CExaLab Md1 Au6 Marcadores da função hepática

Olá turma tudo bem sejam bem-vindos aqui a mais uma aula Nossa sexta aula onde a gente vai falar sobre marcadores da função hepática nessa aula de hoje nós iremos entender os principais marcadores bioquímicos né utilizados para avaliar a função a saúde do nosso fígado tá certo o que que a gente vai discutir aqui hoje hoje a gente vai discutir enzimas hepáticas ou na verdade não são necessariamente enzimas que estão apenas no fígado Tá certo são enzimas que estão presentes no fígado ou no ducto biliar né que a gente vai entender o porquê eh estão presentees

também em outros órgãos mas essas enzimas funcionam como marcadores de função hepática a gente vai entender o porquê Além disso além das enzimas vocês estão percebendo ali na lista que os principais marcadores hepáticos da função hepática são enzimas são marcadores enzimáticos Tá certo a gente vai falar também sobre a bilirrubina Tá certo e a gente vai falar sobre a Albumina plasmática também são marcadores que indicam a função hepática Por que que existem marcadores da função de um órgão né Por que que Professor a gente não tem marcadores eh de outros órgãos tem né Mas por

que que é importante a gente entender a função hepática porque o fígado é um órgão Central no nosso metabolismo a gente poderia dizer que o f fígado é um órgão que é como se fosse a fábrica do nosso corpo né Não só no sentido de produzir coisas mas de metabolizar de transformar coisas tá certo a gente sempre ouve falar por exemplo da detoxificação né quem faz a detoxificação basicamente o fígado e o que que seria Por exemplo detoxificar quando a gente fala ah o nosso fígado é que faz a detoxificação ah Professor aqui transforma compostos

tóxicos não só tóxicos tá certo mas o fígado ele é responsável por pegar substâncias ou restos de substâncias converter essas substâncias em uma forma solúvel que para que possa ser eliminada através da urina Tá certo a urina por exemplo é é o meio pelo qual nós eliminamos toxinas a gente elimina de diversas formas né Sai substâncias da nossa respiração pela nossa pele mas a urina é especificamente para esse sentido para excretar o excesso de água controlar o nosso a nossa o nosso o nosso fluido né de forma crônica e excretar restos do nosso metabolismo ou

compostos tóxicos né ou restos de compostos tóxicos então o papel do fígado é modificar quimicamente muitas substâncias inativar modificar ela quimicamente para que ela se tornem solúveis e essas substâncias possam ser excretadas na nossa urina é isso que é basicamente detoxificar o fígado faz isso com álcool o f o fígado faz isso com medicamento o fígado faz isso com hormônios né né é papel do fígado inclusive regular a concentração de alguns hormônios da nossa corrente sanguínea detoxificando-as é agressão celular do hepatócito e agressões nesses nesse órgão elas são bem perigosas porque justamente pela taxa de

renovação de duplicação celular o risco de câncer ele é altíssimo né Por exemplo quando a gente fala de esteatose hepática que é algo muito comum né na prática nutricional que está associado à altera à dieta né estilo de vida a esteatose hepática pode desenvolver ou pode ser e progredir para um esteatohepatite que é uma inflamação do fígado decorrente do excesso de gordura Tá certo que pode eh evoluir para uma cirrose que é como se fosse um fígado com muitas cicatrizes onde a sua função ela é comprometida porque tecido funcional é substituído por tecido fibroso podendo

chegar a um caso extremo de câncer hepático Tá certo então por isso que essas agressões hepáticas são perigosas por isso que situações pacientes que fazem uso de anabolizante a profess anabolizante é um fármaco é uma substância que que a gente ou as pessoas utilizam em quantidades altíssimas então o fígado precisa metabolizar muitas uma quantidade altíssima dessa substância também muitas vezes os anabolizantes sofrem alterações químicas né para sobreviverem ao metabolismo hepático Tá certo Por isso que elas são mais potentes que os hormônios endógenos porque elas são modificadas quimicamente para sobreviverem essa metabolização hepática e e terem

o seu efeito né prolongado enfim o fígado é um órgão importantíssimo por isso que é importante a gente avaliar a nossa saúde hepática Principalmente quando a gente tem ou quando o paciente é exposto ou faz parte de um grupo de risco a gente vai entender o que que significa isso além dessa função detoxificação o fígado realiza mais de 500 tarefas em nosso organismo Então não é pouca coisa não tá ele metaboliza os macronutrientes carboidratos proteínas lipídios armazena vitaminas e compostos os minerais também a gente armazena no fígado vitamina A vitamina D e o metabolismo dos

hormônios esteroides ele detoxifica amônia que é um produto do metabolismo de nitrogênio não é de compostos nitrogenados filtra irriga né o fígado ele é ele é importantíssimo olha só que interessante toda vez que a gente ingere um alimento digere esse alimento a tendência é que ele não caia na corrente sanguínea direta A não ser que ele vá sistema linfático sistema linfático corrente sanguínea mas ao ser absorvido ele cai na sistema no sistema porta hepático que a gente chama né que é sangue do intestino da corrente da absorção né que cai na corrente sanguínea vai pro

