obviamente por la posibilidad de que el nódulo sea un carcinoma hay que estudiar el nódulo tiroideo ante la detección clínica de un nódulo tiroideo debe realizarse por un lado una ecografía para ver si ese nódulo es de aspecto quístico o solido pensando siempre en la posibilidad de que sea una neoplasia un quiste se debe realizar un centellograma para ver si ese nódulo es funcionante o sea caliente o no funcionan t o sea frío o que tenga la misma funcionalidad del resto del parénquima una vez obtenidos esos datos lo que se realiza en la punción aspiración
del nódulo con aguja fina después se extraen células y esas células son observadas en la microscopía para un diagnóstico de positividad para neoplasia o negatividad para neoplasia en el caso de que sea una probable neoplasia se realiza directamente la biopsia quirúrgica la recepción del nódulo del lóbulo completo o de toda la tiroides según la sospecha en el momento en estos casos nunca se hace una biopsia pequeña se hace siempre la recepción quirúrgica y en el momento de la operación se hace la biopsia por congelación para porque en general lo que hace el cirujano es sacar
un lóbulo si ese nódulo que sale el patólogo en el momento de la biopsia por congelación dice esto es un carcinoma el cirujano debe sacar el otro lóbulo también cuando el paciente lo que tiene es un bocio multi modular como el que vemos en la imagen en general presentan una clínica bastante llamativa suelen asociarse a zonas de dieta con poca cantidad de yodo sobre todo en la montaña en nuestro país sobre todo en el norte pueden verse en jujuy y en salta y lo que ocurre lo que se observa es multi modularidad de tipo hiper
plástica de la glándula en general lo que observamos psicológicamente es muy variado un aspecto de folículos tiroideos algunos aumentos de tamaño otros disminuidos gran cantidad de fibrosis e infiltrado inflamatoria este bocio en realidad es hiper plástico no es neo plástico y se soluciona con una buena dieta con yodo cuando el bocio es un y no durar o se trata de un único nódulo las posibilidades es que ese nódulo sea una neoplasia benigna como es el adenoma folicular cuando hablamos de nuevo el placer benignas nosotros a nivel de la glándula tiroidea el único adenoma que existe
es el folicular es adenoma folicular en general se puede observar como un nódulo solitario que está bien delimitado con una cápsula que lo rodea suele ser funcionante y entonces lo llamamos adenoma tóxico y luego viene un planteo a ver si el adenoma folicular puede transformarse o no hay muchas dudas algunos dicen que sí otros dicen que no pero muchos de estos adenomas lo que se observa es que ya hay mutación del ras y la mutación del ras es una de las características que se observa en el carcinoma folicular entonces se sospecha que muchos de estos
si pueden transformarse en un carcinoma folicular de todas maneras la presencia de una normas folicular siempre debe ser resecado las neoplasias malignas de la glándula tiroidea se ve muy frecuentemente en las mujeres en el 77% ocurre en mujeres en edades muy dispares desde los 15 años hasta los 49 años pueden ocurrir y tienen diversos factores de riesgo dentro de los factores de riesgo están las radiaciones no ionizantes que generan sobre todo a nivel de las células reordenamientos cromosómicos esto se ha observado sobre todo en los accidentes de chernobyl por ejemplo en las bombas de hiroshima
y nagasaki donde hubo posteriormente a partir de esta radiación gran cantidad de carcinomas tiroideos por otro lado también el otro factor de riesgo en la dieta el déficit de yodo que está asociado sobre todo a la presencia de mutaciones puntuales en las células o dietas que tienen muchos nitratos y nitritos que también se asocia a la presencia del carcinoma los carcinomas de tiroides se clasifican en base a la célula de origen la gran mayoría de ellos el 95% se va a originar en la célula folicular debes hacerla folicular el 85% de los casos corresponde a
