Aula de Interação Fármaco Nutriente do dia 05/12/24

[Música] você [Música] meu arm desligou Eu não cons gente a gente vai finalizar então a matéria hoje tá prova de semana que vem a gente também tem apresentação de um grupo né Não sei qual que é o grupo se o grupo tá [Música] aí e aí a gente finaliza entação igual semana passada tá bom Agora tem sim tá todo mundo aí ó não presente tá presente todo mundo mas mas vamos esperar o pessoal chegar só para ver se querem mesmo porque tem gente que nunca [Música] quer a gente fez primeiro a gente não quer depois

quando você faz agora eu é profess sorte trabalho e se deu muito trabalho tem que ser sorteada não é acabou deu muito trabalho eu não o sorteio ela quer apresentar completo né eu gente na minha época de graduação eu tinha uma disciplina que se chamava F era acho que era fisiopatologia da nutrição porque a dieto era separa fisiopatologia da nutrição Então tinha duas disciplinas diferentes e aí eh tinha que a professora fazia ela ela ela dava algumas aulas as primeiras aulas as últimas aulas todas ela realmente faz essa divisão né de de cada de grupos

e sorteava ali um compante do grupo para apresentar não porm o tema era dia todo de aula porque era par exemplo eh fisiopatologia Nasa nas doenças no fígado né hepatopatias no caso e aí era o dia inteiro era o dia inteiro então que um aluno dava aula por assim aí tipo assim um sorte um um se lá sorteava o grupo pâncreas e aí o sorteado tinha que apresentar toda todas as doenças relacionadas ali né que vai nutrição pâncreas professora vocês tem noção disso era uma coisa que todo mundo ficava assim traumatizante fal Anes Ninguém queria

nunca ser sortear Quem era sorteado ficava lá morrendo porque tinha o dia inteiro n pessoal sorteado não fui mas eu fui sorteada uma vez eu me lembro que eu era muito sorteada sempre que tinha sorteio eu caí eu me lembro de uma vez era um sorteio que era assim saúde coletiva assim políticas só que assim o tema era muito ruim era muito ruim e era coisa assim tipo você tinha que resumir mais de 100 100 páginas de um livro era uma coisa assim louca E aí meu Deus do céu foi horrível foi horrível eu falei

gente o tema era ru Eram 100 páginas de um livro que tinha que sintetizar que na verdade você tava ali lendo porque era legislação não tinha muito que acresentar E aí o meu professor era o linho não se se você conhece né presidente do cfm ele é Presidente do Conselho Federal né ele era meu professor de Coletiva um horror um horror dessa apresentação especificamente eu me lembro porque era muito chata a apresentação Mas algumas outras né eu iaud certo n foi sorteado não tinha o que fazer de exão essa tá muito é um artigo pequeno

é bem tranquil é bem pequen Você tem uma leitura al fazero já direcionado entendeu Eu acho que bem tranquilo podia ser pior entendeu pod ser pior Não É Gente tudo pode ser pior não é depende do seu olhar entendeu outra Deal de mas final de ano indo pro recesso né Acho que tudo fica mais tranquilo fica mais mais motivado gente tem que o grupo todo dia tá aí ou não agora ou não ol é o grupo Dani J Loren gria ebora mundo [Música] aí então vamos lá no ajuda po Ju gente Ju fala o número

então de um a c Por favor [Aplausos] não Gente podem jogar na Mega Cena vocês vão ganhar tá é gente mas olha só não quer dizer que você vai apresentar sozinha tá bom tem o seu grupo ali tá que vai contribuindo colaborando tá bom tem Débora para colaborar tem Lorena tem muita gente para colaborar gente então a gente vai finalizar a matéria pra prova de semana que vem tá bom no finalzinho eu coloquei al um caso Clínico só para vocês treinarem tá bem lizinho tá bom só para vocês treinarem mesmo aí pra prova de semana

que vem tá então hoje a aula como eu já tinha comentado anteriormente eh ia ser uma portagem relacionada a algumas interações farmaconutrientes tá esse material ele tem alguns livros naquele livro que eu comentei dos dois livros que a gente tem na minha biblioteca relacionados a esse tema a gente tem essas essa essa esses exemplos tá tanto no livro da carelli quanto no livro de como que ele chama esquece o nome dele farmacologia aplica da nutrição tá e a gente também tem um livro que é muito bom que é o livro da Sandra chelin que é

