Instrumentação cirúrgica

instrument cirúgica instrumentação cirg B con como cgic ideé cirúgico zona limpa né tá bom e zona estéreo onde são feitas cirurgias tá bom Pois é então então isso é importante só que essa aqui seria teoria até agora eu nunca vi hospital com essa estrutura entendeu Só se for um hospital de hinha tip hospital lá em São Paulo de e ein ou aqui no regional não tem essa parte aqui mas essa aqui é seria ideal Porque qualquer material é roupa limpa né entra por aqui tá bom aí para sair dessa cirurgia e não pode voltar no

mesmo caminho tem que sair pelo corredor periférico né então para poder evitar a contaminação da sala tá bom e o ambiente assim zona limpa entendeu então qualquer a cirurgia né material roupa suja né Sai para e eh para outro caminho entendeu em vez de da de frente da entrada para sair pelo corredor periférico né que vai para espuga entendeu aí com isso evita contaminação e tentar manter mínima eh contaminação na na aqui no corredor né E também áreas transferência para paciente vestuário é área zona de bom de proteção tá bom seria área área contaminada então

área limpa né E aqui zona estério onde são feitas cirurgias Então essa mais uma coisa né Então essa aqui Regional era para isso aqui só que eh não foi feita Então essa essa mais corredor periférico Eu nunca entrei no hospital com essa estrutura entendeu a não ser um hospital de de top top topo da linha né tudo bem Pois é e o tempo cirúrgico eh é igual qualquer o Eh vamos supor na oficina vamos supor chegar um carro com motor com defeito né vai ter que trocar uma peça de motor Primeira coisa vai ter que

fazer abrir o capô né abrir o capô tirar parafuso né para desmontar motor né então está ser o dia seria chamar dia tá bom tem que cortar tá bom para acessar a ão aqui a gente vai ter que e atual né então primeira parte cortar chama G Tá bom então para né deixar para criar uma via né através D tá bom tem cortar né fazer uma solução de continuidade da das paredes né depois do segundo tempo claro que se cortar se for pessoa viva sangra né obviamente né então vai ter que parar o sangramento minimizar

o sangramento para evitar peda sanguínea né E ao mesmo tempo tenta manter o campo e Campo assim Limpo tá bom para poder enxergar melhor então segundo tempo né a hemostasia bom seria para visar interromper né temporariamente definitiv um sangramento bom hemostasia né então se fosse carro você tem que fazer uma uma limpeza de motor tá bom e para poder enxergar as peças né e tempo principal da cirurgia seria uma exerc tá bom ou tirar aquele órgão que tá comprometido Tá bom então tem que tá bomar um tecido bom para curar o palia tá bom ou

po estética diagnóstico bom di bió né Então se fosse carro seria trocar umaa peça do motor tá bom e obviamente depois da retirada exel né vai ter que se fosse monor de carro vai ter que eh parafusar né parafusar montar e fechar o capô entendeu então seria na cirurgia corresponde a parte da síntese tá bom seria atar reconstruir reconstruir né e recompor bom a integridade da estrutura e que foram exploradas Tá bom então abrir limpar né tá bom hemacia né retirar óg né tá bom que é atto principal né e depois tem que fechar Tá

bom então ão qu tempo cirúrgico aí cada tempo cirúrgicos requer algums instrumentos tá bom que vai ter que montar meda cirúrgica né então primeira Então essa aqui seria eh eh a posição do do de cada pessoa né an fica cabe tá bom do paciente né e generalmente cirurgião geral fica lado esqu lado direto do paciente tá bom e auxiliar primeiro auxiliar fica o lado esquerdo e se for uma cirurgia maior tipo uma gastrectomia hepatectomia ou transplante fica né entra até segunda e terceira auxilar Então se entra três auxiliar né cirurgião principal aqui no lado direito

do paciente né primeiro auxiliar para eh dar o campo para cirurgião operar né fica aqui no lado direito esse paciente né E fica aqui o segundo auxiliar e também terceiro auxiliar fora instrumentador tá bom que vai instrumentar repassar limpar né instrumento bom que cirurgião P né agora engraçado cirurgião geral o p no lado direito exceto uma cirurgia que serem geral P no lado esquerdo qual será a cirurgia que cirurgia geral opera no lado esquerdo o paciente Alguém sabe cirurgia geral geralmente quatro cirurgia ou l lado direito e s uma cirurgia em que cirurgi fica no

lado esquerdo do Basso Basso não Basso cons aqui cirurgia que cir fica lado esquerdo quando for operar a hérnia em esquerda entendeu então se for bilateral né comear lado direito né quando forer cir lado esquerdo cirurgi passa para lado esquerdo né e opera no lado esquerdo tá bom única cirurgia cirurg fica lado esquerdo quando op É tá bom lado esquerdo agora ginecologista para fazer uma cesariana histerectomia fica lado esquerdo para operar agora não se ginecologista obca para fazer uma cesariana histerectomia eles ficam no lado esquerdo do paciente ginecologista né agora não sei porquê tudo bem