fígado e lá o fígado já filtra inúmeras substâncias n é o que a gente pode chamar de não sei se vocês já ouviram falar de metabolismo de primeira passagem muitos fármacos passam por isso os anabolizantes orais por exemplo eles sofrem uma alteração química para sobreviverem ao metabolismo de primeira passagem porque assim que os que os nutrientes são digeridos as substân são digeridas e absorvidas ela cai no sistema porta hepático cai no fígado o fígado já filtra já metaboliza depois libera na corrente sanguínea tá então o fígado tem esse papel também e ele forma a bile

e excreta também a bile no intestino porque favorece a digestão e absorção de compostos lipídicos na nossa dieta Tá Professor o fígado é um órgão muito importante o fígado é um órg Central no nosso organismo né tô lá na minha prática quando é que eu devo Professor solicitar exames ou investigar marcadores hepáticos o que que eu devo fazer é um exame de rotina toda semana todo mês todo ano tem que fazer exames da função hepática ou tem um perfil específico sempre que o paciente apresentar algum sintoma que indique lesão hepática você deve solicitar ou médico

né É claro que dificilmente o paciente que tá na sua residência lá aí faz uma urina escura tem uma urina escura né e uma acolia uma uma uma ofes Claras esbranquiçadas ele vai procurar nutricionista por isso ele não vai fazer isso ele vai procurar o médico né porque isso é muito estranho a não ser que ele não Perceba o quão estranho isso é venha para consulta aqui com você e fale ó minha urina recentemente saiu escura ontem as minhas fezes estavam Claras isso indica a lesão hepática tá relacionado cismo de bilirrubina barriga inchada acite né

tá está associada Tanto à desnutrição proteico-calórica que baixa Albumina como problemas hepáticos que também baixam Albumina o paciente tem aquela barriga d'água por assim dizer fraqueza e cansaço tem marcador de tantas coisas pode ser também decorrente de disfunção hepática porque o estado de fraqueza e cansaço pode ser decorrente do acúmulo de toxinas toxinas que eu digo de compostos que deveriam ser metabolizados e excretados como amônia como substâncias tóxicas isso causa fraqueza e o cansaço óleos e peles amareladas também decorrente de quería acúmulo de bilirrubina transtornos de coagulação também podem indicar disfunção hepática porque as proteínas

de coagulação são produzidas no fígado também tá certo outras situações também justificam a investigação de marcadores hepáticos a função hepática paciente com síndrome metabólica principalmente com circunferência da cintura elevada gordura abdominal é um paciente que pode apresentar esteatose hepática e essa esteatose hepática pode desenvolver ou pode evoluir para um esteato hepatite hepatite é de inflamação Tá certo e essa inflamação aumento do fígado prejuízo das funções podem ter decorrente da estatos hepática de uma infecção viral né Tem lá hepatite seus vários vírus alcoolismo paciente que faz utilização excessiva de álcool ingestão excessiva de álcool é também

uma situação onde a gente deve solicitar uso de medicamentos é patot toxicos o paracetamol por exemplo utilização frequente de paracetamol é patot toxica uso de ervas paciente foi na feira lá e comprou ó Luan eu vim aqui pra consulta mas eu tava tomando essa erva aqui ó ou esse chá 50 ervas para não sei o quê 30 Hervas para emagrecer tem tanta coisa ali que pode ter coisas eh hepatotóxicas também tá certo aí nesse caso também é importante investigar a função hepática ou paciente que relate que tem na famía casos de doenças hepáticas genéticas Então

são essas situações que vai ah Professor mas eu atendo muito paciente obeso solicita é um exame que a gente pode que pode indicar é um paciente de risco PR disfunção hepática obesidade Central é Tá certo principalmente para esteatose hepática E se o paciente tem excesso de peso e faz uso de bebida alcoólica como a maioria né você deve conhecer lá é bem provável que você tenha na família aquele Tio às vezes seu pai ou seu irmão né que aquele paciente que é sedentário que come muito tem um cho de vio na adequado e final de

semana né já começa na quinta-feira só para no no domingo o uso de bebida alcoólica é bem provável que o fígado desse paciente tenha esteja sob estress tá certo mas tá quais são Professor os marcadores da função hepática Existem muitos marcadores laboratoriais disponíveis né para avaliar a função hepática mas basicamente os testes para avaliar a função hepática eles podem indicar principalmente três aspectos primeiro lesão ao hepatócito agressão a célula hepática Tá certo a gente utiliza marcadores para avaliar o seu hepatócito tá sendo agredido tá sob estés ou avaliar o fluxo biliar o fígado produz a

bile que armazenado na vesícula biliar a gente consegue através de marcadores avaliar se esse fluxo fígado B está funcionando de forma adequada Tá certo e e testes também para avaliar a função de síntese hepática principalmente a gente usa Albumina fatores de coagulação se eles estão alterados é bem provável que a Albumina esteja alterada pelo menos como um um um um marcador para avaliar a síntese hepática Tá certo vamos lá vamos falar primeiro sobre os marcadores da função e da lesão do hepatócito entenda o seguinte ó Por que que a gente falou aqui sobre enzimas enzimas

