Cefaleia - Podcast Estratégia MED - Aula de Neurologia para Residência Médica

fala fala estrategista seja muito bem-vindo a mais um podcast da Neurologia eu sou João Paulo tes sou médico Doutor em Neurologia pela Faculdade de Medicina da USP tô aqui com o meu amigo Lucas da André também médico e neurologista pela USP e preceptor do hospital C Libanês obrigado por mais um episódio boa Bora para mais um João Obrigado pelo convite aí nada Vamos para um episódio agora muito importante pessoal que é o episódio sobre cefaleias tá é isso aqui tem alto incidência em prova alta incidência na vida também então Preste bastante atenção a gente vai

te dar aqui característica chave para você fazer o diagnóstico saber o tratamento das principais cefaleias muito focado nas primárias mas também pincelando algumas cefaleias secundárias aqui para você tá E aí já Adiantei né a cefaleia é um grupo de doenças né o principal sintoma é a dor de cabeça e a gente pode como eu Adiantei dividi-las em primárias e secundárias a depender da sua origem e o que que isso significa existem doenças nas quais a dor de cabeça é a própria doença ou seja não existe uma causa clínica estrutur ou alguma outra alteração que justifique

os a dor de cabeça como um sintoma visto que a cefaleia é um sintoma muito frequente da Neurologia elas são mais comuns do que a secundária né Ou seja é mais comum que você tenha uma dor de cabeça que a dor de cabeça é a própria doença do que você tem uma outra doença que a dor de cabeça é um sintoma mas é muito importante fazer essa distinção porque se for outra doença você precisa tratar né descobrir tratar Qual é a outra doença os exemplos mais clássicos de cefaleia primária ão a cefaleia tensional e a

enxa Quica e as cefaleias secundárias podem ser secundárias a uma gama aí de coisas né desde coisas graves e per agudas como meningites bacterianas até coisas Crônicas de crescimento indolente tumores enfim outras coisas aí tá certo C tando causas principais aí de cfal secundária Esse é distúrbios vasculares né e do do crânio ou cervicais cefaleia para por conta de tumores por conta de infecções por alterações met óc Às vezes o problema não tá nem no sistema nervoso central né mas quem nunca né uma dengue uma gripe o paciente com algum desarranjo metabólico vai ter cefaleia

também então várias causas aí de cefaleia secundária e aí como que você pensa justamente com objetivo de fazer a diferenciação entre primária e secundária boa assim como você acabou de falar a gente precisa saber se não tem uma doença subjacente aí que possa ter um tratamento e eu melhorar aí o progn do meu paciente então para isso você precisa pensar nos sinais de alarme de uma cefaleia e esses sinais de alarme são para diagnóstico de cefale secundária e tem vários mnemônicos tá no livro de vocês tem o insipida mas o mais famoso aí que a

gente tem né na academia de Neurologia é o Snoop tá E ele foi até mudado pro Snoop 10 e tem gente que fala Snoop até com y no final mas o Snoop é s n n o o p e aí 10 PS né então vamos lá o primeiro S seria de sintomas sistêmicos então um paciente que tem febre perda de peso inapetência associado a uma cefaleia você tem que pensar que possa ter uma causa secundária o primeiro n é de história de neoplasia Então já tem uma neoplasia já pode ser um implante metastático pode ser

uma carcinomatose Menin o que tá acontecendo né o n segundo n é de Déficit neurológico então o paciente tem uma cefaleia e um braço parou de mexer isso aí não é normal né não é para uma cefaleia primária né mais sugestivo de acometimento estrutural o sistema nervoso central o primeiro o é de início agudo de onset né então início Agudo súbito mais típico é a cefaleia thundercap que atinge o seu ápice de dor em até um minuto tá então under clap trovoado o outro ó é mais de 65 anos que envolve a palavra old tá

então mais de 65 anos não é para ter uma cefaleia nova com mais de 65 anos tem que investigar a causa secundária e o p são vários PS tá então tem mudança de padrão posicional progressiva papiledema puerpério tem vários P tá tudo que você leia e possa sugerir que aquilo tenha um substrato secundário e duas situações importantes que o Snoop não abrange são o paciente que faz uso de anticoagulante tá tem tem uma cefaleia num paciente que faz uso de anticoagulante que não tinha cefaleia tem que pensar se ele não tem um sangramento do sistema

