Bueno gente Qué tal Buenas noches Ahí vamos a la clase de hoy la dividimos en dos una va a ser completar la la cirugía vejiga que vamos a hablar un poquito de cistectomía Más allá de la parte técnica vamos a ver lo limitado que está un poco la la cirugía esta eh Y después vamos a hablar de próstata que también en próstata ha cambiado Bastante el el enfoque quirúrgico sobre las enfermedades prostáticas Pero bueno vamos a ir de a poquito vamos a hablar con el tema arrancar primero con las cistectomía a ver si puedo acá
acá sí las tres cistectomía que vamos a a tocar van a ser la parcial simple la parcial amplia con cistoplastia inflator y lo que es la cistectomía total con neovejiga y desp vamos a a ver dos alternativas que realmente existen en la Bibliografía hace mucho tiempo la hemos hecho pero que realmente des el punto de vista de calidad de vida en relación con el perro y el propietario no son muy buenas pero las vamos a a mencionar porque siempre el plan A B y C capaz que en algún momento es necesario y hay que tenerlas
en cuenta muy bien Vamos a hablar en primera instancia de la cistectomía parcial simple qué implica eso un poco lo habíamos hablado no sé Quién lo preguntó la vez pasada eh es la recepción de la vejiga hasta el 70 de su volumen y condición sin ecanor el trígono tiene que estar intacto básicamente es sacar el fondo de la vejiga una parte del cuerpo eh Y hacer una sutura como la misma suura que hablábamos en en las cotom bueno enfrentarlo de esta forma No no cambia mucho hay un par de cositas que vamos a mencionar pero
que son preferencias de uno Sí lo más llamativo cuando ustedes sacan el 40 50 60 por de la vejiga y la cierran les va a quedar una bolsita chiquitita lo llamativo es que alrededor de 90 días 90 días 100 días 110 si ustedes sacan una imagen una una radiografía por ejemplo contrastada de esa vejiga van a ver que el volumen de esa vejiga es prácticamente el normal si logra una expansión que perfectamente supera el 90 por de volumen original al Cabo de 90 a 110 días lo cual es es algo Bastante útil porque cuando estamos
hablando de una cistectomía parcial simple no necesari ente estamos hablando de tumores perfectamente tenemos ciertos estallidos de vestiga por traumas que la gran parte de los estallidos están en el fundus entre fundus y cuerpo que pueden perfectamente ser solucionados con esta cirugía y sabemos que a lo largo de 3 Meses 3 meses y medio la capacidad de retención de orina de ese paciente va a ser casi la normal ent más de una vez cuando tenemos [Música] eh bordes irregulares donde por traumas no eh donde tenemos heridas con bordes no muy lindos eh Y uno tiene
dudas acerca de sacar una porción o no de vejiga uno la puede sacar sin problema porque desde el punto de vista evolutivo va a ser algo que es Realmente bueno básicamente a ver acá tenemos un par de ejemplos que vamos a mostrar con tumores eh el tema Es que hoy la cirugía la cistectomía en vejiga por tumores está muy limitada muy limitada Por qué Porque básicamente los resultados no son buenos casi les diría que hoy la única mínima posibilidad que hay de una cirugía por tumores es esta exactamente que están viendo donde hay una lesión
en la zona bien del fundus que abriendo la vejiga Fíjense que está bien bien ahí localizado y que básicamente lo que consideramos en la cirugía en la cistectomía parcial eh Por cáncer de vejiga es una cirugía citorreducción hay algunos tumores que realmente las las cistectomía valen la pena porque llevan a la cura pero básicamente el 95 por de los tumores de vejiga son carcinoma de células de transición y sabemos que en el perro el carcinoma de células de transición se Produce por presencia de carcinogénicos en la orina y eso hace que se produzca lo que
llama un un un desarrollo de campo un sembrado de campo eh donde los los carcinógenos no solo trabajan sobre el foco donde en este caso ha crecido esa neoplasia sino activaron todo el el urotelio sí eh Por lo tanto eh existe posibilidades muy muy pero muy grandes casi podemos llegar a decir el 100% que como ustedes hacen esta Cirugía con un escaso tiempo y el escaso tiempo les digo TR cu meses eh los tumores vuelvan a aparecer en otro sector de la vejiga y van a decir Uy Saqué poco eh No fue no fue el
margen correcto no no es un problema de margen es un problema que el resto de del del urotelio ya estaba afectado sí la gran mayoría de de los carcinomas de cula de transición van a aparecer en la zona del trígono es muy rara la presencia que estamos viendo en estos Momentos pero bueno tiene sentido hacer esta cirugía Sí para bajar eh eh una población de células neoplásicas en el órgano y que después los oncólogos clínicos con los tratamientos quimioterápicos puedan trabajar mejor y que ese tratamiento la efectividad que tiene sea más prolongada s Por qué
cuando tenemos pero hay una condición Que cuando ustedes quieren aplicar esta cirugía para neoplasia hay una condición Que es Sinequanon tiene que ser una masa única eh Por lo menos visualmente única sí Y que cuando llegamos al diagnóstico nosotros tenemos que repetir la imagen a las cuatro semanas y la imagen a las cuatro semanas tiene que estar exactamente igual y ahí tendría una justificación la realización de esta cirugía para lo que es cáncer [Música] eh Por qué si no se dan estas condiciones la cirugía no está indicada Porque los tratamientos médicos tienen exactamente la misma
supervivencia que el tratamiento quirúrgico más el tratamiento médico o incluso el tratamiento médico solo a veces tiene mejor sobrevida que el tratamiento quirúrgico más el médico entonces realmente es un un tema donde la cirugía ha se ha limitado mucho a a las justificaciones Sí muy bien qué hacemos Entonces cuando tenemos una lesión de Este tipo que bien acá es una neoplasia podría haber sido un estallido por trauma no es cierto van a marcar por bueno fíjense primero lo que hemos dicho siempre en bías abdominales el aislamiento que hay de la vejiga con el resto de
la cavidad abdominal un buen aislamiento se está fijando con riendas miren Acá hay una Acá hay otra ahí hay otra ahí hay otra de este lado se están fijando bueno Esto justo es la pieza que se va pero se Fijan con riendas alrededor de la vejiga todo lo que sería el límite de lo que queremos dejar s acuérdense las riendas son iguales que lo que hablamos el otro día para cistotomía no perforantes entonces la las colocamos ahí para simplemente sujetar la vejiga en una posición recortamos lo que tengamos que sacar por neoplasia por trauma Y
esto es lo que nos queda Sí una vez que ustedes tienen esto eh acá lo que hemos sacado básicamente fue el Fundus y una partecita del cuerpo no vemos el trígono el trígono está por ahí en el fondo Qué vamos a hacer vamos a suturar este lado de la pared con este lado de la pared y acá Viene un poco poco la diferencia hay algunas similitudes con lo que hablamos el otro día y hay algunas diferencias dentro de lo que es la similitud a este nivel es que tratamos de que la Tratamos de que la
el material de sutura no quede dentro de la luz Sí esa Es la parte similar la parte diferente Es que como preferencia yo cuando hacemos cistectomía las suturas siempre van a ser punto Son en un plano y con puntos simples separados en líneas generales no hago estruturas continuas cuando estamos frente a cistectomía una vez que tenemos entonces todo recortado fíjense que ahí se cerró la parte final todos puntos simple separados en este caso se utilizó nylon eh acá eh básicamente los dos materiales los tres Materiales de estructura que utilizamos en las cistectomía son nylon polipropileno
o polidex anona eh No En ningún momento utilizamos la polaca 910 ni siquiera hemos utilizado el el monocrática eh Porque son las que mantienen muy buena tensión acá han sacado una porción de vejiga la vejiga va a intentar estirarse Eh Al principio y por lo tanto el el el el material de estrutura que ustedes ponen ahí tiene Que tener un aguante eh que va a ser superior al de los 10 12 14 días que habíamos hablado para la cistotomía por lo tanto eh habitualmente utilizamos nylon polipropileno polidioxanona 3 40 dependerá del tamaño del paciente y
la vegiga sí punto simple separado terminada la la sutura habitualmente En estos casos hacemos Eh pruebas de de filtración pruebas de fuga fíjense Esta es una eh lo que sería un contraste negativo Hecho a los 14 días no es ya la bolsita chiquitita que habían visto ustedes en recién ahí cuando se terminó la sutura sí Y fíjense esto que está acá es una cistografía de doble contraste sí lo que se genera con un serio un cierto volumen de contraste positivo seguido por un cierto volumen de aire sí fantástico quiero lo que vean esta forma con
este volumen en relación con lo que es el abdomen si esto es una vejiga si yo no les digo absolutamente nada esto Es una vejiga normal bueno esta vejiga es la vejiga chiquitita que había quedado después de la cistectomía Julia habitualmente todo lo que es m los manejamos en un solo plano que en este caso va a ser no perforante el resto de las estomas que vamos a ver van a ver que utilizamos puntos perforantes bueno importante esto de acá fíjense esta vejiga es esa vejiga es la misma vejiga chiquitita pero a los tres Meses
Sí muy bien fíjense en este caso otra masa que tenemos acá bien focalizada bien localizada se vacía la vejiga ahí queda bien definida la masa eh se colocan las riendas periféricas sobre el sector de de lo que yo quiero ir dejando se recorta el resto y ahí yo tengo las riendas colocadas Sí y lo que me quedó de vejiga esto es otra cistectomía parcial fíjense que acá se hace algo que Siempre que se puede Está bueno hacerlo fíjense que acá el corte no está específicamente quedando como que quede un colgajo dorsal y un colgajo ventral
exactamente por igual que la línea de suura va a quedar bien en lo que sería el nuevo fondo de vejiga sino que hay una pared la ventral o la dorsal que quedaron más grandes eso siempre es beneficioso para nuestra estura si ustedes se fijan acá se lleva el punto Medio de una pared contra la otra allá en el fondo está el trígono ahí en el fondo sí fíjense que acá se ve esto nylon eh acá el punto no es perforante se ve bien ahí donde el El puntito no está atravesando la mucosa sino que está
mordiendo la mucosa y atravesando toda la pared muscular y la cerosa y fíjense que al unir estos dos colgajos para después seguir con la sutura fíjense que la línea de sutura en vez de quedar en la Zona del fundus sí en este caso quedó sobre lo que sería la zona ventral de la vejiga eso es mejor porque da mayor resistencia a la al senado de la vejiga nuevamente fíjense puntos simples separados Sí con 5 mm de de mordida 3 mm entre punto y punto parejito y acá lo que se hizo sí es la oralización de
esa vejiga para generar un un un un un un mayor aporte de de sangre a la c a la línea de cicatrización acuérdense que Esto no los va a proteger si hay una filtración eh fíjense acá esto es un caso realmente muy interesante que puede suceder sí esto era un gato que se obstruía se obstruía y se obstruía eh Y Y largaba ese esa pasta dental que que siempre se dice que tapona la la uretra hasta que la ecografista nos dice que había una masa en la vejiga Bueno entonces vamos a abrir la vejiga y
cuando abrimos la vejiga vemos un un sector de la vejiga no sé si si Están en una computadora seguro que lo van a ver si es un celular seguro que no pero acá hay como una gota de agua ahí hay otra gota de agua Acá hay otra gota o bueno estas gotas que estamos moviendo sobre la superficie no era el agua ni era líquido lavado era orina la orina eh atravesaba la pared de la vejiga no estaba rota la vejiga simplemente eh la orina atravesaba la la estructura de la pared de la vejiga en ese