hepáticas Por que que enzimas são utilizadas como marcadores de lesão celular de onde foi que veio essa ideia entenda uma coisa gente enzima em sua grande maioria está presente no citoplasma está presente no interior das células Tá certo a enzima não fica no citoplasma circ Ô na no plasma sanguíneo circulando ela ela tem a sua ação dentro do nosso da nossa célula principalmente é lá que ela faz a reação química catalisa a reação química então a depender da especialidade do tecido esse tecido vai expressar mais enzimas um determinado tipo de enzimas ou não se eu

tenho um tecido por exemplo que sintetiza glicogênio ele vai ter enzimas que sintetizam glicogeno Então essas enzimas são marcadores de função de função daquele tecido sabe se eu tenho enzimas por exemplo vou dar um exemplo saindo do fígado creatina kinase creatina kinase é uma enzima que metaboliza creatina creatina fosfato Qual o tecido que faz isso muscular então a creatina quinase é um marcador do tecido muscular Como assim professor o senhor falou que ela tava na célula como é que eu vou tirar o vou dosar na minha corrente sanguínea exatamente se essa enzima está presente dentro

da célula Para catalisar uma determinada função reação química e você doza a sua concentração sérica e essa concentração sérica está elevada isso indica que essa célula que apresenta essa enzima foi lesada e o seu conteúdo interno extravasou pra corrente sanguínea então quando eu doso lá creatina quinase na corrente sanguínea e a concentração de C está elevada isso indica que o meu tecido muscular sofreu alguma lesão alguma agressão e a creatina kinase que era para estar dentro desse tecido extravasou pro meu extracelular a creatina quinase e Inclusive tem uma isoforma dela porque às vezes em tem

enzimas que catalisam a mesma reação são a mesma enzima só que fazem de forma diferente a gente chama de isoforma então a creatina kinase do miocárdio né do coração tecido do tecido cardíaco ela indica infarto né a ckmb a ckmb é uma enzima que estava no seu tecido que tá no tá no seu músculo cardíaco paciente chega com dor eh torácica né aí o médico lá suspeita de infarto dosa ckmb fechou o diagnóstico sintomatologia diagnóstico Professor Sim o senhor já tá falando de ckmb a gente tá falando de fígado é tô falando de fígado agora

a gente vai falar de fígado por quê existem enzimas que estão no fígado ou que tem a sua ação que realizam ação principalmente no fígado as a famosa Alt ou TGP Alt e a ST TGO e TGP vocês lembram dessas enzimas a gente sempre faz ela n é exame de rotina ch não sei se vocês perceberam isso mas quando vocês vão no médico fazer um checkup lá e tal sempre tem lá TGO e TGP Às vezes tem Gama GT Às vezes tem ldh mas TGO e TGP sempre estão ali né a TGP a gente também

chama de Alt Professor o que que é Alt Alt é alanina transaminase ou alanina aminotransferase tanto a altt e a ST ou TGO e TGP isso é a mesma coisa tá certo alt a lanina Amina transferase também é chamado de transaminase glutâmico pirúvica O que é que o que que essas enzimas fazem basicamente elas transferem aminoácido ou transfer grupamento Amina aí entra no metabolismo de aminoácido o que que é um aminoácido um aminoácido é um esqueleto de carbono com grupamento Amina esqueleto de carbono que tem lá carboxila ligada o radical o hidrogênio e tem o

grupamento Amino né quando o corpo produz aminoácidos sabe vocês lembram aminoácidos não essenciais são aminoácidos que o nosso corpo produz na verdade na verdade o corpo não produz o aminoácido Pronto ele produz o esqueleto de carbono dele depois só liga um grupamento Amina as transaminases fazem isso e a Alt O que que a Alt faz ela transfere um um nitrogênio da do glutamato ou da alanina né tira da alanina doa esse nitrogênio da lanina pro cetoglutarato cetoglutarato vira glutamato e a lanina perdeu o seu nitrogênio vira o piruvato piruvato mesmo da glicose é basicamente a

lanina minot transferase transfere o nitrogênio da lanina formando piruvato por isso que o nome dela também é transaminase glutâmico pirúvica porque ela forma glutamato e piruvato mas basicamente a ideia aqui não é entender a ação dela tá eu só tô cando O que é que uma transaminase faz aí a transaminase faz transferência de grupamento Amina sintetiza nitrogênio ou aminoácido ela aqui ela produziu glutamato pegou a lanina eh aqui a ST e produzi o glutamato por que que uma transaminase professor é utilizada como marcador de função hepática perceba os aminoácidos são metabolizados sintetizados né Principalmente no

fígado fígado é o principal órgão que metaboliza aminoácidos tirando os aminoácidos de cadeia ramificada os famosos bcis que são metabolizados principalmente no músculo e no tecido adiposo os outros são metabolizados principalmente no fígado a gente falou isso aqui ó metabolismo de carboidrato proteí lipídio Ou seja é papel do fígado metabolizar a imensa maioria dos aminoácidos e para metabolizar os aminoácidos o fígado precisa ter transaminases que é a metabolização começa por eles tá certo e a Alt a lanina aminotransferase ela é encontrada em altas concentrações no citoplasma hepático no citoplasma do hepatócito O que torna o