nervoso central e a cefaleia que desperta o paciente durante a noite tá dormindo e acorda com uma dor de cabeça muito forte isso também é sugestivo de algo secundário Beleza então acho que esse é o primeiro overview quando você tiver diante de uma questão de cefaleia primeira coisa é você usar esse mnemônico esse Snoop ou insipida para pensar se na questão ele quer que você vá para uma cefaleia primária ou secundária e ele vai deixar isso bem claro na questão mas vamos lá vamos falar primeiro do grande grupo que é o que mais cai em

prova que são as cefaleias primárias e daqui a gente vai falar das três principais T enxaqueca a tipo tensão e a cefaleia em salvas com destaque para enxaque exatamente a rainha aí das questões de prova de cefaleia é um dos principais tópicos de prova de Neurologia como um todo né a cefaleia é na vida ela é menos comum do que a cefaleia tipo tensão mas ela leva uma incapacidade muito maior e por isso as pessoas procuram mais o PR Socorro procuram mais o médico e a gente é mais demandado em relação a isso tá e

a gente divide a enxaqueca entre enxaqueca com ou sem aura e o que que é aura então né aura é uma manifestação neurológica é geralmente não dolorosa que pode ocorrer antes durante ou depois da crise de dor muito muito frequentemente e o mais clássico antes da crise de dor né um fenômeno que dura entre 5 e 60 minutos e pode ser qualquer coisa no sistema nervoso mas o mais clássico é visual né Qual é a aura típica é o paciente que vê luzinhas né escotomas cintilantes moscas volantes tem alguma alteração de campo visual que progride

aí ao longo de 5 10 15 minutos no máximo 1 hora e ele já sabe ele fala assim eu tenho isso e daqui a pouco vai começar a dor de cabeça né existem eh auras bem capciosas aí né como hemiplégica parestesias alteração de fala alterações de tronco Mas elas são menos frequentes A aura mais mais típica 90% dos casos é aura visual E aí o a vinheta clássica é o escotoma cintilante né ou a alteração de campo as é você tem alguma alteração visual o paciente já sabe que ele vai ter a cefaleia geralmente depois

tá é isso você pode ter enxaqueca com ou sem aura tá a enxaqueca em si o que é que caracteriza né a crise de enxaqueca é uma crise intensa em geral incapacitante tá você vai perguntar pro paciente onde é na maioria das vezes ele vai descrever que é de um lado da cabeça então incapacitante unilateral você vai eh descrever né como é a dor de cabeça ele vai te dizer que ela é pulsátil então fica pulsando fica latejando ali na cabeça ele disse que a luz e o barulho são coisas que incomodam bastante e que

durante a crise ele tem um Jou e eventualmente até pode vomitar e com isso Você fecha os critérios diagnósticos né da migran você tem que ter pelo menos cinco dessas crises são crises que duram entre 4 e 72 horas e são pelo menos duas dessas características que eu vou falar tá unilateral pulsátil de moderada ou grave intensidade que piora com atividade física qualquer coisa que ele faz pior Além disso você tem um de dois que é foto e fonofobia ou náusea ou vômito tá então é o paciente em geral ele vai te contar tudo isso

aí na questão fica bem característico uma coisa que eh vai ajudar muito no diagnóstico e nas questões isso é deixado claro né geralmente é a duração da cefaleia a enxaqueca não tratada tem uma duração de horas horas mais do que 4 horas então o paciente fala na questão quando ele traz que é uma dor de cabeça forte tudo pode ter todas as características mas que dura 10 minutos dura 1 minuto é muito rápido isso não é enxaqueca tá bom é muito importante isso aí não tem outra explicação para essa dor né Beleza fechei o diagnóstico

de enxaqueca pro meu paciente como que eu vou tratar tratamento tem duas linhas e é tá com crise agora ou não tá com crise agora quando tá com crise O que é que que a gente pode fazer é na crise você tem que objetivar acabar com a crise o quanto antes tá até porque primeiro o paciente tá incomodado porque é uma dor extremamente incapacitante e porque esse paciente tem o risco de evoluir para um status migranosa que é o estado de mal enxaque coso que é quando a dor passa de 72 horas e isso é

um problema porque além da incapacidade ele tem um risco aumentado de fenômenos vasculares ados Então como que eu trato sintomaticamente falando eu posso usar meus analgésicos simples ão de pirona paracetamol e e antiinflamatórios não esteroidais do tipo Cetoprofeno Naproxeno declofenaco tá isso principalmente para dores mais leves se a dor foi muito intensa eles desenvolveram alguns medicamentos que são os chamados triptanos eles são específicos pro tratamento da migran atuam especificamente nas vias da serotonina tá minimizando aí a percepção de dor e diminuindo a inflamação neurovascular que é a enxaqueca causa tá então na dor fraca analgésico

