DRA. THAMIRIS MAIA (ENDÓCRINO) - PODPEOPLE #086

[Música] [Música] Nossa convidada de hoje é uma médica especializada em endocrinologia e metabologia trazendo consigo uma ampla bagagem acadêmica e uma abordagem holística no Cuidado com seus pacientes Além de sua atuação Clínica Ela desempenha um papel fundamental como preceptora e professora de pós-graduação em endocrinologia nessa conversa mergulharemos em tópicos relevantes como a diabetes a obesidade a tiroidite entre outras com vocês Doutora Tamires [Música] Maia [Música] Olá sejam todos muito bem-vindos a mais um episódio do pod people um lugar onde a gente se encontra para ver e ouvir pessoas pessoas que fazem acontecem e inspiram Nossa

convidada de hoje é especialista em endocrinologia com vocês a dout Tamires Maia Tudo bom minha querida Tudo ótimo que bom que você aceitou nosso convite imagina um prazer imenso est aqui conversando Com vocês hoje boa noite tudo bom meu querido Boa noite obrigada Olha você foi muito desejada aqui porque eu acho que as pessoas falam muito de endocrinologia falam muito de glândulas falam muito de doenças endócrinas mas as pessoas sabem pouco disso então eu queria que você começasse pra gente poder fazer a coisa bem direitinho para todo mundo acompanhar o que que é endocrinologia o

que que é o sistema de glândulas e a gente até deixou uma imagem Vamos botar aquela primeira imag gente mas profissional tá então ficou mais fácil Poa com tranquilidade que é o que a gente quer hoje aprender com você tá ótimo Então vamos lá as glândulas como vocês podem ver a gente tem várias no corpo né Elas produzem hormônios e o que que são os hormônios né eles são substâncias que vão ser lançadas no sangue para agir em outros órgãos então eles vão agir à distância E aí é muito diferente por exemplo o cardiologista cuida

do coração O pneumo cuida do pulmão o endócrino cuida do quê do corpo inteiro do corpo inteiro porque os hormônios são vários pelo corpo é e eles são eles se conversam né então a gente vê aqui a gente tem glândula da cabeça aos pés né Então no pé não mas en quase quase lá a gente uma uma coisa que a gente vê muito né tireo Tem muito paciente que chega pra gente e diz assim ai Doutora eu tenho tireoide tem que bom que você tem tireoide né produz os hormônios tiroidianos tem o pâncreas que é

tão relacionado ao diabetes né quando ele não tá funcionando muito bem as glândulas suprarrenais que produzem o cortisol que é um hormônio fundamental pra vida e que até ele ganhou uma certa popularidade quando começaram a falar de fadiga adrenal que é uma coisa até um não não existe Exatamente esse termo os órgãos reprodutores né Tanto do homem e da mulher e a nossa glândula mestra que é a hipófise que fica no cérebro né então é como se essa hipó f a glândula fosse responsável por disparar outros hormônios que vão controlar as glândulas para elas produzirem

os hormônios delas e isso tudo tem um um sistema de feedback se por exemplo a glândula tiroide não tá funcionando também o hormônio tireno tá baixo a hipófise vai aumentar a produção do estimulante da tireoide e por isso quando a gente vai a gente trabalha muito com exame Laboratorial não é tão simples Assim analisar porque esses hormônios se conversam então é mais ou menos como você falou assim hoje a até inclusive na internet tem muito H aquele apelo né de ai os hormônios x os hormônios Y Mas é difícil encontrar uma pessoa que realmente entenda

a profundidade desse sistema que é muito complexo isso aqui a gente tá falando dos mais conhecidos mas por exemplo a gente não pode esquecer que o tecido AD pouso também é um órgão endócrino a gordura é um órgão endócrino o músculo é um órgão endócrino porque ela dá o retorno eh pra hipófise sim a ela produz is Hi para tamb para central sim no caso do da gordura por exemplo ela produz as adipocinas que é um termo geral dos hormônios dessa desse tecido existe a leptina que é o hormônio da saciedade então se você tem

uma reserva ali na gordura né um tecido muito produtor de de leptina e quanto mais tecido adiposo mais leptina a gente tem ela vai atuar na hipófise no centro do apetite dizendo Olha pode parar de comer né Ele é um hormônio que a gente chama de anorex gênico e a obesidade querendo ou não também é uma disfunção na regulação da leptina porque os pacientes que já TM o IMC mais alto eles têm resistência ação da leptina no centro do apetite ela não dá o retorno ela não dá o retorno fala sobre isso né para parar

pouco se fala pouco se fala e interessante isso que você tá falando eh dentro desse sistema todo que é muito complexo mesmo e é um sistema de quase de carteiros ambulantes né sim de mensageiro leva mensagem traz mensagem o tempo todo e pro corpo inteiro então assim um bom endócrino ele acaba sendo um bom clínico Ah tem passar por tem que ser um bom clínico ele tem que saber tem ter um conhecimento do todo né do todo e muito conhecimento então não não é uma coisa como você falou o cardiologista vou lá no coração vou

lá no pulmão Sei lá o o especialista em fígado vou lá no fígado né é e até por exemplo num momento de UTI vai que um paciente tá muito grave por uma infecção super Grave Se você neste momento você doa os hormônios tiroidianos dessa pessoa eles têm um padrão completamente diferente que para uma pessoa que olha e diz Nossa então esse paciente tem hipotiroidismo Não na verdade a tireóide que cuida muito do metabolismo deu uma queda geral pro corpo dar uma recuperada então Eles são muito dinâmicos tanto que às vezes Ah que lindo isso que

você tá falando eu achei muito né Então é quase como se entrasse no Coma metabólico isso mas é quase isso né é diminui a atividade do sistema glandular para que o organismo possa combater melhor o processo infeccioso outro exemplo anorexia nervosa então dos primeiros sintomas assim que a gente avaliar gravidade da desnutrição daquela paciente é quando ela para de menstruar porque o corpo entende também que que ela tá passando por uma privação energética tão grande que não vai sobrar hormônio sexual para estimular o ovário para ela ovol e engravidar para gerar outra vida né não

tem reserva para isso ex E aí um grande sinal que de alerta é quando já deixa de menstruar Uhum Então e tudo isso mexe aqui pela hipófise né hipófise hipotálamo então o o nosso cérebro ele falando de hormônio ele é um grande controlador é a máquina é é o Central exato endócrina é isso é a central hipó de lá hipotálamo hipófise dentro disso eh Quais são as principais doenças endócrinas hoje né bom Ana a gente não pode deixar de falar da obesidade Com certeza não vamos falar de todas Sim vamos falar De todas obesidade Ela

traz o combo completo né É ela porque ela acaba sendo um fator de risco para desenvolver uma outra doença endócrina muito importante muito prevalente no Brasil e no mundo que é o diabetes tipo do né então h a obesidade é uma doença que no Brasil e no mundo vem crescendo assim em níveis assustadores hoje a gente tem uma prevalência ali de se você for considerar em adultos que estão com excesso de peso só o tipo dois o quê a você tá se referindo ao Diabete Tipo dois obesidade obesidade levando o diabetes tipo do o diabetes

diabetes tipo dois as pessoas acham que ah é o Diabetes do adulto não é um diabetes que tá relacionado ali a questões metabólicas como obesidade resistência insulínica e etc então é o principal fator de risco né digamos assim e que é o que a gente tem avançado muito aqui no Brasil Sim essa questão da obesidade como um todo a gente hoje vai considerar a a porcentagem da população de adultos que tão com excesso de peso é muito mais da metade é mais da metade é algo em torno de 60% Nosa quando a gente fala de

de obesidade 25% e esses dados dados do vigitel mais atualizados né eles vêm crescendo ao longo Do tempo então antes da década de 2010 era algo em torno ali de 11 12% então tá crescendo de maneira assustadora né E A grande questão que acho que às vezes até os próprios pacientes e a sociedade e isso é muito cultural também tem dificuldade é de encarar aquilo como uma condição crônica é uma altera S dos hormônios mesmo a gente tem o centro do apti no cérebro a gente tem o tecido adiposo e quando tem uma má comunicação

que é determinada geneticamente diga-se de passagem a aqueles hormônios da saciedade não fluem a leptina a letina e tem vários outros né tem a leptina eh tem a grelina e o tratamento passa também pelo controle desses hormônios Uhum Então por exemplo chega tem muito tabu na questão do tratamento da obesidade né tipo ai ai eu tô fazendo isso tô usando esse remédio porque eu sou fraco porque eu não consigo controlar meu apetite porque eu não tenho vergonha na cara sendo que no centro do apetite daquela pessoa tem um monte de hormônio apitando mandando ela comer

às vezes até mais do que ela necessita porque é uma doença é um desbalanço Então você tá dizendo que a obesidade além de ter esse fator eh de uma Alimentação equivocada eh também tem um caráter genético com a obesidade não necessariamente o sobrepeso é não é assim a gente tem vários genes é diferente por exemplo de ai sei lá um câncer de mama uma predisposição genética para um câncer de mama que você erda aquela disponibilidade em um único Gene uhum tanto a obesidade quanto o Diabetes são doenças que a gente chama de mon eh poligênicas

poligênicas Então a gente tem vários genes que a gente erta do pai e da mãe e eles contribuem um pouquinho como se fosse uma somatória uhum do quanto aquela pessoa vai tender a acumular mais mais gordura ou menos Uhum E a gente sabe né se você tem Eh pai e mãe que são obes que tem obesidade obesidade a a chance do filho ter é 10 vezes maior do que uma pessoa que do que a população geral camir o que você tá falando tem tem muito sentido né Eu sou hoje nem tanto mais mas eu ainda

me dedico um pouco à cirurgia bariátrica né trabalhar em uma equipe e uma das coisas que é fundamental logo quando você tem um contato com esse paciente pelo menos na minha área do comportamento é saber a história genética dessa família é saber seu pai foi obeso Seu pai tem problemas de de e Hipertensão diabetes porque tudo isso tá em conjunto e praticamente eu vou dizer assim pela minha experiência 90% de todos que já passaram por mim vem de uma história genética genética e também é o fator comportamental é né então se você é criado naquele

ambiente que tem muita disposição de alimentos ultraprocessados e aí entra também um viés sóciocultural Porque comer saudável principalmente hoje não é barato né a gente vê que um macarrão instantâneo no mercado é muito mais barato do que talvez um pacote de frutas e verduras né então tem tanto a ver com isso com essa questão do gên Só que os genes nosso corpo também é muito muito eh habilidoso nisso eles podem ser silenciados ou amplificados Uhum Então não é uma questão de determinismo ai porque eu venho dessa família que tem esse histórico eu vou é não

então se você vai ali tem uma alimentação eh mais baseada em em produtos naturais Você tem uma rotina de atividade física esses genes sofrem o que a gente chama de metilação então eles acabam sendo silenciados e dando espaço para outros manifestarem eles não atuam at Uhum é porque Culturalmente aí eu escuto muito não sei se você escuta mas na minha área acaba escutando muito Ah mas minha mãe é assim meu pai é assim bem Gabriela sabe síndrome da Gabriela não vai adiantar eu já fui Já fiz todos os tipos de tratamento alimentar para melhorar por

isso eu tô vindo pra bariátrica mas o histórico na verdade quando pensa nisso são as dietas que você vê na revistinha é não sei o qu você nunca fez um tratamento sério correto né que um endócrino tem que tá ali acompanhando então entra nesse caminho não adianta mais o meu processo só esse mesmo iso é Alex assim eh É alarmante porque quando a gente vai olhar alguns estudos falam que o tratamento da obesidade da questão de com dieta mudando estilo de vida enfim o que a gente faz tradicionalmente a chance de reganho de peso é

de 95 então eu vejo que em algum ponto a gente tá fazendo alguma coisa errada assim não errada mas insuficiente para que esse paciente consiga não só perder mas também manter porque é super comum chegar em vários pacientes ai doutor eu quero perder tantos quilos pro verão a dieta mágica a dieta da lua a dieta daquilo e hoje você vê a infinidade de dietas que a gente tem Por que que tem tantas Será que é porque nenhuma é realmente tão boa assim então por isso eu falo muito pro paciente a dieta é a que você

mais consegue se adaptar vai ter gente que vai ser ótimo jejum intermitente para outras pessoas com transtornos alimentares compulsão alimentar vai ser a pior coisa que você vai poder fazer porque vem a questão metabólica e cada uma não e tem um detalhe importantíssimo que é quando o paciente senta na minha sala eu falo olha vamos começar um processo com a questão do peso porque a obesidade de fato é um fator de risco para outras doenças crônicas que a maior causa de mortalidade no Brasil é doença cardiovascular Uhum Então h a gente vai começar esse processo

mas mais importante do que a velocidade eu quero que você faça isso de uma maneira leve sustentável porque não me interessa você ter uma perda de 10% do seu peso e quando a gente relaxar um pouco o tratamento você reganhar porque o que é que acontece quando a gente perde 1 kg nosso corpo pensando aí na mentalidade do homem das cavernas Poxa tá vai faltar comida tá faltando comida então ele acaba eh mandando uma mensagem pra Gente aumentar a nossa fome em 30 30 calorias por dia e o nosso gasto reduz em 100 100 calorias

por dia para cada quilo que a gente perde E aí o que que acontece você para ali aquele esforço porque a maioria das Dietas não é sustentável Então você tem que fazer um esforço muito Extra você acaba reganhar menos pela perda de peso e aí você relaxa você sobe e você sobe além do que você tava inicialmente porque o metabolismo não volta quando a gente reganha o peso mas ele não volta por quê por ele não então é uma regulação hipotalâmica isso a gente não consegue entender ainda muito bem o que a gente tanto que

a gente fala qual foi o maior peso que você teve na sua vida a foi X ok seu corpo entende que você tem x kg então ele sempre vai tentar quant mais eu mantiver uma faixa de peso aquilo vai ser registrado no hipot como se fosse o seu padrão é isso só não acontece por exemplo na gravidez por exemplo o peso da gravidez não não sofre essa pressão metabólica Então não é essa coisa que eh bota culpa na minha gestação por eu minha obesidade 2 anos 3 anos depois que o bebê nasceu isso é mas

