o Olá meus alunos tudo bem com vocês sejam bem-vindos a mais um papo laudos nós vamos elaborar hoje uma um laudo que ele foi um desafio bem bacana a priori eu pensava em uma em um diagnóstico né um relato e não segundo momento eu fui Mudei minha forma de lá dar aquele que eu tava pensando então eu vou tentar replicar as Sensações que obtive aqui nessa sequência de imagens Tá bom então nós vamos falar um pouco sobre critérios citomorfológicos vamos falar como se posicionar diante algumas situações identificar critérios citomorfológicos benignos e outros a normais tá
então a gente vai falar um bocado de coisa aqui nesse vídeo Então não vai ser um vídeo muito curto então se você quiser acelerar aí a velocidade você tá aí no YouTube então você pode acelerar a velocidade do meu áudio Tá bom então bora lá trago aqui nessa cá e já duas setinhas agarz.io hélice eu qual laudo que eu vou posicionar no final desses achar joia Então já vamos começar bem é que eu vejo um grupo de células glandulares endocervicais e aí eu já vou apresentando para vocês os achados e acredito que fique didático deixa
eu deixa eu puxar logo o pap laudos aqui tá vamos trabalhar essa paciente 006 MM fls não deixou apresentar primeiro esse paciente né não esperar me deixou é uma paciente de 38 anos tá data da coleta dia 12 Agora é sem a agravação nesse vídeo A iria 14 Foi recebido pelo laboratório o último preventivo dela faz 2019 ela não usa Diu não está grávida não usa pílula anticoncepcional muito menos hormônios a para tratar a menopausa nunca fez tratamento para radioterapia a data da última menstruação não está registrado aqui mas ela se posicionou que teria sido
na parte de 10 dias antes para não teve sangramento durante a relação sexual também muito menos pelo menos o pausa o colo dela apresentar alterações e não tinha sinais sugestivos de doenças sexualmente transmissíveis Tá bom então só pra gente e posicionar a sobre essa paciente e não deixa eu colocar aqui já eu vou deixar no cenário o que o que a gente observando eu já vou clicando aqui no lado Tá bom eu acho que fica mais de idade Então bora lá eu voltar para cá uma citologia convencional tá bom e vamos voltar aqui para dar
beleza eu pego a lápis para gente rabiscar e pontuando o lado Ok é que eu tenho células glandulares endocervicais fácil de serem visualizadas elas estão deitadinhos na lâmina né apresentando aquele padrão paliçada Fórmula 1 Conjunto em que a Talvez esteja iniciando pode pensar na Roseta mas observa o citoplasma na parte externa os núcleos são no crise normais nucléolo Zinho ali bonitinho apresentando cromatina sem alteração tá então eu aldario a representação endocervical basicamente eu preciso encontrar 10 células glandulares endocervicais então eu venho aqui eu vou essas dez tá 1 2 3 4 5 6 7 8
9 10 e até mais do que isso tá então tenho das células deixa eu vim para cá já vou colocar componente do cervical endocervical barra de transformação componente endocervical barra zona de transformação presente sim o planeta do cervical já se mostrou presente tá então esse meu presente eu basicamente fiz em cima do componente endocervical vamos vamos voltar lá e nós uma imagem é que observa um grupo de células com paraceratose são células menores células essas que apresentam citoplasma densamente quer utilizar tá bom aqui em cima eu Observo a tela intermediária comp seu Deus enofilia eu
já ligo o alerta de uma possibilidade de o processo inflamatório mas eu vou esperar maior contexto Tá bom vamos lá passar mais esse aqui é o vejo um grande grupo de escamas córneas não eram muitas escamas córneas aí uma junto da outra e aí a partir disso eu tenho paraceratose e eu tenho hiperceratose então eu vim aqui e vou colocar variações celulares não neoplásicas alterações será trocas joinha Deixa eu voltar para cá a UPA estou avançando e percebi agora que aparecer um núcleo fora dos padrões aquilo que a gente espera de normalidade né Vamos tomar
essa célula aqui ó como uma célula intermediária padrão e eu observo que o núcleo ele está aumentado fazer em quantas vezes esse núcleo estaria aumentar bem duas vezes no mínimo Opa ficar de duas vezes eu já tenho né Além disso é onde eu tenho esse espaço aqui ó que não foi preenchido e muito menos esse espaço aqui um somando essas duas regiões aqui que eu vou pintar de vermelho é bem provável que tenhamos aqui no aumento nuclear e três vezes né tem três novos cabendo aí dentro nesse desse núcleo maior três núcleos de células intermediárias
