otro grupo de fármacos que frecuentemente producen lesión renal son los antiinflamatorios no esteroideos estos antiinflamatorios inhiben a la enzima cox2 que disminuye la síntesis de prostaglandinas esta enzima se expresa en la médula renal en la mácula densa y en el asad en gel de la falla en la síntesis de prostaglandinas que tiene una función vasodilatador a contrarresta con la acción vasoconstrictora de la angiotensina 2 y la norepinefrina los antiinflamatorios no esteroideos pueden ser no selectivos como la aspirina la indometacina el diclofenac el que toro la y la fenacetina y selectivos como el cl coxis y
el rofex boxes y los efectos en la neuropatía port ainé consiste en inhibición del efecto vasodilatador de las prostaglandinas como se manifiestan por una nefritis por hipersensibilidad asociada a antiinflamatorios no esteroideos y un cuadro de síndrome nefrótico con afectación de los podocitos debido a la acción de los linfocitos t y las lynx fokin as secretadas en el proceso inflamatorio la nefropatía por abuso de analgésicos ha disminuido actualmente su frecuencia sin embargo se puede observar ante el consumo de una mezcla de analgésico como aspirina cafeína paracetamol y codeína que se va a manifestar clínicamente con una
nefritis túbulo intersticial crónica asociada en necrosis papilar o bien una insuficiencia renal crónica que se puede encontrar defectos en la concentración de orina acidosis conformación de cálculos cefalea anemia alteraciones gastrointestinales hipertensión necrosis tubular aguda con desprendimiento de esas papilas que se manifiestan con cólicos renales y hematuria macri microscópica insuficiencia renal crónica y predisposición al carcinoma transicional la nefropatía por hierbas chinas es muy rara y se manifiesta por una necrosis tubular intersticial crónica asociada al consumo de ácido aristolóquico de hierbas medicinales se va a observar una fibrosis con infiltrado leucocitario y predisposición al carcinoma renal y
urotelial laneve y aquí estuvo el interés especial por inmuno complejos es una entidad primaria rara que se caracteriza por el consumo de determinados medicamentos o bien de causa desconocida se va a presentar clínicamente con fiebre hematuria dolor abdominal proteinuria e hipo complementaria en el preparado histológico vamos a observar un infiltrado intersticial con linfocitos atrofia tubular y por inmunofluorescencia vamos a encontrar depósitos tubulares de c3 se uno q y electrón densos en la membrana basal del túbulo en algunos casos se va a observar también en la inmunofluorescencia inmunoglobulina que la toxicidad por metales pesados es poco
frecuente a nivel renal vamos a nombrar la toxicidad por plomo que tiene como vía de expresión normal del riñón donde vamos a encontrar lesión de túbulos proximal es con una disfunción tubular e hipertensión e insuficiencia renal va a progresar con el tiempo a una fibrosis intersticial difusa con insuficiencia renal crónica la toxicidad por mil ocurrió directa compromete el túbulo generando también una insuficiencia electrónica el cambio induce la síntesis de metal o tiene una proteína fijadora del metal en el riñón y en el hígado dañando el túbulo contorno de o proximal y produciendo proteinuria otros metales
pesados que pueden producir lesión renal son el cobre hierro litio cisplatino uranio y arsénico vamos a hablar por un tipo de la neuropatía por depósitos de cadenas ligeras las neoplasias no renales sobre todo las de molín foi des pueden afectar el riñón a nivel tubo intersticial ya sea por efecto del propio tumor o bien por efectos del tratamiento tanto radioterapia como quimioterapia una forma frecuente de nefritis tuvo el intersticial por neoplasia hemo linfoide se asocia al mieloma el llamado riñón del mieloma clínicamente se van a manifestar con una insuficiencia renal cuáles son los factores que
predisponen a esta neuropatía la presencia de la proteinuria de beyoncé que es la liberación de cadenas ligeras a nivel de la orina que van a actuar por dos mecanismos generando una reacción tóxica directa sobre los túbulos o bien combinándose con grupo con glucosa proteínas urinarias formando la llamada proteína de tánger sal conformación de cilindros tubulares secundariamente una amiloidosis o bien el depósito de cadenas ligeras capas en la membrana basal del glomérulo el mensaje o y la membrana basal tubular también se puede sumar asociado al riñón del mieloma la hipercalcemia y la hiperuricemia en la clínica
estos pacientes van a presentar una nefropatía crónica de comienzo insidioso o bien una neuropatía aguda con o liguria
