[Música] para comenzar a hablar del miembro inferior vamos a analizar las estructuras que componen la cintura pelviana recordemos que el concepto de cintura se asocia en palabras simples a elementos que contribuyen a la transición entre el esqueleto axial y el esqueleto apendicular como vemos en la imagen cuando comenzamos a analizar la estructura y la cintura peruana vemos que los huesos coxales en sacro en la región sagital y el coxis articulados entre sí forman la cintura propiamente dicha en la pelvis se describen dos superficies una externa y una interna y de los aberturas o una Superior
y una inferior comenzamos a analizar la morfología de este hueso que es el coxal en este caso tenemos una vista lateral del mismo y vemos que es un hueso plano ancho bastante irregular cuadrilátero y que se haya con una torsión sí un componente de torque sobre su eje central de tal manera que algunos anatomistas lo clasifican con el aspecto de aspas de molino o de elipse vamos a poder diferenciar en este punto tres grandes segmentos un segmento medio que es el más grueso y estrecho que se usaba en la parte más lateral por una cavidad
articular que es el acetábulo que es lo que estamos viendo este en esta vista lateral por otro lado tenemos un segmento superior que es el más aplanado y ancho que se denomina illion Y por último un segmento inferior que forma los bordes de un orificio que se denomina orificio o agujero obturador desde porción inferior vamos a dividir dos Mitades una anterior y una posterior la mitad anterior de este marco óseo está formada por el pubis y la posterior por el isquio más adelante vamos a ver que tanto el idioma y el pubis proceden de tres
centros de dosificación que se extienden hasta el centro de El acetábulo por lo tanto describimos al coxal como hueso de dos caras cuatro bordes y cuatro ángulos en esta vista observamos con mucho detalle la calidad cotiloidea o acetabular y las escotaduras que se generan a partir de la este fusión o este congruencia de dosificación de estos centros que son las escotadoras Y biopúdica en color celeste la izquierda en color este anaranjado y la acetabular o isquiopublica en color verde comenzamos a analizar la anatomía desde la visión posterior lateral del Hueso coxal y observamos en detalle
el acetábulo con su techo piso y fondo una porción articular y otras no articular que veremos más adelante observamos la posibilidad acá externa en toda su dimensión con un detalle de sus líneas semicirculares para iniciación de los músculos glúteos tenemos la línea ludia posterior la línea glútea anterior y la línea glútea inferior luego tenemos a la espina izquierda la tuberosidad isquética presentamos por encima y por debajo de esta la escotadora asiática mayor y la escotadura ciática menor Y observamos estos cuatro puntos de referencias importantes sobre todo en la región anterior que son la espinilla acá
ante lo superior la espina ilíaca antero inferior la espinillería kostero superior y la espina ilíaca póspero inferior vemos en esta vista lateral con detalle de visión directa el aceta el agujero obturador la tuberosidad disquetica la escotografía tica mayor la escotografía asiática menor la carilla de la sínfisis pubiana y la espina del pubis por último vemos en esta vista medial el foramen obturador vemos la fosa ilíaca interna respecto a la región local articular con el sacro vamos a poder diferenciar dos regiones muy importantes que son así anterior la cara auricular y hace posterior la tuberosidad y
Liliana luego vamos a tener la espina izquierda la tuberosidad isquiátrica la escotadora asiática mayor vista en las dos imágenes anteriores vamos a poder observar con más detalle la carilla de la sínfisis pluviana la espina del pubis en este caso desde otro ángulo la línea arqueada o iluminada la cresta pectina y la eminencia iliopeptimia para comenzar a analizar la anatomía estática de anatomía funcional sobre todo de la articulación sacrilíaca en relación a la síntesis puliana y a las articulaciones coxofemorales es importante entender que los movimientos de esta articulación de la celulitis se producen en primer lugar
