Será hora abril el abría el pdf i a ver también espero que los ojos si preocupéis ahí está como cargando alimento al aire versión resumida y el pdf se ve pero estoy corriendo Voy a dejar en a ver lo que están leyendo edificación en esta edificación la riesgo bien y me compré me ponen auriculares culpablemente bajo y difícil para mí bueno empezamos me escuchan si escuchamos bien ahí están viendo donde dicen indicaciones de certificación de riesgo Y otra hoja porque era para que bueno fíjense están leyendo o recomendaciones de cribado sí sí enfermedad arterial de
los mismos inferiores e índice tobillo brazo estoy cambiando la pantalla y proponiendo sí sí sí sí porque yo estoy estudiando con esto así que lo que está resaltado en amarillo es por lo menos para mí era lo que era importante esto fue para rendir Un examen en el colegio de médicos o sea pero estamos que está muy bueno que considero que está muy bueno el campus profesan sí sí bueno le quería decir yo al campus hay un pp de patología arterial un ppt de patología venosa y este consenso que esté en lo que están viendo
ustedes que también está en el campus y les voy a mostrar una cosa más a ver si puedo salir de la pantalla Yo quería saber que donde de tener presentación lo que nombre lo que nombre o los power point y el consenso están subidos en el campus así que después lo pasamos a los compañeros si no pueden ingresar al campus ese material que éste es muchísimo pero me parece que tengo algo más todavía por si alguien no que de donde yo tomo lo el final así como para que tengan que presionarse El libro de patología
arterial sí vieron que él escribió y si usted ya sabemos por la duda o sea tienen más que material o sea entre el libro y esto yo como es pregunta en el final pregunta del libro y me pareció que estaba bueno lo del consenso o sea que no no es para a nivel de pregrado yo ahora lo que voy a lo que voy a hacer Es ya que tiene todo el material y que después lo lean básicamente yo pregunto preguntó del libro pero les doy un enfoque así digamos verbal como para que ustedes tomen nota
de lo que a mí me parece lo más importante después lo pueden leer lo pueden profundizar en todo el material que está ahí estamos de acuerdo hola me contestó que sí Bueno beben entonces está todo bien sin todo perfecto bueno a ver de vuelta compartir plantas son algo que quiero ver para la próxima presentar pantallas voy a volver a probar y disculpen de que lo use de conejito de indias pero este es la primera vez que lo hago chicas y chicos este discúlpenme todo esta demora previa pero ahí están viendo este es también donde dice
recomendaciones de cribado En ese tobillo brazo eso lo están viendo ahora y bueno ahora voy a volver a salir para saber que se los dejé voy a detener la presentación y ahí estamos dígame por favor contésteme por favor si también bueno entonces todas estas guías recomendaciones el libro todo lo que subí se lo dejo para para que usted lo lean con tiempo básicamente lo que está en el Libro está bien en lo que yo pretendo es agregarles dárselos más digeridos por así decirlo e ustedes saben que que una de cada dos personas se muere de
una enfermedad cardiovascular abyan es o no casi el casi 50 por ciento de las muertes de causa natural sacando los accidentes sacando el coronavirus y todo eso en condiciones normales una de cada dos personas muere muere por por culpa una Arteria de alguna manera así que a mí me parece que la enfermedad arteriales son muy importantes diagnosticar la diagnosticar la tiempo y poder prevenir porque estamos hablando de el 50 y el 50 por ciento de todas las causas de todas las muertes por todas las causas sea primero está el infarto agudo de miocardio después como
causa general los tumores o los causa neoplásica la Tercera causa de muerte es el acb que también es el otra arteria la carótida en este caso y después bien el resto infecciones etcétera etcétera etcétera que el podio se los llevan las enfermedades arteriales están están tenemos dos de los tres primeros puestos ahí entonces a mí me parece si no me escuchan bien me dicen por favor e interrumpen díganme por favor Y si te escucho muy bien perfecto se escucha bien entonces a mí me estoy tratando de acomodar la tablet me parece que estamos hablando de
una de cada una de cada dos muertes y por todas las causas e cuando yo estudié medicina de más de 30 años se enseñaba patología quirúrgica y técnica quirúrgica con el advenimiento del plan nuevo digamos el plan están Ustedes está que comparto totalmente que está absolutamente enfocado a la prevención [Música] en el caso mío en particular yo cambió un poco el paradigma de la enseñanza espéreme un segundito que está difícil de acomodar y quiero que me vean que me vean bien nos está quedando como yo quiero sanar o de revelar el paradigma el paradigma de
la enseñanza se lo cambie porque si no es No es digamos el interés de este plan nuevo que nosotros sepamos técnica quirúrgica y técnica que es técnica que cooperar sino lo que nosotros tenemos que un perfil de médico general que pueda diagnosticar y prevenir entonces en el caso mío y particularmente en lo que es patología arterial discúlpenme pero me está costando acomodar como quiero en la compu ahí está retomando entonces camino no considero que sea importante que yo le Enseñé técnica quirúrgica cuando season bypass cuando no se hace cuando una ópera sino que yo creo
que en patología arterial es más que nunca lo importante es el diagnóstico temprano o la detección y la prevención con eso estamos actuando yo diría que entre un 40 y un 50 por ciento de una futura muerte o por un evento global la patología arterial no es que me enfermo en un lado y el resto del Territorio del 'salón es spam arterial en mayor o en menor grado por por darle un ejemplo el diabético por mucho hace patología de miembros inferiores y en la causa número uno de amputación el fumador está altamente asociado a aneurisma
de aorta abdominal bueno y enfermedad coronaria todo el ipi de m extrema sin todos los factores de riesgo en realidad afectan a todo el árbol arterial y con ciertas características por ejemplo la diabetes qué Yo diría que la causa número uno de amputación de causa cuando los traumatismos obviamente que es el el peor el factor de riesgo y junto con el tabaquismo pero por el tabaquismo no puede actuar un poco más la diabetes es bastante complicado el tema y estamos viviendo en una epidemia de síndrome metabólico y de iu de diabetes que se hace muy
importante la prevención y el control Yo creo que el árbol arterial periférico estamos hablando de todas las arterias que están por fuera del corazón lo podemos dividir en tres sectores lo podríamos vivir en más pero yo creo que para desde el punto de vista de la prevención lo podemos vivir en tres sectores que es el sector de la de las arterias de la carótida de la carótida primitiva y la carótida interna o sea el sector de patología extracraneal el segundo sector arterial que es de la Aorta abdominal y el tercer sector arterial que es el
de miembros inferiores o sea el que se llama infringen al de ligamento inguinal las dos piernas con eso con esos tres sectores nosotros según cada sector tenemos una manera de digamos de actuar y poder poder prevenir y poder diagnosticar a tiempo y evitar consecuencias catastróficas de no ser tomadas a tiempo entonces No no no creo que yo tenga que hablarles de cuando se indica un aneurisma de aorta abdominal o sea hay que saberlo cuando uno tiene que indicar una cirugía de un auricular de nominal pero me parece que es importante prevenir que esto pase lo