que são a nós em paratiba na zona de Papanicolau dentro dessa sala aqui ela também ela apresenta aqui com um esboço né seria essas células um conoce tu não tá bem delimitado não tá bem bonito mas tudo bem próximo disso tá Outra coisa o padrão nuclear ele já apresenta uma tonalidade mais intensa já puxando com a hipercromasia leve a cromatina apresenta o esses grandulo zinhos maiores né então de apresenta uma granulação da cromatina maior é o núcleo mais granular uma granulação mais grosseira então é o núcleo que já apresenta um grau de atipia moderno esse
encontro somente uma célula eu vou pensar não astros se o encontro mais células como essas já vou pensar pelo menos uma lesão Para pegar os famosos de baixo grau porque o que nós temos uma célula madura no citoplasma de célula madura Ah tá o núcleo aumentado porém a relação do que o citoplasma Ela só está levemente aumentada ainda há bastante citoplasma aí nessa célula citoplasma de célula vamos avançar aqui encontrei duas células também o grande volume citoplasmáticos e agora são células mupi nucleadas essa aqui apresenta um dois três núcleos tá quando a gente micrometal a
gente vê que existe um núcleo aqui ó e existe um núcleo aqui embaixo nessa foto a gente não tem tanta riqueza de detalhes para perceber isso assim como essa célula vizinha também encontrava um dois três números Então temos células também maduras multinucleadas cromatina grosseira e também uma tonalidade um pouco mais hiper cromado vamos além e aqui novamente célula madura volume citoplasmático amplo a núcleo aumentado cromatina grossa hipercromasia leve esse aqui com binucleação tá bom tudo isso mostrando pra gente que olha tem a tupia nessa lama o melhor já tem a normalidade nessa lá eu já
saí de uma de pia que eu tava pensando ali no arcos e já estou aqui no laudo de Alício né Eu já penso aqui numa lesão entre a calhar os famosos de baixo grau Então por enquanto eu vou botar aqui ó lesão intraepitelial escamosa de baixo grau tá bom a microbiota que se apresentava nesta lâmina era uma microbiota basicamente vacilar vacilar os curtinhos quando a gente colocar Coloca na invenção a gente conseguir perceber se investigasse muito também não acho improvável você encontrar algum homem algum o usaríamos copos tá mais de um modo geral os bacilos
na nova nomenclatura não seria necessário você não precisaria citar esse bacilos ou cocos ou lactobacilos Enfim então esses três itens aqui são itens que na nova nomenclaturas Eles não estão inseridos Mas como eu sei que há alguns colegas gostam de utilização alguns médicos preferem a utilização não vai trazer malefícios no meu entender você se tá se tá então vou colocar bacia Então bora voltar para cá tá continua investigando a lâmina tá perceba aqui ó uma célula seriam colócitos seria essa uma cavitação pele nuclear mas ela ainda não tá bem marcada não tá bem característica coisa
você uma lesão e trabalhar as famosas de baixo grau presente aqui célula madura la célula madura aqui ó esse aqui bastante Olá tudo bem no cruzam encarados hipercromáticos é mais uma célula aqui ó madura citoplasma amplo poligonal translúcido com uma binucleação cromatina aqui ó já que regiões mais grossas da irregularidade de membrana leves ainda aqui eu acho que até imagens anteriores E aí aqui essa aqui também não é uma irregularidade Neve também o contorno nuclear eu permaneci em Alice tá continuou hélice u ou l Zil dependendo do lugar que você resida no país você vai
chamar de uma forma de outra mas aí as regionalidades acontecem você chama como preferi joia aqui eu vejo essas ela bem grande ó citoplasma tá provavelmente terá uma aqui e tinha uma outra aqui em cima tá assim então nós tínhamos duas células aqui núcleo bem grande hipercromatico não é porém continuamos uma célula madura na literatura no livro da Marluce bibbo até sinto aqui aquelas lesões entre atalhas de baixo grau que estão ligados a uma Nike um lá no na histologia né migue unik2 23 carcinoma in situ são temos histológicos e não temos citológicos a então