é é o a a obesidade assim um dos gatilhos para obesidade acaba sendo realmente O período do pós-parto né toda aquela questão mas isso é muito variável de mulher para mulher acho que muito mais eh por outros fatores né A questão de se adaptar pela questão do comportamento né E realmente é um gatilho mas mas não tá vinculado à gestação aos hormônios não não isso é importante você falar agora é engraçado que na bariátrica paciente que faz bariátrica parece que esse set Point do hipotálamo muda Isso é uma área que a gente ainda não consegue

explicar exatamente porqu mas a gente vê isso acontecendo bastante então pacientes que já passaram por vários processos de perda e reganho de peso efeito sanfona vai ficar cada tentativa vai ser um pouco mais complicado para ele perder aquele peso entendeu porque o hipotálamo vai tender a ter como padrão o peso que se Manteve mais tempo a Constância é do Peso é como se registrasse é que nem a cafeteira que registra o último o isso e e geralmente esse é o o peso que ele registra é o peso máximo que você teve na vida entendi entendi

isso me marcou agora nunca es mas é cruel né não mas eu entendo o que ela tá falando se você pensar no homem primitivo aquele peso era importante porque não tinha essa Disponibilidade de alimento exatamente então era importante nosso cérebro Ainda continua muito primitivo né Nós o homem moderno ele ele mudou muita coisa mas o a máquina cerebral ainda é muito primitiva isso e a gente Às vezes tem uma certa dificuldade de adaptação mas o nosso instinto não mudou né tem muito disso Uhum é o que o que eu vejo é que se a gente

tiver esse conhecimento que o cérebro tende a padronizar o ponto mais alto e tentar manter aquilo para prevenir uma escassez né Eh se a gente entende isso eu posso começar a intervir no processo de tal maneira que isso não se eh petrifiquei tanto é Ana assim a gente hoje a gente o parâmetro para classificar a questão da obesidade ainda é o IMC que a gente sabe que existem várias maneiras de pesar 60 kg por exemplo dependendo da composição corporal explica o que que é o Mc Prof pessoal vamos lá o IMC foi uma forma uma

forma Na verdade uma fórmula também que a gente encontrou para ver a adequação do peso a altura então é um cálculo só um instantinho vê se você consegue a fórmula do IMC tá é porque é bem matemático é é bem pessoa poder saber a gente tá fal Exatamente pode calcular e entender Poxa eu Tô num padrão né Tá pode falar quando aparecer lá a gente e é esse cálculo que é a altura é o peso dividido pela altura ao quadrado ele vai dar alguns ranges né que a gente usa para classificar entre baixo peso peso

normal sobrepeso e obesidade e as obesidades também tem graus obesidade grau 1 grau dois e grau três né ah lá olha só perfeito isso então é o peso é o peso é uma fração Zinha né o peso so é sobre altura ao quadrado o Quad é o a altura o quadrado da altura né você vai dividir pela altura duas vezes quadrado isso isso M isso mesmo e aí vai dar essas essas esses valores né tant você v ali aquil aquil que tava falando né menor que 16.9 isso seria a muito baixo peso que também não

é bom que isso é é isso né gente é outra outro ponto aí que para depois a gente também explorar as pessoas se preocupam muito com a saúde né dos obesos aqui da pessoa da pessoa com obesidade mas pouco se fala sobre a desnutrição que a gente tem sobre a anorexia Nervosa mas enfim eh quando a gente vê o o o IMC normal Teoricamente seria o de 18,5 a 24.9 né isso de acordo com a altura com cada pessoa com peso e a altura por isso que eu falo esse ainda é o parâmetro que a

Gente tem PR os estudos que a gente tem para fazer segmento porém Existem várias maneiras de você ter um IMC de 30 porque se o o músculo também pesa exatamente né então se por exemplo você pega um fisiculturista né um bodybuilder ele vai ter um IMC provavelmente acima do normal significa que ele tem obesidade Não então mas ainda é o que a gente tem para padronizar algumas condutas né as pesquisas do mundo uhum Então você se a gente olha um paciente que tenha uma obesidade grau um de repente um IMC de 30 31 é muito

mais fácil dele responder ao tratamento Clínico do que um paciente com obesidade de grau TR do que com IMC maior que 40 um 45 por exemplo por quê Porque já tá muito difícil do cérebro fazer essa regulação e ele responder às estratégias de de medicamentos então geralmente é uma classe que a gente tende a indicar mais AB bariátrica uhum e aí entra Ah é mais abari obesidade trade na verdade a gente a gente quando entra na obesidade grau um a gente já tem que ficar muito Alerta quando tá na obesidade grau dois já é algo

assim que a gente tem que tomar muito cuidado e maior do que 40 é indicação para bariátrica e acima de 50 já é perigoso até Para você fazer uma cirurgia bariátrica Às vezes tem que passar um período numa clínica para tentar para perder para poder ir porque aí o risco e a gravidade é maior para uma cirurgia mas entenda não é porque você tem um IMC maior que 40 que você tem que fazer uma cirurgia bariátrica Ou você só vai melhorar com bariátrica eu tenho vários casos no consultório de pacientes que chegaram com o IMC

46 e fez um tratamento e fez um tratamento e hoje mais ainda né não sei você estão acompanhando na mídia mas o tempo inteiro tem saído novas medicações assim que vão revolucionar o tratamento da obesidade o tratamento Clínico que são as as can qu seriam vamos lá pode falar do comercial pode pode deve então a essa era né são os análogos do glp1 que eles é uma classe o que que é esse tal do glp1 é um hormônio produzido pelo intestino glp1 glp1 e ele age muito lá também na saciedade no nível do cérebro esses

hormônios essas canetas né a gente chama de canetas porque ele a aplicação é muito semelhante né são são medicações eh subcutâneas começaram a ser desenvolvidas para diabetes então o primeiro se lançado foi o victos né E viu-se que um dos grandes efeitos colaterais Que era benéfico e Inclusive era ajudava indiretamente no controle do do peso do do diabetes era a perda de peso e isso foi crescendo então tanto que a gente vê o victos foi quando os estudos foram feitos para controle do diabetes surgiu o saxenda que é a mesma molécula sobre outro nome com

uma dose diferente que já foi aprovado para tratamento da obesidade eles eram er diários isso evoluiu para uma molécula semanal afinal ninguém ia querer ficar se picando todo o dia e muita gente confundia achava que aquilo era insulina é né É isso daí surgiu o ozen pique que foi assim para foi tudo muito recente né Gente assim acho que na por volta de 2020 até 2019 por ali e ele veio com uma perda de peso muito maior em relação ao SAC Sender não tem um estudo R to R até porque eles são do mesmo laboratório

então mas a gente percebia já que tanto em melhora do diabetes quanto em peso ele era muito eficaz por quê Porque ele tem um efeito não só no centro do apetite como também ele age no estômago então ele diminui o esvaziamento do estômago Isso significa que você vai ficar cheio mais rápido e vai ficar mais tempo saciado entre as refeições como é Que é pera aí entendi eu entendi e ele atua no hormônio intestinal e também no esto esse hormônio intestinal que ele imita que é o glp1 atua reduzindo o esvaziamento gástrico certo então ele

você vai ter uma refeição só que o Seu estômago vai ficar mais vado e vai esvaziar devagarzinho Então você não vai querer comer rapidamente Tá mas como Nem tudo são flores isso tem um problema por exemplo paciente que tem um refluxo muito grave ele vai passar mais tempo de estômago cheio também constipação intestinal constipação intestinal né náusea também acho que é mais mais frequente né mas eh é a gente tem que ter um pouco de Cuidado com essas medicações tudo tem que ser olhado muito de acordo com cada pessoa cada indivíduo né E principalmente que

acho que é algo que falta no nosso olhar de acordo com comportamento alimentada do paciente porque se de repente você não é aquela pessoa de comer muitas quantidades mas você vive beliscando você não vai ter muito esse efeito do estômago ficar cheio muito rápido e enfim não vai ter tanto diferença né então não é porque funciona para um que vai funcionar para outro todo mundo acha que ele é um remédio milagroso Mas eu já vi vários pacientes Não respondedores E aí a gente tem que ver outra estratégia e quais são os principais motivos de não

responder dentro do perfil do paciente Olha o que eu vejo é justamente um que tem esse comer emocional muito exacerbado em quantidade em em beliscar beliscar n em frequência às vezes quantidade também frecia H transtornos alimentares a mastigação envia eh os hormônios né sinalizadores de saciedade isso ã e também a questão de transtorno alimentar uhum por exemplo um paciente que tem transtorno de compulsão alimentar já é um paciente que come até passar mal ele vai passar mal com o zinque ou sem o zinque então e vai continuar comendo porque hav viia F da fisiopatologia né

da da da doença é diferente então você tem que agir outra outra estratégia medicamentosa para controlar né e e assim pacientes que tão muito tensos que comem Porque estão muito ansiosos você não vai ter um controle Total sobre o mecanismo do apetite Aí sim porque tá tudo desregulado né tudo desregulado entre corpo e Cérebro intestino estômago tá totalmente desregulado por isso que as nossas áreas conversam tanto porque a fome não é a Gente não come só por fome é né Definitivamente a maioria não come porque tem fome exato n tem fome de outras coisas é

e digo mais com tanta dieta que a gente viu são sempre pessoas dizendo como a gente deve comer a gente tá dividindo os alimentos como bons e ruins se a gente olha pro alimento não mais como ai é uma castanha não isso aqui é gordura né Eu até faço uma brincadeira com os meus pacientes eu falo se eu te dou três palavras pão carboidrato e manteiga qual que não faz parte do grupo e eles sempre respondem manteiga Porque Pão é carboidrato Uhum mas você não come pão com manteiga então a gente tá vendo cada vez

mais a comida como nutriente que vai engordar ou emagrecer e menos como comida então a gente desaprendeu a comer é isso é ruim né e começa a ter né Ah não isso eu não vou comer não vou e tudo em excesso é muito ruim uhum outra coisa muito importante que você falou o processo da mastigação sim quantas pessoas você vai conversar do nada e fala é realmente eu não mastigo eu engulo E aí a gente fala de fezes né do cocô aí vai lá ah realmente o grão de feijão vai inteiro eu vejo tudo isso

é um processo que vai te atrapalhar e Alguns estudos mostram que o nosso cérebro ele começa a reagir depois da o 20 minutos depois da primeira garfada que você coloca na boca 20 minut isso que aí e em 20 minutos você já comeu já escovou os dentes Já voltou a trabalhar ou tá ali num restaurante mas o processo da alimentação foi muito menos do que 20 minutos você fica 1 hora e meia num restaurante mas não comendo não soltando taler né outra coisa não prestando atenção isso exatamente não focando na alimentação no ato da alimentação

fando alimentção por exemplo tem gente que almoça na frente do computador porque tá muito atrasado pro trabalho ou no viciozinho que aí são os adolescentes né is e adulto também não vamos botar sua culpa nele Tem até um um experimento que fizeram numa universidade dos Estados Unidos que eles deram dividiram em dois grupos né e deram asinhas de frango né aquelas Hot Wings PR as pessoas comerem sendo que num dos grupos numa das Mesas o garçom passava e tirava os ossinhos do prato na outra os ossinhos ficavam quem comeu mais quem tiraram os ossinhos porque

você a gente não tem muita noção do quanto a gente come porque a gente não não vê não presta atenção né e e fica Comendo muito no automático Então existe uma da das técnicas que eu trabalho né uma das áreas assim umas correntes seria o comer intuitivo né que passa ali pelo Mind Flu então comer com atenção é você tentar se reconectar com a sua fome com a sua saciedade com o processo de comer e com a aceitação do seu corpo nos limites que ele tem né É até porque tem um Biotipo né porque tem

gente que por exemplo não dá uma mulher com quadril largo ela nunca vai ser longe linha eh com tipo de padrão de corpo que talvez seja mais eh popular de padrão a ser seguido né mas isso adoece as pessoas anda né então assim a mídia prega que você tem que ter aquele padrão mesmo que o padrão e vai mudando né de tempo em tempo tem tempo que você ser uma mulher um pouco mais cheinha era importante hoje magra demais então vai muito por esse padrão cultural e até na história você vai olhar a história do

peso no Brasil antigamente né Muito lá no início de 1900 no início dos anos desse desse século as mulheres mais bonitas eram aquelas que eram realmente mais gordinhas Porque dava a impressão que elas eram tinham Fartura é né então aquilo ali era valorizado isso foi mudando Ao longo do tempo até quando o homem passou de saiu do campo imagina naquela época você tinha que estocar muito as coisas né Eh os e etc Então você ia estocar no seu corpo também também logo depois na época da indústria passou-se a falar sobre como a máquina deveria ser

eficaz como aquele peso ex o excesso de peso poderia ser ruim pro funcionamento daquela máquina que talvez não tivesse operando muito bem então essas ideias sobre padrões de Corpos acompanham muito as mudanças políticas as mudanças econômicas e até mais recentemente você vê no começo lá dos anos 90 era a calça de cintura baixa todo mundo magérrimo depois começaram a surgir aquelas pessoas mais musculosas né Então existe um padrão correto nem existe padrão né E essa ideia muda sempre ex só que a gente tá sempre não muda é o problema é que a ideia é plantada

e as pessoas vão mudando de acordo com as ideias que são plantadas e não por tomada de consciência de quem são qual o limite do meu corpo até onde eu posso ir uhum eh qual o peso é proporcionar a minha altura para eu ter saúde sa e bem-estar sa e hoje né surgiram já alguns movimentos né de de body positive de das pessoas realmente se Aceitarem como são e de certa maneira em algum momento isso foi meio deturpado para dizer Nossa mas então você eh tá tudo bem Você quer ser gordo e isso gerou-se como

se fosse uma apologia à obesid né e eu vejo que tem muito essa polarização um grupo de até Profissionais de Saúde que eu vejo mais nutricionistas psicólogos psiquiatras que e eh são muito focados nessa questão de tipo de evitar o adoecimento pelo padrão uhum e dos outros profissionais que trabalham com obesidade objetivando apenas o emagrecimento a Qualquer Custo E aí eu pensei gente cadê o caminho do Meio cadê aquela aquela linha onde você eh tá tudo bem você Você gosta do seu corpo você se aceita você não odeia o seu corpo mas tá tudo bem