simples antiinflamatório no esteroidal Na Dor forte pode usar os triptanos e também tem os ergotamínicos que são bem interessantes tá aí o paciente e vocês vão ver falar e já caiu em questão quando que eu uso meu corticoide na no paciente com enxaqueca em crise E aí assim gravem assim antes de 72 horas antes do status o corticoide em especial a deex metazona mais às vezes metil predinisolona eles são utilizados para evitar a recorrência dessa dor nos próximos dias n passou de 72 horas o corticoide entra no protocolo de tratamento de dor então paciente já

tá num status migranosa questão famosa da USP de 2021 se eu não me engano tá num status migranosa de 72 horas já fez toda a escalin de de de medicamentos não melhorou Qual que é o próximo passo é o corticoide na questão ele botava a metil predinisolona que foi bem controverso mas é o corticoide então a Dexa ou a metil ind isolona E aí se não responder aí você pode usar a clorpromazina endovenosa lembrar de sempre deixar o paciente monitorizado e deitadinho senão ele vai ter uma hipotensão postural Beleza então isso é o tratamento sintomático

e o tratamento profilático envolve outros medicamentos exatamente aí o profilático qual é a ideia se o paciente tá tendo essa dor de cabeça em geral mais do que 4ro dias por mês ou se ele tem ela é muito incapacitante é você ficar só tratando a dor de cabeça quando ela acontece não é o ideal o ideal é você dar medicações que diminuam o número de dias por mês que ele tem aquela dor de cabeça né ou seja profilaxia impedir que a dor de cabeça venha e aí a gente tem algumas opções interessantes A primeira é

Beta bloqueador especificamente o Propranolol é o mais utilizado aí né que ele diminui a frequência de crise de enxaque além disso a gente tem alguns antidepressivos principalmente a amitriptilina e a venlafaxina também são medicações que fazem isso alguns anticonvulsivantes principalmente o ácido valpróico valproato e o Topiramato e mais recentemente você tem eh medicações que são anticorpos monoclonais antagonistas do cgrp o peptídeo relacionado ao gên da calcitonina que é uma das moléculas muito envolvidas na fisiopatologia da enxaqueca E aí Esses erenumab fremanezumab galcanezumab são anticorpos que T uma alta eficácia para diminuir as crises de eaque

E aí pô falei aqui se 7 o sei lá medicações como que eu vou escolher entre elas né o que a gente faz é alinhar muito a escolha da medicação baseado no efeito colateral Como assim baseado no efeito colateral né sim diminuir as crises elas vão diminuir em maior menor grau mas a depender do paciente você vai tentar usar o efeito colateral ao seu favor né então o por exemplo os betabloqueadores são em pacientes que tem por exemplo trem essencial ou que tem alguma hipertensão óbvio que Propranolol não vai ser o tratamento da Hipertensão mas

vai ajudar um pouco por outro lado se ele tem asma se ele tem e alguma história de D pooc você utilizar um beta bloqueador pode ser temerário E aí você vai evitar né antidepressivo tricíclico por exemplo a amitriptilina pode ajudar no sono o paciente Tá com insônia ele tem alguma quea de humor você pode aliar essas duas coisas mas por outro lado causa ganho de peso né causa os sintomas relacionados à atividad anticol enérgica então isso pode não ser bom você vai retirar nesses casos Ah vem la faxina mesma coisa você pode utilizar o efeito

antidepressivo anci lítico ao seu favor e E aí também as mesmas considerações da da amitriptilina o Topiramato ele causa de certa forma uma lentificação um pouco cognitiva né às vezes algumas parestesias ou uma quea de fadiga então às vezes num paciente que tem uma atividade intelectual muito demandante ele pode não ser bom E aí você vai escolher outro enfim você vai trabalhar com essas coisas ao seu favor que eu te digo aqui que são as principais coisas mais comuns que a gente vai ver paciente tem uma comorbidade psiquiátrica importante de transtorno de humor a velafaxina

triptilina podem ser opções boas o paciente tem e Hipertensão tem tremor essencial pro pranolol pode ser uma opção boa e esses geralmente vão ser os primeiros utilizados ali tá bom paciente é epiléptico às vezes o ácido valpróico vai acabar Tratando as duas coisas e você vai pensar nisso aí tá bom eh lembrar de uma coisa aqui uma interseção do nosso tratamento com a ginecologia que mulheres que T migrânea com aura é uma contraindicação absoluta a utilizar o anticoncepcional hormonal combinado né Ou seja que conté estrógeno pelo alto risco de tromboembolismo eventos trombóticos Associados tá então