Tá bom pois então aí primeiro tempo né seria cortar tá bom eh geras né para cortar tem que usar bistu né Tem caro TR quro Bom depende do taman da Lina né e usar tesoura tá bom e met maior assim né E talvez a pinça de secção tá bom po ser traumática né a traumática bom aí no segundo tempo seria eh sangramento eh obviamente quando corta né pode haver o sangramento Então seria sangramento sentar diminuir inibir o sangramento hemostasia aí se usam P hemostática que gente vaiou tipo que curva né tá bom aí depende do

vaso primeiro se o vaso pequeno po ser pequena média e GR e depis até recua até reta né Isso é no segundo tempo cirúrgico aí terceiro tempo cirúrgico seria retirar de ora né E também obviamente vai ter que usar material especial como compressa para enjugar Campo cirúgica d s GR e gases Tá bom agora importante principalmente compresso gases se for colocar n na na Campo operatório vão contar na verdade quem vai contar seria instrumentador ele vai ficar contando ou então tem um hospital que somente só usa Campo compressa gases que contém fio faz opaco o

que que acontece se usar compressa que contém algum material fio né radiopaco que aparece no raio x quando tiver fechando ou assim que terminar de fechar né fazer uma radiografia para ver se não ficou nenhuma compressa o gases se tiver ainda dá para tirar ponto abrir e retirar entendeu importante é retirar não pode deixar nenhuma compressa assim material extranho né e gases Tá bom então tem que contar né contar ou qualquer coisa ideal seria usar compressa gases eh que conté material fio radiopaco aí qualquer logo cirurgia fazer uma radiografia com R portátil né nas áreas

seg aí se aparecer eh tirar os pontos tá bom retirar né para poder reech tá bom pois é aí no último tempo eh tem que fechar tá bom a as incisão né Aí usa port chama Maio Tá bom a gente vai metar aqui um pouco né tá bom e usa agura é fio tá bom aí depende do Fio depende do tecido né Depende do tipo de fio Tá bom a gente vai comentar eh mais tarde tá bom nessa conferência tudo bem E essa aqui né Essa parte chama Gom para poder aprender tecido bom Vas né

seria F articulação aqu Bom on dedo né Tem alguma P hemost contessa que chama CR então aqui quando fechar fica seguro assim para AB entendeu E aqui né né quando pensar aqui né fechar aqui né ele fica segurando para não soltar a parte Vas que está sendo Pado tudo bem E como pinas então corretamente se uma pinça tipo esse anatómica né vai manar e Indica do medio agora se fosse outra pça P qu hemostática oio né coloca poga aqui no um lado na anel né tá bom E aqui no outro lado do anel coloca dedo

anular tá bom aí com isso você vai direcionar ou fixar né tá bom para não balançar né com indicador tá bom aqui né para poder eh direcionar a ponta tá bom E também para não não balançar entendeu E outra coisa importante a agulha sempre pega na portta no meio Tá bom então isso aqui né não pode aqui até aqui é entendeu então a agulha você só ter que pensar no meio tá bom nem aqui na ponta nem aqui tá bom porque se pegar para aqui qualquer coisa vai entar a agulha então sempre pega composta aqui

Maio né no meio tá bom do círculo da agulha né bem então primeiro instrumento seria para cortar né Chama cortar né aí depende do do cabo Tá B da lâmina se for usar lâmina númer número 20 24 quatro né seria cabo quatro cabo número quatro tá bom Agora se for uma lâmina menor tá bom de 10 11 até dependendo do formato né 11 12 15 né usaria cabo número 1 que é mais fino entendeu então essa aqui eu acho que deve ser lâmina número 20 eu acho que 20 20 né Tá bom então para 20

tem que ser esse cabo número quatro agora essa aqui obviamente aqui TR nendo aqui três né então esse Cap aqui número número três aqui né C número trom onde cabe na lâmina 10 11 12 e 15 Tudo bem então esse aqui primeiro tempo cirúrgico né é e depois e eh também se usa para né tesoura tá bom tem tesoura né E tá bom a diferença seria mais B entre mais da da da lâmina Tá bom então seria met Men um pouco mais fira a lâmina e mais mais assim mais assim é mais grosso largura né

