SEMINARIO DE PATOLOGIA GINECOLOGICA II PARTE 1

bien en esta oportunidad vamos a hablar de la patología ginecológica segunda parte lo que corresponde a la patología del cuerpo uterino y de los anexos en los temas que vamos a tratar con respecto a cuerpo uterino se encuentra lo que es la hemorragia disfuncional excesos los procesos inflamatorios la endometriosis y la adenomiosis las hiperplasia del endometrio y los tumores tanto endometrial es como mío materiales y en cuanto a los anexos la patología de las trompas de falopio que vamos a ver solamente los procesos inflamatorios también pueden ocurrir recordemos embarazos ectópicos y en cuanto al ovario

los quistes tanto neoplásicos como no neoplásicos incluyendo la poliquistosis ovárica comenzamos por observar la embriología recordemos que el aparato genital femenino proviene mayormente de los conductos mesones ricos de miller y de wolf y fíjense a la izquierda como observamos inicialmente cómo se desarrollan los conductos y a la derecha lo que queda ósea que va a surgir de cada uno de estos conductos observen que la mayoría del aparato genital está formado a partir de el conducto de miller con algunos restos que corresponden al de wolf y observen también que parte de la vagina está formada por

estos conductos pero parte de la vagina la inferior va a venir del canal club acoge si recordamos un poco la fisiología también podemos observar que todo el aparato genital femenino está organizado reglamentado a partir del eje hipotálamo hipofisario ovario con sus hormonas principales y tanto su hormona hipotalámica que estimula la secreción a nivel de la hipófisis de la hormona luteinizante que va a ser una de las principales en la película estimulante que van a ser las principales en la función del ovario recordemos también que el estrógeno y la progesterona tienen sus curvas de secreción donde

el estrógeno va a ser un pico previo al proceso de ovulación para luego descender y la progesterona va a estar post ovulatoria en la segunda fase del ciclo o sea en la imagen de la derecha podemos observar los distintos componentes fisiológicos de lo que es la función o la secreción de las hormonas el ovario y el óvulo cómo va madurando y también cómo va modificándose el endometrio en una primera fase pre ovulatoria donde hay gran proliferación del epitelio y una segunda fase post ovulatoria donde hay más que todo maduración de es epitelio y secreción para

la preparación del endometrio para recibir al óvulo fecundado bien vamos a comenzar por la patología que ocurre en el cuerpo uterino recordemos que a nivel histológico el endometrio es cambiante debido al estímulo de las hormonas el endometrio está conformado por glándulas y estroma endometrial ambos dependen de la secreción hormonal y es el nombre de trío tenía fácil que eran proliferativa en fases que eran secretarias depende en qué momento estemos y en la última fase que vemos acá es la fase de menstrual e menstruación o cuando el endometrio se derrumba recordemos que esto tiene que ver

con el estímulo hormonal y con poder recibir o prepararse para recibir al óvulo fecundado en la imagen de arriba podemos ver que además del endometrio de la capa endometrial es el estroma y las glándulas luego viene el miometrio que ocupa toda la pared del cuerpo uterino conformado por ser las musculares lisas una de las principales patologías que se observan en la mujer es la metrorragia o sea la presencia de hemorragia en un contexto patológico esa metrorragia tiene diversas causas y depende de la edad vamos a sospechar cuál es el origen de la misma por ejemplo

en la etapa prepuberal uno puede pensar que esa metrorragia se debe a una puerta precoz en la adolescencia lo más común son los ciclos anovulatorios o también hay que descargar y descartar alguna alteración hemorrágica una coagulopatía en la etapa reproductiva la mayoría de las veces la metrorragia se debe a complicaciones de un embarazo oa lesiones sea morfológicas anatómicas oa una hemorragia disfuncional dependiente sobre todo de la alteración de las hormonas en la etapa de la perimenopausia es más común la hemorragia disfuncional y las lesiones anatómicas y en la etapa de la post menopausia uno tiene

que pensar que puede ser consecuencia de una atrofia del endometrio o lesiones anatómicas entonces esa metrorragia tiene tres causas podríamos poner dentro de las más frecuentes o es una alteración de tipo funcional que tiene que ver con la alteración hormonal ahora lo vamos a ver o es una alteración orgánica anatómica donde puede ser desde algo tan simple como una hiperplasia del endometrio hasta algo más agresivo como es el carcinoma de endometrio la hemorragia uterina disfuncional generalmente está dada por el ciclo anovulatorio esos ciclos anovulatorios tienen que ver con algún balance hormonal sutil alguna alteración endocrina

