Olá pessoal sejam muito bem-vindos a mais uma aula e Hoje vamos falar sobre um tema que é essencial na prática médica tabagismo com foco no estímulo a cessação do hábito e no tratamento Beleza com certeza vocês já tiveram a oportunidade de atender pacientes e perceber que é um hábito muito frequente tá e tamb bem como vocês sabem um hábito extremamente nocivo e para facilitar pessoal o Acompanhamento de vocês Eu dividi essa aula em duas partes para não ficar muito denso aqui é o primeiro momento em que nós vamos realmente tratar de um tema doença né
porque como nós vamos discutir ao longo dessa aula o tabagismo é uma doença crônica tá então a aula foi dividida em duas partes nessa primeira parte nós vamos fazer toda a abordagem Inicial ao tema tá bom e conversar sobre o tratamento não farmacológico do tabagismo e na segunda parte nós vamos Tratar exclusivamente do tratamento farmacológico e eu já começo essa aula trazendo um dado que quando a gente Para para pensar é chocante o tabagismo é uma das principais causas de morte prematura no mundo e isso mesmo pessoal o tabagismo é amplamente reconhecido como uma das
principais causas de morte prematura e evitável em todo mundo de acordo com a literatura médica o tabagismo pessoal é um dos principais fatores de risco comportamentais para a Mortalidade Global Olha só em 2019 o uso de tabaco foi responsável por aproximadamente 7,69 milhões de mortes e olha esse dado 200 milhões de anos de vida ajustados por incapacidade 200 milhões de anos vocês já ouviram falar o quanto o tabagismo reduz a expectativa de vida é exatamente isso que esse número de 200 milhões de anos de vida ajustados por incapacidade significa certo são milhões de anos Desses
milhões de pacientes istas né que foram ajustados para baixo Pesquisas mostram que em média a pessoa que fuma vive 10 anos a menos do que alguém que nunca fumou 10 anos Isso significa que enquanto uma pessoa não fumante pode chegar a aos 80 anos um fumante pode ter sua vida encurtada para 70 anos percebam quanto isso é drástico mas olha só a boa notícia pessoal e ISO isso é algo que precisamos enfatizar sempre para os pacientes parar De fumar traz benefícios concretos independentemente da idade em que a cessação do hábito acontece se uma pessoa parar
de fumar antes dos 40 anos o risco de morte prematura cai em até 90% ou seja mesmo que o paciente tenha fumado por anos o corpo tem uma capacidade impressionante de se recuperar Olha só outro dado interessante é que a recuperação após a cessação do hábito acontece de forma progressiva Então dependendo da idade em Que a cessação ocorre a expectativa de vida do paciente pode aumentar entre 4 e 10 anos Isso significa pessoal que nunca é tarde para parar de fumar mesmo um paciente mais velho pode s se beneficiar bastante ao abandonar o cigarro certo
pessoal então vejam esse slide O que acontece no organismo quando uma pessoa para de fumar quando um paciente decide parar de fumar as melhorias pessoal começam a acontecer quase que imediatamente e vocês precisam saber Disso aqui justamente para orientar esse paciente porque isso aqui são mais motivos para parar de fumar então vejam só no curto prazo um dos primeiros benefícios que observamos é a melhora da Saúde Mental muitos fumantes acreditam que o cigarro os ajuda a lidar com estresse com ansiedade mas na realidade estudos mostram que a cessação do tabagismo reduz os níveis de ansiedade
depressão estress isso acontece porque o uso contínuo do cigarro mantém o cérebro Em um ciclo de tendência química que gera momentos de alívio seguidos por períodos de ansiedade e fissura quando o paciente consegue interromper esse ciclo sua qualidade de vida psicológica melhora muito pessoal ele Experimenta um aumento no Afeto positivo ou seja a sensação Geral de bem-estar tá Então nesse curto prazo após parar de fumar o paciente já vai perceber a redução nos níveis de ansiedade beleza Além disso além dos impactos emocionais há Mudanças físicas perceptíveis logo nos primeiros meses Vejam Só a função pulmonar
melhora progressivamente os sintomas respiratórios como tosse falta de ar começam a diminuir e isso ocorre porque o organismo inicia um processo de redução da inflamação nos alvéolos o que facilita a respiração desse paciente Outro ponto muito interessante é a melhora nos marcadores bioquímicos do corpo a cessação do tabagismo como eu falei reduz a inflamação e o estresse Oxidativo e isso contribui para um melhor funcionamento do sistema cardiovascular em poucos meses de abstinência já é possível por exemplo observar alterações positivas no perfil lipídico desse paciente como o aumento né do HDL e uma redução do LDL
certo pessoal agora quando olhamos para o longo prazo os benefícios se tornam ainda mais impressionantes é aquilo que eu falei para vocês no slide anterior parar de fumar reduz significativamente O risco de morte por qualquer causa mas principalmente por doenças cardiovasculares e câncer de pulmão que essas né como vocês sabem estão entre as principais causas de óbito relacionadas ao tabagismo com o passar dos anos o risco de desenvolver doenças associadas ao cigarro vai diminuindo progressivamente pessoal até se aproximar parcialmente dos níveis de uma pessoa que nunca fumou o corpo sempre responde positivamente a cessação do
Tabaco beleza pessoal Então olha que dados interessantes para vocês saberem terem mãos para dialogar com o paciente que é tabagista agora um ponto que muitas pessoas trazem como preocupação ao parar de fumar é o ganho de peso É verdade pessoal algumas pessoas ganham alguns quilos após a cessação pode ocorrer até 5 kg de ganho de peso e isso está relacionado a mudanças no metabolismo devido a uma redução da taxa metabólica basal do organismo e também Por alterações no comportamento alimentar devido ao aumento de hormônios orexígenos e redução de hormônios anorexígenos beleza no entanto pessoal é
fundamental que ao abordar esse paciente com tabagismo deixar claro que o ganho de peso pode acontecer mas não anula em hipótese alguma os benefícios cardiovasculares da cessação pelo contrário mesmo para aqueles pacientes que ganham alguns quilos o risco de infarto e o risco de ave diminuem Significativamente após parar de fumar ou seja o balanço geral os benefícios de parar de fumar sempre vão superar qualquer possível efeito adverso de curto prazo Então os ganhos vão aí desde melhora da função pulmonar da Saúde Mental até uma redução drástica do risco de morte precoce Então sempre que estivermos
lid dando com o paciente tabagista precisamos reforçar que nunca é tarde para parar de fumar e que cada dia que ele fica sem o cigarro já Apresenta um avanço importante pra saúde desse paciente Beleza agora olha só Vejam o impacto da nicotina no cérebro humano daqui paraa frente vocês vão entender por a nicotina causa tanta dependência e porque é tão difícil para o paciente parar de fumar Vejam Só quando uma pessoa fuma a nicotina ela entra rapidamente na circulação e chega ao cérebro em questão de segundos lá no cérebro ela se liga a receptores específicos
chamados Receptores nicotínicos que são da acetilcolina esses receptores fazem parte de um sistema que normalmente vai responder à acetilcolina que como vocês sabem é um neurotransmissor natural do nosso corpo só que a nicotina estimula esses receptores de forma muito mais intensa do que a acetilcolina provocando uma liberação em grande quantidade de neurotransmissores que afetam diversas funções cerebrais um dos principais neurotransmissores liberados nesse Processo todo é a dopamina vocês Com certeza já devem ter ouvido falar lá na farmaco que a dopamina está ligada ao sistema de recompensa do cérebro certo esse é o mesmo sistema que
é ativado por Outras Drogas de abuso como a cocaína heroína e quando a nicotina aumenta a liberação de dopamina no núcleo acumens que é esse núcleo de recompensa uma região associada ao prazer a recompensa o cérebro aprende que fumar é uma experiência prazerosa e o que acontece a Pessoa que fuma sente vontade de repetir essa experiência reforçando o comportamento e criando a dependência mas a nicotina Não age apenas na dopamina pessoal ela também influencia outros neurotransmissores como a noradrenalina que esta aumenta o estado de alerta e reduz o apetite age ainda na serotonina que modula
