continuando entendendo a amamentação infantil da anatomia prática o que que nós temos já passamos ali pelo sistema estomatognático vimos como é importante os músculos também na amamentação e que a amamentação o ato de amamentar no seio da mãe é a primeira mastigação do bebê e trabalha vários músculos nesse módulo iremos falar a avaliação oral do bebê também passaremos pelos reflexos orais pelo ciclo da amamentação e pela coordenação da Tríade respirar Sugar e deg tir uma das partes principais da consulta é a avaliação do bebê como todo então essa avaliação oral do bebê ela fundamental pra
gente garantir uma amamentação eficaz Então ela engloba tudo relacionado realmente a boca do bebê e eu vou passar por cada uma delas mas antes de avaliar só a boca a gente precisa ver o bebê como todo então tonus a cor o estado comportamental desse bebê simetria respiração e depois quando a gente aprofunda a avaliação a gente vai paraa avaliação oral então na avaliação oral a gente precisa observar toda anatomia orofacial dessa criança depois a gente precisa identificar Quais são os desvios da anatomia oral e quais são suas implicações precisamos também observar os reflexos da amamentação
se estão presentes ali naquela criança a gente precisa observar a coordenação da respiração de sucção e deglutição e precisamos também observar o encaixe entre a boca e o seio da mãe se esse encaixe está certinho então Quais são as funções dos lábios né os lábios da gente eles auxiliam a língua a puxar o seio e estabilizar dentro da boca então esses lábios eles vão selar suavemente ao redor da mama e ele vai exercer uma pressão dentro da boca uma pressão intraoral então uma criança ela quando tem alguma disfunção oral ou um freno no lingual por
exemplo pode estar impactando que os lábios fiquem ali acoplado na mama e muitas vezes solta essa pressão intraoral e o bebê solta da mama então ele acaba indo mais vezes e não tendo uma mamada tão efetiva então normalmente os lábios eles precisam estar em posição neutra durante a amamentação então ele é um ele Veda se a gente for resumir os lábios ele vai vedar ali na no seio da mãe e a com a língua vai realizar a pressão positiva na ponta da língua e quando o leite vem para trás e com a pressão intraoral negativa
que tem lá dentro da boquinha do bebê é onde consegue extrair a o leite da mama da mãe então quando há essa perda de vácuo por conta de algum problema né Por exemplo freno labial ou até mesmo ou lingual o bebê pode sim perder essa pega então durante a mamada o lábio inferior ele deve estar livremente também invertido então viradinho para fora a gente precisa Observar isso e o bebê precisa fazer um Bocão e o Lábio fica invertido na anatomia né da cavidade oral pensando em toda essa parte oral do bebê é a alimentação é
ainda afetada pelo tonus né e o funcionamento do músculo da facee que foi até o primeiro capítulo desse módulo e esses músculos ele envolve toda a parte realmente dali do pescoço do tronco da face e a Anatomia da boca quando a gente olha a gente tem que ver se o bebê não tá tendo alguma e por exemplo até um torcicolo porque um torcicolo Num recém-nascido pode estar impactando na mamada também na mãe então muitas vezes a mãe reclama de dor amamentar tem lesões fissuras que não se fecham por conta dessa parte realmente que tá comprometendo
o músculo a gente fala que existe um componente que se chama fá que interliga o músculo ali da pontinha do dedo do pé até a nossa cabeça então quando tem alguma desarmonia em qualquer parte do músculo tudo entra em desordem Então porque tudo tem que estar conectado Então existe fatores que influencia a estrutura sinh orofacial um dos exemplos é a prematuridade lesões leves como traumas as malformações congênitas trissomias né como a tronomia 21 então um um dos achados quando a gente vai avaliar a parte labial do bebê por exemplo é a hipotonia a hipotonia é
