E aí pessoal tudo bem bom a gente já viu o quadro aqui de tuberculose com padrão de disseminação Militar vamos ver agora um caso mostrando a disseminação mais clássica na disseminação endobronco com cavidade vamos lá [Música] bom essa é uma paciente feminina de 30 anos né a gente está diante aqui de um raio x de tórax numa incidência pós-tra anterior né E já chama atenção para gente como é assimétrico essa transparência pulmonar né olha como é diferente a que esse pulmão direito em relação ao pulmão esquerdo muito óbvio que isso daqui tá muito mais branco
do que desse lado mas vamos olhar como que tá a transparência pulmonar desse lado aqui direito como que é esperado normal é mais ou menos dessa forma aqui esse preto esse tom de preto com tons de cinza aqui a gente já tem alguma coisa que também mas aqui principalmente no campo pulmonar superior a gente vê alguma coisa algo nodular né micronodular aqui nesse Campo pulmonar Então tem alguma alteração aqui olhando do lado esquerdo todo esse parênquima Tá diferente tá alterado mas o que acontece aqui na parte mais inferior você tem as estruturas do mediastino deslocadas
para cá o coração tá para cá Então tá sobrepondo né você não vê aquela bordinha que normalmente a gente vê vindo para cá ele tá mais ou menos aqui então aqui no campo pulmonar inferior esquerdo boa parte disso é o coração só que nessa parte aqui ó principalmente do campo médio superior já tem também umas opacidades algo nodulares né mas aqui na periferia inferior também tem e outra coisa que chama atenção além desse componente de opacidade nodular aparece essa imagem aqui ó a gente consegue delimitar uma circunferência aqui nesse Ápice pulmonar esquerdo isso é uma
cavidade Esse é o clássico de uma tuberculose pelo raio x agora vamos ver a correspondência disso na tomografia né E falar um pouco mais a respeito a gente vai ver primeiro a janela de mediastino né esse exame tá um pouco granulado com uma dose um pouco menor a gente vê alguns linfonodos aqui nas cadeias axilares um pouco mais proeminentes que o habitual né mas não chega a formar uma Linfonodomegalia muitas exuberante aqui na região do da região cervical é um pouco difícil a gente avaliar até porque tá muito tem pouca gordura paciente está emagrecido né
fica um pouco difícil e não é um exame direcionado para isso mas a gente vai descendo e vai olhar no mediastino e aqui tem um linfonodo maior mais proeminente ó ele vai aparecer aqui ó sumiu começou a aparecer essa bolinha aqui vem e isso daqui ó tudo é um linfonodo ele chega a ficar até desse tamanho então a gente tá na então entre a cadeia para traquear o superior e inferior à direita né tem essa Linfonodomegalia aqui tem alguma coisa também aqui sub carinal também então a gente consegue caracterizar essa Linfonodomegalia a gente está vendo
aqui o coração mais deslocado para a esquerda da mesma forma que a gente via no Raio X bom e as demais estruturas do mediastino também estão um pouco deslocadas essas partes vasculares aqui para esquerda vamos ver a janela pulmonar e entender porque que isso está acontecendo a gente tá aqui na parte superior vai descer vai chegar no começo dos apsos pulmonares e olha só como já tem um monte de alteração um monte de coisa aparecendo nesse parente pa pulmonar Vamos focar primeiro aqui do lado esquerdo para justificar porque que tava tendo aquela distorção da das
estruturas do Medina deslocadas para cá e aqui tá o Lobos superiores esquerdo olha a dimensão dele normalmente ele é um pouco maior então aqui ele tá menor ele tá todo comprometido ele tá todo destruído já e tem uma grande alteração arquitetural com Redução volumétrica reduz o volume aqui o Lobby inferior tenta aumentar para compensar mas principalmente que que acontece essas estruturas que estão centradas aqui do mediastino vão se deslocar para esse lado e você tem uma hiper insuflação compensatória do pulmão à direita então aqui a gente tá vendo aquela distorção arquitetural essas estruturas aqui que
a gente tá vendo passando são bronquiectasias E bronquiolectasias então tá comprometendo todo o lobo superior esquerdo você tem um padrão mais cilíndrico e alguma coisa varicosa também nessas bronquiectasias né olha como ele fica meio Lobo ladinho aqui né E umas áreas um pouco mais retinhas mais cilíndricas você vai na parte mais superior e aí aquela imagem que a gente via no Raio X isso daqui é uma cavidade a cavidade a cavitação no Ápice pulmonar à esquerda para falar em atividade de doença na cavidade uma coisa que a gente vai ver a parede dela veja que
