Qual o plano de saúde que cobre home care essa é uma pergunta bastante corriqueira na internet e eu vou responder para vocês hoje Qual é o tipo de plano de saúde que deve cobrir a internação em domicílio que a gente chama de home care deixa me apresentar para você eu sou Elton Fernandes Eu sou advogado especialista em plano de saúde autor de livro jurídico professor de pós-graduação e meu objetivo aqui é de contar tudo aquilo que o seu plano de saúde não quer que você saiba [Música] o home care ele deve ter cobertura obrigatória naqueles
contratos que possuem a segmentação por exemplo hospitalar Então a gente tem que pensar vou voltar Olha a primeira grande questão que a gente tem que pensar aqui é fazer uma diferenciação é entender o seguinte o que que você tá buscando que você chama de home care porque um plano de saúde ele tá obrigado a custear todos os serviços técnicos que foram indicados para um paciente e que precisam ser ministrados em ambiente domiciliar Então vamos colocar o seguinte vamos imaginar por exemplo que a gente tenha um beneficiário de plano de saúde um paciente que tenha não
tenha mais mobilidade e ele precisa Então de fonodiologia fisioterapia terapia ocupacional por exemplo eu tenho como deslocar esse beneficiário até um ambulatório para fazer o tratamento lá não tenho como deslocá-lo se eu não tenho como deslocá-lo não tô falando que é uma comodidade né é diferente de eu dizer assim ah preciso fazer fisioterapia mas eu quero que o plano de saúde mande alguém aqui na minha casa fazer não é isso que a gente tá falando aqui seria um abuso né a gente tá falando de uma necessidade de um imperativo clínico e Nessa situação a gente
tem que pensar quando é que um plano de saúde custaria fonodiologia Fisioterapia ou terapia ocupacional por exemplo Que tipo de plano de saúde cobre isso são aqueles contratos de planos de saúde que tem a segmentação ambulatorial são Aqueles contratos por exemplo que cobrem consultas e exames não são então o plano de saúde que vai poder cobrir a internação em domicílio é esse ah mas a operadora tá dizendo que meu contrato não prevê esse direito não existe contrato no Brasil que eu conheça que preveja isso regularmente não existe mas a interpretação que a justiça tem feito
de casos como esse não tem nada a ver com o contrato tem a ver com a lei tendo a segmentação contratada por exemplo nessa situação ambulatorial que Eu mencionei pode ter cobertura pela operadora de plano de saúde aí você pode me falar assim não mas o meu caso o caso que eu tô buscando a sua orientação aqui nesse vídeo é para uma substituição de internação é para um cuidado por exemplo de enfermagem se se lá por quantas horas 24 ou 12 horas porque isso fica a critério médico de acordo com as particularidades clínicas do paciente
essa pergunta para mim tá E aí nesse caso eu repetiria para você a mesma pergunta que eu fiz Vamos pensar juntos aqui eu quero que você use o seu raciocínio agora para me responder isso eu disse para você que o que importa é a segmentação do contrato Então vamos lá Quais são os planos de saúde que cobrem internação em hospital São aqueles que tem a segmentação hospitalar olha na carteirinha tá lá segmentação hospitalar Se cobre internação cobra internação hospitalar São esses os contratos também que serão destinados a cobrir a internação do paciente a substituir a
internação do hospital pela internação domiciliária aí você pode me perguntar mas que cuidados vai ter são os cuidados técnicos prescritos pelo médico é muito importante a gente ter a clareza de que um plano de saúde cobre cuidados técnicos porque eu vejo e eu vejo isso até dentro da pósgraduação por exemplo muita gente falando assim para mim Ah um plano de saúde deve pagar cuidador eu digo assim cuidado com isso cuidado com isso porque assim a gente tem que pensar que um cuidador é um leigo um plano de saúde ele tá obrigado a cobrir serviços técnicos
Então deve ter uma justificativa médica de quais são os cuidados técnicos que esse beneficiário deve ter e tendo esses cuidados técnicos você vai poder fazer a solicitação disso para o plano de saúde é só a gente pensar no seguinte um bebê um bebê precisa de um cuidador o tempo todo né para botar para dormir Ah para dar banho para higienizar para tudo o plano de saúde paga não paga babá PR criança né não teria sentido técnico a gente tá falando da mesma questão aqui basicamente tá pode ter alguma exceção daquilo que eu tô dizendo que
a gente teria que discutir E aí só entendendo o seu caso e a sua particularidade então tem que falar com advogado especialista em plano de saúde mas cuidado Técnico prescrito pelo médico com justificativa deve ter cobertura de um plano de saúde não deixa de falar com um advogado experiente em tratar de temas como esse a fim de que você tenha a melhor orientação ao seu caso não se fie não se filia a essas questões e o plano de saúde disse então não tem direito vai conversar com advogado especialista em plano de saúde para você poder
entender essas particularidades todas que tudo fique bem por aí muito sucesso para você até o próximo vídeo [Música]