sector veíamos bueno que era más o menos donde nos Decían que se veía la masa entonces decidimos abrir la vejiga como para hacer una cistectomía parcial de esa zona H ahí se está ahí tiene las riendas acá ahí por ahí por ahí se empieza a abrir se empieza a abrir Acá está la zona fíjense esta zona de necrosis de mucosa y miren esto esto que está acá que era lo que la ecografista veía como una masa no era una masa si no era se acuerdan lo que dije yo la otra vez de la cistitis Membranosa
era que se desprendía la mucosa de la pared bueno Esta es la mucosa de la vejiga totalmente desprendida esto que está acá es la pared la cerosa y la muscular de la pared que sacamos y esto que está acá era la mucosa que se había desprendido de de la pared que se había caído hacia la luz de la vejiga eso es por una infección en la pared de la vejiga el recorte y la sutura puntos simples separados en este caso Nuevamente con nylon y la mentalización de esa vejiga muy bien esto sería eh la ejemplificación
de lo que lo que es una eh cistectomía parcial simple Este es en la W guapi La Isla huemul la isla de las gallinas península San Pedro la Bahía de San Pedro Por qué en redondo porque vos vas en general vas siguiendo lo que vos querés sacar y eso va todo alrededor de la vejiga son Lesiones que están acordate que están son lesiones para hacer esta cirugía son lesiones que están en el fundus y parte del cuerpo entonces forzosamente estás sacando puede ser que en algún trauma en algún trauma vos tengas que sacar una partecita
del piso de la vejiga o del techo de la vejiga sí puede ser habitualmente en este en los casos que nos tocan a nosotros siempre las lesiones están en el fundus eh siempre se dice que una de las cosas importantes Que a ver ver si puedo dibujar acá acá acá vamos a cambiar de color acá si yo tengo la vejiga no Esto no es por qu puse esto si yo tengo la vejiga acá ahí y tengo una lesión acá en el piso ahora yo estoy viendo vamos a poner la vejiga viéndola desde abajo vamos a
suponer que la lesión está ahí es un trauma eh vamos a suponer que ahí está desgarrado con bord de feos y Vamos a suponer que para hacer el debridamiento y todo sacamos toda esta porción Ahí es donde nosotros tenemos el tejido limpio uno podría llegar a tener tendencia por esta extracción como es una especie de algo fusiforme medio voide al querer estruturar esto con esto y esto con con esto sería la lógica lo primero que se nos puede llegar a ocurrir que nos puede Pasar por la cabeza bastante justificado estaría No pero en líneas generales
Cuando hacemos esto en la vejiga lo que vamos a hacer es suturar vamos a pasar un punto por acá y lo vamos a llevar ahí medio que lo van a hacer como se acuerdan la piloroplastia cuando hacían esa incisión longitudinal y llevaban eh hací después un cierre transversal Por qué vamos a hacer este este este punto porque lo que vamos a tratar de que nos Quede básicamente en esa vejiga es que me quede un cierre con esta forma bueno Y acá está y y esto ya no está más no Entonces esto que está acá desde
acá es el punto este que ustedes lo llevaron para acá entonces acá Sí ustedes empiezan a suturar de esta forma y de esta forma lo que logran es que las primero no estrechan a la vejiga como un tubo sino Que la estrechan en lo que sería una en forma longitudinal y eso es lo que permite la expansión de la vejiga si ustedes la estrechan como un tubo la vejiga no se va a expandir H no solo que tienen la sutura sobre una de las caras dorsal o ventral lo cual para el tema de la resistencia
es buena sino que van a permitir una excelente expansión de la vejiga Entonces cuando tienen que hacer sobre la cara dorsal o sobre la cara Ventral una recepción longitudinal la sutura la hacen de esta forma yendo desde el borde posterior hacia el borde anterior y no suturando lo de la izquierda con la de la derecha estamos con eso quedó claro a ver muy bien Entonces vamos a lo que es la parcial con ampliación Qué significa la parcial con ampliación o lo que sería la subtotal con ampliación la subtotal con Ampliación es que prácticamente estamos sacando
toda la vejiga lo que estamos dejando es el trígono y el cuello vesical es lo único que dejamos entonces ojo estamos dejando el cuello de la vejiga y el trígono el trígono queda intacto eso es una subtotal El problema es que yo no puedo suturar esos bordes como armamos recién esa cistectomía Primero me queda muy chiquito Estoy doblando el trigo no puedo acodar los Uréteres entonces necesito ampliarla la vejiga necesito crear una bolsa tengo que crear lo que sería una bolsa de reservorio sí en la total lo que vamos a hacer es directamente sacar desde
la uretra pre prostática en el macho o desde la uretra membranosa en la hembra de ahí para atrás sacamos todo trigo no incluido por lo tanto vamos a tener que seccionar uréteres sí entonces ahí forzosamente tenemos que inventar una nueva bolsa y Esos uréteres los vamos a tener que reimplantar como vimos la vez pasada muy bien van a leer muchísimos Con qué con qué se inventa la bolsa Con qué se crea esta bolsa nueva con aparato digestivo van a leer muchas opciones de de uso de aparato digestivo en muchos extrapolados de Medicina humana por ejemplo
una de las opciones de de estómago haciéndola con curvatura mayor es problemático porque desde la se tiene que ir con Irrigación No es que van a sacar la curvatura mayor sin Irrigación y se la van a llevar para atrás es decir la arteria gastroepiploica en este caso la gastroepiploica izquierda va a tener que estar en ese pedazo de de estómago que se quieren llevar hacia la vejiga y a veces los los traslados que hay son demasiado largos por lo tanto las arterias se estiran mucho hay acodamiento Y eso puede ir a la necrosis no es
una muy buena elección a pesar de Que está descritto por ahí el colon tampoco es una buena elección porque el colon es una par del aparato digestivo con muchísima carga bacteriana realmente difícil de limpiar difícil que la mucosa realmente se se vuelva haga la metamorfosis que tiene que la metaplasia que tiene que hacer para eh convertirse en vejiga sin tener complicaciones desde el punto de vista infeccioso previamente al ilion lo pueden descartar el uso del ilion Habitualmente es una extrapolación de Medicina humana donde ilon es grande se usa en medicina humana el ilon del gato
y del perro ustedes lo han visto es chico eh es complicado de sacar por la zona la Irrigación es complicada de mantener por lo tanto eh nosotros lo que tenemos en mayor disposición es por un lado es el desyuno que yo a 1 Met y medio o 2 Met de yuno le saque 15 cm de yuno 20 cím un no le va a Hacer nada desde el punto de vista digestivo es muy laxo el meso lo que sería el mesenterio es muy muy largo por lo tanto lo puedo llevar perfectamente hasta la zona de la
vejiga sin que se provoquen estiramiento de del paquete vascular Y eso hace que sea muy atractivo el el uso de de este área del aparato digestivo habitualmente nosotros usamos el cuno para hacer las ampliaciones Tanto en la ampliación de la cistectomía subtotal como en la de la total s contando un poquito de historia eh las ampliaciones de vejiga y las Ne vejigas nosotros empezamos a a utilizar por el año 1988 1989 creo que la primer publicación que hicimos de neovejiga estuvo en 1989 por ahí este y lo primero que se hizo fue la forma fácil
de esto donde se sacó un tubo deuno que es este Que está acá se lo lavó una vez que ustedes sacan fíjense que ustedes el tubo de desayuno ustedes lo sacan acá tien un extremo aquí tien el otro hicieron la enteroanastomosis término terminal de lo que quedó pero esto no es una ectomía como la que vimos en ectomía porque F que el paquete vascular de tramo enterito acá dejamos todo el paquete vascular no lo ligamos para hacer la ectomía acá el paquete vascular quedó Todo completo se lava con solución fisiológica ese tubo completísimo se lo
lava y se lo lava y se lo lava y se lo lava se le pasa gasa por dentro para limpiarlo bien para rpar bien ustedes pueden lo traumatizó amos a utilizar después directamente lo limpiamos con una hoja de bisturí Así que es peor este acá tienen la uretra Sí con las cuatro riendas que me están marcando esa uretra Entonces qué hacemos acá acá lo que hacíamos era sellar un un lado de ese intestino y eh el otro lado lo es decir si el flujo del intestino era en este sentido Este era el que se sellaba
y Este era el que se conectaba a la uretra una técnica era bastante sencilla después bueno en este caso como fue una cistectomía total acá se implantaron los uréteres eh una técnica sencilla pero que daba Muchos problemas por qué daba muchos problemas porque las neovejiga tubular zadas que es lo que se llamaba este procedimiento respetaban la el movimiento del intestino cuando con los movimientos del intestino normal de ese paciente si ese paciente hacía movimientos intestinales para propulsar el alimento y también contraía este tubo que nosotros dejábamos ahí estaba irrigado y estaba inervado Exactamente igual que
el Intestino eso hacía que el paciente estuviese orinando a cada rato a cada rato largaba orina porque el movimiento intestinal coma 1 coma un el intestino se mueve y por lo tanto esa vejiga se movía constantemente aún cuando el paciente no quisiera eh Y era bastante difícil que retengan orina sí Entonces se pasó bueno Esto es la la ahí se está mostrando los suéteres conectados al tubo ahí está el tubo cerrado Esto es lo que quedó de Vejiga Este es el la vejiga ahí tienen esto es una muy viejo eh estamos hablando de no sé
40 años atrás 35 años atrás ahí tien el urograma que est mostrando los uréteres sí 60 días posquirúrgico fantástico andaban est est estas vejigas pero con muchos problemas básicamente para porque esto no le traía complicaciones al paciente en sí mismo lo que traía eran complicaciones para la relación entre el propietario y el paciente porque el el perro orinaba en Cualquier parte de la casa en cualquier momento del día lo cual eso era complicado entonces pasó a realizarse lo que en medicina humana eh se llamaba la neovejiga destu particularizada es decir qué era lo que hacíamos
rompíamos el la forma de tubo de ese de esa porción de tracto intestinal que nosotros estábamos usando Entonces esto es lo que nos quedaba de vejiga en la subtotal en la subtotal O uretra si habíamos sacado todo Sí qué hacíamos con el tubo de Intestino lo abríamos por el borde antimesentérico si sacábamos el sector de intestino si a ver si igual lo vamos a ver eh pero si este es el tubo eso que habíamos sacado y acá están todos los vasitos que venían todo por acá Todo por acá fantástico este borde de acá arriba era
el que abríamos lo abríamos de punta a punta entonces nos quedaba expuesta toda la luz esto que Está acá sería el borde mesentérico la parte de la mucosa del borde mesentérico bien una vez que teníamos esto qué hacíamos lavárselos sino que agarrábamos una gasa bien empapada en solución fisiológica y la refregas y a veces incluso con la hoja de bisturí no cortando e sino peinando sí terminábamos de de de limpiar toda esa mucosa esa mucosa nosotros no no no no se tenía que mantener de hecho se va a caer van a ver Este ahí les
voy a contar bien los días de todo esto sí entonces una vez que estaba roto este tubo Sí pero que se mantenía irrigado e inervado qué hacíamos a este extremo de acá se lo sutura a esta mitad que nos quedaba acá dec esto de acá venía ahí y se venía acá y todo este borde lo suburb vamos acá y quedaba esto después que hacíamos agarrábamos este borde del intestino el opuesto y lo llevábamos a la otra parte que nos quedaba de la Vejiga y lo sutur vamos acá Entonces nos quedaba esto qué me faltaba suturar
