o caso não seja possível o processo de reparo ou Regeneração acontece é em um depósito de tecido conjuntivo no local da lesão E sobrevivem a formação de uma cicatriz Então nesse caso como uma Regina quando a Regeneração não é possível ela por si só Então você tem ou depósito de tecido conjuntivo os dois processos podem acontecer ainda em conjunto tanto a Regeneração como também o depósito de tecido conjuntivo mas como acontece professora essa formação de cicatriz inicialmente por exemplo se a gente esperta o dedinho aí não breve é uma situação bem hipotética primeira coisa que
vai acontecer ali naquela área e sentada do dedo né já que eu utilizei é a formação de um coágulo e hemostático esse tampão é produzido principalmente o plaquetas não é aquela velha e famosa a casquinha da ferida que a gente adora arrancar então isso aquilo ali é o que nós chamamos de coágulo ou tampão hemostático Então logo em seguida a gente tem também em conjunto A inflamação ativa aí acontecendo Então a gente tem tanto células da inflamação aguda como células da inflamação crônica tanto neutrófilos como macrófagos aí nesta área e essas células elas são muito
importantes porque elas liberam aí ela secreta uma série de mediadores e esses mediadores vão recrutar vão é favorecer a proliferação de células epiteliais para recompor o mistério aqui olha que foi las água que foi perdido Nós temos também aqui a proliferação de células endoteliais vamos lembrar endotélio é o tecido epitelial de revestimento simples pavimentoso que reveste a porção mais interna dos vasos sanguíneos então no tecido epitelial que reveste o interior dos vasos e com essas células endoteliais proliferam Mas para que elas proliferam para o que elas migram em proliferam com essa área a quer ir
vai acontecer um processo muito importante que o processo de formação de novos vasos o que nós chamamos de angiogênese e mais importante ainda nós temos aqui a proliferação a migração de fibroblastos para essa área os fibroblastos gente é uma das principais células do tecido conjuntivo e elas migram para essa área com a finalidade de sintetizar os componentes de Matriz extracelular Principalmente as fibras colágenas então é a esse tecido que se encontra logo abaixo aqui anda a crosta da ferida é um tecido que nós chamamos de tecido de granulação Então a gente tem células epiteliais proliferam
aqui abaixo dele é o tecido de granulação um formação de novos vasos uma inflamação ativa e a presença de algum fibroblastos então em cerca de duas a três semanas o que que acontece nós temos o que nós chamamos de remodelação tecidual como assim para o que é isso remodelação tecidual na remodelação é com se fosse uma reorganização desse tecido então o tecido ele é o tecido conjuntivo ele é reorganizado pelos próprios fibroblastos que o depositam para produzir uma cicatrização fibrosa estável importante que essa cicatriz aqui que é formada é uma cicatriz mais forte mais contrate
o porquê Porque os fibroblastos que digam essa área que estão aí nessa área ela sintetizam muito colágeno colágeno Mais tenso e também ela esse é sempre para baixo ele tem uma função de célula muscular por isso por vezes ele também é chamado de miofibroblastos quer dizer ele tem a função de aumentar a contração dessa área para reduzir o tamanho dessa cicatriz que é formada tá o me a balança gente tem aí no seu citoplasma muitos filamentos de actina por isso que ele ganha esse potencial essa função de contração bom e polimento da cicatriz também aqui
olha é favorecido pela presença de enzimas que nós chamamos de metaloproteinases as metaloproteinases são como eu já falei enzimas que digerem a matriz extracelular então Com o tempo ela vai regredindo o tamanho da matriz e elas têm esse nome metal proteínase porque porque elas dependem de íons metálicos como por exemplo próprio zinco quer que elas executem a sua atividade enzimática Tá bom então é é esse processo aqui onde a gente tem uma cicatriz me normas forte e mais resistente o porque a gente tem aqui mais colágeno do tipo denso isso aqui é o processo que
nós chamamos de remodelação tecidual É nesse slide nós temos a representação na letra a e de uma micrografia que desrespeitam o tecido de granulação São e em ver nós temos o mecanismo de remodelação tecidual então observem aqui as figuras Santo a as micro grafias tanto a ver elas foram coradas com a coloração que nós chamamos de tricromico um azul Cora fibras colágenas o laranja horas hemácias e o vermelho vai parar aqui as células musculares não está aparecendo nessas duas fotografias mas aqui a gente consegue ver olha no tecido de gravação algumas células inflamatórias Muitas vagas
sanguíneos algumas fibroblastos a gente consegue ver aqui olha bem o que o porquê que tá em menor aumento a visão é mais panorâmica então a gente não consegue visualizar o jantar mas a gente tem um depósito de Matriz extra-celular que a gente consegue ver aqui pela coloração das fibras colágenas em azul né mas a gente não tem isso tão intenso como a gente observa aqui na micrografia em de onde a gente tem fibroblastos e nativos colágeno elastina e os componentes da Matriz extracelular especialmente aqui as fibras colágenas coradas em azul Então olha como é densa