e quando faz uma correlação desse Alice que ele não apresenta o colosto é bem comum você encontrar núcleos grandes os maiores núcleos encontrados segundo a esta literatura são em situações e que você tem uma lesão intraepitelial escamosa de baixo grau que lá na mitologia acaba confirmando único e um cartão núcleos muito grande e se elas baixo que com bastante volume citoplasmáticos você tem sim uma lesão de baixo grau porém que é que acontece aqui nessa imagem ó que é que aparece me aparece uma célula com alta a relação núcleo citoplasma Poxa seria um esgarçamento citoplasmático
serve o citoplasma na verdade que que se degenerou aí e me deu uma falsa sensação de uma lei de uma célula imatura sempre fica o alerta né que a gente tem que ter ciência disso para fazer uma busca mais específica né em tentação aqui uma regularidade de contorno cromatina grossa é isso lhe dou Alerta é que a gente faz na situação como ela vamos percorrer o restante da Lane a gente não desiste da Lama partir do momento que você encontra uma célula não é ela que já vai definir propriamente de esse esse lado você tem
que continuar fazendo estudo sobre isso lógico a nossa pausa porque tem que ter a pausa para propaganda né esse conteúdo nós estamos utilizando aqui o pap laudo que é o nosso sistema de liberação de laudos porque eu digo nós O que é do programa de aperfeiçoamento e citologia ginecológica e que a comunidade citologia descomplicada os alunos da comunidade eles têm acesso gratuito ao capilar os eles podem sofrir dos benefícios Tá bom então a gente tem que ter essa pausa né rápido você se consegue você espera quem sabe futuramente você até se tosse torne um aluno
nosso será muito bem-vindo hoje vamos dar continuidade a E essas ela era bastante interessante eu tive que jogar muita luz para gente conseguir visualizar a quantidade de núcleos era uma multinucleação bastante intensa eram muitos nos dá não Não dava para contar não eu só conseguia visualizar se eu jogasse muita luz é por isso que você tá vendo a célula dessa forma tá mas é uma célula com multinuclear ações células mais arredondadas né células mais arredondadas a gente já fica com receio de uma questão de imaturidade associada eu vou passar aqui não aqui de fato temos
células imaturas aqui eu já não tenho mais dúvida que seriam que são células imaturas que não houve o esgarçamento sitoplasma tá então nós temos uma duas três mas não é porque você avalia a imaturidade da célula ó volume e citoplasmáticos volume nuclear Esse é o lucro já tá ocupando cerca de cinquenta por cento ou mais do volume dessas células Além disso é uma célula arredondada ela ela não é uma célula aquelas características é da célula madura que você tem a as pontas né as células poligonais é que são células mais arredondadas outro ponto densidade citoplasmáticas
citoplasma ele é um pouco mais denso Ou seja a cor dele é mais intensa e isso também se correlaciona a imaturidade temos células ou irregularidade Contorno temos células que são mais hipercromáticos e células meninos hipercromáticos ou normocrômicas enfim para você tem esse jogo de cores nuclear você tem células imaturas alta relação núcleo citoplasma hipercromasia algumas com Norma Cromo azia alguma irregularidade de contorno bom então aqui com esse com até aqui o que é que a gente pensa voltar para cá Olha eu tenho células tipo elas seu nós vamos socorro que nós só tínhamos essas três
células imaturas aí tá então a gente não conseguia avançar própria Silva a gente ficou um pouco de ser a gente poderia sinalizar um asc-h a gente também tinha essa possibilidade como Rogério eu poderia colocar las que he9 servação escrever né que é porque havias células atípicas e imaturas né não podemos excluir um agacil em um fundo de lâmina predominantemente de células que pareciam então eu digo que haviam Alice uma lona eu digo que havia uma lesão na lâmina e a um risco de algo de algumas células até os fiz um grau maior lembra que quando
eu falo L cio é uma lesão já estou dizendo que é uma patologia quando eu digo que ela a tupia estou dizendo que pode haver uma de pia e você escreve lá na observação que é um asc-h porém um asc-h no fundo de Lana predominantemente de células tipo L Silva você tá dizendo olha essa paciente tem no mínimo uma lesão intraepitelial escamosa de baixo grau mas ela pode ter um algo a mais vai investigar tá então aqui você colocaria vai estragar e aqui na observação vocês que eu escreveria que ele deixa que eu falei ela
