CExaLab Md1 Au1 Introdução aos exames bioquímicos e a sua aplicabilidade dentro da avaliaç

Pronto já tá gravando aqui Prontinho vamos lá então sejam bem-vindos à nossa aula inaugural do nosso curso descomplicando exames bioquímicos na prática do nutricionista Tá certo essa é a nossa aula um onde a gente vai ter uma introdução aos exames bioquímicos e entender a sua real aplicabilidade dentro da avaliação nutricional Professor Por que entender a aplicabilidade dos exames dentro da Avaliação nutricional porque nós somos nutricionistas correto a gente utiliza a interpretação de exames laboratoriais como uma ferramenta para auxiliar a nossa prática nutricional educadores físicos médicos fisioterapeutas biomédicos enfermeiros também utilizam dessas dessa ferramenta né que

é que são os exames bioquímicos para construírem o raciocínio diagnóstico o diagnóstico e através desse diagnóstico determinar a Intervenção nut ial adequada correta para o seu paciente tá vendo vamos lá o que que nós vamos aprender aqui ao longo do curso e a ideia desse curso gente para quem viu falando sobre ele viu divulgando esse curso é fazer com que você aprenda tudo o que o nutricionista precisa saber para interpretar exames bi de forma correta Por que que isso é importante porque como eu falei vários profissionais utilizam dessa ferramenta dos exames Bioquímicos correto a gente

vai trazer aqui nesse curso os principais marcadores eh que sofrem influência nutricional Por que Professor marcadores que sofrem influência nutricional não seria ideal a gente aprender todos os exames gente tem alguns exames alguns dados que a alteração ou o tratamento não depende especificamente da intervenção nutricional é importante que você entenda essas alterações e o Contexto para que você Oriente esse paciente a procurar um profissonal mais adequado tudo bem mas esse dado é pouco relevante No que diz respeito à intervenção esse não né alguns dados Tá certo por isso é importante a gente focar nos marcadores

que de fato são influenciados pela conduta nutricional porque a gente vai entender para que que serve os exames de nada serve um exame ou um dado bioquímico para o nutricionista se você não pode através Desse dado construir um diagnóstico e principalmente adequar a prescrição nutricional para esse paciente de nada serve esse dado Tá certo se você tem um dado de um exame que é irrelevante para sua conduta isso não vai influenciar em nada na sua prática nutricional e não é isso que a gente vai discutir aqui a gente vai discutir aqui a a interpretação o

olhar dos exames e também a importância que esses exames apresentam para a prática nutricional Nessa aula de hoje vai ser uma introdução a gente vai falar sobre valores de referência por exemplo o que que eles representam eh a gente vai falar sobre a aplicabilidade dos exames enfim vai ser uma aula bem bacana introdutória introdutória obviamente Mas a partir da semana que vem né na próxima semana a gente já vai entrar nos marcadores na aula dois Isso vai ser no dia 9 de novembro a gente vai falar sobre os marcadores do metabolismo da Glicose como analisar

e como interpretar e principalmente o que que a nutrição pode fazer para melhorar esses marcadores que indicam uma alteração Tá certo no metabolismo da glicose E aí gente uma coisa importante ó eh a gente vai falar sobre isso vou reforçar sobre isso no final da aula mas vou reforçar no meio no início e no meio também por quê a gente tá falando de exames bioquímicos Não tá o curso é sobre isso se você quer Aprender a analisar interpretar exames bioquímicos você tem que ter um bom conhecimento em qu em bioquímica Tá certo não não tem

para onde correr gente não tem Infelizmente não tem para onde correr quem é aluno do curso de bioquímica vai vai aprender isso de forma vai conseguir entender isso de forma mais fácil mas se você não é e quer ser manda para mim que a gente eh alunos de qualquer curso tem desconto tem uma oferta eh especial em qualquer Outro curso meu tá certo então Eh se você tiver interesse depois você depois você manda uma mensagem mas assim a gente tá falando de exames bioquímicos né então esse conhecimento é importante para a interpretação adequada de exames

bioquímicos não tem para onde correr a gente vai falar sobre metabolismo da glicose risco cardiovascular aí vão entrar as lipoproteínas os marcadores hormonais e principalmente a sua aplicabilidade a gente vai falar sobre a Função renal como a avaliar marcadores da função hepática as principais vitaminas minerais eh que podem ser analisadas né E como devem ser analisadas os marcadores sanguíneos aí também vai entrar a questão do ferro de de vitaminas análise do hemograma e marcadores inflamatórios nos marcadores inflamatórios a gente vai entrar na nos alimentos na na na nas alergias alimentares Tá certo eu sei que

ah Professor mas tal doença tal de dieta É inflamatória é anti-inflamatória a gente vai discutir sobre isso mas o foco principal dessa aula nove da última aula aula 2 28 vai ser os alérgenos as respostas inflamatórias diretas que esses alimentos promovem como analisá-las e o que fazer correto em relação ao nosso bônus nosso bônus não vai acontecer ao vivo Tá certo ao vivo serão essas aulas do curso de do curso de exames os bônus as aulas bônus eram liberadas no dia seguinte por que Que eu decidi trazer esse bônus aqui para vocês porque esses bônus

essas aulas né esse curso bônus vai ser crucial quando a gente trata de interpretação de exames bioquímicos em sua maioria gente descul a gente tá falando de indivíduos com algum tipo de Patologia né a gente vai falar sobre os marcadores do metabolismo da glicose então obviamente a gente precisa saber qual é a conduta nutricional mais adequada a gente vai falar sobre Marcadores cardiovasculares sobre os marcadores de obesidade síndrome metabólica né então é ideal é importante que você entenda a conduta nutricional mais adequada e onde é que eu consigo aprender a conduta nutricional mais adequada Professor

nas diretrizes e consensos então a gente vai trazer aqui diretriz da Sociedade Brasileira de diabetes e do American diabetes Association Associação americana de diabetes O que que tem de Conduta e Quando eu falo conduta vou trazer de prescrição de Conduta como é que fica a distribuição de calorias a distribuição de proteínas né carboidratos lipídios os os principais vitaminas principais vitaminas minerais né as principais a prescrição nutricional em si A ideia é trazer de forma direta né as diretrizes de como deve ser o tratamento né ou a prescrição nutricional para pacientes com diabetes hipertensão doenças cardiovasculares

dislipidemias câncer e Idade Então essas aulas vão ajudar bastante tá certo porque a gente vai tá falando de exames bioquímicos a gente tá falando de públicos com de um público com patologia correto o grupo no telegram gente é é é muito importante que vocês se atentem a essas regras tá certo o grupo no telegram é um grupo pra gente tirar dúvidas sobre o conteúdo do curso sobre mandar os links das aulas os materiais enfim é um grupo pra gente discutir o Nosso curso durante o período da aulas Então esse esse grupo vai ficar ativo até

o dia 28/12 tá certo depois do dia 28/12 o grupo será encerrado Então esse grupo vai ficar disponível AB professor e as dúvidas que surgirem depois as dúvidas que surgirem vocês podem deixar na própria plataforma de aulas lá onde as a gravação das aulas vão ficar disponíveis você podem vocês podem deixar as dúvidas lá que a gente responde correto mas o Grupo vai ficar disponível somente durante as aulas ao vivo até 28 de dezembro então é importante que vocês utilizem o grupo para tirar dúvidas enfim eh quem quiser às vezes algum aluno deixa uma dúvida

lá se algum outro aluno ou profissional né tem a gente tem profissionais já formados e alunos no grupo também se vocês quiserem responder podem responder tá certo vocês quiserem contribuir podem contribuir fiquem à Vontade é importante vocês se atentarem às regras não será permitido envio de imagem áudios e vídeos fora do contexto Tá certo do contexto Qual o contexto discussão do conteúdo do curso de exames laboratoriais manifestações políticas religiosas preconceituosas discriminatórias palavras de baixo calão correntes assédio moral ou importunar membros são ações que não serão toleradas e não serão toleradas mesmo tá certo gente porque

senão a gente vai Perder o foco da do nosso grupo essas regras são importantes porque que eu já participei eu já tive outros grupos Tá certo e sei o problema que é quando as pessoas não seguem as regras Tá certo gente então é muito importante que vocês sigam essa regra essas regras correto o foco do nosso curso é falar sobre exames bioquímico sobre nutrição se vocês tiverem dúvidas relacionadas à nutrição que não sejam necessariamente a exam vocês quiserem perguntar lá Fiquem a Vontade é para falar de nutrição correto ao entrar no grupo Você concorda com

essas regrinhas gente é muito importante que essas regras sejam seguidas para fazer com que o nosso grupo funcione bem e muito bem se você não se sentir à vontade confortável pode sair do grupo tranquilamente Você ainda vai ter acesso à gravação das Você ainda vai poder participar da aula ao vivo professor não quero ficar no grupo já tem muito grupo não tem problema você pode sair eu Sempre mando o link da aula por e-mail também então você pode acessar o link da aula por e-mail não vai participar dessa discussões Mas você pode deixar as suas

dúvidas também no portal não tem problema nenhum a participação no grupo ela não é obrigatória certo como eu falei a aula vai acontecer toda quarta-feira às 20 horas a gente tem horário para começar para encerrar não tem depende da discussão Pode ser que a aula dure 1 hora 1 hora me0 2 horas Se Durar 3 horas 4 horas a gente vai ficar aqui discutindo então ah professor não consigo eu sei mas a ideia é que a gente tem horário para para começar e que todas as dúvidas sejam sanadas se precisar de uma hora duas ou