la formación de un carcinoma de tipo papilar entre un 5 y un 15 por ciento un carcinoma folicular y menos del 5% un carcinoma anaplásico el 5% restante van a ser a partir de la célula para folicular ese enlace secreto ahora de calcitonina y va a generar un carcinoma medular cuando observamos la carcinogénesis de estos tumores en todos los casos vamos a ver que están afectados genes que tienen que ver con digamos la línea de la vía de estimulación del crecimiento fíjense en la imagen como por ejemplo alteraciones a nivel del red se observan en
lo que es el receptor se observan en el carcinoma papilar lo mismo que alteraciones a nivel de la vía del braf esas son propias del carcinoma papilar sobre todo mutaciones puntuales o en el carcinoma folicular y en el ahora plástico se está afectando al ras se acuerdan que estaba unido a la gtp o en la vía del 3 acá y pueden observarlos o la inhibición del petén también se ve en el carcinoma folicular dijimos entonces que el carcinoma papilar es el más frecuente de todos correspondiendo a un 85% de los casos y su descripción se
debe o su nombre se debe a la descripción histológica que conforman papilas pero además esas papilas tienen ciertas características los núcleos de las células que conforman la pastilla tienen un aspecto vacío y eso es lo que le da el nombre estos carcinomas suelen diseminarse más rápidamente por vía linfática y muy lentamente por vía matica de manera que son detectadas en general en forma temprana se asocian a la presencia de mutaciones en el red sobre todo la ganancia de función del red o alteraciones a nivel del gen braf en su aspecto a veces se pueden detectar
como micro calcinó más cuando son de pequeño tamaño los micro que él sino más por supuesto tiene mucho mejor pronóstico el tercero folicular es otra de las variantes que ocurren en la tiroides es un rumor muchísimo menos frecuente ocurre entre un 5 y un 15 por ciento de los casos en su arquitectura o sea la denominación también está relacionada con su arquitectura que conforman folículos una de las características es que estos folículos son altamente angio invasores en invasores de la cápsula lo que los hace más agresivos porque su diseminación más frecuente es por vía sanguínea
habíamos visto que en algunos de los casos compartían con los adenomas foliculares la mutación del gen ras lo que da una probabilidad de origen en un adenoma o una formación de novo estos tumores ocurren a edades un poco más grandes que el papilar entre los 40 y 60 años y están asociados al déficit de yodo en la dieta y en cuanto existo logía van desde aquellos tumores que son realmente muy muy bien diferenciados muy parecidos un adenoma entonces lo que se evalúa es que tanto tienen de infiltración de la cápsula o de infiltración vascular o
si tienen ambos componentes por supuesto eso habla en la medida que se agregan estos elementos de una mayor agresividad el último tumor derivado de las células foliculares es el carcinoma anaplásico que es el más agresivo de todos pero por suerte muy poco frecuente ocurre en edades incluso más grandes alrededor de los 65 años es muy indiferenciado y es altamente agresivo como ven ustedes en la imagen que se observa a lo que es la faringe y como el tumor que está sobre el lado izquierdo está infiltrando ya la pared de la faringe es altamente invasivo en
realidad se plantea que su origen puede ser en un cárcel o folicular o para pilar previo porque comparte algunas mutaciones con ellos sumándose mutaciones ya más agresivas como la mutación del tp53 en la imagen de abajo podemos ver el aspecto de células altamente indiferenciadas que ya no nos hacen ni siquiera recordar a que el tejido es tiroides dijimos que un 5 por ciento de los casos el origen estaba en la otra célula que compone la tiroides que es la célula para folicular sé que es una célula neuroendocrina que es secreta habitualmente la calcitonina en estas
células se origina este tumor que es el carcinoma medular que si bien mayor mediante el 70 por ciento de los casos tiene una forma esporádica en un 30% de los casos se encuentra dentro de un síndrome familiar que son las neoplasias endocrinas múltiples de tipo 2 después la vamos a ver estos tumores tienen mutación a nivel del gen red a nivel de lo que es el receptor y suelen ser función antes en su historia las células que componen el tumor se hallan en dispuestas en cordones con abundante depósito del amiloide que es el que está
secretando junto a la calcitonina este cuadrito lógico es muy particular