o Tratado de nutrição tá que tem um capítulo especificamente que traz esses exemplos Tá bom então são três referências ali que compensa fazer a leitura então alguns exemplos aí de possibilidades de interações a gente tem esse exemplo aqui que seria um exemplo clássico relacionado a fósforo especificamente então o conteúdo de fósforo que a gente tem em vários alimentos né então principalmente carnes ovos leite tá e relacionado à interação com Hidróxido de magnésio e de alumínio seriam quelantes esse Hidróxido de magnésio e de alumínio ele é bastante utilizado nas doenças gástricas tá ou úlceras gástricas né

então são medicamentos que trazem eh eh uma elevação do PH gástrico né então principalmente nas gastrites tá E aí o que se coloca é que a partir do momento então que existe a combinação de um medicamento de um quelante desse tipo e o fósforo pode se verificar uma depleção desse fósforo Então esse fósforo não vai ser bem absorvido tá e a deficiência desse fósforo pode trazer ali desde o uma fraqueza muscular uma anorexia até algo mais sério como a osteomalácia tá bom uma outra interação que a gente tem clássica também se chama síndrome Leite Alfa

essa essa síndrome Leite Alfa vocês podem talvez até verificar que algum parente algum conhecido até faz uso com frequência né de leite geralmente com bicarbonato de sódio já viram as pessoas fazendo isso muitas vezes da mesma forma quem tem gastrite né quem sente muita azia né a esofagite de refluxo muitas vezes que que as pessoas fazem elas utilizam bicarbonato e misturam com o leite com ág com água asess muitas pessoas tomam com leite porque o leite tem característica de ser básico também né E aí por esse motivo eles e eh o leite traz um efeito

ele tamponante né então uma melhora que sabe que não tem melhora né Por cont do efeito rebote que existe ali principalmente na gastrite né A partir do momento que você faz uso do leite você tem um efeito reboto a produção maior de ácido clorídrico Tá mas muitas pessoas fazem uso ali de bicarbonato e leite tá no caso essa interação ela pode provocar ali uma hipercalcemia para aqueles indivíduos que têm predisposição a lesão renal né eles podem até apresentar uma insuficiência renal tá bom para aqueles indivíduos que tem essa predisposição tá por conta realmente dessa maior

precipitação de cálcio nos fins até a nefrolitíase né a nefrolitíase ela pode ser causada por ecesso de ingesta de cálcio tá eh então assim e essa interação também pode ser vista em indivíduos que fazem uso de suplementação de cálcio tá então individos que tem um alto consumo de cálcio e que ingere também uma dieta rica em cálcio tem maior predisposição a essa precipitação de cálcio e até uma nefrolitiase ou uma doença renal né uma lesão renal desde que exista a predisposição para lesão renal tá então é importante mesmo a gente tentar quantificar ali recordatório alimentar

questionário de frequência identificar o consumo para ver se há necessidade da suplementação de cálcio ou não né porque senão é necessidade dessa suplementação de cálcio realmente essa pessoas pode terar exposição maior a alguma lesão renal tá esse exemplo aqui eu já falei também algumas vezes tá voltando com esse exemplo também que é clássico tá que está relacionado a uso de antiácidos então o Omeprazol por exemplo Omeprazol é o exemplo mais clásico que a gente tem né e possibilidades de anemia no caso a gente tem possibilidade tanto de anemia megaloblástica por deficiência de B12 ou folato

quanto da anemia ferropriva tá então o que o que que a literatura tem colocado que o uso ali crônico né desses antiácidos US uso crônico a literatura coloca pelo menos do anos né consecutivos ali de uso poderia predispor essas alterações tá primeiro por conta da menor conversão ali de de Ferro fér para ferro ferroso que é a forma seria a forma mais bem absorvida e também E no caso anemia ferropriva e no caso da anemia megaloblástica pela eh menor conversão né de pepsinogênio para picina na produção de fatur intrínseco E por aí absorção da B2