lembrar dessa contraindicação aí e pode aparecer na sua pro e lembrar que o Val proa extremamente teratogênico né nessa intersecção ainda e que tanto ele quanto o Topiramato devem ser evitados por gestante ótimo maravilha então fechamos Enxaqueca é uma dor classicamente de forte intensidade unilateral pulsátil associado a náusea vômito foto e fonofobia que dura entre 4 e 72 horas você fez o diagnóstico você vai partir pro tratamento que tem duas linhas sintomático né ou abortivo de crise como a gente fala ou e o profilático ó abortivo de crise você tem analgésico simples antiinflamatório antiemético né

que é importante porque o paciente tá frequentemente nauseado dexametazona principalmente para reduzir a recorrência de crise ou como tratamento no status migranosa que é quando a crise dura mais de 72 horas e algumas outras alternativas Como triptanos como ergotamínicos que são menos disponíveis na prática principalmente falando do SUS mas que são realidade no tá principalmente os stript e o tratamento profilático o paciente tem muitas crises por mês ou elas são muito incapacitantes você vai tentar Diminuir a quantidade de crises por mês e aí você tem como principais opções para você gravar Propranolol amitriptilina e ven

la faxina tentando brincar aí com os efeitos colaterais ao seu favor fechou em chaque fechou em xaque seca vamos pra cefaleia tensional Então como que é a cefaleia tipo tensão a cefaleia tipo tensão ela é a maior causa de cefaleia mundo né mas ela não é uma cefaleia Que costuma fazer você procurar um atendimento médico para tratar em casa mesmo você dá uma alongada toma um uma de pirona e fica bem né então isso já é uma característica dela né é uma dor relativamente não incapacitante você consegue viver com essa dor apesar de incômoda você

consegue trabalhar consegue fazer atividade física eh consegue não vomitar né porque el não dá nuse né não dá vômito Então você fica de certa forma funcional apesar da dor então a gente brinca né a gente dá Neurologia e ela é a cefaleia do não né E ela é do não em comparação com a enxaqueca tá então ela é a cefaleia que é não unilateral ela é bilateral ela é não pulsátil ela é em aperto tensão ela é não não intensa ela é leve a moderada e ela não piora com atividade física tá então ela é

a cefalea do não e ela não tem foto e fonofobia é um dos dois só e ela não tem náuseas ou vômitos tá ela pode dar um pouco de náusea mas se der náusea ela não é para dar foto fobia ou fonofobia junto tá então é a cefaleia do não pensa em tudo que tem de enchaqueca bota um não ali nas características você vai ter já o padrão da cefalia tensional e tem um detalhe que ela sim pode durar minutos em especial no critério dela é de 30 minutos até 7 dias tá bom então é

uma cefaleia um pouco mais simples né do ponto de vista de incapacidade funcional é uma cefaleia relativamente comum cujo tratamento envolve analgesia simples ou antiinflamatório e raramente um tratamento profilático você vai precisar mas quando precisar vai ser um tratamento envolvendo um antidepressivos em especial os tricíclicos em especial a amitriptilina Tá bom então não é uma cefaleia que cai muito em prova mas pode cair aí numa questãozinha mais simples aí para você responder tá bom mas não confundam cefaleia atencional com enxaqueca exatamente perfeito vamos pra terceira e última essa que na vida é bem mais rara

mas na prova Acho que pela apresentação bem típica por um tratamento bem específico ela é uma queridinha né ela cai bastante em prova é a cefaleia em salva é uma cefaleia primária também né então o problema é é a própria cefaleia E por que que vem esse nome de cefaleia ins salvas né porque geralmente existe uma história natural de que o paciente tem diversos episódios de cefaleia num determinado período né ou seja um período de salva né salva de cefaleias e depois ele tem um período sem cefaleias isso Às vezes tem descrições clássicas de ser

associado a uma época do ano então o paciente tem salvas no verão por exemplo eles começou ali tava bem aí começa a ter tem várias tem dois TR meses e depois ele diminui até para de ter a cefaleia e isso recorre no ano seguinte ou recorre depois de um tempo enfim e por isso o nome cefaleia em Salv tá bom é o nome em inglês às vezes é utilizado por pessoas mesmo em textos em português né que você falei cluster que também é a mesma coisa né Você tem um cluster de de episódios de cefaleia

então só fique ligado que isso pode acontecer aí e aí qual é a característica da dor que como eu falei é é tão marcada que isso cai em prova porque é bem bem típico né você tem crises que são geralmente fortes ou muito fortes a gente falou da enxaqueca que a crise é incapacitante na cefal salvas é comum o relato de meu Deus eu quero bater a cabeça na parede eu quero apagar eu quero morrer porque eu não aguento eu quero arrancar meu olho fora porque ela é muito forte já falei então qu onde é