humor e pode explicar por que alguns fumantes relatam que o cigarro ajuda a aliviar a oo estress né Além disso O glutamato que Também está envolvido na memória no aprendizado tá o gaba que tem um efeito calmante E além disso a nicotina estimula a liberação de beta-endorfinas que são substâncias naturais do corpo associadas à sensação de bem-estar e também redução da ansiedade agora um detalhe interessante a primeira experiência com cigarro para muitas pessoas não é agradável alguém aqui já ouviu alguém falar que na primeira vez que fumou sentiu tontura enjo tociu Bastante isso é muito
comum pessoal a nicotina inicialmente pode causar uma resposta aversiva mas com o uso contínuo o cérebro começa a se adaptar e a sensação desagradável desaparece e é substituída pelo prazer por estar estimulando ali o núcleo acumens certo e um problema disso pessoal é que com o tempo a pessoa passa a precisar cada vez de doses maiores para sentir o mesmo efeito E aí vem um Grande problema quando o fumante decide parar de fumar ele enfrenta a síndrome da abstinência por com esse tempo todo fumando precisando de doses cada vez maiores né o efeito da tolerância
chega um ponto que o paciente se ele tentar parar de fumar ele vai sentir abstinência ele vai ter a síndrome da abstinência como o cérebro já está acostumado a receber nicotina ali regularmente a interrupção abrupta da substância causa um desequilíbrio Neuroquímico no cérebro desse paciente e isso gera muitos sintomas Então são os sintomas da síndrome de abstinência como ansiedade irritabilidade dificuldade de concentração insônia aquela vontade intensa de fumar que é chamada de fissura então entendam parar de fumar não é só uma questão de força de vontade o fumante está lidando com uma série de mudanças
no funcionamento do cérebro O que torna esse processo muito desafiador E é por isso pessoal que quando falamos de tratamento para cessação do tabagismo não podemos simplesmente dizer para o paciente olha basta parar de fumar não é assim o tabagismo é uma doença crônica e como qualquer doença crônica precisa de um abordagem estruturada algumas pessoas conseguem parar de fumar apenas com suporte comportamental mas muitas pessoas vão precisar de tratamento farmacológico para reduzir a fissura e para reduzir esses sintomas de Abstinência que eu falei com vocês Além disso pessoal a forma como nós abordamos o paciente
faz toda a diferença se o paciente entender que há uma explicação biológica paraa dificuldade de parar de fumar ele com certeza se sentirá menos culpado e mais motivado a aderir ao tratamento Então pessoal compreender a neurobiologia da dependência da nicotina nos ajuda a tratar melhor nossos pacientes a cessação do tabagismo como eu falei não é só uma questão de decisão Pessoal é um processo que exige suporte estratégias bem definidas e muitas vezes o uso de medicação para facilitar a transição para uma vida sem cigarro e quanto mais a gente entende o que acontece no cérebro
melhor conseguimos conduzir esse tratamento de forma eficaz certo então pessoal agora um ponto que vocês precisam ter clareza para explicar ao paciente Quais doenças estão associadas ao tabagismo e aqui eu já adianto a vocês são muitas algumas delas Vocês já conhecem bem mas vale a pena reforçar porque são condições altamente prevalentes na prática médica Então vamos ver aqui introduzindo pra parte pulmonar quando um paciente fuma ele está inalando uma série de substâncias tóxicas que causam dano direto às vias aéreas esses componentes são divididos em Componentes irritantes e componentes mutagênicos Barra carcinogênicos o primeiro grupo Os
irritantes inclui substâncias que inflamam as vias aéreas E prejudicam a capacidade de Defesa do pulmão já o segundo grupo contém compostos que podem levar a mutações celulares e consequentemente ao desenvolvimento de câncer uma das primeiras alterações que ocorre nas vias respiratórias do paciente que fuma é a inflamação crônica a exposição ali contínua à fumaça leva ao acúmulo de neutrófilos linfócitos e esses liberam C toxinas inflamatórias e mediadores pro oxidantes isso tudo resulta em em um Estado de inflamação persistente que contribui agredindo as células do epitélio respiratório prejudicando os mecanismos de defesa natural do pulmão Além
disso pessoal a fumaça do cigarro ela danifica os cílios das células epiteliais das vias aéreas esses cílios como vocês estudaram no Ciclo Básico tem um papel fundamental na limpeza do muco e na remoção de partículas e microorganismos ali das vias aéreas e quando esses cílios perdem a sua função Ocorre um acúmulo de muco e isso favorece infecções respiratórias recorrentes e exacerbações inflamatórias beleza na DPO ser a doença pulmonar obstrutiva crônica que vocês sabem é uma das consequências mais importantes do tabagismo o paciente na DPOC ele desenvolve um quadro de obstrução progressiva do fluxo aéreo tornando-se
cada vez mais difícil respirar e esse processo ele está diretamente relacionado à inflamação crônica e ao Estresse oxidativo que é causado pelo cigarro nas vias aéreas então lá dentro do pulmão está acontecendo a destruição do tecido pulmonar que leva ao que chamamos de enfisema e aumento da produção de muco e inflamação resultando na bronquite crônica e esses dois componentes enfisema e bronquite crônica são os componentes que formam a base da DPOC certo pessoal e mais Olha aí a inalação contínua de substâncias ID Anes presentes na fumaça também reduz a Defesa antioxidante do pulmão e estimula
a produção de múltiplos genes inflamatórios isso pessoal gera um ciclo vicioso com desequilíbrio bioquímico que favorece ainda mais inflamação e dano celular Então pessoal por isso é fundamental que os pacientes que vocês atenderem identificar que são tabagistas eles precisam entender que o tabagismo não afeta apenas a função respiratória no presente ou seja não é só atualmente mas também compromete progressivamente a Saúde pulmonar e a saúde do corpo como um todo Como eu vou mostrar para vocês no próximo slide e quanto antes a a cessação do tabagismo acontecer melhor a recuperação do pulmão e Menor a
chance de sequelas irreversíveis beleza pessoal Mas além da DPOC quais outras doenças estão relacionadas ao tabaco Então esse slide vai trazer isso para vocês né a DPOC eu citei no slide anterior para vocês quais outras a doença pulmonar intersticial aqui pessoal é um grupo de Doenças que afetam o interstício do pulmão para além dos alvéolos causa inflamação fibrose e esse processo todo leva a sintomas como desp tosse seca prejuízo ali nas trocas gasosas então a doença pulmonar intersticial é outra além da DPOC afetando o pulmão Além disso pessoal que mais o tabagismo ele está intimamente
relacionado a doenças extrapulmonares e dentre as principais nós temos aí as doenças cardiovasculares né Essa aqui Pessoal como vocês sabem é uma das principais causas de morte associadas ao tabagismo o cigarro então ele acelera o processo de aterosclerose aumenta a pressão arterial e consequentemente com essas modificações aterosclerose aumento de pressão arterial ele aumenta e muito o risco de infarto o risco de acidente vascular encefálico na versão isquêmico certo agora olha só um dado importante que a Gente precisa ter em mente para passar pros pacientes um ano pessoal um ano após parar de fumar o risco
de infarto já reduz consideravelmente alguns estudos inclusive falam numa redução de até 50% desse risco de infarto um ano após parar de fumar beleza Olha que ponto importante pra gente reforçar com os pacientes outra doença pessoal osteoporose Pois é o cigarro ele também afeta os ossos gente o tabagismo ele vai Afetar ali de forma negativa a qualidade óssea do paciente que fuma Se for mulher então a o prejuízo é muito maior porque já existe uma predisposição certo e consequentemente aumenta o risco de fraturas Então pensa o paciente idoso às vezes paciente do sexo feminino idosa
tabagista o risco de fratura e já vai ser muito grande porque ela já tem uma predisposição para osteoporose ainda tem um tabagismo piorando então vejam só E claro o temido câncer aqui pessoal é o Impacto mais bem documentado do tabagismo ele está diretamente relacionado ao câncer de pulmão então tradicionalmente vocês veem o tabagismo associado ao câncer de pulmão e pro paciente também isso aqui muitas vezes é bem claro mas olha só outros tipos de câncer como câncer de cabeça e pescoço aí principalmente o câncer oral câncer de esôfago câncer de pâncreas câncer de bexiga enfim