cuando se pasa de la posición de decúbito a la posición vertical que es donde va a comenzar a desplazarse el peso a través de las distintas líneas de fuerzas claviculares este movimiento se acentúa en la flexo extensión y da como resultado de dos tipos de movimientos este agonistas antagonistas que son la mutación y la contranutación hay que entender que dentro de este desplazamiento de fuerzas obviamente vamos a tener este interactuando a tres articulaciones Que obviamente además de la ilíaca son la coxofemoral izquierda y derecha y la sínfisis pubiana Cabe destacar que esta última articulación la
sínfisis como es una articulación mediada por un disco fibrocartilaginoso presenta movimientos muy limitados de deslizamientos que acompañan a los movimientos de las articulaciones a ilíacas por ejemplo Aunque tiene una amplitud reducida esto grados de movimiento aumentan el curso por ejemplo del embarazo y en el momento del parto sin embargo nunca se llega este a producir entre ambos una cavidad comparable por ejemplo la de las articulaciones sinoviales por lo tanto la este movilidad relativa es de día simplemente al relajamiento de las texturas del cartílagos inciario y de los ligamentos este alrededor por último cuando analizamos las
fuerzas que se transmiten hacia lo que es el esqueleto apendicular del miembro inferior vamos a destacar dos grandes ángulos que se forman entre lo que es la cabeza el cuello y la diáfisis femoral que son el ángulo de declinación y el ángulo de inclinación estos van a condicionar en mayor o menor medida la biomecánica este del miembro inferior y de la marcha mismo como el desplazamiento y la transmisión de las distintas fuerzas a través del hueso vemos en esta ilustración cómo sería el desplazamiento de las distintas líneas de fuerza desde la región del sacro pasando
por los coxales hasta la porción más proximal del esqueleto apendicular del miembro inferior habíamos hablado de dos ángulos en principio la dirección del cuello del fémur forma junto con la diófisis el ángulo denominado ángulo de inclinación y varía de entre 115 a 140 grados luego el cuello y la cabeza del fémur forman otro ángulo con la diáfisis pero en este caso sobre el plano frontal y a este ángulo lo vamos a denominar ángulo de declinación o ángulo de torsión que es verdaderamente muy variable dada la cantidad de variabilidades en estos ángulos los diferentes datos demuestran
sobre todo que la postura vertical que era donde comenzaba el movimiento de la articulación ya creo y vivía acá es un fenómeno individual verdaderamente y funcionalmente importante este con lo que este conlleva Esto no es decir a la susceptibilidad de diversas consecuencias patológicas y mecánicas es decir No todos vamos a tener este simetrías de por medio la misma este disposición travicular ni el mismo desplazamiento de fuerzas en la marcha o en el estadio estático desde este punto de vista las líneas de fuerza van a continuar del fémur al coxal y de al hueso sacro y
Al conjunto del esqueleto axial en relación con el papel mecánico del cuello del fémur las fuerzas que se ejercen sobre todo en el extremo superior del fémur 100 diversos sistemas trauculares óseos que son los que vemos por ejemplo en esta ilustración y ahora a continuación como pueden ver en las distintas tonalidades de esta placa en primer sistema parte del tejido óseo compacto de la cortical medial de la diáfisis y asciende a través del cuello hasta la parte superior de la cortical de la cabeza del fémur es el abanico de sustentación que cuando se apoya en
la concavidad del cuello parece ensancharse para sostener la cabeza femoral es decir lo que le va a dar es verdadera sustentabilidad a esta porción el segundo sistema de travéculas se va a destacar de la cortical lateral de la diáfisis y termina incurbándose hacia la cara más inferior y medial en la parte inferior de la cabeza femoral y este este a esta región este sector se le denomina fascículo arciforme en resumen vamos a tener entonces con la articulación y la congruencia de los huesos coxales sacro y el coxis la cintura pelviana vamos a describir dentro de