a localização geralmente ela é orbitária né ou supr orbitária ou temporal muito próximo do olho unilateral geralmente a duração e aqui olha uma característica chave pessoal para diferenciar da enxaqueca ela dura de 15 a 180 minutos e não tratado obviamente a crise né então perceba que o tempo máximo da cefal salvas pelo critério diagnóstico é 180 minutos 3 horas enquanto o tempo mínimo de uma crise de enxaqueca não tratada pelo critério diagnóstico são 4 horas isso te ajuda bastante a diferenciar porque às vezes Ah é uma dor forte é unilateral Ok Talvez não tenha fenômeno

autonômico tão exuberante Você pode ficar na dúvida a duração vai te ajudar bastante certo já Adiantei de novo outra característica bem típica os fenômenos autonômicos unilaterais ipsilaterais da cefaleia né então você tem frequentemente olho vermelho né hiperemia conjuntival lacrimejamento congestão nas rinorreia edema da pálpebra sudorese miose pitose todosos fenômenos geralmente ipsilaterais a c Falé tá uma sensação de inquietude agitação pela intensidade da dor paciente não consegue ficar parado quer bater a cabeça na parede é muito muito incapacitante e acontece geralmente uma a duas né uma uma vez por dia uma vez a cada dois dias

até no máximo oito vezes por dia então não é uma cefaleia também que acontece ali de CCO em 5 minutos de não para o dia inteiro tá são algumas crises por dia geralmente em clusters agrupados no tempo aí tá e como toda cefaleia primária se não tem uma explicação melhor para essa dor né uma causa subjacente e aí eh temos uma historinha aqui interessante né para para gravar é guardar essa cefaleia Qual que é a historinha então a historinha é é assim imagina que tem uma luta de MMA com cinco rounds de 3 minutos que

ocorre na madrugada tá então pensa nos dois lutadores sendo golpeados na região orbitária super orbitária temporal isso dá dói muito né tomar um soco nessa região dói muito então região perto do olho com uma dor muito intensa pronto aí você já sabe que a cefaleia em salvas dói noos nesses locais pelo menos a duração da luta ó cinco rounds de 3 minutos são 15 minutos boa e São umas salvas porque são vários socos né na na região e e por ser uma uma campeã da audiência imagina que o lutador perdendo a luta e perde o

cinturão então ele vai ficar muito triste e vai chorar com isso que é um fenômeno que acompanha a cefal salvas que é o lacrimejamento os fenômenos autonômicos e ao final da luta você perdeu a luta tomou um monte de soco no olho Doeu para caramba tá lacrimejando você vai ter também um edema palpebral associado e esse edema é muito comum nos pacientes com a cefaleia salvas E durante o intervalo da luta cada lutador vai para o seu corners ou seja paciente em salvas pode apresentar a síndrome de Horn então éessa historinha banal Mas é uma

historinha que ajuda a lembrar aí as principais características da nossos CR aqui é o professor Vittor Fiorini um grande abraço grande neurologista aí e um poeta basicamente né fazendo essas analogias aí as nossos mnemônicos da Neurologia bastante coisa legal que a gente tem aqui no estratégia eu acho que mais poético ainda é a forma de tratar na fase aguta que é uma forma até bizarra ass de se pensar né como é que seria ISO verdade uma das coisas isso cai viu pessoal isso aqui cai bastante na prova quando você tá com crise de salvas um

tratamento clássico e super efetivo é a oxigênio terapia tá bom é tratamento mais eficaz pro alívio imediato da cefaleia é torar o oxigênio mesmo 100% de concentração eh você usa uma máscara não ralante então né um dispositivo de Alto fluxo e com alta concentração de oxigênio durante 20 minutos aí e isso em quase 80% dos casos resolve a crise de cefal tá Hoje em Dia com o advento dos triptanos eles também são utilizados para abortar a crise de cefal salvas com uma eficácia grande também aí em torno de 75% isso como eu falei bastante cobrado

em Provas então como é a questão típica essa historinha aí clássica que você viu a dor em volta do olho lacrimejamento pitose hiperemia muito muito forte e ele tá te perguntando lá o que é que você faz e uma das alternativas é oxigênio a 100% se você tiver muitas crises ou naquele período que você sabe que vai ter muitas crises semelhante aí a enxaqueca e a atencional também tem tratamento profilático né que é realizado com qual medicação com Vera pamil né que é um que adori do canal de cálcio perfeito então lembrar disso que também