seu aumento mais específico para a lesão hepática Ou seja é uma enzima que faz a função do fígado metabolizar aminoácidos que tá presente em altíssimas concentrações principalmente no fígado a gente encontra ali tem outros órgãos mas principalmente no fígado Então se houve alguma agressão lesão no hepatócito as concentrações plasmáticas de Alt aumentam indicando que houve lesão no fígado Tá certo ela também tá presente no músculo juntamente com a est então às vezes um leve aumento de LT e as sem outro indicador de possível dano hepático também pode ser uma agressão muscular por isso que é

complicado você avaliar ou solicitar a LT e a ST depois que o paciente se exercitou de forma Severa de forma intensa paci gente fez uma prova no final de semana maratona uma luta segunda-feira não vale a pena dosar ele tem ST porque pode dar alteração e decorrente da da de marcadores musculares Tá mas quando não né a a principal indicação o órgão que mais que mais apresenta LT é o fígado ele aumenta drasticamente a ele tem lesões hepáticas agudas como na Hepatite viral ou numa possível overdose de paracetamol paracetamol em excesso causa lesão hepática aguda

Tá certo a taxa de referência dele em alguns Laboratórios não recomendo você se apegar esse valor aqui porque eu olhei em exames de diferentes pacientes e os laboratórios trazem valor de referência diferentes tá certo mas geralmente gira em torno de até 50 unidades por litro na maioria dos laboratórios tá certo mas é um marcador de lesão hepática o outro marcador assim como o LT é o AST o AST faz a mesma coisa que o alt só que metaboliza o aspartato não a alanina metaboliza o aspartato formando ele transformando ele em oxalacetato tá certo é encontrado

em altas concentrações no fígado no citoplasma e nas mitocôndrias hepáticas mas também no músculo esquelético e cardíaco rins pâncreas e eritrócitos o aumento de AST deve levar em consideração a ilidade de lesão em outros órgãos não só no fígado Tá certo Por isso que geralmente a ST não é utilizado de forma isolada a gente faz a ST e a LT se só a ST tiver aumentada pode ser uma uma agressão a célula muscular Mas Alt e aumentado indica a lesão hepático a razão Inclusive a gente vai falar sobre isso a razão entre AST altt é

útil para diferenciar o tipo de lesão hepática quando a altt dá muito alto quando a ST dá muito alto e o LT também né mas o ST aumentou bastante indica que foi uma disfunção uma lesão que levou a agressão nas mitocôndrias do fígado consumo excessivo de álcool o álcool é metabolizado por enzimas mitocondriais também então álcool em excesso aumenta muito a ST e diferencia a lesão hepática de uma hepatite que é por vírus né para uma lesão ou por fármacos como medicamentos ou por álcool Tá certo então as e Alt são enzimas encontradas no fígado

que em conjunto são utilizados para avaliar a presença de dano hepático e o tipo né a causa desse dano hepático a gente vai falar sobre isso tem outra enzima também chamada lactato desidrogenase ou desidrogenase lática o que que essa enzima faz produz lactato a partir de piruvato é aquela mesma do ciclo de do da glicólise professor é aquela mesma da glicólise ela tá presente em altas concentrações no fígado e no músculo também tá certo ela aumenta em diversas situações na insuficiência cardíaca hipotiroidismo anemia hemolítica pré pré clamps miningite encefalite pancreatite HIV muita situações a ldh

aumenta mas como é uma enzima que também está presente em grandes concentrações no fígado em conjunto com outros marcadores ou com suspeita Clínica também pode indicar ó ela diferencia entre hepatite aguda Uda viral e lesão causada por isquemia ou paracetamol em lesões né onde as aminotransferases estão a cinco vezes acima do limite superior e há uma relação alra entre Alt e ldh maior do que 1.5 a sugestão de agressão é Hepatite viral Ou seja a LT e ldh alta só que a LT uma vez e meia maior que ldh indica Hepatite viral e não lesão

por isquemia ou ou paracetamol por fármaco Tá certo então a ldh é uma enzima que é utilizada com outros marcadores a LT já indica a lesão hepática Você só não sabe de onde veio você combina com a ST para ter uma ideia aí você combina com ldh para para ter outra ideia também tá certo por exemplo se eu tenho a muito alto e Alt isso indica agressão por fármacos por álcool mas se eu tenho Alt e ldh alta isso indica Hepatite viral então Perceba o médico ah professor tenho que fazer isso essa essa não geralmente

é o médico que vai fazer isso né vai fazer essas combinações dos dos exames para entender a causa da lesão da lesão hepática porque se for por fármacos não tem o que você faça através da nutrição a gente vai entender isso e basicamente a gente trabalha diretamente com alterações decorrentes de esteatose hepática ou esteato hepatite ou álcool né obviamente que a gente álcool é considerado um alimento né não serve para nutrir mas tem a sua a seu papel social importante a gente vai trabalhar com essas agressões com o paciente também aí entenda ó em relação

a as e Alt nas hepatites virais o que que acontece em qualquer tipo de hepatite aguda viral ocorre a elevação de Alt e as Ou seja a ST e LT vão aumentar em hepatite Tá certo para saber qual tipo de hepatite aí você vai ter que fazer sua orologia PCR para avaliar material genético do vírus né Aí você vai identificar Qual é o vírus a b c enfim a hepatite aguda por vírus a é muito frequente na infância e tem prevalência noss países em desenvolvimento costuma evoluir com níveis elevados de aminotransferases acima de 500 ou