você querer perder PES você tá com saúde é não e tá tudo bem você querer perder peso um pouco de peso para ter menos dor no joelho de repente para poder ter um pouco mais de energia né a parece que as coisas são muito antagônicas ou isso aquilo né você é totalmente a favor de do corpo vamos dizer assim ser do jeito que ele tem que ser né e eu não tenho nenhum tipo de proatividade sobre isso ou então você quer satisfazer só um padrão muito rígido De exigência né exatamente eu atendi uma pessoa que

também era um pouco da da comunicadora e tudo Uhum E muito dela se reconhecia pelo padrão de ser uma mulher mais gorda que tinha pregava essa alação corporal e realmente ela não tava feliz com a questão do mas metabolicamente ela tava bem ela tava super bem ok Uhum mas ela tinha né né uns planos de engravidar algumas outras coisas que a gente sabe que o excesso de peso pode dar desfechos desfechos diferentes e aí ela chegou para mim com uma preocupação ela disse Doutora Mas e se eu emagrecer O que que as minhas eh seguidoras

que que me apoiam por eu ser uma mulher não padrão vão pensar eu disse olha isso não não passa por pela decisão delas isso é uma questão sua não tá não tem nada de errado você querer perder um pouco de peso a rigidez né ex a rigidez de não só satisfazer um padrão mas o padrão que que vamos dizer assim que ganhou mais likes ou seguidores que também é outra escravidão é que é o que eu fui viver Uhum E aí vai viver isso e vai viver escravo Uhum E você vai se per só trocou

de escravidão né tirou o padrão geral pelo padrão eh da da bolha da da bolha da pessoa né exato E quando a gente fala a a gente tem que comer segundo os nossos sinais de fome e saciedade tem muita gente que acha que isso é comer sem freio que isso também é uma apologia à obesidade algé PES uma liberdade de ser quem você é né só que assim gente o nosso corpo também é muito sábio né muitas vezes se você tem a liberdade para comer é justamente quando você come menos exatamente né é muito isim

não e a gente vê isso assim porque eh a sensação que eu tenho que as as comidas o processada os alimentos eh o excesso de açúcar e gordura que essa mistura eh pro ser humano é é quase que viciante não e é uma mistura inventada sim inventada no no na natureza tem algum alimento que é rico ao mesmo tempo em açúcar e gordura ou carboidrato e gordura não você tem uma castanha que é mais rica em gordura de repente você tem uma fruta que é mais carboidrato mas na natureza você não encontra essa combinação e

essa combinação tem um um um aspecto pro ser humano palatável extremamente palatável que leva a quase uma compulsão libera dopamina né Liber dopamina um vício né entre aspas assim pela liberação da dopamina e pela necessidade de aumentar aquilo e Querer aquela sensação é a maneira mais fácil que a gente tem de liberar dopamina Então você tá num dia super estressante e o nosso corpo aprende Ah então eu comi aquele chocolate eu me senti bem tá então eu preciso desse tempo preciso de um pouco mais de mina Qual é a maneira mais fácil pegar de novo

o chocolate do que por exemplo ir sei lá fazer um exercício liberar endorfina uhum ou música bater um papo interessante ou ler alguma coisa muito interessante né É É aquela coisa da liberação da dopamina imediata imediata e pouco dadura também né E pouquíssimo douradora que leva essa repetição né esse tipo de padrão também acaba por exemplo a gente tá conversando aqui a gente é adulto a gente pode entender compreender e fazer assim bom ou eu vou intervir nisso de uma maneira lógica racional vou tomar a a responsabilidade né de acordo com quem eu sou do

que que é melhor para mim ou então Eh eu abro mão disso e deixo par correr Mas e as Crianças ah obesidade infantil também tem aumentado muito né até pelo estilo de vida de ficar mais tempo na tela tanto que a gente orienta o máximo ali de Du horas de tela só que por dia por dia né Tá diminuindo muito a atividade Lúdica então na nossa época que não tinha tanto videogame Internet as crianças brincavam na rua as crianças go tinham queimado basquete tinha tudo isso né Pique É até a questão da alimentação também né

hoje por exemplo a bezo que é a Associação Brasileira de estudos da obesidade ensina como montar uma lancheira saudável porque é muito mais fácil você pegar um salgadinho e levar pra criança porque ela não vai dar trabalho para comer ela GO Goa daquilo né E aí entra muito se a gente vai falar especificamente de transtorno alimentar é muito comum eles começarem nessa fase porque desde cedo a gente especialmente como mulher é muito introduzido nesse lugar do tipo olha se não pode comer muito senão você vai engordar se você engordar ninguém vai te querer né E

tem muito isso isso é muito cruel n isso é muito cruel e até Chegam aí endócrinos muito cedo e os próprios Profissionais de Saúde falam isso né exatamente e quando a gente vai falar de restrição pra gente já é difícil pra criança é mais ainda né então outro exemplo né eu atendi como eu trabalho muito também com transtorno alimentar atendi uma paciente com bulimia tinha um pouco de Transtorno de compulsão alimentar também e muito das Dores que ela trazia era do quanto era difícil relacionar com a mãe porque a mãe controlava muito a comida porque

a mãe Era magra porque ela não sabia como a mãe conseguia e etc e ela se sentia inferior passado um tempo a mãe veio para mim e ela veio falando ai Doutora é muito difícil porque eu como escondido minha mãe não não aceita Ela diz que eu vou engordar ela fica regulando o que eu como então é uma coisa que vai passando dentro da família um padrão cultural que vira educacional entre aspas né e sofrido né Muito muito sofrido e a pessoa reproduz sem se dar conta né isso enquanto que a a filha dela nem

sabia que a mãe passava pela mesma coisa mas é bem comum né É bem comum é bem comum isso é impressionante pais assim e e pais também tem pais de perfil mais perfeccionistas que são aqueles pais que não perguntam na mesa né de de jantar ou ou almoço que é raro também né então já é muito raro aí quando acontece eh eu tive um caso de uma de uma menina que super padrão assim peso ótimo né mas o pai perfeccionista ele colocava sempre assim quanto você tá se pesando esse mês não assim nos raros Almoços

ou então falava assim e suas Fes Como estão Qual a consistência ele queria ele fazia checar ela fal Bia não dá para comer falando de fezes ou de tamanho ou se o meu manequim da elos 34 ou 36 que que eu faço não responde é continua comendo né mas ele vai mandar eu responder você não responde porque ele vai ter que perceber Em algum momento que aquilo não é a a a hora adequada era um checklist muito você tem tomado banho com que tipo de shampoo era uma coisaa um checklist ela falava assim isso é

normal eu falei olha existe um padrão mas não é habitual nas famílias eu falei não é habitual né então o pai nitidamente tinha um perfil perfeccionista e tinha eu acho né nunca acabei nunca tendo contato com ele e tinha toque Uhum E isso era um padrão então e ele transfere aquilo né Exatamente isso a gente tem que tomar muito cuidado né Às vezes eu fazia uma dobradinha com a nutricionista e eu via muito isso tá acontecendo na adolescência o processo da ansiedade pro por comer e aí quando você vai conversar sobre a história daquela família

todo mundo tem um processo obsessivo com a comida Uhum Então até a forma de conversar eu levava às vezes Para nutricionista para falar toma muito cuidado Porque dependendo de você falar olha 200 g ele vai começar a pesar aquilo obsessivamente e vai abrir mais ainda o processo do toque dele é e é isso que o hoje a gente vê em comidas boas e ruins Ah isso engorda Ah isso emagrece então Ai meu Deus obsesso não e gera um pensamento de tudo ou nada os pacientes dividem os dias entre bons e ruins de acordo se eles

conseguiram seguir a dieta ou não E tipo ah hoje eu por algum motivo não consegui não comer doce Então à noite eu vou comer uma pizza exatamente perdido perdido e meio é aquele né já vou chutar o pau da barraca já deu errado ou se eu já comi a minha cota agora de manhã na festa vou passar fome exato isso querendo ou não né quando a gente o pessoal acha que bulimia é só você comer e vomitar mas se você come Ficou ali comeu muito numa refeição tem um certo sofrimento um medo de engordar por

isso e você pula outras refeições por conta disso ou se você corre pra academia para gastar aquilo tambm um ritual de de de compensação compensação né e e muita gente eu vejo que esse é um padrão que muita gente chega no consultório querendo perder peso não observa que tem muita Gente não tem noção do transtorno alimentar às vezes tudo bem às vezes não é anorexia às vezes não é bulimia às vezes não é transtorno de compão alimentar mas tem um comer transtornado um comer transtornado perfeito disfuncional disfuncional né mais até disfuncional eu tive uma paciente

que ela adorava batata frita ela tinha um padrão magro eh e toda vez que ela comer batata frita ela fazia uma hora de esteira mas podia ser qualquer hora er do dia ou da noite ela tinha uma esteira no no quarto e na varanda e ela ficava ali que é uma coisa totalmente né Eh punitiva teve uma vez que ela falou fui num num jantar cheguei 2 horas da manhã mas como eu comi batata frita eu tive que fazer e aí ela se ativou horas da manhã você imag alou mais quer dizer produziu E falando

nisso an rece uma reclamação do vizinho porque aquilo aquilo fazia aquele aqu barul tá acontecendo né e bum bum bum bum bum bum né aí ela agora não posso nem ter liberdade de fazer esteira 2 horas da manhã eu falei olha não é isso porque tá dentro do horário de silêncio não e isso gera um sofrimento não ela falou eu não consigo dormir se eu não fizer E aí que a gente puxa outra coisa aí O paciente que chega para para mim para perder peso ele tá num ambiente muitas vezes de muito sofrimento s e

o que que isso acarreta ele quer pressa é então ele quer coisas milagrosas e muitas vezes isso não é sustentável E aí a primeira coisa também que eu falo olha se a gente vai fazer um processo eu não vou saber quantos quilos você vai perder em dois meses isso vai depender muito e eu prefiro que você perca um pouco mais lento muito isso é muito importante porque a partir do momento que você fala em dois meses é isso ele vai viver em função daquilo um outro assunto também que a trouxe agora e me abriu pra

gente falar também que a gente tá falando da obesidade do obeso mas existem pessoas como ela falou né a paciente magrinha que comia bastante batata frita ia e depois ia correr mas a gente também tem que ter um olhar para aquela pessoa que pode ser magra Tá se achando num padrão exemplar e ela pode est completamente totalmente disfuncional nos hormônios em tudo com gordura com gordura no fígado que é uma coisa muito séria que é esteatose né então assim como que é isso né que é um alerta também com certeza porque às vezes a gente

fica Assim ah não eu mudei o meu meu grau de de de peso Já tô no Grau um eu tenho que tomar cuidado mas às vezes a gente pode est num peso normal mas a gente pode estar completamente disfuncional também e até desnutrido aquilo que você falou a gente tem uma taxa de desnutridos e que não não é por cidade é mas e e é isso a mídia traz muito a questão Ah uma preocupação de saúde com as pessoas que estão acima mas as que tão abaixo porque tão tão até ou no peso normal mas

porque tão vomitando tão fazendo dietas restritivas né Elas podem est até metabolicamente nem sempre tá tão ruim assim né geralmente tá porque não tem uma alimentação saudável balanceada apesar do Peso bom mas mentalmente essas pessoas estão como gente Vivendo Num estado de Sofrimento contínuo ex né Eh e muito prente o jejum né que tá muito em em voga jejum prolongado o um o intermitente o intermitente ele tem uma função e para que tipo de paciente pro paciente que se adapta né o jejum intermitente que são janelas de jejum ali são janelas longas 16 18 horas

tem vários protocolos eh muito se estudava se o jejum traria uma perda de peso ou alguma melhora metabólica Só pelo fato De ter um jejum mas o que a gente vê é que o benefício do jejum é basicamente você pular uma refeição e ter a calorias a menos daquela refeição Entendi então é tudo uma questão matemática não tem ai porque o hormônio tal vai melhorar e etc isso foi muito estudado e isso a gente não assim não tem evidência que suporte isso pra gente usar Como regra né mas imagina só um paciente que já faz

rejun muito paciente que chega para mim e já faz jejum intermitente ai Doutora eu eu não tenho fome de manhã então eu janto então ele pegou 8 horas 7 8 horas de sono não não Tom café vai até meio-dia vamos supor isso aí já dá o quê Ah dá umas 16 horas mais ou menos ele faz um jejum intermitente e assim esse paciente vai bem Uhum é uma estratégia boa para ele agora você imagina uma pessoa que tem um comer emocional muito exacerbado ou que tem uma compulsão alimentar e eu falo Ah não você vai

restringir você vai passar tantas horas que você não pode comer quando ela for comer ela vai comer o dobro sim então ia piorar uro né urso polar come come Berna Então não é para todo mundo e eu sempre falo né as dietas tradicionais nem toda a dieta causa transtorno alimentar né mas A maioria dos transtornos alimentares vieram de uma restrição de dieta Uhum Então tem que ter muito prévia né eu também not notava isso É principalmente com os adolescentes Tamiris eu vou trazer uma dúvida para pro nosso público diabete hum tipo um tipo dois a

gente começou a falando até do tipo dois mas você poderia diferenciar uma da outra o por a onde a gente tem que se preocupar Lógico que a gente tem que se preocupar com as duas mas assim diferenciar né até porque tem criança já com diabetes né bruin volta das nossas glândulas porque aí ela vai falar um pouquinho de pâncreas não é isso próprio isso então o Diabetes eh tanto o tipo um quanto Tipo dois é uma incapacidade da insulina ser produzida ou de funcionar né E essa é basicamente a diferença entre eles no diabetes tipo

um que geralmente a gente conhece como diabetes da criança hormônio produzido pelo pâncreas que tem essa Fun de colocar o açúcar né colocar na nas células digamos assim produzir energia ex exatamente então no diabetes tipo um muitas vezes a gente tem uma produção de anticorpos né que a gente são aquelas substânci que a gente produz quando quer Combater um inimigo e etc mas são anticorpos que vão destruir as próprias células do pâncreas né então acaba acontecendo uma deficiência da produ dessa insulina pelo pâncreas porque ele está passando por um processo inflamatório autoimun provocado pelos anticorpos

do próprio corpo que atacaram enlouqueceram E atacaram suas células e a gente não tem exatamente uma Ah isso desencadeia o diabetes tipo um tem muita gente até que acha que o mais genético é o tipo um que é o da criança na verdade é o tipo dois pela questão dessa herança poligênica de vários GES a questão de A genética tá mais Tipo dois é incrível é porque tem tem esse conceito né mas sei lá alguma infecções virais não existe exatamente a causa mas o fato é que existem o desenvolvimento em algum momento desses alto anticorpos

e quando eles estão no nível de comprometimento do pâncreas você vai produzir menos insulina uhum com menos insulina vai ficar mais açúcar no sangue porque a insulina que coloca o açúcar para dentro da célul ent pras células para elas poderem fazer o seu trabalho uhum E aí o tipo um Geralmente se manifesta mais cedo e de uma maneira mais abrupta porque como Você realmente tem uma parada da produção você muito frequentemente vai ter aqueles sintomas muito mais claros de eh perda de peso que esse é um ponto né insulina é um hormônio anabólico Então ela