bom e geralmente eh met b a gente usa para cortar o tecido Maio que L mais um pouco mais mais e mais larga né usa para cortar o fio Tá bom então normalmente amente m para cortar o tecido tecido gordura o vaso né e maio para usar os fios bom apósa estutura e depois tá bom e continuando com direito né vai ter que e cortar e outro lado tem que pegar o tecido tá bom é apreensão né aí pode ser usado pinçar anatômica deção send dente né ou pinça AD para estrutura mais mais pinça estrutura

mais finas e anatômica dente de rato que entendeu então daí Dev tecido se for pegar algum vaso pequeno vou pegar com pensação se for pegar pele ente agora se for pegar eh gordura ou intestino entendeu eh tá bom in mais mais mais Fin n US b s dente tá bom de disseção né depois do segundo tempo obviamente Como já foi comentando se costar sangra né e a não se estivesse Mor tá bom então tecido vivo qualquer coisa que sangra com vaso e para fazer mosta tem que pegar o vaso né para poder amarrar com fio

entendeu então para pegar o vaso qualquer ponto qu p mosquito bom a diferença é tamanho mosquito é pequeno tá bom Geralmente 12 cm tá bom queele é de 14 bom e outra diferença é não sei se dá para ver aqui né Essa parte da ponta tá bom pensa aquele reta cura né E até metade tem essa parte do tipo assim aquele eh eh tipo suco né tá bom e outra metade e e é aqui e próximal né é liso né e pinça de R mosquito curva reta né toda essa parte aqui essa chama é tipo

assim serada entendeu então até aqui não tem uma parte Lisa aqui aquele tá bom metade de estal É ciliada tá bom É microso né e metade proximal é liso tá bom essa é a diferença tá bem mas de qualquer jeito deixa pensamente pequeno Vado né sangrando né para ligadura e também para pensar fio tá bom t tá bom ap agora se for pegar per tudo bem ao vamos pegar com pinça de cocher que é essa aqui né pinça e não sei se tem aqui e não tem aqui não é é chama pinça cocha né cocha

é quase qualquer só que aponta tente tá bom pinça de Cocha né É tá bom para pegar a p neuros bom peritônio po você pega com essa pinça tá bom e quer ou reta ca tá bom ou pinça de H mosquito curva ou reta né e continuando com isso depende da estrutura pode ser usado pensa mixter tá bom a mixter é quase mesmo que aqui Mix um pco maior tá bom Geralmente se não me engano cm e também se for pequeno chama mixter baby BB né então tem essa Mix a ponta é mais aí depende

do local né com is mais fica mais de pinç entendeu dependo da localização dos né então pinça mixa né que é a ponta que tem mais curvatura tá bom para poder acessar algum local tipo assim escondido né e p o r né oest mesma coisa de aquele Só que essa aqui pouco maior geralmente Pest né Tem um comprimento de k é de 14 cm esse aqui tem um 16 c e a diferença de hester igual mosquito né Toda lâmina aqui tem Tá bom até aqui na base bom para poder pensar o vaso aqui né e

depois para fazer uma ligadura bom fio aqui no vaso né e continu se quiser pegar algum vaso maião né Você pode usar CL vascular de de pequ né para pegar tipo assim vamos paciente com sangramento de aorta abdominal vai pegar com essa clampin né tá bom para fazer most da aorta agora se for V pequena pois essa aqui Bud de beque Entendeu essa aqui se Vas menor Tá bom então essa aqui Vas maior tipo aorta se V pensa uma artéria é veia ir endeu tem que ser mais aqui né agora Esso aqui para mais assim

de menor calibre tud bem esse b de bque e o esse material auxiliar né para afastar o o o tá bom tecido para dar o campo para cirurgia operar com eh com conforto né então para tecido tipo pele tá bom sub afastador tá bom chama dinâmico de fará bom que são em P né então ao primeiro auxiliar ele pega com mão es direita né para poder afastar o campo cirão para cirurgião enxergar a a o campo operador né E essa aqui também afastou de 100.000 né Essa ponta aqui tá bom para afastar as intestinos assim

e mais fino entendeu para afastar a pele tá bom sub até o músculo tá bom espcial né Então essa aqui para que só afar só a pele essa aqui então Esso aqui para afastar pele subito até o musculatura entendeu consegue afastar porque ess aqui mais assim eh mais l e tem maior comprimento essa parte aqui essa aqui mais somente a pele tá bom e vária tá bom e continuando com isso essa aqui vva do su para pública tá bom Quem usa Essa aqui é mais ginecologista para poder afastar tá bom é supera pública bom afastar