mismo vale para una carótida una carótida yo sé cuando se indica la cirugía pero la idea es no llegar a la cirugía poder prevenirlo a tiempo y en miembros inferiores pasa lo mismo Como lesión como le digo muchas veces a mis alumnos yo no existe un apendicitis se puede prevenir yo supongo que no es decir detuvo te tocó o sea es escribir tus causas el abdomen es más difícil poder hacer una prevención en patología gastrointestinal pero si hay una patología quirúrgica en las dos patologías que más se pueden prevenir son las patologías venosa y las
Arteriales o sea tenemos muchísimos años de tiempo y tenemos consensos guías muy claras de cuándo hay que actuar y cuándo hay que prevenir y cómo actuar y cómo detectar y poder derivar a tiempo o tratar a tiempo o estirar la enfermedad y todo lo que se pueda me escuchan no sigo simples escuchemos bueno entonces resumiendo la patología arterial la dimos en tres sectores del sector Carotídeo o extracraneal el sector de la aorta abdominal infra renal por debajo las arterias renales donde en el abdomen es la arteria más afectada la aorta y en miembros inferiores desde
la arteria femoral común o sea debajo del ligamento inguinal hasta la punta de los dedos ellos son los tres los tres sectores donde nosotros como perfil de médico de atención primaria o perfil de médico de familia que es donde no tenemos que llevar los conceptos que yo le voy a Tratar de dar y de resumir porque pueden llegar a hacer mucho mucho mucho bien a la comunidad mucha prevención y que es lo que es importante y no llegar a a una cirugía cirujano es una paradoja no pero yo creo que creo que hay que enseñarlo
así no ir sobre la consecuencia o la prevención secundaria sino ir a la prevención primaria por eso hay demanda de estos consensos y bueno está el libro pero a mí lo que más me interesa es como diagnóstico de Población tengo que diagnosticar a quienes tengo que diagnosticar eventualmente cuando tengo que derivar y y es muy muy fácil no necesitamos solamente con un eco berta si a un eco doppler color para todos los sectores arteriales y con la clínica podemos podemos detectar patología arterial en cualquier de estos tres sectores si empezamos por el territorio carotídeo como
norma general como norma general Todo paciente mayor de 65 años y eso lo van a ver en el consenso todo paciente mayor de 65 años podemos decir 60 entre 66 y 60 y 65 años tiene que hacerse un screening vascular o sea ir a un cirujano vascular o a un cardiólogo para que le haga un screening del árbol arterial de los tres sectores que yo les dije y ahora vamos a eso todo paciente que tenga 50 años o más o sea ya bajamos al 50 pero que sea Diabético qué es un factor importantísimo del marcador
de enfermedad vascular periférica y si además es fumador o tiene otros factores de riesgo obesidad hipertensión dislipemia bueno tabaquismo diabetes todo lo que ya sabemos de 60 a 65 la bajamos a 50 para empezar a estudiar el árbol vascular de estos pacientes peor aún si tenemos un paciente que ya tiene viene de herencia de diabéticos o tiene Diabetes tipo 1 tiene factores de riesgo marcadores o sea en toda la familia madre diabética padre diabético hermano diabético y encima es fumador y encima hipertenso y tiene el factor de riesgo ya bajamos de 50 años podemos empezar
a buscar esto a los 45 entonces a medida ustedes fíjense que la diabetes el principal marcador y la diabetes mal controlada y en particular la diabetes tipo 2 que Es la más frecuente es el principal marcador de riesgo de una enfermedad arterial periférica o sea que de 65 ó 60 años bajamos a 50 y 50 bajamos a 45 según cómo se controle el segundo marcador el el tabaco y después bueno tenemos todas las otras causas que están ahí palmo a palmo que como ya les dije la hipertensión la dislipemia el estrés el sobrepeso todos los
factores de riesgo que conllevan el síndrome metabólico Entonces como norma general empezamos a buscar a partir de los 60 65 años pero hoy en día que realmente se vive una epidemia de diabetes hay muchísimo centro metabólico y la gente no está bien controlada entonces probablemente entre los 50 y los 60 tenga que actuar y aún mucho más abajo si nosotros tenemos estas premisas claras de prevención uno podría así como está la detección precoz de cáncer de mama nosotros tendríamos que hablar de Detección precoz de las enfermedades arteriales como blog seguramente los cardiólogos siempre se dedicaron
a corazones y los cirujanos cardiovasculares como soy yo nos dedicamos al corazón también las arterias periféricas es como que quedaron en manos de nadie fue territorio de nadie o sea el cardiólogo me dio que el corazón y nosotros no estábamos tan atento a las enfermedades Arteriales pero últimamente tanto los cardiólogos como los cirujanos nos hemos empezado a preocupar por por la enfermedad arterial periférica sobre todo por por la alta incidencia del síndrome metabólico hipertensión y estrés y que realmente se está volviendo una epidemia entonces yo hablaría de prevención vascular primaria con estas condiciones y caso
que yo les dije así como los hombres es que sabemos que a partir de Los 50 años nos tenemos que hacer revisar la próstata o el colon las mujeres un papanicolau una vez por año bueno esto es lo mismo es un una prevención más unos estudios más muy simples que tenemos que agregar a la prevención para evitar digamos algo algo mucho peor o que la enfermedad avance si vamos dejando de lado el corazón y las arterias coronarias que es más del cardiólogo usted es perfectamente en Cualquier hospital chico que estén o en cualquier lugar en
un consultorio que tenga alguien que les pueda ser un eco doppler arterial muy fácilmente pueden diagnosticar y tratar a tiempo una de estas enfermedades siendo algo específico del territorio acá pero tibio supongamos que tenemos un paciente de 65 años que fuma pero es diabético vamos a poner y viene a la bienal a la consulta por otra cosa viene por la neumonía por Cualquier causa si tiene más de 65 años y vamos a hablar de eso y después vale para todo 250 años si es diabético si un poquito más abajo si hay antecedentes importantes todo paciente
mayor de 65 años a la edad es un marcador de riesgo o sea ya la diabetes es un factor independiente y la edad pasa a ser un factor independiente se acerca o no sea diabético hay que investigarlo Se entiende esto se hallará la edad es un factor predictivo de enfermedad arterial independientemente de cualquier otro factor de riesgo por si sola hay que detectarlo entonces yendo a un paciente de 65 años concurre a la consulta de un chequeo clínico anual médico que uno le pide laboratorio de radiografía de tórax lo que sea tenemos que incluir la
semiología arterial y el eco doppler arterial o sea Los dos mejores aliados que tenemos para detectar patología arterial es primero la semiología y después el eco doppler eso es fundamental es importantísimo con eso pueden detectar a tiempo y prevenir cualquier caso digamos prolongar la prolongar el portal en el tiempo las consecuencias vasculares no con habiendo detectado a tiempo entonces siempre o no por la carótida o bien el paciente nosotros lo revisamos lo escuchamos los pulmones lo que sea Y es muy simple el lg el estetoscopio en vez de lo subimos al cuello y escuchamos a
ver si escuchamos un soplo a ver si tiene un soplo carotídeo si no lo tiene si no lo tiene bueno si lo tiene eco doppler y si no lo tiene también con la diferencia que bueno si ajustamos ocultamos un soplo carotídeo lo más probable es que ya tenga una estenosis de la arteria carótida importante Y ahí tenemos que tener un ecodoppler obviamente y después vamos a eso si no lo tiene también tenemos que pedir un doppler carotídeo porque porque está visto que un doppler arterial carotídeo si uno anota y esto es muy importante si una