do folato Tá bom então são alterações que podem ocorrer quando o indivíduo ali faz uso crônico de antiácidos tá então realmente eh eh São interações bem clássicas tá próxima interação que a gente tem né É o uso da fenitoína ou pen barbital ali alguns anticonvulsivantes podendo predispor alguma alteração relacionado ao metabolismo de cálcio tá então uma menor absorção do cálcio então indivíduos que fazem uso né deante com pulsantes muitas vezes a gente observa crianças né tendo que fazer ao longo da vida ali adultos também tendo que fazer ao longo da vida pur anos anticonvulsivantes né

eles podem ter um risco maior de alterações relacionadas ao metabolismo de cálcio então uma menor absorção do cálcio predispondo Eli até um raquitismo uma ó malácia ou uma ó corose no adulto tá então um ponto importante também de ser observado e óleo mineral vocês estão fazendo prática se então já viram quer dizer acredito que estejam já trabalhando com prontuários viram algum prontuário que tem o registro de uso de óleo mineral [Música] ninguém o qu ó mineral não ele é pração não ninguém identificou ainda o uso de óleo mineral não a gente observa com frequência ou

lactulose ou óleo mineral então vocês devem estar identificando mais a lactulose gente tem ninguém conada meu Lio aparentemente não entender a let Mas essa prão tá digitada é prescrição médica digitada prescrição do dia tiver acesso Di não tem tem gente isso é prescrição médica digitada não precisa nem de entender letra não letra ruim não não viram a Eu já vi não a prescrição médica ela é digitada a prescrição médica todos os dias tem uma prescrição médica a prescrição ela é digitada impressa evolução só evolução que aão evolução da enfermagem é é prescrição médica de de

enfermagem não então assim está digitado tá bomo que tinha falava sobre la óleo mineral não eles US muito [Música] lactulose o óleo mineral gente ele é ali um machante também de custo muito baixo então por isso que muitas vezes também a gente observa alente int hospitalar ele sendo utilizado custo dele é um custo muito baixo mesmo né Então as pessoas podem utilizá-lo com frequência e ele é realmente um óleo mesmo né uma embalagem semelhante a isso né Eh então geralmente a pessoa coloca ali uma duas colheres ali próximo das seções para tentar e evacuar quando

elas se encontram nen umaa constipação tá o óleo mineral o que que ele acontece com ele ele promove uma barreira ali né e faz com que tem uma formação de uma barreira a nível intestinal predispondo uma menor absorção de nutrientes principalmente vitaminas lipossolúveis e também alguns nutrientes como cálcio por exemplo tá cálcio ferro uma menor absorção então um ponto importante né indivo tá fazendo uso de óleo mineral porque realmente o custo dele é bem baixo né bem abaixo aqui dos outros rotes né então Observe essa possibilidade de interação E aí recomende melhor o horário de

uso desse óleo mineral tá claro que o óleo mineral el não pode ser utilizado também tão distante nessas refeições porque vaiar efeito né que é evacuação Tá mas Observe os nutrientes aí que estão sendo utilizados e talvez mude a a sua dieta o seu plano alimentar al mude o horário das refeições por conta do uso desse óleo mineral os diuréticos também quando a gente eh fala em relação aos diuréticos a gente tem diuréticos classificados como poupadores de potásio ou diuréticos classificados como es dois de potássio né então como o próprio nome diz ou ele vai

poupar potássio ou ele vai escr mais potássio né e é uma questão bem importante por qu se é um indivíduo que apresenta uma hiperpotassemia ou seja concentração Cica de potássio no sangue aumentada conção do sangue né e eu vou observar Será que ele tá utilizando o medicamento que retém mais potássio né é um ponto importante ou é esse ferramentas diurético ele é um defletor de potássio el por isso a a dieta ela tem que vir de encontro aumentando as ofertas de potássio tá então são questões importantes Gente esse projetor tá tá desde a na outra

sala na na p21 ele fica assim eh Então tem que observar essa questão tá então qual diurético indivíduos se encontra em uso esses diuréticos são utilizados eh muitas vezes para pacientes os né para se tentar controlar a pressão arterial por conta do processo de natriurese também que ele promove né uma discreção ai de S tá então ponto importante qual diurético se encontra em uso e a partir daí verificar Quais nutrientes ali podem estar sendo mais secretados ou não e a partir dali verificar o que eu posso fazer em relação à minha dieta alguns antibióticos ou