bexiga para fazer cesariana ectomia Então essa que usar mais para ginecológica bom para ciria ginecológica bom para poder afastar a bexiga para baixo né Para né E essa aqui do né usa é é por qualquer cirurgia para fastar tipo ass na paraar vzig masia com conal não laparoscópico né usa esse aqui né para poder afastar fígado para cima então então usar dois né á né uma válvula afastar Fica para cima e outra válvula afastar do para baixo né para poder expor a vesícula medar e o canal cístico tá bom chama triângulo bom é é bom

triângulo né E então ess faz tá bomar tá bom então para cirurg ecológica tá bom E essa aqui tá bom para F tá bom ou abdominais e essa aqui pça bac a gente usa mais para fixar vamos querer que fixar o o fio de e v elétrico né ou então para fixar o Campos operator tá bom eh se não for fenestra né então se for Campo separado n tem que usar ess aqui pelo menos quatro que pacos né para poder fixar o campo operatório para não soltar entendeu se for campo é solto né e pinça

Ares essa aqui né É para algum tecido eh eh tipo assim agora esse aqui é pode um tecido que vai ser removido tipo assim po vez ciliar entendeu É porque mais entendeu ou então Eh agora se for e a orgão que ainda vai permanecer no no organismo né V usar outra pinça porque essa aqui Depende se fechar tudo essa crema leira né pode esmagar tá bom danificar o órgão então a gente usa mais para ou então pode pegar pensar Gas né para enxergar Entendeu agora se vou pegar pinça e material que vai intestino estos ess

p b que essa essa ponta aqui né tá bom e que não chega esmagar o p Forest tá bom Forest aqui né então PR tecido bom tá bom tanto superfí Amp bom de contato com R Tá bom então ISO aqui pensa que não esmaga o tecido agora se p comg rádio né com PES né pode ser esmagado então e essa aqui mesma coisa pensa é coração entendeu então isso aqui mais para usar para pegar gás né fazer uma excepção geral do Campo operator né eer fun prender segurar endeu EA Redondo começ faz aqui no meio

forma de coração endeu e p Ah então isso aqui p qu tá bom sendo que diferença ho tem aqui tá bom tem dente aqui na ponta tá bom É então essa aqui pois hemostático só que atual mais para como para pegar ou suspender tá bom apono tá bom É porque apono se pega com pinça Sem Dente pode soltar entendeu então Neos tem que ser usar essa pinça coxa né que tem dente para poder segurar entendeu bem e essa aqui Cuba Redonda cu para colocar então para eh fazer Cuba Redonda é é formato dis né Cuba

redonda e CBA tá bom formato de bom então ISO aqui usando para colocar L até anps ass né tá bom e ao termino da cirurgia tem que fazer estrutura síntese né então para síntese se usa port de maor que é mais comum entendeu tem outros tipos Ch de aqui aqui hoje dia aqui né e já falei aqui né para pegar agulha tem que pegar pinçar no meio da agulha bom se pinçar para aqui para aqui po agulha né E então essa aqui é uma resumo um resumo da então para cortar né primeiro tempo operator corta

di né usa bom para cortar diversar depois qualquer S assim né tá bom prendar ATM bom da das das das feridas né bom aqui né feito P de bom mosquito né bom P Vas né para mais aqui n então P bac né para fixar o campo operatório tá bom se for Campo separado né o dual tá bomal também po pegar o tecido tecido fro intestino tá bom que não esmaga e para fazer no final da cirurgia né para síntese tá bom e para fechar F operat usar port de ma e para unir tecidos bom então

ão o resumo do instrumento cirúrgico depende cada finalidade né Pois então o que que que são ess são suturas Tá bom então pelo conceito né sutura ponto cirúgica são ligações utilizadas em pele mucosas musul músculo Vas sanguíne né e órgãos tá bom para mantê-los Unidos ou fechados depende logar da estutura né tá bom Depende de ser seccionados cirurgicamente ou acidentalmente então isso aqui seria a definição com de estruturas tá bom muito cirúrgico né Por exemplo eh estrtura o fio né o fio depende da absorção tem fio absorvido né e não absorvível absorvível depende do tempo

e depende do Fio né e é absorvido não fica não fica depois não absorvível vai ficar para sempre é F entendeu E a origem F origem orgânica né natural né oou sintética entendeu e pela estrutura são divid monofilamentar e multifilamentar entendeu sendo que monofilamentar é mú mais existente bom monofilamentar qualquer eh a qualquer eh defeito da fio né pode romper agora muit mamentar segura ser mais seguro porque se for P um tem vários ferramentos endeu e o calí do Fio depende do calí do Fio né é tende zero na verdade eh tende maior diâmetro tem