nota con medición del espesor mío íntima con medición del espesor mío íntima o sea lo que le estamos pidiendo es que el ecografista cuando nos haga la ecografía ya no mida el grosor de la endotelio Porque es importante esto porque el grosor del endotelio que hay una escala para mujer es una escala para hombres y es menos de un milímetro en tanto en el hombre como en la mujer ese endotelio cuando no hay enfermedad o cuando es su clínica o cuando no hay una estenosis digamos mayor al 30 por ciento que no se ve una
placa en la ecografía si se puede medir el espesor muy íntima y si ese endotelio vascular minimal está engrosado tiene más de un milímetro pero No llegó a formar una placa es un predictor de enfermedad cardiovascular importantísimo entonces el eco doppler no puede no puede venir informado de muchas maneras un eco doppler con expresos permitida es mío víctima el normal une un eco de un emisor intimar enrostrado no acorde con la edad o directamente nuestra opción cartilla del 20 y 30 el 40 y 50 y 60 por ciento Hasta el 90 por 99 por ciento
o tapada directamente ya no podemos llegar a encontrar con cualquier cosa y porque es importante porque si nosotros le pedimos supongamos a los 50 años una persona diabética o a los 65 hay una persona sin factores de riesgo y no tiene un spector mintic medio y mal normal normal nos quedamos tranquilos de qué en el caso de la edad bueno le podemos lo podemos Esperar el año siguiente no tendríamos que actuar con ninguna medicación a priori y repetir de repetírselo al año a ver si es endotelio se ingresó o no ya estamos detectando un espesor
minimal engrosado o detectamos una construcción hasta el 50 60 70 por ciento ahí ya tenemos que actuar agresivamente con tratamiento médico y el tratamiento médico es muy simple es aspirina en 100 200 miligramos día Y lo que más importa bueno algunos dicen entre 75 y 325 pero entre 100 y 200 miligramos días atrás está bien y a eso hay que sumarle un tratamiento agresivo con estatinas yo creo que la rosuvastatina es la mejor estatina que esté baja el colesterol total maravillosamente el colesterol ldl o baja mucho no sube tanto de leche el hdl el hdl
habría que hacerlo subir con ejercicio dieta y cápsula de chía por ejemplo Y la rosuvastatina a empezar con una dosis de 10 miligramos pudiendo subir a 20 oa 40 según el perfil lipídico pero rosuvastatina las estatinas es ha revolucionado y ha cambiado el pronóstico de la enfermedades arteriales es la mejor arma que tenemos para retrasar la progresión de la enfermedad arterioscleróticas entonces de repito tiene un paciente espesor no intima el normal yo le diría vuelve al año tiene factores de riesgo En este caso la diabetes control este estricto de la diabetes y control al año
volver a repetir y volver a pedir el espesor minimal no tienen no tiene nada no se lo médica este es el minimal normal lo mismo controla el año ahora como ya les dije si si tiene algo más allá de los factores de riesgo y control estricto de la glucemia y la hemoglobina glicosilada que tiene que estar abajo de 7 Y más todos los factores de riesgo que tengan como le dije la edad de un factor independiente de riesgo si nos viene un informe un espesor minimal aumentado para la edad más de un milímetro ahí mismo
indicar aspirina como le dije una o dos aspirinetas por día y ahí mismo empezar con estatinas yo prefiero la rosuvastatina con 10 miligramos 510 hasta 20 o hasta 40 repetir el pedir un perfil lipídico y después ajustar la Dosis según según él el colesterol total y el colesterol ldl y para aumentar el hdl solamente dieta ejercicio y cápsulas de de omega 3 como el chía con eso vamos a andar muy bien y le volvemos a citar al paciente le volvemos a repetir le ajustamos la medicación estamos muy encima si es diabético le pedimos hay que
dejar de fumar o sea el paciente sólo va a entendernos se supone que sigue fumando ya ahí se nos complica Y repetir según el grado de estenosis entre el 6 meses y al año a este paciente si hay que seguirlo más de cerca más de cerca y cuando hay que seguirlo mucho más de cerca digamos que si nosotros nos dieron espesor minimal engrosado y nos dieron estenosis hasta un 30 un 40 a un 50 por ciento vamos a hacer un tratamiento agresivo con estatinas como ya les dije y le vamos a repetir el el eco
doble entre Los seis meses y el año no no es un paciente que pongo decir vaya tranquilo no le tenemos que ajustar la medicación ver el laboratorio y repetirlo para ver que esa enfermedad no progrese ahora sí ya tenemos una enfermedad escalada una estenosis y en 3 50% para arriba o una estenosis crítica a partir del 70 por ciento ahí tenemos que estar mucho más atento de ese paciente mucho más atento porque probablemente una estenosis Asintomática grados arriba un 70% ni que decir sea distinto más probablemente puede terminar en una cirugía o en una angioplastia
con expertos todo va a depender de bueno el paciente que contexto clínico tiene pero así como lo van a ver en el conceso resumido cualquier paciente que tengo en este descaro tibia por arriba del 70 por ciento que esté en buen estado general y que las condiciones de este estado General lo permitan el tratamiento de elección el cual estándar endarterectomía cartilla quirúrgica o sea eso no lo discute nadie ahora si tenemos un paciente de 90 años con estenosis del 80% del pop y que no por múltiples factores tengo un rejón estético aumentado la indicación el
agio pla es que con extensa pero a grosso modo la cirugía de la arteria carótida sigue siendo el tratamiento de elección estos pacientes Sintomáticos de una estenosis arriba del 70 por ciento y el ars sintomático estamos entre 70 a 80 por ciento lo tenemos que lo tenemos que controlar muchísimo más de cerca es el paciente más complicado que el a sintomático con este nos sigue cerca del 70 por ciento a ella deja de ser un manejo clínico ya pasa a ser quirúrgico atrás hay que derivar lo es a ese paciente según el estado general se
operará o serán 8 plástica Pero digamos toda la estenosis debajo del 70 por ciento o del 60 la podemos aguantar por reale un título o prolongar en el tiempo con tratamiento médico hasta un 70% de desconocidos sea seguirlo con eco doppler bueno al principio será cada tres meses cada seis meses o al año pero ese paciente ya tiene una enfermedad arterial y instalada y no lo podemos dejar lo tenemos que controlar de por vida y va a Tomar estatinas de por vida y aspirina de por vida con esto le vamos le vamos a evitar o
le vamos a evitar si así que en las cosas un acb o un accidente que mientras transitorio a futuro piensen que el acb es la tercera causa de mortalidad por tonás todas las causas y el accidente isquémico se provoca justamente por esta enfermedad por externos y carotídeo por un trombo envolver el produce un infarto cerebral de una acb y bueno Te puede llevar a la muerte oa la parálisis o en fin algunas se recuperan y otras no lo que tenemos que tratar de evitar es que el paciente llegue a una estenosis crítica acá en el
cual se nos va de las manos y ya tenemos que derivar al cirujano para esto es fundamental como les dije la detección precoz 3 déjense qué con qué poquito podemos ya detectar un marcador de enfermedad Arterial lo podemos tratar y lo podemos acompañar al paciente simplemente con poner el estetoscopio arriba de la carótida escuchar y si no pidiendo el avísame cual le dije el espesor main team al moviendo hasta qué porcentaje o sea ya 70 por ciento hay que derivar lo antes de eso tratamiento médico y eso es algo que se puede hacer en cualquier
lado lo único que necesitamos es un eco doppler color para poder tener la ecografía el estudio y Recetar aspirina y estatinas que están en general al alcance de cualquier persona o sea no son medicamentos oncológicos ser disc medicamentos excesivamente caros es barato pero estamos hablando de aspirinas y estatinas que es con eso podemos podemos cambiar el pronóstico de la evolución natural de la enfermedad carro tibia en este caso si entienden sí sí sí me quieren preguntar algo por Favor perfecto con respecto al eco carotídeo si vemos que hay una obstrucción una estenosis del resto de