é um hormônio de Formação eh fazer muito xixi né ter muita sede e ter muita fome e às vezes até abrem uma urgência glicêmica né o paciente cheg lá com uma glicemia de 600 Então esse é o diabetes tipo um tá e a gente nesses casos necessariamente tem que tratar com insulina não tem jeito é como se tivesse destruído o órgão que produz o pâncreas né agora e você falou uma coisa que me veio aqui à cabeça se é autoimune eh Existe uma grande probabilidade desse sistema imunológico como um todo ter sido acionado por algum

tipo de vírus Sim Isso é mais comum nos mais novos porque a criança é muito mais sujeita a viroses hum não acho que não é bem exatamente essa relação Inclusive a gente pode ter diabetes tipo um se manifestando ali depois dos 35 anos tá olha só que a gente chama de lada então lada é um subtipo de diabetes né que é Seria o tipo um tardio É exatamente esse el é de leite né então não não tem não tem muito como explicar isso mas quando a Gente vê que existe esses alto anticorpos eles são desenvolvidos

muito cedo na maioria das vezes né e por isso acontece tanto em criança e adolescente entendi já o tipo dois aí você tem que dar insulina já o tipo dois tipo um sempre você vai dar insulina Seme não não não entra sob discussão não porque eu não tem o hormônio Como que você vai fazer você tem que dar o hormônio sintético né Uhum já o tipo dois ele vem por um processo bem mais lento então é aquela aquele paciente que acumula ali um tecido adiposo porque o tecido adiposo ele produz hormônio Mas ele também produz

se toxinas inflamatórias né então são substâncias que vão inflamar o corpo Uhum E essas C toxinas acabam deixando o corpo resistente à insulina pera aí então é como se o processo inflamatório também o tipo um a gente tem o processo inflamatório por anticorpos por é anticorpos que agridem a célula que produz insul isso agora do tipo dois pela produção das oxitocinas pelo tecido adiposo também há um processo inflamatório mas geral geral que vai aumentar o risco de pressão alta gordura no fígado etc inclusive aumenta a resistência a insulina então é como se a insulina que

aquele Pâncreas normal tá produzindo não tá sendo suficiente porque ele chega lá para colocar a glicose na célula e tem dificuldade de agir e aí qual que é a resposta do corpo a pâncreas vamos produzir mais insulina Uhum Então é comum a gente ver as pessoas que TM essa resistência insulina a gente dosa insulina no sangue a insulina tá alta uhum por quê Porque ele produziu mais para tentar funcionar uhum chega aí a gente consegue dar medicações que melhoram a resistência à insulina no diabetes tipo do uhum seria mefina que aí a gente tem um

processo de prevenção já de tratamento é de tratamento e prevenção de falência pancreática exatamente porque se ele tá sendo muito exigido a produzir muita insulina ele para e por isso que tem diabetes tipo dois que usa insulina também uhum dependendo do estágio que você pega essa resistência insulina né que a gente ouve muito é é por falta da insulina ou a inflamação na na membrana da célula que dificulta a ação da insulina para botar a glicose lá dentro não é nem na membrana da célula quando a insulina vai se ligar lá no receptor ela vai

desencadear uma resposta enzimática dentro da célula né então A inflamação vai dificultar esse transdução esse sinal dentro da célula encai quando ela encaixou é como se encaixou mas não tá abrindo a porta é como se encaixou mas o circuito não funcionou é como se fosse uma fechadura e digital que você digita mas não tá abrindo Exatamente tudo bem Você digita o número direito mas ela não abre isso n deixou de obedecer aquele comando exatamente tá perfeito perfeito então também tem essa esse processo inflamatório pelas ocitocinas é pelas citocinas inflamas E aí é justamente isso por

que que a gente se preocupa tanto com a gordura que a gente chama de visceral né que é que aumenta a circunferência na barriga porque é essa gordura que produz mais essas substâncias inflamatórias uhum entendi entendeu perfeito então é diferente um paciente que acumula muita gordura no quadril ali aquele padrão mais feminino Muito provavelmente ele tem menos risco de diabetes de um que tem uma circunferência abdominal maior é É a coisa do do padrão pera e do padrão maçã digamos assim maçã ele tá tá muito mais risco né o p era menos por isso que

eu falo que o IMC aquele cálculo ele é meio meio que é tref né Porque além de eu não saber o quanto de gordura de percentual de gordura que po a gente tem eu ainda não sei qual que é a distribuição dessa gordura Sim né porque a abdominal é que é é é o grande problema e aí a gente tem os métodos que conseguem avaliar isso né que é basicamente hoje na prática a gente usa a bioimpedância que é uma corrente elétrica que passa ali pelos tecidos e consegue determinar e a densitometria de corpo inteiro

que a gente consegue ver quantificar a gordura visceral que é essa gordura dos órgãos inflamatória que vai pro fígado que dá estatos hepática isometria de corpo inteiro de corpo inteiro é um exame que tem a densitometria óssea para ver o negócio da osteoporose é mesmo mel é o mesmo aparelho só que tem que ir com foco diferente no corpo todo né no tecido né exatamente não na na na na estrutura óssea E aí ele tanto por exemplo eu uso densitometria de corpo inteiro também para uma paciente idosa que tá sob risco de queda para eu

saber se ela tem pouco músculo né que é a sarcopenia sarcopenia isso mesmo né então ele também é muito valioso e as pessoas se preocupam muito com tal do percentual de gordura Né E aí eu falo gente para diminuir o percentual de gordura se você também aumenta a sua massa magra já é uma maneira e a gente fala muito de poupança de colágeno ai eu vou ficar ninguém fala de poupança de músculo Quando a gente tiver com 80 anos tem que ter massa magra ali para você conseguir levantar do vaso sozinho exatamente né e o

exercício aí fundamento musculação né musculação musculação mesmo a massa Fazer reserva de massa musculação muscular é E aí assim Nem todo mundo gosta de musculação acho que também o ambiente da academia Nem sempre é muito amigável favorável né os aparelhos das academias por exemplo tem aparelho que não cabe uma pessoa com obesidade exatamente já pararam para pensar nisso verdade muito muito a gente vê nítido então e aí aí a pessoa fala gera até um constrangimento exato as pessoas ficam olhando assim não tem aparelho para mim exato e a pessoa se sente julgada verdade então isso

afasta ainda aquela pessoa de de um exercício uhum né mas a o perfeito o que você tá falando éfeito nesse nesse aspecto assim a gente a gente quando comprou as cadeiras aqui a gente tem cadeiras eh específicas para pessoas Pensar a gente tem a gente tem que pensar como um todo com certeza sim porque assim é você não pode eh não dar tipo de conforto e pessa né até quando a gente vai medir a prão arterial se é um paciente com obesidade tem uma circunferência maior tem que ser um aparelho adequado porque senão a pressão

vai dar alta não tem jeito exato Claro você vai esmagar que não vai conseguir vai tirar o o sangue já vai sair isso cada vez vai entrando num processo comportamental dessa pessoa cada vez mais indo se isolando porque Ah vai para ex não tem um lugar aí vai no médico Ah não tem é exatamente Ah eu vou no consultório Ah tem cadeira específica ex porque já houve situações deu saber de pacientes que foram para um consultório e a cadeira não não resistiu exato entendeu não volta o paciente não volta e outra coisa que faz ele

não voltar é do tipo ai eh eu Fulano Doutor tal pediu para eu voltar quando eu mês que vem que a tinha que perder 3 kg que é muito comum a pessoa botar eu disse meta de peso é a pior coisa tem que ter meta Não minha meta é tipo ol na próxima consulta vamos ver se consegiu fazer exercício físico duas vezes por semana vamos Colocar essa meta Pode ser que ele não tenha perdido peso mas ele mudou um hábito sim então quando ele quando ele não perde quando ele não não segue a dieta ou

não conseguiu ele fica com medo com vergonha parece que ele que tem que suprir a expectativa do médico do outro que é aquela coisa meio que da vida toda a gente teve a prova né não estudei para que que eu vou lá fazer a prova e aí tipo tem gente que pode sai orgulho da endócrino orgulho da nutricionista gente e aquele paciente que não perdeu peso mas se esforçou porque a gente sabe que tem uma adaptação metabólica ele você não tem orgulho dele Claro que sim né E isso Ger muito ISO ele tá se ele

tá tentando ali entrar num num numa trilha comportamental mais bacana Claro que sim exatamente Então a gente tem que fazer isso Tamires Vamos falar agora um pouquinho de é algo que também todo mundo bota a culpa nele ah tire hoj até já sei não vou falar a gente deixou isso pro segundo B Ah o açúcar todo mundo acha assim ele é o vilão é é perigoso ele realmente é viciante é é um assunto uma Seara meio controversa tá isso a gente ainda tá estudando Isso é fato que quando você Experimenta O açúcar você libera substâncias

de prazer como liberam outras sei lá drogas álcool cigarro uhum É muito difícil você dizer que uma comida vicia né Às vezes até a cafeína pode ter criar ali um pouco de dependência né mas pra gente considerar vício a gente precisa ter duas características uma delas é a tolerância então se você eh tomar álcool uma garra um copo vai te dar um efeito x mas à medida que você vai se expondo e se viciando nisso aquele copo já não causa o mesmo efeito você vai precisando de maisis isso não acontece com açúcar até né até

onde a gente sabe Ah e o outro ponto é a questão da abstinência então se você tem um uma pessoa que tem vício em álcool em drogas se ela fica sem ela entra ali num estado de de né o corpo fica completamente maluco isso mas tem gente que tem muito pensamento obsessivo com doce muito tem gente que sai de madrugada pros postinhos né Exatamente exatamente também Principalmente as mulheres no período menstrual tem aquela eu preciso do Chocolate porque só isso vai me acalmar Eu preciso da bala exatamente então assim e a princípio a resposta para

essa pergunta é não não Deia mais ser um fator de troca e até Tem uma ideia de algumas pessoas perguntam se não é um vício no comportamento no tipo pode ser pode ser ah eu vou depois do almoço eu tenho que comer um docinho com meu café eu tenho que fazer aquilo às vezes é muito uma questão de Hábito e comportamento também onde você aprende que só aquilo vai te acalmar exato né É no Reino Unido eles usam muito a a expressão do Sugar addict uhum né eles colocam isso muito marcado e eles têm muito

aquela coisa daquele símbolo né do da combinação nitroglicerina pura Como é o nome daquelas aquelas não seega ser uma rosquinha é um pão muito doce um Don é um don don exatamente aquilo ali é é a combinação perfeita pra tragédia Inclusive a tragédia alimentar a existe uma proposta já em andamento no Brasil há muito tempo da rotulagem frontal dos alimentos né então acho que até já tem alguns que vem uma lupinha com Alerta produto rico em gordura saturada e açúcar vind cominação é é uma combinação muito perigosa é é um é você ali a tendência

de você ganhar um peso com a com essa combinação e ficar meio que dependente e entrar num hábito de comer né não e se não gera um vício gera um comportamento Viciante é isso é eu entendi porque que você não fala que dá dependência porque cientificamente você tem que ter a tolerância e a abstinência Mas o comportamento pode ser viciante sim total né perfil como ele roda como ele se comporta é típico de uma pessoa dependente daquilo né e é muito difícil e já pensou numa pessoa que tem essa questão de dependência você chegar e

dizer ai a partir de amanhã eu não como mais nada de Açúcar Uhum é é você vai criar Aquela aquele Desejo aquela coisa e vai abrir uma compulsão aí em algum momento né então tem que ser uma por exemplo tem muitos pacientes que T medo tem uma paciente minha que disz olha Doutora não entra chocolate lá em casa eu ganhei chocolate é eu eu não levei pra casa eu dei na rua porque se tiver em casa eu vou comer e comer sem controle Uhum E aí eu propus o seguinte exercício para ela ela gostava muito

de um chocolate x que relembrava a infância porque a comida tem isso muita questão afetivativa e eu disse olha você vai pegar esse chocolate que você tem medo e você vai determinar um dia onde você esteja bem você não esteja preocupada você não esteja cansada na sua casa que é um ambiente Seguro com uma pessoa que você confia que no caso era o namorado dela Uhum E você vai tentar pegar esse esse chocolate e comer com ele e prestando atenção no gosto na textura no cheiro e eu te garanto que você vai conseguir parar de

comer porque é isso Às vezes a gente também Depende da situação onde a gente se foando é o ambiente Faz muito faz muito e E cria um medo né E aí ela fez interessante você tá falando porque eh quando eu comecei Eu praticamente não como doce mas quando eu comecei a a reduzir quando eu pegava tinham coisas que a o sabor você explodia mais né era extremamente doce de ser enjoativo eu falei meu Deus como é que eu comia isso como é que eu comia isso ou então quando tem a coisa da do gosto da

