3|6 - Palpando o cotovelo do seu paciente - Cotovelo, Punho e Mão (Parte 3)

[Música] Oi pessoal estou de volta então dando continuidade aqui a mais uma aula do sos em ortopedia e o nosso tema agora é mão certo então vamos lá então o que que acontece a mão aí vai estar na dependência do Punho a gente falou sobre ossos do carpo falamos da articulação radiocárpica e agora a mão que tá aí como consequência né os dedos então o que que a gente vai ter agora é a articulação carpo metacarpo-falangiana a articulação carbo metacarpiana as interfalangeanas entre os dedos e aí a gente divide interfalantena proximal e distal e o

dedão que é um metido que ele quer tudo para ele ele quer ter mais liberdade que todo mundo a gente vai entender um pouquinho disso tá então essa organização que vem do carpo né ela vai permitir que os dedos tem um movimentação tá então essa estrutura mais firme que vem da segunda fileira do carpo vão dar alavanca para os metacarpos e consequentemente para os dedos certo Então os dedos a gente vai ter algumas características diferente das outras articulações né na articulação interfalanteana a gente vai ter algumas alguns ligamentos que são poucos especiais tá quem vai

ali passar pelos dedos com relação aos tendões Então a gente tem flexor profundo e superficial dos dedos a gente vai ter extensores né E aí vamos ter a mão também divididas em algumas zonas Então a gente tem ali os dedos né como zona 1 sem classificado Como diz zona um até quatro e depois disso vai para cinco seis até que chegue no punho com a 8 Tá certo a mesma divisão também vai passar o Polegar a gente vai entender o que que são essas zonas tá então elas fazem referência as divisões que a gente tem

com relação as polias né as articulações aí dos dedos tá então o arco que eu tava falando para vocês que a gente tem na mão né Se vocês olharem a mão de vocês ela é côncava Ela é fundinha então isso só é permitido isso só existe porque a gente tem Arcos na mão então a gente tem dois arcos transversas que são representados aqui embaixo na figura e um arco longitudinal que segue do segundo e terceiro raio tá e esses Arcos eles são unidos através do segundo e terceiro metacarpo tá então ele dão esse ar que

ele vai dar esses Arcos eles vão dar estrutura para mão para que a gente tenha um movimento e funcionalidade quanto as articulações a gente tem diferenças e aí tem um monte de teste brincadeira que o pessoal faz segura um dedo tenta levantar o outro se segurar esse não consegue levantar aquele e justamente por algumas limitações que a gente tem mediante as articulações então o segundo e o terceiro raio né eles vão ser mais rígidos né então vocês podem observar aqui que tem como se fosse uma plaquinha de cimento ali então eles são fixados eles são

mais rígidos tá o quarto e o quinto eles vão trabalhar e vão servir Principalmente quando a gente fala de movimentos de pressão tá certo e o primeiro raio que é o tal do polegar que é metidão então ele tá entre o metacarpo e o trapézio é vai ser uma articulação diferente que é uma articulação do tipo selar tá permitindo três graus de liberdade de movimento Flex extensão abdução oponencia e a desse movimento tá certo ele tem uma cápsula mais frouxa para poder permitir esse movimento e também um ligamento que colabora com isso tá então quando

a gente fala do polegar ele tem tudo especial para ele ele tem tendão especial para ele musculatura para ele ele tem ligamentos Então olha a quantidade de ligamento que tem no polegar Tá certo então a gente tem oblico anterior e colateral no ar o primeiro metacar piano oblíquo posterior E também o colateral radial tá isso com relação a carta metacarpiana certo do polegar E aí esses ligamentos eles vão ajudar a musculatura limitando né e auxiliando nos movimentos como tá aqui na tabela então eu clico anterior auxiliando na abdução e extensão e oposição o Inter primeiro

atacar piano e o posterior ajudando na abdução e na oposição e o colateral Radial em todos os movimentos com exceção da extensão tá Então essa é a articulação do polegar então vocês veem que ela é muito diferente das demais certo ela é do tipo celular e aqui então alguns ligamentos né mostrando então intermetacar piano ali o colateral ulnar então é para vocês entenderem um pouquinho dessa estrutura como é que vai funcionar Tá certo uma vista lateral então mostrando aqui a articulação como que ela é formada ali tinha uma imagem né separada que a gente já

