o olá pessoal bom dia tudo bom então seguindo aqui com módulo de endocrinologia em cães e gatos vamos falar agora sobre o oposto do hiperadrenocorticismo e foi a matéria da aula anterior a gente vai falar sobre o hipoadrenocorticismo ou insuficiência cortical adrenal ou se você preferir doença de addison tá ok pessoal então a condição em que as glândulas adrenais perdem a sua função e se tornam insuficientes vamos lá então bom então primeiramente o conceito a etiopatogenia do hipoadrenocorticismo então ele é caracterizado por uma deficiência de mineralogia e glicocorticoides na imensa maioria das vezes as duas
coisas ok então a cortical da glândula adrenal é responsável por produzir tantos hormônios glicocorticóides a saber o cortisol a cerimônia os mineralocorticóides no caso aldosterona quando você tem uma enfermidade com destruição da glândula adrenal você normalmente na imensa maioria dos casos tem o comprometimento da produção tanto de cortisol como de aldosterona e a doença é caracterizada fundamentalmente pelo efeito que a falta do cortisol ea falta da aldosterona tem sobre o organismo e é isso que a gente vai discutir bastante na aula de hoje mas professor por que que a glândula está destruída não se sabe
ao certo mas a gente sabe que é um processo primário na glândula adrenal então ocorre uma destruição da cortical da glândula adrenal comprometendo então a produção desses hormônios que são fisiologicamente absolutamente fundamentais tá ok suspeitas que possa haver uma etiologia autoimune para doença mas isso é plenamente estabelecido então auto-imunes seria o próprio organismo destruindo as células do córtex da glândula adrenal tá ok até que se prove o contrário então novamente temos uma enfermidade idiopática mas o hipoadrenocorticismo pode ser eventualmente iatrogênico nós já falamos sobre isso quando falamos de hiperadreno lembra que eu falei do tratamento
com mitotano e o me tocando causa uma necrose do córtex adrenal e eu até dei um exemplo para vocês de uma paciente que eu tive a maria antônia e tomou mitotano e teve uma necrose e reversível do córtex da adrenal e ela se tornou um paciente com hipoadreno nesse caso é lógico que é um ponto fora da curva é um caso mais raro se observar principalmente atualmente porque basicamente não se utiliza os utiliza muito pouco me tocando atualmente mas foi um caso ea transgênico de ir para o dreno corticismo tá a glândula foi destruído o
twitter perdão pelo medicamento mas é só mais uma curiosidade de maneira geral a gente entende então que a uma destruição de causa desconhecida tudo bem vamos em frente então pessoal a pessoa exatamente os efeitos então da ausência desses hormônios ou da diminuição grave melhor dizendo desses hormônios para o organismo do cão e do gato e é bom que se diga que a doença é imensamente mais comum cães do que enganar tá joia primeiro vamos falar um pouquinho sobre mineralocorticoide mais especificamente da aldosterona o que causa exatamente a falta de aldosterona não tem como a gente
saber o que faz a falta de aldosterona se você não sabe o que faz aldosterona então vamos revisar brevemente a fisiologia que envolve aldosterona aldosterona então é produzida por células da cortical da glândula adrenal essa aldosterona então vai ter ação nos túbulos contornados o hino ducto coletor do néfron causando o que exatamente pessoal a reabsorção de sódio cloro e água ea eliminação de potássio quando eu falo em reabsorção de sódio pessoal eu tô dizendo que o sódio ele é retirado de dentro do túbulo contornado distal do coletor e ele volta para dentro da circulação então
ele é retido no organismo junto com o sódio são levados o cloro ea água então eles acabam indo junto com sódio junto para onde para dentro dos vasos sanguíneos ou seja eles são retidos dentro do organismo só que nada nessa vida é de graça pessoal então o organismo cobra se você tá ficando com sódio pode me dar potássio aqui que eu vou jogar esse potássio fora e aí o potássio passa para dentro do coletor e do túbulo contornado distal e aí então eliminado na urina e resumindo novamente alguns telona age néfron mais especificamente no ducto