manteiga explícito que eu não me dava cont não passava passava direto né a gente tem muito muita gordura sabe uma coisa de você botar na boca e sentir isso E aí realmente você tá falando foi muito mais fácil e falou Não realmente não é apreciável sa e eu sempre falo assim olha ao invés de olhar aquele alimento como mal ruim Pensa como você se sente em termos de estômago gases disposição depois que você se expõe a a uma comida Ultra processada muito carregada você tem que escolher a a salada não porque a salada faz parte

da dieta mas porque a salada vai te dar nutriente ela vai te dar disposição ela não vai pesar no seu estômago então é focar no como você se sente não numa questão punitiva e restritiva do tipo a isso eu não posso eu não devo exatamente senão você não posso você já deu ganho ao alimento vilão ele te venceu exato você perdeu a batalha quando eu falo eu posso eh no sentido eu tenho uma proatividade aquilo ali não tá no meu controle não alimento me controlando exato não e e justamente anorexia é uma questão da muito

como em adolescente porque elas sentem que não tem controle sobre muitas áreas da vida então pelo menos na alimentação ela vai ter cont el consir controlar e é muito como elas andarem com a coisa na bolsa e dar pras pessoas assim Elas têm uma relação com a comida do tipo Olha eu consigo me controlar de cozinhar Adolescente anoréxica em geral ela cozinha pros outros e Serve Bem bem mas ela fala não controle de não comer é ela fala ai eu eu não eu belisquei durante a o preparo não quero mais então é uma sensação falsa

de controle é aquilo que dá um Conforto Exatamente é um controle restrito aquilo confortel você tá falando uma coisa tão interessante eh eu sempre pedi neuroimagem uhum e tinha uma uma uma médica maravilhosa no PR cardíaco a Patrícia e Dra Patrícia que ela fazia neuroimagem assim quando começou e aí um dia eu falei assim eu vou escrever é um livro sobre transtornos alimentares eu queria que você fizesse a neuroimagem de eh pessoas com anorexia com bulemia e era um padrão o o paciente anorexo tinha um padrão idêntico à neuroimagem do toque da rigidez do perfeccionismo

do controle absoluto você tá falando isso a paciente de bulemia tinha muito mais um padrão do paciente compulsivo uhum era totalmente diferente a personalidade o bulímico já era uma personalidade mais assim ele buscava o prazer o tempo inteiro uhum o anorexo buscava o controle é eram duas duas facetas eu fiquei tão e ela na época a Dra Patrícia falou assim gente eu tô impressionada né porque eu falei assim agora vê o do toque que eu te mandei não sei que lá é idêntico a anorexia o toque eu falei agora vê aquele que era compulsivo por

por comida aquele compulsivo por drogas o bío É impressionante isso E aí assim eu falo como que um paciente que tem transtorno de compulsão alimentar que é muito frequente nos pacientes com obesidade de grau trê chega a 50% Como que você vai dar simplesmente lançar a mão de ozen pique da vida e achar que aquilo vai resolver o problema como se fosse só aquilo né não vai é bem mais complexo sistema endocrinológico é muito comp e outra coisa que as pessoas acham Ah eu comi um brigadeiro de 100 calorias ali na esteira com o meu

relógio vou perder 100 calorias gente Infelizmente o fofo não funciona assim funci não é assim então a gente escuta muito ai para emagrecer é só comer menos e gastar mais ok até certo ponto até certo ponto até o o nível de simplicidade que você não combinou com o teu organismo até quando você faz muito exercício né você Entra naquele ou tem muita restrição ali o teu corpo passa a diminuir o gasto basal que é a energia que a gente usa para ficar acordado para respirar e etc Então tudo vai se compensando não adianta você fazer

uma coisa extremamente abrupta teu corpo vai própria atividade física então se você eh se você começa a fazer em excesso tem gente que vai à Academia amanhã tarde noite é chega uma hora que o próprio cérebro fala assim tá gastando demais vamos começar a vamos economizar exatamente E aí começa ter as falhas o raciocínio sim e a questão da melatonina Hum que também é uma um processo hormonal é isso né vende na farmácia as pessoas não sabem que a melatonina é um hormon hormônio eh muita gente queixa de insônia né hoje acho que vida moderna

tem vários transtornos de ansiedade a própria menopausa né um dos sintomas da insônia e tá meio discrimin não descriminalizado mais banalizado o uso na da da melatonina a melatonina nada mais é um hormônio que produzido pela glândula pineal que fica no cérebro também né ela não na parte um pouquinho mais posterior né ali naquele ali a hipoa na frente ela tá um pouquinho mais para cima e para trás isso exato e ela é responsável por induzir o sono então aquele momento de D aquele soninho né onde que a gente vê que tem mais benefício de

suplementar melatonina no idoso que realmente às vezes pode ter uma deficiência nessa produção na maioria dos outros casos é questão de hiperestímulo uhum porque ela se você tá se expondo à luz luz branca Ela não vai ser produzida então em paciente jovem que tem uma insônia e acha que vai resolver com a melatonina muito melhor do que tomar melatonina é você fazer a higiene do Sono uhum né que são uma série de comportamentos para induzir é o tratamento Ouro da insônia né exato trocar luzinha diminuir a alimentação alimentação aquela do banho banho fala até tipo

não se expor a luzes duas horas antes de deitar aí é o desafio é bem complicado né no mundo moderno é bem complicado mas você sabia que com essa as tecnologias agora a a a bolinha Alexia lá ela tem essas lâmpadas que você pode Alexia muda para um tom azul bebê lilás isso tem ajudado eu fiz lá em casa e eu percebo assim que quando eu vou pro quarto eu mudo a cor da lâmpada né eu não fico com a lâmpada branca e realmente eu tenho ido eu tenho e não mexo mais no celular então

vai trazendo esse padrão mesmo de Equilíbrio O que é diferente também da insônia eh tem a insônia de manutenção e a iniciação né melatonina para insônia de manutenção também não faz muito iniciação iniciar o sono exatamente e a gente fala muito n entra nesse nessa coisa da melatonina que as pessoas hoje querem Suplementar tudo né Ah eu acho que tá faltando isso tá faltando naquilo tem até uns estudos que mostram que se você pega alimentos em Natura e você seleciona os os nutrientes individualmente da na forma de suplemento o benefício não é o mesmo em

termos de prevenção de Câncer em termos de prevenção de doenças cardiovasculares então tem às vezes é super comum eu pegar vários exames com coisas que a gente nem sabe o que fazer com aquilo porque não tem referência não tem e tá lá tá sendo reposto né então eu acho que a gente tem que ter um pouco de bom S iso tem coisas que realmente precisam ser dosadas repostas que dão sintomas mas tem outras que podem ser acesso não precisa tanto não precisa tanto e você consegue com alimentação natural né prum as mulheres vamos lá saúde

dos hormônios hormonal feminina O que que você pega mais no no no teu dia a dia de trabalho em relação a às maiores alterações por exemplo menopausa eh os hormônios mais ligados dito como sexuais como é que é isso olha em relação a questão do climatério eu vejo que é um momento de muito sofrimento pra mulher porque muitas nem sabem que tão estranhas porque Tão passando por essa fase a menopausa é um Marco é quando você tem a parada da menstruação e passa um ano sem Que ela volte pelo menosum mas antes disso o corpo

vai fazendo uma série de Preparações da parte do ponto de vista hormonal então por exemplo primeiro sintoma da menopausa ganho de 5 kg em média Então muda e a pessoa não percebe né ela até percebe mas ela fica Nossa acho que eu tô comendo um pouco mais né o meu metabolismo tá lendo né ah e acaba tendo por exemplo insônia Mudança de Comportamento então a gente consegue diagnosticar esse período de climatério com base muito nos sintomas Especialmente na irregularidade menstrual Geralmente os ciclos vão ficando mais curtos né e pelos exames Então quem estimula o ovário

a produzir o hormônio feminino a menopausa nada mais é do que a falência do ovário é a dona hipófise de novo Uhum que ela produz dois hormônios que a gente dosa no sangue que são LH e o FSH e acontece Esse sistema de feedback começa a subir né Muito começa a subir porque o ovário não tá funcionando ex então ai vou produzir muito FSH para tentar o ová e não funciona mais exatamente então a gente a gente consegue diagnosticar a Menopausa também pela dosagem do FSH geralmente quando ele tá acima de 30 ou 40 e

claro sempre tem que estar acompanhado da questão da Clínica né e é um período muito delicado pra mulher uhum né Eh essa é uma questão que a gente vê bastante Tem muita dúvida sobre terapia de reposição hormonal exatamente hum o quanto é seguro o quanto é benéfico e tinha muito medo também porque a paciente chega no consultório e pergunta se vai ter câncer de mama Essa é a principal é os Fantasmas é são os Fantasmas receio mas a gente vê que quando ela é bem indicada Ela traz uma melhoria impressionante na vida da mulher né

veja bem é diferente esse tipo de terapia de reposição hormonal é diferente do que a gente chama Ah que a gente vê por aí de modulação hormonal terapia de longevidade essas coisas assim é suplementar algo que tá sendo estudado A bastante tempo que já foi visto sobre segurança cardiovascular sobre segurança em relação a câncer e que traz realmente benefício até a segurança em relação ao processo demencial exatamente né também repor o hormônio da menopausa da mulher previne também ou melhora a possibilidade dela não vir até um Processo demencial pelo menos precoce e preven osteoporose osteoporose

também com certeza agora a principal indicação da gente fazer a terapia de reposição hormonal são os calorões os fogachos que a mulher também acaba qualidade de vida né então mas tem pra gente começar Então vamos supor que chegue uma paciente com 65 anos geralmente não não existe uma coisa que chama janela de oportunidade o ideal para melhorar risco cardiovascular e não aumentar seria começar até 10 anos da menopausa após a menopausa nesse período o início logo no iniciozinho já procurar até 10 anos né então assim quanto mais cedo melhor e a gente tem que fazer

toda terapia hormônio brincadeira né gente então a gente vai repor a gente tem que est numa reposição responsável então ficar atento Claro a questão do câncer de mama os marcadores tumorais marcadores tumorais fazer mamografia Isso depende muito do tipo da reposição que a gente tá usando tá parece que quem tá mais relacionado a a câncer de mama é a progesterona que é o outro hormônio Não exatamente o estrógeno Então se a gente usa progesterona micronizada parece ter um risco menor se a gente usa de parece que tem um risco Maior se é só nos 10

primeiros dias do mês é um risco menor então isso você vai adaptando pro pro seu paciente né porque tem paciente que se se usa só nos 10 primeiros dias sangra e a outra preocupação é câncer de endométrio então além da mamografia a gente tem que ficar de olho no útero fazer out tração transvaginal para ver a camada de sangue ali que se forma entendi entendi mas por exemplo a progesterona Ela não é uma necessidade repor na menopausa é mas como o nome já fala ela protege o útero Entendi então se você repõe só estrógeno esse

endométrio essa camada que reveste o útero ela vai se proliferar muito e aumenta muito o risco de câncer mulher que é histerectomizada que tirou o útero Por algum motivo não precisa usar progesterona é só o est só Rep dos estrógenos uh mas para paciente que tem útero a gente sempre faz a terapia combinada combinado mas sempre nessa observação sim né de a a endocrinologia é uma verdade que depende muito do exame de sangue né Muito muito é é muda tudo assim é tanto que o paciente geralmente pergunta onde eu faço on e não é só

da análise o momento da coleta da armazenamento tem hormônio ali isso É importante também que às vezes a gente não o act por exemplo que é o que a hipófise produz para estimular a glândula adrenal ele tem que ser coletado e colocado imediatamente no gelo porque se você não coloca quando vai dosar ele tá baixíssimo aí eu vou dizer ué tá com suficiência adrenal é só o método de coleta Então tem que ter uma crítica muito grande para isso no sentido se eu tô colhendo a cth eu tenho que ver no laboratório se eles estão

botando gelo e que na maioria das pessoas coitadas não sabem são leigas então Aí cabe a gente de repente botar uma observação ou falar para esse próprio paciente também né Outra coisa o cortisol né que ganhou popularidade porque diz ai eu tô cansado ai então você tá com falência adrenal com fadiga adrenal aí o paciente vai no laboratório colhe o cortisol 11 horas da manhã cortisol tem Ritmo circadiano com certeza então ele tem que ser colhido entre 8 e 9 horas da manhã ou lá no finalzinho da da tarde se você for fazer é é

porque tem dois dois cenários né quando a gente vai investigar a falta ou o acesso exatamente então pra gente ver falta a gente tem que coletar quando ele tá no pico para Ver se ele tá realmente baixo Ah então é entre 8 e 9 horas entre 8 e horas pra gente dormir para ver o processo de sono o cortisol tem que dar uma baixada isso então se você você acha que o paciente tá produzindo muito de repente ele tem um tumor na adrenal produzindo muito cortisol você tem que fazer o cortisol salivar às 23 horas