antiinflamatórios também né eles podem ter uma melhor dos efeitos colaterais ali e quando utilizados com leite por exemplo então quando a gente fala de forma geral de antiinflamatórios e antibióticos não existe uma interação clássica para todas essas duas classes de medicamentos não existe cada medicamento vai ter um tipo de interação então cada antibiótico tem um tipo de interação cada antiinflamatório tem um tipo de interação tá isso não varia de aco com a classe farmac ecológica em si então por isso que eu mostrei o livrinho na semana passada porque muitas vezes a gente não consegue identificar

uma interação de acordo com a em uso de antibiótico vai acontecer tal situação não depende do antibiótico então por isso o livrinho para nos auxiliar ali para identificar uma possibilidade de interação tá em relação aos antibióticos t a indicação de tomar bastante água uma hora antes ou Du horas após as refeições né não utilizarem com leite o alimento rico em cálcio porque ele pode reduzir a disponibilidade do medicamento e como eu falei anteriormente cada antibiótico traz ali uma possibilidade de iteração então isso não é direcionado de forma geral alguns antibióticos podem ser devem ser utilizados

em conjunto com alimento outros não vão ser indicados né E ali a gente tem que observar realmente o medicamento em si tá alguns antihipertensivos né em relação aos antihipertensivos a gente pode ter algumas algumas eh orientações relacionadas à não ingestão com suco de laranja né a depressão e de alguns nutrientes que ele pode provocar também igual vitamina D vitamina C eh potásio e cálcio também na mesma forma a gente vai observar com a possibilidade de interação muitas vezes o que a gente identifica também nos livros é que eles trazem a possibilidade de interação não é

nem com suco de laranja é com suco de toranja que na verdade seria um tipo né uma uma uma variedade que a gente tem de laranja mas que ela é Ela é geralmente utilizada nos Estados Unidos né vendida nos Estados Unidos em outros países tá são muitos desses estudos eles trazem específicamente uma variedade específica da laranja então a laranja A gente consome mais tá Opa eh a questão do suco de do suco de frutas cíclicas já tinha falado anteriormente pode promover alteração ali do PH gástrico né então por esse motivo observar ali realmente Qual a

seria a recomendação os chás também podem provocar isso então muitas vezes a gente vai realmente orientar a fazer o uso do medicamento com água né e intercalar colocar o intervalo ali para as refeições e não deixar com que o indivíduo utilize ali no desjejum com suco de laranja com chá principalmente doido né que faz uso de muitas vezes de chá né E aí esse chá pode predispor de forma negativa ali eh o processo de interação anti-inflamatório como eu falei de forma semelhante a antibióticos tá a gente não tem uma especificação uma interação para toda a

classe farmacológica Então a gente tem que observar o tipo de medicamento Mas claro que algumas alterações elas podem acontecer então por exemplo alguns antiinflamatórios estão relacionados à alteração do metabolismo da vitamina D né Então a partir do momento que eu tenho alteração do metabolismo dessa vitamina dele eu posso ter ali muitas vezes alguma alteração no meu exame bioquímico ou eu posso ter alguma alteração ali presente né Eh uma alteração ósea relacionada aeficiência de vitamina D tá Então São pontos também importantes e aí o diclofenac por exemplo né a recomendação é de não ingerir com fontes

de carboidratos porque esse carboidratos ele pode ser menor absorvido tá os anticoagulantes já tinha também falado anteriormente que é uma interação clássica também que a gente tem né então a indicação seria se o indivíduo está em uso de um anticoagulante eu vou tentar né e eh controlar a minha oferta de alimentos fontes de vitamina K quando a gente falar na vitamina k a gente tem a síntese endógena da vitamina K né A sín a síntese intestinal dessa vitamina E A gente também tem as fontes alimentares dessa vitamina então eu vou tentar né trabalhar ali com

uma menor ali oferta de alimentos fonte de vitamina k para que eu não tenha esse processo de coagulação e e que para que não sofra alguma algum tipo de interferência tá é mais relacionado a isso no caso elento P de vitamina você só no momento que ele tá ingerindo o medicamento ou de forma geral de forma geral porque realmente quando a gente fala em uso de anticoagulante eh a gente tem a possibilidade não só da interação ali no momento mas ao longo do dia porque o o o medicamento ele vai fazer com que eu tenha