coletor no túbulo contornado distal causando troca o sódio vai para circulação o cloro vai junto e a água vai junto e o que é dar em troca o potássio que é jogado então para dentro dos túbulos e eliminado então na urina consequentemente pessoal se aldosterona não está agindo este processo todo que eu citei agora que eu expliquei não ocorre ou seja o potássio vai ficar na circulação e o sódio vai ser eliminado junto com cloro com a água na urina causando hiponatremia diminuição do senhor estético urban séricos de sódio diminuição dos teores séricos de cloro
e aumento nos níveis séricos de potássio portanto e por na premia hipocloremia e hipercalemia o ok essas são as principais consequências da deficiência da aldosterona além disso como a perda importante de água durante todo esse processo também acaba por contribuir para o quadro de hipovolemia e hipotensão desse paciente vai apresentar tá bom mais vejam que a hipovolemia hipotensão não são causadas apenas pela perda de água pelo né frontais existem outros mecanismos envolvidos que a gente vai falar agora mesmo bom então nós vimos quais são as principais consequências da deficiência de mineralocorticóides e quais são então
as consequências da deficiência de cortisol de glicocorticoide primeiro sinais relativos ao trato gastrointestinal principalmente vômito e eventualmente diarreia mas porque professor o que tem haver o cortisol com o trato digestivo o cortisol ele é e pula a microcirculação da mucosa gástrica quando ele está em níveis baixos essa regulação fica prejudicada causando frequentemente erosão e ulceração gástrica ocasionando vômito e não em frequentemente vômito com sangue hematêmese tá então vômitos e eventualmente diarreia são sinais comum no hipoadrenocorticismo além disso o cortisol é importante por uma série de processos metabólicos nos vimos e sim pela dreno metabolismo de
proteína de gordura de carboidrato e ele tem ação anti-inflamatória imunossupressora percebam que ele está faltando tá o paciente vai apresentar apatia prostração então comprometimento de seu estado mental e total intolerância ao stress não estresse ficar nervoso não só isso pessoal estresse orgânico de maneira geral o procedimento anestésico doença cirurgia a todos é eventos de stress orgânico que o organismo libera cortisol e cortisol é o hormônio então que lida com essas situações de estresse através de seus efeitos metabólicos por exemplo efeito hiperglicemiante não é na ausência dele o animal não tem como lidar com esses eventos
estressantes então ele pode prostrar gravemente ter vômito está muito debilitado em função da ausência de cortisol outro efeito importante que vocês podem acrescentar e anotar aí no caderno de vocês é a relação da hipotensão eu falei para vocês que hiperadreno na aula anterior o paciente hipertenso porque mesmo por causa dos efeitos do cortisol tem na ação das catecolaminas no vaso ele tem um efeito permissor sobre a ação das catecolaminas nos vasos né se ele está em falta esse efeito também e de forma apropriada contribuindo para um quadro de hipotensão diminuição da pressão arterial eu já
vimos que a perda de volume pela urina contribui para hipotensão mas também contribui para hipotensão a diminuição dos níveis séricos de cortisol no organismo desse paciente tudo bem pessoal não preciso nem dizer que a perda líquida pelo vômito e pelo fato de o animal estar prostrado e não estar ingerindo o líquido apropriadamente também contribuem para ir para o rolê mia e peraí hipotensão percebam que nunca é apenas um fator são vários fatores contribuindo colaborando para ocorrência de determinado evento mórbido tudo bem pessoal entenderam bem essa esta patogenia ela é absolutamente fundamental no entendimento da doença
tá só acrescentando mais alguns fatores que a gente vai falar agora na clínica o excesso de potássio tem efeitos importantes no organismo e principalmente sobre o miocárdio e a gente vai ver então clinicamente o que acontece em função do excesso de potássio se tiver em dúvida nessa fisiopatologia não deixe de me mandar as perguntas bacana nem frente então poderemos corticismo atípico é aquele pó dreno por sismo raro não vou cobrar de vocês não precisam se preocupar mas é bom que entendo a gente tá falando aqui da destruição da glândula adrenal mas tem uma situação atípica