miembros inferiores de abdomen para evaluar o solamente solamente se lee en el panorama no es muy bueno es muy buena pregunta la tuya no o sea que todo esto lo divide en tres territorio para no complicar la ósea en la enfermedad arterial no efe espolí territorio vamos A decirlo así o sea no es que en un solo lado y porque tengo en la carotenos la asociación entre la patología coronaria y patología carótida del 50 por ciento la asociación entre patología de aorta abdominal y enfermedad arterial periférica de altísima no recuerdo exactamente los los porcentajes y
es muy importante que lo sepan pero sí es importante que tengan el concepto de que todo laboratorio vascular que ustedes van a hacer tiene que Incluir los tres los tres territorios que le estoy nombrando se vale para los tres mayores de 65 entre 50 y 66 diabético y más aún se antecedentes familiares vale para los tres no me pasa que cada territorio tiene su particularidad y hay algunas diferencias de sexo que ahora voy a eso pero es muy buena tu pregunta hay que hacer laboratorio de los tres territorios perfectos Si quieren preguntar algo más como
un sultán sea una consulta entonces con estenosis para una obstrucción genera el 50% del tratamiento los médicos y los controles cada cuanto sea se hace no en realidad el médico hasta el 70% del 70% sería éste el 70 por ciento a sintomático sin síntomas o sea hallazgo casual tratamiento médico 70% sintomático tratamiento quirúrgico o aunque plantea con este depende el estado general del paciente El tratamiento médico a medida que nos acercamos al 70% se va complicando sobre todo si está sintomático ese es el problema o sea es un paciente que si tiene 60 en médico
el tratamiento el problema es el gris que se produce que lo mismo que pasa con la norma horta nominal pero de otras maneras el gris que se produce en el 70 los consensos dicen que entre al cuando note nuestras cartillas del 70% si es sintomático no Tenéis que operar y si no es sintomático también lo tenéis que operar pero con cierta particularidad de lo tiene que operar un equipo altamente entrenado con muy buen resultado quirúrgico y una mortalidad o índice de morbimortalidad menor al 3% complicando son los grises ellas son los grises de la medicina
tenemos consenso no tenemos certeza cada paciente es un mundo no hay dos pacientes iguales pero Si yo tengo el caso gris tengo un paciente con estenosis asintomática del 70 por ciento que en muy buen estado general qué va a tolerar una cirugía general digamos una especia general y tiene un 70 por ciento y no tiene síntomas si yo lo puedo derivar a un centro de referencia que lo va a operar bien y con un riesgo de mortalidad menor al 3 por menor al 3% de negación quirúrgica Si el paciente está asintomático y está en buen
estado general perdón está en buen estado general digo bien pero ya tiene síntomas y va a tolerar una cirugía mayor ya este riesgo del 3 por ciento sube al 6 o sea tenemos que asegurarnos que el centro de referencia esté en una mortalidad del 6 por ciento eso lo que piden las guías 7 esto este paciente sea sintomático bar sintomático tiene 90 años y no va a tener una anestesia general está Indicada la colocación del dock de angioplastia con excelente entonces yo pondría un punto de corte es muy difícil poner un punto de corte porque
diferencia entre 69 y 70 70 y 71 pero digamos que la gira pone un punto de corte como vamos a ver ahora en aorta abdominal en 70% es el punto de corte donde tenemos que hacer una interconsulta con el cirujano vascular Sé asintomático o asintomático hasta hasta ahí lo podemos acompañar al paciente con todo el tratamiento médico que dijeron de ahí para arriba ya no sería no sería prudente no hacer una interconsulta es el punto límite de digamos punto final como para decir bueno mire hasta acá lo puedo acompañar hasta acá lo trate vaya a
ver al cardiólogo al cirujano vascular a ver qué dicen y bueno si ustedes me lo mandan a mí yo les digo Esto si es sintomático y estamos estados canales quirúrgico que es asintomático y está en buen estado general también es quirúrgico pero dos puntos tiene que ser un centro entrenado o un centro con buenos resultados y en el caso en que no no soporta una cirugía hay que considerar la derivaciones que plantea con éste sea sintomático oar sintomático ojo que el equipo esté con éste tiene sus complicaciones también y tiene que Ser centro de derivación
y que no sepan hacerlo sobre todo en el paciente asintomático el sintomático no le deja mucha duda porque si no va a ser una sede y se va a complicar el tema de que no el paciente que no tiene síntomas por eso es importante la detección precoz para evitar llegar a este gris de estenosis donde uno ya lo tiene que derivar y ya entran a jugar otras variables como yo pero no te operó en qué lugar que operó tenía una especia General tengo una propuesta con este en fin ahí ya cuando llegamos lo que debemos
tratar de evitar de llegar al gris si lo podemos detectar precozmente el tema es cuando los los detectamos en 60 70 80 por ciento ahí ya buenos lo tiene que derivar se entiende sí perfecto y ni una consulta cuando las obstrucciones son ordinarias del 70% cada cuánto voy a realizar una consulta sea para que se vuelva a chequear Excelente pregunta yo siempre digo que las como le dije le dio las guías y los consensos son recomendaciones no son certezas o sea yo le puedo decir qué [Música] va a depender que cada caso es un mundo
la pregunta está muy bien y es difícil es difícil de responder la va a defender el paciente en su contexto le repito si a un paciente que es un diabético mal controlado hipertensos Tátara tátara tátara tátara tátara o sea con todo lo que sabemos que no se va a controlar y yo lo hago volver a los seis meses sea un paciente que tiene el espesor minimal levemente aumentado y va a tener adherencia al tratamiento y bueno pues está entre seis meses y un año que lo podemos controlar pero no nos olvidemos que en realidad lo
vamos a volver a controlar policiales detectamos enfermedad lo vamos a medicar con Estatina y con aspirina y cada tanto se tiene que hacer un perfil lipídico por lo menos una vez al año o sea que yo diría yo diría que si es un paciente de riesgo inminente a los tres meses si es un paciente que no tiene riesgo inminente que no os que no va a ser un control adecuado yo diría cada seis meses y sea un paciente que va a ser adherencia al tratamiento no están años o no tiene tantos factores de ocho días
al año todo va a depender del grado De obstrucción y la adherencia tratamiento o sea por lo menos lo vamos a intimidar a individualizar según las recomendaciones pero después el tiempo lo pone uno puede ser tres pues seis y te puede ser al año nunca más de un año diría son preguntas grises muy difíciles de responder uno actúa en base al criterio clínico ya las guías consensuadas lo que yo les dije son lo que dicen todos los consensos y todos los libros y toda la Medicina basada en la evidencia pero pues cada paciente individual es
difícil nunca mejor dicho no hay enfermedades sino enfermos no estamos de acuerdo si tan con nunca mejor dicho la clínica de soberana la semiología la clínica es soberana está por encima de todo depende el criterio nuestro y cuando va a venir de nuestro criterio y cómo lo vamos a seguir y cuando a derivarlos a tiempo y cuando A prevenir esto está enfocado en la prevención no en el tratamiento o sea siempre el paradigma de la medicina cada caso es un mundo la clínica es soberana eso no ha cambiado eso es sigue siendo así desde que