o baixo tônus muscular então baixo tônus muscular normalmente está ali com envolvido com prematuridade doenças congênitas até mesmo as trissomias e normalmente o bebê ele não consegue fechar a boca como se fosse nessa foto a boquinha ele fica eh aberta porque é o músculo que tá enfraquecido e o músculo estando ali né com esse baixo tônus ele pode afetar na sucção enquanto o bebê tá mamando e isso pode dar fadiga também no bebê ao contrário da hipertonia a hipertonia já é o tônus ali onde o bebê fica bem tenso Então esse tonus muscular tenso excessivo
nos lábios muitas vezes aparece ali um esbranquiçado nos lábios do bebê ao redor da boca do bebê e e a hipertonia normalmente está presente em doenças neurológicas pode estar presente também alguma algum freno lingual aonde que ele precisa compensar para ficar no seio da mãe ele faz essa atenção então a gente precisa avaliar o bebê como todo quando a gente tem esses achados e realmente vê se ele é um hipotônico hipertônico e como auxiliar essa família para continuar ter uma amamentação e fazer com que o bebê consiga ali amamentar com leite humano para seu desenvolvimento
e a mãe também realizar essa amamentação de uma forma mais tranquila leve sem causar dor Normalmente hipertonia quando o bebê aperta muito também pode tá levando ali no desconforto no momento da mamada uma das coisas também são é o freno no labial tem o freno lingual que é anquiloglossia tem um tema aqui no ilb somente sobre isso e o freno labial ele vou passar rapidamente mas o freno labial ele também tem um impacto ali quando a gente avalia a parte labial do bebê então normalmente o que que o freno labial é considerado um defeito congênito
ali da linha média como mostrado aqui na foto ele não deixa o lábio superior reverter no momento da mamada Então por conta disso ele pode fazer com que quando o bebê pegue na mama da mãe ele não consiga manter Talvez uma pega e às vezes faz uma força para tentar manter acoplado no seio da mãe então o freno labial também tem consequências no futuro como diastema que é esses dentes um pouco mais afastado um do outro e quando a gente tem problema também nessa vedação que que acontece se o bebê não tá acoplado direitinho tem
um problema na vedação porque tem a o freno labial então ele não tá conseguindo manter uma pressão certa dentro da boca isso pode estar impactando o quê na transferência do leite impactando a transferência do leite também pode impactar no ganho de peso do bebê o lábio leporino ele é uma fissura que é aqui também na parte labial da estrutura do lábio superior e ele é aberto e o bebê nasce dessa forma que pode ser unilateral ou bilateral e não interfere significativamente na amamentação a mãe com bebê com lábio leporino Consegue sim amamentá-lo com o suporte
ideal até realizar o procedimento da cirurgia Quais são as funções das bochechas né quando a gente avalia então essa parte orofacial do bebê a gente tem algumas funções que a gente tem que verificar Então a gente vai ver lá os lábios a qual que eu acabei de dizer então quando a gente vai avaliar a bochecha a gente precisa avaliar os coxins de gordura o que que seria isso como nessa foto a gente vai pegar um dedo colocar com a luva Claro e colocar para ver quanto de gordurinha o bebê tem ali na bochecha se o
dedo indicador com dedo polegar encosta quer dizer que ele tem pouco coxim de gordura normalmente isso acontece com bebês prematuros então isso pode estar impactando também ali no momento da sucção para extrair o leite da mãe então pode apresentar também rugas Profundas sobre os olhos e isso também é um indicador de bochechas finas quer dizer que el não tá tendo tanta gordurinha ali na bochecha e essas essas gordurinhas na bochecha quando ele não tem quando ele pega no seio da mãe ele pode est tendo Impacto e às vezes a gente vê covinha na bochecha porque