muito rara em que há um comprometimento da glândula pituitária lembram que a glândula pituitária produz em relação ao a glândula adrenal isso mesmo a cph hormônio adrenocorticotrófico se você não produz a ser th de forma apropriada o estímulo para as glândulas adrenais produzirem cortisol é interrompido isso causam hipoadrenocorticismo atípico mas porque é típico professor porque nesse caso você tem só deficiên e o que é o dos ter o na não precisa do assis bh para ser produzida o estímulo para produzir aldosterona é o outro não é o as e th então na ausência de as
e th apenas a produção de cortisol vai ser comprometida isso é frequente não isso é extremamente raro e aí o cenário de mineralocorticoide né hipercalemia hiponatremia economia não vão ocorrer vão correr apenas os sinais clínicos referentes a ausência de cortisol estado mental diminuído e comprometimento do trato digestivo bacana pessoal então vamos em frente epidemiologia vamos falar agora dos aspectos clínicos então do hipoadrenocorticismo é uma doença frequentemente observado em cadela a imensa maioria se todos os casos que eu atendi eram cadela senão não macho tá é bem comum em pena pode acontecer macho mas é mais
comum e fêmeas várias raças mais tem destaque aí o o rottweiler west ocorrem com frequência mas pode acontecer em qualquer animal inclusive animais sem raça definida tá não há obrigatoriedade a questão da raça é muito raro e felinos eu particularmente nunca tive a oportunidade de acompanhar um caso em paciente felino tá mas pode acontecer também tudo bem e do ponto de vista clínico sol sinais clínicos são absolutamente relativos a fisiopatologia que a gente acabou de conversar então vamos ver se sinais clínicos e vamos fazer a correlação fisiopatológica primeiro vômito e diarreia em função da ausência
ou deficiência do cortisol e compromete a microcirculação de mucosa causando úlcera o erosão gástrica e ocasionando vómitos e eventualmente diarreia não raro vômito com sangue joia letargia e fraqueza também por causa da falta de cortisol principalmente é tão importante em diversos processos metabólicos é um hormônio de estresse fundamental no metabolismo orgânico desidratação porque o animal desidrata porque ele vomita porque ele não ingere líquido de forma apropriada e por que está perdendo água pela urina porque o transporte de sódio cloro e água tá prejudicado pela falta da aldosterona a grade cardíaca e pulso fraco tá aí
um dos efeitos importantes da hipercalemia e tem potencial para levar o paciente à morte a hipercalemia acaba ocasionando nos miócitos nas células miocardicas um problema de condução ocasionando então brady arritmia bradycardia então isso chama muito atenção pessoal é um dos principais sinais clínicos do hipoadrenocorticismo a bradicardia preste atenção é um paciente que tá vomitando não paciente que não tá bebendo água ele tá desidratado qual que é a resposta óbvia do organismo do ponto de vista cardíaco tentar aumentar o débito aumentando a frequência cardíaca então qualquer paciente com essa condição vômito diarreia desidratação e etc você
vai observar o exame físico uma tendência de taquicardia um a virose por exemplo o com obstrução gástrica obstrução intestinal o coração aumenta a frequência para melhorar o débito cardíaco em qualquer desidratação mas nesse caso ocorre o oposto bradycardia então pessoal atender um paciente prostrados vomitando desidratado e que está bradicardico a primeira coisa que você vai pensar em hipoadrenocorticismo isso é uma pista valiosíssima tá bom pulso fraco por quê porque ele está hipotenso falamos isso anteriormente falamos que ele está hipotenso porque falta cortisol para ajudar na sombra as catecolaminas porque ele tá perdendo o fluido pelo