esta pelvis dos superficies que es una externa y una interna y dos aberturas una Superior y una inferior respecto a la superficie externa vamos a ver que la podemos dividir en tres grandes regiones anteriormente Y a cada lado de la sínfisis pubiana el cuerpo y las ramas superiores e inferior del pubis que encuadran anteriormente al foramen o agujero obturador en la región media ambos lados la cara glútea de lillion El acetábulo el cuerpo de legión y la tuberosidad isquiática por último en la región este posterior vamos a tener la cara posterior del sacro y el
coxis respecto a la superficie interna así como con la cavidad pélvica que limita está dividida por un relieve casi circular denominado abertura superior este de la pelvis en dos regiones una porción superior o pelvis mayor y una inferior o pelvis menor en estas ilustraciones vemos resaltados con un color rosado y un color celeste las vistas anteriores de la peli inferior y la peli es menor aprovechamos entonces para caracterizar Y definir los límites tanto de ambas pelvis como de sus estrechos tanto el estrecho superior como de su estrecho inferior comenzamos por el Estrecho superior que va
a estar limitado de posterior anterior por el promontorio por el borde anterior del ala del sacro las líneas arqueadas del illion por el pecten del pubis por el labio posterior del borde superior del pubis y de la sínfisis púbica vamos a tener el estrecho inferior que es de forma romboidal y está limitado de este desde la región anterior en este caso por el extremo inferior de la sínfisis púbica posteriormente va a estar limitado por el vértice de coxis y a ambos lados por las ramas del isquion e inferior del pubis y la tuberosidad isquiática quedan
entonces limitadas las pelis mayor y menor bastante sencilla está este limitada sus paredes por las fosas ilíacas y las alas del sacro y la pelvis menor está limitada anteriormente por la cara posterior de la síntesis púbica y por la cara interna del marco óseo del foramen obturador hacia ambos lados va a estar limitada por una superficie Lisa en relación al acetábulo y posteriormente por la cara anterior cóncava del sacro y del coxis a modo de repaso entonces vemos a la cintura previana con sus tres articulaciones es decir las dos a cruelíacas que habría derecha y
la sínfisis puliana Comencemos a describir el tipo y el género de la articulación sacroilíaca en la cual tenemos obviamente una diartrosis como dato importante desde el punto de vista del desarrollo fetal esta articulación en principio no es una diartrosis sino que se considera originalmente una síntesis dada la constitución fibrocartelaginosa del revestimiento de esta superficies articulares sobre todo por la existencia habitual en el feto de hace ligamentosos intraarticulares que unen dicha superficies Lo que sucede es que luego estos tractos desaparecen y la articulación adquiere las características de una articulación signorial es por eso que en realidad
adulta esta uterina la consideramos como una diartrosis el género es una plana O artrodia aunque algunos anatomistas si la pueden llegar a considerar desde el punto de vista morométrico como una condilartrosis no obstante nosotros vamos a tomar esta articulación única y exclusivamente como una articulación plana la superficie articulares como ya vimos son las carillas del sacro y el coxal los medios de Unión son la cápsula articular los ligamentos sacrilíacos anteriores posteriores interoceos y accesorios y vamos a tener un conjunto de ligamentos que denominamos ligamentos a distancia que son el ligamento iliolumbar el sacro tuberoso y
el sacro espinoso luego vamos a tener la sinovial que va a tapizar la cara interna de la cápsula Y por último todos estos elementos permiten que la articulación genere movimientos que son imperceptibles pero que están y que son como dijimos en un principio la notación y la contralutación Son movimientos de báscula la presencia de estos ligamentos particularmente del ligamentosa con espinoso y el ligamento sacrotueroso va a dar la formación desde el punto de vista topográfico de dos forámenes un formenesiático mayor y un frame ciático menor que vemos en estas ilustraciones en esta vista anterior medial
del lado izquierdo y una vista lateral del lado derecho en forma en ciático mayor está dividido por el músculo uniforme en dos espacios o regiones el espacio suprapiforme atravesado por la arteria gluten Superior voluminosas venas e glúteos y el espacio infra periforme con los nervios ciático y cutáneo femoral posterior vasos glúteos inferiores y pudendos internos el nervio pudendo el nervio obturador interno y el nervio cuadrado femoral hacia la cara inferior vamos a tener el foramen ciático menor que va a estar atravesado por el músculo obturador interno separado del hueso por una pequeña bolsa acerosa por