ou seja uma série de cânceres para além do câncer de pulmão Que estão relacionados aí com o tabagismo então percebam o quanto temos de doenças relacionadas ao tabaco tanto as pulmonares quanto as Extra pulmonares Beleza agora me digam se o tabagismo está associado a tantas doenças qual deve ser o papel da atenção primária Nesse contexto a atenção primária pessoal tem um papel fundamental no combate ao tabagismo por quê porque é no contato regular com os pacientes nas consultas de rotina que nós vamos Conseguir identificar os pacientes que são tabagistas e que nós vamos conseguir avaliar
a motivação desse paciente para ele parar de fumar e consequentemente oferecer o suporte necessário e aqui entra um ponto importante pessoal a abordagem PR cessação do tabagismo precisa ir além do simples conselho médico como eu falei para vocês não basta só dizer olha seu João você precisa parar de fumar porque isso faz mal pra sua saúde o paciente muitas Vezes Ele já sabe disso O que ele precisa é de uma orientação estruturada com estratégias personalizadas para o perfil dele então já quero deixar uma pergunta para vocês refletirem quais são na opinião de vocês as principais
estratégias de cessação do tabagismo se você chegou direto a essa aula e não viu a nossa aula de entrevista motivacional talvez você ainda não saiba responder essa pergunta mas se você viu a aula de entrevista Motivacional Com certeza você deve estar pensando no quanto essa abordagem é útil no Cuidado ao paciente tabagista e realmente é isso ao longo desta aula vocês vão perceber o quanto a entrevista motivacional a abordagem motivacional vai ser útil nessa situação Então olha só é fundamental pessoal entendermos que quando falamos sobre a cessação do tabagismo nós não estamos lidando apenas com
a questão de força de vontade eu falei isso para vocês no começo da aula E reforço aqui o tabagismo é uma doença crônica que é causada pela dependência de nicotina E mais uma vez como qualquer doença crônica Exige uma abordagem estruturada e um suporte adequado para que haja sucesso no tratamento Então dentro desse conceito o aconselhamento breve que eu vou explicar para vocês o que que é esse aconselhamento breve é uma das principais ferramentas e uma das mais acessíveis e eficazes que nós temos para utilizar com O nosso paciente esse aconselhamento breve consiste basicamente em
seguir a estrutura que nós chamamos de paapa ou Papa certo que eu vou explicar para vocês a seguir mas vamos lá Resumindo aqui são cinco passos que nós utilizamos para essas abordagens Breves que são perguntar avaliar aconselhar preparar e acompanhar o paciente sem necessariamente fazer isso por longos períodos mas sim aconselhamentos Breves pontuais Então olha só um ponto que Temos na literatura que é muito interessante é que as intervenções bem curtinhas de até 3 minutos ou até menos que isso elas já demonstram Impacto significativo Olha só alguns estudos mostram que uma intervenção breve como simplesmente
perguntar ao paciente se ele fuma E se ele fuma a gente alertar ele sobre os riscos do tabaco isso pode gerar a taxa de cessação entre 5 e 10% ao ano Olha só pessoal isso significa que se nós Atendermos 100 pacientes fumantes e fizermos essa intervenção mínima com todos eles pelo menos C A 10 desses pacientes Podem parar de fumar apenas com esse pequeno estímulo agora olha só se essa abordagem for realizada de maneira mais estruturada e contínua o impacto ele vai ser ainda maior Olha só o aconselhamento breve feito pelo médico aumenta em 66%
a chance do paciente parar de fumar isso é um dado muito relevante porque Mostra pra gente que mesmo em atendimentos curtos e sem o acompanhamento prolongado nós conseguimos melhorar significamente as taxas de abandono do tabaco e por que isso acontece pessoal simplesmente porque a motivação do paciente para parar de fumar não é algo fixo essa motivação ela pode mudar e ela muda ao longo do tempo especialmente se o paciente for exposto repetidamente a mensagens que reforcem a importância de Cessar esse hábito em outras palavras quanto mais vezes o profissional reforça essa ideia maior a probabilidade
de o paciente decidir parar por outro lado pessoal olhem esses dados se formos um passo além e oferecermos um aconselhamento com consultas de acompanhamento maior suporte essa taxa de sucesso pode saltar para 86% obviamente isso depende do estágio de motivação do paciente que eu vou Conversar com vocês mais adiante mas também já conversei com vocês na aula de entrevista motivacional mas em estudos comparativos pacientes que receberam aconselhamento intensivo eles tiveram 49% mais chances de parar de fumar do que aqueles que receberam apenas uma abordagem breve ou seja embora o aconselhamento breve já seja uma estratégia
extremamente útil e de fácil implementação quanto maior o suporte nós tivermos condição de oferecer para Aquele paciente melhor o resultado tá então as intervenções Breves elas são muito importantes porque elas podem estar em qualquer consulta do dia a dia paciente veio por um motivo específico eu posso fazer um aconselhamento breve ali para ele parar de fumar utilizando as estratégias da entrevista motivacional que eu vou falar para vocês mas no contexto que eu percebo que esse paciente já tá num estágio de motivação interessante eu começar a marcar Consultas exclusivamente pra gente abordar sobre o tabagismo vão
ser importantíssimos porque como eu mostrei aí para vocês a gente pode ter 40 9% mais chance desse paciente parar de fumar quando a gente utilizar estratégias de aconselhamento mais intensivo certo então pessoal o que que fica de lição aqui que mais do que tentar convencer o paciente de forma exaustiva Nossa abordagem ela deve ser constante e frequente pequenas Intervenções que a gente vai fazer ali repetidamente ao longo do tempo elas podem ser muito eficazes quando a gente perceber que o paciente tá num estágio de mudança mais interessante a gente pode tornar esse aconselhamento mais intensivo
tá então essas abordagens Breves às vezes elas vão ser muito mais eficazes do que uma única vez a gente tentar persuadir o paciente a parar de fumar vocês vão ver isso adiante o objetivo é avaliar o grau de motivação e Plantar a semente da mudança E aí a gente vai acompanhando esse paciente para que quando ele estiver pronto ele possa tomar a decisão de parar de fumar de forma definitiva então na prática Clínica Sempre que tivermos a oportunidade de abordar o tabagismo com o paciente mesmo que breve devemos fazer isso tá Nunca sabemos Qual é
o momento em que aquela mensagem fará diferença e que ela vai ser um gatilho paraa mudança desse paciente beleza pessoal Então Pessoal até agora nós entendemos o impacto do tabagismo e a importância da cessação do hábito beleza Vamos então agora detalhar a abordagem prática que vocês vão utilizar para auxiliar os pacientes nesse processo de mudança eu citei agora a pouco para vocês o Papa certo lembra aquele aquelas cinco letrinhas né Eh então na prática Clínica gente nós utilizamos modelos estruturados para facilitar a condução da cessação do Tabagismo então aí na tela para vocês tá aí
o modelo Papa que são cinco passos essenciais que o acrônimo é a primeira letra de cada um desses Passos Então vamos lá primeiro seria perguntar tá segundo avaliar terceiro aconselhar quarto preparar quinto acompanhar cada uma dessas etapas pessoal é fundamental para personalizar a abordagem ao paciente que vocês estão atendendo e consequentemente aumentar as chances de sucesso na Cessação do tabagismo beleza pessoal então vamos prosseguir para destrinchar cada uma delas aqui com vocês então vejam só primeiro passo aqui é perguntar então nós vamos identificar o uso do tabaco então o primeiro passo é questionar todos os