vômito pela diarreia porque ele não tá bebendo apropriadamente porque ele tá perdendo água na urina e essa a hipovolemia contribui para hipotensão e agora temos um terceiro fator contribuindo para o pulso fraco para hipotensão que é um coração batendo vagarosamente então a questão do débito cardíaco certamente contribui para o quadro hipotensivo tão temos vários fatores e a hipotensão de fato ela tende a ser muito importante e grave nesses pacientes tremores é uma característica interessante cima que ocorre também pela hipercalemia pelo efeito da hipercalemia na musculatura esquelética tá então é comum observar esses tremores é um
sinal clínico muito consistente e por fim pessoal o paciente pode estar em crise addisoniana que diabos é isto o professor é uma crise grave de podre no portista aguda então paciente entre em estado de coma ou estupor tá fica gravemente enfermo bonita e é uma condição com risco de vida imediato e percebam que esse paciente doente grave frequentemente está gravemente bradicardico também não é incomum a gente atender um paciente com crise adicione ana que é um procedimento um evento estressante não se sabia que ele tinha doença de addison e ele próstata por exemplo eu atendi
uma vez uma cadelinha que já feito profilaxia periodontal passada por passado por anestesia e ela não retornava da anestesia estava gravemente enferma e não dava para entender por que que aquilo estava acontecendo no exame físico observei bradycardia importante pulso fraco animal desidratar todos esses sinais que acabei de citar para vocês e por que que ela tava tão doente porque ela tinha doença de addison subclínica e passou por evento estressante para ela profilaxia periodontal não tinha hormônio para lidar com essa situação entrou em crise adicione ana é uma crise adicionei nada mais é do que o
hipoadrenocorticismo gravíssimo tudo bem uma em frente então pessoal exames subsidiários o que que a gente pode falar em termos de exames complementares no diagnóstico do i quadro no corpo físico em termos de laboratório kline e no hemograma pouca alteração significativa pode escolher uma anemia do tipo ah regenerativa porque provavelmente o cortisol tem um efeito metabólico na medula óssea na produção de márcia mas não é uma característica muito importante do esquadrão corticismo anemia a eventualmente pode acontecer e do ponto de vista de leucograma olha que interessante ocorre o oposto do que ocorre no hiperadrenocorticismo me perdendo
a gente tem um excesso de cortisol e portanto o hemograma de estresse crônico com neutrofilia madura monocitose linfopenia eosinopenia naquele leucograma de estresse aqui ao contrário em geral a gente tem uma neutrofilia com desvio à esquerda eosinofilia e linfocitose a porque você tem uma falta de cortisol que é mais ou menos o evento oposto ao leucograma de estresse do hiperadrenocorticismo é um sinal específico não pessoal não é um sinal específico ninguém vai firmar diagnóstico de para dreno por meio de hemograma hemograma é mais para descartar outras enfermidades do que propriamente para diagnosticar o hipoadrenocorticismo igual
é bem inespecífico ponto de vista de painel bioquímico que vem as principais informações painel bioquímico ele não é importante ele é fundamental e boa parte do diagnóstico é feito com as alterações bioquímicas principalmente eletrolíticas tão presta atenção vem comigo que a gente não pode deixar de entender essas alterações tá então o que que a gente espera olha só hipercalemia hiponatremia e hipocromia tá o cloro nem tão importante a gente nem sempre mensura mas hipercalemia a hiponatremia é alteração clássica pessoal entendeu um animal com essa clínica que eu escrevi até agora mais potássio alto e só
de baixo e provavelmente é hipoadrenocorticismo tá então tem que ficar atento tem que mensurar sódio e potássio é fundamental tá e muitas vezes isso já é suficiente para instituição de um tratamento principalmente de urgência que mais azotemia pré-renal porque o que está desidratado porque tá aí potência o que eu vi não recebe perfusão o rei não tá doente mas se ele não é saber perfusão não tem como ele fazer a filtração glomerular portanto acumulam-se compostos nitrogenados não proteicos e deveriam estar sendo eliminados pelo rim quais são eles pessoal a creatinina e ureia então a gente