até 4 C Tá bom então ma quando for maior número né é maior di aí quando at zero né do zero Vai dar 2 0 até 12 0 entendeu Então quando for isso aqui é menor diâmetro Tá bom então maisor ser é número 2 3 né aí começa zero né a 2 zer vai gindo 2 0 3 0 que cada vez mais afinal Tá bom até chegar no 12 e 12 e eh do Z tá bom bem e essa aqui então já falei tá bom e é depend do do filamento tem monofilamento né único filamento

compon toda e do Fio né E multif filamentar tá bom composto de vários filamentos Tá bom então essa aqui de mais e é mais facilmente tá bom e d menos trauma e menos infec ess aqui como tem vários filamentoso oferece maor for para fixor bom fcde aumenta risco de infecção Porque qualquer contamin B pode entrar aqui fic aqui entendeu ess aqui não tem como entrar béria para contaminar ende entrar porqueos filamentos Unidos né absor orgánico natural sintético meso in absor orig orgânic natural séticos naturais geralmente ml gatoo então Originalmente fac ho conf simples cromado crom

porque materi aument durabil slic e inabsorvível aquele que fica para sempre não é absorvido também origem natural né orgânico sintético e natural é geralmente também muito fermentado né você origem algodão seda né tá bom aço inoxidável né E sintéticos tá bom in absor Pois é é poliéster tá bom e é muito filado né o monofilament e n comal né bom mais para fechamento da pele e para deixa apos né usa mais essa polipropileno que é prolen tá bom que é é fio sintético monofilamentar tá bom eh que vai segurar a p neurog porque fio inabsorvível

Tudo bem então Esso aqui é um exemplo de fio tá bom esse aqui fio de tá bom E esse aqui aqui o diâmetro do fio C C zer entendeu É então seria um pouco mais fino do que normal né E esse aqui o comprimento do do Fio tá bom aqui né 1 m né é isso então o fio tamb aqui né compriment fio eh o fio tem 45 cm de comprimento fio aqui né esse aqui deve ser alguma marca entendeu E ao lado essa 15 MM compr agulha Então essa aqui é 15 MM e essa

aqui é curvatura de agulha tá bom sendo que normalmente Pode ser TR né aqui né ou metag e é então é bom 1 sobre do Tá bom então po ser 38 ou metade metade será mais circular entendeu E essa parte aqui tem essa aqui então essa aqui agulha tem dois tipos de agulha tem agulha constante e agulha cilíndrica Então essa aqui ag cortante Tá bom então cortante para e eh estur tecido e mais resistente com pele a neurose agora se forar intestino estômago melhor usar ulha cilíndrico bom para não cortar Então eh esse fio Aqui

é do ácido poglio né seria e é bío entendeu eh Então esse aqui né seria fio absorvível sintético Qual é o diâmetro do fio diâmetro Então essa aqui c é z0 entendeu então Ácido poliglicólico é 5 z0 qual o comprimento da dos fios qual é o comprimento 70 cm exato aqui né também né então Esso aqui tá bom usa mais para digestivel bom e essa agulha é cortante ou cilíndrico cortante não cilíndrica cilíndrica exato então para intestino e o estômago sempre tá bom cilíndrica bom agora essa constante aqui então constante mesmo triângulo é constante é

mais para fazer estruturar a pele e a bom agora se fizer com intestino com isso aqui pode um vazamento do do su intestinal então para intestino estômago né para vía né usa mais e agulha cilíndrico tá bom E essa agulha a curvatura 38 ou metade metade metade aqui metade tá metade né tá bom e eu qual o comprimento da agulha comprimento da agulha 2,5 aqui né Tá bom então com isso que tá para saber entendeu então seria o fio de ácido polco seria material eh fio sintético absorvível 5 z0 né que contém fio de 70

cm bom com agulha para intestino digestivo né é meia cubatura cilíndrico tá bom com agulha de 2,5 cm comprir da agulha tá bom tudo bem então como é que a gente vai saber como é que vai fazer e princípio da de fios bom primeiro os fios TM que ser mais fortte do que test entendeu é obviamente esse não aguenta Tá bom então a pele fá s mais fortes bom e o estômago Ino vestiga s mais fracos bem então e f viscerais ch mais rapidamente né sendo fios absorv mais indicados e fcia a a pele dec