ya sea porque hay una patología tiroidea una patología en la glándula suprarrenal o en la hipófisis también puede ser debido a que hay algún tipo de lesión ovárica como tumores la gránulos ovario poliquístico donde hay exceso de secreción de estrógeno o también puede estar dada por alteraciones metabólicas como ocurre en la obesidad en las malnutrición es o en la enfermedad crónica los ciclos anovulatorios son en general mucho más frecuentes en la etapa de la menarca y en la perimenopausia entonces en estas patologías lo que ocurre es a partir de la alteración hormonal una falla en

la ovulación la nueva regulación hay más cantidad de estrógenos que están aumentados en forma continua y no aparece la fase de secreción de progesterona por ello el endometrio respondiendo a este estímulo hormonal va a presentar glándulas críticas que pueden tener metaplasia 2 y no fila y hemorragia donde hay mucha proliferación porque estimó nuestro gen y ccoo pero no llega a madurar por la ausencia de ese estímulo de la progesterona bien una segunda causa de metrorragia en frecuencia es la hiperplasia endometrial la hiperplasia endometrial es definida como el aumento de la proliferación de las glándulas endometrial

es en relación al estroma o sea hay más cantidad de glándulas en relación al extreme endometrial que hay esto se debe principalmente a que un estimulo estrogénico prolongado recordemos que el estrógeno el estimulante del crecimiento se ven diferentes hay un espectro de cambios que se observan en el endometrio a partir de la hiperplasia endometrial donde hay variaciones en estructura y en citología no todos tienen la misma connotación un grupo de estas hiperplasia endometrial es tienen potencial maligno y en eso se observó el gen petén mutado en un 20 por ciento el motivo de consulta como

dijimos desde el inicio es una metrorragia en la etapa de la mujer adulta a partir de las alteraciones las diferentes alteraciones morfológicas que se ven en las hiper plazas endometriales surgieron clasificaciones clásicamente se las clasifica va en base a lo que se observaba morfológicamente entonces se definía que había una hiperplasia simple sin atípica cuando eran glándulas y si sencillas de tamaño normal en mayor cantidad simplemente sin atípicos o un hiper placer simples con atípica citológica por otro lado estaba la hiperplasia compleja donde eran abundantes glándulas muy juntas entre ellas y más de morfología alterada que

puedes podría ser sin atípica citológica o complejas con atípica citológicas la oms en realidad modifica esta clasificación y las agrupa en base a la posibilidad de progresión al cáncer entonces habla de una hiperplasia no atípica o sea sin atípica sin especificar si tiene glándulas simples o complejas simplemente es no atípica y luego otro grupo que se llama hiperplasia atípica que en realidad es lo que se define como neoplasia intraepitelial endometrial bien en esta imagen podemos ver la hiperplasia no atípica en la imagen de la izquierda pueden observar que hay mayor cantidad de glándulas en relación

al estroma esas glándulas tienen mayor tamaño están dilatadas críticamente pero tienen una estructura relativamente regular muy pocos de ellos tienen una progresión un 1 a un 3 por ciento y depende totalmente del estímulo estrogénico de manera que con una tratamiento de antiestrógenos o regulación de los estrógenos esta hiperplasia va a solucionarse observen en la derecha están demarcados un poco lo que corresponden a las luces que son relativamente regulares y justificadas a diferencia de ellos la hiperplasia típica o la neoplasia intranet no me trial pueden observar sobre las imágenes de la izquierda como las glándulas casi

nos dejan estroma ahí y esas glándulas además tienen una forma compleja fíjense las luces más irregulares las podemos ver en detalle sobre el lado derecho donde son están como ramificadas pero además si observamos la citología los núcleos tienen atípica y también esta pérdida a la orientación de los núcleos los núcleos están algunos arriba son otros abajo y todavía no infiltra porque es una lesión intraepitelial pero tiene un alto riesgo de progresión hacia un carcinoma de endometrio por lo que vimos anteriormente vimos que ya era clonado y que muchas de ellas tenían la mutación del petén

recordemos que el petén era un gen regulador negativo un antiguo encogen que inhibía la vía de pitres que acate que era una de las vías del estímulo del crecimiento entonces si nosotros bloqueamos a este gen lo que vamos a estar proteína perdón lo que vamos a obtener es un estímulo al crecimiento