1000 unidades por litro né com valores mais maiores de Alt e esse é um tipo de lesão de agressão que não cronifica não vira crônica aumenta depois que recuperou normaliza na hepatite B ocorre também elevação dos níveis de aminotransferase a LT e a ST a hepatite C ela não é diagnosticada na sua fase aguda por alterações de marcadores de enzimas hepáticas como a as Alt né porque ela não tem sintomas a sua fase aguda e não tem equiter no entanto 80% dos casos evolui pra cronicidade para uma lesão hepática crônica por isso que ela é

tão perigosa Tá certo então a gente tem aumento considerável de forma aguda dos dois marcadores né e que não se torna crônica no vírus A e B da Hepatite Tá certo já em hepatites crônicas que é caracterizada por aumento de AST e Alt e obviamente a sorologia gente para dar não se dar diagnóstico de hepatite presta atenção tá apenas com marcadores hepáticos Ô desculpa com enzimas hepáticas você não dá diagnóstico de Hepatite viral com apenas com LT ST você suspeita aumentou muito você suspeita faz sua urologia Tá certo então você vai o médico vai suspeitar

de hepatite ah a depender do local país emergente sem saneamento básico foi alguma condição que aumente a a infecção viral né alguma situação que aumente a infecção viral o médico suspeita esse tlt elevado se o paciente não tem por exemplo histórico de vamos supor o médico atendeu um paciente que não é obeso que não tem síndrome metabólica que não tá fazendo uso de paracetamol de medicamento e tá com stlt elevada e apresenta sintomas de infecção viral a LT elevada suspeita de Hepatite viral aí ele faz a sorol olia Ele viu lá as el elevado faz

orologia aí verifica Tá certo já na hepatite crônica AST elevado por um período maior ou igual a 6 meses tá certo aí o paciente tem um diagnóstico de hepatite crônica uma vez que o diagnóstico foi firmado as LT são indicadores bioquímicos para avaliar a evolução dessa hepatite então foi diagnosticada hepatite crônica aí o paciente vai ficar avaliando essas enzimas de forma frequente para avaliar se a doença tá piorando ou se tá regredindo se tá melhorando ou não obviamente junta ao tratamento então é um indicador de prognóstico né ou de na verdade de prognóstico não de

avaliação de Como tá indo a essa essa hepatite crônica e também tem Alt e a também podem ser utilizados né como marcadores doença hepática gordurosa não alcoólica doença hepática gordurosa não alcoólica pode receber dois nomes basicamente se caracteriza pelo acúmulo de anormal de gordura no fígado fígado não é um tecido especializado em guardar a gordura então quando a gordura Está armazenada no fígado em excesso isso danifica o fígado lesiona o fígado Tá certo então a DH G dhgna doença hepática odorosa não alcoólica pode ser classificada em esteatose hepática pura ou o fígado gordo sem a

indicador de lesão de agressão de inflamação ou quando esse acúmulo de gordura causa esteatohepatite a esteatose evolui para esteatohepatite então tem lá grau 1 grau 2 grau TR né quanto maior for o risco ou quanto maior for a agressão maior a chance de desenvolver para esteato Hepatite Por que que gordura em excesso prejudica o fígado gordura em excesso no fígado gente aumenta a produção de radicais livres prejudica efeito da insulina ação da insulina aumenta a produção de triglicer geralmente pacientes que apresentam hipertrigliceridemia apresenta um certo grau de esteatose hepática de gordura no fígado e o

diagnóstico de estatos hepática é dado suspeita-se pela Clínica do paciente sedentário síndrome metabólica circunferência da cintura faz a análise bioquímica a Alt elevado ó ocorre elevação persistente de Alt podendo chegar a cerca de quatro vezes o limite superior de normalidade e usualmente a relação é menor do que um entre a ST e a LT ou seja fica eh com mais as do que altt tá certo se a relação é menor do que 1 indica que eu tenho mais se eu tiver a relação igual de as LT é um né se eu tenho mais as do

que LT a relação maior do que 1 se eu tenho menos as e mais Alt a relação menor do que um ou seja nessa condição Eu tenho menos as menor do que um aí o o médico suspeita do paciente sedentário gordura eh circunferência da cintura levada dosou enzimas hepáticas viu lá a alteração de stlt o que que o médico faz exame de imagem faz o ultrassom né da região abdominal e lá ele verifica n ele fecha o diagnóstico de esteatose hepática e avalia o grau estratifica o grau a partir do exame de imagem Tá certo

então as LT também são utilizados como marcadores da da de estatos hepática e como é que eu faço para diferenciar Professor Clínica você vai avaliar paciente com gordura abdominal as el elevado você suspeita de doença hepática gordurosa não alcoólica paciente faz uso de bebida alcoólica aslt elevado você também suspeita de doença hepática alcoólica as enzimas as aminotransferases na doença hepática alcoólica geralmente estão em torno de duas a três vezes o limite superior de normalidade eh embora possa apresentar grandes elevações dificilmente ultrapassam 10 vezes o valor limite Tá certo a principal característica das alterações das enzimas