três a gente fica aqui certo por mim não tem problema primeira aula hoje Lembrando que o link do grupo também do telegram para quem não tá para quem tá assistindo a aula aqui não tá no grupo do telegram tá lá na área de membros correto Lembrando que vocês podem acessar a área de membros também lembra lá para quem tá com já mandei isso aqui por e-mail mas eu vou reforçar porque talvez tem gente que esteja aqui no grupo mas não Tá acessando lá a área de membros por que é importante que vocês acessem a área

de membros Porque as a gravação das aulas gente vai ser liberada lá vai ser disponibilizada na área de membros eu não vou mandar um link específico não vocês vão acessar a sua área de membros Vão acessar lá aquele e-mail da hotmart Club que é a plataforma né que que a gente coloca Aos Pé das aulas vocês vão acessar lá com e-mail que vocês realizaram a compra criar uma senha vocês podem acessar pelo link que vocês receberam tem até um aplicativo o hotmart sparkle vocês podem inclusive baixar e baixar as aulas lá né e assistir de

offline as aulas ficam salvas nesse aplicativo correto agora entrando já no nosso Conteúdo aqui o que que a gente vai discutir aqui hoje como eu falei para vocês essa é uma aula introdutória então o que que nós vamos discutir hoje Qual o papel dos exames bioquímicos na prática do nutricionista eu quero que vocês entendam ah Professor exame é isso serve para isso significa isso exatamente por quê porque a maioria das dúvidas e dificu que vocês tê com exames bioquímicos é decorrente da falta de entendimento para que que ele serve para Que que serve um exame

Professor Tá eu vou pedir exame mas ele vai me ajudar em que na nutrição é essa é uma dúvida que pode parecer simples mas que faz com que vocês tenham muita dificuldade em entender e interpretar o que tá ali escrito ou que tá ou aqueles resultados obtidos Tá certo a gente vai discutir sobre quando solicitar quando eu devo solicitar exames bioquímicos na prática tô atendendo tá atendi um paciente X Y Z quando eu devo ou não devo solicitar Esse exame Qual o papel que um exame tem que o resultado de um exame tem no contexto

da prescrição nutricional tá recebi um exame com o resultado X Y Z O que que isso muda na minha prescrição is a gente vai discutir também a gente vai falar também sobre os valores de referência A ideia é que a gente discuta a interpretação de exames além dos valores de referência O que que significa interpretar exames além dos valores de Referência é você não se basear no tá bom ou tá ruim olhando aqueles valores de referência o tá bom ou tá ruim ou tá saudável não tá saudável o cuidado merece um cuidado maior merece um

cuidado menor baseado naqueles resultados de valores de referência Não é bem assim que funciona a interpretação de exames por quê porque você precisa entender o que que significa vocês já pararam para se perguntar de onde foi que veio aqueles Resultados aqueles aquele intervalo que tá ali nos valores de referência vocês já pararam para se perguntar Alguém já pesquisou sobre isso se vocês entenderem Se vocês fizerem isso sentar não como foi que saiu tá glicose de 70 a 99 de onde foi que veio aquele 70 e de onde foi que veio aquele 99 Por que que

é 70 99 vocês já se perguntaram sobre isso se vocês entenderem vocês vão isso vai ficar tão claro na cabeça de vocês que ah valor de referência não é parâmetro Para saber se a pessoa tá saudável ou não correto a vai entender o porquê e a gente vai falar também sobre o reference Change values O que que significa isso Professor talvez você não tenha ouvido falar sobre sobre esse tópico mas basicamente é uma forma da gente avaliar mudanças dos valores de um indivíduo para um indivíduo Às vezes o indivíduo entre um exame e outro os

dois exames se apresentam dentro da Normalidade só que houve uma mudança de um dado para outro Sei lá eu eu canso de pegar aqui insulina de quro a insulina de cumum exame depois ela subiu para 15 Ah não vou me preocupar porque 15 ainda está dentro da normalidade dentro dos valores de referência mas essa mudança significativ que é caracterizada por esse parâmetro rcv merece uma atenção então a gente vai entender as Diferenças Como interpretar as diferenças de um exame para o outro no mesmo indivíduo isso é muito importante gente isso é muito importante porque você

tá acompanhando um paciente que tem o que fez exames fez sei lá você solicitou o exame para ele cinco vezes você tem cinco resultados cinco resultados diferentes né que que podem signif que que ainda podem estar dentro da faixa de normalidade mas que essa variação de um resultado para outro pode Representar um risco ou não correto Então a gente vai parar de se atentar a número fixo e parar para analisar o exame dentro do contexto do indivíduo tanto das questões clínicas do indivíduo como das questões prévias né dos exames prévios nesse mesmo indivíduo correto Então

a gente vai discutir isso aqui hoje também a Vamos lá gente os exames bioquímicos são exames laboratoriais como vocês queiram falar são exames ou conjunto de exames e testes solicitados Por profissionais da Saúde obviamente médico é o que mais utiliza a medicina é que mais utiliza dos exames laboratoriais que são realizado em em laboratórios de análises clínicas são ferramentas objetivas né Você tem um dado objetivo direto que acabam confirmando o diagnóstico hipótese diagnóstica e podem ser utilizados para investigar causa de doenças e de condições específicas ou seja são ferramentas que o profissional Da Saúde utiliza

para auxiliar a sua conduta confirmando Um diagnóstico ou seja se atendeu um paciente olhou pro paciente ou analisou a dieta do paciente suspeitou de uma deficiência ou de um problema você confirma o diagnóstico você utiliza outra as ferramentas dentre essas ferramentas os exames laboratoriais para confirmar o seu diagnóstico Clínico né uma hipótese diagnóstica ou você investiga Ah meu paciente está com uma anemia vou Investigar a causa dessa anemia aí você solicita outros exames para investigar se é uma anemia por deficiência de B12 por deficiência de Ferro então você pode também investigar causa ou de doenças

ou condições específicas você pode confirmar olha só que interessante paciente com anemia você pode solicitar um exame para confirmar sua hipótese você fez uma avaliação de mucosa né descorada a mucosa do paciente descorada eh suspeitou de anemia analisou os Sinais e sintomas desse paciente paciente relata fraqueza cansao ao longo do dia pouca disposição física você solicit um exame para confirmar a sua hipótese diagnóstico né você teve uma hipótese de deficiência de de de uma uma anemia aí você solicita em grama confirma anemia né aí só que vocês confirmou Essa anemia não só com o dado

do exame você confirmou o dado do exame e a clínica do paciente a semiologia doos sinais e sintomas né anamnese Detalhada Aí você fechou o diagnóstico correto aí você vai solicitar outro exame para identificar a causa dessa anemia é uma anemia ferropriva é uma anemia megaloblástica você faz solicitação de outro exame ou seja você tá utizando utilizando a mesma ferramenta são os exames bioquímicos para confirmar o diagnóstico ou para entender a causa da doença na nutrição são ferramentas utilizadas para avaliação do Estado nutricional são Indicadores do Estado nutricional os exames são indicadores e existem diversos

indicadores do Estado nutricional Olha só que coisa interessante isso é muito comum na prática vocês se atentarem para dar diagnóstico nutricional somente em peso e altura percentual de gordura né IMC Principalmente quando tá falando de pacientes eh clínicos né que não tão na área esportiva ou seja tá no seu consultório atender um paciente lá você Avalia só o risco dá o risco dele ou a necessidade ou avalia a necessidade de uma intervenção nutricional mais agressivo ou menos agressivo é baseado em apenas um dado que é o peso ou que é a circunferência da cintura você

tem inúmeros dados que podem ser utilizados para fechar o que a gente chama de Diagnóstico nutricional você tem dados antropométricos clínicos e bioquímicos que são diretos antropometria peso é um dado direto né os sinais e sintomas do Paciente os os parâmetros bioquímicos que são os exames são fatores diretos que indicam o estado nutricional Professor mas tem lá fatores agrícolas podem interferir no estado nutricional de um indivíduo também inquérito inquéritos alimentares investigam o o Estado nutricional fatores demográficos fatores socioeconômicos e culturais também são parâmetros que indicam o estado nutricional do Indivíduo correto a gente tem tantas

ferramentas que podem auxiliar eh o nosso diagnóstico nutricional e a gente se atenta só peso e altura e Mc né porque na maioria das vezes a gente não sabe utilizar Clínica a semiologia o sinais estudos dos sinais e sintomas e também não sabe utilizar os parâmetros bioquímicos ou a ou acabam nós ou nós às vezes utilizamos os exames bioquímicos de forma incorreta Tá certo mais uma dúvida que muita gente Tem Professor nutricionista realmente pode prescrever exames laboratoriais porque tem muitos laboratórios que se negam pode gente é lei federal Tá certo de 91 inclusive né atribui

nutricion atividade de solicitação de exames laboratoriais necessário acompanhamento bioterápica então é lei não é a o laboratório pode se aceitar ou não depende do laboratório não é lei se isso não tá acontecendo está errado tá Professor mas o que que Acontece quando o laboratório não aceita você deve denunciar o descumprimento na aceitação de solicitação de exames laboratoriais ao Conselho Regional de nutricionista o CRN e sua jurisdição as secretarias estaduais e municipais no caso de Sus do suz né ou Agência Nacional de saúde suplementar an quando operadoras de plano de saúde e seguradoras de saúde se