né uma menor predisposição a coagulação desse sangue então o sangue vai se encontrar ali mais fluido e os alimentos eles têm uma ação contrária se eu promovo se eu predisponer rica em vitamina K para esse indivíduo eu vou est né desequilibrando esse processo que no caso é necessário por conta de alguma patologia em questão tá muitas vezes gestantes né gestantes precisam utilizar a ao longo eh eh eh da fase gestacional anticoagulante é muito comum né Eh o que eu acho que é importante é o quê não quer dizer que essa pessoa não vai ter uma

injeção de vitamina K ela precisa de ter uma injeção de vitamina K eu vou controlar eu não vou falar para esse indivíduo consuma diariamente alimentos fontes de brócolis consuma brócolis diariamente consuma espinar diariamente não eu não vou fazer isso não vou dar esse tipo de orientação porque se eu dar esse tipo de orientação a pessoa realmente ela vai seguir ela vai tentar todos os dias consumir vegetais verdes escuros Porque é importante que o nutricionista recomendou então eu vou tentar equilibrar entendeu eu vou obviamente fazero nesse meu cálculo dessa dieta eu vou vou tentar identificar essas

questões e ali eu posso trabalhar com outros vegetais obviamente porém evitando ali os que são fontes de vitamina K tá porque como eu falei anteriormente a gente também tem síntese endógena de vitamina K né que a gente não vai conseguir fazer esse controle né dessas cías endógenas tá aqui alguns exemplos então sódio o sódio ele pode se encontrar reduzido em uso exess tipo de laxantes né alguns fármacos que aumentam a ção de sódio bicarbonato de sódio alguns estrógenos ou alguns corticoides em relação a potássio pantes também reduzem aí concentração séa de potássio aqui alguns medicamentos

estão Associados e essa retenção de potássio a gente vai observar bastante em diuréticos poupadores de potássio o cálcio a gente também tem orlistate ali né utilizado para emagrecimento a fenitoína que podem reduzir a absorção alguns medicamentos que a gente vai observar e não tá lá de fármacos que retém eh aqui é cálcio e em relação a ferro a gente tem os antiácidos que eu comentei anteriormente né que é na verdade uma alteração clássica né e os contraceptivos orais eles podem reter aqui gente são duas figuras que estão no livro da síndrome da Sandra chenin tá

que eu comentei anteriormente no livro Ela traz o quê Ela traz eh a possibilidade de interações que a gente pode ter ão relacionadas aqui as vitaminas lipossolúveis então a vitamina D né então no caso da vitamina D A gente pode ter alterações relacionadas com o uso de alguns licocó eh em relação à vitamina A a gente pode ter alteração relacionada ao uso excessivo de óleo mineral de etanol etanol também predispõe essa alterações relacionad ao metabolismo da vitamina A em relação a vitamina K os anticoagulantes promove alteração desse metabolismo Então ela traz algumas possibilidades bem interessantes

em relação às vitaminas hidrossolúveis Ela traz a questão da vitamina B6 também relacionada ao uso excessivo de etanol o folato que eu já comentei anteriormente né em conjunto com a B2 também que pode apresentar algumas interações né relacionadas principalmente à absorção a B2 né a riboflavina também pode ter uma absorção comprometida em fármacos eh eh a base de tiroxina Então ela traz algumas gerações bem interessantes específicas de vitaminas tá então o que que é importante né pra gente a partir do momento que eu identifico o indivíduo que faz uso de polifarmácia e que eu vou

né fazer uma presão de dieta né que eu vejo que há ali uma possibilidade de interação né então obviamente né esse indivíd tem que ser eh informado em relação à administração quando e como tomar né alimentos e bebidas que vão ser evitados ou não os efeitos colaterais que esse indivíduo pode apresentar os efeitos gastrointestinais as alterações relacionadas ao ao Paladar a questão do Peso ganho de peso ou redução desse peso enag grecio tudo isso o ideal é que esse indivíduo tenha cência né para que seja mais bem informado e possa e você possa em conjunto