pacientes sobre o uso de tabaco nós vamos fazer isso de forma sistemática e integrada a rotina de atendimento certo na parte ali da exploração que vocês o terceiro passo ali da consulta Que vocês estão fazendo ali a exploração vão fazer o cabeçalho nos hábitos de vida é um momento que vocês vão utilizar para integrar a rotina de vocês a parte de avaliação sobre tabagismo perguntar tá se o paciente fuma e eu vou detalhar isso para vocês com essas perguntas aí então independentemente da frequência do formato nós devemos identificar se esse paciente faz uso de tabaco
seja por cigarros convencionais cigarros eletrônicos ou outros derivados enfim Para isso pessoal algumas perguntas são essenciais aí na tela para vocês você fuma Há quanto tempo você fuma Quantos cigarros fuma por dia quanto tempo após acordar você fuma o primeiro cigarro já tentou parar de fumar em algum momento o que que aconteceu você tem interesse em parar de fumar percebam essas perguntas elas nos permitem avaliar se o paciente fuma e qual grau de dependência que esse paciente tem da nicotina Além disso o nível de exposição Ao tabaco e o o grau de motivação para mudança
percebem o quanto essas seis perguntas conseguem nos ajudar aqui nesse momento então por exemplo pacientes que fumam 20 ou mais cigarros por dia ou então que acendem o primeiro cigarro nos primeiros 30 minutos após acordar eles apresentam um maior grau de dependência o que pode indicar para nós a necessidade de um suporte mais intensivo porque provavelmente eles terão uma chance maior de desenvolverem Fortes sintomas de síndrome de abstinência na cessação desse hábito então percebam que as duas últimas perguntas elas vão aqui nos ajudar a identificar se o paciente já tentou de parar parar de fumar
em algum momento e Em caso positivo a pergunta o que aconteceu ela nos ajuda nos ajuda a identificar o que que ajudou e o que que atrapalhou esse paciente na mudança do hábito beleza Então essas informações serão Extremamente úteis para trabalharmos numa próxima tentativa de cessação do hábito entender quando ele tentou o que que ajudou o que que fez ele voltar a fumar o que que atrapalhou e isso vai nos servir como estratégia pra próxima vez que nós formos ajudar esse paciente tentar acessar o hábito beleza pessoal certo até aqui então agora o próximo passo
é avaliar passo dois nós vamos aqui determinar o nível de dependência e Motivação do paciente Então pessoal após identificarmos o paciente como fumante o próximo passo é justamente avaliar a dependência da nicotina e o estágio de motivação para cessação um dos métodos utilizados aqui é o que chamamos de índice de peso do tabagismo esse índice ele é baseado no teste de Ferron que eu vou mostrar para vocês adiante e ele basicamente classifica a Dependência desse paciente com base no número de cigarros fumados por dia e no tempo decorrido entre o despertar e o primeiro cigarro
que é justamente a terceira e a quarta pergunta que fizemos ao paciente na etapa de perguntar Ou seja Quantos cigarros o senhor fuma por dia quanto tempo após acordar você fuma o primeiro cigarro Beleza se o paciente fuma muitos cigarros diariamente E se ele acende o cigarro logo após acordar como eu falei para vocês há muito mais Risco de sintomas de abstinência e há risco desses sintomas serem muito mais intensos porque isso mostra que o paciente tem uma forte dependência e vai exigir de nós uma abordagem mais estruturada para para nós conseguirmos lidar e pensar
o melhor tratamento para esse paciente além da dependência com base nas respostas do paciente nós também podemos avaliar o estágio de motivação do paciente para que nós possamos definir a melhor estratégia que Nós vamos adotar na aula de entrevista motivacional Eu apresento a vocês os estágios da mudança que se caracterizam por cinco situações básicas derivadas ali do opsto por prasca e de Clemente a gente acrescenta uma cesta que é a recaída Tá certo pessoal e esses estágios Eu quero passar brevemente aqui por eles e com vocês então primeiro deles a pré-contemplação aqui o paciente não
quer parar de fumar Então pessoal os pacientes que se Encontram nessa fase Eles não têm intenção de parar de fumar nos próximos meses mesmo que eles estejam cientes do Risco do tabagismo eles não acreditam que sejam vulneráveis a essas consequências de maneira significativa muitas vezes essas pessoas encaram o ato de fumar como uma escolha pessoal e valorizam a sensação de liberdade e de independência que o cigarro proporciona a elas Além disso essas pessoas na na na etapa do do estágio de pré-contemplação Elas não se veem como dependentes da nicotina elas acreditam que quando elas quiserem
parar de fumar elas podem parar de fumar Sem dificuldade e como nós Profissionais de Saúde e devemos reagir quando o paciente está nesse estágio então lá na aula de entrevista motivacional eu ensinei isso detalhadamente para vocês mais uma palinha aqui a estratégia mais eficaz como eu falei para vocês nesta etapa não éem p não é Pressionar para que o Paciente pare de fumar imediatamente mas sim plantar uma sementinha então aqui nós vamos criar um espaço de diálogo de reflexão tá algumas perguntas abertas aqui são essenciais para estimular essa reflexão do paciente perguntas como por exemplo
eh Dona Maria O que você acha sobre os impactos do tabagismo ou o impactos do fumo você já sentiu alguma mudança na sua saúde por conta do cigarro ou então você já considerou parar de fumar em algum Momento percebem Pessoal esse tipo de abordagem ela permite que o paciente comece a refletir sobre o seu comportamento sem se sentir julgado então reforçando com vocês o objetivo aqui não é forçar uma decisão imediata mas sim gerar uma consciência gradual sobre os riscos e os benefícios da cessação do hábito Beleza o outro estágio pessoal é a contemplação aqui
o paciente considera parar mas ainda não está pronto Diferente da fase pré-contemplação então quando questionado ele diz que gostaria de parar de fumar talvez ali nos próximos meses no entanto apesar da intenção ele ainda não consegue tomar uma atitude concreta para abandonar o cigarro e essa hesitação acontece pessoal porque o fumante ele sente eh a ambivalência em relação ao cigarro de um lado ele reconhece os malefícios do tabagismo e sabe que seria melhor para sua saúde se ele parasse de fumar Mas Por outro lado há um forte medo do fracasso medo da abstinência dos Desafios
que acompanham a cessação e muitos se referem a si mesmos como pessoas sem força de vontade o que reforça ainda mais essa sensação de incapacidade E como eu expliquei a vocês lá na aula de entrevista motivacional o papel do profissional de saúde aqui é transformar o desejo de parar em um plano Realista e encorajador nós precisamos ajudar o fumante a enxergar Que embora o processo seja desafiador ele não está sozinho e que existem estratégias muito eficazes que podem ajudar esse paciente a vencer a barreira então algumas abordagens que são úteis aqui reforçar os benefícios da
cessação de forma personalizada nós vamos mostrar impactos positivos na saúde no bem-estar na qualidade de vida então por exemplo se estamos lidando ah por exemplo com o jovem podemos usar um um um benefício que é o mau cheiro né do cigarro e ao Parar de fumar um benefício é ele ter um hálito mais agradável um cheiro do corpo mais agradável né se eu estou falando por exemplo com um paciente eh na faixa etária aí média eu posso usar por exemplo os entos financeiros do benefício de parar de fumar então ele vai poupar dinheiro ele pode
usar esse dinheiro para viajar para fazer alguma outra coisa Tá inclusive pessoal uma das coisas que nós podemos fazer aqui é calcular com o paciente o quanto de Dinheiro ele gasta com o cigarro então você pode perguntar pro paciente aí quanto que custa a carteira de cigarro que ele compra e perguntar Quantas carteiras de cigarro né Quantos maços Lembrando aqui para vocês que um maço de cigarro equivale aí a 20 cigarros tá então um maço de cigarro é na verdade Quantos cigarros esse paciente fuma aí por dia ah uma carteira duas carteiras né então 20
40 cigarros tal e aí quanto que custa a carteira e aí você Vai Multiplicar para ele e mostrar para ele quanto que ele consome financeiramente em uma semana em um mês em um ano tá tem algumas calculadoras na internet inclusive que ajudam a fazer faz isso tá vocês podem colocar e calcular o valor gasto com cigarro eh no ano tá e sai algumas calculadoras aí na internet para vocês então isso é uma das formas de reforçar os benefícios da da cessação do hábito de forma personalizada tá e se o paciente é mais Idoso aí geralmente