aquela tem umas áreas mais espessas mais irregulares isso daqui demonstra para gente que é uma cavidade mas que tem uma doença ativa ainda mas não só por isso a gente vai ver que tem muitos outros achados aqui que demonstra a atividade de doença e vamos ver o que mais a gente tem de achado aqui nesse nessa tomografia de tórax vamos olhar as estruturas aqui dos brônquios né veja como que é a parede de um bronco normal mais ou menos isso daqui ó você consegue delimitar ela mas ela é fininha é diferente esses brônquios aqui que
a gente está marcando em relação a esse daqui principalmente aqui a direita esse esse então aqui você tá vendo maior mais bem delimitado essas paredes broncas mais espessas então você tem um espessamento de fuso de parede branca e isso denota algum grau de broncopatia inflamatória olha aqui no lobo médio direito também como tá espessado né E aqui no Lobos superior direito também você tem esses pensamento bom a gente já viu tudo isso que é mais que aparece nesse exame tem um pouquinho aqui de enfisema mais para septal que são essas bolinhas aqui bem na periferia
do parente mas olha o que chama atenção tem essas opacidades nodulares de distribuição difusa bilateral Elas têm um certo predomina aqui nos ápices pulmonares Mas tem bastante também aqui ó na porção mais superior do Lobo infe esquerdo né E se estende bilateralmente o que tá um pouquinho mais poupado é o Lobby inferior direito mas mesmo aqui ó nesse segmento basal Medial também tem essas opacidades e qual que é o padrão de distribuição delas vamos olhar aqui no Ápice aqui que tá mais bem delimitado e melhor para a gente caracterizar veja que você tem essas estruturas
algo lineares brancas isso daqui tá vindo os vasos vem a região dos brônquios bronquíolos né a gente não tá vendo bem porque ele realmente é pequeno a gente não tem de limitação A não ser que tenha bronquiectasias mas digitais mas isso daqui ó você consegue ver essas bolinhas preenchendo e formando o aspecto de árvore brotamento Olha só isso daqui é preenchimento de pequenas vias aéreas e isso é um padrão de disseminação é endobrônico então aqui a gente tá vendo um predomínio de disseminação entre pela doença de base nesse caso muito mais apical vendo essa destruição
essa cavidade aqui e estando no Brasil até que se prove o contrário isso daqui é uma tuberculose ativa então a gente põe no laudo que é um processo sugestivo de um processo crônico granulomatoso de disseminação predominantemente endoburão e provavelmente de etiologia micobacteriana Então é assim que a gente vê a tuberculose pulmonar na forma clássica né com essa disseminação endobrônica aqui no lobo inferior esquerdo a gente vê esse mesmo padrão de disseminação do bronca né começa a ter algumas áreas um pouco mais consolidativos aqui mas ó aqui já começa a destruir e formar uma pequena cavidade
uma pequena cavitação também então esse é o processo todo né primeiro inflama forma esses preenchimentos das via pode consolidar e depois esse processo crônico granumatoso pode ter as necroses casos né que a gente vê na lâmina E aí pode formar esses buracos formando essas cavidades Qual a complicação em cavidade aqui ela tá toda repleta de ar mas se você vir no exame tiver uma estrutura preenchendo essa cavidade formando o sinal do crescente e isso daqui é sugestivo de um asper seria sugestivo né de um asper jiloma pulmonar aqui no coronau a gente tem uma boa
avaliação da distribuição desses achados né então aqui no Lobos superior esquerdo a gente vê toda aquela destruição da arquitetura né com uma Redução volumétrica desse modo aquelas bronquiectasias com padrão predominantemente cilíndrico e varicoso aquela cavidade pulmonar aquela tem uma parede um pouquinho mais fino um pouco mais irregular mais no seu bordo inferior ela tem uma parede espesso um pouco mais regular formando aquele aspecto que não sugere atividade da doença de base aqui a gente consegue ver e ver bem aquela correlação na no Raio X né daquelas opacidades nodulares aqui no Ápice pulmonar a direita mas
tem algumas coisas que estariam aqui no campo pulmonar médio e algo mais aqui nessa porção medial do Lobby inferior direito e aqui também a gente consegue ver os mesmos achados mesmo padrão no logo inferior esquerdo né E aqui ó vamos olhar de novo o ápice pulmonar direito só para ver e deixar bem claro esse padrão de árvore em brotamento bem característico da disseminação e dobrar da doença bom pessoal era isso que eu tinha para mostrar nesse caso no caso bem clássico de tuberculose mostrando a cavidade os sinais de atividade de uma cavidade e a disseminação
endobrão que cada uma doença ativo muito obrigado por assistir o vídeo até aqui lembre-se também de se inscrever no canal ativar as notificações para receber os próximos vídeos E compartilhe com seus amigos conhecidos que tem interesse nesse tipo de material e vamos juntos divulgar cada vez mais o conhecimento na radiologia diagnóstica Muito obrigado e até o próximo vídeo