hepáticas é que em mais de 70% dos casos os níveis de AST ultrapassam de Alt acima de duas vezes né O que caracteriza é a ST duas vezes maior do que a LT constituindo um dado importante né quando comparado a outras hepatopatias Tá certo então a como a gente falou é a aspartato aminotransferase é aquela que não é específica para o fígado que tá encontrada tanto no citoplasma como no na mitocôndria hepática e como o álcool é metabolizado principalmente na mitocôndria do hepat também né agressão da corrente de álcool também aumenta a ST essa enzima

que está presente na mitocôndria então por isso que ela é utilizada por isso que tem essa diferença na cirrose hepática cirrose é como se fosse uma agressão mais avançada como se fosse um fígado e fibrótico muita fibra significa como é que eu posso dizer cicatriz literalmente cicatriz tecido necrosa e para estancar essa necrose essa morte celular é substituído tecido funcional hepático por tecido fibroso e aí o que que acontece nesse caso a capacidade funcional do fígado na cirrose ela é reduzida tanto que a cirrose no estado mais avançado só é curada entre aspas com os

transplante hepático não tem cura né propriamente dito então encontram-se valores de LT e ST em torno de cinco vezes o limite superior da normalidade em estos avançados da doença a gente encontra também hipoalbuminemia então dos stlt cinco vezes elevado associado a hipoalbuminemia né pelo menos no estádios mais avançados perda de massa muscular e metabolismo proteí comprometido se Rose no estado mais avançado então também pode ser utilizado combinado com outros parâmetros aqui tem um quadro pra gente ver as peculiaridades que a gente acabou de falar em relação Hepatite viral e aguda o que que a gente

encontra eh Amin transferases acima de 500 a 1000 unidades com valores maiores de Alt e geralmente não cronifica altt é presente no citoplasma hepatites crônicas É Esse aumento por um período superior a 6 meses doença hepática gordurosa não alcoólica também Alt elevado podendo chegar quatro vezes o limite superior né e usualmente a relação a ST LT é menor Ou seja a gente tem mais Alt do que a ST nesse caso a doença hepática alcoólica a gente tem níveis maiores de AST aspartato aminotransferase lembra Alt presente no citosol citoplasma as presente no citoplasma aí na mitocôndria

fármacos são metabolizados também na mitocôndria tem lá os citocromos lembra o citocromos p450 que metabolizam fármacos estão também na mitocôndria que metabolizam eh muitos xenobióticos substâncias estranhas então quando a agressão é causada por uma por um fármaco a gente encontra a ST por uma substância como o álcool a gente encontra ST elevado já na cirrose hepática eu tenho valores de Alt e a em torno de CCO vezes o limite superior da normalidade então perceba que por mais que aslt sejam utilizados como marcadores de função hepática existe algumas diferenças que indicam um determinado tipo de agressão

pode ser utilizada para dar o diagnóstico a causa né da agressão desse paciente correto Além disso além das enzimas hepáticas né a gente utiliza também marcadores para avaliar fluxo biliar aqui a gente tem ó fígado produzindo a bile que é armazenada na vesícula biliar e excretada no intestino no ducto biliar Tá certo a fosfatase alcalina é um dos principais marcadores de doença hepatobiliar o disfunção hepatobiliar a fosfatase alcalina é uma enzima presente nas células que delineiam os ductos biliares no fígado aqui ó os ductos biliares tá vendo ductos biliares no fígado ess essas células aqui

são ricas em fosfatase alcalina então fosfatase alcalina fosfatase gente é uma enzima que retira fosfato Então se o nome é fosfatase o papel dela é retirar fosfato e ela faz isso por diversos motivos diversas células remodelamento ósseo por exemplo fosfata olha os níveis de normalidade em crianças de fosfatase alcalina de 110 a 720 porque acontece remodelamento ósseo e na nossa estrutura óo a gente encontra cálcio e fosfato também fósforo Tá certo então esse remodelamento também aumenta a atividade de fosfatase alcalina o aumento de fosfatase alcalina hepática ele é mais Evidente na obstrução biliar né onde

há acúmulo de sais biliares e essa a e a solubilização e a obstrução promove a sua regurgitação entre as células hepáticas até o sangue então a gente tem fosfatase alcalina indicando obstrução desse tubo né que pode ter fluxo retrógrado pode voltar o o fluxo o conteúdo e agredir sim o hepat levar a uma alteração das funções hepáticas aí a gente dosa no sangue encontra esses marcadores então se você avaliou a ST e Alt Alt alterado fosfatas alcalina at terada pode ser uma lesão hepática decorrente de um de uma disfunção hepatobiliar da bile não necessariamente no

fígado ou seja não foi causado necessariamente por um fármaco hepatotóxico ou por esteatose hepática né Por uma Hepatite viral foi uma agressão ao fígado decorrente de uma de uma alteração ou de uma obstrução no ducto biliar Tá certo assim como a fosfatas alcalina a Gama glutamiltransferase que é um enzima que transfere né o grupo glutamil né que é um grupo químico também é utilizado como marcador de disfunção hepatobiliar Então olha só AST Alt alterada junto com fosfatas calina Gama GT e a o indício né a suspeita maior é de lesão hepatobiliar tá certo é Pat