se inventó la medida desde que el mundo es mundo o sea es es lo máximo y por eso usted con el perfil de médico clínico menos puesto que le estoy diciendo en este territorio puede llegar a detectar mucha enfermedad precoz Y pueden evitar consecuencias catastróficas que sería en la acb o la muerte llegando en casa y con la idea de hay que saber derivar a tiempo bueno una receta a veces no esta práctica es se pide directamente un ecodoppler una ecografía doppler de arteria carótida nada más así de sencillo no te lo voy a poner
así eco doppler arterial eco doppler arterial carotídeo con medición de Espesor mente y mal eco doppler arterial carotídeo con medición de espesor mente y mal así se pide por suelto gracias porque si no por ahí el espesor minimal no te lo miden te ponen carótida de características normales pero esos milímetros es importante por lo que ya les dije si está por encima del percentil o que le corresponde a la edad ahí ya tenemos que echar enfermedad vascular incipiente pero la aic y ya ahí Tenemos que actuar agresivamente con estatina y con aspirina con eso sí
así simplísimo cortito y fácil pueden hacer la recontra prevención porque la prevención que hagan en la carótida también le va a servir para el territorio abdominal y le va a servir para el territorio los miembros inferiores si estamos previniendo todo el territorio vascular no es solamente la carótida del ácaro que todo lo que viene atrás pero como le Dije no es que se enferma un solo lugar se enferma todo lo que pasa que en algunos pacientes son más pan arteriales en otros algunos pacientes tienen todo el territorio afectado y alguna paciente tiene en algunos territorios
afectados se entendió bien gracias y en cuanto al tratamiento médico en el caso de que sea un paciente con contraindicaciones para tomar aspirinas sea por ejemplo un paciente que tenga Úlcera gástrica gastos intestinales que sea que se recomienda era muy buena la pregunta el otro antiagregante el clopidogrel 75 bien según la según las guías los únicos 2 antiagregantes recomendados en la aspirina o el clopidogrel tenemos otros antiagregantes ticagrelor este el divinidad molde encima no recuerdo pero yo no leí ninguna de ningún otro concepto que te recomendado la aspirina o el propiedad real de todas maneras
las Estatinas tienen el efecto antiagregante plaquetario o sea las estatinas son hipolipemiantes y antiagregantes per se o sea que si no le podemos dar aspirinas le podemos dar rápido gray le daremos dos y un poco más altas estatinas en todo caso pero cuando es con la medicación para las piscinas el clopidogrel yo no recomendaría otra otra antiagregante no hay evidencia hasta donde hasta donde yo sé no hay evidencia estas muchas gracias gracias Puede repetir el nombre de la cirugía que se hace no la revela él la otra en el dar en dar directo mía caro
tibia en dar directo mía carótida es la técnica quirúrgica gracias bueno esto es el territorio el pantallazo general que vale para todos los territorios vasculares y siguiendo vamos a pasarnos al territorio de la aorta abdominal y después nos Queda el territorio e infringir al sea de las piernas dejó de ligamento inguinal el territorio de la aorta abdominal tiene algunas particularidades en cuanto a antecedentes y sexo porque es más frecuente 7 a 1 en hombres que mujeres no me pregunten por qué pero supongo que puede ser que estaría más y más relacionado con el tabaquismo o
por algo que no sé pero es 7 a 1 la incidencia o la diferencia que hay en Tramos eso es netamente predominante en el sexo masculino de dicho otra manera esta particularidad que tiene el territorio abdominal ahora se los voy a decir para que lo sepan una de las mayores causas de mortalidad en el hombre varón por arriba de los 60 años es el aneurisma de aorta abdominal no diagnosticado y roto que se rompe estamos por qué es tan importante esto por Arriba de los 60 años una de las principales causas de mortalidad en el
hombre sexo masculino es el aneurisma de aorta abdominal roto no detectado yo perdí el año pasado dos amigos por aneurisma uno era médico por qué uno no se controla la presión pero tampoco uno se murió en la guardia del hospital alemán de Buenos aires- y el otro se murió cosquín y llegaron a la guardia con el loris marta domina el roto y perdí dos amigos en un año uno tenía 53 años y el otro tenía 67 así que fíjense la importancia que tiene de diagnosticar esto a tiempo y con un sexo del sexo masculino netamente
predominante a favor de buscar más en hombres que mujeres acá entran todas las generales de la ley Que yo ya le dije para el territorio carotídeo y volvemos a lo que le dije antes el paciente que entra 60 años sin factores de riesgo conocidos o con factor de riesgo conocido a partir de los 50 y si no pierde los 60 y más en hombres que mujeres lo acostamos la camilla devolvamos el abdomen y vemos si le podemos encontrar una masa pulsátil que no esté indicando una masa intra abdominal que puede corresponder Al abdominal ustedes a
veces con mira el abdomen ve como como pulsa la aorta y empuja las vísceras si con el simple examen se biológico podemos detectar un aneurisma de aorta abdominal mismo que no tenga nada como se espere dije el factor edad y la diabetes y el cigarrillo pero son factores predictivos independientes según la edad y vamos a pedir un ecodoppler de aorta abdominal como rutina se pide rutina Se puede pedir los 3 pero tiene que tener un eco doppler de abdominal cualquier paciente mayor de 60 años por la alta prevalencia que tiene esta enfermedad y porque las
consecuencias son la norma roto prácticamente que una mortalidad del 50 por ciento quirúrgica sea es una vez que se rompe o es muy difícil poder repararlo entonces viene el paciente con todas las mismas Cosas de ligero territorio carotídeo en vez de poner estetoscopio ponemos la mano arriba del abdomen palpamos se alguna marcha tratamos de ocultar si hay algún soplo abdominal que indique por ejemplo enfermedad disque 9 sintética crónica asociada y le pedimos único doppler y según lo que venga vamos a ver cómo actuamos podemos descansar cinco minutos así no Y porque me falta un rato
todavía las 1103 hasta las 11 y 10 así nos encantan ustedes y no me canso yo tanto o sea con un poco de agua y les des con suspensos las indicaciones puede ser alexis 26 minutos ahora un sitio volvemos e 2 ah primero bueno me escuchan Sí bueno es aquel el vídeo por ahí está este y creo que antes mejor si me escuchan bien sigo así si lo cuidamos bien bueno ahí me suena una voz conocida me parece que una alumna mía hablo ahí puede ser no he participado en sus clases sí como es tu
nombre bueno no estoy viendo malicia Ah bueno no me pareció me pareció una buena voz conocida bueno continuo habíamos quedado en la indicación al ritmo anotador minal nosotros pedimos entonces un eco doppler le dije las condiciones son las mismas que vale para para la carótida pero en el codo que les repito hay una alta incidencia del sexo masculino una alta hice decir la acción y relación con el trabajo Y una vez de incidencia con la hipertensión yo diría que la aorta abdominal infra renal el 90% de los no más aórticos del aorta abdominal se localizan
debajo de las renales el 90% y el tabaco y el sexo masculino tienen predilección por esta enfermedad el tabaco particularmente si bien daña todo el territorio arterial es particularmente Perjudicial en el sector abdominal y liberty y la hipertensión por supuesto los otros factores de riesgo por supuesto obesidad ósea son todos predictores de enfermedad arterial lo que pasa que algunos son más predominantes en un territorio que en otro por ejemplo la diabetes estamos viendo kitty una es un marcador pero el número uno de marcador de enfermedad arterial periférica que es lo que sigue a continuación lo