tando combinado na é predominantemente de células de pele se tá beleza vamos voltar e aqui eu achei bem interessante como essas células imaturas atípicas anormais elas ficam aqui misturar os leucócitos como elas podem mimetizar os estereótipos e essa aqui para ficar confundir um pouquinho mais Até parece né aquele núcleo em formato de feijão ou de ruim mas a gente percebe pela tonalidade citoplasmáticas que não nós temos aqui em uma célula atípica escamosa e tem uma talvez aí um origem metaplasica né por essa tonalidade do citoplasma aí e aqui também uma alteração imatura para que vem
só para ligar o alerta para a gente ter se cuidado esse zelo nacionalista aqui de fato ficar mais fácil perceber que de fato Aqui estamos frentes as células metaplásicas né Nós temos as projeções citoplasmáticas aqui citoplasma denso a alta relação núcleo citoplasma esse número é difícil para fotografar devido a tonalidade em citoplasma núcleo Tá mesmo jogando bastante luzes com difícil mas micro metrando eram no clipper cromado irregularidade Contorno ele não chegava a ser extremamente cerebral e daquele com muitas irregularidades mas ele tinha bastante tá então a gente percebe essa essa metaplasia escamosa imatura em lâmina
então a gente já saiu do Alice ó faz tempo tem mais coisa aqui acontecendo vamos lá nessa outra uma alta relação núcleo citoplasma célula imatura E agora temos uma célula que era utilizada E aí é um critério citomorfologico também bastante importante quando a gente encontra essas células anormais não temos células imaturas Algumas caracterizados outras não caracterizada essas aqui ó essa aqui mimetizando bastante ó né austral lá em cima ó com ele se parece Ah não temos células um bom volume já estamos somando a boa quantidade de células imaturas anônimas então a gente já pode pensar
que isso aí daquele acho que agaram fundo de lâmina hélice eu tá e olha só eu já vou vir aqui Tá eu já vou mudar eu vou colocar aqui no agacil a minha mente já estamos diante de uma Garcia Esse é bom aqui no por bastante importante ocupando Gene vamos supor que seria citoplasma ó ele é basicamente núcleo eu temos aqui Evidente outro critério citomorfologico comparando essas duas células e show diminui aqui o a linha temos aqui um Anísio nucleose variações de tamanhos do cleary e expectativas numa mitose que os núcleos tensão tem o tamanho
semelhante mas é que não temos um núcleo bem grande alta relação ao lucro citoplasma Colatina grossa Unisa nucleose então o h cada vez mais desenhado aqui nessa lama o a outra outro Campo eu já aí já fica cada vez mais aparecendo aquele células imaturas a nossa cada vez mais elas aparecendo citoplasma denso provável origem metaplasico a metaplasia típica né o HPV provavelmente para ele Ó na junção escamo-colunar na zona de transformação começa a se desenvolver tem células maduras sim mas a gente sabe bem e entre o Alda entre uma lesão intra-epitelial escamosa de baixo grau
alisar a pele as famosas de alto grau quem vai prevalecer é o de alto grau aquela que tem um maior grau de comprometimento Tá eu vou dar um zoom tá essa imagem joguei mais ou menos pra gente conseguir observar Oi ó alto relação núcleo citoplasma aqui aqui essas duas do Canto apresentando hipercromasia a gente compara essa célula com essa você vai ter o a Cristina tonalidade Tá bastante hipercromatico essas aqui ó ó o vinho clearly também essa junção entre essas duas células a gente imagina que os desmossomas ligando esses elas com a tonalidade intensa a
gente de fato Imagina aí uma origem metaplásicas tá se você opcionalmente você poderia vir aqui e pensar em colocar com uma variação celular no neoplásica metaplasia porém o que acontece eu não vi ainda células metaplásicas nessa lâmina fossem normais então não vou vir aqui e colocar metaplasia escamosa como a variação o celular no meu quarto porque eu não vi se elas que não tenham alguma normalidade ou esses achados não me ocorre então eu vou marcar não tá vai ficar aqui assim eu continuar e aqui bem interessante temos células queratinizadas no campo de células que eram