vê o encaixe ósseo mesmo e como essa articulação é forrada de ligamento mas vocês veem que eles são diferentes ligamentos com angulações parecidas né o movimento do polegar então quando faz a abdução é isso que acontece Então a gente tem rolamento e deslizamento do dessa com relação dessa articulação né que faz com o trapézio isso vai permitir um movimento de abdução tá a flexão e extensão movimento diferente da abdução não adianta fazer o mesmo é diferente a gente vai ver depois de uma imagem tá então o que vai acontecer mecanicamente é parecido eixo de rotação

obviamente mas o movimento é diferente tá E temos o movimento também de oponência um movimento de oponente vai ser levar o dedão para o dedinho tá isso é oponente isso que não é adução tá e quando a gente fala do Punho ou como é diferente olha esse tipo de articulação né Se vocês observarem aquela é bastante diferente daquela que a gente estava vendo do polegar né então os demais dedos eles vão permitir o movimento no eixo sagitário no plano sagital e frontal né então está digital Flex extensão e o frontal adução e abdução tá a

estabilização é feita principalmente através dos ligamentos colaterais Medial e lateral e também da placa Palmar a placa Palmar ela vai formar túneis para que fazem os flexores dos dedos ou também chamada de polias Tá certo que aí já vai começar a entrar naquela classificação das zonas muitas vezes quem usa muito essa classificação são os teós né A gente trabalha com a mão a filha sua fisioterapeuta né a gente vai trabalhar com a mão e muitas vezes vai ter o filho da to a to vai pedir um auxílio da Fisio também muitas vezes a gente vai

trabalhar em conjunto tá então quando a gente fala de polia da placa Palmar né é aqui então aqui a gente tem a placa Palmar é apontada Tá certo tendão dos flexores dos dedos e aí Se vocês pararem para pensar é esse daqui é muito comum para aquelas pessoas que tem dedo em gatilho que o que acontece forma o nódulo no tendão e aí esse nódulo não permite a passagem um deslizamento desse tendão por essas polias e aí ficar preso por isso que começa a engatilhar Então fecha depende do grau que tá né feche consegue abrir

mas ele trava até com uma hora trava e tem que abrir com outro dedo porque isso aí vai ficando o nódulo aumenta né E aí o deslizamento ficando cada vez mais difícil tá certo então o movimento que vai ocorrer novamente o deslizamento e o rolamento né da articulação com entre as articulações Tá certo e aí quem vai atuar extensores e flexores dos dedos tá então aqui nessa imagem tem uma imagem muito bonita mostrando a angulação desses ligamentos que ficam entre a interfalangiana então fica bem bem estável mesmo essa articulação Tá certo e aqui Mais especificamente

a gente pode avaliar o tendão dos flexores que tá passando embaixo e ali os ligamentos que estão estabilizando então de vida em A e C que são os cruciformes Tá certo estabilizando tendão e permitindo deslizamento correto aqui a gente tem o apontamento né dos músculos lubrificais e os enterócitos que são músculos que vão ajudar aí no movimento dos dedos tá então acaba falei da placa né E aí a gente vai vocês vão perguntar e a cápsula né a cápsula tem em todas as articulações e nesse caso ela vai fundir com a placa Palmar Tá certo

E aí vão impedir aí pela extensão principalmente então o movimento de adução e abdução mostrando aí a função dessa musculatura Tá certo então eles estão auxiliando em todos inclusive no polegar tá o movimento de preensão onde a gente tem o movimento combinado aí interarticular e interfalangiana cada um fazendo rolamento e deslizamento e os flexores profundos e superficiais dos dedos trabalhando bastante ali para poder gerar esse movimento final tá aqui é um pouco diferente esse movimento porque eu não tenho nenhuma interposição Então quando você pede para fechar a mão a gente vai ter ali no polegar

ativação novamente do flexor curto e longo Tá certo e a imagem que eu falei para vocês mostrando tudo isso né então quando a gente fala do Punho a gente tem movimento de Flex extensão quando a gente fala de dedos flexistenção e abdução E aí quando a gente vai para o Polegar a gente tem a oponencia reposição que a volta do movimento então quando a gente fala em oponencia é dedão no dedinho quinto raio no primeiro raio Tá certo a gente vai ter na no antebraço ali né o movimento de supinação mão para cima e mão

