4 Fisiologia da amamentação

Chegamos no nosso terceiro capítulo finalmente então agora a gente vai ver como é que esse Leite foi realmente produzido quando eh a gente pensa em mama a gente tem que pensar que a Mama passou por vários momentos de desenvolvimento a gente não sabe disso né eu lembro que quando eu fui fazer o meu primeiro curso eu fiquei pensando Nossa é parte do meu corpo e eu não sabia que era dessa forma que funcionava que cada vez que eu tinha um ciclo menstrual eu tinha uma parte do meu corpo se desenvolvendo e a gente chama esse

começo do desenvolvimento de mamogênese E aí a gente divide a mamogênese em etapas o que a gente vai observar é que sempre quando eu tenho aumento de estrógeno e progesterona essa mama se desenvolve mais e é por isso que na gestação ela costuma aumentar em volume é muito comum as mulheres relatarem eu passei de um número de suã para outro número de suã às vezes até mais é um achado importante a mulher comunicar que teve uma mudança na mama dela Olha quantas mudanças eu falei para vocês até agora aumento de pigmentação aumento no diâmetro aumento

na vascularização aumento no volume é claro também que não necessariamente eu vou ver todas presentes mas quando alguém me fala que olha não teve mudança nenhuma talvez a Cascata hormonal ela não venha acontecendo algumas vezes até antecedendo essa gestação da maneira correta porque tudo isso ele Depende de um balé de hormônios entre eles os principais estrógenos e progesterona mas não são os únicos Então os hormônios tiroidianos os hormônios que estão ali envolvidos no metabolismo como a insulina quando eles estão alterados antes dessa inclusive gestar Talvez eu tenha mudanças nessa mama que não aconteceram talvez elas

não tenham se desenvolvidos corretamente E por que que eu tô falando talvez porque não é um preditor de risco mas é um fator de risco e aí o estrógeno e a progesterona não vão conseguir se desenvolver atuar tão bem assim na gestação como eu tenho um aumento muito abrupto e princialmente no começo da gestação bastante acelerado do da estrógeno e progesterona a gente vai ver que essa mama mudou é bem comum as mulheres falarem pra gente assim ah eu desconfiei que eu tava grávida porque meu peito tava muito dolorido e eu notei que isso não

passava porque no ciclo menstrual ele passa e na gestação muitas vezes ele continua por um tempo maior então isso também é um sinal e sintoma a gente vai dividir essa mamogênese em alguns períodos lactogênese que é o início da lactação galactopoiese que é a manutenção da lactação e involução que é o final é quando essa mama Deixa de ser secretora mas a gente não prepara a mama ela se prepara então durante todo esse balé de hormônios de uma vida se foi a acontecendo essa Cascata hormonal corretamente ela já está se preparando Portanto o que nós

profissionais podemos fazer de melhor é nos certificar que essa mulher tem recebido um pré-natal adequado que tem alguém olhando pras taxas hormonais dela e o histórico dela pré gestacionais e gestacionais porque ademais é o corpo dela que vai fazer a gente não precisa fazer nada então essa mulherem engravidou E aí a mama dela começou toda essa transformação que a gente dá um nome essa primeira etapa da lactogênese em lactogênese 1 diferenciação secretória ela começa em torno da 16ª a 18ª semana de gestação e ela termina mais ou menos em torno do segundo dia pós parto

Se todas as taxas hormonais estiverem corretas então o que que isso significa isso sign que por volta dessa 16ª semana a 18ª semana a prolactina vai começar a ser produzida pela aden hipófise Então se vocês olharem agora nessa imagem eu tenho a neurohipófise então é a parte da hipófise posterior aquela glândulas lá na base do encéfalo e aí a aden hipófise é a parte da frente enquanto a neurohipófise produziu oxitocina A Den hipófise está produzindo prolactina essa prolactina produzida pela adenohipófise vai cair na corrente sanguínea e quando ela chegar nesse tecido mamário que já começou