obili quando tem enzimas hepáticas e Gama GT fosfatase alcalina levada nesse caso aí tem outra molécula aqui a gente já não entra a as enzimas tá bilirubina não é enzima Tá certo e bilirrubina pode indicar tanto uma disfunção hepática como uma disfunção sanguínea como uma disfunção hepato biliar del a o que que acontece a bilirubina como essa imagem mostra aqui ó ela é produto da metabolização do grupo M da hemoglobina lembra lá da hemoglobina a hemoglobina é uma proteína né presente nas células vermelhas é lá que tá o ferro aqui que transporta o oxigênio a

hemoglobina tem a fração proteica né da globina e tem o grupo M ligado a ela que é um composto complexo on a gente encontra ferro nesse composto quando as hemácias são destruídas a hemácia tem uma meia vida de 120 dias né quando ela é destruída esse grupo m é metabolizado a Bil verdina a bilirubina não conjugada livre e o fígado conjuga ela grupo liga um grupo um grupo DP uridina formando bilirubina conjugada um grupo um udp não o fígado liga um glucor né que é um derivado da da Mas enfim um composto derivado formando bilirubina

conjugada aí essa bilirubina conjugada ela é liberada na bile excretada no intestino e sai lá nas feses é essa bile rubina que dá pigmentação né amarronzada das feses Tá certo então o fígado ele é responsável por retirar é como se a bilirubina fosse um metabólito da degradação das hassas e a papel do fí do escar jogar essa Bil rubina para fora tá certo então e ele ele metaboliza né e joga para fora quando o fígado não é capaz ou tá com algum problema não tá conseguindo conjugar metabolizar ou excretar essa bilirubina se acumula no sangue

e é o excesso de bilirubina no sangue que leva a um quadro chamado de iquit tería a gente dosa bilirubina total tal bilirubina elevada no sangue indica disfunção hepática Por que indica ou na verdade pode indicar disfunção hepática Por que pode indicar porque a bilirubina também pode aumentar quando a gente tem anemia hemolítica anemia hemolítica quando é uma redução das das hemácias decorrente de uma quebra excessiva o corpo tá destruindo muitas hemácias né isso pode ser uma doença autoimune causada por uma doença autoimune Então se o corpo destrói muitas hemácias também tem muita bilirubina sendo

produzida e mas esse aumento da bilirubina não é decorrente de disfunção hepática Tá certo já algumas disfunções hepáticas podem comprometer o metabolismo da bilirubina podem evitar a sua conjugação né Professor Por que que o fígado conjuga conjugar é ligar ela a um grupo glucoronolactona julgada ela é transportada pela Albumina lipossolúvel ela ligada a glucoronolactona porque o fígado não tá conseguindo eh conjugar por alguma disfunção hepática hepatos com alguma deficiência eh algum problema Hepatite viral causa isso cirrose causa isso tá certo ou pode ser obstr ção dos ductos biliares né também pode comprometer então a incapacidade

de excretar Bil rubina pode ser decorrente da capacidade do fígado reduzido de conjugar ou de alguma obstrução que tá impedindo dela de ser excretada então ela pode indicar disfunção hepática ou hepatobiliar tá certo ou também uma disfunção sanguínea aí a gente tem que avaliar Qual é o tipo é para você avaliar ou suspeitar se é problema do fígado ou não você vai avaliar o tipo de bilirubina o médico vai avaliar né ele avalia a bilirubina direta ou indireta a direta é aquela conjugada aquela que já foi metabolizada para o fígado se a bilirubina direta se

a bilirubina Total está aumentada e a bilirubina direta está normal ou seja o fígado está metabolizando está conjugando né O problema é um excesso de bilirubina não conjugada vamos lá vamos lá você dosou bilirubina Total deu alta aí você quer saber o médico quer saber se é decorrente de uma disfunção hepática ou seria corrente de um emolli acessivo o que que acontece Nesse contexto se a Bil rubina direta conjulgado está normal de bilirubina Total alta a conjugado está normal o fígado ou seja o fígado tá fazendo um papel dele o excesso é de bilirubina não

conjugada indireta porque tá acontecendo muita hemólise correto muita hemólise ou Hepatite viral ou cirrose também pode indicar esse caso quando a gente tem bilirubina direta elevada o fígado está conjugando a bilirubina normalmente mas não está sendo capaz decretá-la que que acontece bilirubina direta conjugada normal e a Total elevado indica que o fígado Tá conjugando mas não tá conjugando a quantidade Total Tá certo às vezes não tá conjugando a quantidade toda porque tá vindo muita para ele tá certo já Bil rubina direta elevada o fígado tá conjugando nessa Bil rubina normalmente mas não está sendo capaz

de excretar ele tá conjugando só que não tá jogando fora aí a b rubina direta aumenta nesse caso pode haver suspeita de obstrução do ducto biliar por câncer ou pedra na vesícula então bí Rubino elevado pode indicar disfunção hepática hemólise ou disfunção hepatobiliar Aí cabe o médico avaliar Professor qual o sintoma de B rubina elevada e queit tería quería é o sintoma clássico de Bil Rubino elevado o que que é icterícia cor amarelada amarelada da pele mucosa e olhos né surge quando a gente tem um excesso então é comum a gente atender pacientes pelo menos