com ele a reduzir principalmente esses efeitos colaterais tá bom coloquei aqui um caso clnico pra gente discutir bem rapidamente tá E aí eu quero que você eu vou ler em conjunto com vocês e eu quero que vocês analisem esse caso tá bom pra gente discutir bem rapidinho então o caso é o seguinte um indivíduo 62 anos sexo masculino o histórico médico de hipertensão arterial sistêmica controlada e diabetes médicos Tipo dois em uso de metor ele apresentou-se a consulta de rotina com queixos de fraqueza generalizada cansaço dores musculares e fadiga ele relatou que nos últimos meses

tem sentido uma diminuição na sua capacidade de realizar as atividades diárias os medicamentos que ele se encontram em uso então ele se encontram em uso da meforma da Losartana e também do ibuprofeno Tá três medicamentos em uso profeno especificamente para dor articular no exame físico no exame físico né você identificou alguns sinais de fraqueza muscular dificuldade desse indivíduo em se levantar da cadeira as mucosas estão incorporadas não havia sinais de edema né Você não identificou ou alguma outra normalidade mais significativa ele também te trouxe alguns exames bioquímicos tá quais seriam ess exames bioquímicos primeiro vitamina

D A vitamina D se encontra em 15 n por ml ã a hemoglobina glicada dele a hemoglobina glicada se encontra em 7,2 e a B12 dele se encontra em 150 n por L E aí eu quero que vocês analisem e discutam nesse caso Oi já poem discutir pera a não é para eu discutir para vocês discutirem Vamos lá gente querem pensar um pouquinho a vitamina D vitami alta e a b baixa e aí calma por que ele po pandemia E aí gente vamos láa a captação de medrosa a metiformina Altera a captação de rava medrosa

E aí então a Fraque cansaço pode ser relacionado pode ser relacionado a isso hã pode ser também Professor o antiinflamatório do profeno causando uma depreção de cálcio e aí tá atrapalhando ação pode a gente não tem nada de cálcio cé se a gente tivesse cálcio cé a gente comprovasse isso né assim de uma forma mais Certeira Mas pode como tá muito baixa a vitamina B vitamina B tá muito baixa e aí que mais gente que a gente consegue absorver desse caso aqui então vitamina D tá muito baixa né como eu tinha falado anteriormente alguns antiinflamatórios

estão Associados a alteração do metabolismo de vitamina D primeira situação Então a gente tem metabolismo da vai cinar de alterar Gente esse projetor tá muito louco segundo hemoglobina brincada mostra o Quê Hã mostra o qu gente essa mobina é aplicada aumentada eu não consigo escutar vocêes falam muito baixinho gente tá com medo de Mas pode falar gente a gente vai conversando diabetes descompensada gliose diabetes descompensada ele se encontra diabetes ele tem diabetes melitos ele está em uso de metformina e essa diabetes está descompensada se hemoglobina aplicada tá aumentada né mas o quê e a B12

que Débora Janaína desculpa Janaína comentou anteriormente a questão relacionada a B12 a a no exame físico o que você o que o nutricionista identificou e a alteração aqui no exame bioquímico que você viu que realmente ele pode apresentar ali uma nemia neoplástica tá a gente não tem outros parâmetros porque talvez o ferro também se encontra alterado o cálcio também se encontra alterado se a gente tivesse aqui alguns índices hematimétricos a gente conseguiria identificar bem essa questão relacionada a à anemia as anemias né de forma geral Então a gente tem essas alterações O que você faria

com esse indivíduo o que que vocês poderiam propor a ele mim é também adequar o consumo do dos medicamentos para não interferir na sim sim esse ponto é importante tá você poderia fazer umas adequações ali em relação ao horário você identificou algum horário ali comprometido seu plano alimentar ele Poa um direcionamento relacionado a maior oferta da B12 a um controle do diabetes porque esse diabet está descontrolado e também a questão da vitamina D aí sabe quando a gente fala na questão da vitamina D A gente tem a gente tem poucas Pontes alimentares de vitamina D

então comumente a gente fala da suplementação da vitamina D né comummente a gente fala a gente dá essa orientação de suplementação né que realmente apresenta-se muito baixa e não só isso a exposição à luz solar né então esse indivíduo ele tem que se expor mais à luz solar para ter uma produção maior ali dessa vitamina D também né são Pontos importantes que mais ô professora se ele faz uso do medicamento para controlar o Diabetes mesmo assim tá tendo uma descompensação seria um caso de reanalisar também a substituição dess medicamento Claro méo o endocrinologista el pode