que estoy hablando Y la diabetes no tiene tanta incidencia en la formación de aneurisma de aorta abdominal como lo tiene el tabaco hipertensión y así vamos a la carótida si ustedes me preguntan a mí yo le diría que el podio está entre la dislipemia que no tiene tanto tanto efecto en los grandes vasos abdominal ahí ya el podio está más compartido un poco de abt un poco del ipem ya un poco Hipertensión ya los factores riegos se mezclan un poco más pero a medida que vamos descendiendo sin duda en la situación con el tabaco norte
abdominal y la asociación con la diabetes en arterias periféricas es el principal factor de riesgo lo cual no quiere decir que los otros no sean importantes pero son los principales marcadores predictivos independientes como así también lo es la edad de edad vale para todo y algunos marcadores como Dije es más importante según el territorio bueno nosotros y le vamos a pedir una ecografía abdominal y nos viene el paciente de vuelta entonces acá donde entran a jugar los grises los grises de la medicina de vuelta si no viene un paciente con diámetros de aorta abdominal normal
2 2 y medio 3 centímetros Sin factores de riesgo control o sea nada se repetirá a la ecografía el año de los dos años pero es si no tiene factores de riesgo bueno no no no hay mucho que el control clínico normal al año si ya el paciente viene con factores de riesgo y tiene un aorta abdominal normal de diámetro short discos normales lo vamos a vamos a seguir controlando como y que no tiene factores de riesgo En tanto y en cuanto el factor era de un factor predictivo o sea si yo tengo un paciente
de 50 años que no tiene factores de riesgo no está indicado pedir una ecografía abdominal pero si a partir de los 60 así como uno no va a buscar cáncer de próstata a los 30 años si tiene que buscar el cáncer de próstata o en la hipertrofia prostática a partir de los 50 o sea esto es esto sí estamos todos de acuerdo los consensos y las guías son claras en Estos la edad es un factor independiente de riesgo 50 años que no tiene nada no se pide 50 años que el diabético se pide se pide
arriba de los 60 años que no tiene nada se pide viene normal listo está todo bien lo veremos al año los dos años seguiremos con los controles clínicos habituales el tema es cuando nos viene la aorta por arriba de medir una corta de 40 milímetros Y acá cuando se nos empieza a complicar me escuchan bien chicos y chicas dígame si está escuchando bien si el profe bueno lo estoy aburriendo y que me van a decir que sí y después agarra el final y me enojo no me contesten de compromiso nuevamente ir a una broma dígame
es algo que yo sigo si sigan por favor bueno hermano pero los estoy viendo El problema se nos complica y acá entran los grises cuando estamos entre 40 y 49 milímetros ahí se complicó o sea si el paciente no viene vamos a suponer mayor de 60 años pongamos que tiene hipertensión arterial o no lo más probable es que lo tenga o que ha fumado no tiene una aorta de 42 milímetros ahí se empieza a complicar ahí se Empieza a poner fea la cosa porque todas las guías todas las guías del mundo dicen que todo aneury
toda dilatación de la aorta abdominal es quirúrgica a partir de los 50 milímetros y hay un consenso mundial de que hasta los 49 mm el tratamiento es médico y de los 50 para arriba la indicación es quirúrgica ustedes me pueden decir que hace milímetro más milímetro menos bueno la medicina le tiene que dar un punto de Corte así como para la carótida de 70 por ciento en la aorta abdominal de tenemos que dar un punto de corte no puedo podemos no poner un punto de corte entonces cuando ya no vamos acercando a los puntos de
corte ahí es donde se empieza donde se empieza a complicar no es lo mismo tener una aorta de 40 que una horda de 48 milímetros por eso les decía que no hay enfermedades sino enfermos y cuando Alguien me preguntaba muy bien preguntado cada cuánto se controla y bueno va a depender si tiene 35 milímetros vamos a controlar más espaciados horas y tiene 48 milímetros y un paciente que no lo podemos dejar ir no en el sentido de que lo tenemos que volver a contar a los 3 meses oa los 6 meses porque el riesgo de
ruptura de una misma comunidad la partida 50 milímetros es mucho más alta la mortalidad por no Operar los que operarlo es lo que se ha visto a partir de los 50 milímetros y con que lo sigo al paciente si el paciente no el paciente tiene una aorta de 40 milímetros 42 más o menos controlado ecografía y se ve el crecimiento anual o sea la guía dicen buscar ver el crecimiento anual o sea con ecografía ver si esto cuántos centímetros creció si viene creciendo rápido bueno ahí ya se empieza a complicar y el tema es Cuando
nos viene el paciente de primera vez con una aorta de 44 45 bueno yo le digo que hago yo si a mí me dieron o sea no me vieron paciente con una gorda de 44 45 lo primero tengo que tener una jota con contraste según ancho está con contraste eventualmente un ancho resonancia sin contraste para porque el doppler es muy sensible muy específico pero el método más más digamos anatómico y específico y de Milímetros multislice entonces con eso con eso si bien el eco no la guerra en general te puede dar milímetro más milímetro menos
nos va a dar las características del aneurisma si toma las arterias renales bueno si involucran las heridas que primitivas o no y según los que no vengan las notas vamos a tomar una conducta que puede ser expectante o podrá hacer quirúrgica pero en general En general uno cuando tiene abajo de de 50 milímetros la conducta expectante y control así con ángel tac o sea a partir de los 40 45 millones el precedente entre esos pocos milímetros es complicado el manejo sea yo me inclino más portero nacho tag y ya se tiene 45 46a ahí ya
derivaron al cirujano para que le siga controlando sea yo como clínico poniéndome en el lugar de un clínico Yo tengo una aorta de más de 40 milímetros de 40 y 45 ya directamente la deriva porque porque el aneurisma una vez que empezó o sigue creciendo tiene una tasa de crecimiento anual entonces lo que tenemos que vigilar con el tag es si esos 42 milímetros al año hicieron 43 o si hicieron 49 porque si cree son más de medio centímetro va a ser quirúrgico va a ser quirúrgico ahí ya entran a jugar otros factores que es
la tasa de crecimiento anual es como un Efecto bola de nieve una vez que se dilató una vez que pasó ciertos milímetros ya se produce un efecto cascada complicado difícil de manejar y de controlar donde probablemente ese paciente vaya a una cirugía o a una endoprótesis con extendió y acaba vale lo mismo que vale para la carótida nuevas enfermedades sino enfermos todo depende del estado general del paciente si tuvieron anestesia general el grado de compromiso la calcificación De las arterias involucra las renales sino con las renales se adentran entran todos los grises de la medicina
en general en general en este caso así como la carótida se prefiere tratamiento quirúrgico en las parte en aorta abdominal se prefiere la endoprótesis con éste pero les digo todo va a depender de la edad epoc si aguanta una estrella general etcétera etcétera etcétera lo que tenemos que saber clínicamente es Hasta donde nosotros ya que a quién tenemos que detectar cómo lo detectamos y hasta cuánto lo podemos sostener clínicamente y cuando lo tenemos que derivadas de tiempos es sólo importante después que se dibujan las arregle ya verá entonces así como yo les digo bueno un
paciente que tenemos es carótida se está acercando a los 70 y derivándolo o bien interconsultas si nosotros no tienen un paciente con una hora de más de 40 milímetros Abdominal hombre fumador y vayan derivándolo con la ecografía de control no sería prudente aguantarlo mucho tiempo porque esos 40 45 milímetros se convierten en 48 49 y hay un riesgo de ruptura bastante importante y un paciente que podrías haber sido operado a tiempo terminado con aneurismas rotos con un 50 por ciento de mortalidad eso es el concepto importante es saber detectar y saber de llegar a tiempo
