer paciente crítico é o mover e o hgp hgp que hoje é considerado em glitter atura os autores que forma mais informal como até um sinal Vital e que que
é um mover né é uma sigla para falar sobre muito orização é oximetria e venóclise acesso venoso tanto para colher sangue para fazer alguns exames iniciais como também já para ser a porta de entrada para fisioterapia EA terapia medicamentosa necessária E aí nós temos o famoso mnemônico do atendimento trauma o a b c d f o ar que envolve vias aéreas do inglês é olhei o B que envolve respiração convivem o sei que a circulação circulation odeia que é desabilite o dele habilidade mas que na verdade falar favor sobre questões teológicas né e o é
sobre a exposição oito Esponja eles são organizados dessa forma isso não é caso é porque as lesões do trauma matam em uma sequência bem conhecida então a gente organiza nessa nessa ordem para intervir naquelas que matam mais até que matou com menos frequência E aí mais recentemente foi instituído se o x inicialmente esses que na verdade fala sobre a atenção para hemorragias e segundo ações importantes que devem ser antes de iniciar as ideias da Ester contidas ainda é tanto no atendimento pré-hospitalar como também no hospital a inicial é muito maior objetivos aqui é estabilizar o
paciente e evitar a progressão das lesões igual a b c d e ele é circular digamos assim ele é feito de uma forma contínua e o interessante dele aqui na confusão não é a confusão Como já havia comentado a atuação do trauma das que oferecem maior tensão e adrenalina a emergência né então é muito fácil que você esteja não sei e possa se perder tipo ou eu tava faltando você eu tô indo poder eu já tava vender e agora então na confusão não a confusão se perdeu volta para o ABS de volta pro início volta
para o ar tá confuso tem que passar no próximo volta para o ar não é confusão não a confusão se perdeu volta pro ar e aí sempre que você também achar uma lesão ou uma alteração em alguma dessas letras deve-se corrigir primeiramente antes de passar a próxima letra alguns temperaturas falou que depois que você corrigir deve iniciar e voltar para o ar bom então por exemplo eu estou indo no ar sem alteração o pai sentiu atração do B mas não sei tem uma alteração eu vou lá e corrigiu aquela alteração corrigiu aquela discrepância E aí
eu posso ou seguir poder ou voltar para o ar ambas as contas estão corretas nos em primário é basicamente a b c d f dois anos secundário é o havia sido é que vai ser sempre continuado mas em questionar O Chamado de sampa que também é o mnemônico Oeste e Teoricamente na questão Clínica envolve sintomas mas aqui a gente pode pensar em cinemática do trauma né que é anamnese do trauma Além disso o Edi alergias o ML de medicamentos em uso o pé é de passar no médico o pênis ou l sobre lanche o que
comeu o que ingeriu nas últimas horas e o ar é de ambiente o que aconteceu o que ocorreu que casa um pouquinho com a história da cinemática do trauma é também conhecido como momento de avaliação da cabeça aos pés aonde é que tu vai fazer o exame físico completo buscando outras secundárias para além daquelas o trauma Isso vai ser feito o sunning primária secundária e continuamente até a instituição do Flamengo definitivo Olá pessoal aqui tu até fez essa aula que você pode consultar-se para fundar ele mais sobre o tema e no próximo vídeo eu vou
falar especificamente sobre o abc ideia cada letrinha o que fazer e fala também sobre exame secundário Muito obrigado e Fique atento para o próximo vídeo sobre atendimento Inicial ao politraumatizado até a próxima tchau