acá el costado y suturar del otro costado entonces me quedaba la bolsa enterita como era una una bolsa que no respetaba la forma de tubo del intestino a pesar de tener la inervación del intestino no se podía contraer en forma peristáltica se contraía el músculo pero no en forma peristáltica y eso permitía una expansión de la bolsa y una cierto grado un cierto grado muy Aceptable de retención de orina muy bien fíjense acá esto es de de una de las publicaciones que hicimos allá por principio de los 90 porción de intestino la enterectomia la la
enter anastomosis realizada Acá tengo la porción de intestino el pedículo vascular dejado intacto se lo abre siguiendo el borde antimesentérico miren acá como se está barrié olo con la hoja de Mistur lo que había quedado de esa vejiga ahí se sutura a este borde esta porción del intestino que ya está abierta Entonces ahora este borde que quedó acá arriba lo vamos a llevar acá y lo vamos a suturar ahí ahí queda suturado el otro borde y ahí me queda ahora por suturar todos los costados estas zuras las hacemos si con nylon o polipropileno acá no
corre otra nylon o polipropileno puntos simple separados Perforantes ahí queda la bolsita ahí están ahí viene ahí un lurer Qué pasaba con estas vejigas estas vejigas esa mucosa se empieza a caer esc la orina empieza a a lesionar la mucosa del intestino la mucosa del intestino no está preparada para para para soportar orina empieza a haber un desprendimiento de parte de los estratos de la mucosa intestinal empieza a haber mucha celularidad empieza a haber muchos Leucocitos con la inflamación Sí pero fíjense que en la medida s que y mucha secreción de moco fíjense que en
la medida que iban transcurriendo los dí después de la de la formación de la vejiga la cantidad de proteínas que tenía la orina iba en Baja sí la cantidad de hemoglobina y de glóbulos rojos iba en baja y la cantidad de moco iba en Baja si esto básicamente qué decíamos que alrededor de las 8 semanas más o menos teníamos una Vejiga con una mucosa que se había formado una metaplasia esto en su momento con una una tesis que se hizo con unos chicos chicos En aquel momento eran chicos ya hoy son profesores de esa facultad
son los titulares de esa de esa cátedra con gente de Casilda seo toda la histopatología de ese corrimiento sí Y esto que estamos viendo acá son imágenes de una histografía de contraste negativo a los 60 días de esa fíjense que la forma de la vejiga es una vejiga realmente bastante buena bastante aceptable segmento intestino a sacar pedículo vascular entero intestino abierto pedículo vascular entero acá en realidad lo que se hizo al revés en vez de poner un borde contra la vejiga darle el otro borde y suturar y después suturar los laterales se hizo la bolsa
afuera fíjense que acá se hizo la sutura que ahí están los piolines Ahí Ahí ahí se suturaron los bordes laterales entonces la bolsa ya formada se la va acoplar a lo que quedó de vejiga esto era una cistectomía subtotal Sí ahí se coloca la bolsa fíjense que todo esto que acá ustedes ven grasa es la grasa del mesenterio porque todo el borde mesentérico quedó intacto y ahí lo que tienen es la bolsa formada y ya reteniendo l ahí tienen la sutura hecha de la bolsa a Lo que sería el trígono y todo lo que es
la sutura de la pared lateral nuevamente acá estamos con la extracción acá es lo que quedó intestino abierto bolsa suturada en los laterales ya bolsa suturada a la uretra esto inicialmente los uréteres se lo suturan habitualmente en cualquier parte de la bolsa que no le genere extensión a los Uréteres Perdón Julia preguntó En qué parte suur vamos a los uréteres en cualquier parte de esta bolsa A dónde lleguen porque más de una vez ustedes lo van no en líneas generales ustedes piensen lo siguiente est esta Esta técnica cuando nosotros empezamos a hacer a finales de
los 80 con primero la empezamos a hacer en el hospital después se nos acoplaron en la investigación está la gente casila después lo seguimos con con Pablo Meyer Trabajando la idea era eh usar Esta técnica para lo que es eh cistectomía por oncología sí se fue todo al fracaso no por la técnica en sí sino porque los tumores volvían volvían y volvían Incluso en aquella época las quimioterapias eran muy malas para lo que es este vejiga Así que básicamente Esta técnica quedó hoy limitada a lo que sería un estallido masivo por trauma eh infecciones masivas
de pared eh vesical eh que hay que sacar la Vejiga y y y reemplazarla o la el otro uso que se le da que gran parte del del uso digamos más reciente es ese es cuando vienen los pacientes con construcciones uretrales eh Muy crónicas y que eh el la pared de la vejiga ya no tiene capacidad de contracción se acuerdan que habíamos hablado antes que a veces los dejábamos ondeado durante 10 12 14 días para ver si recuperaba la capacidad contráctil que muchos la recuperaban y Algunos no los que no la recuperaban tienen que ser
sometidos a esta cirugía la otra opción que tenemos muchas veces a lo eh Para hacer estas cirugías hoy por hoy son los atrapamientos principalmente los atrapamientos de vegiga en hernia eh principalmente en lo que es la pseudo hernia lo que sería la ruptura perineal lo que se llama la retroflexión de vegiga eh que hay veces están demasiado tiempo eh en el piné y se termina necrosando gran parte de la Vejiga eh Y hay que recurrir a este tipo de de cirugía Entonces serían la las indicaciones I más precisas que hay para para ello pregunta Cuántos
centímetros tiene que ser la bolsa Si tiene alguna medida habitualmente dejamos una longitud que va entre los 8 y los 12 cm eso te da que las ectomía van de 16 a 25 cm más o menos muy bien fíjense esto es una situación de horrible pero todavía le que estaba con Capacidad contráctil esta vejiga y acá yo quiero que me digan una una alternativa básicamente miren lo que era la vejiga miren lo que salía de la vejiga cuando se termina de Vaciar la vejiga y se empieza a explorar retoma empieza a ganar color empieza a
normalizarse realmente el color empieza a haber actividad pulsátil en prácticamente toda la vejiga pero fíjense esto que hay acá eso de ahí estos son los dos conductos diferentes Acá hay un punto de necrosis parcial de pared Bueno ahora yo quiero que me digan qué solución le damos a eso abro el chat gastó momento imaginación zona complicada sí zona complicada negativo Joaquín recepción parcial zona complicada por una recepción parcial pero todo va a depender de qué A ver vamos a estar entre Gastón y Julia cuándo podríamos usar Juan baldom lo mantengo sondeado y mentalizo bueno eso
Sería acá la de Juan es un poco más completa que la de Gastón pero ahora vamos a hablar un poquito también de eso depende del tamaño esta así esto que está ahí de qué va a depender la opción de Gastón original mejorada por Juan y Estefanía si no hay fuga básicamente Más allá de eso lo vimos en una Cirugía la clase pasada si yo voy si primero tengo que sacar ese tejido necrótico entonces si yo quiero mentalizar el problema tiene que ser de espesor parcial es decir yo tengo que tener parte de Esa pared intacta
puedo sacar una parte de la pared y no toda y entonces ahí o mentalizo si yo saco toda la pared si yo tengo que hacer una extracción de espesor completo no puedo meter ahí simplemente aumento ahí tengo que ver cómo voy a emparchar esa esa Zona puedo puedo hacer un corrimiento de la pared de la vejiga hacia delante eh puedo poner un pequeño parche de intestino tapando el agujero que hago eh bárbaro vamos a suponer que era la alternativa acá se podía hacer en espesor parcial entonces voy a sacar ese pedacito de pared voy a
colocar un parche deo que lo vimos en la clase pasada ese parche ese momento que pusimos en esa en esa prostatectomía que Habíamos usado que uréter se iba a la próstata sí fantástico bárbaro tiene que estar sondeado totalmente de acuerdo con Juan y cómo lo sondean cuál sería el sondaje que tienen que hacer acá una F bien por dónde como estómago bárbaro cómo se llama eso lo pueden hacer por ventral lo pueden hacer por lateral en realidad habitualmente se hace un poquitito hacia El lateral lo entran con la fol y por el costado del borde
externo del recto abdominal Exacto tienen que colocar una sonda tienen que hacer una cistostomía con ese ahora no es cistotomía es una cistostomía con folley no pueden pasar una sonda tienen que ser realmente la vejiga tiene que estar constantemente eh vacía y no puede pasar orina por ese sector hasta que se establezca realmente Una una buena fibroplasia de la pared la única forma de hacer eso es desviar el flujo de orina no puede pasar orina hacia la zona del cuello la única forma es colocar una folley a través de la pared del abdomen Sí y
a su vez no pueden colocar una folley Bueno Este es un marcho lo cual complicaría hay una técnica Pero sería complicada si fuese una hembra tampoco pueden colocar una folle a través de la de la uretra porque La el balón insuflado quedaría donde está esta zona lo cual no corresponde Así que la única zona la única forma de dejar a esta vejiga con un salteo lógico para buscar la cicatrización es como dijo Juan con una sonda folle colocado por el abdomen a través de de la pared abdominal bien bien Juan acá Okay alternativas que hay
a la neovejiga en realidad hay dos alternativas que van a tener y son muy malas Las dos Técnicamente son lindas de hacer pero realmente son muy malas una es la cirugía de Boston Qué es la cirugía de Boston saco absolutamente toda la vejiga ahí está la uretra ahí tengo un Ur Acá tengo otro urter esto es una k30 Entonces qué hago espatulo cada uno de los suretes ven ahí ahí está la espatula voy a suturar Esta pared con Esta pared hasta el ángulo este y después Este borde de acá lo voy aurar a este borde
de acá entonces me queda un tubo de mayor diámetro y ese tubo completo de mayor diámetro se lo va a suturar a la uretra va a haber buena cicatrización en líneas generales eh problemas de esto tírenme dos problemas de esto Incontinencia gota de orina que se produce gota de orina que cae y infecciones ascendentes principalmente en las hembras No ni siquiera orina cada rato Yanina caen gotas constantemente si el riñón está trabajando y tira gotitas y constantemente va a tirar Gotas no no hay ninguna bolsa reservor que maneje esto hay otra técnica en macho que
es la de bacon que es hacer exactamente lo mismo con los suretes pero con una diferencia esto lo hicimos una vez hace Muchos muchos años técnicamente salió todo muy bien pero el dueño Casi nos mata después eh Por Exactamente lo mismo qué se hace miren ahí está el pene se corta el pene sobre la zona del arco isquiático y se lo lleva hacia el abdomen ven como se lo gira hacia el abdomen que lo mete a través de la la del abordaje abdominal hacia el abdomen y se sutura ese cañito grande de los dos Uréteres
a la uretra peana la única después lo que hay que hacer es cuando uno va suturando la lía Alba una parte del músculo recto abdominal es decir más que nada del recto no de las vainas del recto se la sutura alrededor de lo que sería la la la fascia peana sí la única cosa que tenemos que tener cuidado Es que la línea de sutura entre la vaina externa del recto y el pene tiene que quedar por encima del nivel de La sutura del uréter con la uretra peña es decir la sutura que hay entre el
uréter y la uretra peña tiene que quedar adentro del abdomen sí va a haber buena cicatrización no van a tener realmente grandes problemas con eso eh pero es lo mismo que lo anterior Son gotas gotas gotas y gotas constantes este encima me acuerdo que el el paciente Este era un un perro que era encima ni siquiera de una casa de una Estación de servicio de la esquina de la de la veterinaria donde hacíamos cirugía Este pero claro el perro empezó a dormir adentro de la oficina y todo fue un caos de relación perro perro per