23 23 horas mas aí você colhe né você pega o cotonete Zinho e deixa lá aí é um paciente que tá sob acesso ele perde esse ritmo cíclico então quando o cortisol devia est menor do que 0.27 ele tá um tá alto Uhum aí você olha Opa deve est produzindo muito cortisol exatamente Então tudo Depende do horário da coleta se tá usando biotina né muita gente usa remédio para cabelo pra unha sim para crescimento A biotina altera totalmente a biotina Altera a leitura dos hormônios especialmente o da tiroide Uhum Então olha Pode parecer que você

ten um hipertiroidismo se você tá usando biotina e vai fazer um exame de rotina não e é bem comum todos os remédios para cabelo ter a biotina é suplementos tem biotina suplemento pra biotina exatamente Então antes de pegar o o exame de sangue o calham que o paciente traz você tem Que perguntar tudo isso você tá usando Que tipo de remédio você tá usando Que horas você coletou como foi que você coletou tem hormônio que piora se você não fez um repouso adequado né E claro a clínica um paciente chegou para mim com cortisol baixíssimo

mas era uma paciente você olhava para ela tava jogando bola qu dizer não tem alguma coisa de errado com esse exame Com certeza ela não tá sem cortisol tá batendo alguma coisa que não tá considerasse isso eu ia abrir uma investigação extensa e custosa para paciente e criar um uma situação e depois eu repeti o exame da maneira adequada aí tava normal mas sabe o que que acontece Às vezes eh eu quando faço exame de sangue você me pergunta anota aqui todos os remédios que você tá usando mas aí que tá os remédios ele não

põe suplemento como remédio então ele omite isso e então o paciente o leigo não tô falando da gente aqui que tem tá conversando e tal mas o leigo Ele acha que assim um remé é o remédio da pressão é o remédio da diabete do coração então do coração e aí não coloca né ah tô fazendo uma suplementação disso porque ele acha que é suplementação até pomada exatamente pomada A base cortic vai alterar o cortisol a pele é um campo de absorção imenso imenso e as pessoas acham que não uma pomadinha né e não é uma

pomadinha né pomada de corticoide absorção de pele é imensa acho que a gente tem que ser muito crítico com tudo que a gente usa né até a questão de vitamina intoxica gente dependendo do jeito que você usa o problema não é só a falta o excesso também é né então e aquela coisa assim o o exame não mente né É porque o paciente você fala assim eu quando eu atendi eu sem me fala toma algum eh anabolizante Tô vendo que a pessoa tá mais né fortinha mas eu fi não Ah tá tá nenhum nenhum suplement

não não não não nada né nada senti que nos últimos dois meses eu tô muito irona testosterona aí você fala assim aí na hora de ver foi assim olha só na hora que chega para dar o retorno falei assim você tá tomando alguma coisa não Doutora não falei assim mas tá aqui no exame não tem como não mas eu tomei uma injeção É foi só uma e me sugeriram na academia personal aí eu falei quando você tomou tem uns TRS meses falei mas tem injeções que são de depósito levam muito Ah mas eu não sabia

como é que ISO vai fazer efeito agora então e até quando Você e vai analisar como um todo num caso desse poderia ser um tumor de testículo produzindo testosterona Como que você vai diferenciar quando você analisa em conjunto com os hormônios da hipófise exatamente Então se eles estão bloqueados ali né significa que é é é é às vezes tem um tumor da hipófise que tá produzindo LH e FSH estimulando muito testículo a produzir testosterona Então vai ser uma testosterona alta mas com esses hormônios da hipófise altos né significa que a gente tem muito tumor de

hipófise né Uhum Então tem que ter essa diferenciação aí com certeza com certeza e os hormônios dos homens hum Vamos lá eh falando de testosterona né isso então é a maior preocupação realmente e qual que é a maior causa de deficiência de testosterona hoje no homem obesidade e síndrome metabólica tá Por quê ã quem controla tanto estradiol que é o hormônio feminino quanto a testosterona é esse LH e FSH que é produzido pela hipófise tá o que acontece é que a o tecido adiposo produz estradiol uhum né ele acaba Produzindo um tanto que por que

obesidade é fator de risco para câncer de mama porque é como se você estivesse recebendo uma dose exr certo ele Vai lá na hipófise e suprime o LH e o FSH uhum no homem e aí o testículo fica sem receber estímulo e por isso baixa a testosterona que loucura Então qual que é o tratamento perder peso uhum só que às vezes o paciente tá muito sintomático porque realmente né pode causar questão de libido uma coisa que vê muito paciente tem a a barba cresce muito pouco caem os pelos da perna né paciente tem dificuldade de

de ter uma performance ai O Malho malho não ganho massa muscular né E aí você tem indicação se sintomático e comprovado na dosagem de manhã da testosterona repor Existem várias formas noite a testosterona se você repõe pode inibir é né é outra é outro ritmo Você tem que sempre a reposição melhor dos cenários é é você tentar imitar o funcionamento do corpo do corpo então a gente sempre orienta dosar testosterona pela manhã tá que é onde ali aumenta um pouco mais a a produção e aí Existem várias formas de repor né existe gel existe injeção

no Brasil a gente não tem ainda forma oral e lembrando quem usa andrógenos e etc via oral o câncer de risco de de o risco de câncer de fígado é muito alto porque tem essa passagem hepática ali né então A gente faz esse esquema de reposição mas tem que ter cuidado com isso também como eu falei repõe hormônio com responsabilidade Então você tem que ficar atento ao PSA né que é o hormônio que fala sobre a próstata e critério para começar por exemplo um paciente que já é mais idoso que já tem um risco familiar

de câncer de próstata ou que já tem um PSA mais alto a gente não tem de começar e outra coisa testosterona aumenta os glóbulos vermelhos Exatamente isso deixa o sangue e eh falando popularmente grosso né mais viscoso mais grosso então a chance aumenta o risco por exemplo de você ter uma embol de você ter uma movento isquêmico trombose né embolia também Av um AVC Uhum Então por isso que não dá para também você deixar testosterona lá em cima porque com certeza você vai ter esse problema no sangue ou uma hiperestimulação da próstata Então tudo tem

que ser muito bem dosado né É muito difícil a gente chegar no equilíbrio é muita informação né do do por exemplo o a baixa testosteron também baixa reticulócitos pois é que você é uma maneira indireta de você ver também que aquela produção de testosteron tá baixa exato e endócrino é assim Muito é ruim pouco também como tudo na vida né tudo tem que ter o seu tudo a coisa do veneno Néo nem muito nem pouco é é agora falam muito de testosterona em mulher né Uhum é então pois é esses chips né que as mulheres

estão botando aí elas colocam implantam e e bota progesterona não só as mulheres os homens também T usado muito também também o chipe fal e capotam depois é tem tido essa experiência não desregula eh LDL aumento horrores HDL baixa você Olha pelo exame você fala você tá tomando eu usava eu falava assim porque tá tomando hormônio assim para malhar o LDL que é o a fração ruim né ela sobe e o HDL que é a fração boa despenca por quê porque aquela pessoa não precisava Então ela tá com super doose se ela tivesse aí esse

é o problema né pras pessoas que precisam eu queria toda uma questão de um tabu mas se ela tivesse com deficiência provavelmente não teria alterado porque os níveis iam ficar fisiológicos né ex examente Qual que é a minha visão sobre os chips né os chips vieram muito numa ideia do tipo Ai você vai colocar aquilo ali vai ter uma certa praticidade porém existe um problema que não existe regulação pela Anvisa uhum Uhum e a gente ainda não tem tanta experiência né em colocar essas liberações prolongadas de hormônio hor você não sabe é meio imprevisível como

aquilo vai acontecer no seu paciente tem paciente meu que chega lá eu pus um chip eu disse o que que tem nesse chipe ai não sei não sei exatamente não sabe gente Você colocou uma coisa no seu corpo hormônio você não sabe o que é vai ficar ali mes se meses seis a 8 meses eu já mandei tirar chipe porque paciente realmente piorou muito controle metabólico né Essa questão do colesterol e aí assim gera teve um paciente que chegou eu trabalho no hospital de São Paulo ele chegou de helicóptero uhum porque ele teve um AVC

assim abrupto 60 anos quando a gente foi investigar chip de testosterona repond no hormônio do crescimento que foi outro surto coletivo que as pessoas tiveram fo o hormônio de crescimento e assim teve um evento entre achos previsível previsível pode não acontecer pode mas é bem provável que aconteça po acon mas o que as pessoas trabalham é sobre a falsa ilusão do tipo ah eu vou usar isso aqui eu sei que não é tão seguro mas foi tô vendo com o médico tá sendo monitorado gente Não dá para prever essas coisas que nem monitorado porque é

algo que a gente não tem é um estudo tão consistente eh a longo prazo exatamente a gente sabe que tem a gente sabe que tem malefício sabe eu tive eu tive um caso de uma paciente que há anos tratava a bipolaridade dela super tranquilo só que ela entrou na fase da menopausa foi pra ginecologista para tratar tudo e aí ela comentou comigo Ah eu coloquei o chip isso tem um um ano e meio mais ou menos e aquilo já me trouxe um malestar mas como não é a minha área eu fico ali eu falei ol

você então fique nessa observação mas não deu TRS meses ela fez um quadro que há muito tempo ela não fazia na bipolaridade ela euforizante que no início e poucos médicos faziam o chip e tinha um médico que fazia mas não sabia tirar é você passou por isso eu eu uma vez falei uma paciente acho que você tem que tirar aí foi não mas não pode só uma enfermeira que vinha de não sei quando que pegava que era quase como pescaria falei vai pescar às vezes mando pro plástico tirar Exatamente porque eu eu vejo que tá

muito isso né uma coisa que eu sou super contra é a questão dos protocolos Ah Tem protocolo para tudo gente não tem como ter protocolo por uma imagina tanto dessa complexidade Nossa imagina como as pessoas TM um histórico de vida completamente diferente porque elas têm predisposições genéticas diferentes então protocolo é simplificar muito a complexidade da nossa saúde sabe não que você não tenha um padrão de de né de tratamento e tudo mais mas o que você vai usar em um provavelmente não vai ter o mesmo efeito que o outro uhum Concordo totalmente não mas vender

como uma coisa não é seguro nãoo Sra coisa ess segura ai mas tem um estudo que fala isso a internet os bancos de dados a literatura tem milhares de estudos estudos exatamente estudos tendenciosos estudos não tão sérios existem estudos em populações Muito pequenas a maioria numa população muito pequena né que não dá para você e transcender para a população geral ex exatamente Então a gente tem que ter muita crítica mas pro paciente parece muito Óbvio quando chega e mostra o estudo tal tal tal só que ele não não o estudo é real mas num grupo

primeiro tem que ver como foi feito exato né Eh outro dia um pessoal me me ou que era veio uma manchete TDH tem não Sei quantas vezes mais chance de desenvolver demência aí eu falei aí me mandaram os artigos eu falei manda aqui primeiro era um estudo muito pequeno 100 pessoas que pra gente é Mimo segundo que você colocava ali Eram todos pacientes com diagnós de TDH mas sem nunca ter se tratado aí você fala mas como é que sabia que era TDH como é que sabia Fez o diagnóstico ninguém nunca se tratou Então são

coisas assim que você fala não tem consistência e isso vai assustando a população Com certeza por exemplo Voltando a falar por ex do osen Pique vai Uhum ele tá sendo investigado pela vigilância europeia porque foram relatados três casos de de ideação suicida na Islândia Uhum eu posso chegar e dizer ai o Zique dá risco de suicídio não gente não ainda não não dá com isso não vocês estabelecer uma relação de casualidade é difícil até num estudo controlado onde a a gente ver todas as variáveis imagina na vida real não dá né então muita gente chega

preocupada e fala ai Doutora Será que eu vou ter risco de suicídio eu digo Olha a gente tem que saber também para quem usar você tem um paciente que é o seu histórico é se é como é uma coisa que ninguém sabe eu também Não sei ainda se se é ou não histórico de suicídio na família é a primeira pergunta exato tá tratando depressão como que tá ai Ok vamos começar dose pequena vamos observar de certo porque a medicação só faz sentido se ela traz um benefício maior do que o risco Com certeza sempre né

e é mais uma vez não dá para generalizar você tá falando isso eu me lembrei eh quando veio a pírula do dia seguinte menina aquilo o que eu peguei de adulto jovem adulto né mulher jovem e Adolescente todos que usavam depois aí mas todos ainda é um número muito pequeno disso que eu tô falando super emp fazia um quadro de depressão é exatamente e chegou um ponto que quando vem adulto jovem e eu perguntava tomou pelo dia seguinte já já fez parte do não porque não tinha nada passou a fazer parte e era incrível porque

tinha umas assim do nada né É do nada aí por que minha mãe ligou não não porque minha mãe minha mãe não sabe eu falei então comoa ligar se ela não sabe ela não seria Informante entendeu então eu sempre falei gente não é anticoncepcional não é não é para evitar gravidez a pí do dia seguinte então isso aconteceu muito e é uma bomba de mudança hormonal tamb E Aí é aquela coisa que a gente fala a internet é muito boa mas ela também é muito perigosa Porque hoje a gente tem o Dr Google E aí

assim essa essa adolescência Ah eu escutei que tem essa prula aqui vamos lá toma principalmente o homem porque para ele ele não vai sofrer nada quem vai tá sofrendo é a mina né então isso é muito sério e muita gente na internet baseando informações nas suas próprias experiências ai porque eu perdi 40 kg e eu te ensino a perder peso gente né não é né é um mundo muito complexo isso pra gente reduzir a tão pouco né H uma experiência H uma experiência é uma coisa é um relato agora prescrever a sua experiência é totalmente

diferente Exatamente é nada contra pelo amor de Deus rel pessoa relatar sua experiência agora prescrever é totalmente diferente é engraçado que tem eu eu fico eh buscando né conteúdos interessantes e eh eu vejo leigos falando de alguma coisa eu sempre paro para ouvir aquelas que bota assim no meu caso eu tive esses efeitos mas fale com seu médico exato aí você vê que é uma postura mesmo lega de responsabilidade e não tipo assim partilha de experiência eu passei por isso não quer dizer que o coletivo Vai passar por isso ex me dei bem com isso

mas não é uma regra né chegamos a tireoide isso ah a queridinha a queridinha todos TM a tireoide todos têm todos têm então tireode é essa glândula aí em forma de Borboleta né na verdade esse tiroo vem de escudo tá lembra para parece um escudo é é como se fosse um escudinho né é é é e ela produz hormônios fica bem aqui né no nosso pescoço e uma coisa que as pessoas confundem muito é Ah eu tenho nódulo na tireoide então tenho que repor hormônio são duas coisas totalmente diferentes né a gente pode ter nódulo

em vários locais um deles é a tireoide no caso da tireoide das glândulas de maneira geral esse nódulo até pode produzir hormônio mas não não tem uma relação direta mas o mais comum é que a gente principalmente em Mulheres que a gente tem é o tal do hipotiroidismo né a tiroidite de rimoto que é uma um hipotiroidismo autoimune gente ah bota aquela imagenzinha dos anticorpos ali que eu achei bonitinho olha Tá bonitinho aqui são são os anticorpos Então também não se sabe de onde vem esses anticorpos provavelmente infecções virais algum não tem aqui bastante pede

outro cafezinho para para ela pede ali para mim Manu pede a a Mel Para trazer o cafezinho dela vamos lá vamos lá nesse caso eh existem dois anticorpos que a gente chama mais atenção pensando em em tiroidite de Rash muto né que seria o antip que a mais comum a mais comum Hoje é a mais comum a inflamação da tireoide provocada pelo ataque de anticorpos exatamente tanto em homem quanto mulher Muler mas é mais comum mais como toda doença autoimune é mais como mulher temos essa desvantagem exato eh a até existem casos de hipotiroidismo que