el envase de Mediciones ecográficas muy simple muy fácil pero hay que estar hay que tenerlo muy presente a esto sino no lo vamos a derivar a tiempo y las complicaciones son catastróficas en muchos casos este es más o menos así se entendió me quieren preguntar algo por eso quiero ser muy largo es una pregunta crisis cuando usted dice que hay que buscar una masa pulsátiles palpando el abdomen si esas me imagino que se dificulta mucho cuando una Persona obesa bueno justamente justamente tu pregunta es excelente justamente y el hombre en el sexo masculino obesos el
riesgo de ruptura como yo les dije o la incidencia de la unimar está dominado el riesgo de mortalidad exacto por justamente el obeso vos no lo podéis detectar es mucho más obviamente que es difícil palpar lo por eso se recomienda a partir de los 60 años tener una una ecografía de ort abdominal de control Justamente por lo que me estás preguntando los obesos no lo detectas clínicamente tu pregunta excelente excelente que es el punto es el punto y seguramente segob esto es diabético hipertenso y el ipem y ccoo de 70 70 y director factores de
riesgo porque esto sin factores de riesgo yo no conozco no conozco ya la obesidad parece es un factor de riesgo bueno si la economía también al ecografista en Él o eso también bueno se pide una jota quinchao será alguna duda tiene en su libro obras de la ecografía trae esofágicas se sigue haciendo se habló de resonancia como os encontraste no no no la ecografía atrás sofá para otra toráxica para diagnosticar aneurisma disecante qué es otra cosa no tiene nada que ver con mis obras se propuso Esta decoración se puede porque con eso se pide un
ángel con multislice multicorte y listo o un ángel o resonancia sin contraste si se sospecha de insuficiencia renal y con esto ya lo tenemos aquí nos picado al paciente con los métodos que hoy tenemos de imagen es muy relativamente sencillo pedir y diagnosticar fundamentalmente el ecografía y el último territorio que es el vascular periférico que uno podría decir Empieza en la arteria femoral común y termina la punta de los dedos o en la actividad posterior o en la media como le dije anteriormente hay un factor predictivo importantísimo que es la diabetes por darle un título
la mica angiopatía diabética se transforma en macro angiopatía infra papa telar o sea debajo de la rodilla la diabetes tiene preferencia y está justificado de una explicación que no vendría el caso pero bueno es toda la Microangiopatía que te lleva una macro angiopatía y es y prefiere las arterias por debajo de la rodilla por eso las amputaciones son tan frecuentemente comunes en los pacientes diabéticos por algo el pie diabético es una especialidad en sí misma y gente que se dedica a pie diabético nada más porque el un diabético mal controlado es tan alta la tasa
de infecciones de amputación que yo le diría que las las de las amputaciones de Causa vascular no traumáticas o sea de causa arterial yo les diría que la inmensa mayoría por no decirles casi todas tienen diabetes como antecedente y el segundo antecedente más importante es el tabaquismo pero yo creo que hoy en día la diabetes se lleva a todos todos los laureles por así decirlo y el tabaquismo si bien es importante es más fácil de controlar o la arteriopatía queda periférica que el tabaco no es la misma que la micro y Macro miopatía que la
diabetes hay que tener muchísimo cuidado para acabar es lo mismo que le dije antes edad antecedentes en particularmente la diabetes no hay preferencias de sexo en este caso y lo mismo palpó pulso pulso femoral poplíteo distales examinó pregunta de claudicación intermitente si no lo hay ya pedir el indicado en la teoría está todo muy lindo es Decir el índice tobillo graso tiene que ser uno si es menor de 0.9 hay enfermedad arterial pero en la práctica en la práctica nadie lo hace el índice está disperso pero para diagnosticar enfermedad arterial el primer método en realidad
es el índice tobillo brazo sea tomarla hay un libro mío estas están las escalas entre 0 9 y 11 es normal arriba de 12 13 esta certificación para la arteriopatía diabética o sea que no es exacto al cien por ciento y por debajo De cero 5 es la claudicación severa hacia por debajo de 0 9 ya estamos hablando de una arteriopatía periférica o sea de un factor que es un método predictivo de primera línea del intestino de horas porque no necesitaban ecografistas no necesitas un único que alguien te haga el eco doppler lo pueden hacer
en cualquier consultorio pero bueno los que estamos en ciudades más grandes y tenemos la posibilidad de contar con ellos resonancia con contact Y con buenos ecografistas la verdad es que no lo hacemos pero si yo quiero enfermar de detectar el cargo a juzgar algún y necesito dos horas en el consultorio y saca vos ya con eso me quedo tranquilo eso lo que debería hacerse en la práctica lo más práctico por un título es hacer el screening con eco doppler vascular o sea un eco doppler color no vascular neko de color y se pide eco doppler
arterial de miembros Inferiores un segundito chico se pide eco doppler arterial de miembros inferiores como le dije la screening es lo mismo en cuanto a edades y todo eso no hay diferencia importante de sexo y la dieta y lo más importante el tema es cuando nos viene de vuelta el informe bueno volvemos a los grises todo va a depender de la clínica del paciente todo va a depender de lo que refiere Todo a depender sea diabético o no pero en general y esto sí es importante nos guiamos por la clasificación clínica the fountain la clasificación
de fuentes y tiene cuatro grados el cero asintomático el grado uno es leve el grado dos claudicación moderada a los 200 metros la calificación 2 b es claudicación severa a menos de 150 200 metros grado 3 es el dolor de reposo y el grado 4 es úlcera con gangrena Es quirúrgico a partir del grado dos veces fountain o sea la claudicación leve y moderada es tratamiento médico dicho de otra manera a usted le preguntan cuánto camina tres cuadras buenos tratamientos médicos cuánto camina y no llegó la cuadra doctor probablemente sea tratamiento quirúrgico o sea todo
lo que sea 2 b the fountain para arriba el tratamiento quirúrgico guión endovascular Y todo lo que sea que el paciente porque no va a dar expresar con su palabra los metros del paciente no nosotros si hay o preguntó usted cuántas cuadras camino nuevo doctor yo también o tres kilómetros me ven los tres kilómetros pero nada no pasa nada mire doctor camino cinco cuadras y media en la pantorrilla bueno ahí ya tengo que empezar con un tratamiento médico agresivo que es lo mismo que vale para La carótida con todos los controles todos factores de riesgo
y si ya viene con un 2 b y ni digo dolor de reposo por está internado ahí ya que en ortografía en euros inferiores el estudio que sigue ya si tiene una arteriografía porque ya estamos pensando en operarlo al paciente bueno hacer algún tipo de intervención que puede ser una g o plastia con este sí puede ser entonces nosotros lo podemos digamos Aguantar a un paciente que claudica más o menos hasta los 200 metros cuando ya dice que no llega a las dos cuadras bueno hay que derivar es el punto de corte punto de corte
miembro inferior de 100 200 metros se le pidió un ecodoppler se lo aguanta con el mismo digamos que vale lo mismo para cualquier presión arterial estatinas antich o aspirina si no puede clopidogrel controles factores de riesgo Y cuando si el paciente mejor y no olvide la droga más importante del siglo está solo como vasodilatador arterial y eso me está volver me estaba olvidando la única droga que está indicada en una arteriopatía arterial periférica debajo del ligamento inguinal y que está demostrada que sirve por su efecto vasodilatador es el siglo esta son que se da entre