propietario este es decir estas dos son cirugías alternativas son cirugías alternativas a la neovejiga técnicamente se pueden hacer técnicamente van a cicatrizar bien desde el punto de vista de lo que es calidad del paciente a ver si viviera en un Patio No pasa nada esta cirugía Por ejemplo si vive en un patio o la cirugía anterior si es un macho porque la de las infecciones ascendentes que era una de las complicaciones que mencionó Juan eh más que nada es en las hembras no es tanto en los machos eh No pasa nada pero claro si este
este perro toca el interior de la casa es caótico muy bien preguntas sobre cistectomía La la la neovejiga si algún día Tienen alguna oportunidad de hacerla es una cirugía hermosa técnicamente Hermosa es larga pero es realmente técnicamente hermosa y ver cómo queda esa bolsita y después Cómo evoluciona es algo espectacular seguimos digan algo en caso de la neovejiga se orina por re balzami no esa neovejiga se contrae hay contracción de la neovejiga no orina por re balzami momento Criterio de sondaje en la neovejiga si sonde o no sonde dejamos sondeados durante una semana Esa era
la pregunta Gastón Okay Juan estas técnicas en los teóricos Supongo que me estás preguntando si estas técnicas están en los textos que les dimos si es eso sí todas las estupideces que hablamos las tienen ahí en los escritor Cristina pregunta y cuando Suamos el urter a la vejiga hacemos incisión para que queden adentro eh hac la misma técnica que vimos el otro día en uret si haces una incisión en la pared del intestino eh agarrando la cerosa muscular una incisión de unos 10 mm 10 12 mm y en el sector más anterior de esa incisión
haces un ojal en la mucosa y Ahí suturas el uréter y después lo que hacés es es dar dos o tres puntos dependiendo del tamaño de del perro y la vejiga eh de la cerosa con cerosa para cubrir un poquito en en [Música] la para cubrir al uréter fíjense Estoy casi seguro que está Eh después Gastón Gastón pregunta sobre la reimplantación de en colon es muy molesto Gastón le vamos a prohibir la escritura este hay la lo que se llama la uretero colostomía es una técnica muy vieja muy muy vieja que se pueden reimplantar los
uréteres en forma independiente o se saca el trígono de la vejiga y se lo coloca directamente eh No pero tien uno V decir renal próstata no vegiga tienen que tener uno si no está hay que ver o o todavía no se Puso o está ya en la en la en la facultad Y si yo todavía no lo puse me olvidé capaz Pero estoy seguro que lo puse si no se lo paso cuando termine la clase este bien estábamos hablando de la reimplantación de uréter en colon pueden pueden no la descripción era que se podía implantar
los suretes en la pared lateral del colon o agarrar el trígono completo y se lo Reimplantacion es una cirugía que estuvo descrita alrededor de los años 80 eh que rápidamente Se la dejó de lado es una pésima idea Por qué Porque al cabo de 90 días el 80% de los riñones tenían una infección ascendente kilométrica e insalvable entonces lo que ustedes querían que era beneficiar el provocar un salteo de De de la orina porque había una obstrucción un tumor una ruptura lo que sea y lo ponían en el colon porque era estaba Ah no más
y era fácil lo único que hacían era que el perro se muriese en dos a tres meses por una infección de riñón insalvable así que olvídense de eso alguna otra pregunta qué pasa con la técnica de bacon de en estos accidentes que explota la durra Pelviana serviría sí perfectamente básicamente Habría que ver a qué le llamas explotar la uretra pelviana porque muchas de las de las lesiones de uretra pelviana se solucionan con una uretrostomía pélvica y el pasaje de una sonda desde la zona de la uretra isquiática hacia la vejiga se lo deja sondeado 14
días y en la medida que se Pueda llevar la sonda a través de la uretra lesionada eh y punto de hecho muchas veces se abre la pelvis para facilitar la colocación de la Sonda y la la uretra va a cicatrizar Eh Así que es una una una opción que es mucho mejor que la cirugía de bacon eh básicamente si yo tengo un corte transversal de la uretra y quedó totalmente descolocada es decir No hay forma de que yo a ciegas coloque una sonda eh lo probable lo que es probable Que yo sugiera eh es abrir
la pelvis levantar el piso de la pelvis colocar una sonda de foley a través de la uretra eh pelviana generarse insufla lo que se hace en ese caso ustedes tienen la vejiga uretra prostática la próstata uretra prostática Acá está la pelvis arco isquiático y entramos al pene vamos a suponer que la uretra está rota o acá o acá o acá y Está totalmente rota por lo tanto esto se desencajo Es raro que se corte toda pero vamos a suponer que sea así lo más probable es que levantemos esta tapa Hagamos una uretrostomía a nivel perineal
que es complicada pero se puede eh Y coloquemos una sonda de fol obviamente tengo la pelvis abierta Por lo tanto Yo acá puedo enhebrar saco la fol por acá enebro el otro extremo y me voy hasta la vejiga pongo esto Acá cuando está la f adentro de la vejiga Acá tengo el balón insuflo el balón y lo que voy a hacer desde el periné es traccionar la foley hacia atrás Entonces el el balón lo que hace es traba bien sobre el cuello de la vejiga No dejando pasar orina hacia la hacia la uretra pero no
solo eso sino que me lleva el cuello de la vejiga y la próstata hacia dentro de la pelvis Para que no haya tensión sobre esta uretra Sí Y acá lo que se hace se fija la Sas fley a la piel del periné S alrededor de la uretra habitualmente En estos casos de trauma no nos vamos a fanatizar con suturar todo eso lo único que haríamos en esas circunstancias es poner tres cuatro cinco puntos a través de la muscular para ver si podemos dejar en posiciones aetra junto con el sondaje eh habitualmente en unos 5 días
se forma un puente de de mucosa alrededor de la Sonda fley eh Y eso va a dejar una Una luz uretral bastante buena obviamente hay que cuidar mucho a ese paciente porque tiene puesto una fola y contracción desde el periné el perro no se puede toquetear esa fola y tiene que quedar constantemente colocada constantemente cuidada hay toda una serie de cuidados pero que da su sus réditos porque esta esta cirugía a mí me deja un perro con habitual habitualmente con continencia y si me queda con Incontinencia lo más probable es que quede con nocua y
no con una incontinencia grado 3 o grado 4 eso desde el punto de vista de de la relación del paciente con el propietario es mucho mejor hacer una cirugía de bacon que va a ser un desastre quedó el ejemplo Juan se entendió por lo menos bien si hacen algún día esta cirugía esta folley se deja puesta 14 días cuando vayan a sacar la folley Ustedes tienen dos cosas para hacer a lo largo de esos 14 días cada dos días o tres días uno trata de mover un poquito la f hacia atrás y hacia delante para
que no no se generen muchas adherencias porque acuérdense que no pasa orina Esto está bien puesto esto se estanco entonces hay una sequedad entre la mucosa y la superficie externa de la F y por otro los movimientos cada dos días o TR días vienen bien para evitar Esas pegatinas y segundo cuando saquen la fley se tienen que acordar de dos cosas primero de desinsuflar el balón y segundo háganlo con el perro anestesiado duele muchísimo lo hemos hecho en perros yo lo voy a hacer en humano y les puedo llegar a jurar que sacar una F
que estuvo puesta 14 días genera un dolor realmente muy grande Así que perro anestesiado muy bien Vamos a a cambiar de presentación Okay seguimos adelante pu por ahí otra pregunta si se sutura la cistostomía Cuando vos sacas la foley cuando [Música] ya cuando se saca la f habitualmente la f Cuando vos haces una cistostomía por foley la fley tiene que estar colocada por lo menos 7 días ideal un mínimo de 10 aú cuando ustedes vamos a suponer a los 3 días solucionaron el problema no la pueden sacar hasta el día 7 ideal día 10 Sí
porque eso lo que va a Generar es una una fijación de de la vejiga a la pared del abdomen si ustedes sacan esa fle antes de los 7 días existe la posibilidad de que se generen filtraciones y un abdomen si ya estamos en el periodo de 7 10 días Eh ustedes lo único que tienen que hacer es sacar la fley en líneas generales sacan la fley lo más probable es que ese ese estoma que se formó se cierre solo pero ojo para que se cierre solo por eso yo Lo corregí a Juan cuando Juan dijo
coloco la fy desde ventral del abdomen y yo le dije No desde el borde externo del recto abdominal lo que hace que cuando el perro queda parado el el canalcito ese queda de costado Entonces el perro cuando va a orinar y va a tirar la orina Para adelante y es poco la orina que va a ir rebalsando hacia ese tubo por eso nos hacen ventral Eh si al cabo de TR a 5 días que ustedes sacaron la fol sigue saliendo orina lo Que se hace es se cierra el tubo no se abre no se entra
abdomen para cerrar la vejiga ni nada por el estilo simplemente se reavivan los bordes so la zona de piel y músculo del abdomen se ponen dos o tres puntos sobre la zona muscular listo solucionado el problema El tamaño de la f para hacer una cistostomía va a depender de qué [ __ ] tenemos en frente habitualmente en perros chicos en gatos habitualmente usamos f fren O si estamos hablando de perros de 10 a 15 k y estamos usando entre una 10 una 12 eh igual la 12 ya para hacer cistostomía de de evacuación sirve para
perros grandes también no usamos en gatos y en caniches por ejemplo no se utilizaría una french 6 porque acá en Argentina no la más chiquita que se consigue es la O si uno si alu en otro país consiguen seis sería lo Correcto otra pregunta es no no igual Falta ahora tienen ahora tienen para divertirse un tiempito más seguimos Vamos adelante Entonces vamos a hablar ahora de lo que es cirugía de próstata dentro de lo que es cirugía de próstata vamos a hablar básicamente de prostatectomía y de mentalización prostática sí la prostatectomía antiguamente se la buscaba
hacer también por situaciones de neoplasia y vimos que La prostatectomía ante carcinomas prostáticos tiene pésimos resultados por lo tanto no es una cirugía muy muy indicada la única justificación que tenemos para hacer una prostatectomía an situaciones de neoplasias prostáticas es cuando la neoplasia está dentro del parénquima prostático sin invasión de cápsula es decir sin que haya salido a través de la cápsula es dec tenemos que tener básicamente un hallazgo fortuito De de una lesión carcinomatosa pequeña de 20 mm 25 mm que no está provocando deformación en cápsula eh No está atravesando cápsula la cápsula ecográficamente
intacta eh Y eso sería sí entonces una posible indicación si ustedes enganchan un caso de eso Avísenme porque yo en 40 años enganché uno solo este Lamentablemente la gran mayoría de las neoplasias prostáticas vienen con Invasión de cápsula Gigantesca Así que hoy la prostatectomía si no vale Para eso para qué vale si vale la pena seguir enseñándolas hay algunos casos de infecciones prostáticas de abcesos prostáticos eh que van a ese tipo de cirugías eh Y van a ha un un caso de trauma donde también fue una cirugía Entonces tenemos que conocer la técnica en sí
misma hoy por hoy el la cirugía de moda para lo que es quiste prost porque ya no la prostatectomía ni siquiera se hace en Quistes ni en abcesos hoy la cirugía que se hace para quistes prostáticos y abscesos prostáticos es la a mentalización prostática es la vedet de lo que es la cirugía prostática hoy en día en caninos la marsupialización que quedó ahí en el medio es una cirugía donde se aboca el abceso o el quiste hacia el exterior para que drene se seque Y eso quede cerradito eh pero es una cirugía que estaba bastante
de moda digamos eh en los 90 entre los 90 a los 2000 pero que realmente fue perdiendo terreno a pasos gigantescos con la mentalización la mentalización destruyó lo que es la marsupialización la marsupialización trajo bastantes problemas lo podemos comentar en un ratito Entonces es una cirugía hoy dentro de lo poco que se hacen las prostatectomía se hace más la prostatectomía que la mar ición porque tod la cirugía donde estaba indicada la Moralización está indicada la oralización prostática que tiene una eficacia muy muy muy superior muy bien lo que estábamos hablando recién dentro de lo que