recusam então caso o laboratório no SUS ou o plano de saúde se Recuse você pode denunciar ah Professor mas tem planos que aceitam só colesterol tem planos que não aceitam gente não existe um rol não existe uma lista de exames que o nutricionista pode solicitar Tá certo eu desconheço uma lista oficial do que que esse daqui o nutricionista pode o nutricionista não pode é óbvio que tem exames que como eu falei no começo da aula tem pouca relevância do ponto de vista nutricional é como se aquele resultado implicasse Pouco na nutrição como se a mudança

daquele parâmetro eh ou alteração ou estado nutricional não não não sofresse tanta relação mas não tem uma lista específica então Teoricamente Você pode solicitar o exame que você quiser mas tem obviamente tem exames que você não vai saber interpretar e não vai utilizar ele na sua prática Clínica correto aquele dado correto mas é lei caso o local não aceite denuncie denuncie mesmo porque Ninguém merece é complicado quando solicitar exames bioquímicos Olha só que coisa interessante preste atenção nessa frase uma boa solicitação precede uma boa interpretação Então antes de aprender tudo sobre eh interpretar exames bioquímicos

deixa eu ver se tá todo mundo ouvindo aqui gente eu vou abrir só um chat aqui que acho que eu tô vendo Tem gente Mandando mensagem se Se alguém puder orientar as pessoas que estão com dificuldade certo a acessar a aula vocês podem fazer isso correto Tá certo se vocês puderem orientar ficarei grato que eu não tô ass não tô vendo a mensagem aqui mas tô vendo que tem algumas mensagens chegando aqui fica vermelhinho ali para mim o anúncio mas enfim voltando aqui ó olha só que interessante uma boa solicitação precede uma boa interpretação o

que que Isso significa Professor significa que antes de aprender a interpretar o exame você tem que entender quando você deve solicitar eu tava eu tava assistindo aulas hoje né sobre esse tema até para reforçar um pouco o meu conhecimento e assistir uma aula de a aula da de médicos né sobre a interpretação de exames bioquímicos e foi falado um termo muito interessante eu já ouvi esse termo mas que mu gente que é tem sido falado também nas redes sociais né que o é o Overdiagnosis é como se fosse o diagnóstico excessivo muitas vezes esse diagnóstico

excessivo ele é dado você dá o diagnóstico de algo que não existe porque você tem tantos dados que esses dados se tornam confusos Então quando você não sabe solicitar exame corre o risco de você dar diagnósticos fácios para seu paciente aí você pegar uma alteração de algum dado de algum exame que às vezes não significa nada mas Quando você não sabe interpretar e você não tem clínica você dá um diagnóstico falso porque você tem dados em excesso Tá certo então uma boa solicitação precede uma boa interpretação saber quando solicitar é tão ou mais importante quanto

saber como interpretar correto Então isso é muito importante gente eu sei que vocês Talvez tenham ouvido diferente algum outro profissional falar algo diferente mas Não se faz solicitação de exame antes tá na mnese gente não há justificativa A não ser que eu botei ali um asterisco por existem situações de risco grupos de risco gestante Você já faz o exame de de sangue antes da gestante você pode solicitar né pacientes com patologias específicas o próprio checkup quando o indivíduo atinge uma idade que entra no grupo de risco geralmente quando o indivíduo é grupo de risco ele

faz exame de rotina tá certo mas na nutrição em si Principalmente não se justifica a solicitação de exames se antes fazer uma anamnese a professor mas é que eu passo o exame de rotina para que para que que você vai pedir TGO e TGP para um paciente que você nem viu nem e eu eu sei gente porque eu já fiz isso tá eu já fiz isso quando eu logo quando eu comecei a atender né porque assim duas coisas que eu percebia logo quando eu comecei a atender que a gente vai se Adaptando é que paciente

gosta de de que a gente prescreva exame bioquímico e suplemento então muitas vezes eu me via pressionado a prescrever exame bioquímico ou a prescrever suplemento porque o paciente queria tinha a percepção de que se a gente não prescrevesse isso o paciente achar que a nossa consulta era ruim ou era fraca Tá certo Enfim então já me senti entre aspas coagido ou pressionado a solicitar exames que eu não sabia interpretar Porque não ia me dar informação nenhuma duas coisas que eu fiz quando eu comecei a atender a a primeira delas foi foi enxugar minha annese enxugar

minha annese é tornar minha minha annese específica ao público que eu atendo porque eu faço questões específicas ao público e a e a a a questões que eu de fato preciso entender e é a partir dessas questões de informações de clínica que eu solicito exame eu só só faz sentido eu solicitar Um lipidograma se durante a anamnese Eu percebo que meu paciente tem circunferência da cintura levada se o meu paciente tem eh é tabagista né se meu paciente tem hábitos alimentares inadequados tem um consumo elevado de de Açúcar de gordura isso justifica a prescrição de

um lipidograma para avaliar o perfil lipídico a suspeita ó paciente tem um estilo de vida totalmente Inadequado isso justifica isso eu essas informações eu colhi no no anamnese não justifica você prescrever Ah eu vou prescrever aqui lipidograma porque eu acho que o paciente pode est alterado se não fica Ah Professor mas tem problema tem dois problemas aí solicitar exame se antes fazer aines primeiro é cur um custo financeiro você vai fazer o paciente às vezes pagar por um exame que não vai não não tem justificativa de solicitação e segundo é você ter dados e Falsos

positivos ou falsos negativos né dados dados inerentes como você não solicitou você pegou um exame vou dar um exemplo Claro aqui tá certo é muito comum a gente encontrar alterações no perfil lipídico de pacientes entre aspas saudáveis paciente ativo com uma boa alimentação é muito comum a gente encontrar o colesterol Total elevado LDL um pouco alto isso representa pouco ou Nenhum risco quando você tem todos os outros outros fatores controlados uma coisa é colesterol alto num sedentário obeso outra coisa é colesterol alto num ativo né no indivíduo com uma bom padrão alimentar Então essa informação

vai fazer você se preocupar com algo que não merece preocupação às vezes fazer restrições fazer uma conduta diferente para esse paciente com um dado que você não soube interpretar dentro do contexto o estilo de vida desse paciente vocês já Perceberam que alguns médicos optam por utilizar estatinas já outros não às vezes o paci o mesmo paciente com o mesmo colesterol leva o resultado do seu exame para um médico x e depois leva para o médico o y os mesmos médicos avaliam aquilo e fala Olha você vai tomar estatina e você não vai tomar estatina por

quê Porque as pessoas não porque os médicos não sabem interpretar às vezes é a a falta de entendimento do contexto o que que aquele dado isolado Representando no contexto de doença cardiovascular porque lipidograma ou lipídeo colesterol a gente tá avalia ele dentro de um de um contexto cardiovascular correto Por isso eu não recomendo você fazer solicitação de exames antes da anamnese primeiro é fazer anamnese entender os contextos entender os possíveis as possíveis alterações e aí investigar através de exames bioquímicos correto então eu não acho Isso coerente a solicitação de exames exames são ferramentas que auxiliam

no diagnóstico e não é o diagnóstico propriamente dito você não pode dar diagnóstico baseado apenas em um dado de um exame bioquímico principalmente diagnóstico nutricional e lembra nutricionista não pode nem dar diagnóstico de doença Tá certo Eu Já atendi no consultório E uma paciente que fez na verdade na verdade foi na clínica da unim a gente fazendo orientações na paciente e aí a gente fez a Glicemia capilar nessa paciente né com glicosímetro e a glicemia deu 300 e lá vai cacetada 300 e pouco lá e aí obviamente eu fiquei assustado perguntei se ela era uma

paciente diabética ela falou não não sou diabética não não que eu saiba né E aí que foi que eu FZ eu falei olha sua glicose deu alterada é importante que Você procure o médico com urgência né porque esse valor aqui deu AB Professor esse valor não pode ter sido um erro analítico pode de 300 é bem provável que seja mas pode ser decorrente de um erro de análise né enfim mas eu orientei que ela procurasse um médico não dei diagnóstico de diabetes n bem provável que ela tenha diabetes Mas a gente não pode tem que

ter cautela em relação a isso certo gente uma boa anamnese é essencial para entender melhor e Investigar hipóteses só a partir de uma anamnese clínica que você vai conseguir identificar né e solicitar os exames específicos que de fato vão ajudar você na construção do diagnóstico nutricional do seu paciente por exemplo Me responde uma coisa você lá solicitou exames de rotina 70 exames diferentes para paciente se eu perguntar para você o que que esse TGO e TGP tá fazendo aqui aqui né vamos supor que eu peguei um exame que você Solicitou Fulano Por que que você

solicitou TGO e TGP Ah porque é bom a gente saber né como é que tá o fígado Mas que que de suspeita você tem para saber se o fígado tá bom se o fígado tá ruim não sei Eu só coloquei ali para para saber mesmo isso não é justificativa gente uma coisa é não Professor meu paciente tem um consumo de álcool elevado né circunferência da cintura elevada né já teve casos ados a gente vai solicitar para Investigar para saber se tá ok alimentação péssima né Clínica gente avaliou alimentação um perfil quer ver Vou dar um

exemplo muito clássico muito claro a gente vai falar sobre o metabolismo glicídico na semana que vem né se o paciente chega no consultório para mim n com circunferência da cintura elevada muito elevada e hipertrigliceridemia relatou hipertrigliceridemia é alteração dos Lipídios eu não vou esperar o resultado da glicemia dele para orientar para prescrever uma dieta para melhor controle glicêmico porque é bem provável né que esse paciente tenha um descontrole glicêmico é bem provável eu poderia solicitar poderia para confirmar minha hipótese que já tá quase correta porque são Dados clínicos muito importantes no que diz respeito à