100 y 200 miligramos días en la única droga que sirve Se puede utilizar la pentax y zilina aunque no hay tanta evidencia con aspectos y felina pero la indicación decirlo hasta soles este grado 1 o sea el nivel grado de recomendación tipo 1 nivel de evidencia ya está totalmente demostrado que hay que dar si no está sol si o si es todo paz y agente claudicante con eso con estatina y con aspirina lo aguantan hasta los 200 metros si el paciente mejora consigo está sol Probablemente les retrase la enfermedad muchísimo tiempo ahora cuando ya se
viene refiriendo claudicación a menos metros o se le pone un dedo negrito por la microangiopatía diabética y ya lo tienen que derivar ahí ya no es prudente aguantarlo y el cirujano seguramente la peor una arteriografía y según lo que de la ortografía verá algunos casos lamentablemente de no llegan tarde se van a la amputación directo otro con el Agio plástica con este y otras buenas cirugías pero lo que nos interesa a nosotros es el punto de corte nosotros tenemos que saber que el punto de corte es la clasificación 2b de fountain hasta 12 lo aguantamos
2b para arriba que es la ubicación se verá que no camina dos cuadras ya el tratamiento ya dejó de ser clínico y pasó a manos de otros entonces esos son los puntos de corte en los tres árboles Arteriales en carótida 70% en un aneurisma abdominal el punto de corte si tiene 50 milímetros bueno sabemos porque antes de eso lo lo tenemos que derivar y el punto de corte en en arteriopatía periférica de miembros inferiores en la claudicación a los 250 200 metros o sea querer sostener a un paciente más allá de esos puntos de corte
no es prudente es prudente derivarlo y pide una interconsulta y después ya es un problema del cirujano Ya verá cómo lo resuelve pero nosotros en es con estas tres puntos de corte podemos aguantar al paciente y cuanto antes lo agarramos mejor porque antes antes que eso lo vamos a tratar antes que eso lo vamos a prevenir antes que eso lo vamos a prolongar una enfermedad crónica y antes que sólo más a evitar un montón de secuelas y complicaciones y seguramente hasta evitar una cirugía con esas tres intervenciones que es muy fáciles clínicas medicación y ecografía
Con eso estamos se puede pedir en cualquier consultorio de cualquier lado que cuente con un ecógrafo que hay casi en todos lados y si no derivar a un centro de mayor referencia que pueda ser una ecografía que un estudio inocuo relativamente barato y se puede repetir todas las veces que uno quiera con esos tres pantallas o tiene más o menos todo él El panorama de todo el árbol arterial periférico y pueden hacer mucha prevención primaria mucha prevención primero es fundamental y eso es todo la previsión primaria que uno puede hacer con el silo espacial con
las estatinas utilizando el eco doppler revisando un poco más al paciente y teniendo en cuenta fundamentalmente la diabetes la edad y el cigarrillo son las tres cosas que yo diría son proyectores independiente Así que es más o menos el pantallazo digamos de las enfermedades arteriales hay que prevenirlas hay que prevenirla o hay que tratar de que prolongara en el tiempo lo más posible cuando se nos fueron del punto de corte ahí lo derivamos y a partir de ahí ya es como que bueno hasta acá lo aguantamos con tratamiento médico después ya pasará a ser un
terapéutica endovascular o cirugía depende el paciente depende contexto la Edad en sí depende pero ustedes con esto que yo les digo van a poder hacer mucho diagnóstico y mucha prevención esto sería más o menos la idea así que si me quieren preguntar algo escucho van a hacérselo más largo te escucho que quiera preguntar hay muchísima información unas cosas qué buenas preguntas me están haciendo me están matando con las preguntas Difíciles no yo considero o sea cuando escribir un libro pretende poner todo ahora yo no te voy a tomar la trombosis literal de leo berger o
te os voy a tomar el síndrome de marfan o te voy a tomar la clasificación de crawford del aneurisma toracoabdominal y eso no te lo voy a preguntar yo te voy a preguntar básicamente la clínica y la prevención y cómo le diagnostica moss como lo Tratamos y como este como tratamos de prevenirlo o sea no a mí no me interesa que vos sepas la clasificación de stanford de la era lo mismo otra comunidad no me interesa que sepa cómo se llama el tipo de amputaciones cayendo arteriopatía periférica diabética ni me interesa que conozca la técnica
de una comunidad carótida con parches sin parche qué tipo de parches no eso no uno pone todo Esto está enfocado en el diagnóstico detección diagnóstico prevención tratamiento y hasta donde lo podemos aguantar y cuando lo tenemos que derivar y cuáles serían las técnicas quirúrgicas a grosso modo que se pueden utilizar en este tipo de pacientes pero básicamente qué detectarlo y derivarlo a tiempo eso es lo que yo considero que lo que se tiene que lo que se tiene que saber por qué si no hablamos de técnica quirúrgica y De cirugía que no es el metido
en el fin de un médico clínico médico tiene a ser clínica y es el perfil del médico que presentemos en la facultad o por lo menos lo que yo entiendo que tiene que saber un médico clínico no estamos sacando médico cirujano mi abuelo era médico cirujano antes se daba el título de médico cirujano ahora pasó a médico el cirujano el perfil con el nuevo plan de 2001 Médico clínico por abrir un título médico que hace prevención un médico que sale sabiendo operar a un médico que está saliendo a prevenir que eso es importante que lo
que yo les estoy transmitiendo pero la patología quirúrgica siempre existir en una principio va a seguir siendo tiroteos y con el colista y le va a seguir siendo quirúrgica y bueno dentro las particularidades de la especialidad mía y tenemos nuestro nicho digamos de Indicación quirúrgica pero eso lo sabemos queda reservado para nosotros alguna manera después veremos si que va paremos dinamia con angioplastia conecten la cirugía abierta no sé si te quedó claro y perfecto muchas gracias bueno aquí quiero encontrar algo más dirigió una buena consulta si no estás solo cierto para el tratamiento de la
arteriopatía periférica y la pentax y zilina también Se dan con en forma conjunta con eso no yo lo dije que la sibilina si se está relegada para dejar el micrófono por favor bueno hoy en día en las guías y en los consensos la única droga de probar la eficiencia y se lo está solo si por algún motivo el paciente tiene intolerancia estas son cosas raras se cambia a penn toxic y lina la petos y felina sigue teniendo su lugarcito pero es muy chiquito como vasodilatador del Periférico en relación al siglo esta sol y en general
no y no se da asociada es decir no está solo pero bueno uno tiene que saber así como si no puede dar la aspirina y clopidogrel si no puede dar si los pasos de la pentax y he lina y no hay mucho más no hay mucho más se entendió pero bueno uno tiene que uno no tiene que nombrar claro sea uno cuando nombra y escribe tiene que nombrar y escribir todos después separan lo realmente importante de lo no tan Importante con saber que es bueno no pasarse hasta sol que te queda la pentax y finales
buenos me queda más nada por lo menos el punto de vista médico no el punto de vista clínico bueno algo más excelente profesor muchísimas gracias y luego bueno creo haberle dado un panther eso bastante bastante global de lo que es esto y el enfoque que yo creo que tienen que saber así que espero que les haya servido Y bueno saludos hay algún alumno alumna mía por ahí ante que se vayan quedó alguien de mi alumnos alumnas en realidad parece que no muchas gracias bueno hasta luego efe chau profe gracias