es la para hablar de una prostatectomía y para comprender incluso alguna de las complicaciones más importantes que tenemos en la prostatectomía lo que tenemos que tener en cuenta es la vascularización y la inervación de la próstata en este dibujito del del mider qué tenemos acá y Acá lo que estamos teniendo Sí es que de lo que arteria prostática o arteria urogenital básicamente es el nombre correcto de esta de esta ramita que tenemos acá de la pudenda interna Sí esta arteria urogenital se van a desprender las dos arterias vesicales caudales que son las que vimos en
vejiga s y y va a originarse lo que es la rama prostática de esa rama prostática salen tres ramas básicamente una rama que va hacia atrás que se llama rama caudal o También conocida como uretro prostática una rama craneal o conocida como bico prostática y la rama media Esto está todo muy bonito en una uretra Perdón en una uretra no en una próstata normal ustedes abren un paciente con una próstata normal de tamaño normal si todavía no comenzaron los ni siquiera les estoy hablando de prostatitis y de eh de neoplasias eh todavía no empezaron los
fenómenos de hiperplasias lo que se Llama la la hiperplasia estromal eh todavía no no no empezó la hiperplasia estromal Es probable que vean esto de hecho vamos a ver un caso donde van a ver Esto sí en la medida que esta próstata empieza a tener hiperplasias estromales no la hiperplasia epitelial glandular sino la hiperplasia estromal la que aparece a partir de los 5 o 6 años sí la glándula se empieza a deformar mucho sí por un lado Eh empieza incluso a tener pocos que puedan haber de infección y en la medida que esa glándula se
va haciendo cada vez más hiperplásica y se va haciendo eh con focos inflamatorios s van empezando no solo esta glándula empieza a crecer y a perderse esta esta esta mirada tan bonita de estas tres ramas arteriales sino que esta próstata empieza a generar volumen y cada vez es más grande cada vez es más grande y no solo eso sino que Empieza a haber neovascularización y la próstata empieza a generar hay un trabajo muy lindo que habla sobre cómo la próstata patológica empieza a ganar vaso Irrigación por neovascularización por lo tanto no solo están estas tres
arterias totalmente deformadas cambiadas de posición e invadidas por la glándula que está creciendo sino que a su vez empiezan a aparecer arterias donde ustedes no Tenían ni idea que iban a tener una arteria principalmente el sector este ventral y caudal se llena de vasos gigantescos Sí entonces son cosas que tenemos que considerar por otro lado junto con esta arteria baja toda la inervación que va hacia uretra y es la que va a comandar el mecanismo esfinteriano uretral Lo que implica que si yo tengo si yo puedo disecar bien cerquita acá de la Cápsula lo más
probable es que esta arteria me quede sana la que va hacia la uretra la inervación me quede sana si que ustedes corten esta arteria no es un problema de Irrigación porque hay mucha anastomosis no se va a quedar la aetra sin Irrigación el problema Está que al lado de la aetra están los nervios Perdón al lado de la al lado de la arteria están los nervios cuando ustedes cortan la arteria están cortando filetes nerviosos Entonces lo que va a suceder en próstatas muy agendadas y muy deformadas es que van a cortar los filetes nerviosos que
manejan el mecanismo esfinteriano por lo tanto esos perros van a quedarse incontinente y el gran Cuco de la cirugía de próstata es la incontinencia s bien fíjense acá Estos son unos dibujos eh que surgen a partir de la obtención de moldes de acrílico Como esos que vimos en nión eh de las ramas Prostáticas en próstatas normales y en próstatas inflamadas sí empieza a ha una Irrigación mucho más rica mucho más grande y arterias por donde no están entonces realmente se nos empieza a complicar desde el punto de vista técnico sí van a leer por ahí
dando vuelta eh tratamientos con flutamida con finacero desde el punto de vista de lo que son los fenómenos de hiperplasia y Los de prostatitis antes de llegar a cirugías prostáticas eh básicamente hay un par de trabajos muy lindos que comparan el efecto de la orquiectomía con el finasteride si la flutamida es un bloqueante de la de la testosterona sobre la glándula prostática el finasteride es un bloqueante de los sistemas enzimáticos que generan la la testosterona eh Y básicamente lo que van a a a ver es que El los efectos de la orquiectomía son muy muy
pero muy superiores a lo que es el los efectos de la eh de la flutamida orfin básicamente la frut mida gol finasteride logran disminuciones de glándulas que van más o menos en un tercio o casi un tercio de lo que logra la orquiectomía obviamente tenemos que ser cautos y criteriosos en decir Bueno voy a hacer una orquiectomía voy a hacer un manejo clínico de esa próstata para no operarla Es decir Yo puedo manejar una hiperplasia prostática lo que llama hiperplasia prostática complicada es una hiperplasia prostática estromal eh con focos difusos de infecciosos o degenerativos pero
que son pequeños yo puedo realmente manejar con la orquiectomía y ciertos tratamientos a ver qué beneficios logro ahora si yo tengo la próstata eh la próstata está llena de cavidades de 10 a de múltiples cavidades de 10 a 15 mm O tengo una Cavidad sola pero mide 20 30 40 mm o más incluso una vez sacamos de una próstata de un doberman 800 ML de pz fíjense lo que es acá imagínense pongan 800 ML de agua a ver cuánto es bueno eso había de pus adentro de la próstata de un doberman no pueden pretender que
ese tipo de próstatas puedan ser manejadas simplemente con la castración de hecho a su vez cuando hacen las castraciones tienen que seguir a esas próstatas en el Posquirúrgico a nivel ecográfico las tienen que seguir ecografi cada tres semanas sabemos que el efecto de la orquiectomía eh de disminución de de tamaño no solo de la glándula sino de los focos degenerativos y de algunos focos inflamatorios empiezan a aparecer a a las 3 cu semanas pero van a ser máximos entre las 9 entre la novena y la DEA semana sí Entonces tenemos que seguir todo eso porque
puede ser que ustedes hagan una castración y las Cavitaciones de la próstata no se modifiquen Entonces si las al cabo de esas cu 8 semanas nu semana no hubo modificación señores tienen que ir a meterse en la próstata no la Pueden seguir esperando ando no es castrar como hace mucho lo castramos y listo y aparece la próstata destruida a los 6 meses después donde ya no se puede hacer absolutamente nada Sí y resulta que nadie le hizo un seguimiento de Qué pasaba con esa próstata s entonces Eh sean criteriosos por un lado y si el
criterio indica hacer orquiectomía no es hacer orquideomania TR semanas a ver qué es lo que hace desde el punto de vista ecográfico muy bien pasemos a lo que es la prostatectomía acuérdense dos cosas acá por un lado que la preparación del campo quirúrgico había que preparar también la cavidad prepucial Y eso lo lo habló Vero en la primera clase Y dijo como cosa Importante que eh la cavidad prepucial hay que prepararla antes del resto del campo Sí porque hay que lavar tres veces esa cavidad prepucial la están Vaciando las están volcando sobre la piel del
campo quirúrgico entonces todo esto que está acá no lo voy a preparar y después voy a lavar en la cabida prepucial no hago los tres lavados correspondientes de la cavidad prepucial enjuago bien enjuagado acuérdense que la cavidad prepucial no La pueden lavar eh Ya sea con clorexidina o con yodo povidona eh con las soluciones jabonosas tienen que ser con las soluciones no jabonosas eh lavar y después enjuagar muy bien con solución fisiológica y una vez que hacen todo eso a partir de ahí hacer todo el resto del lavado del campo operatorio acuérdense que es el
el el abordaje es un abordaje como el de vejiga pero que va a ir más hacia caudal yo les había dicho en su momento que para la vejiga se podía Llegar hasta el pubis y a veces podíamos estar un poquito antes del pubis pero en el abordaje de próstata no solo tenemos que llegar al pubis sino que más de una vez tenemos que ir hasta el piso de la pelvis porque a veces hay que levantar el piso del pubis para poder operar correctamente una próstata Entonces tenemos que estar preparados para esos eventos Si queremos hacer
una prostatectomía sí la posibilidad de tener que hacer una elevación de eh la Tapa púbica eh tiene que que estar dentro del paquete de conocimientos y del instrumental que tenemos que tener porque tenemos que levantar tenemos que separar los aductores levantar la tapa ósea operar y después la tapa ósea hay que volverla a poner en su lugar sí eh Entonces eso lo tenemos que que contemplar muy bien vejiga uretra pre Prostática próstata acá en este caso fíjense como el abordaje sabíamos que esto iba a ser un dolor de cabeza el abordaje pasó de de largo
eh acá ahí miren este es el las fibras de la aponeurosis del oblico externo línea alba Sí ahí yo tengo el tendón PR púbico esto es el tendón prep púbico Esto no es la línea alba esto es el raf medio de los músculos abductores Ahí está lo que sería el aductor ahí tengo parte del recto Interno bien bien bien hacia atrás acá estamos preparados para levantar la tapa del pubis fíjense ahí se corrió se se elevó se separó subótica a los aductores Yo acá acá se desprendió el tendón p púbico Esta es la espina ventral
del pubis ahí está el cuerpo del pubis ahí esa cosa oscura por ahí sería el agujero obturador fíjense como acá se hizo la marcación longitudinal en en el cuerpo del pubis de un lado Ahí está la marcación en el otro ahí está la Marcación en en el límite que hay entre el pubis y el ision sí y no está cortado todavía es decir ha empezado a cortar no está cortado en espesor completo solo se cortó la cortical externa s se la marcó fantástico ahí se hicieron fíjense un agujerito acá otro acá por ahí está el
otro agujerito ahí está el otro ahí hay uno ahí hay otro porque estas marcaciones que son las que vamos a utilizar después para volver a poner Esta tapa las hacemos antes de cortar el hueso sí bien hicimos las marcaciones después esto viene el corte completo del pubis y se lo levanta medio como la tapa del capó de un auto Ahí está elevada y ahí ya estamos bien sobre la zona de pelvis ahí ya estamos trabaj esto que están viendo ahí es la uretra ahí fíjense esto ya se terminó la cirugía vamos a ver la cirugía
pero esto es más que nada Para que vean la colocación la recolocación de de la capa Púbica no ha falte dec en perros de hasta 15 kg 20 kil no utilizamos alambre ortopédico somamos nylon de grueso calibre un nylon 050 040 050 y es suficiente como para mantener eso estable bien entonces antes de iniciar la prostatectomía es fundamental que corroboramos que el trígono el cuello visic y este y los sures estén libres de Patología me van a decir pero bueno no la estamos haciendo por una lesión oncológica lo estamos haciendo por infección Qué importa hay
prostatitis que van a provocar una gran infección y una gran fibroplasia sobre la zona del trígono e incluso sobre la llegada de los uréteres entonces realmente tenemos que ver que todo eso esté libre de patología Porque si yo tengo el trígono afectado ya sea por una fibroplasia secundada secundaria A un proceso infeccioso de la próstata o a un proceso neoplásico si no tiene sentido hacer una prostatectomía se fue la prostatectomía se fue el programa de ese día al Tacho de basura sí tenemos que examinar los linfonodos ilíacos completos ver si están agrandados no están agrandados