Resistência à insulina circunf parência da cintura levada hiper dislipidemia Quadro clássico de resistência a insulina então poderia solicitar o exame poderia mas eu não preciso desse dado para saber que eu preciso fazer uma prisão nutricional adequada para esse paciente controlar a Glicemia é uma prescrição nutricional adequada para controle glicêmico mas antes de solicitar se pergunte por que que eu tô solicitando isso daqui Qual resposta esse resultado de exame vai me dar TJ TGP el vai me dar se TG TGP tá alterado Por qu Qual a minha hipótese a partir disso dessa solicitação correto Será que

aqueles dados Será que o resultado de TGO e TGP vai ser relevante para responder algum questionamento que eu tenho questionamento é será que esse paciente tá com a saúde hepática boa paciente come muito hambúrguer muito açúcar muitas calorias circunferência fiz a a antropometria dele lá e vi circunferência da cintura elevada É bem provável que ele tenha algum problema hepático Será que TJ tjp vai me ajudar a responder essa pergunta se sim solicita Vocês entenderam que não é só tirar o resultado o exame da cabeça e prescrever é entender como aquele resultado vai me ajudar e

por o que que eu quero obter com aquele com aquele dado né porque senão você faz o paciente ter um custo financeiro desnecessário E você tem dados que podem dá falso diagnóstico Diagnóstico falso quando você não sabe como utilizar aquilo dali e gente muita gente solicita exame que não sabe interpretar que não sabe na verdade eu não diria nem não sabe interpretar mas não sabe para que que pediu para que que vai servir aquilo ali né muitos E aí você acaba tendo dados necessários que você não vai utilizar mesma coisa da anamnese que eu tinha

quando sai da faculdade fazer uma anamnese com 500 perg Não utilizava metade só tornava minha consulta mais demorada Enfim então solicitação de exame tem que ter um porquê não é tirei da cabeça porque eu acho que eu acho não é resposta correto e olha só esse cardiologista Bernard low ele foi e ele ele inventou desfibrilador inclusive em 99 ele falou uma coisa interessante ó olha só o que ele falou a história clínica em 75% das consultas médicas Tá certo fornece informações Suficientes para o diagnóstico mesmo antes da realização do exame físico da solicitação de exames

complementares Olha só para você ver a importância que uma boa annese tem na construção do diagnóstico vocês já vocês Já assistiram House Dr House já vocês lembra o que Dr House fazia o que Dr House fazia não era correto Tá certo ele testava um monte de coisa Ah eu acho que é aquilo vamos testar até encontrar Mas uma coisa que ele faz que eu achava sensacional era Investigar às vezes ele pedia PR os médicos da equipe dele ir na casa do paciente como se fosse um detetive investigar o que que ele fazia o que que

ele comia se tinha resto de comida se tinha algum medicamento em casa para investigar a história clínica para entender melhor o contexto né R muitas vezes errava no diagnóstico até acertar errava bastante até acertar porque eles fazzi tentativa principalmente de tratamento tentativa e erro né mas uma Coisa bacana que eu achava sensacional naquela série que ele investigava a fundo a história da pessoa eu lembro vários episódios dos médicos indo na casa entrando escondido arrombando a casa para investigar se tinha alguma coisa ali que pudesse dar uma pista para que ele conseguisse fechar o diagnóstico então

a história Clínica Ou seja a anamnese em três quartos né em três a cada quatro consultas já fornece Informações suficientes para você fechar de agnóstico fechei diagnóstico já foi não preciso de mais nada disso né o que meu o o o pediatra do meu filho fala a gente fica quem tem filho pequeno sabe fica preocupado uma febre meu Deus do céu Luan isso é caso de virose os sintomas são clássicos de virose a clínica dele é de virose faz exame não só se persistir por 5 dias persistir por 5 dias aí você faz exame para

investigar a Causa desses sintomas né a gente fez recentemente meu filho por exemplo passou a tomar antibiótico porque os resultados deram alterados indicou a causa uma infecção bacteriana ele fez a utilização de um antibiótico mas antes disso a utilização de exames era bem Ah Luan se você fizer um exame agora em Bernarda por exemplo avaliar leucograma vai dar um monte de coisa alterada Então tem que ter cautela até então ele tá apresentando sinais de virose né a Clínica Clara de virose não justifica a investigação Vocês entenderam Vocês entenderam quão importante é a anamnese correta vocês

estão preocupados em interpretar em saber o que o exame significa para dar sem antes fazer uma anamnese bem detalhada sem antes ouvir o paciente perguntar questionar entender a rotina desse paciente Tá certo então uma boa anamnese e olha só gente uma boa anamnese é essencial para você solicitar os exames Mais adequados e principalmente comparar os resultados desse exame do seu paciente com a clínica dele com informações da própria pessoa então quanto mais detalhada for a annese mais específicos serão os exames né que você vai solicitar e mais fácil vai ser você entender o quadro dele

porque você vai ter dados clínicos e você vai comparar esses dados clínicos com os exames para que a o diagnóstico se torne se torne Bem Mais Simples correto então é Necessário incorporar os resultados dos exames dentro de um contexto dentro da história Clínica dentro da avaliação nutricional completa não é ético solicitar exames bioquímicos sem uma justificativa coerente né ninguém vai te prender com isso mas isso é antiético Tá certo busca escutar ó não não negligencia o exame físico saiba identificar até onde você como profissional pode ajudar o paciente ah encontrei testosterona a Baixa paciente trouxe

o resultado lá de testosteron baixa o que que nut pode fazer pelo aumento da testosterona pouquíssima coisa menos do que as pessoas falam tá certo e a gente vai até falar sobre isso sobre eh sobre valores ideais existem valores de referência e valores ideais Tá certo que aí é quando a gente falar de cada exame específico Mas enfim você pegou um resultado lá TSH alterado T3 O que que você vai fazer da dieta provavelmente nada isso não tem Nada a ver com dieta você ó fulando seu TSH tá errado tá alterado procure uma endocrinologista para

investigar melhor tá certo também vai vai te ajudar com isso nutricionistas não podem dar diagnóstico de doença correto exames devem ser integrados corretamente ao exame Clínico não pode ser separado então dado um número de um exame sem a clínica não representa não significa nada todo exame possui um peso na construção de um diagnóstico e Quem Determina isso é o paciente Ou seja você utiliza o dado do paciente juntamente com Clínica juntamente com alimentação para dar o diagnóstico diagnóstico é fulano de tal apresenta um risco alto de cardiovascular um risco alto desenvolver diabetes tipo dois né

baseado na na clínica dele baseado nos exames baseado no consumo alimentar no estilo de vida na clínica correto Então é por exemplo aquele exemplo que eu falei um LDL alto tem um peso muito maior na conduta Nutricional de um paciente sedentário é uma informação muito relevante que vai fazer você mudar bastante a estratégia nutricional dele paciente sedentário fumante obeso quando comparado a indivíduo ativo eutrófico com uma boa alimentação Então a gente tem indivíduos com dislipidemia mas com contextos diferentes então aquele exame por mais que represente uma alteração fora dos valores de referência interpretando ele de

dentro Do contexto do paciente a minha duta vai ser diferente para um vai ser uma coisa para um sedentário vai ser uma coisa pro ativo vai ser outra mesmo que o mesmo exame represente alteração mostra alteração correto Então nada de usar exame isolado Ah vou fazer a mesma consulta para indivíduo magro ou eutrófico ativo que tá com LDL alterado quando comparado o indivíduo obeso com LDL alterado não Inclusive a gente vai até falar sobre isso na aula de risco Cardiovascular mas a classificação de alteração né de valor de referência do LDL ela muda a depender

de outros fatores Então tem um LDL normal limítrofe quando o indivíduo tem alto risco tem outros fatores de risco esse LDL precisa ser menor inclusive o ponto de corte para ele é menor tá tá certo porque LDL representa um fator de risco dentre vários que podem aumentar o risco de doença cardiovascular então o peso muda Dependendo do estilo de vida do paciente tem fatores tem estratificação para isso correto por exemplo Ó você atendeu um paciente com uma dieta hipercalórica comendo muita caloria e bebendo ingerindo bebida alcoólica certo quando você fez o exame físico dele você

observa a circunferência da cintura levada você passou a fita na circunferência da cintura dele viu lá que tava com 115 E aí com essas Informações você acha importante observar Como tá Como é que tá a saúde hepática do paciente a dieta inadequada circunferência da cintura elevada né gordura visceral você fala olha é bem provável que esse fígado do paciente esteja sofrendo com alguma coisa esteja comprometido então o quadro mostra isso a clínica mostra isso né Aí você solicita exames de marcadores hepáticos geralmente você faz um TGO TGP que indica lesão ou agressão ao Hepatócito né