a gente pode apelar para questões de saúde às vezes questões respiratórias questões de prevenção de infarto de AVC tá então a gente vai personalizar os benefícios mostrando para esse paciente tá que mais outra abordagem útil é validar os sentimentos do paciente então reconhecer que o medo e a dificuldade são coisas normais mas que podem e com ajuda elas vão ser superadas certo pessoal outra abordagem útil aqui é incentivar pequenos Passos Então por exemplo definir um prazo para refletir sobre o assunto ou tentar reduzir gradualmente o consumo de cigarros preparando aí para uma futura tentativa de
sensação tá então resumindo o objetivo nessa fase de contemplação é ajudar o paciente a construir confiança e começar a transformar a intenção de parar de fumar em uma ação beleza pessoal agora o estágio de determinação é justamente aquele em que o paciente Decidiu que vai parar de fumar e está planejando como fará isso ele não apenas quer parar mas ele já estabeleceu um prazo para que isso aconteça geralmente aí pessoal dentro das próximas semanas tá então o paciente que fala assim ah não eu quero parar daqui um ano ele não está em determinação tá então
paciente determinado nas próximas semanas menos de um mês ele já consegue definir essa data Tá bom então esse é um momento que é crucial porque é aqui que nós Conseguimos intervir ativamente ajudando esse paciente a estruturar um plano de cessação então quando identificamos um paciente nesse estágio o nosso papel como profissionais é reforçar essa decisão e ajudá-lo a criar um plano concreto como nós podemos fazer isso primeiro ponto é conversar com o paciente sobre definir uma data exata para ele parar de fumar isso pode ser chamado como o Dia D da cessação tá inclusive é
uma das formas que nós Identificamos que o paciente está nessa fase de motivação de determinação é quando nós perguntamos o senhor consegue definir uma data para parar de fumar e ele te fala assim consigo aí você vai perguntar tá quando que que a gente conseguiria pensar nessa data inclusive pensando nessa data seria interessante aí o senhor pensar num numa data que seja especial para Senhor então por exemplo Sei lá o filho do senhor faz aniversário no dia 20 de Março Que tal a Gente pensar no dia 20 desse mês que nós estamos entende então é
interessante pessoal a gente avaliar se ele consegue definir a data se ele não consegue ou se ele fala uma data muito longe é sinal que o paciente não está na fase de determinação beleza mais que é importante aqui na no estágio de determinação é junto com o paciente identificar gatilhos que podem atrapalhar e ajudar o paciente a encontrar estratégias para lidar com Esses gatilhos tá então aqui algumas coisas que eu cito geralmente para vocês é paciente que às vezes e faz uso de café antes de acender o cigarro ou então toda vez que o paciente
ele se senta num banco específico lá da casa dele ele acende o cigarro então esses fatores condicionantes eles precisam ser alterados para que o paciente consiga lidar melhor com a etapa de ação que mais avaliar se vai ser necessário o uso de tratamento medicamentoso né isso é Interessante porque daqui a pouco eu vou citar para vocês alguns medicamentos são iniciados um pouco antes do dia D do dia que o paciente definiu que vai para par de fumar então é importante a gente e avaliar né A gente já vai est aqui sabendo qual que é o
grau de dependência dele nós vamos discutir sobre quais os medicamentos vão ser interessantes para cada paciente e orientar sobre o que esperar nos primeiros dias sem o cigarro para o paciente já ir se preparando não Ser pego aí de surpresa pelos sintomas de abstinência certo pessoal Então nesse Estádio de determinação o paciente ele está pronto para agir e nosso papel é garantir que ele tenha todas as ferramentas necessárias para conseguir abandonar o cigarro de uma maneira aí bem sucedida agora eh depois do estágio de determinação nós temos o estágio de ação onde efetivamente o paciente
Para de fumar e começa o enfrentamento da abstinência então na etapa de ação o Paciente toma a decisão interrompe completamente o consumo de cigarros e com essa mudança ele começa a enfrentar os efeitos da abstinência que aí como eu falei para vocês podem incluir sintomas como ansiedade irritabilidade dificuldade de concentração aquela vontade intensa de fumar que nós chamamos de fissura E aí qual deve ser a abordagem nessa fase Então pessoal aqui alguns pontos importantes reforçar o compromisso do paciente então nós Precisamos trazer à tona aqueles motivos que o paciente tinha para parar de fumar oferecer
para ele estratégias para lidar com a fissura então como eu falei para vocês que que é a fissura é aquele desejo intenso de fumar e nós precisamos explicar pro paciente que a fissura ela geralmente Dura Por volta de uns 5 minutos e nessa fase que o paciente parou de fumar nós vamos precisar de algumas estratégias para que ele vença esses períodos de frissura algumas Técnicas elas podem ser feitas quando vem a fissura quais são elas beber água gelada tá então são coisas que a gente vai orientar pro paciente ve aquela vontade intensa de fumar Seu
Manuel o senhor vai tomar água gelada outra coisa que nós podemos orientar orientar o paciente a mastigar alguma coisa então geralmente nós sugerimos verdurinhas cruas como cenoura ou frutas como maçã porque isso vai tentar estimular eh aquela parte do da fase oral do desejo Psicológico do desejo oral eh de fumar Tá além disso estimular o paciente a praticar atividade física então veio tenta sair dar uma caminhada tá nesse período isso é interessante Então percebam que geralmente eh essas estratégias elas vão tentar mitigar justamente o desejo oral o desejo psicológico do cigarro a gente vai tentar
mimetizar o cigarro pro paciente por meio das verduras e a cenourinha né crua que o paciente vai mastigar a maçã Ou então beber água gelada para esse paciente vencer a fissura Então nós vamos informar o paciente que a fissura vem e vai geralmente dura alguns minutos logo passa pode voltar a vir e cada dia que ele ficar sem o cigarro o intervalo entre as fissuras vai se tornando mais longo até que ele pare de sentir a fissura certo pessoal então algumas artimanhas aí pra gente conseguir mitigar aí vencer esse momento de fissura tá bom outro
ponto interessante Aqui na fase de ação é monitorar os sintomas de abstinência então aqui o paciente pode ou não estar em uso de medicação e dependendo de como esse paciente estiver nós saber quemos assim ele pode nos dizer se os sintomas estão incomodando ou se ele tá conseguindo lidar pra gente talvez aqui tentar mudar a estratégia tá então é importante que o paciente saiba dos sintomas de abstinência e muito importante também nessa etapa é manter um acompanhamento Frequente desse paciente consultas regulares para est ali acompanhando monitorando prevenindo Recaídas reforçando o progresso dele tá bom e
o paciente chega na manutenção então paciente já parou de fumar e agora ele precisa de um suporte para não recair tá E é entra justamente no último ponto que eu falei para vocês manter o acompanhamento frequente tá aqui embora o consumo de cigarros ele já tenha sido interrompido como nós vimos o risco de Recaídas ainda existe pessoal isso acontece porque o indivíduo ainda está num processo de adaptação comportamental ele está reaprendendo a viver aprendendo a viver agora sem o cigarro sem fumar e agora ele tem que lidar com situações de estresse gatilhos que antes eram
associados ao cigarro certo pessoal então aqui nós precisamos ter esse cuidado com o paciente para ajudar a a manter ele nesse estágio de manutenção certo então Explicar pro paciente que pode acontecer Recaídas que elas fazem parte do processo de cessação do hábito para muitas pessoas e como eu disse a vocês as Recaídas não devem ser vistas como um fracasso mas sim como um aprendizado outra coisa a maioria dos fumantes precisa de várias tentativas Antes de conseguir parar de fumar de forma definitiva então alguns estudos mostram que até 85% dos pacientes voltam a pré-contemplação após uma