ya lo medio Tenemos que tener hoy por hoy entramos con el cabal conocimiento de cómo están estos linfonodos por ecografías hoy las las Ecografías nos dicen perfectamente Cómo están estos linfonodos si estos linfonodos están alterados hay que biopsiar losos eh No necesariamente que estén alterados quiere decir que sean neoplásicos porque las infecciones también los pueden alterar Así que y que haya una infección en una próstata no implica que me descarta la posibilidad de una neoplasia porque perfectamente puede haber un carcinoma prostático asociado con un Proceso infeccioso así que AB biopar todo eso tenemos que corroborar
que la uretra membranosa esté libre de patología es decir El tacto rectal que nosotros hicimos durante el examen clínico Es realmente muy importante tenemos que que palpar una uretra por lo menos a la palpación normal y cuando estamos abriendo la pelvis y tenemos que ir a buscar esa uretra y palpar y que esté normal porque puede ser que la patología prostática se Haya expandido hacia la uretra Pos prostática Y eso también me está impidiendo la cirugía prostática obviamente ustedes me van a decir hoy por hoy cuál sería el método correcto prequirúrgico para estos pacient y
es la tomografía la tomografía me va a decir exactamente cómo está la pared del trígono Y cómo está la uretra popra H Pero bueno no siempre existe la la posibilidad de contar con con esos medios muy bien lo primero que vamos a Hacer es colocar dos riendas sí sobre el cuello de la vejiga sí a cada lado lado derecho lado izquierdo colocamos dos riendas no perforantes fantástico una vez que yo coloco esas dos riendas Esto es lo que yo voy a utilizar como referencia después para armar la la uretra pre prostática con la uretra popra
sí bien puse las dos riendas me va a servir para manejar la vejiga y aparte para saber que esto está A la derecha s en realidad esto está esto está a la derecha y esto está a la izquierda bien una vez que yo seccion una vez que yo tengo hecho colocado estas riendas corto acá con vur una de las cosas que vamos a hacer incluso antes de esto eso es importante también toda esta acá estamos viendo bien la próstata porque estamos viendo bien la próstata cuando ustedes abran acá Esto va a haber un paquete de
grasa bastante grande Entonces nosotros Tenemos que incidir ese paquete de grasa siguiendo la línea media y llevar ese paquete de grasa hacia un costado hacia el otro y tratando de una vez que apartamos esa grasa ver si podemos localizar lo mejor posible todos los paquetes vasculares entonces seccion acá una vez que seccion acá vamos a levantar esa uretra desde esta porción la porción craneal hacia arriba Sí y vamos a tratar de ir liberando y de ir disecando esos vasos sanguíneos que llegaban acá por Doar miren Acá hay uno ahí hay otro acá tenemos otro ahí
tenemos otro ahí hay otro Sí bueno yo voy a tratar de ir cauterizando o sellando esos vasos lo más cerca posible de la próstata no me quiero alejar Yo quiero ir bien cerquita de la próstata una vez que yo tengo hecho esto ahí estaría Acá tengo miren en esta flecha está mostrado el cuello de la vejiga y la uretra preprost estática ahí están las riendas ahí estaba donde el uno Seccionó en la parte cral la próstata ahí tengo la uretra post prostática donde también voy a colocar dos riendas uno a la derecha y otro a
la izquierda cosa de yo tener referencias tanto por delante de la próstata como por detrás de la próstata que es derecha y que es izquierda una vez que yo tengo seccionado cauterizado estos vasos que están a la derecha y que están a la izquierda pongo las riendas y hago el Corte transversal por detrás de la próstata una vez que yo tengo Sacada la próstata Qué me queda la uretra pre prostática acá la uretra popra ahí que sería lo que representa este dibujo sí fantástico este dibujo es un poco engañoso porque porque dice que con las
la los puntos ustedes lo que van a generar es a la uretra post prostática la tiran para adelante y a la uretra pre prostática y vegiga la tiran para atrás S bueno eso la uretra post prostática está ahí y no la van a poder mover de ahí a los humos la van a mover 5 mm No mucho más lo que se va a mover acá es la uretra pre prostática el cuello de vejiga hacia atrás va a ir a buscar este muñón uretral que nosotros amos Sí entonces Sonda colocada pasó por la uretra pasó por
la vejiga y acá vamos a colocar los puntos los puntos Estos son de nylon o de polipropileno habitualmente trabajamos Con un nyon treros polipropileno treros Son puntos simples separados perforantes y no son 4 millones de puntos habitualmente hacemos cuatro puntos iniciales que son los de la hora de reloj 12 3 6 y nu esos son que son los puntos que están volcados en este momento todos estos fíjense que son puntos que se los pasamos pero que no están anudados están todos marcados sí Acá hay una marca Acá está la otra ahí está la otra y
por ahí está la otra Cuatro puntos iniciales sí que son estos que están vamos dando acá este este este y este los ajustamos bien ajustados y una vez que ajustamos esos cuatro nudos vamos a colocar estos que están en línea punteada que son los cuatro puntos accesorios que van a estar entre los puntos que colocamos previamente sí eh son ocho puntos no colocamos más no hacemos 8577 puntos no ubicamos cada 2 mm cada 3 Mm son cuatro puntos iniciales básicos y posteriormente hacemos los otros cuatro puntos accesorios tendríamos que estar operando un gran anes un
riano como para decir quizás acá van más puntos pero digamos que este planteo de esturas hasta perros de 35 40 kg los hacemos siempre Exactamente igual eh 3 bien Esto no lo hacemos nunca este est un dibujo del Bosra s la colocación de las sondas de f en vejiga eh para las promas no las hacemos nunca si dejamos La Sonda colocada desde uretra esta Sonda la vamos a dejar colocada durante 7 días seguro de 5 o 7 días seguros Por qué quiero eh dejar colocada esta Sas Yo sé que la cicatrización de la mucosa uretral
va a formar el puente epitelial en unos 5 días y que la muscular de la uretra si no tiene tracción en 12 días está cicatrizada sí Entonces yo lo que quiero es que no haya tracción sobre la herida la mejor forma de no generar tracción Sobre la herida es teniendo la vejiga vacía Así que esta Sonda tiene que estar colocada mínimo 5 a 7 días 7 10 días ideal y que la vejiga siempre esté vejiga no puede estar cargando orina ante la situación de de sutura a este nivel lo que también vamos a colocar posterior
a esto es un drenaje tubular al costado de la línea de de sutura y que lo vamos a hacer salir s por la la pared ventral del abdomen obviamente por fuera del Abordaje que hicimos pero a nivel de la pared ventral es importante colocar un un drenaje tubular al lado de la línea de de sutura porque se comprobó que es la forma más fácil y precoz que vamos a tener de diagnosticar filtración urinaria entonces realmente la es lo primero que va a aparecer ahí coloca inmediatamente después la Cirugía sale algo de líquido porque son los
líquidos de lavado que nosotros utilizamos pero ya a partir de es esas primeras salidas de líquido no tiene que salir más nada por ahí son son drenajes que deberían no drenar absolutamente nada si en algún determinado momento a partir del Tercer cuarto día empieza a salir líquido por ese drenaje lo primero que tenemos que hacer es ver queé es ese drenaje es ina o es líquido peritoneal la forma de resolverlo eso es fácil Porque le determino laurea al al líquido que estoy sacando lo que dijo el otro día Pablo para el diagnóstico de dur abdomen
si determino lo que es urea del líquido urea sanguínea veo tiene que dar 1.5 de ahí para arriba Bueno si me da s es orina tenemos una filtración si no pasa nada seguimos adelante fíjense Dónde queda localizada esta estura ahí tengo el borde anterior del pubis bien adentro Es una sutura muy complicada de hacer muy incómoda muy incómoda porque estamos trabajando muy en la entrada de la pel Por eso más de una vez preferimos levantar la tapa del pubis Porque queremos hacer esta sutura eh con mayor comodidad Claro pero ustedes me van a decir sí
pero tengo que levantar un hueso y después meterlo de nuevo fíjense Dónde está metida la esa sutura que está entre la vejiga Entre lo que sería la uretra preprost estática y la uretra popra macroscópicamente no podemos determinar absolutamente nada de lo que es el diagnóstico en sí eh básicamente Eh fíjense Esto que está acá es una prostatitis difusa y esto que está acá es un carcinoma prostático entre esto que está acá y esto que está acá no tengo una diferencia macroscópica habitualmente salvo que nos aparezca una lesión cavitada muy grande que nosotros Consideremos que estamos
en riesgo de ruptura Sí habitualmente cuando estamos entrando hoy por hoy a este tipo de cirugías tenemos una biopsia prostática previa eh Y si no la tenemos eh tanto con la omalizumab opsia previa que me dice que es una infección tiene que ir igual a histopatología fíjense este es un caso muy bonito Este es un un pobre perro que Tuvo no importa dónde tuvo un accidente como el que decía Juan recién tuvo un accidente fractura de piso de pelvis fractura Perdón fractura no eh ruptura de de uretra en teoría Esto es lo que me comentaron
los propietarios ruptura de de uretra pelviana se metieron en un momento a a tratar de operar Esa uretra esa uretra posteriormente esa cirugía de Dejó de funcionar el perro no pudo orinar nunca más hicieron una cistostomía con foley lo que están viendo acá es la fol colocada dentro de la vejiga la cosa que este perro los dueños un espectáculo un espectáculo porque este perro tuvo colocada esta Sonda fley durante 4 años los dueños cambiaban las foles se la ponían higienizaban lo que hicieron esos dueños con este paciente fue una tarea de enfermería brillante sí pocos
Dueños pueden ser capaces de mantener un perro con una sonda de cistostomía durante 4 años un día me vinieron a ver a mí para decirme Y yo podía porque se les había puesto dificultoso meter la la las FES y alguien les dijo que me vengan a ver a mí si podía poner la foles y mi pregunta fue por qué hay que poner las foles y Hace 4 años que estamos porque Hace 4 años que tengo una foole me explicaron todo esto la forma más fácil que tuvimos De averiguar un poquito más era colocamos la folle
como la tenía puesta colocamos una sonda a través de la uretra peniana Sí y tiramos contraste por un lado y por el otro y lo que estaba cerrada era la uretra prostática Estaba totalmente cerrada y acá con un bloqueo posterior a la uretra fíjense lo que es la uretra post prostática perfecta normal fíjense lo que es la vejiga con la Entrada lo que sería est la uretra pre prostática está todo bárbaro Entonces mi ocurrencia fue y si en vez de seguirle poniendo una Fu a este perro le sacamos la próstata Este es el paquete de
grasa que yo les digo que hay siempre en la cuando uno aborda la próstata se abre por línea media ventral ahí está la vejiga ahí está la vejiga paquete de grasa hacia un lado paquete de grasa hacia el otro esto que Les estoy mostrando acá no lo van a ver nunca en la vida Esto es una foto que la voy a tener que cuidar como oro vale oro es la figurita difícil del álbum fíjense la perfecta ramificación de las tres ramas de la arteria prost Esto no se ve nunca y miren la distancia que tengo
entre el origen de esas arterias y la próstata esto es joya perfecto y acá tengo la la arteria que se me va hacia la vejiga sí fantástico 10 puntos miren acá Entonces qué hago hago un sellamiento de los vasos pegado a la próstata y tenía un recorrido espectacular de un lado y del otro miren lo que es el tamaño prostático este el perro estaba castrado así que tengo una próstata sin patología perro castrado próstata atrofiada esto es una maravilla Ahí está toda la Irrigación que va a la vejiga fantástica ahí 10 Puntos y ahí lo