E aí você percebe uma alteração é é diagnóstico de esteatose hepática não é uma suspeita de que esses marcadores indicam agressão um stress ao hepatócito aí você fala Fulano Procure um médico para investigar melhor a sua saúde hepática isso não invalida o fato de você já perceber pela Clínica antes mesmo por exemplo dos marcadores hepáticos darem alterado só o fato do paciente estar numa dieta hipercalórica Bebida alcoólica circunferência da cintura elevada já justificaria você controlar ou uma nutricional para controle de esteatose hepática que seria redução de gordura saturada que seria redução de calorias que seria

redução de de de carboidrato refinado principalmente ou ingestão de carboidrato reduzida né controle da inão de carboidratos Então esse essa Clínica já justifica conduta você solicita exum para avaliar para confirmar se você Quiser confirmar né E também para investigar causa para entender o nível de estress mas não significa dizer que você deve esperar esse exame para fazer a conduta nutricional mais adequada quando você tem dados clínicos super relevantes Vocês entenderam que o peso desse resultado do exame não é maior do que o peso da Clínica Olha só ah professor é é assim que funciona É

óbvio gente quer dizer pode não parecer Óbvio para você né porque talvez você atribua Ao exame bioquímico um peso maior do que outros indicadores que é a clínica né que é an que é a composição corporal que é avaliação do consumo alimentar então esses parâmetros como a gente mostrou no início da aula tem o mesmo peso então às vezes você acha que só você vai só vai poder fazer estratégia se o exame de alterado quando você tem outros dados clínicos relevantes até porque a gente vai ver que o paciente pode estar sendo acometido por alguma

patologia alguma Doença e os níveis bioquímicos né os marcadores bioquímicos podem não estar alterados ainda aí você vai esperar a doença aparecer né alteração metabólica se instalar para você fazer a conduta nutricional mais adequada isso não é correto Correto isso não é correto correto então o paciente aí o médico F lá e confirma tudo bem mas antes de confirmar com isso daí você já entendeu já solicitou investigou confirmou E aí já fez a prescrição nutricional mais Adequada exames são importantíssimos para aumentar ou diminuir a probabilidade da hipótese diagnóstica então aqui você tem dados ó é

como se fosse a Barrinha tá vendo a Barrinha paciente sedentário a Barrinha enche um pouquinho por exemplo para diagnóstico vamos vamos vamos supor que a gente tá dando diagnóstico de estatos hepática a gente não né O médico vai dar aí o que que acontece avaliou a dieta dieta hipercalórica Barrinha Aumenta um pouquinho né ingestão de bebida alcoólica Barrinha aumenta mais um pouquinho não é circunferência da cintura elevada Barrinha aumenta mais um pouquinho TGO e TGP elevado Barrinha aumentou tá quase cheia ultrassom exame de imagem gordura no fígado Barrinha completa esteatose hepática diagnóstico fechado perceba que

o diagnóstico não foi dado apenas com um parâmetro mas sim com vários ah Professor mas se eu fizesse o exame de ultrassom direto sem Antes fazer tudo também não serviria para aumentar minha Barrinha completamente serviria né exame de Imagem mostra lá que a imagem que esteatose está instalada mas você não consegue entender a grave Às vezes você até consegue entender a gravidade daquela doença né mas entenda que talvez você faça o paciente passar por um exame seja desnecessário ou talvez você esteja demorando para realizar a conduta Esperando algo que poderia ser confirmado né com a

clínica que é muito mais simples e mais barato e mais rápida consulta você avaliou o paciente não tem que ir mais mais para lugar nenhum né já fez a condulta nutricional mais adequada agora gente em relação aos valores de referência Olha só de onde foi que veio Professor esses valores de referência lá vamos lá vamos entender um pouco os valores de referência em tese Gente o que que um Valor de referência representa ele representa um intervalo de valores de um analito de uma substância que tá sendo analisada em uma população saudável o termo saudável população

saudável está entre asas porque o a definição de saudável é complexa tá a gente poderia dizer uma população ausente de doença correto então ele representa um intervalo dentro da população que os valores não mostram doença olha só a definição da OMS da Federação internacional de química analítica o Instituto de padronização de clínica de Clínica Laboratorial a definição é a seguinte é diferente é um pouco diferente é o valor obtido pela observação ou mensuração quantitativa de um analito em um indivíduo selecionado com base em critérios bem definidos professor não entendi nada em tese valor de referência

representa o intervalo de valores onde a maioria dos indivíduos se encaixam Vamos entender um pouco melhor que que significa dizer sempre que uma condição de saúde requer exames laboratoriais por exemplo TGO e TGP vai entender o que que são são enzimas hepáticas sempre que esse marcador né Sempre que entender a saúde hepática é importante e esse marcador pode ser um preditor de saúde hepática é necessar que você padronize valores normais né porque esse é um marcador que significa altera mas tem um nível dele que não Significa alteração aí Teoricamente é um é esse nível E

aí esse intervalo de referência né ou esse valor de referência o que que ele representa ele representa o intervalo de Valores mensurados em uma fração central de 95% dos indivíduos traduzindo eu tenho 100 indivíduos não tenho 100 indivíduos 95% desses indivíduos apresentam um valor o intervalo entre 80 e 100 peguei 100 indivíduos saudáveis analisei sei lá TGO E TGP e vi que 95% desses indivíduos ou seja 95 dos 100 estavam dentro dessa faixa apresentavam TGO e TGP entre 40 a 60 Então esse 40 a 60 passa a ser o meu valor de referência que ele

representa os valores médios de 95% dos indivíduos da amostra Tá certo isso não necessariamente representa doença ou saúde às vezes aquele indivíduo pode ter um indivíduo que tenha Val dentro da normalidade mas tem a esteatose hepática ou não tem um indivíduo às vezes que tá Fora desses 95% tem um valor maior do que a média mas ainda apresenta ou ou não apresenta esteatose hepática correto entenda uma coisa normalidade estatística é diferente de normalidade fisiológica vamos aqui para um exemplo ó vamos supor que você quer avaliar o perfil de glicose avaliar o perfil Qual é o

perfil a pergunta hipótese do seu estudo Qual é o perfil normal de glicose no sangue da glicemia e aí o que que acontece você pega 100 indivíduos E aí Avalia a Glicemia desses 100 indivíduos e você percebe que a média é 85 ou seja desses 100 indivíduos quando você fez a média normal a Glicemia deles é 85 só que 95% dos indivíduos é óbvio que média não representa valor e o valor de todo mundo né Por exemplo eu tenho quatro indivíduos a média de idade é 25 um pode ter 70 outro pode ter 15 outro

pode ter 50 out pode ter 20 quando você soma tudo divide pela quantidade de indivíduos você tem a média Então nesse Caso aqui a média é 85 dos 100 indivíduos só que 95 indivíduos dos 100 apresentavam valores que variavam entre 70 a 100 ou seja 95% dos indivíduos o intervalo de glicose era entre 70 e 100 então estabeleceu-se que os valores normais de glicemia para aquela população estavam entre 70 e 100 Tá certo então o valor de referência significa dizer ó a maioria dos indivíduos que foram investigados 95% Dos indivíduos que foram investigados apresentavam as

hemácias entre 4 a 5 p 2 milhões por milm C 95% dos indivíduos que foram avaliados a hemoglobina apresentavam valores entre 11.7 e 15.7 gram em percentual então vocês conseguiram entender o que que valor de referência representa eu não tô dizendo que o indivíduo é doente ou não é doente valor de referência apenas diz que ó você está com valor semelhante a 95% da Média a 95% dos indivíduos que foram investigados o seu valor está dentro está próximo da maioria dos indivíduos que foram investigados é isso que o valor de referência representa Tá certo por

ó uma pequena parte desses 100 5% né desses indivíduos normais entre aspas apresentavam valores abaixo de 70 ou seja uma hipoglicemia mas que ainda era saudável era normal e uma parte também apresentava valores acima de 100 só que ainda eram saudáveis e ainda assim esses Indivíduos eram saudáveis porém como esses indivíduos são minoria é 5% de 100 né a sua análise estatística perde relevância e não prejudica a avaliação final então resumindo valor de referência representa o intervalo onde a maioria dos indivíduos né do estudo que foi avaliado se encaixaram é isso que representa o exame

quando você tá dentro da referência fala o seu exame tá dentro da referência tá próximo dos indivíduos que foram analisados tá próximo da População por assim dizer que foi analisada é isso que valor de referência representa não diz se você tá doente não diz se você se você tá não doente se você tá saudável ele diz que o seu dado tá dentro da média da população na maioria dos indivíduos por isso que esse dado sozinho não me significa nada Às vezes o indivíduo tá com a glicemia de 100 Ah tá saudável só tá doente qu

tá com 101 não o que que eu tenho mais de informação desse indivíduo Que tem glicemia de 100 O que que a clínica dele me mostra ah Luan hipertrigliceridemia é outro exame né mas circunferência da cintura elevada percentual de gordura elevado dieta hipercalórica aí você tem um diagnóstico fechado praticamente né o de alteração ou não de diabetes mas de alteração no metabolismo glicídico que justificaria uma conduta Vocês entenderam que o dado do exame bruto é só o número que precisa mesmo Que ele esteja fora dos valores de referência ainda é um número você precisa comparar

com outros parâmetros amalar dentro de um contexto com outros parâmetros com uma clínica no valor de referência é um dado estatístico e não fisiológico um parâmetro estatístico e não fisiológico O que que significa dizer que é só um número que deve ser analisado dentro de um contexto correto Ah o seu parâmetro tá acima da média dos indivíduos Beleza vamos analisar os outros parâmetros Clínica como é que tá tá normal então isso não representa risco não dá diagnóstico de doença Nenhuma ainda mas avaliou com outros parâmetros risco sinal de alerta deve ser ligado correto Professor Como