encima de esta desde el fenómeno mayor pasan en sentido de lateral a medial los vasos y el nervio pudendo así como el nervio obturador interno por último pero no menos importante tenemos la situación del fenómeno obturador que va a estar ocupado por este la membrana esta membrana en verde es una lámina fibrosa que cierra casi completamente obturador deja una abertura frente al sur capturador al cual transforma en conducto obturador o conductoriano por donde va a pasar este cada uno de sus componentes vasculaneosos luego como un tipo componente articular vamos a tener a la sínfisis pubiana
obviamente es una antiartrosis tipo sínfisis y vamos a tener su superficie articulares constituidas por la cabillas del pubis tanto del lado izquierdo como del lado derecho de cada uno de los huesos coxales los medios de Unión son el fibrocartílago interóseo y los ligamentos periféricos anterior posterior Superior e inferior este último también se le dice arqueado Cabe destacar que Respecto a los movimientos de la sínfisis púbica cuando los diferentes piezas de la pelvis están articuladas la sínfisis púbica es una articulación casi este carente de movimiento se pone de manifiesto sobre todo al final del estadio del
embarazo cuando las partes blandas de las articulaciones de la cintura previana se vuelven más laxas por incremento entre otras cosas de la relaxina y su movimiento aumenta los pubis pueden entonces efectuar pequeños movimientos y separarse ligeramente uno de otro pasamos a describir Entonces el primer componente del esqueleto apendicular del miembro inferior que es el Facebook si el fémur es un hueso largo ya que domina el largo por sobre el ancho del espesor y forma por sí solo el esqueleto del músculo se articula hacia la posición superior con el hueso coxal e inferiormente con la tibia
en sentido vertical el fémur se orienta oblicuamente de superior a inferior y el lateral medial como vimos Gracias entre otras cosas al ángulo que se forma entre la cabeza el cuello y la diáfisis humedad también Presenta una curvatura de concavidad posterior y una pequeña torsión sobre su eje longitudinal de Tales características que el eje mayor transversal del extremo superior forma con el extremo inferior un ángulo agudo abierto medialmente es decir vamos a tener una estructura curva hacia la región posterior su cuerpo es de forma prismática triangular tiene tres caras y tres bordes y va a
tener un epífisis proximal y una epífisis distal la cara anterior es convexa y lisa y se insertan músculos Como por ejemplo el vasto intermedio y articular de la rodilla y en la carga posterior que es ancha y excavada en el Canal de la parte media y convexa y afilada en sus extremos insertan Por ejemplo los músculos vasto intermedio vemos entonces en esta imagen de un fémur derecho una vista posterior hacia la izquierda y una vista anterior hacia la derecha en donde observamos con mayor detalle algunas características que hay que tener en cuenta para poder clasificar
de manera correcta este hueso en primer este instancia lo que es relevante Al momento de Describir una pieza ósea tanto sea un fémur como cualquier otra es considerar los distintos accidentes de la misma ya que esto va a ayudarnos este especial atención al momento de la este posición anatómica y de definir el caso de que sea un hueso par si es izquierdo o derecho este hueso es este relativamente sencillo de colocar ya que tenemos la crisis proximal con la cabeza mirando hacia medial y ligeramente hacia posterior Y si nos dirigimos hacia el cuerpo vamos a
ver dentro de la división y la clasificación de los distintos accidentes que tenemos las tres caras y los tres bordes un borde posterior que se destaca por sobre el borde lateral medial este borde posterior es saliente grueso y rugoso y es bastante notorio además de estar designado en la cara posterior que es donde se genera la concavidad de el elemento de torsión del hueso largo Sí entonces a esta este línea este borde ya dijimos lo vamos a considerar como línea áspera se van a reconocer un labio lateral en el que se fija el músculo vasto