quer dizer depende da área que você trabalha né se você trabalha com indivíduos saudáveis você não vai encontrar esse caso mas se você trabalha com indivíduos clínicos você vai encontrar em algum momento paciente com com equit tería com extremidade com pele com mucosa e olhos amarelados é típico de doenças hepáticas né das vias biliares sendo a hepatite a cirrose a causa mais comum de quit tería Então ela acontece quando há uma produção elevada de bilirubina aqui a gente tem ó bilirubina ou iquit tería por bilir rubina indireta é aquilo que a gente falou bilir rubina

indireta alta decorrente da grande destruição de hemácias além daquela considerada normal né jogando na circulação sanguínea uma quantidade de bilur Bina maior do que a capacidade do fígado icterícia por aumento de bilirrubina direta indica que o fígado não consegue conjugar bilirrubina né o fígado consegue conjugar Bil rubina mas por algum motivo não consegue excretá-las e acolia Professor o que é colúria é acolia Entenda eu falei para vocês que B rubina direta é a Bil urbina conjugada né a Bil urbina indireta é formada o fígado conjuga formando a direta bilirubina conjugada ou direta é solúvel se

ela é solúvel ela cai na corrente sanguínea e é excretada facilmente na urina então bilirubina direta alta é dirada na urina é O pigmento que dá coloração à fezes nesse caso o que que a gente encontra na urina do paciente urina escura então urina escura também está associado à doença hepatobiliar a gente chama de colúria é hequiterícia com urina escura e fezes Claras fezes esbranquiçadas a colia porque a Bil rubina não tá indo para intestino por algum comprometimento hepatobiliar consequentemente não tá saindo nas Fas se não sai nas fezes O pigmento que deixa as fezes

escuras as fezes saem brancas esbranquiçadas então acolia fezes esbranquiçadas pode indicar também eh uma doença hepatobiliar uma alteração hepatobiliar Claro que tem alguns outros motivos né mas aí você vai fechar o quadro com outras suspeitas diagnósticas hequiterícia colúria né urina urina escura não é urina amarela é urina escura alaranjada e a colia indica hequiterícia por Bil rubina indireta decorrente de uma disfunção hepatobiliar correto aí tem gente pra gente finalizar a avaliação da capacidade de síntese basicamente na prática Clínica a forma mais fácil e barata de avaliar a função hepática ou seja se o fig tá

conseguindo sintetizar as proteínas necessárias é ou solicitando proteínas totais que principal marcador de proteína total é Albumina né a maior parte é Albumina outr são as globulinas e ou se faz uma avaliação das proteínas de coagulação tá certo mas o que é mais utilizado é albumino por ser mais barato e mais prático por albumina é uma proteína sintetizada exclusivamente pelo fígado quem sin sintetiza o albumina é o seu fígado não tem outro local de síntese de albumino então quando a Albumina cai olha só presta atenção albumina albuminemia baixa né abaixo de 30 50 G por

L né ou 3.6 3.3 ou 4.6 G por Dil de sangue isso indica que o seu fígado tá com problema em sintetizar proteínas isso pode acontecer por alguns motivos doenças hepáticas disfunções hepáticas doenças crônicas hepáticas cirrose né síndrome nefrótica porque a albumina é excretada na urina a gente tem proteinúria paciente renal tem proteinúria lembra lá que ele não consegue filtrar de forma correta filtra excreta né então Albumina baixa pode indicar doença renal também aí você combina isso com proteinúria presença de proteína Ou micro Ou micro albuminúria né se avalia a quantidade de albumino de proteína

na urina ou também pode indicar desnutrição proteic calórica paciente desnutrido não ingere proteína de forma adequada falta matéria-prima para suprir a síntese de de Albumina então Albumina cai Professor como é que eu faço para saber se essa a capacidade de síntese é decorrente de uma doença hepática se é decorrente de uma síndrome nefrótica se decorrente de uma desnutrição desnutrição é fácil você vai avalia paciente faz avaliação bioquímica e avaliação antropométrica baixo peso baixa reserva muscular isso indica o quê mais provável que seja o quê decorrente de desnutrição proteico calóric Ah então quer dizer que não

pode ser de uma doença hepática pode paciente também desnutrido pode apresentar alguma disfunção hepática é que pode piorar ainda mais a abomina desse paciente mas é mais provável que seja decorrente des nutrição paciente renal com a buum baixa é mais provável que seja decorrente da das perdas através da urina né O Paciente não tem doença renal não é desnutrido tá com alguma tem alguma hepatopatia ou tem a a circunferência da cintura elevada cirrose paciente faz uso excessivo de bebida alcoólica aí você casa paraa doença hepática vocês perceberam como que marcadores exames bioquímicos não devem ser

utilizados de forma isolada para fechar o diagnóstico a gente deve utilizar tanto tanto a clínica A sintomatologia quanto a antropometria avaliação nutricional para casar os dados e fechar diagnóstico é muito mais fácil a gente na verdade deve ser feito não é que seja mais fácil é que deve ser feito dessa forma tá então avaliou a bubina baixa a capacidade de síntese hepática tá reduzida ou tá saindo muita proteína na urina n ou o fígado tá comprometido Às vezes a capacidade de síntese tá reduzida porque o Fígaro tá com algum problema ou porque o paciente tá

no estado de desnutrição correto então a gente fica por aqui nessa aula gente um grande abraço e até o nosso próximo encontro tchau tchau