a gente não consegue detectar os anticorpos mas entra mais por um viés do tipo talvez tem um anticorpos que a gente não conheça ainda mas o mais famoso é esse antipo né anpo e o antitireoglobulina É mas o o anti TPO é o mais comum tá alterado é o eles são marcadores de maneira geral de doenças autoimunes da tireoide às vezes até um paciente que tem hipertiroidismo tem antipo end mas o mais comum é o hipo e não o hiper né o hiper é uma outra coisa ã então ele começa a agredir a tireoide e

gera áreas de inflamação e depois de cada inflamação a gente tem um reparo então tem fibrose e quando a gente tem essa fibrose é que nem o fígado a cirrose é a fibrose do Fígado a tireoide fica fibrosada então ex porque a cicatrização é um tecido disfuncional ele não produz o que ele tem que produzir ele preenche os espal exatamente mas ele não é produtivo Uhum Então ele acaba a Tie acaba perdendo a capacidade de produzir os seus hormônios que são o T3 e o T4 né que vão agir no corpo inteiro uhum daí qual

que é o primeiro ã resposta do corpo a vou aumentar o estímulo Então vou aumentar o TSH que produz pela hipófise e geralmente é nessa fase que a gente diagnostica pode acontecer da gente detectar apenas os anticorpos e tanto T3 T4 e até o TSH estarem normais uhum né sim é bem comum isso acontecer bem comum e aí gera muito aquele momento ai vou tratar não vou tratar como que eu vou tratar né e tem muitos estudos aí andamento sobre como a gente vai fazer isso mas H nada assim incluso em guideline mas assim o

o o hormônio tem aquela faixa sim então vamos supor Tô fazendo uma pergunta que o T4 num paciente que tem anticorpos uhum alto eh esteja no limite inferior uhum não tá ali na média não tá para Alto eh é indicativo Olha a gente isso que você falou é muito muito interessante porque pequenas Mudanças de T4 o corpo já sente aumenta muito o TSH uhum então geralmente a gente olha primeiro pro TSH exist é existe o hipotiroidismo que chama de subclínico que é quando só ele tá alterado mas o T4 ainda tá numa faixa normal uhum

mas ainda assim é possível de ter sintomas porque o corpo tava acostumado sei lá com com 1,8 de T4 e ele agora tá z0 n você vai ter uma diferença mas o mas quando você olha no laboratório os dois exames estão no verdinho né tá tudo tudo dentro do normal geralmente então a gente usa o TSH para indicar o tratamento os sintomas também e o momento da vida então por exemplo a mulher tem antipo positivo o TSH dela tá ali por volta volta de quro tá no normal que é até 4 E5 C depende do

laboratório mas ela quer gestar então existe uma recomendação isso específico em guideline o TSH de mulher em idade fértil ele tem que estar por volta de 2is máximo 2,5 idade fértil idade fértil então é um momento onde Compensa sim repor o hormônio tiroidiano para que você acabe e reduzindo esse TSH né de reduzindo esse suprimindo suprindo né deixando ele menos ativo né É E como você reduz o TSH você reduz a estimulação da tiroide você expõe menos Os antígenos que vão estimular os anticorpos Então o que acontece é que o TPO cai entendi entendi às

vezes uma coisinha muito pequena não precisa uma coisa grande né a mulher o homem enfim percebe o leigo percebe porque às vezes não vai ali fazer o exame de sangue mas começa a engordar começa a emagrecer demais o comportamento vai mudando como que a gente pode perceber para que procurar logo um sintomas da tiroid Essa é a grande dificuldade de qualquer doença endócrina os sintomas são muito inespecíficos Uhum mas de maneira geral da tiroidite de rimoto já com hipotiroidismo ou uma mudança ali que que te causou um efeito seria basicamente o ganho de peso que

é que as pessoas mais temem uhum ninguém né ganha tanto peso por conta da tireoide o que acontece é que quando a gente tá com hipotiroidismo tem uma tendência maior a retenção de líquidos Entendi então fica mais inchado fica mais inchado infiltrado né É É em média 3 kg vai vamos colocar e nunca se deve tratar Ah eu vou querer emagrecer Então vou usar o hormônio da tireoide tiro no pé com certeza tá vai piorar o seu osso vai te dar uma arritmia Vai ter outras coisas Cansaço então ele o hormônio da tiroide ele é

um acelerador né acelerador do metabolismo e tudo maisum então você pode ter uma deficiência um declínio cognitivo um pouquinho de memória lentificação né na mulher né especificamente que é um grupo onde acete muito um dos grandes sinais ciclo menstrual vai ficar irregular uhum pele seca né ã constipação pessoal fala tem outras coisas mais clássicas que na prática a gente não vê tanto tipo intolerância ao frio mas é difícil medir isso né agora o campeão de queixas no consultório é ai Doutora eu vim para ver meus hormônios porque eu tô muito cansada cansaço e a questão

de unha cab unha fica fraco cabelo pode cair uhum tem esse detalhe A então isso PR mulher né cansaço ganho de peso unha cabelo caindo é desfolhadas acha que realmente e a tir faz isso com a gente a gente reponda os hormônios já melhora substancialmente né Agora não dá para achar que todo ganho de peso ou todo cansaço é tiro n tem que ter os exames exato pode ter várias coisas eu não tô dormindo porque eu tô indo pra festa todo dia e Lógico vou est cansado durante o dia e o que eu mais encontro

diante dessas queixas É estilo de vida né e hormônio não conserta estilo de vida ruim é né tem isso álcool tem alguma coisa a ver diretamente quando tireode desconheço como como algo que eh seja eh pouco benéfico ou não benéfico maléfico para o sistema de glândulas no geral olha não a gente a UMS né considera que nenhuma dose de álcool é segura uhum porém a gente tem algumas padrões alimentares como a dieta mediterrânea alguma coisa que até inclui um pouco de álcool existem alguns estudos de álcool prevenindo Alzheimer e etc para as glândulas em si

para funcionamento de glândulas não me ocorre Nada no momento não porque eu também não tinha lido nada por que eu tô te perguntando não me recordo você é especialista Então vai que ela leu alguma coisa né aham tá é qual qual é a relação de tireoide fertilidade então hum vamos voltar para aquela ideia do da UTI né Uhum pra mulher gestar é ela precisa dar conta do corpo dela e de uma criança com certeza então quando tem o hipotiroidismo por exemplo não tem o hormônio tireno suficiente ou tem o hiper que é excesso de hormônio

tiroidiano uma das primeiras coisas que vai acontecer é o ciclo menstrual alterado Tanto IPO como hiper os dois mais uma vez a falta ou exesso n tem que ter vão ter o mesmo tipo de problema então e o tratamento é igual não é bem diferente a gente pode mas ã a mulher que tem uma infertilidade tem um tá procurando gestar e não tá conseguindo um dos hormônios que a gente dosa é o hormônio tiroidiano tá e se tem hipotiroidismo a gente via de regra vai corrigir porque tentando alcançar aquela meta do TSH de2 outro hormônio

que influencia muito na fertilidade é a prolactina uhum né que é um hormônio também da nossa hipófise né ela produz diretamente é um hormônio direto ali que é o hormônio do leite exatamente e até meio estranho às vezes a mulher que tem excesso desse hormônio que é o que causa o problema causa irregularidade menstrual Pode sair secreção mamária Exatamente isso acontece muito com determinados tipos de medicações a gente tem que tá muito atent até remédio para vômito aumenta prolactina aumenta prolactina Exatamente exatamente não a níveis grandes de suprimir menstruação e etc mas pode gerar um

viés na dosagem Laboratorial Uhum E todos os tratamentos são com medicamentos não existe alguma outra linha Olha eh tem se estudado muito por exemplo no caso da tiroidite de Hashimoto uma alternativa para tentar parar um pouco esse processo de destruição autoimune da glândula reduzindo o anticorpo Ant TPO isso tem sido muito estudado com a reposição de selênio né que o selênio ele é utilizado selênio quelado selênio é uma dose fixa de selênio que os estudos eh usam de 200 por dia e ele é importante para algumas enzimas da produção da da do hormônio tiroidiano porém

é aquela mais uma vez aquela questão dos estudos né isso existem alguns eh estudos já há bastante tempo publicados em revistas de alto padrão mas Alguns falam que até reduz o Ant TPO mas não foram suficientes para melhorar a progressão do hipotiroidismo né isso tem crescido cada vez mais também pro Mi inositol tem gente que faz eh reposição combinada dos dois não dá do inositol é do mi inositol ganhado uma grande repercussão Ah eu faço pras pacientes mas assim eu falo que não está em gad line Como complemento entendi Claro claro não está em gad

Line não tem uma indicação muito precisa disso do spo vai tomar isso aqui com certeza seu antipo vai cair uhum né mas é muito Entra muito naquela Existe alguma evidência que funciona nenhuma evidência de malefício Ok vale Vale Vale exatamente né não substitui de maneira nenhuma aí seria o né é Não substitui de maneira nenhuma o hormônio tiroidiano no paciente que tem indicação de uso agora no caso do hipertiroidismo aí são é um pouco mais difícil de tratar né Hum porque e causa mais sintoma aí é o contrário né Você vai ficar mais elétrico né

perda de peso suor excessivo tremor irritabilidade diarreia enquanto um da constipação outro dá diarreia o cabelo cai do mes mesmo jeito a unha fica seca do mesmo jeito a menstruação e regulagem do mesmo jeito jeito mas aí você tem é um pouco mais Então me também também sempre para mais ou para menos só que você pode ter um excesso de hormônio Tião a ponto de causar uma complicação que chama crise tireotóxica né que leva o paciente a UTI né Isso é mais raro mas geralmente é mais sentido pelo paciente quando é um hipertiroidismo até do

que um hipo e a gente pode tratar tanto com medicamento que vai bloquear a síntese dos hormônios quanto com o iodo radioativo uhum né que as pessoas acham que é uma quimioterapia que é é um comprimido Exatamente que você toma tem todas as precauções tem que tomar num Centro de Medicina Nuclear e a e a a retirada da tireoide que é algo muito mais drástico que geralmente a gente não chega isso em casos graves cheg is e a minha sobrinha depois da segunda gestação teve hipertiroidismo a gestação mexe muito com a tiroide com a tireoide

existe inclusive uma entidade que chama tiroidite pós parto é mesmo e que tanto pode fazer hiper como hipo ela ela passa por um momento meio trifásico né ela faz um híper depois faz um hipo depois volta e Depende a fase fase que você flagrar ali né ah os hormônios tiroidianos são muito dinâmicos então dificilmente eu consigo dar um diagnóstico com base numa dosagem numa dosagem só porque senão você pega um recorte é até no PR caso do hipotiroidismo paciente hoje veio com TSH de TR OK tá dentro da Média mas daqui a do meses ele

vem com TSH de 4,5 eu vejo a tendência do TSH tendência exatamente né E covid era foi uma coisa que desenvolveu muita tiroidite né muita inflamação da tireoide então o paciente passava por esse período de tem um excesso de hormônio tiroidiano depois caía depois ah Dava Hiper no primeiro momento que interessante Então as tiroides trifásicas que a gente chama de hipero e pode ser pós parto que pode ser pós uma infecção como covid e durante a gestação é um momento que tem que ter muito cuidado porque se você dosa o hormônio tiroidiano nos primeiros no

primeiro trimestre parece que a mulher tá com hipertiroidismo É mesmo mas é uma adaptação natural aumentar o metabolismo até para dar conta do do do novo ser ali por isso que endócrino é lindo é muito Lógico eu entendi eu entendi ela tá sempre fazendo adaptação do ser humano momento pro seu momento é bonito mesmo e pra idade e a gente nunca parar num único exame aquele pode ter tido uma alteração vamos observar vamos fazer de novo é porque por exemplo hormônio tiroidiano uma vez que você começa dificilmente você vai parar Então você tem que ter

muita maturidade ali porque é um remédio tudo bem é fácil de tomar você toma de manhã um comprimido tranquilo mas é pra vida toda uhum né tiree fibrosada Não vai voltar exatamente não tem como ela tá bonitinha preenche ali mas não tá funcionando né é como se fosse um adereço Zinho né não fica um buraco aqui mas não tá funcionando Exatamente e a questão da do dos hormônios por exemplo eu via muito quando eu atendia pacientes eh transtorno de ansiedade Ok mas com depressão dava muita alteração dá muita mas acho que mexia em tudo mexia

no GH que é uma que é uma medida indireta de tá dormindo mal né é o GH no adulto o GH é o hormônio do crescimento né is na criança a gente sabe para crescer mas no adulto a gente pode ter também deficiência e excesso isso tem uma um impacto muito metabólico por exemplo excesso de GH causa tendência a diabetes problemas cardíacos e etc e os processos mentais né o adoecimento mental mexe muito com a questão dos hormônios muito né Você sabe também por por exemplo que quem tem uma depressão grave pode alterar a menstruação