lateral un labio medial en el que se inserta el músculo vasto medial y un este labio intrínseco en el que se van a fijar los músculos aductores y la cabeza corta del bíceps femoral por lo tanto vamos a tener características bastante simétricas para poder este poner en posición anatómica este resto óseo otra característica que podemos considerar es la división entre lo que es el cuello anatómico y el cuello quirúrgico marcado con una línea negra Comencemos a analizar los aspectos o accidentes más relevantes de la tesis proximal femoral tanto desde su cara anterior como desde su
cara posterior y lo primero que observamos es que vamos a tener tres este grandes accidentes que vamos a poder clasificar en primer lugar tenemos una eminencia articular que vamos a denominar cabeza del fémur o cabeza femoral vamos a tener por otro lado dos tendencias rugosas que se denominan trocánter mayor y crocante menor Y por último un segmento cilíndrico denominado cuello femoral que es lo que va a unir finalmente la cabeza este a los trocánteres y al cuerpo del fémur vemos en esta vista este anterior entonces con el número 1 la cabeza del fémur con el
número 3 el trocánter mayor con el número 5 el trocánter menor con el número 2 el cuello Y en seis tenemos el detalle del extremo proximal es decir el tercio superior de la diáfisis humeral en la vista posterior lo que podemos observar es con el número uno la cabeza femoral con el número 3 el trocanter mayor con el número 5 el trocanter menor con el número 2 el cuello femoral y en la región intermedia entre mayor y el trocánter menor tenemos con referencia 8 a la línea inter trocantérica respecto a su epífisis distal lo que
vamos a tener es un extremo voluminoso y su extensión es más transversal que en sentido anteroposterior se va a dividir como vemos en estas imágenes en dos eminencias articulares denominadas cóndilos y van a estar separadas entre sí posteriormente sobre todo por una depresión profunda que la vamos a denominar fosa intercontidia los condilos como dijimos son dos uno medial y uno lateral en medial está notablemente proyectado en sentido medida al eje del fémur además es el más estrecho que el lateral los cóndilos presentan una cara inferior una cara posterior y dos caras colaterales la gran este
mayoría de superficie de estas porciones condiculares van a estar abocadas a la articulación de la rodilla mientras que parte a las sensaciones tendinosas ligamentarias de los músculos de la región tanto del muslo como del de la región de la pierna por último comenzamos a clasificar la articulación coxofemoral con sus elementos óseos y blandos para entender cómo va a constituirse el movimiento como podemos apreciar a simple vista sin hacer un análisis morfométrico demasiado detallado observamos que la cabeza femoral es similar una esfera por lo tanto las condiciones van a estar dadas para que esta articulación se
clasifique como una articulación de tipo de artrófica y de género esferoidea cuya superficies articulares van a ser la cabeza femoral y la región acetabular los medios de Unión que van a estar presentes en este caso son el ligamento de la cabeza del fémur y los ligamentos de refuerzos capsulares además de un rodete este cotiloideo presente en la cavidad acetabular que lo que va a permitir es ampliar la superficie de coaptación articular en estas ilustraciones vemos con un poco más de detalle la disposición y la orientación de los distintos ligamentos la cápsula articular va a ser
obviamente profunda a estos elementos elementarios pero van a estar en íntima relación de hecho observamos en este detalle señalado con la fecha de color verde el receso si novia del propio de la cápsula y observamos con el número 1 alimento y femoral con el número 2 al ligamento isquio femoral y al 3 al cubo femoral Cabe destacar que este último el cubo femoral es el elemento más resistente de el conjunto de tres y desde el punto de vista analítico del movimiento estos ligamentos van a distender en flexión y se van a tensar en extensión tenemos