pode ser cobrado E aí é diferente da enxaqueca né enquanto amitriptilina você pode usar PR tensional pode usar PR enchaqueca o verapamil Ele é bem específico da cefaleia em sal acabamos as principais primárias e aí vamos fazer uma comparação de algumas características que vão te ajudar a diferenciá-las na prova né porque se Óbvio se viver todas as características é fácil mas algumas provas né Podem dificultar isso dando só algumas das características e aí você precisa ter uma ideia né a mais comum é atencional a segunda é enxaqueca as salvas é muito menos predomínio da enxaqueca

e da atencional mulheres das salvas homens localização em xaque ente hemicraniana unilateral a a tensional bitemporal né É bem característico aqui nos dois lados mas gravar o bilateral e a em salvas na região periorbitária ou temporal muito próximo à órbita tá intensidade A salvas é aquele negócio de bater a cabeça na parede a enxaqueca é aquele incapacitante a pessoa fala que vai pro quarto vai apagar a luz vai deitar na cama e do e ficar ali recolhida e a tensão é aquela pessoa que tá trabalhando e fala assim tô com a dozinha de cabeça aqui

na cabeça toda mas tô seguindo a minha vida ess fenômenos que acompanham e são bem característicos da enxaqueca é a fot fonofobia nause e vômito da C falei em salvas são os fenômenos autonômicos zips e laterais lacrimejamento rinorreia edema palpebral hiperemia conjuntival e a duração da ins salvas é uma coisa muito típica de 15 a 180 minutos enxaqueca também muito típica de 4 a 72 horas atencional já é um intervalo mais largo aí entre 30 minutos e 7 dias fechamos as primárias fechamos as primárias vamos agora então para as cefaleias secundárias aqui vai ser pupu

R de causas tá bom pessoal aqui não vale a pena é quando cai você fala secundária geralmente é para você fazer o diagnóstico e aí o que você precisa é gravar as características principais de cada um e conhecer essas doenças vamos pra primeira Bora lá então a primeira vinhetinha vai chegar um paciente de mais de 50 anos de idade e começa a apresentar um quadro de uma um cansaço a mastigar um pouco de dor uma claudicação mandibular às vezes ele vai ter uma dor muscular inespecífica em todos os músculos associada a momentos de em que

ele tem perda visual e essa perda visual pode ser fixa ou pode ser fuga uma uma orose fuga E aí no exame físico você vai lá e palpa a região temporal ele tem dor no couro cabeludo e às vezes você pode palpar um cordão né de um vaso aqui um cordão varicoso que a gente chama de artéria temporal né palpável E aí ele vai te dar no no exame complementar que esse paciente tem uma elevação do VHS ou das provas inflamatórias PCR VHS E aí o diagnóstico desse paciente seria então as arterite de células gigante

tá então lembrar que é uma doença há muita cefaleia tá é um dos principais sintomas da arterite células gigantes é a cefaleia é uma doença sistêmica por isso tem esse quadro polimático reumático pode ter alteração de outros vasos tá então pode ter alteração renal pode ter alteração aórtica tem muito associada essa lesão de de espessamento do do cordão vascular aqui na região temporal e às vezes vem uma foto com uma artéria temporal bastante espessa e pode vir associada com perda visual sim é muito importante lembrar disso e é importante lembrar disso porque o tratamento precisa

ser rápido precisa ser com códico terapia precisa imunos suprimir esse paciente porque é uma doença autoimune cujas sequelas são n bem graves um exemplo dessas sequelas graves é a cegueira Tá bom então esse é o primeiro quadro aí que a gente quis elencar para vocês arterite de célula gig antes e é uma cefalia secundária que pode cair na sua prova exatamente aí em segundo lugar aqui a gente vai falar de algumas doenças que tem um quadro clássico que é a a síndrome de hipertensão intracraniana né que é a cefaleia com papiledema papiledema lembrando é um

sinal quando você faz o fundo de olho e você vê um borramento da das bordas né da papila do nervo óptico né mostrando que você tem um aumento da pressão intracraniana Então quais são algumas das caus de cefaleia com hipertensão intracraniana tumor é abscesso hematoma qualquer coisa crescendo dentro do cérebro né que causa um aumento da pressão vão causar e uma cefaleia e a cefaleia com hipertensão intracraniana tem uma fenomenologia que vai te dar a dica de que tem uma hipertensão intracraniana além do papiledema né que você pode ver no fundo de olho Você tem