é que os laboratórios definem aqueles valores de referência já vem pronto na maioria das vezes os relatórios os laboratórios utilizam a revisão de literatura de Vários consensos diretrizes e Estudos populacionais quando você pega lá um lipidograma aí colesterol LDL aí tem lá de acordo com o Consenso da Sociedade Brasileira de Cardiologia quando o indivíduo é baixo o risco tem que ter um valor abaixo de 100 de 100 né risco baixo valor de 130 ou seja aqueles parâmetros o laboratório define em sua maioria através de estudos científicos né que foram publicados e identificaram os valores médios

onde o indivíduo tá Com risco de doença reduzido quando ele se encaixa dentro daquele parâmetro Tá certo então é assim que o laboratório constrói mas o laboratório pode determinar os próprios valores é provar você encontre valores diferentes entre Laboratórios valores de referência diferente por o próprio laboratório pode fazer Como assim professor é o laboratório faz as análises né seguindo Rigor estatístico avalia né avaliou Sei lá o Laboratório avaliou 100 indivíduos desses 100 indivíduos ele viu que o intervalo de referência de 95 era x Pronto ele pode botar isso como valor de referência ele vai destacar

isso na sua análise certo só que qual o problema né É óbvio que nem todos os laboratórios fazem isso por requer investimento de tempo né de conhecimento elevado obviamente conhecimento financeiro até o laboratório construir seus referências Os seus valores de referência próprios isso aí é muito trabalhoso então a maioria dos laboratórios utilizam valores de referência baseado em consensos estudos populacionais tá certo mas tem laboratórios que podem ter valores de referência diferentes a legislação brasileira a Unisa determina que o laboratório informe os valores de referência mas não determina como os laboratórios na verdade determina o Valor

padronizado né mas se o laboratório vai fazer com amostra X Y Z por quê se você parar para pensar quando o laboratório utilizar amostra dos próprios pacientes para fazer o valor de referência é bem provável que aquele valor de referência seja baseado em indivíduos que não são saudáveis né porque geralmente quem vai fazer exame Laboratorial é o indivíduo que não é saudável quer investigar alguma coisa ele tá doente com alguma suspeita de Doença Vai fazer exame Laboratorial então quando o laboratório faz isso ele tá pegando uma amostra que Teoricamente não tá saudável para utilizar como

valor de referência então cuidado então avalia isso Qual o valor de referência o laboratório tá usando é da literatura científica ou é referência própria né Será que o laboratório publicou esse trabalho que ele fez para para avaliar esses valores de referência enfim isso é importante o que que pode Influenciar nos resultados dos exames ritmos biológicos CIC ciclo circadiano ultradiano infradian ou seja período que você vai estar fazendo cortisol tem momentos específicos do dia que é secretado né Assim como GH GH tem impulsos menores de secreção assim como os hormônios sexuais femininos no ciclo semanal né

de semanas ou de dias 28 dias então às vezes a depender do do parâmetro que do do exame que você Esteja analisando você não pode comparar o cortisol da manhã com cortisol da tarde vai dar errado né Tem fatores relacionados a sexo idade período de vida genética etnia que pode fazer com que o exame seja diferente entre os indivíduos e tem fatores extrínsecos exercício dieta bebida se você treina sua cpk a creatina kinas vai est levada se você faz uma dieta rica em lipídeo pobre em lipí vai alterar o seu lipidograma se você faz uso

de uma Hipoglicemiante sua glicemia vai dar alterada vai dar reduzida também então isso tudo pode interferir no resultado dos exames a gente vai falar sobre cada parâmetro cada exame né O que que deve ser feito em relação à recomendação para reduzir essa essa abilidade né que pode ocorrer tanto biológica como analítica ou extrínseca certo como saber se a mudança nos resultados foi decorrente da intervenção que você fez como saber se o Resultado da redução do cortisol foi decorrente da dieta que você prescreveu do medicamento que o paciente tomou ou se foi de fatores analíticos e

biológicos como é que eu faço para saber isso Professor entenda gente aí a gente vai entrar no rcv que é reference Change values que basicamente fica valores de referências ou valor de alteração de referências O que que significa dizer rcv ele é uma medida de comparação de um indivíduo com ele mesmo Como assim Professor ele vai comparar valores do mesmo paciente para avaliar se a mudança que ocorreu ao longo do tempo foi decorrente da intervenção que você que foi feita ou se foi decorrente do erro de análise que acontece ah eu atendi um paciente Professor

a glicose dele tava 90 mas ele voltou na próxima consulta a glicose dele tava 80 isso pode representar uma variação do próprio indivíduo não necessariamente da sua dieta como é que eu faço para saber Se foi a minha dieta Professor ou se foi a uma mudança uma uma uma uma uma variação analítica uma variação biológica como é que eu faço para saber Professor aí a gente entra aqui ó nesse rcv muitos aspectos podem influenciar a variação entre os resultados do mesmo indivíduo Tá certo tem variação analítica o método da coleta que foi utilizado processamento e

análise variações pré-analíticas variações em Antes do exame alguma orientação que não foi dada paciente ficou estressado antes do exame enfim e tem um coeficiente de variação intraindividual sexo peso dieta exercício sazonalidade ritmos ou seja o que que significa dizer que tem coisas que você não tem como mudar que vão interferir nos resultados do exame do mesmo indivíduo ou seja a variação analítica ela existe às vezes o resultado é Diferente do outro se você pegar o mesmo indivíduo realizar o exame sobre a mesma condição é bem improvável que D exatamente o mesmo resultado e quando todas

as outras variáveis estão controladas e o resultado Deu diferente é erro da de análise que é normal é esperado Tá certo então entenda que existem erros que são inerentes a ao paciente mudar ou não certo eles existem Então como é que já que existem erros que podem mudar o Resultado de um exame de uma do mesmo indivíduo como é que eu faço então para saber se essa mudança veio da minha intervenção ou se foi erro natural normal mesmo você vai calcular o rcv existe uma fórmula obviamente que eu não vou trazer aqui para vocês porque

é uma fórmula Ática complexa certo mas é uma fórmula que calcula esse erro para saber se a mudança foi decorrente da intervenção ou não olha só tem esse site aqui ó esse site que avalia né do Bmj e o jornal britânico né de medicina o que que ele avalia aqui a gente tem ó você vai acessar esse site vamos supor que o meu paciente na primeira Aqui é aqui é é uma glicose porque aqui tá em milimol por lro Tá certo glicose geralmente avalia em em miligramas por dcil de sangue mas vamos supor que aqui

meu paciente estava com a glicose de sei lá de 90 né Aí eu entrei nesse site aqui e coloquei os o teste que eu quero avaliar Glicose tá vendo glicose aí aqui ele traz ó as variáveis a variável analítica é de 1.4% aqui mostra o percentual de variação analítica ou seja decorrente de erros analíticos decorrente de erros analíticos a glicose sanguínea pode variar 1.4% decorrente de variações biológicas é normal é esperado que a glicose varia 4.8% aqui ele mostra os valores de Referência que é 3.6 a 5.5 daria aqui 70 a 100 Tá certo e

aí o que que acontece você chega aqui e coloca no primeiro teste que eu fiz com o meu paciente a glicose dele deu 90 né só que aqui tá em cinco porque tá em milimol por lro de sangue você tem que fazer essa essa eh essa troca Tá certo se você der um Google colocar como converter milimol por litro em miligramas por decil é fácil não é complicado aí você você vai Pegar o resultado do seu passin de glicose em milig por decl correto colocar converter em milimol por lro e colocar aqui vamos supor que

essa aqui é 5 esse 5 representa 90 MG E aí glicos do meu paciente baixou para 75 n é no segundo teste quando você calcula você percebe que esse resultado de 4.2 aqui ó milimol por L volta aqui ele está menor do que a variação esperada a variação esperada para esse paciente é de 4.3 a 5.7 o Resultado dele de c né a variação normal de 4.3 a 5.7 então a variação tá menor do que 4.3 ou seja essa mudança da glicemia dele foi decorrente da intervenção e não do erro de análise ou biológico basicamente