además elementos sinoviales una bolsa cerosa propiamente dicha que va a estar ubicada en la cara anterior de los elementos capsulares que ya vimos anteriormente y vamos a tener una pequeña sinovial para el ligamento de la cabeza femoral o ligamento redondo por último desde el punto de vista analítico del movimiento observamos que podemos hacer exactamente los mismos movimientos que hacíamos con la articulación glenohumeral es decir podemos realizar movimientos de flexo extensión en un plano para sagital movimientos de aducción y abducción en un plano coronal y movimientos de rotación lateral y medial en un plano transversal la
sumatoria de estos movimientos genera un movimiento sinérgico denominado circunducción para terminar vemos en esta disección y con la Ilustración este del libro hacia uno de los lados el detalle la relación de este ligamento redondo ligamento de la cabeza femoral en relación con la cavidad cotiloidea sí con todo lo que es esta fosa se tabular con la porción articular y la no articular obviamente la no articular que va a estar este ocupada por el tejido del ligamento redondo ligamento de la cabeza femoral y observamos ya que la articulación está de coaptada la relación que tiene la
cabeza femoral no solamente con la cavidad acetabular sino la presencia del labrum acetabular que dijimos que servía no solamente para incrementar la superficie articular sino para mejorar la coaptación de la misma lo que lo hace una articulación sumamente existente y estable por último para marcar una relación imagenológica tenemos una placa con un detalle de la articulación coxofemoral y un detalle de una lista de frente de una pelvis con sus atribuciones y las articulaciones coxofemorales definimos entonces algunos aspectos que ya vimos que son muy importantes que son por ejemplo la cavidad otiloidea la cabeza femoral el
trocánter mayor el cuello femoral el trocánter menor tenemos el foramen obturador obviamente no vamos a poder apreciar la membrana obturatriz tenemos la fosa línea acá luego acá en esta imagen podemos apreciar la espinillería acá ante lo superior la espinillíaca antero inferior puntos de relevos muy importantes para la inserción de tentones y ligamentos vamos a tener el isquion y la sínfisis pubial como toda región importante de transición entre el esqueleto axial y el apendicular donde tenemos la presencia de cinturas vamos a tener también la presencia de plexos sí la formación de los plexos se da siempre
entre otras cosas a nivel de estas regiones en esta altura vamos a tener el plexo lumbosacro y va a estar constituido en principio por el plexo lumbar formado por las comunicaciones de los Ramos anteriores de los tres primeros nervios lumbares Sí lumbar Uno dos y tres y una pequeña parte de la rama anterior del nervio lumbar 4 son varias las configuraciones que se Proponen de las cuales podemos Resaltar como elementos importantes a los nervios iliohipogástrico y lo inguinal cutáneo femoral lateral y genérito femoral nervio obturador nervio femoral importante para el contenido de las lagunas y
sobre todo del triángulo femoral y el tronco lumbosacro donde vamos a tener este pequeño Ramos que van a contribuir a la formación del nervio rural y el obturador vemos en esta ilustración carente como podemos observar de cualquier elemento visero abdominal y muscular la disposición de las distintas ramas del plexo lumbar Y en este punto es importante destacar la importancia de siempre tener en consideración las distintas relaciones anatómicas los distintos vectores y estructuras para poder ubicar los distintos Ramos ya que cada uno de los elementos topográficos y anatómicos que nosotros podemos relacionar van a ser claves
Al momento de efectuar el Descubrimiento de cualquiera de estas ramas por último analizamos elemento más distal más caudal de esta porción de este entramado nervioso que es el plexo sacro va a estar constituido por el tronco lumbosacro y los Ramos anteriores de los tres primeros nervios sacros por un lado vamos a tener el tronco en un bozacro entonces constituido por las raíces de l5 y los ramos comunicantes de 4 y s1 y como elementos destacables vamos a encontrar la conformación de el nervio ciático y el nervio pudendo Son elementos muy importantes sobre todo nervio ciático
cuando Comencemos a analizar la inervación sensitiva y motora de la región del muslo y la pierna [Música]