uma cefaleia que piora geralmente depois de o paciente ficar deitado durante muito tempo e também piora muito no período matinal E por que que isso acontece De noite a gente tem uma hipoventilação fisiológica e a gente aumenta o CO2 que é o principal vaso de latador intracerebral Então você já tem muito conteúdo dentro do crânio ainda aumenta o conteúdo sanguíneo essa Calia piora durante o período matinal né geralmente Depois de ficar muito tempo deitado muito tempo Deitado também vai aumentar um pouco a pressão do compartimento supratentorial enquanto você é de pé né em ortostase você

tem um escoamento do paraas cisternas lombares isso também é é uma característica né O cfal que piora com o decúbito né altera com a posição e geralmente esses processos são processos progressivos né ou crônicos em que você tem a cefaleia que vai piorando ao longo do tempo piorando piorando tá e falando aqui de duas etiologias que são importantes para você lembrar um é o pseudotumor cerebral é uma doença que basicamente está associada à obesidade né é mais comum em mulheres mulheres jovens e pacientes bante obesos que vão causar um aumento da pressão intracraniana sem um

tumor cerebral por isso esse nome meio chucro de pseudo tumor cerebral porque é um quadro todo como se fosse um tumor né quando você lá na 1900 e Bolinha não tinha tomografia não tinha nada você não ia conseguir distinguir isso de um tumor mas hoje você faz tomografia e vê que não tem o tumor ali né E você tem também e a os sintomas né Toda essa cefaleia você tem pode ter papiledema pode ter alterações visuais e na hora que você faz o exame de licor você tem um aumento da pressão intracraniana tá e pode

vi com outro nome na prova exatamente que a hipertensão intracraniana idiopática é o nome mais adequado mais atual tá bom o tratamento é com a acetazolamida para baixar essa pressão intracraniana e você pode em casos refratários fazer derivação ventrículo peritoneal tá bom para impedir a grande complicação que é a perda visual que o principal tratamento principal tratamento de todos é a perda de pesa né ess tratamentos que eu falei a a acetazolamida e a dvp então para você impedir naquele momento Agudo né uma perda visual e melhorar a cefaleia mas o tratamento mesmo que vai

curar a doença e a perda de peso Além disso você tem outra que é a trombose venosa cerebral né uma trombose de algum dos seios Venos das veias né intracranianas e tá muito associado a anticoncepcional ou trombofilias é uma doença que acomete mais mulheres e você vai ver na tomografia de crânio né ou com anjo ou na ressonância com anjo ou na angiografia uma falha de enchimento nos seios o sinal clássico aí é na tomografia sem contraste o sinal do Delta cheio que é quando você vê aquele triangulo Zinho na parte posterior do crânio Quando

você vai descendo os cortes que é o seio Sagitário superior Você tem uma hiperintensidade que é sinal de um trombo Agudo ou quando você tá fazendo a Anjo Aí ao contrário o sinal do Delta vazio porque você tem uma e redução do escoamento do do contraste porque você tem um trombo ali e aí aquele Delta vai tá vazio onde ele deveria estar cheio de contato beleza aí o tratamento é anticoagulação paraa trombose venosa cerebral não tem uma alta eh incidência em prova questão muito complicada geralmente é relacionado ao diagnóstico né da da TVC Vamos pro

próximo grupo bom próximo da a gente acabou de falar de um exemplo ali do pseud tumor cérebro né que tem uma hipertensão intracraniana TVC o tumor agora a gente vai falar das cefaleas por hipotensão liquórico né então é é são as cefaleias cuja sintomatologia envolvem uma piora do do enquadro cefalo álgico ou da cefaleia quando ele tá em pé e melhora quando ele deita certo então pensa que a pressão é o contrário tudo que você pensou pra hipertensão intracraniana na hipotensão é o contrário Então piora em pé melhora deitado e é uma cefaleia que não

tem muita característica típica assim de topografia de a na cabeça que dói mas Normalmente eles vão te dar na historinha que o paciente fez uma punção lombar fez uma rack anestesia E aí depois de algum tempo ele desenvolve essa cefaleia que piora quando ele tá em pé e aí o tratamento é a gente vai ser bem direto nessa porque ela realmente cai muito pouco tratamento é repouso analgesia e hidratação e dá para fazer o Blood Pat que é você pegar um pouquinho de sangue desse paciente injetar no espaço intratecal na região que você acha que