avaliar ali talvez algum outro medicamento que que não tem essa interferência por exemplo eh a neine ela é muito utilizada porque ela é é um medicamento que é distribuído pelo SUS né Então realmente o uso né Eh muitos indivíduos fazem uso dele a gente tem outros antidiabéticos que poderiam ser utilizados E aí prescritos pelo médico ponto importante glifagem glifagem é muito utilizado o clifage o interessante dele é que assim ele também promove a perda de peso então principalmente indivíduos diabéticos Tipo dois né muitas vezes eles se encontram acima do peso al com sobrepeso uma obesidade

então também é um ponto interess interessante ele perder peso porque ele controla melhor ali o Diabetes né então o glifagem seria interessante mas o glifagem ele não é distribuído pelo sistema único de saúde tem que ser adquirido mas o que gente então vocês Vocês conseguem identificar essas questões aqui principalmente a partir de exames bioquímicos Então olha a importância da gente analisar alguns exames bioquímicos porque só fazendo a leitura do caso você você poderia talvez dar um direcionamento relacionado ali uma possibilidade de anemia né mas você não conseguiria identificar ali qual tipo de anemia talvez relacionando

ali o uso da medida você pensaria assim em alguma anemia megaloblástica a questão da B12 você não conseguiria identificar ali esse diagnóstico de insuficiência barra deficiência de vitamina D desculpa né E a questão da glicemia inicialmente você imaginar que o Diabetes também estaria Possivelmente controlado né se não houvesse nenhum relato ali mais próximo da né n n eh eh mais direcionado ali algumas alterações do diabetes né mesmo porque a pressão dele tá controlada que a tensão tá controlada então a gente imagina muitas vezes que a hipertensão e diabetes Ali Al em conjunto estariam controlados a

gente identifica que não diabetes dele não está controlado Então nesse meu plano alimentar eu vou identificar essas possibilidades e principalmente de partir para planos alimentares adequados e se houver possibilidade necessidade dessa suplementação eu teria que lançar mão dessa prescrição né tanto de B2 quanto de vitamina Ok mais alguma questão fácil né tranquilo não é tá então eh na prova de semana que vem vou trazer alguns casos vou vir provavelmente com alguns casos tá para vocês realmente aí tentar tentarem fazer uma análise uma relação ali entre essas questões aí tá de de físico Enfim tudo dentro

do que a gente já viu Tá bom tudo dentro do que a gente já tral tem mas geralmente poucos no semestre passado que eu dei aulas jidas ah professora sua prpria eu falei mista Aí segundo elas eu nem disso mas segundo ela só tinha uma questão fechada rest era aberta mas eu não me lembro assim eu falei gente não foi foi foi então tá bom eu ainda não montei eu vou montar ainda essa semana bota mais fechar mais aberta não deixar então tá tá ok gente então assim eu acho que esses casos clínicos aqui acho

que são bem interessantes para vocês realmente fazerem uma análise ali traçada principalmente exos bioquímicos que eu acho que é o mais comum da gente conseguir trabalhar na prática clínica tá como vocês estão na classe se Leco observem as prescrições gente façam leitura dessas prescrições médicas do dia ali feja os medicamentos em uso principalmente o euo infelizmente ele tem uma carência al de informações nos prontuários muitas vezes que é bem complicado então muitas vezes você vai observar a prescrição do nutricionista ela é diferente necessidade realment do paciente conta de prescrição errada médico mas a questão Mas

a questão do nutricionist mas a tá tendo a gente encontrou essa semana temp da começ a gente encontrou a a evolução profissional e triagem só triagem mas vocês nessa triagem que vocês estão vendo triag todo mundo né E nessa primário secundário terciário primário então só daqui uma semana evolução talvez vai al né é primário né então tem identificar essas questões a nut é muito ela é ótima ela é muito boa então assim me assusta quando eu vejo essas informações mas também Outro ponto importante eles podem ess porque quando ociente muito tempo alos tem arquivar esseo