para baixo no polegar a adoção e abdução que é ir para o lado e a extensão e a flexão certo que são movimentos diferentes Então tem um claro isso porque são movimentos diferentes a serem avaliados tá e aqui um pouquinho sobre a vascularização a mão tem uma boa vascularização falei para vocês no início né Qualquer corte sangra para caramba tá certo então a gente tem um arco superficial e o profundo é irrigando toda essa região né E aqui é especificamente sobre o escafoide Né o escafoide é um osso que ele tem uma vascularização retrógrada ou

seja naquele Polo que é mais longe chega mais sangue do que não quer mais próximo né então quando dependendo da área que fratura por exemplo é muito difícil de cicatrizar tem que ficar de olho porque a cicatrização cicatrização consolidação depende da vascularização e se não chegava ascularização não tem como consolidar certo E aí sobre a inervação então Lembrando que assim como no cotovelo a gente vai ter áreas né de repercussão que às vezes a dor ela vem no venda ali ela vem da cervical Então a gente vai ter influência aí de 16 17 e C8

para o território da mão então eu dividia as principais nervos então o mar ele vai e vai descer ali e vai dar essa inovação ali para primeiro e segundo raio até metade do segundo tá quando a gente fala do nervo mediano que é o que é comprimido na no caso da síndrome do túnel do carpo ele vai gerar uma irradiação do quinto até o quarto raio até a metade do quarto raio Tá certo do quarto dele e quando a gente fala no nervo Radial Então a gente tem até a metade dos dedos né partindo do

quinto até o quarto como o território de inervação Então são algumas características que a gente pode avaliar também no nosso paciente é importante a gente saber aqui também tem uns como se fosse uns quadradinhos do lado que são todos os músculos que estão sendo intervalos por este nervo tá aqui eu deixo é uma tabelinha onde diferencia os umbicais dos interócitos Tá certo tantos dorsais como os Palmares que tem funções parecidas mas não são iguais então muitas vezes a gente vai ter que avaliar o paciente e separar alguns movimentos para entender Qual é o músculo que

eu preciso trabalhar mais movimento de adução e abdução combinando aí essa questão muscular todos os músculos que são extrínsecos e os que são intrínsecos né então a gente tem por exemplo a eminência tenar e a eminência é hipotenar Tá certo que são importantes e elas caracterizam a nossa mão certo muita gente não tem tem uma atrofia dessa região e é importante notar isso porque é uma questão que precisa muitas vezes ser trabalhada ou às vezes simplesmente essa pessoa não desenvolveu realmente tá e deixe também aqui para vocês a ação muscular de cada em cada articulação

Quem são as musculaturas responsáveis deixa uma colinha aqui para vocês mas por que que você não tá falando são muitos músculos né mas o que que é importante é que a gente entenda Aonde eles estão e para onde eles vão tá certo é esse músculo Ele sempre vai puxar para origem dele Certo Então por exemplo bíceps aonde que ele tem origem lá para cima certo então ele vai puxar para onde ele vai puxar sempre para flexão sempre para origem Então se vocês pegarem essa imagem e vocês conseguirem identificar aqui essas regiões pintadas onde são pintadas

né que são origens inserções musculares fica muito mais fácil da gente entender o movimento do que sai igual um doido gravando tudo então entendo tá não gravem entendam que vai ficar muito mais fácil tá certo aqui tem uma imagem também então olha como é rica essa região da mão principalmente essa região do polegar ali que ele quer ter o músculo para cada coisa ele é o mais metido de todos então ele é mais robusto tá certo e novamente a gente vai ter uma combinação de músculos longos com músculos pequenos Então os interoces Palmares dorsais são

músculos pequenos músculos que fazem movimentos menores mas que são requisitados a todo momento e vamos ter músculos que são bi articulares ajudando aí no auxiliando também no movimento são músculos mais longos com tendões maiores tá certo mas que não deixam de auxiliar como aqui no caso o flexor dos dedos os extensores dos dedos Tá certo que vão ser necessários para fazer todos esses movimentos o movimentar as interfalantes principalmente certo então é isso que eu tinha para falar sobre a mão Mais especificamente os agora espero que vocês tenham gostado espero vocês numa próxima Até breve [Música]