O que é que esse dado me diz tem duas pessoas esse dado volta esse rcv ele é uma calculadora para avaliar se a mudança de um exame Para o outro foi decorrente da intervenção ou foi uma mudança simplesmente decorrente da eh das variações biológicas e analíticas que acontecem Professor Por que que isso é importante Professor Por que que é importante eu entender se de fato a mudança no dado do no exame foi decorrente tava da intervenção que eu fiz ou se foi decorrente de uma variação biológica isso vai fazer você entender se a intervenção que

você está Utilizando de fato está surtindo efeitos é é porque às vezes a redução que aconteceu não foi decorrente da intervenção foi decorrente de uma de uma mudança eh de um erro biológico ou analítico Então quando você utiliza o rcv você calcula o rcv e de fato é é como se fosse assim ó você vai fazer uma análise para saber se a mudança foi estatisticamente significativa se a redução ou a alteração nos exames nos resultado dos exames foi Estatisticamente significativo é basicamente isso que esse rcv vai te dar vai trazer para você certo então por

exemplo nesse caso aqui que saiu de 1.15 No primeiro exame para 174 é bem provável que o paciente passou por alguma condição Clínica específica proteína C reativa aumentou de 1.1 a 174 mas se saísse de 174 para 160 que foi a mudança mais discreta aí você teria que calcular o rcv da proteína ser reativa para saber se essa mudança foi Decorrente de fato de algum processo que o paciente tá passando ou foi foi decorrente só de variações biológicas ou analíticas nesse paciente correto então por isso que o rcv é importante para você avaliar as variações

no próprio paciente então além de avaliar o valor lado ah a insulina do meu paciente na primeira consulta deu 10 agora deu 15 mas tudo bem 15 ainda tá dentro da do valor de referência mas espera lá e Esse aumento de cinco foi um Aumento esta estatisticamente significativo sair de 10 para 15 foi importante é importante como é que eu como é que eu sei disso eu vou calcular a rcv da insulina Vou acessar esse site colocar os dados da do primeiro teste pro segundo teste e entender se essa mudança de fato ela é relevante

porque se for mudança irrelevante pode não representar risco nenhum ou se for uma mudança acima do rcv aí representa um risco por mais que O segundo teste ainda esteja dentro da normalidade por mais que a insulina em 15 ainda seja normal só a variação de 10 para 15 indica risco então perceba que não é só olhar valor de referência é olhar se houve variação quanto variou e entender o porquê isso indica né que se o paciente continuar da forma que tá é bem provável que ele desenvolva algum distúrbio alguma alteração no metabolismo da glicose correto

então Perceba que não é só olhar valor de referência e não é só olhar exames para diagnóstico para conduta nutricional certo na semana que vem gente a gente vai falar sobre os marcadores do metabolismo da glicose vai entender como a glicemia em jejum ela é realizada E por que que ela é um marcador importante no metabolismo da glicose a hemoglobina glicada a interpretar a glicemia em jejum hemoglobina glicada teste de tolerância Glicose o índice Roma Beta e roma ir R Por que que é importante Professor glicemia em jejum é tão simples será é é é

é comum você encontrar o indivíduo diabético com a glicemia de normal porque Glicemia de jejum é algo que varia de forma aguda é um parâmetro Agudo para entender por aí se preparem para o conhecimento em bioquímica como eu falei para vocês a gente vai discutir bastante bioquímica porque a gente tá falando sobre exame bioquímico mas eu Vou trazer aqui para vocês de forma descomplicado pra semana que vem por exemplo na nossa próxima aula é importante que vocês entendam como é que acontece a absorção de carboidrato resposta glicêmica do carboidrato como é que a insulina Age

o por que acontece a resistência insulina né o o que que acontece no organismo de um indivíduo com resistência insulina enfim é metabolismo da glicose pra gente entender os marcadores do metabolismo da Glicose correto então a gente fica por aqui nessa aula a gente vai abrir para perguntas para quem quiser mandar sua pergunta sua dúvida deixa eu interromper o compartilhamento de tela elizabe perguntou aqui você daria um exemplo para nós de anamnese poderia dar a minha anamnese só que assim a anamnese é bem específica ao público que você tá atuando tá Bet Não Fique nessa

presa em em em em utilizar namin de outro profissional a namese você vai construindo você vai moldando a depender do público que você atende então fique tranquila in entee você vai começar com várias perguntas você vai percebendo que a maioria dessas perguntas você não utiliza Então você vai modulando enxugando deixando sua nines bem específica tá certo mas ela é bem específica ao público ao público que você tá Atendendo Adre quando o laboratório se recusa O que você pode fazer é a denúncia Tá certo e aguardar a resolutiva da denúncia orientar que o paciente vai em

outro laboratório mas o que a gente pode fazer é denunciar denunciar o conselho denunciar agente Nacional de saúde não tem mais o que fazer tá certo eu nem percebi a hora passar você indica alguma Leitura para a próxima aula Ana leitura em relação à Bioquímica ou em relação aos exames tem um livro que tem uma leitura muito fácil que é interpretação de exames bioquímicos na prática clínica na prática do nutricionista eh deixa eu até ver o confirmar o nome da autor aqui que eu sempre confundo vou até colocar aqui ó é de Larissa Calisto Lima

sempre confundo o nome dela interpretação de exames laboratoriais aplicados à nutrição Tá certo se você quiser um Livro de bioquímica de bioquímica que eu recomendo de Base é o bioquímica ilustrada se você não tem um bom conhecimento é o livro da capa roxa exatamente cara em relação bioquímica é um livro para você ter um bom entendimento bioquímica ilustrada de Denise Ferrier Tá certo Fiquei na dúvida de como preencher os marcadores no rcv mas vou assistir a aula novamente Angela vamos lá ó eu vou até abrir uma página aqui Ó deixa acessar esse link aqui eu

vou acessar esse link aqui e vou mostrar para vocês ó deixa eu compartilhar aqui minha tela com vocês Cadê cadê Aqui vocês estão vendo eu vou colocar aqui esse exame que eu mostrei para vocês ó deixa ver se tem PCR aqui cadê PCR tô achando horrível não não tô achando aqui Não vamos colocar glicose aqui ó converte aqui a glicose sanguínea por exemplo vamos supor que o paciente chegou para você com a glicose na primeira consulta de 103 ou 100 né para facilitar a glicose de 100 tá vendo em milimol por litro ela representa 5.6

porque essa tabela aqui tá em milimol né por litro então na primeira consulta o paciente chegou com a glicemia de 100 que 100 mg d l de sangue que representa 5.6 né 5.6 aí na segunda consulta a Glicemia dele caiu para 80 correto 80 glicemia milig D litro representa 4.4 mmol por L que é o que eu vou colocar aqui que você vai preencher só isso aí você vai colocar show que é mostrar o ruim que esse site eu não consegue traduzir eu não consegi traduzir ele utilizando o Google Tradutor só traduziu a parte de

cima Mas enfim vamos vamos discutir esses valores aqui ó então o teste foi Glicose o resultado Inicial foi 100 que é 5.6 mmol por l e o resultado final no segundo teste foi de 4.4 ou seja saiu de 5.6 saiu de 100 mg desito de sangue para 80 Será que essa mudança de 100 80 é significativa é por que ela é porque ela tá fora da mudança normal esperada O que que significa dizer professor que se o segundo teste tivesse lá botar aqui ó 4 pon 9 4.9 Representa uma glicose que saiu de 100 para

80 Vou botar aqui 89 sei lá de 100 para 89 sair de 100 para 89 sair uma glicose de 100 que representa 5.6 mmol porl para 89 que representa 4.9 mmol porl não é uma mudança significativa Ou seja ainda está dentro da variação normal que aconteceria tá vendo aqui ó 5.6 é a glicose na primeira consulta então na segunda no segundo exame Ela poderia aumentar tanto para 6.4 como para 4 que Ainda estaria dentro da margem de erro esperada ou seja essa mudança poderia acontecer decorrente de alguma outra coisa que não fosse a intervenção quais

outras coisas Professor as variações analíticas e as variações biológicas tudo isso pode influenciar então para alteração glicídica para alteração glicêmica ser de fato relevante o valor tinha que dar abaixo de 4.8 tinha que dar baixo aqui ó de 85 tinha que sair de 100 para 85 Certo é isso que esse rcv quer dizer o rcv considera o intervalo de tempo não considera Gra não considera ele considera a variação ele considera o grau de variação entre um entre um exame e o outro para saber se a variação foi considerável ou não o objetivo do rcv é

a variação foi estatítica estatisticamente significativa ou seja ela foi uma variação de fato que aconteceu por intervenção e não pela variação Biológico analítica os percentuais já vem preenchidos exatamente ano exatamente então isso já é conhecido de onde foi que esse esse percentual de variação biológica saiu de 4.8 os pesquisadores investigaram e perceberam que a avaliação né aqui é de outros estudos tá de outros estudos já saíram esses dados qual seria o valor ideal da gemia de jejum seria 50% do valor de Referência não Rosan o valor o valor de glicemia em jejum ideal que você

fala pra saúde né É bem essa essa pergunta é bem complexa Tá certo Por que que ela é bem complexa porque se eu falar para você a é 80 Ah é É 70 eu vou est trazendo um número sem analisar Clínica não é então o valor ideal ainda depende da Clínica apesar de muitos estudos discutirem isso é interessante que para cada parâmetro para cada exame investigado para cada parâmetro daquele Existem inúmeros estudos que discutem os possíveis valores ideais de saúde então é bem complexo eu falar para você ah o valor ideal é 80 é 70

né pode ser 80 Pode ser 70 Depende muito da clínica do indivíduo tá certo mas essa é uma pergunta pertinente porque muitos estudos investigam isso qual seria o valor ideal profe quanto a dúvida do laboratório ainda a minha dúvida é uma vez que a análise dos exames seja importante a Consulta irá prosseguir mesmo sem os exames Pois houve recurso do laboratório exatamente at porque a o resultado de um exame não vai limitar você porque você tem outros dados que você pode utilizar para construir o diagnóstico Tá certo então exatamente a a consulta segue a prescrição

segue só que você não vai ter esse dado Mas você vai ter inúmeros outros alcar esse percentual de 1.4 ele representa a variação analítica que é a Variação do resultado inerente a ao método analítico Tá certo a própria análise tem a sua margem de erro e esse 4.8 ele representa a margem de erro percentual de erro das variações biológicas que que tem a dieta atividade física estress humor né o clima o meio ambiente Então esse 1.4 é a margem de erro entre aspas da análise Clínica Laboratorial e esse 4.8 é a variação biológica mesmo você