possa ter mais e possa ter esse vazamento liquórico né que normalmente é por um vazamento e não precisa necessariamente ser guiado o Blood Patch né perfeito e aí acho que tem uma última cefaleia aí que a gente vai falar secundária porque ela é bem típica cai bastante em prova também e a gente vai distena melhor em outros episódios né na verdade a a etiologia subjacente que é a em thundercap quando a gente fala cefaleia thundercap ou cefaleia in trovoada é uma cefaleia que por definição atinge sua maior intensidade em menos de um minuto depois do

seu início frequentemente ela já começa na pior intensidade da vida e aí a etiologia mais classicamente associada a cefaleia thundercap é a hemorragia subaracnoide né que nos tem muitos casos que são traumáticos mas aí OK a outra Ceara o TCE nos casos não traumáticos a principal causa é a ruptura e o aneurismo intracraniano E aí o que que você vê você vê o paciente que tem essa cefaleia absurda que é a maior talvez de todas que a gente tá falando mais intensa frequentemente paciente desmaia frequentemente o paciente perde a consciência muitas vezes o paciente morre

no evento né em torno de 1 terço aí morre antes de chegar ao Hospital E aí vai chegar no Hospital quando ele chega com vida com rebaixamento do nível de consciência rigidez de Nuca muitas vezes né porque tem uma irritação do espaço subaracnoide pelo sangue né que irrita ali E aí você causa rigidez de núcleo sinais de irritação meninha E aí a tomografia de crânio mostra a hiperdensidade na cisternas da base né na maioria das vezes é quando muito intenso aquele sinal do Caranguejo da Morte né que fala que é um ali banhando em volta

do mesencéfalo nas cisternas da base causando essa hiperintensidade no espaço subaracnoide Tá bom se você tem o quadro clínico típico faz a tomografia e vem normal ainda pode ser hemorragia subaracnoide aí você precisa fazer o licor para confirmar né que você tem um sangramento ali que não melhora com o tempo Quando você vai retirando mais liquor Tá mas isso vai ser detalhado melhor em outro Episódio aí especificamente sobre esse sangramento fechou só uma ressalva então para todos esses casos é que lembra no começo do podcast do Snoop 10 e cada uma dessas que a gente

falou vai ter alguma dessas letrinhas alteradas do Snoop tá seja sistêmico seja neoplásico seja da idade começar mais idoso seja do Padão thundercap e de sintomas neurológicos outros perfeito Maravilha e agora a gente vai eh falar de uma entidade de um último grupo né que aí não entra exatamente nos grupos que a gente já falou o grupo das algias crâ faciais e tem uma entidade que pode cair porque também ela é bem característica que é a neuralgia do trigêmeo né como que é a dor da neuralgia do trigêmeo aquela historinha clássica a historinha clássica é

uma dor em choque muito forte muito forte mesmo de curtíssima duração dura um a 2 minutos e começa rápido e vai embora da mesma forma que começou rápidamente e normalmente associada a um gatilho né e gatilho tátil o mais comum é um paciente que tem essa dor quando vai escovar o dente quando encosta no rosto tanto que ele evita que você encoste no rosto dele para não dar a dor né porque ele pega as divisões do trigêmeo e as principais que ele pega são V2 e V3 então fica na região próxima a arcada superior dentária

arcada inferior dentária às vezes mais difícil pegar região de v1 que é a região que pega principalmente o olho tá ah então essa dor em choque de curta duração com o estímulo tátil ele vai te dar isso tudo porque lembra é uma coisa mais difícil de cair então ele vai te dar o quadro bem clássico e o tratamento da neuralgia do trigêmio como é uma doença por um distúrbio de canais especificamente canal de sódio você vai tentar usar os bloqueadores de canal de sódio que seriam para tratamento a longo prazo carbamazepina e na emergência ali

você pode se utilizar de fenitoína ou até mesmo de lidocaína ali para minimizar o quadro e a parte que não deve cair mas o tratamento definitivo nos casos de neurog do trigêmio que são secundários H um distúrbio eh estrutural é uma cirurgia para você tirar um contato neurovascular do nervo trigêmeo com a artéria que fica próxima ao trigêmeo e seria a forma de você evitar eh a recorrência da dor mas isso não deve cair para você exatamente pessoal as questões que tem de neuro do trigêmio é a historinha bem clássica ess dor lancinante num território

específico muitas vezes associado a um triger né com um pequeno período refratário e que você vai instituir o tratamento Inicial com carbamazepina mas a maioria das questões mas ainda é sobre o diagnóstico tá e não é tão comum e quanto questões sobre outras falas que a gente falou aqui beleza beleza fechamos então mais um episódio e agradecer a audiência de vocês um abraço e até a próxima É isso aí valeu pessoal um grande abraço e nos vemos no próximo h