N pode sado S trabal tard também pelo menos na primeira visita falaram que de manh fazer as demandas tentava fazer as demandas admissões dos pacientes e aí quando ela chegava tarde el tarde ainda passar é porque ela trabalha de 13 as 19 gente melhorou demais porque antes era uma nutricionista 30 horas por conta de onean e de e de clínica agora são dois de 7 às 19 de segunda a sexta então lá melhorou muito essa questão agora são dois só para é uma de uma de Juan de 7 às 13 e Ana Júlia de 13

as 19 são dois nutricionistas mas segunda a sexta eles T hã é começa segunda-feira duas a gente né como a gente tá com pouco aluno no nono né apto para estágio agora a gente não sabe l só segunda-feira gente mas eu acho que é importante o qu fazem essa análise principalmente ali no EUR a identifica muito o paciente tem relatos de que ele é diabético de que ele é hipertenso e quando você observa a dieta Tá dieta livre Néa de consistência normal o paciente mal consegue deglutir consistência normal então assim observem essas questões pel no

Eurico a gente tem esse esses pontos assim de forma bem clara bem específica e cada vez mais o euco tem recebido pacientes graves sabe que eu vi também uma coisa simples que é normal né vocês passarem pra gente Para gente adapitar é segundo a preferência doente aí lá a gente pegou um caso que tinha uma moça que tava lá uma senhora na verdade alguns meses e já tinha perdido 9 kg porque ela não conseguia comer a a comida de lá porque não era de acordo com o gosto dela e ela tava perdendo peso e ninguém

fazia e consistência normal será ou consistência de ela falou que na janta dela éa coisa assim que tipo ela gostava de jantar mingal na casa dela e lá saia aç e ela não gosta sabe tipo uma m e na verdade são assim mudanças muito simples porque lá eles t o mingal né provavelmente eles servem a prática de eu acho que ali assim infelizmente meu ele tem uma realidade ali de uma carência relacionada des nutrição bem grande não em relação aos profissionais que são bons profissionais mas em relação à gestão ali do hospital ou da prefeitura

enfim repasse ali de de de itens de insumo é super é muito complicado e É uma pena porque é no hospital cada vez mais recebe pacientes mais graves sem condições muitas vezes de receber pacientes graves então eles TM sala vermelha né paciente fica ali monitorado 24 horas do dia Muitas vezes eles não tem condições de receber esse tipo de paciente A interal lá é artesanal ainda o que é super complicado porque a anisa ela não preconiza artesanal em âmbito intrahospitalar ela a a dieta artesanal ela pode ser utilizada em âmbito domiciliar mas não em âmbito

intrahospitalar E ai eles utilizam intrahospitalar por quê Porque o município não El ele não distribui ele não distribui uma dieta melhor uma dieta industrializada com características melhor simplesmente por isso sendo que o ministério da saúde Repassa verba para essa dieta a última tabela do SUS que eu olhei foi a tabela do de 2022 se eu não me engano cada dieta tava sendo Pag R 30 por dieta e quando vai se comprar em grande quantidade O valor é mais baixo que R 30 ou seja existe essa opção de né de de se comprar de Se melhorar

a existe a possibilidade de melhorar o serviço eu tô dizendo nesse sentido existe essa opção de melhorar o serviço e ali Infelizmente eu acho uma precariedade bem grande sendo que assim já melhorou muito muito gente eu dou aula eu dava aula de desde 2018 melhorou bastante a estrutura tá tudo Pintadinho uns quartos estão melhores é eu e n pegamos um prantá que o nosso paciente ele tinha alagia e a dieta tava livre ele tinha perdido já 10 kg é coisa simp e a dieta tava livre cois simples simp muito simples e ali é a gente

pegou era visivelmente que ele não tinha aquele peso mas no tinha 108 e ele pesava 70 e pouco mas em relação a peso muitas vezes o peso tá registrado é peso da UPA da UPA mas tinha um peso lá diendo Não eu tô dizendo masquer peso da ua porque eles não t eles não tem balança era era peso estimado não tem balança era peso estimado P referido esse que deu Ah foi p referido não o nosso foi estimado fo referido porque assim muitas vezes o pedo é pedo da UPA que a UPA tem balança entendeu

então muitas vezes prefeitura não compra mas não pode doar alguém Quem Vai doar os profissionais de lá você é profissional você compraria uma balança pro seu trabalho por sendo que o gestor tem dinheiro que que vocês acham gente você é verdade eu acho que um contro importante vocês a vocês compraria fou sim