a quantidade de fibras colágenas no tecido em remodelação e não podemos deixar de falar aqui também sobre os tipos de cicatrização por primeira intenção que é difícil primeiro exemplo esse no segundo exemplo seria cicatrização por segunda intenção Observe aqui que na cicatrização por primeira intenção é se refere especialmente o que é uma Regeneração Imperial com formação mínima de cicatrizes como ocorre nas incisões cirúrgicas com bordas bem aproximadas Então observa em aqui que a área da lesão é uma área menor quando comparada a esse processo aqui na cicatrização de segunda intenção e da verdade é que
nós chamamos também de União secundário Então as feridas são maiores e elas vão cicatrizar tanto pelo processo de regeneração como também pelo processo de e para e eu vou diferenciar para vocês dos processos que acontecem no momento da formação de cicatriz os debates nas festas a gente conversou os slides anteriores então aqui eu vou detalhar para vocês tanto a formação de novos vasos a partir de um vaso de a presidente que é um mecanismo que a gente chama de angiogênese ou Neo vascularização e nós temos também um outro importante evento que é o depósito de
matriz extracelular e da promoção de falar nos slides posterior um bom então pro o que que acontece nesse processo que a gente chama de angiogênese ou neovascularização o que a gente precisa colocar em mente que a Georgina senão um processo que acontece apenas do processo de cicatrização não ele pode acontecer por exemplo para aumentar o tamanho de motores no caso das neoplasias é a gente pode encontrar também angiogênese no caso nos tecidos estão ali passando por um processo de isquemia Então existe a necessidade de novos vasos para recortou aquela área que foi isquêmica como é
que acontece a professora essa formação desses novos então o processo Inicial acontece aqui a gente tem aqui a representação de um vaso novamente a que o lúmem vascular ou a luz no vaso nós temos as células e industriais nós temos a membrana basal e separa as células endoteliais o que nós chamamos de pele Simples então primeiro estímulo que acontece principalmente devido ao fator endotelial de crescimento vascular o vegf ou ainda em resposta aos bonito e com acontece o processo que a gente chama de vaso dilatação Então esse vaso ele vai delatar se ele vaso de
lata também pelo estímulo do vegf ele também aumenta a sua permeabilidade o nome Além disso nós temos aqui olha tanto o destacamento de pericitos vamos lembrar que pede situação células que ficam na periferia dos vasos e que funcionam tanto para atividade contrátil desse vaso já que ele é composto de filamentos de actina e de miosina como também como uma célula-tronco Então você tem o destacamento de se perecer se tu EA degradação da dessa membrana basal através de quem quem é que vai atuar que Principalmente as metaloproteinases como nós já falamos é no slide anterior ou
a função das metaloproteinases e observe que tanto a interação entre o verde ficou como essa sinalização aqui que nós vamos the nottie e eles direciona não o brotamento e a ramificação desse novo vaso e o que que acontece pro logo em seguida nós temos a migração EA proliferação de células endoteliais aqui principalmente pelo estímulo do vegf e de certa forma também do FGTS Então essas células começam a migrar e a proliferar observa em que este vaso aqui tá acontecendo mesmo processo do vaso contralateral e logo em seguida nos temos o recrutamento das células periendometriais porque
se vazou tá sendo reposto Então tá sendo recomposto Desculpa então a gente precisa novamente tanto de células pênis científicas que são células que ficam ali ao redor dos vasos ou ainda se for em vasos de maior calibre e nós precisamos de células musculares lisas que a gente sabe também que na parede dos vasos de pequeno médio grande porte numa pública que nós chamamos de túnica Média a gente vai encontrar muitas células musculares lisas implantação as pessoas têm respostas novamente então observem gente depois que a toda essa recomposição vocês tem um prolongamento da arte vascular e
um vaso acaba ficando continuou com vaso adjacente aumentando aqui o leito vascular Então olha que aconteceu a fôrma os jogos vaso né você já teve vasodilatação aumento de permeabilidade você já teve a migração e proliferação das células endoteliais já teve recrutamento das células perdem materiais para o tão que é que a gente precisa fazer agora a gente precisa inibe o crescimento porque se novo vaso ele já se formou Então existe uma citocina que também é conhecida também como fator de crescimento quando ela as duas letras nos reveses no final que é o fator de crescimento