utilizadas algumas células mais maduras com mais aqui essa aqui não ficou no campo de visualização mas ela era mais ou menos assim tá também um esboço a lei do coloco mas aqui ao lado uma célula com alta a relação núcleo citoplasma citoplasma denso caracterizado deixa eu dar um presente que melhor aqui ó citoplasma denso que era utilizado olha essas células vizinhas aqui olha essa regularidade de contorno a observa Anísio nucleose variação de tamanho observa compara esse núcleo aqui por exemplo com esse observe a hiperplasia a percebe que os núcleos eles não são ele por mais
que esteja não há lesão intraepitelial escamosa de alto grau que a gente já avançou para isso os óculos eles não vão ser iguais você tem variações citoplasma você tá então é algo me são basofílicos com tonalidade leve outros basofílicos qual tonalidade intensa e esse aqui ele tá dentro e queratinizado bom então aqui a gente chega vamos ver como é que a gente conclui lá o laudo Tá ok satisfatório para avaliação componente do cervical barra zona de transformação presente o que eu tenho mais das células endocervicais normais e preservarem a lâmpada tá no início observei a
operações será tópicos observei um pequeno grupo de células com hiperqueratose e depois o outro câmbio e serviu uma grande placa de células em a hiperceratose nessa escamas córneas tem que ter bastante cuidado porque às vezes formam a camada de hiperceratose ali no epitélio E aí essas células que serão alterados por exemplo ele se vê assim elas poderia ficar escondidas Então se na lâmina lá no galo mina não e durante a coleta dos a coletador geométrica primeiro enfim ou citologia esta ele percebe essa leucoplasia mesmo sem a lição do ato certo aquela camada branca ele pode
e olha um primeira lamy como uma segunda né porque pode ficar aí abaixo daquela leucoplasia Tá ok então aqui vacilos lesao intraepitelial escamosa de alto grau podem adicionar observação adicionar observação fica a seu critério se você vai adicionar ou não não é obrigatório tá eu botei até aqui deixa eu trazer aqui a obter já né que ele tem uma nota numa no sugestivo aqui numa nesse exemplo de uma lesão intraepitelial escamosa de alto grau eu vou pegar essa notinha até já botei ela aqui acharam um bloco de notas eu deixei ela traduzida para gente trazer
palavras aí aqui é como exemplo tá você não tem obrigação é a de colocar E tem alguns colegas prefere não colocar os alguns médicos preferem que não coloque mas eu vou a seguindo numa etapa Educativa a seguir aquilo que me até já colocou a joia eu vou criar aqui mal tal estamos aqui paciente data Nascimento e Finn como é que ficou material analisado serv-cal no coleta vaginal foi coleta a pena de colo uterino Tipo na loja convencional satisfatório para avaliação oponente dor cervical barra de zona de transformação presente achados não neoplásico encontrei algumas alterações será
tóxicas para ceratose hiperceratose não preciso de escrever se quisesse o aprender a observação mais desnecessário organismo encontrei bacilos e na conclusão eu apesar de ter visto bastante células maduras a nossas e me ensinar me sinalizaria um alisante para ter as famosas de baixo grau eu não eu vou me eu vou largar o maior grau via normalidade encontrado na lama que foi a lesão a famosa de alto grau aqui coloquei a observação e tava bem até já né sugere-se Exame colposcópico com avaliação da cervical conforme indicação Clínica E aí tá referência para essa frase joia Então
é isso agradeço a sua atenção e disponibilidade para assistir esse vídeo se você gostou desse material a escreve tá curte comenta compartilha aí com seus colegas se inscreve no canal tá ajuda bastante se você quer que eu coloque a slides para vocês terem acesso escreve aqui nos comentários eu quero slime E aí se a gente atingir aqui até a e eu vou publicar durante a vocês verem nessa publicação aqui é a data da competição vou colocar 5 dias se em 5 dias tivermos pelo menos 20 eu quero os quando liso O slide para vocês como
é que eu vou baixar o slime vocês voltam aqui na publicação eu vou colocar na descrição o link que vocês podem fazer o download joia aí era desse sua atenção e espero que tenham gostado Espero que tenham aprendido um pouco mais joia Então é isso tchau tchau