ele tá fazendo uma força para manter ali no seio e a gente vê covinha também é o indício pra gente poder avaliar também é a bochecha então é importante ver o coxinho de bochecha se realmente tem essa gordurinha uma outra coisa quando a gente fala dessas bochechas finas existe um posicionamento eu quis trazer hoje aqui que é a mão bailarina então quando o bebê ele tem tem pouca gordura né nas bochechas ele impacta do bebê manter ali acoplado no seio da mãe e uma das posições que ajuda na pressão lá dentro e ele conseguir extrair
o leite adequadamente da mãe você chama mão bailarina então é como está nessa foto a mãe vai apoiar o bebê ele mais na frente dela e ela vai apoiar a parte mandibular do bebê e as bochechinhas então ela vai fazer uma leve pressão na bochecha do bebê e fazendo essa essa essa manobrinha né de de uma leve pressão sustenta mais as mamadas do bebê no seio da mãe com o tempo o bebê mamando e ganhando seus pesos as bochechas vai adquindo ali a gordurinha né e vai ficando um pouco mais grossa e isso vai ajudar
e melhorar a estabilidade do bebê no seio da mãe temos também a função da mandíbula então quando a gente avalia o bebê você viu que avaliamos o Lábio avaliamos ali a parte da bochecha e temos que avaliar também a parte mandíbular muitas vezes um bebê ele tem essa parte da mandíbula um pouco mais afast est adinha que a gente chama de retrognatia como que está aqui na foto então a gente tem a foto Onde o bebê tem a parte mandibular normal e onde o bebê está com uma retrognatia você vê que o Lábio tá um
pouco mais pra frente e a parte mandibular um pouquinho mais para trás e a mandíbula gente ela fornece estabilidade para os movimentos da língua lábios e bochechas então ali é um papel importante durante o processo da amamentação então quando o bebê tem por exemplo a micrognatia que é a mandíbula inferior a normalmente pequena ou até mesmo a retrognatia que é a mandíbula inferior recuada como na foto pode estar impactando na transferência do leite da mãe então o bebê às vezes principalmente numa posição tradicional ele não consegue encostar o queixinho lá no seio da mãe e
ele não consegue alcançar a parte do tecido glandular que é mais para trás e fazer uma extração adequada do seio da mãe então a transferência de leite vai ser prejudicada o ganho do peso do bebê também e no futuro pode impactar até na produção de leite da mãe e muitas vezes a mãe que tem um bebezinho com retrognatia o que que acontece elas referem dor porque o bebê não está fazendo a pega profunda corretamente então ele ficam mais aqui próximo da parte do mamilo e isso leva a dor que pode levar a fissura também então
por isso que é importante a gente avaliar e ver que o bebê tem essa retrognatia O que que a gente pode fazer a posição mudar o posicionamento da mamada ao invés do bebê mamar na posição tradicional a gente pode orientar a mãe oferecer o seio numa posição laidback Aonde fica mais encostada assim na cadeira e coloca o bebezinho por cima dela ou a posição fisiológica ou também uma posição invertida porque a gente obriga o bebê encostar mais o queixinho na mama no corpo da mama da mãe e isso ele consegue fazer uma boa transferência de
leite tá avaliamos então essa parte oral e também a parte da mandíbula e agora a gente precisa ver qual é a função da língua na amamentação ele ajuda os lábios a puxar o mamilo para dentro da boca do bebê e vai manter parte do complexo arelo mamilar dentro da boca do bebê para ele fazer a sucção e manter a sucção normalmente a língua do Neonato ele tem menos gordura em comparação a uma língua adulta e a forma como a língua faz ali quando está amamentando ela é meio que o caminho para levar o leite até
a garganta do bebê e ele realizar a sucção então a língua quando ele tá em contato ali com a mãe ela canola ela faz como se fosse um caminho pro Leite passar e o bebê ter assim uma deglutição segura e a língua ela coordena o ato de respirar Sugar e deglutir [Música] [Música] [Aplausos] [Música] [Música] portanto a língua ela faz parte do ciclo de sucção ali durante a amamentação então o que que faz quando o bebê entra em contato com a mama da mãe a língua ela tem um papel muito importante a ponta da língua