recaída e Apenas depois de do TR qu tentativas é que eles conseguem se manter abstêm e ainda pessoal o suporte contínuo mais uma vez eu vou bater nessa tecla é essencial o acompanhamento profissional o reforço positivo as estratégias para evitar gatilhos ajudam o paciente a se manter livre do tabaco então orientar o paciente a evitar coisas que predisponham o hábito então como eu citei para vocês toda vez que antes de fumar eu tomo café Então Evite o café Sempre que eu saio com uma amiga eu fumo Então deixe de sair com amigo E convide esse
amigo para jantar na sua casa com a sua família outro se eu fico muito tempo dirigindo no trânsito eu acabo fumando então prefira usar Uber transporte público Aproveite esse tempo para outras atividades como leitura enfim nós precisamos ajudar o paciente a perceber mecanismos e como ele vai evitar os gatilhos beleza então o objetivo nessa fase é justamente fortalecer o Compromisso do paciente com abstinência garantindo que mesmo diante de dificuldades ele não volte ao hábito do tabagismo beleza pessoal e por fim na recaída como eu acabei citando ela pontualmente aqui para vocês ao longo dos outros
estágios o paciente aqui ele voltou a fumar após um período de abstinência e aqui mais uma vez precisamos trabalhar com esse paciente que essa é uma etapa em pessoas que estão lutando contra o Vício igualzinho ele outras pessoas também passam por isso e não significa fraqueza e além disso o período de abstinência ele serviu ou ele serve para mostrar para o paciente que ele é capaz e ele pode se reerguer e voltar novamente a parar de fumar Então pessoal cada estágio Exige uma abordagem diferente vocês conseguiram perceber lá na aula de entrevista motivacional eu dou
mais exemplos dou mais detalhes mas aqui eu fiz um overview para vocês Perceberem que cada estágio a gente tem uma abordagem diferente e não adianta forçar a barra com o paciente tá é no tempo dele a decisão dele e dependendo do estágio a gente utiliza ferramentas apropriadas beleza pessoal Então pessoal até aqui dos cinco passos do Papa nós já fizemos perguntar e avaliar agora nós vamos aconselhar então criar motivação paraa mudança o aconselhamento ele é uma das Ferramentas mais poderosas no processo de cessação Do tabagismo o objetivo aqui pessoal é motivar o paciente e oferecer
orientações práticas para que ele possa lidar com os desafios da abstinência Então primeiramente pessoal o paciente ele precisa entender a importância de parar de fumar o quanto antes então o profissional de saúde ele deve alertar o paciente de forma assertiva mas sem julgamentos ou imposições como vimos até aqui a Abordagem ela precisa ser firme porém empática reforçando que cada dia sem um cigarro é um passo em direção a uma vida mais saudável aqui um dos principais desafios é a síndrome da abstinência que eu citei para vocês então sintomas de ansiedade irritabilidade dificuldade de concentração fissura
intensa pelo cigarro tá é fundamental que o fumante esteja preparado para esses sintomas e que ele saiba que esses sintomas não duram para sempre e isso compete ao Profissional como médicos nós devemos explicar a duração desses sintomas a intensidade desses sintomas e ensinar mais uma vez as estratégias para lidar com a fissura então no slide anterior eu citei para vocês beber água gelada mastigar frutas Quando sentir vontade de fumar praticar atividades físicas para aliviar a ansiedade usar técnicas de respiração de relaxamento respiração diafragmática Respira fundo prende a respiração solta lentamente tá evitar os Gatilhos comuns
café álcool companhias lugares Tá além disso como eu tenho batido na tecla até aqui o aconselhamento ele é adaptado ao estádio de motivação do paciente então se o fumante ainda estiver na fase pré contemplativa ou contemplativa ou seja ele não se sente pronto para parar ele não deve ser pressionado pessoal invés disso O ideal é estimular a reflexão mostrando aí que o que o profissional está do lado desse paciente Para apoiar E sempre que esse paciente decidir iniciar o processo o profissional vai estar ali para ajudar ele então aqui o objetivo é criar uma atmosfera
de respeito de confiança para que esse paciente não rejeite a ideia de cessação por outro lado já aqueles pacientes que estão prontos para parar de fumar o aconselhamento ele deve focar em criar um plano de ação prático ajudar o paciente a a a a encontrar formas de substituir o cigarro por outros hábitos Mais saudáveis beleza pessoal e por fim devemos lembrar que o simples fato de o fumante considerar seriamente a possibilidade de parar de fumar já é uma grande Vitória a mudança de comportamento como vocês têm percebido ela acontece em etapas nosso papel é oferecer
suporte contínuo para que essa transição aconteça de forma mais tranquila e de forma eficaz certo pessoal então vamos seguir aqui olha só Agora se o paciente demonstrar interesse em parar de fumar nós passamos pra próxima etapa que é preparar então aqui é criar um plano de ação para a cessação do hábito aqui pessoal o objetivo é ajudar o paciente a desenvolver um plano concreto para ele parar de fumar isso envolve algumas coisas eu vou mostrar agora para vocês olha só alguns desses detalhes eu pontuei com vocês eh ali quando eu estava falando sobre os estágios
da mudança então Eh percebam Que eu citei algumas coisas que vocês vão ver aí no Passo três passo quat passo cinco lá no estágio de motivação para vocês entenderem mais ou menos onde é que se conecta Beleza então olha só escolher uma data para parar de fumar então eu falei para vocês aí que pra gente elaborar um plano de ação nós precisamos aí elencar os motivos que levaram o paciente a parar de fumar traçar as estratégias avaliar se ele vai precisar de medicamento ou não Dependendo se ele precisa de medicamento a gente pode por exemplo
ter que começar a medicação Antes desse paciente parar de fumar ou então por exemplo no caso da terapia com reposição de nicotina o paciente vai ter o Dia D que ele para de fumar e aí começa o uso da nicotina então a data para parar de fumar é importante tá identificar os gatilhos mais uma vez Como Eu mencionei para vocês é importante cada paciente tem o seu próprio gatilho café o lugar o amigo Então é importante identificar esses gatilhos e já desenvolver junto ali com o paciente formas de evitar ou como substituir esses gatilhos Tá
além disso criar aí substituições saudáveis pro ato de fumar então como eu citei pequenos gestos aí como mastigar cenourinha crua picada pedaç de maçã que ajuda a substituir o movimento de levar o cigarro à boca isso também ajuda a tornar a transição aí mais fácil tá um ponto fundamental também envolver Familiares amigos colegas de trabalho no suporte a esse paciente na etapa de cessação então ter uma rede de apoio aí que incentive a mudança ela é fundamental Porque se o paciente convive com pessoas que fumam ele vai precisar encontrar estratégia estas muito mais sólidas muito
mais densas para tentar lidar com situações sem recair tá então ter o apoio dos familiares aqui é essencial E além disso preparar esse paciente para lidar com o estresse Situações estressantes que antes eram gatilhos para fumar eles vão continuar existindo então o paciente ele deve pensar com antecedência em alternativas saudáveis para lidar com esses momentos então aí entra respiração profunda exercício físico tá tá com estresse vê que a vontade de fumar vai correr vai fazer uma caminhada tá ou então técnicas de relaxamento beleza certo pessoal então após discutir todas essas informações nós devemos apresentar ao
Paciente os dois principais métodos que ele tem para parar de fumar tá que é a parada abrupta e a parada gradual então vejamos quais são cada uma delas Professor a parada abrupta o paciente ele interrompe o consumo de cigarro de uma só vez como o próprio nome diz abrupto independentemente da quantidade que ele fuma esse método ele apresenta os melhores resultados especialmente se ele tá ali acompanhado por um suporte psicológico e medicamentoso O Grande Desafio aqui pessoal é a síndrome da abstinência mas com a boa orientação e quando necessário o uso de medicamentos os sintoma