tumoral Beta ele tem uma importante ação aí anti-inflamatório então É ele que vai induzir aí a inibição do crescimento do vaso depois que ele é formado E aí e olha aqui novamente tô todo esse processo de angiogênese ele é controlado por fatores de crescimento por células vasculares e pela Matriz extracelular Então os fatores de crescimento a gente tem aqui o vgs essa geopointe nos principalmente esses dois nós temos o FGTS o pdgf FGTS Beto tgf aos Então são vários fatores de crescimento que atuam Manel vascularização e nós temos proteínas também da família das integrinas que
ajudam na estabilização desse novo vaso que está sendo formado um a professora e um depósito de Mac como é que acontece então é muito fácil na verdade para que a gente tem um depósito da Matriz extracelular a gente precisa que isso vai provas e células endoteliais estimulados principalmente pelo tgf-beta Mas o que você pode também pelo estímulo do fgf do PBF ufgs o tgf Beta vai fazer com que haja um recrutamento em fibroblastos para aquela área de lesão E aí a gente tem um depósito maior de matrizes para celular o depósito de Mac principalmente o
que novamente são todos os componentes da Matriz mas aquilo que a gente encontra em grande quantidade principalmente lá naquela fase do remodelamento ósseo né final da formação do tecido de granulação São para o remodelamento eu ganhei um depósito muito grande de fibras colágenas Então a gente tem inicialmente a migração EA proliferação dos fibroblastos induzido pelo tgf-beta mas também o fgf e o pdgf a deposição da Matriz extracelular EA gente tem também aí uma regulação novamente pelas metaloproteinases onde a gente tem a diminuição da degradação da Matriz pela metaloproteinase quer dizer a gente inibe a atividade
das mmp-1 e existem diversos fatores que influenciam no reparo tecidual levando em uma formação ou deficiente de ficar atrizes ou levando ainda a uma formação excessiva dessas cicatrizes um reparo que nós chamamos de patológico é que eu coloquei a exemplos de alguns fatores tanto Episódio nos como por exemplo as infecções nós temos aqui fatores endógenos como diabetes associado aí a neuropatia diabética associada isquemia é deficiência nutricional principalmente de vitamina C aumento da pressão local é a presença de corpos estranhos pode fazer com que essa cicatriz ela seja aberta na impedindo aí o remodelamento tecidual Então
são vários fatores que vão gerar tanto essa formação deficiente ou a passiva que são os padrões morfológicos nós vamos falar a partir de agora e nesta imagem nós temos o exemplo de uma cicatriz deficiência formação de úlceras aqui Mais especificamente uma úlcera péptica onde a gente pode observar uma escavação de tecido epitelial e aqui olha na sua borda a gente consegue visualizar aquele tecido que nós chamamos de tecido degranulação nessa Derm aqui subjacente é o mesmo exemplo a gente pode observar a formação de úlcera que seria um tecido todos degranulação e no processo também de
cicatrização deficiente aí a gente tem várias causas da formação aí dessa última nós temos representa a úlcera diabética naquela que eu falei para vocês na nos slides anteriores onde você pensou isquemia muitos Associação com a neuropatia gente tem as úlceras de pressão onde Como o próprio nome já dirigir não é isso Você tem uma compressão prolongada dos tecidos contra o moço por exemplo pessoas acamadas as úlceras arteriais que são extremamente dolorosas isso para pacientes como aterosclerose das artérias periféricas nós temos as úlceras venosas da perna Então são vários exemplos de úlcera além daquele que eu
trouxe para vocês o anterior que foi a úlcera péptica são exemplos todos eles de uma cicatrização deficiente nós temos aí olha no caso de uma produção de material extra-celular em excesso Mais especificamente de tecido conjuntivo nós temos a formação do que nós chamamos de queloide então Acho que todos vocês querendo ou não já viram essa formação excessiva dos componentes do processo de reparo Então pode gerar tanto essas cicatrizes hipertróficas é o que nós visualizamos por exemplo nas futuras né cirúrgicas e na formação desses queloides que é o que a gente consegue visualizar aqui nessa imagem
aqui é o quer produção dessa lei que é uma ativação errada vamos dizer assim dos fibroblastos a produção e o excesso dos componentes da Matriz extracelular especialmente das fibras colágenas E aí Olá pessoal novamente Essas são as nossas referências nos utilizamos geralmente o livro dos jovens é para fazer os nossas aulas nós temos tanto patologia básica como os bases patológicas das doenças os fundamentos de Patologia e o livro do Bugre um tão o céu é o limite quando a gente fala de conhecimento Bons estudos para vocês e até a próxima aula e hora não esqueçam
E aí e aqui só uma charge para animar a gente tem aqui a formação de alfena essa linha é todas metano nós temos uma fenda precisamos preencher lá Hello fibroblastos então nós precisamos de você então chama os fibroblastos porque eles vão depositar que a matriz extracelular é muitas fibras colágenas que aconteceu processo da cicatrização beijo grande para vocês e até o nosso próximo