a mudar desde quando eu engravidei ela vai começar a promover uma diferenciação celular então isso chama de diferenciação secretória porque agora surge um hormônio novo com volume maior e que manda agora esses alvéolos começarem a se diferenciar até então eles estavam principalmente se proliferando agora eles também estão se diferenciando então é a primeira vez na história da vida dessa lactante principalmente se for o primeiro filho que ela começa a ter uma glândula que sintetiza leite se a gente olhar esse grafico Zinho aqui a gente vai ver que o estrógeno e a progesterona então o estrógeno

essa linha mais escura a progesterona é essa linha mais clara e eu fiz uma linha em vinho destacado essa linha vinho destacado seria a prolactina ela vai aumentando conforme a semanas gestacionais vão acontecendo iguais a esses hormônios mas tem um porém Por que que a gente não goteja não vaza leite na gestação porque os níveis alos da progesterona impedem a ação da Prolactina então a prolactina apesar de presente elas não conseguem agir vocês vão observar nesse vídeo que eu tô fazendo uma extração de colostro na gestação e que eu tô com uma seringuinha Igual essa

aqui de 1 ml e eu demoro PR baixar o êmbolo eu não eu não baixo o êmbolo tão rápido eu sequer tô com uma colher por quê Porque não é uma produção copiosa de leite eu não tem um volume de colostro Alto ele tem uma viscosidade maior uma densidade maior eu tenho que fazer mais pressão nessas glândulas e esse é o normal então muitas mulheres também nos procuram muito preocupadas porque ainda não tem leite não ela tem e a gente não fica apertando o peito de Todo Mundo em todos os períodos por quê porque machuca

Eu preciso colocar mais pressão e não tem objetivo fazer isso a não ser no final da gestação para aquelas mulheres que apresentem algum risco para lactogênese do até o final do último trimestre então no final da gestação a gente vai observar que as células secretoras sintetizaram bastante colostro e encheram esses alvéolos por isso que vai ficando mais fácil fazer a expressão de colostro mas de novo isso não é indicado para todo mundo e nem é o objetivo dessa aula o que eu tenho como objetivo mostrar que essa síntese começou lá atrás que vai ter sim

quando esse bebê chegar mas que eu não fico vendo ele acontecer porque ele é de difícil extração a diferenciação completa do tecido mamário ela é dependente de outros hormônios Então ela é dependente do lactogênio placentário ela é dependente do HCG ela dependente da Prolactina e de outros hormônios secundários como glicocorticoide cortisol tiroxina né que são os hormônios aí que participam da tireoide e insulina então por isso que eu falei para vocês que é muito importante um pré-natal bem feito um um balé hormonal durante todo esse período essa mama passou a produzir esse leite que é

o leite que o bebê vai receber ao nascer então a gente vê vê um vídeo o qual eu dou o colostro para o bebê e esse bebê eu tô dando o colostro porque ele fez uma hipoglicemia E aí ele precisava de um volume maior de comida para melhorar mas isso não é uma conduta feita para todos os bebês Mas é uma conduta possível para aqueles bebês que precisarem colostro tava ali presente o fato de eu não ver esse bebê engolindo em volume o fato de eu não ver esse bebê tão saciado ou tão bem não

se significa que ele não esteja ali ele tá e segue sendo muito importante para esse bebê até que acontece o nascimento desse bebê e esse bebê vai mamar esse colostro que esse que essa mulher passou esse tempo inteiro produzindo para ele nesse vídeo vocês podem ver tem um bebezinho e Esse bebezinho está recebendo o colostro ordenhado é um bebezinho que fez um pico de hipoglicemia e precisava receber um volume maior de leite o colostro estava presente mas não necessariamente esse bebê conseguiu remover esse colostro todo então muitas vezes a mulher ela fica insegura Porque o

bebê não está bem porque ela não viu ele engolindo tanto porque ele não saiu saciado mas não é só um bebê aprendendo a mamar e uma mulher ofertando aquilo que tem a gente não faz ordenha de colostro todo mundo a gente não precisa tirar a prova real isso são só para casos específicos