mais lentamente né sendo fios inabsorvível mais indicados bom sendo que da fcia vai ficando eh para sempre aa pele pode retir depois de algum tempo né quando bom e Fios monofilamentar suporta mais contaminação tá bom do que fos mul filamentares monofilament porque não tem como entrar bacterias inf mamentar e pode mais contaminação porque como tem pode evitar alguma bacteria contaminante e normalmente F sintético superior natural e seguro Então qual que a gente vai fazer estrutura tá bom Qual objetivo básico de uma estrutura primeiro para evitar inf F tá bom E também para promover hemostasia né

diminuir tempo deatuação e favore estético então tem ferida que se deixar vai escatar S que vai deixar marca maior entendeu então fazendo boa estutura vai diminuir tempo deat também vai diminuir estat então para favorecer um resultado estético melhor né então quando estão indicados e quando não são então indicação Na verdade quase agora o que não pode fazer estrutura primeira coisa para infecção ferida com infecção tá bom ou já tá infectada ou cont Gross da ferida se fizer fechar essa ferida com infecção instalada cont Gross fera vai infeccionar então não pode fazura utura né E se

qu estranho se feé e qu ção simples Tá bom ou até modo para animal tá bom tá bom não pode fechar tá bom e se houver perda grande tecido bom a manutenção para fechamento né também é melhor deixar aberto ou então se tiver tempo prolongado entre acidente Truma né e a A estutura então normalmente até 8 horas pode fechar se passa 8 horas M deixar aber Tá bom Agora se tiver eh vascularidade pode até eh es até 12 hor Tá bom então se for nor até o Pode fechar a partir disso meno não fechar tá

bom porque se o fechamento se ocorrer o fechamento depois da 8 po inflexion a perida agora se forma área região maior Vas vascularização po Atom então ISO aqui tá tá indicação então geralmente ma é indicação da estrutura né né então quais normas boa estrutura primeira Norma seria observar distância regular né e segura da entrada e saída da água tá bom em relção bord b não po não muito perto nem longe tá bom Da Da Da Da ferida tá bom tem tem que tomar distância geralmente distância de cinco até eh eh 5 mm até 1 cm

tem que uma distância regular bom tá bom da entrada e saída né da agulha né em relação a borda da ferida e distribuir os pontos com espaçamento uniforme né o terceira Norma mantém a regular perpendicularidade o paralelismo do trajeto né da agulha em relação a de F bom se for o caso né e evitar a confecção de nós sobre a linha Cat Então os nós tem quear de lado não pode fazer não em cima da da da da da da da da da fida das cção né E quando terminar a estutura Nó tem cortar fio

ação segura dos bom então tem que ter alguma distância não pode cortar nem muito perto nem muito longe bom porque se cortar muito perto na hora de retirada vai ter dificuldade de e pegar o fio Tá bom então tem que ter uma bom normalmente deixa para p deixa assim um eh 7 8 mm de de cada né deixar tá bom o fio né para poder facilitar quando for retirar os pontos tá bom e escolher corretamente os P fio né calibra seu tipo padrão de estrutura bom já com tecido estruturados né e na confecção dos n

traciona os terminais apenas o suficiente para aproximar entendeu Não é para fechar não é para apertar muito tá bom então apenas tracionar n fazer a força terminar para apen prente para aproximar tá bom adequada aproximação das da fida né para poder se não vai dar isquemia necrosar e dar uma decência então quando aperta fazer não né você vai ter que aproximar entendeu Não é para apertar muito bom você não D uma isquemia e obviamente isquemia necrose vai e vai soltar vai dar des da estrutura bem então Quais s tipo estrutura tem estrutura interrompidas interrompidas e

contínuas Tá bom então interrompidas tem interrompida simples né bizão bom eção e conta né bom então ess aqui cada ponto vai ter que tem quear F para fazer outro outra estutura bom ess aquio você entra D um vai fio né No final da estura continuaa po estura continua simples n chama cur os muscular nada contínua tá bom e estrutura inica ou sub que é mais estético né então como é estrutura interrompida simples Tá bom que essa aqui entre cada ponto você vai entrar aqui né então já fale tem dist o então não pode ter nem

nem perto nem muito longe bom então tem dist regular bom seg entre bom entrada e saída daágua né em relação a fida aqui tá bom e depois tem que dar um não fora da linha das calização não po aqui em cima tá bom é e esse não vai ter tá tem que deixar algum fio assim uma distância aqui é normalmente deixa um 7 8 mil porque se curar muito curto quem for retirar os pontos vai ter dificuldade e se for muito longo também fica feio tá bom então tem que tá bom eh tem que ter