eles podem ser minimizados outra forma de parar de fumar é a parada gradual aqui ela pode ser particularmente útil para aqueles fumantes que TM grande dependência de nicotina e sentem dificuldades em parar de fumar de forma repentina essa estratégia ela permite aqui que o organismo e a mente se adaptem Lentamente Como o próprio nome diz parada gradual então o corpo vai se adaptando a mente vai se adaptando à ausência de cigarro gradualmente reduzindo o impacto da síndrome de abstinência dentro dessa abordagem nós temos aqui dois métodos principais então ou seja dentro da parada gradual nós
temos a parada gradual por redução e a parada gradual por adiantamento Vamos a primeira a parada gradual por redução nesse método o paciente ele diminui Progressivamente o número de cigarros consumidos ao longo do dia a ideia aqui é que a cada dia ele fume um número menor de cigarros do que no dia anterior até esse paciente atingir o ponto que ele não fuma mais nenhum cigarro isso pode ser feito estabelecendo aí junto com o paciente as metas diárias e monitoramento da redução de consumo Então vamos lá um exemplo se o paciente fuma 20 cigarros por
dia Ele pode reduzir para 18 cigarros na primeira Semana na segunda semana 15 na terceira semana 10 na quarta semana CCO até que ele fique completamente sem fumar certo então essa seria a parada gradual por redução e nós temos também a parada gradual por adiantamento como é que funciona isso aqui o paciente ele vai manter o mesmo número de cigarros diários só que ele vai aumentar o intervalo até ele acender o primeiro cigarro então por exemplo se ele tem o hábito de acender o primeiro cigarro Logo ao acordar ele vai passar a atrasar esse momento
em uma a du horas cada dia até chegar ao ponto que ele não precise mais fumar então sei lá o paciente acabou de acordar ele fuma no no próximo dia ele vai esperar pelo menos 1 hora então ele acorda espera 1 hora e acende o cigarro no outro dia ele espera 2 horas no outro dia 3 horas e assim sucessivamente então é uma parada gradual por adiantamento do momento em que ele acende o primeiro cigarro esse Método aqui ele é útil para quebrar o condicionamento psicológico ligado a horários e rotinas específicas ajudando o paciente que
fuma perder esse hábito gradualmente certo pessoal então ambos os métodos eles podem ser eficazes mas é importante lembrar que a parada gradual ela não deve ser prolongada por mais do que duas semanas porque assim aumenta muito o risco do o paciente permanecer fumando mesmo que uma pequena quantidade de cigarros de forma indefinida de de Por tempo indeterminado e Isso dificulta a cessação completa tá então para que essa estratégia funciona o paciente ele precisa de um acompanhamento muito próximo de incentivo tá e um plano muito bem estruturado métodos complementares como apoio psicológico a terapia de reposição
de nicotina elas podem aumentar significativamente a chances de sucesso então cada paciente deve escolher para ele aquele método que melhor se adapta à Sua realidade tá e a nossos profissionais cabe oferecer suporte e estratégias para facilitar o processo certo pessoal então trabalhamos aqui o passo quatro que é preparar então criar um plano para cessação do hábito beleza vamos seguir agora pessoal a cessação do tabagismo ela não termina no momento em que o paciente Para de fumar esse paciente precisa de acompanhamento para evitar Recaídas então o quinto passo do do nosso Papa é acompanhar mantendo o
Paciente em abstinência então aqui pessoal o acompanhamento de forma regular ele é fundamental para garantir que o paciente se mantenha abstêmio E que esse paciente não volte a fumar muitas vezes o desafio não está apenas em parar de fumar mas principalmente em permanecer sem o cigarro ao longo do tempo por isso as consultas de acompanhamento elas são essenciais para reforçar os Progressos monitorar as dificuldades e prevenir as Recaídas a recomendação ideal para o acompanhamento em consultas é essa que vocês estão vendo aí na tela olha só primeira segunda e quarta semanas após a recaída tá
então esses seriam períodos ideais do paciente está voltando ao consultório parou de fumar hoje primeira semana segunda semana e a quarta semana após a parada de fumar são períodos que a gente considera críticos porque nesses períodos os sintomas de abstinência eles são mais intensos eles vão estar a todo Vapor nessa fase então o paciente pode sentir aquela irritabilidade ansiedade fissura pelo cigarro dificuldade de concentração aqui então o suporte frequente é essencial para que esse paciente Não desista beleza e em seguida nós podemos passar para consultas mensais até esse paciente completar ali 3S meses sem fumar
que esse período eh de 3 meses após parar de fumar ele ainda exige atenção então as consultas mensais elas precisam acontecer porque muitos Pacientes enfrentam momentos de vulnerabilidade nesse período E aí nessa etapa nessa fase nós vamos continuar trabalhando estratégias para fortalecimento fortalecer a confiança desse paciente ajudar esse paciente a lidar com situações de risco é um momento em que ele vai Conhecendo novos desafios que talvez ele não tenha ponderado que aconteceria e aparecem aqui para ele tá e uma vez que esse paciente avance nós Podemos propor para Ele para eles para esse paciente né
retornos após 6 meses eh de tal forma que ele veio ali primeira segunda quarta semana depois mês a mês até completar 3S meses depois ele faz um retorno após 6 meses e após um ano sem fumar porque assim mesma após um longo período de abstinência ainda existe um risco de recaída especialmente em momentos de estress exposição a cigarro a pessoas que fumam Então essas consultas mais espaçadas elas são Importantes porque elas servem para reforçar os benefícios já alcançados e manter o paciente engajado em seu novo estilo de vida sem o tabaco certo pessoal professor e
o que fazer nessas consultas então pessoal durante esses encontros reforçamos alguns pontos importantes vamos lá os benefícios que o paciente já percebeu Então melhora da da respiração redução da tosse matinal maior disposição física economia financeira então mostrar ao paciente as Vantagens que ele já experimentou fortalece a motivação desse paciente para continuar sem fumar que mais estratégias para lidar com as situações de risco então festas reuniões sociais momentos de estresse que aí vão vão ser gatilhos para o tabagismo nós precisamos ajudar a trabalhar junto com o paciente formas de substituir o cigarro por alternativas mais saudáveis
tá então nós vamos aqui buscar junto desse paciente estratégias para ajudar ele a se Preparar para esses desafios e também a importância de evitar qualquer contato com o cigarro é essencial que nós deixemos Claro a esse paciente que uma única tragada pode levar a recaída muitos ex-fumantes pensam que podem fumar apenas um cigarro sem voltar o hábito Mas isso pode reativar o vício e levar ao retorno de um consumo regular certo gente E caso o paciente tenha uma recaída Então nesse momento de Acompanhamento se o paciente tem uma recaída é fundamental que nós tenhamos uma
atitude que não Gere julgamento O Paciente não pode se sentir julgado desmotivado a recaída ela não deve ser vista como um fracasso nem pelo profissional nem pelo paciente mas sim como uma oportunidade para esse paciente aprender o que desencadeou o retorno ao cigarro então em vés de simplesmente repreender o paciente o profissional de saúde ele deve ajudar o paciente a Refletir sobre o que aconteceu e a reformular estratégias para voltar a cessação do hábito então algumas perguntas elas são importantes e ajuda a gente é entender o contexto da recaída desse paciente Então olha só que
eu coloquei na tela para vocês o que aconteceu no momento em que você voltou a fumar o que você estava fazendo naquela hora como você se se sentiu ao fumar o primeiro cigarro novamente já pensou em uma nova data para parar essas Perguntas pessoal ajudam o paciente a identificar os fatores de risco que o levar a fumar novamente muitas vezes o gatilho pode estar relacionado a momentos específicos do dia como a pós refeições ou o consumo do café bebidas alcoólicas ou até mesmo a convivência com outros fumantes Além disso tanto situações de estresse quanto momentos