Total total total intestino intestino tudo ah estão nervoso vou ter uma diarreia né Muito isso então a gente até recebia alguns casos na USP por exemplo de pacientes que tinham uma depressão muito grave estavam com a testosterona um pouco mais baixa pra gente reever o o benefício de fazer a reposição de testosteron na resposta Deão à depressão e também na parte dos estrogênios pra mulher exato você a gente operava isso é até O própria menopausa essa queda atpm dá aquele sintoma todo porque é uma queda abrupta né do do estrógeno exatamente do estrógeno Tem Tudo

a Ver mente e hormônio tanto que tinha uma tem uma especialidade que é a psiquiatria endócrino psiquiatria é é eu tive uma amiga que fez a especialidade fora hoje em dia já tem aqui mas não tinha Ah não tinha eu eu sinto muita muita falta assim dessa dessa integração inclusive no tratamento da obesidade porque é isso tem muito transtorno alimentar e transtorno alimentar não vem sozinho vem com ansiedade com depressão com toque não é quase como se fosse comorbidade tem o pacote e outro detalhe as medicações para essas esses transtornos podem mexer muito com peso

muito com a prolactina com o peso com risco Deco da vida dessa pessa examente tem remédios maravilhosos por exemplo para Pânico eu alguns Imbatíveis mas da hipotiroidismo e o lítio né o lítio né o lítio também que é maravilhoso pro bipolar maravilhoso mas você tem que est de olho ali na tireode na Funça é muito complexo isso a gente sabe que pacientes que T esquizofrenia Só pelo fato de ter sem medicar tem risco maor de ter diabetes Tipo do eles são mais metabólicos Exatamente exatamente é muito sério aí aí você tem que ter esse esse

diálogo Franco entre especialistas para ver o custo benefício como é que você vai ter uma pessoa por exemplo o bipolar Às vezes o lítio é tão fundamental para ele tão fundamental que você conversa com o endócrino tipo assim como é que podemos fazer redução de danos repor o hormônio tiroidiano para ele poder usar o lítio Exatamente porque eu tive assim tive e experiências muito ruins e eu acho que a a psiquiatria bem feita ela tem que ter um um endócrino muito aliado ah sim falando a mesma linguagem eu tive muitas experiências de mandar para endócrino

eh eu eu dava liberdade olha procura um bom endócrino só não quero um endócrino que só faça emagrecimento Eu quero um endócrino aí a pessoa ia dois meses depois voltava em Euforia falei mas o que que foi isso n disse que não precisava fazer nada era tirar o lítio pessoa equilibradinho outra padinha sabe aí eu falei assim mas por que que não ligou por que que não sabe não discutiu olha não discutiu porque o custo benefício a gente ia falar olha tudo bem Vai resolver a tireoide Mas em Euforia ela corre risco de vida mas

isso é eu eu eu vejo Ana que vem muito assim no num contexto de cada um no seu quadrado sabe e outra coisa eh para você cuidar daquele paciente você literalmente tem que entender que você tá cuidando dele então tudo bem vai te demandar mais tempo Ligar pro psiquiatra para discutir mas vai mudar totalmente a sua conduta né Mas pode ser que essa conversa deixa esse paciente estar há muito tempo PR os dois lados ex exato É muita pretensão você achar que você vai conseguir resolver aquele problema sozinho ou que você sabe a área do

que o outro sempre duas cabeças vão pensar melhor nesse caso né interessante isso né porque eu sinto que tem uma coisa assim não mas a minha área tá certa a minha gente mas quem tem que tá certo é o paciente não sou eu nem você não é uma competição não é uma competição Ah que legal você botou o TSH dela maravilhoso ou então ai que legal ela não tá tendo instabilidade sim mas não é um troféu então é o que que é melhor pro paciente Eu tenho um paciente que teve um AVC que de causa

desconhecida e eu tava acompanhando ele com a neurologista e a princípio ela falou que não era metabólico e eu Pedi um ultrassom de carótidas e que é a ultrassom aqui do pesso né e tinha uma placa de gordura ali e mole e mole do tipo mole que é a mais arriscada e eu mandei hospital e ela se sentiu ofendida Porque ela disse Por que você pediu esse exame esse exame é eu que devia pedir gente não existe isso vamos focar no paciente que ele a gente descobriu a causa do AVC dele agora olha Tatá vou

chamar Tatá porque de apelido tat tá isso é uma coisa que eu não consegui durante minha minha carreira inteira entender mas entender porque eu falava assim eu mandava tudo ainda falava assim olha pode mandar áudio não tem problema Quantas vezes a pessoa tá sem tempo mas tá lá dirigindo no Bluetooth manda áudio ok a gente faz a cois que muda o paciente muda totalmente agora quem fez melhor não sei o paciente tá bem que é o mais importante trazer esse equilíbrio e uma coisa que que tem me preocupado muito primeiro eu acho que quando a

gente escolhe uma profissão eu acho que a gente tem que ser humilde de dizer eu vou até aqui e vamos buscar ali uma ajuda e a gente nessa questão da psiquiatria do endócrino a gente vê muita dificuldade dessa coisa do Ego a falta do Diálogo entre uma equipe a equipe multidisciplinar é muito importante e aí a gente se depara com uma questão que eu estudei para o bem do outro eu não estudei para um comércio para mim e o que eu vejo muito nessa questão da obesidade é uma coisa muito do Comércio virou com sa

então assim ah você vai ali no no psicólogo Você vai no Psiquiatra Mas quem é o responsável sou eu que sou o cirurgião Ah eles falaram isso não mas a gente vai operar ass mesmo e uma coisa que aconteceu tem dois meses e começou a me preocupar muito que eu acho que e eh a Turquia começou com um mercado começou com o mercado do cabelo as pessoas saíam do Brasil para ir lá Turquia mesmo desculpa vi Turquia isso a Turquia é país desculpa gente e aí eh todo mundo ia para lá ah vai fazer tendo

hormônio não tendo hormônio tandoo com problema ou não E agora eu descobri que na Turquia país tá sendo feito cirurgia bariátrica você chega lá fica chega em uma semana você faz os exames e você opera Isso é um absurdo e agora há pouco tempo eh no último congresso eh eu eu só pude ir num dia e aí veio uma paciente e falou muito sobre na área de de Psiquiatria e Psicologia nesse dia sobre O risco que aconteceu a paciente chegou obesa mas ela era uma paciente bipolar grave com uso de medicamentos seríssimos e ela passou

direto por isso é e outra coisa é muito sério a bar ela veio ao Nossa você muda Até a absorção desses remédios na Bari uma paciente com transtorno alimentar a vida dela era que eu tenho esse caso ela era comida era amiga dela era a válvula de escape dela fez a cirurgia sem indicação precisa desenvolveu um transtorno psiquiátrico gravíssimo porque ela perdeu isso né exato deixou e mas essa questão da da mercantilização é isso preá faz E aí não tem acompanhamento nem antes nem durante nem depois e o que é muito duro inclusive com aqueles

pacientes que tem o IMC mais alto e precisam da cirurgia bariátrica porque muita a gente vê como se fosse o caminho mais fácil gente bariátrica Definitivamente não é o caminho mais fácil ele às vezes é necessá com certeza muit é inquestionável mas a pessoa nunca tentou nada é né e é muito sério isso gente você sair do seu país vai investe um dinheiro alto mas como não tem barreiras você vai lá é o comércio paguei e fiz ex e não pensa algo muito sério com isso No Brasil a gente precisa da equipe multi né para

ter essa essa liberação então psicólogo psiquiatra nutricionista e endócrino e o cirurgião para operar eh mas a gente como endócrino pra gente poder indicar a gente precisa de 2 anos de tratamento sem resposta né de tratamento Clínico exatamente Então feito é fiscalizado não é aquela coisa assim né querida Qual é a que eu acho que isso tem que deixar muito claro quando que se procura um endócrino porque as pessoas falam mas porque assim eu tive o privilégio de de eu gostava muito de pedir exame de sangue muito completo Mesmo assim dava uns oito tubos 12

tubos sei lá os pacientes sempre falavam Nossa transplante de sangue vou ter que fazer um transplante passo por isso também não é E aí quando via eu na mesma hora na hora que já tava checando falei assim vamos vamos ver um bom endocrinologista eu quero parecer aqui p pa pá ótimo mas não é a maioria então assim quando é que o o o paciente independente do médico porque em geral o certo seria o médico o colega médico indicar Mas independente disso quando que se procura o endocrinologista Então como Cuida do corpo inteiro e os sintomas

são muito inespecíficos né a gente acaba até fazendo um papel de checkup muitas vezes ex então existem Marcos né um paciente que tem questões com met metabolismo ali tá preocupado porque ganhou maior peso acho que é o maior público que a gente atende mas tem um paciente que já tá ali próximo à menopausa também é um bom momento de procurar o endócrino puberdade também essas transições que os hormônios são muito importantes fazem parte e hoje Ai nossa eu não tenho nada vou no endócrino para quê mas também tem esse papel de medicina preventiva que eu

acho que hoje assim no Brasil a gente não tem tanto mas deveria Porque o fato de você em consulta te abre muitos olhos para questões de hábitos que podem prevenir doenças Então não é só tratar quando a doença tá lá né por isso que a gente foca muito em hábitos saudáveis inclusive Hoje existe a medicina do estilo de vida né que que fala sobre os pilares da Vida Saudável então é muito comum na minha consulta até falam que eu sou um pouco psicóloga tem que ser mas é important porque você tem que ver o paciente

como um todo né Você tem que ver Como que ele tá em relação ao sono que é muito M importante tem paciente por exemplo que não gente é injusto você achar que um paciente que tem uma condição financeira x vai ter a mesma disposição o mesma oportunidade de fazer exercício e dormir 8 horas por dia se ele precisa pegar três condições para chegar no trabalho exatamente né Eh tem a questão por exemplo da de exercício físico como que isso vai entrar na rotina do paciente porque é muito fácil Dar Um Tapinha no ombro e Zé

ó vai lá e faz exercício não vamos sentar aqui e vamos planejar o dia e vamos planejar ai Doutora não dá para ir de segunda então ok tem estudos novos que mostram que sábado se você fizer ali um pouquinho mais tempo também reduz mortalidade cardiovascular então é tudo uma questão de adaptar à realidade do paciente por isso assim não dá para fazer isso em meia hora né geralmente levo duas horas para fazer tudo isso Ah também também duas horas consulta primeira vez tem que ter e examinar né Eu acho que hoje também uma coisa que

a gente perdeu na medicina é a tecnologia avançou e a gente deixou de olhar pro paciente exatamente e ouvir né e ouvir e eu quer dizer são os amores Possíveis né a gente não vai fazer o perfeito mas o que é melhor para cada um gente e isso é tão apaixonante e gratificante Eu falo sempre que o meu objetivo eu posso até não resolver não dar o diagnóstico na primeira consulta mas eu quero que ele saia melhor do que ele entrou se sentindo melhor do que quando ele entrou que ele tá com suporte que ele

tem um problema mas a gente vai entender o que é e eu acho que isso já é curativo Com Certeza acho que é a primeira etapa do tratamento né querida a gente agora chegou no momento Onde está nosso pipinho fofo o pipinho é o símbolo né do nosso podcast que é esse cérebro simpático é assim é um bate e volta palavra vem o que vier na cabeça você responde também se não viia nada passa sem problema nenhum Sem estresse sem sem cortisol ex sem cortisol motivação cuidar cuidar amor família conexão pessoas ela é boa ela

é boa uma saudade Fortaleza Ai que lindo é você é de Fortaleza é de Fortaleza um livro eh existe um livro que chama Você precisa conversar com alguém talvez você esteja precisando conversar com alguém já viu eu já ouvi falar não ou falar também é de uma psicóloga na verdade ela era jornalista né E Ela acabou se descobrindo psicóloga e ela conta em cada cada capítulo histórias de vida dos pacientes dela Claro sobre outra útica e é um livro que você vê muito a natureza humana eu gosto muito disso também então você talvez precis Como

é o nome talvez você esteja precisando convar conversar com alguém perfeito vou pegar a dica saúde eh exercício um super poder se você tiver pudesse escolher qual que você gostaria de ter ler a mente das pessoas Copiou o meu tat copiou só não sabia desculpa cons b a gente divide a gente às vezes tenta na consulta n a gente divide de boa de boa um sonho ser mãe Hum que venha 2024 você realize seu sonho amém amém felicidade felicidade eu acho que um sonho é um sonho ter felicidade mas é isso a gente tem que

procurar mais momentos felizes eu acho que felicidade em si Acho que não existe sempre né Eu acho que eu sou muito feliz com fazendo o que eu faço perfeito é um momento às vezes eu tô muito ansiosa e eu entro na consulta sai tudo ent estado de Flow estado de Flow isso é você tá dentro do seu dom do seu talento você tá feliz isso é felicidade felicidade é verbo ex ah né É é é a gente tá dentro desse fazer o que a Gente nasceu para fazer é vocação né exatamente e uma frase que

te define uma frase que você gosta inspiradora qualquer coisa aí você me pegou que eu não tô lembrando nenhuma agora mas aí você pode dizer o contexto que que uma frase que te representa falaria mais ou menos de quê Olha eu acho que a questão de você nunca subestimar do que você é capaz porque considerando a realidade de onde eu parti assim e e vendo tudo que eu construí tudo bem eu sou muito jovem também não fiz grandes coisas mas eu tive um uma construção assim de impacto na vida das pessoas sabe então e isso

foi muito Custoso para mim Claro a gente né vim de Fortaleza para São Paulo sem nada sem ninguém e hoje você vê que você é capaz de fazer é acreditar mais em você né Não D ouvido as pessoas Então eu acho que uma frase seria sonhos são possíveis Que bacana Tatá Eu amei a eu tamb eu amei eu queria agradecer a Lea pela dica Ah queria muito agradecer porque ela falou com você tipo assim a minha médica eu achei aquilo tão É eu falei assim gente eu ador Eu adoro quando meus pacientes T essa referência

de botar a gente como um cuidador como um apoiador eu falei vou chamar Você se incomoda que eu chame essa sua médica não tá aqui então o agradecimento você ter vindo muito obrigada foi um prazer aprendi demais obrigada obrigada minha querida foi muito bom mesmo ah queria te dar o meu último livro Felicidade vamos falar de sentido tudo direitinho tudo só não botei Tatá porque a gente não era a Agora já pode já tá quase podendo queridos a gente tá finalizando mais um pó de pipa e hoje foi com essa médica maravilhosa Tamires Maia se

você não conhece segue ela segue ela lá no Instagram que tá aparecendo aqui embaixo segue ela no YouTube segue onde ela tiver de repente você vai lá no Instagram e você vai saber onde ela vai est deu uma aula pra gente de endocrinologia de hormônios o que que é bom o que que é mito o que que não é mito o que que é realidade vale a pena se informar se você tá chegando por aqui agora não se esquece de se inscrever no canal acionar o Sininho para receber todas as novidades E também não se

esqueça que aqui na comunidade pod people a gente aposta no conhecimento no autoconhecimento porque só assim vamos construir seres humanos sustentáveis Muito obrigado e até o próximo pod Pipo