tem uma azotemia pré-renal que é facilmente revertida ou não facilmente mas é revertida com uma fluido ou terapia então você instituído médio uréia creatinina 24 horas 48 horas depois elas tendem a voltar à normalidade mas aqui você vai ter um cuidado especial quase todas as eu já soltei minha pré-renal se você olhar densidade urinária ela vai estar o que elevada hiperestenúria fica porque é muito óbvio que seu organismo está desidratado tá hipovolêmico o animal vai entender a concentrar a urina para não perder água aqui ele não consegue fazer isso por causa da questão da aldosterona
no túbulo renal então a urina vai estar frequentemente isostenurica mesmo sendo umas o temia pré-renal então aqui não dá para usar densidade urinária como parâmetro para definir a natureza das loterias ela é pré-renal renal tá aqui tem que hidratar e repetir o exame 2448 horas depois entenderam joia as demais alterações são importantes mas nem tanto hiperfosfatemia pelo mesmo motivo das o temia a não perfunde o rim não elimina os falar cartão mesmo motivo das o temia pré-renal hipoglicemia acho o fernando porque que ela ocorre né cortisol envolvido no metabolismo de carboidrato o que que o
cortisol faz ele é hiperglicemiante eles fazem glicogenólise e gliconeogênese quebra de glicogênio e produção de glicose a partir de compostos não carboidrato causando aumento da glicose na circulação mas eu não tenho carboidrato não tenho perder um cortisol que eu não tenho cortisol não consigo fazer isso então a tendência é um aí pô glicemia nesse paciente era importante e palmma hipercolesterolemia não são específicos não são de grande magnitude e não são importantes aqui tranquilo pode ser um achado de exame mas não é uma preocupação acidose metabólica é frequente pelos problemas de perfusão levando a alterações metabólicas
celulares favorecem então a instituição da acidose metabólica bom então tem já não ser extremamente grave mas se tiver um gasômetro para misturar é interessante tudo bem e na urinárias e eu acabei de falar você normas tem uma urina mesmo animal desidratado e justino ica o hipostenuria fica porque ele não consegue concentrar a urina em função da ausência ou diminuição da aldosterona que acaba comprometendo a capacidade de concentrar urina tudo bem pessoal não só a a questão do sódio também é bastante importante nessa questão de concentração urinária mas enfim ele não consegue concentrar a urina tá
ok bacana mas pessoal em termos de exames subsidiários eletrocardiograma o eletro por que que ele é tão interessante para verificar se está ocorrendo alteração no miocárdio na condução miocárdica em função da hipercalemia então ele é útil principalmente de ponto de vista terapêutico para verificar a gravidade da hipercalemia ou seja eu tenho uma bradicardia grave qual e eletrocardiográfico grave eu normalmente precisa entrar com o tratamento de urgência para esse paciente toda item muito impacto terapêutico o eletrocardiograma tá bom não vou comprar para vocês as alterações específicas eletrocardiográficas tá mas do ponto de vista geral você tem
que saber que olhar o cardiograma é importante para avaliar gravidade da hipercalemia e uma possível intervenção terapêutica de urgência e para terminarmos então os exames gerais os exames de imagem o quê que pode acontecer são importantes no diagnóstico definitivo pessoal não são não tá no diagnóstico definitivo não eles podem apresentar algumas alterações são inespecíficas também por exemplo a radiografia de tórax frequentemente mostra um achado interessante a microcardia ea diminuição da veia cava e do arco aórtico isso se dá em função da hipovolemia grave desse paciente ta ao coração pq o e as veias e artérias
diminuída de tamanho no caso a cava caudal e o arco aórtico ea outra sonografia pode mostrar as glândulas adrenais pequenas mas assim pessoal frequentemente um animal normal tem vez que a gente encontra glândula adrenal no exame ultrassonográfico então dá para encher ir que aquela glândula pequena necessariamente é patológica tá então o exame de imagem ele é pobre do ponto de vista diagnóstico na aula que vem na vídeo aula que vem a gente vai falar sobre diagnóstico específico do hiper do hipoadrenocorticismo e o tratamento recomendado a joia pessoal daqui a pouco a gente se fala então
até mais