que estamos haciendo es miren ahí está la la porción digamos de esa próstata se la levantó Ah se la cortó ahí se va sacar ahí está la la porción caudal para mostrar bien todo fantástico ahí yo tengo vejiga ahí yo tengo uretra lo unimos y no se imaginan la cara de felicidad de ese perro cuando le sacamos la Sonda porque obviamente este perro quedó sondeado y Hio p correspondía la primera vez una cara tenía que era ular Bueno ahí tienen la sutura Cómo se lo armó Y esto es una situación de una prostatectomía por eso
A pesar de que ya no se usa más para neoplasias las prostatectomía las tenemos que saber puedo pasar esto puede haber prostatitis que no podemos manejar con la mentalización hoy con la mentalización manejamos más o menos el 80% de las prostatitis infecciosas Eh queda un 20 ese 20 hay que hacer prostatectomía si el dueño quiere ya hablamos del sondaje posterior a la prostatectomía sobre antibióticos posquirúrgicos pasa lo mismo que con la vejiga esto ya va más allá de la antibioticoterapia profiláctica que hablamos en todas las cirugías habitualmente estas próstatas vienen con infecciones gigantescas por lo
tanto hay que hacer cultivo de nuevo lo que con lo que dije en vejiga aún cuando con Cultivos positivos y con tratamientos nosotros el tejido prostático tenemos que mandarlo no solo histopatología si no tenemos que mandar los cultivo pueden dar perfectamente eh bacterias diferentes sí analgesia la de cualquier analgesia que están abriendo abdomen básicamente con mucho manoseo atrás Así que es una analgesia que intra quirúrgicamente el anestesista tiene que ponerse las pilas Tiene que trabajar con todo lo que tiene porque tiramos mucho de la zona prepu podemos levantar hueso eso va a provocar molestias posteriores
Así que la anergia realmente tiene que ser potente y el uso de drenajes acuérdense la importancia de dejar un drenaje al lado de la suura Por qué odiamos las prostatectomía las infecciones urinarias no controladas pueden pueden surgir Lamentablemente si sacamos la próstata infectada y puede Seguir la infección por el resto de la vida urinaria Pero eso no es un problema básicamente de la técnica quirúrgica es un problema de la enfermedad infecciosa que tenía el aparato urinario bajo que estaba mucho más allá de la próstata y que nosotros a nivel quirúrgico no podemos hacer mucho el
uroabdomen por suerte es de baja frecuencia menos del 4% existe Sí esto uno se da cuenta rápido esto no acá es donde tiene importancia el drenaje que uno pone al lado de la zura porque esto uno lo ve por porque a través de ese drenaje vio salir un líquido y lo investigamos y de la orina otra cosa importante si ustedes van a evaluar una filtración a nivel de la sutura uretral sí no hagan un sondaje hasta la vejiga y pongan el contraste en la Vejiga la la Sonda tiene que llegar hasta la zona del arco
isquiático de la uretra O pasarlo muy poquito Y desde ahí Descargar el contraste porque hay veces y si hay filtraciones muy pequeñas tees pueden pasar con las sondas que pasen con las Sas H la vejiga tampoco es indicativo de que está todo bien porque puede estar filtrando un punto y y va a ha continuidad de tubo con tubo entonces la Sonda va a pasar y si huelcan toda la el contraste en la Vejiga nada más puede ser que después no salga por ahí si la filtración es chica Entonces siempre no es una cistografía sino es
una uretrografía lo que tenemos que hacer y con contraste positivo no busquen estos suro abdómen con ecografía Eh Esto es radiografía no no pierdan tiempo no pierdan tiempo con el ecógrafo en estas cosas Este es el cuco grande la incontinencia y fíjense que a nivel de Lo que es números Prácticamente la mitad de las prostatectomía van a terminar con incontinencia y de las que de los pacientes con incontinencia prácticamente el 70 por van a ser incontinencias graves permanentes o Perdón dicho van a ser incontinencias permanentes Lo que implica que básicamente proyectando eso al número original
cada 10 prostatectomía hechas tres o cuatro pacientes quedan con Incontinencia permanente esto puede ser un número bajo o un número alto depende de quién lo mira si lo miramos nosotros puede ser que sea un número bajo porque yo digo y opero 10 y hay tres con incontinencia no es tan grave Claro si yo soy el dueño del perro que quedó con incontinencia es gravísimo entonces son cosas que se las tenemos que comunicar al propietario para poder dilucidar si lo quieren hacer o no una protectomia y fíjense que Básicamente ante la clasificación de Byron de lo
que es las incontinencias que la la vimos la otra vez eh el 25% vamos a decir así el 9 7% de los perros que quedan con incontinencia permanente es incontinencia grave Es decir No es que se le cae una gotita cuando el perro está contento o cuando está durmiendo entonces realmente son alteraciones que y no tenemos forma de corregirlo esto es Decir básicamente las correcciones que se hacen por eh de las incontinencias posteriores a las vasectomías son las que responden rápidamente es decir eh cuándo decimos que es una eh una incontinencia permanente cuando perdura durante
4 semanas a la mayoría de las incontinencias que médicamente las pueden controlar las van a controlar rápido dos semanas tres semanas a la a la cuarta semana el perro tiene que Estar impecable con medicación e incluso muchos de esos perros que recibieron medicación por parte de los clínicos después se la suspenden y quedan realmente bien eh Ahora ese perro que está incontinente a las 3 cu semanas va a ser incontinente permanente y y y Recuerden que el 25% el 37 por de esos pacientes con incontinencia permanente van a ser incontinencia grave y esto el propietario
tiene que saberlo porque va A ser el que va a tener que aguantar esa a ese a esa mascota en su casa posteriormente algunos dirán no tengo problema y otros dirán que sí preguntas hasta acá Juan dice que no seguimos para adelante vamos marsupialización la vamos a mencionar la vamos a pasar rapidito no tiene mucho pero por lo menos para que vean lo que era apertura próstata gigantesca con un Abceso qué buscábamos hacer abrir la próstata y suturar la pared del abceso a la pared del abdomen s estructuramos la pared del abceso a la pared
del abdomen y lo dejamos abocado esa cavidad que más allá de que la lavamos cuando lo abrimos en la cirugía esto habitualmente qué hacíamos manteníamos un lavado durante uno o dos días más a partir de la apertura y posteriormente dejábamos que eso se Terminara de vaciar y que [Música] eh el Eso después se secara Y las paredes se pegaran Cuál era el problema o el gran problema que había acá pacientes que esas 2448 horas mientras Nosotros lavamos todo esto tenían que quedar internados segundo muchas veces la musculatura del abdomen nos Cerraba el ese estoma que
le habíamos inventado al abceso Y entonces se seguía acumulando líquido y porquería dentro de la abceso y teníamos que entrar con un tu con una tubuladura para poder vaciarlos Entonces era meter una una tubuladura lavar eh vaciarlo a cada rato estar entrando Más allá de lo que veíamos que que caía hacia el vendas que colocá eh el era colocar una tubuladura para ver si quedaba algo o no quedaba algo ahí Adentro siempre quedaba algo siempre se volvía a formar eh realmente yo les diría que dos o tres marsupializacion cada 10 quedaban bien y el resto
quedaban muy mal y había que ir a una prostatectomía s ahí tienen la la pared abierta de ese absceso ya todo lavado y ahí tienen el lo que sería la el abordaje y ahí tienen el estoma que uno hacía este estoma uno ve eh la una boca que era grande realmente pero el problema es que la musculatura Me apretaba acá dentro y muchas veces ese estómago me lo cerraba entonces en niñas generales no nos daba mucho dolor de cabeza a nosotros y a todo el mundo sí Entonces se pasó a esta cirugía que es la
que hay que hacer es la omalizumab para resolver quistes para resolver focos degenerativos de Gran tamaño esos focos de Qué es focos degenerativos de Gran tamaño a veces la próstata tiene focos degenerativos que miden 7 mm 5 mm 8 mm Eso habitualmente en los perros que están enteros con las castraciones y un mínimo tratamiento eh se solucionan sí eh Hay que diferenciar lo que es un foco degenerativo de un quiste de un absceso eh Por los ecografistas lo ven bien por los movimientos de contenido que hay adentro que son focos degenerativos es cuando ustedes en
la ecografía ven una lesión habitualmente redonda No suelen ser de Gran tamaño 5 7 10 mm 12 mm bien anecoicas pero el contenido anecoico es parejito en la y cuando durante mucho tiempo abríamos nosotros estos pacientes estas próstatas y cuando entrábamos a esos focos lo que veíamos era una cavidad que estaba rellena como de una especie de gelatina no había ni material purulento no había material ceroso no había orina no había nada simplemente era una especie de gelatina Sí eso Eran el el moco que se juntaba por los taponamientos de los conductos por se acuerdan
lo que yo les decía las hiperplasias estromales las hiperplasia si la hiperplasia glandular en el perro empieza a los 2 años de edad a partir de los 2 años de edad la la glándula prostática hace un aumento de todo el sector epitelial parejito donde lo único que aumenta es la parte no va a pasar gran cosa más Allá de aumentar el volumen a partir de los 5 o 6 años de edad empieza lo que llama la hiperplasia estromal donde la glándula empieza a llenarse de tabiques fibrosos empieza a aumentar el colágeno esto es una hiperplasia
que está comandada habitualmente por los estrógenos Y ese esa fibroplasia que se genera dentro de la glándula empieza a taponar conductos de salida de de la glándula y son los que empiezan a a juntar ese moco en esos pequeños Foquitos si en la medida que tengamos lesiones muy pequeñas no va a pasar nada si yo tengo un foco aún cuando el ecografista me diga es un foco degenerativo porque no veo líquido en movimiento no hay flóculos no hay nada pero mide 30 mm o mide 40 MM y es es un es un llamado a un
AB en cualquier momento Eh entonces habitualmente Esos también deberían ser operados por la mentalización Cuando tenemos prostatitis difusas focos Eh de pequeños abscesos pero desparramados por todas las glándulas Esta es una cirugía [Música] muy muy buena y la otra circunstancia es hay veces hay ocasiones en las cuales hacemos castraciones en pacientes con hiperplasia con hiperplasia prostática Avanzada sí y que de repente hacemos la castración esperando que la próstata se achique y quede una bochita ecográficamente Homogénea y resulta que lo que queda es una glándula que alrededor de la uretra se ve como un anillo hipoecoico
muy grande y en realidad lo que quedó es la uretra flotando dentro de la próstata eso es lo que se llama cavitación post orquiectomía la cavitación post orquiectomía es que había un foco degenerativo grande alrededor de la uretra prostática eh se atrofió con la Castración pero el tema está que no se reemplazó no hubo una un achicamiento porque ahí no había parénquima no había nada quedó un agujero entonces Esas cavitaciones cuando se las ve ecográficamente hay que ir a rellenarlas para que la uretra no tenga problemas y no se formen lesiones uretrales que lleven al
paso de orina a esa cavitación s entonces Si diagnosticamos eso también es una mentalización el aumento es una Maravilla sigo insistiendo no sé para qué sirv un perro normal pero cuando cuando hay patología nos ayuda muchísimo ya lo mencionamos a nivel intestino tiene factores angiogénicos facilita la inmunomodulación mejora el drenaje linfático facilita la pagositosis bacteriana es una maravilla Entonces qué hacemos ahí la técnica original de White y de Williams qué era básicamente tenemos una próstata que está está mal hay dos o Mentalizacion lo que es la intraparenquimatosa y lo que es el parche o mental