ele vai criar como se fosse uma proteção pro mamilo da mãe e a língua vai fazer aqueles movimentos peristáltico para poder sugar o leite da mãe mas existe uma pressão dentro da boca do bebê Então dentro da boca do bebê existe a pressão negativa e a ponta da língua ali no seio da da mãe é a pressão positiva e quando tem os movimentos peristálticos como nesse vídeo é onde ocorre a transferência de leite então como é importante o movimento da língua adequada para auxiliar ali na coordenação de deglutição e respiração do bebê então a língua
ela deve realmente ser capaz de elevar-se e comprimir ao longo do mamilo lá no céu da boca do bebê então movimentos inadequados da língua ela pode estar ali prejudicando realmente essa vedação e quando prejudica a vedação vai impactar onde Na Pressão intraoral negativo que tem dentro da boca do bebê que pode impactar na transferência do leite então a falta de coordenação ela pode levar a uma amamentação ineficiente e por exemplo a uma fadiga do bebê e uma ingestão ali limitada existe algumas apresentações né anormais da língua vamos tratar mais sobre esses assuntos aqui no Instituto
lactar Brasil com vocês referente cada uma delas e qual é o papel que o consultor em lactação deve ter para auxiliar essa mãe a continuar amamentando mesmo mediante a esses problemas então uma dessas anormalidades é a anquiloglossia aonde a gente já tem o módulo todinho falando sobre ele a língua retraída que é Onde o bebê não consegue trazer essa língua até aqui no bordo gengival ou nos lábios temos também a protrusão da língua a elevação da ponta da língua que pode não tá o bebê não tá conseguindo fazer uma elevação adequada na ponta a simetria
da língua a gente também precisa observar Então tudo isso a gente tem que avaliar para conduzir ali o manejo da amamentação adequado para essa dupla mãe e bebê agora vamos falar um pouquinho sobre a função do pál então o pál ele é dividido entre o duro e o mole e está até apresentado aqui nesse vídeo então o pál ele tem um papel fundamental na transferência eficaz do leite então o pato duro por exemplo ele auxilia no posicionamento e estabilidade do mamilo lá na boca do bebê e o pál mole ele já vai criar o quê
um selamento posterior da cavidade oral o pál mole é um pouquinho mais lá para trás se a gente for pensar dentro da boca do bebê e esse selamento que vai ajudar o bebê a fazer os movimentos da língua apertar ali o seio da mãe e trazer esse leite pro bebê conseguir Sugar Então qual que é o pato duro se você passa sua língua atrás da dos seus dente você vê uma coisa mais áspera e dura ali é o pál duro mas lá para trás aonde o céu da boca é um pouco mais liso é o
pál mole e dentro do dessa avaliação a gente tem algumas anormalidades no pál como afim da palatina fissuras submucosas oclusões da passagens nasais O desvio de CTO aberturas nasais pequenas atresia coanal contusões faciais tudo isso são problemas que a gente enra na avaliação de um pál e será abordado aqui no Instituto lactar Brasil conforme vocês vão Caminhando com a gente para ir um atendimento de excelência e conseguir conduzir todos esses casos enfrentados né Por diversas famílias portanto a gente precisa avaliar a parte oral do bebê a gente deve incluir nessa avaliação a função dos lábios
a função das buchechas a função da mandíbula a função do pál porque todos os achados ar normais mais nessas estruturas pode estar impactando ali na transferência do leite para o bebê e a equipe multidisciplinar ela deve ser envolvida em todas as situações por exemplo de disfunções orais então tem casos que não tem que ficar somente com consultor em lactação ele precisa envolver a equipe multidisciplinar para a mãe e o bebê alcançarem ali no seus objetivos na amamentação então o consultor ele deve sempre prestar atenção nas estruturas orofaciais e identificar possíveis altera AES