uma distânci tá bom eh adequada aqui né e nunca deixa o no sobre a linha das catolização endeu então isso aqui tá bom interrompida simples né e a segunda aqui horizontal o chama wf Tá bom então essa aqui né A ag entra aqui de um lado né sai outro lado né e mesmo fio vai fazer uma volta fazer um o o né horizontal tá bom e dá um ponto aqui tá bom dá um nó aqui né Então essa est horizont é essa de né se fizesse aqui em vertical seria donate tá bom donate aqui né

donate né então esse aqui também usado para fechar a p entendeu É seria entrar aqui né então primeira entrada aqui né Entra deixa eu ver deixa aqui né ou entrar aqui né V entrar aqui né entrar aqui tá bom sair aqui né E então is C mais é mais especial e mesmo o fio sem cortar vai entrar mais profundamente para voltar aqui tá vendo aqui tá bom então entrou aqui né entrou aqui saiu aqui né E dá uma volta aqui para pegar a parte mais profunda aqui né E para sair aqui para dar um nó

aqui tá bom então essa aqui tá bom então essa primeira parte aqui né eu vou pegar apenas a pele tá bom e essa segunda parte aqui né pega mais eh des mais profunda é tipo e eh descio eh eh subcutâneo entendeu então seria hemostático tá bom e d chama Então esse vertical né eu tá bom chama donate né Essa aqui hoje quase a gente não faz se quiser fazer essa aqui é x cruzado então mesma coisa essa aqui só que aqui né Entra aqui né Entra aqui sai aqui né você vai fazer entrar de novo

mesmo entra aqui né sair aqui entra aqui tá bom fazer então entra aqui né e dá um aqui tá bom é x né tá bom é cruzado bem e essa aqui é é bolsa né ou bolsa tabaco então Esso aqui a gente usa geralmente usa para uma apende tomia Então o que acontece depois é uma apende tomia aquio seco né aqui é contra pendicular entendeu aqui eu vou ter que inverter embutir essa parte para dentro então o que a gente faz D um ponto aqui né começ dar um ponto aqui né um aqui tá bom

fazer um círculo aqui é ca né aí quando tiver fazendo no a a outra auxiliar né ele vai empurrar esse Bin para dentro aí quando fechar isso aqui essa parte aqui fica invertido fica bom por dentro bom a parte da mucosa né Então essa est é bolsa Tá bom bolsa de tabaco e essa aqui tensão Tá bom então essa aqui tá bom Simpe é interrompida né Tá bom agora tem vezes que vamos uma pele ap tá com muita sobretensão Se fosse aqui não segura então eu vou adicionar alguns pontos aqui né então esse aqui seria

ponto Su é horizontal um né tá bom entar aqui né horizontal devolve né confio de maior força eh maior força tá bom de tensão tá bom Aqui a pele com agora essa aqui eu posso fazer com f de problem tá bom para prar manter unido tá bom porque com essa aqui com muita atenção sobre a fia aqui né pode ser que não aguenta pode decência Então eu vou deixar algum ponto aqui né no meio aqui né para tentar man manter aproximar bom e essa sobre tensão né E essa aqui já entr aqui entr aqui entra

aqui e aí no final da estrutura D confecci aqui então aqui tá bom E aqui início começo né então continua seme de curso né essa aqui Sea aquio mucosa só vai pegar cerosa musculatura sai aqui só vai pegar cerosa musculatura para poder sair aqui né yro lado mesmaa pegar néos muscular aí vai aqui vai aí no finura confec outro Então essa aqui contínua lem né cero muscular n essa aqui na verdade Quase mesma coisa de contínua simples Tá bom só que diferença é aqui eh vai sem cruzar entendeu E é fonado cada ponto você vai

eh cruzar aqui tá bom então aqui né você entra aqui né aqui você vai entrar sair é dentro aqui do do do do do Fio né então is que fica eh para poder eh para poder eh puxar fio bom fada né E essa aqui conr ou o cont continua bom entrar aqui Prim primeiro entrar aqui né entrar aqui tá bom entrar faz entrar aqui né então entrar aqui né aqui tá bom e fazer contínuo tá bom em né contínuo essa aqui é intradérmica subárea Tá bom então dá um não aqui né E por dentro cada

agulhada vai pegar tipo assim entre eh entre epiderme E iderme então bom para pechar então bom então de maneira v dentra êmica e no final da dos da outro L Tá bom então essa aqui tá vendo aqui êmica aqui né Entra como ISO aqui né Eh eh Então dentro da demia aqui né Vai indo contínuo né bom aí no final vai fazer outra no tá bom chama no de roseta já vou aqui comentar bem então esse aqui é estura intradérmica Tá bom ou subar tá bom bem e s para terminar eh os no cirúrgico geralmente