de Euforia também podem desencadear a vontade de fumar então festas momentos de Confraternização e e aqui o nosso papel como profissional de saúde gente é ajudar o paciente a desenvolver estratégias para lidar com esses gatilhos então se o café por exemplo é um forte estímulo para parar de fumar vamos substituir esse café por um suco por uma água gelada ali nas primeiras semanas principalmente aí após a recaída ou então como eu citei evitar ambientes com outros fumantes isso aí vai ajudar muito a evitar novas Recaídas tá então a Mensagem principal aqui gente é que parar
de fumar é um processo e ela pode exigir mais do que uma tentativa O mais importante é que o paciente não desista e que esse paciente saiba que pode contar com o suporte de você profissional de saúde de você que tá ali acompanhando ele tá então o nosso suporte para ajudar esse paciente a superar os desafios e alcançar Uma vida sem o tabaco ele precisa ser reforçado Tá certo até aqui pessoal Então vocês aprenderam até aqui como pôr em prática as técnicas da entrevista motivacional que inclusive se misturam aqui com abordagens cognitivo comportamental Enfim então
vamos seguir aqui até agora então eu falei para vocês sobre abordagens individuais para tratamento aqui do tabagismo mas é fundamental lembrar que a literatura mostra que o suporte em grupo também é uma estratégia extremamente eficaz para ajudar os Pacientes acessarem o uso do tabaco e por que isso acontece Professor porque o grupo ele cria um ambiente de acolhimento troca de experiências motivação o que aumenta significativamente a adesão ao processo de cessação diferente do atendimento individual onde o paciente recebe orientações diretas ali do médico na intervenção em grupo os próprios participantes desempenham um papel ativo No
suporte uns aos outros aqui a interação entre os pacientes fumantes é utilizada como uma ferramenta terapêutica permitindo que os pacientes compartilhem dificuldades estratégias bem-sucedidas Desafios que tiveram ao longo do processo de cessação ou que estão tendo então uma verdadeira dinâmica de grupo guiada por um facilitador que aí nesse caso é o profissional de saúde que vai guiar as discussões e ajudar a promover reflexões Que ajudam aí a fortalecer motivar o paciente para para parar de fumar é é justamente essa dinâmica do grupo certo agora como é que funciona essa estratégia na prática essa parte aqui
pessoal está bem detalhada no dancan tá então depois vocês dão uma olhada lá mas Vejam Só o modelo modelo que o dancam propõe é estruturar em quatro encontros iniciais e cada um desses encontros do grupo tem objetivos bem definidos então que seria mais ou menos o seguinte Primeiro encontro nós vamos aqui compreender a dependência do cigarro Então nesse primeiro encontro o foco aqui é ajudar o paciente a entender melhor os mecanismos da dependência nicotina os malefícios do tabagismo como ele Impacta o organismo tá em seguida em nos encontros nesses quatro primeiros encontros aprofundar o conhecimento
sobre os malefícios do tabaco então trabalhar ali com o grupo os dados científicos e exemplos concretos eh para Que o paciente ele tenha uma plena consciência dos riscos do cigarro tanto para ele quanto para as pessoas ao redor tá então aqui é aquele momento que a gente em grupo pode expor para os pacientes entes e também convidá-los a participar tá pessoal a gente vai conversando sobre essa dinâmica mas aqui é um momento de expor Sobre aquelas doenças que eu conversei com vocês ali no começo da aula tá então tocar aqui assuntos e sobre os Benefícios
de parar de fumar tá então é tudo isso estratégias que a gente vai utilizar durante esse momento de grupo tá Outro ponto importante desses primeiros Os encontros é planejar como parar de fumar Então nesse momento os participantes eles vão desenvolver estratégias personalizadas para a cessação do tabagismo escolhendo ali os métodos adequados cada um né paraa sua necessidade e identificar possíveis Barreiras ao sucesso dessa cessação do Hábito certo e por fim reforçar estratégias de manutenção da cessação esse último encontro então ele vai trabalhar ali estratégias para garantir que os pacientes saibam como lidar com situações de
risco momentos de estress gatilho toda aquela abordagem que a gente fez individualmente a gente vai trabalhar aqui em grupo também Beleza então a organização dessas sessões pessoal ela segue uma estrutura bem definida combinando então discussão Temática reflexão e principalmente a participação ativa dos pacientes Não é o momento para o o profissional de saúde chegar falá como um palestrante dá uma palestra não o intuito aqui é o profissional de saúde ele funcionar como um facilitador do encontro ele estimular por meio de perguntas por meio de opiniões por meio de histórias por meio de vivências e ele
vai est trabalhando tudo isso aqui compreendendo a dependência do cigarro Como o paciente vê a dependência do cigarro como o grupo as pessoas ali daquele grupo vem os malefícios do tabagismo como é que eles percebem o impacto no organismo o que que eles já leram que que eles já ouviram falar e aí a gente facilita também aprofundando um pouco mais o conhecimento e sempre checando olha vocês já ouviram falar disso alguém pontua Eu já ouvi falar Fulano fala pra gente o que que você já ouviu falar sobre o enfisema que que Você já ouviu falar
sobre câncer de pulmão o que que tem a ver com o cigarro esse momento aqui de planejamento de como parar de fumar a gente também coloca nas mãos dos pacientes para debater em grupo estratégias personalizadas Às vezes o que é bom para um paciente ele fala em grupo funciona também pro outro tá e a gente vai nesse nesses primeiros quatro encontros também reforçando aí as estratégias de manutenção lidar com Gatilhos com estresse situações de risco tá então idealmente é interessante que o grupo tenha dois profissionais IDE ente profissionais capacitados preferencialmente não fumantes para garantir uma
abordagem neutra e também baseada em evidências beleza pessoal Outro ponto importante é a frequência dos encontros o dancan sugere no primeiro mês que os encontros ocorram preferencialmente uma vez por semana porque é nessa fase inicial que os Pacientes precisam de mais suporte e mais engajamento e o grupo uns com os outros Ajuda nesse suporte e engajamento e após esse período a frequência ela pode ser reduzida então quinzenal no segundo mês à medida aí que os pacientes já tenham adquirido maior autonomia maior autocontrole Tá além disso eh Depois dessa fase é interessante ter os chamados encontros
de manutenção que podem ser realizados mensalmente inclui aí ex fumantes que desejam continuar Recebendo do suporte bem como aqueles pacientes que ainda estão no processo de cessação beleza essa continuidade ela é essencial Porque como nós discutimos ao longo dessa aula o tabagismo é uma doença crônica e a recaída pode ocorrer mesmo após longos períodos de abstinência então é interessante garantir que os pacientes tenham um espaço de apoio a longo prazo pra gente aumentar as chances de sucesso definitivo certo pessoal professor e Quais são os benefícios dessa abordagem em grupo então primeiro o grupo ele proporciona
um ambiente motivador onde os pacientes percebem que não estão sozinhos na Jornada Contra o tabagismo Outro ponto pessoal essa dinâmica ela permite que os pacientes aprendam com as experiências uns dos outros compreendendo ali diferentes estratégias para lidar com abstinência e os desafios do dia dia a dia às vezes um desafio que o paciente nem percebeu que existia Outro paciente que talvez está numa etapa um pouquinho mais avançada ele já percebeu Tá e por último o suporte social do grupo fortalece a adesão ao tratamento uma vez que os pacientes eles se sentem encorajados a continuar ao
verem o progresso uns dos outros por isso pessoal sempre que tivermos a oportunidade de recomendar ou implementar intervenções em grupo devemos fazer porque essa estratégia não apenas melhora as taxas de cessação mas Também cria um impacto positivo no bem-estar dos pacientes tornando o processo menos solitário e mais motivador certo gente mas o tratamento então professor para o tabagismo ele se resume a essa abordagem em alguns casos sim mas em outros casos pode precisar de tratamento medicamentoso e é o que eu vou falar a seguir para vocês tá Então aproveite agora o momento faça uma pausinha
hidratação esar esticar o esqueleto aí e a gente já volta pra Próxima etapa beleza pessoal então nos vemos na parte dois até lá