extrap parenquimatoso la intraparenquimatosa la técnica de White y William qué hacemos habitualmente Esto se lo usa Esta técnica que voy a mostrar ahora es para la prostatitis difusa puede ser de menor envergadura si tenemos abcesos eh internos focalizados y el resto de la glándula está normal sí fíjense se entra con una pinza Hemostática larga puede ser un acril una btol de derecha a izquierda o de izquierda a derecha da lo mismo por debajo o por arriba de la de la próstata de la uretra y se va de un lado hacia el otro se toma el
aumento y se lo lleva hacia el otro lado y vamos a suponer que entramos de la derecha fimos hacia la izquierda nos traemos el aumento de izquierda a derecha y después a la misma pinza la ponemos desde el otro lado y hacemos pasar al revés y Agarro el ao que estaba de acá y me lo vuelvo a llevar para acá que es esto que está acá entonces rodeo a todo el interior de la próstata lo relleno con epiplón estamos hablando de una próstata que tiene una prostatitis difusa múltiples microabscesos por lo tanto cuando ustedes entran
con la pinza la van a romper con facilidad y van a llevar el epiplón con mucha facilidad no es una glándula dura ni una glándula elástica que no no es una glándula que Ustedes pasan la pinza y se va a romper muy fácil parte de este gran abceso que está ahí con pequeño micro exceso ahí pequeño microo ahí miren lo que es esto ahí se pasa la vért de un lado al otro se agarra el epiplón y se pasó el epiplón al otro lado en este caso se lo va a dejar solo sobre esa cara
porque era la cara problemática Sí si hubiésemos tenido una difusa que teníamos patologías microoperaciones en Tanto en dorsal como en ventral de la uretra teníamos que volver a pasar el aumento por el otro lado acá en este caso de Cristian fíjense bueno acá está el abceso Miren el material que está sacando des adentro de la próstata ahí vamos jul ya s fíjense el la cosa horrorosa que sale de ahí adentro se lo lava todo se lo deja limpito fíjense la diferencia que hay de Esto que está acá a esto que está acá y una vez
que se tiene eso se pasa la hemostática se toma el epiplón y se lo pasa a través de toda la porción abced del de la próstata fíjense que en este caso hay un ID y vuelta por acá pega la vueltita sale por acá eso se lo deja ahí se fija se pone un puntito acá un puntito acá y un puntito ahí es todo lo que se pone no se hace Estructura No se hace nada Bien hay otra técnica que la la hizo colar que en realidad la única diferenciación que hizo fue que en vez de
pasar la el epiplón de derecha izquierda lo pasen desde adelante hacia atrás por el lado derecho y por el lado izquierdo eso según él mejor o disminuía las posibilidades de la pregunta que acaba de hacer Julia que es la de lesionar la laureta ahora vamos a posibilidad de lesionar laureta cuandoo Cómo nos damos cuenta Dónde está laeta dos cosas en primer medida tenés 8577 miones ecográficas sab Cuánto mide la uretra para arriba mide la uretra para abajo Cuánta próstata tenés en ventral de la uretra Cuánta próstata tenés en dorsal de la uretra tenés que entrar
Sabiendo todo eso deberías por lo menos saberlo segundo la uretra tiene que estar sí Eh Entonces ya le están dando un cuerpo a la uretra la uretra yo les dije la próstata está enferma y es fácil de romper con la con la con la Sonda de F con Las onas de F con con la pinza hemostática sí la uretra no la uretra no está enferma no la van a romper Entonces si ustedes entran con la con la btol O con la acril obviamente no no van a pegar un tablazo entran con un parejito haciendo fuerza
pero poco s lo más probable tienen que Saber vuelvo a insistir Cuánta próstata tienen de un lado y del otro Eso ustedes lo van a a poder este entonces en la cirugía ver si van tanto para arriba tanto para abajo pero más allá de eso cuando entran con la acril Sí si ustedes entran suave a la próstata supongamos que la contactan la van a empujar no la van a perforar es muy difícil que realmente ustedes rompan la uretra eh con esa pinza hemostática es muy Difícil se puede dar sí pero hay que ser delicado Esto
es lo que sería la técnica de colar llevar el epiplón desde atrás hacia delante No hay ninguna maravilla Y esta es una técnica hermosísima para lo que son quistes y abscesos que tienen salida sí que no es que están dentro del parénquima sino que protruyen sobre la luz de la de la próstata sí Y tenemos una buena pared por fuera de la próstata Sí porque qué hacemos ahí se da mucho en quistes y cuando son Abscesos de esta naturaleza son quistes que se absar sí vamos a sacar la mayor cantidad de pared que podamos de
ese quiste o accceso tal como aparece acá y una vez que uno saca uno entra por acá corta así corta ahí me quedó esto qué voy a hacer entonces ahora me voy a meter con el epiplón en la base de esa cavidad que está pegadita a la pared acá esto es muy exagerado esto estos dejaron demasiado Uno tiene que ir un poco vamos a ver en la cirugía un poco más cerca de la próstata Pero vale el ejemplo en el dibujo uno Rena loó cavidad con el epiplón y una de las cosas que tenemos que
evaluar en estos abscesos y quistes que se van para fuera es que muchas veces esos quistes comunicados con la luz de la uretra De hecho hay un trabajo que menciona que poquito más del 30% de los quistes que tenemos Eh en la próstata saliendo de la de de de la superficie prostática sí tienen orina es decir están comunicados con la uretra Entonces tenemos que buscar si tienen ese orificio y lo vamos a taponar también con el epiplón le vamos a poner el pipl a presión sobre esa sobre esa zona Acá está la vejiga Acá está
el accceso prostático la grasa que está siempre por debajo de la próstata ventral de la próstata Ahí estamos midiendo todo Estamos evaluando Todo conducto diferente está todo bonito estamos limpiando ahí está la pared se abrió Se sacó todo ven miren esto que está acá es la pared del absceso esta pinza de adson ven que está apuntando este tubo de acá Este tubo conectaba a ese quiste abced con la uretra y yo llegaba con una sonda hasta la uretra entonces fantástico acá yo Tengo el quiste abado abierto Acá está todo lo que sacamos encontré una comunicación
con laureta vdo que está señalando estas flechas todo esta la ecografista había dicho que había calcificaciones en la próstata y en realidad eran pequeños cálculos que estaban dentro del quiste Ob sedado fíjense Cómo se está metiendo ahí Yo tengo la pared del quedado ahí se está metiendo todo el epiplón dentro de del tubito ese esto que está acá ahí se está metiendo ahí ahí adentro a presión y se va a poner un punto acá para fijarlo un solo punto una vez que tengo hecho eso relleno toda esta cavidad con epiplón y doy un par de
puntos alrededor miren Acá hay uno Acá hay otro Acá hay otro Acá hay otro y Acá hay otro y eso Me va a sostener el epiplón ahí adentro y se terminó la cirugía siempre siempre siempre hay que biopsiar estas próstatas siempre hay que biopsiar lasas muchos nos van a decir prostatitis aleluya bueno entre la mentalización el antibiótico correcto más la castración es probable que eso vaya muy bien cada tanto tener la mala noticia de que esto es un un carcinoma prostático Y ustedes me Van a decir bueno depende Si está castrado o no está castrado
no las biopsias se hacen siempre igual estén castrados no estén castrados tenemos un pequeño problemita hay dos carcinomas en próstata uno se da en perros castrados y otro se da en perros enteros el carcinoma epitelial prostático esc glandular prostático se da en perros enteros y el carcinoma de células de ición de uretra prostática o de conductillos prostáticos que invaden Próstata se da en perros castrados así que esté castrado o no esté castrado el perro puede llegar a tener eh un carcinoma prostático estando castrado puede haber una hiperplasia Sí y Pero cómo tiene que haber algún
foco van a tener que buscar hemos tenido próstatas agrandadas que hemos entrado biopsi eh primero las biopsi en forma percutánea nos dijeron tejido hiperplásico dijimos bueno son muestras mínimas Esto está mal entremos biopsi Tomamos cuatro o cinco muestras y nos dijeron es hiperplasia prostática en perros castrados Bueno lo que hay que buscar ahí De dónde viene esa hormona este sexual esos esteroides sexuales del perro la adrenal es un una fuente de origen perfecto que va a haber que ir a buscar eh No no puede obviar esa posibilidad e incluso en un perro castrado bueno el
clínico va a tener un trabajo extra porque va a tener que hacer bloqueos hormonales este si Realmente es una hiperplasia Entonces siempre siempre siempre este hacemos la la histopatología parte de estas muestras van a cultivo Estefan dice si para Esta técnica no es necesario sacar la tapa ósea no facilita mucho la cosa No es cierto fíjense este otro caso de Cristian Cristian no junta los colecciona este Bueno fíjense lo que está sacando de adentro de esa próstata comoo va lavando Cómo va cambiando lo que saca y la mentalización de la próstata realmente es una técnica
muy muy muy eficaz acá básicamente Qué dicen los autores de las técnicas dicen que la tasa de fracaso es del 60 hay otro autor que dice que fracasa el 60 obviamente yo creo que este es un poco fanático porque como su técnica la quiere ver muy bien el 60 para nosotros es una exageración básicamente yo les puedo llegar a decir que sin un estudio Estadístico podemos estar manejando con Esta técnica el 80% de los pacientes con quistes absdad quistes o prostatitis difusas lo cual es un porcentaje enorme porque es una técnica que no requiere de
maniobras técnicas complicadas como es la sutura de la uretra preprost estática a la prostática ni la posibilidad de estar disecando arterias por donde no sabemos qué es lo que está pasando y que hay nervios alrededor entonces realmente eh es una hermosísima técnica para tener En cuenta puede haber incontinencia urinaria durante 10 a 14 días que es básicamente por el manoseo que hacemos nosotros de la parte periférica a la próstata Sí pero que habitualmente eh Yo le diría que 19 de cada 20 eh a los 14 días no tienen absolutamente nada Y si alguno quedó es
con una gotita por ahí a las perdidas Así que realmente Es una muy buena técnica s un punto ya sabemos que la mayoría van a venir Con con cultivos etcétera etcétera y todos sabemos que la esqueria Coli y el estafilo son los principales las principales microorganismos aislados en en los cultivos de próstata y siempre se menciona durante mucho tiempo se habló de que los las quinolonas o los aminoglucósidos eran Quizás lo de elección para para arrancar hasta tener el resultado de los cultivos s nosotros nos sorprendió durante dos años que Hicimos un seguimiento muy muy
cuidadoso de los cultivos de los resultados lo que nos sorprendió Es que la gran mayoría de esos cultivos venían que las bacterias que la mayoría eran esqueria colis pero esqueri colis de alta respuesta a amoxicilina clavulánico Así que hoy por hoy habitualmente en estos pacientes lo que manejamos es la amoxicilina clavulánico hasta que o amoxicilina zacán hasta que tengamos el Resultado del cultivo a ver acá Juan me pasó en un caso de mentalización por abceso que empezó a mejorar a las tres semanas recién de realizada por control ecográfico controlamos evolución se veía aumento de tamaño
y teología clínica importante y después comenzó la mejoría eh Sí está bien porque vos tenés incluso eh el las cavitaciones tardan en todo eso En pegarse las fibroplasma esto que estás diciendo vos es lo mismo que mencionamos el otro día con las escl de los quistes renales vos vas a estar viendo los cambios efectivos del proceso 21 a 28 días después de la cirugía Más allá de que clínicamente el perro tiene que estar mejor Eh vos ecográficamente estás viendo que hay algo que todavía no termina de cerrar pero el perro clínicamente debería estar Mejor
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