no cirúrgico composto por três semos tá bom primeiro nó é nó de contenção tá bom e segundo nó no de fixação o terceiro no no de segurança entendeu e terceiro é são nó três sem né aí os nos Tem vários tipos tem podem ser no quadrado né no quadrado ou antideslizante que não deslizar também pode ser não deslizar Então como né ou não torta torta né e e também no dup no tá bom e no último no é Z tá bom US gente no final no final do no início e no final da estutura êmica

né então como é no quadrado então no quadrado seria reforçado né E quando está amarrado não po afado então não seguro né E tem então ess aqui não não desa bom no quadrado Então essa aqui segundo nó é nó deslizante comum o Toto tá bom sendo que esse nó não é tão seguro Tá bom então nesse se usar tto deslizante comum né Sempre Obrigatoriamente fazer terceiro seminal Então se usar no desliz no quadrado n basta primeiro no no de no de contenção e Fix então sear no quadrado pode fazer só até aqui não ess a

terceira agora se usar no tto como deslizante né tem que fazer primeiro no cinor né de contenção segundo semin de fixação e terceiro semin de segurança tá bom se for utilizado nos eh deslizante com o torto agora qual a diferença entre no quadrado e no deslizante alguém percebeu a diferença qual Di é por onde passa os fios por cima e por baixo exato no quadrado tá vendo aqui né esse fio vermelho passou por cima na Amarelo né e saiu por cima né entendeu a mesma coisa Amarelo passou por baixo verm né passou e sai por

baixo né então ess aqui no quadrado que é mais seguro Tá bom então se aqui basta do cinos no de contenção e fixação né agora no comum torto é o fio vermelho aqui passou por por cima na amiro né e na volta passou por baixo tá vendo aqui entendeu então seria no Toto tá bom Aqui mesma cois Amarelo passou por cima do vermelho né só que na saída passou por baixo tá bom então por isso não tto como então se usar seneor Obrigatoriamente fazer primeiro semin e de contenção né Tem segundo semin de de fixação

e tem que fazer terceiro semin tá bom de segurança tá bom porque se po desia pode soltar tudo bem E essa aqui no cirurgião no duplo Tá bom então diferença aqui entrou aqui tá bom S aqui você vai entrar então esse fio aqui né só passou só uma vez aqui esse não como é e não Silão né tem que fazer duas voltas aqui tá bom então esse nó de cirurgião quando tiver amarrado não solta agora se for no comum esse aqui né se amarrar se não tiver Fix segurando pode soltar entendeu então essa aqui vantagem

noor no duplo se uma vez amarrado não solta tá bom agora ess aqui fo soltar Então se aqui né tem que ficar segurando tá bom não pode achar não ag não serg não frcha mesmo soltando né e última não é não é Roseta é é usado mais êmica então no começo né tá bom no final você vai Peg pensar é Pag né você vai fazer aqui aqui né você vai é Enrolar aqui né E vai depois de enrolado aqui você vai pegar essa parte do fio aqui tá bom aqui né então Enrolar aqui né E

você vai pegar essa parte do fio aqui para poder puxar para cá aqui né aí depois mesma coisa vaiar mais uma vez né eu vou pegar aqui puxar ó então fazendo três minutos aqui né chama s não é Roseta bem é usado no começo e no final da estutura intradérmica ess aqui é Tempo estimado para retirar do tá bom normalmente eh eh eh coloc nessas se bom agora na face é mais é mais mais é mais rápido porque tá ricamente vascularizada a face né e tronco membro geralmente demora 8 a 12 e duas semanas e

mão per qu tá bom E se tiver qualquer experência extensora Tem que adicionar mais 2 TR dias tá bom e normalmente 12 demora mais então se 70 anos né deixa mais mais qu C dias tá bom mas normalmente na pele na abdominal né a gente tira com 10 a 15 dias tá bom Até 12 né Bem bem pessoal é isso a conferência de hoje alguém tem alguma pergunta algum comentário Pois é então a gente vai tentar marcar um dia né e uma H prática tá bom demonstração prática só que aí tem que dividir vocês são

eh 50 né dividir em três ou quatro grupos tudo bem Tem como você semana que vem professor e me diga uma coisa você está no quinto período né quinto semestre né Isso vai terminar quando previsão termino dia dia 24 quer dizer dia 24 Caino aqui