usa valor de referência para Avaliar seus pacientes Não eu não leio valor de referência para dizer se tá bom está ruim Não eu uso o valor que eu encontrei com Clínica a gente vai falar sobre isso certo na quando a entrar em cada marcador vou mostrar vocês como é que a gente vai analisar cada um utilizando dado e Clínica aí ó Bruna dentro do valor de referência Qual é o ideal para considerar uma pessoa saudável Bruna você a pessoa pode ser saudável mesmo Tendo um exame fora do valor de referência sabia sabia disso como eu

falei para você o valor de referência é uma análise estatística é um dado estatístico não fisiológico então ele não é parâmetro para dizer se a pessoa é saudável ou não é um parâmetro para dizer o seu resultado de acordo com média da população entendeu então não é um parâmetro específico para saúde daí a importância de você analisar isso com Clínica verdade sobre vitamina D os médicos dizem que 30 está ótimo mas a maioria dos nutricion Dizem que o ideal seria 50 60 Correto isso Bet aí é uma discussão muito grande né É porque a maioria

dos estudos mostram que níveis acima de 30 os riscos relacionados à saúde são reduzidos então por isso que a maioria dos médicos trazem algo como 5 30 só que tem inúmeros outros riscos né que são discutidos ainda em relação a níveis Maiores Então não é consenso ainda que 50 60 é o valor ideal o ideal é acima de 30 tá certo então tem muitas afirmações que não que ainda se baseiam em estudos como é que eu posso dizer não consolidados por assim dizer não para dizer que o estudo é ruim mas que ainda não tem

muita uma comprovação tão forte Tá certo e gente isso é normal ó os níveis glicêmicos normais antes eram 110 depois novos estudos foram Publicados e percebeu que o ponto de corte melhor é 100 porque indivíduos com 110 ainda corri o risco de algumas de alguns distúrbios vascular retinopatia cardiopatia Enfim então assim como o colesterol Colesterol também ele foi estratificado dependendo de outros fatores de risco então esses valores de referência esses valores ideais vão mudando à medida que os estudos vão sendo publicados sabe próximo de 100 não claudon a Vitamina D próximo de 100 não seria

ideal não não acima de 30 tá tá tá ok tá sem risco certo próximo de 100 não analisar sem pescar minha meta é sinalizar sem pescar os valor de referência por isso que eu estou aqui no seu curso Que ótimo a gente vai aprender a usar dado de exame com Clínica interpretar risco e principalmente determinar conduta é isso que a gente vai discutir aqui eu quero que vocês Parem de olhar o exame o Indivíduo como se fosse um número exame é um número e ele sozinho não significa muita coisa tá certo a gente no nosso

paciente não é um número então vocês não podem utilizar o exame como um número para dar diagnóstico para afirmar algo é clínica e exame em conjunto é assim que o núrio deve usar os exames laboratoriais a Glicemia pode dar uma aumentada em jejum e diminuir a pós alimentar foi o que ocorreu comigo não Sou diabética pode rosa no jejum você tem hormônios catabólicos glucagon que podem aumentar sua glicemia né e após a refeição você pode ter insulina agindo né E você dosar no momento que a insulina abaixou a sua glicemia Glicemia é algo que pode

variar de forma aguda e muito rápido 15 minutos 10 minutos depois de comer sua glicemia pode subir sabe não esse esse as nossas próximas Aulas serão fantásticas é possível glicemia criança tá alterada mas a Está ok É é possível Vitória a Glicemia tá fora dos padrões normais mas a criança tá ok mas a tem que avaliar Ok em relação a quê em relação a peso em relação a estado de saúde geral certo porque tem muitas coisas que você pode comparar com isso para avaliar se tá ok ou não então eu sei que a gente pode

avaliar somente com peso a circunferência da cintura e outros Exames alterados também sabe é só a Glicemia que tá alterada e insulina como é que tá e triglicéride como é que tá além de comparar com Clínica olha só que interessante além de comparar com Clínica você pode comparar o resultado com outros exames com outros parâmetros vai fazer essa Associação Às vezes uma emia normal pode acontecer as custas de uma hiperinsulinemia o que não indica quadro adequado Tá certo teria que avaliar glicemia em Jejum como hemoglobina glicada exatamente hemoglobina glicada é um parâmetro mais como é

que eu posso dizer mais mais interessante para você avaliar alteração glicêmica porque ela não sofre variação Em Curto Prazo certo mas sim em longo prazo Prontinho gente Adri Essa é como eu falei enquanto a gente tiver conteúdo na próxima aula a gente vai ter bastante conteúdo para discutir então é provável que ela dure Um pouco mais do que essa de hoje tá certo mas depende muito da aula então a nossa ideia aqui é discutir tudo verdade que a vitamina D tem que ser usada junto com a vitamina K para não correr não não a vitamina

D você vai usar quando você tem deficiência de vitamina D né E ela não precisa necessariamente ser usada com vitamina K não mas você precisa de outros nutrientes para que a vitamina D aja forma correta você Precisa ter magnésio zinco cálcio correto sabe vitamina K é uma vitamina que é bem improvável que tenha deficiência que o indivíduo tenha deficiência a gente vai falar sobre vitaminas né Tem vitaminas que a deficiência é bem Improvável bem bem bem bem difícil o que que justifica a suplementação sabe hemoglobina glicada é aquela que eu na minha opinião que mais

indicada é ela é uma das mais indicadas né o Diagnóstico bem forte porque é um parâmetro crônico né que que avalia a Glicemia 3S meses 90 dias então se a hemoglobina glicada tá elevada ela como ela não sofre variação aguda é um forte indicador de que o paciente tá com alteração glicêmica paciente idosa com peso baixo Glicemia de jejum de 115 e a glicada 5.3 até que ponto essa glicemia pode ser prejudicial Mara a aí que tá ó a Glicemia alta de forma crônica ela é Prejudicial Tá o que que você pode fazer se outros

parâmetros estão ok Você pode repetir lembra que eu falei que iia tem influência aguda e pode ser influenciada por marcadores Agudos então você pode repetir esse exame para saber se de fato a Glicemia dela tá nesse valor correto e e entender e verificar se tem outros fatores de risco associado paciente aí hipertensa Como é que tá a a a retina né dessa paciente tá tá hemoglobina de 5.3 tá boa Abaixo de 5.7 Então aí é só a Glicemia isolada né por isso que é importante repetir o teste para saber se esse valor é de fato

um valor que representa paciente ou se Sá ou se é uma variação ou se é um erro como a gente falou né do rcv esse rcv ele representa tanto ele é importante tanto pra gente avaliar a a a a variação que ocorreu né mas ele também indica que pode acontecer uma alteração entre um exame para outro Então Repete e controla as outras variáveis que orienta a paciente melhor a como fazer como analisar essa essa glicemia para ter certeza se de fato esse valor é decorrente da paciente não de erro Professor Qual a relação de ácido

úrico elevado o consumo alto de carboidrato refinado Andrea ácido úrico elevado tem relação com consumo excessivo de frutose metabolismo da frutose eh é porque assim ó há pouco existe pouco controle no metabolismo da Frutose toda a frutose que entra é imediatamente fosforilada e metabolizada isso aumenta a a produção né de Amp e de IMP o o adenosina monofosfato que é um um ATP com sem dois fosfatos e o produto da metabolização do Amp e MP é o ácido úrico então é como se o ácido úrico fosse o produto da de um de outro produto da

metabolização de frutose sabe é um pouco complicado eu te explicar isso agora teria que ser uma aula de frutose mas é Como se quando o corpo metaboliza muita frutose ele gera um produto que esse produto é degradado em forma de frutose então quanto mais rica em frutose for a dieta maior vai ser a a produção de ácido úrico certo ácido úrico elevado é decorrente do consumo de de nitrogênio de purinas Tá certo de proteínas mas também pelo consumo excessivo de frutose seria frutose industrial ou frutose das frutas ó Não Existe diferença química entre o Frutose

industrial e frutose das frutas A diferença é que frutos Industrial é muito mais fácil você ingerir grandes quantidades da fruta é bem provável que você consuma uma grande quantidade de frutose nas frutas a ponto de se trazer algum prejuízo mas quimicamente a mesma frutose A grande diferença que é mais provável que o consumo de frutose vinda de alimentos industriais industrializados né contribua com o aumento da produção eh com aumento do Consumo de frutose tá certo mas o ácido úrico é decorrente da metabolização de purinas de compostos hidrogenados lembra lá das purinas e pirimidinas o DNA

eh e e também da metabolização endógena a gente pode produzir ácido úrico de forma endógena né metabolizando a a frutose é porque a frutose Diferentemente da glicose eh o nosso corpo tem pouco controle sobre o metabolismo dela então é como se ao receber muita frutose o corpo Metabolizar ela de forma desenfreada descontrolada o com tampo sim mas é isso andr você só só faz o consumo o controle da do consumo de frutose se houver frutose em excesso tá redução de fruta para quem tá com ácido úrico não é indicado Então você só vai evitar o

excesso de frutose ou controlar o consumo de frutose se de fato a dieta apresentar excesso de frutose correto se for rico em alimentos refinados industrializados açucarados Aí Sim mas ah vou cortar fruta diminuir fruta porque tem frutose não não é bem assim que funciona Até porque isso é decorrente do consumo excessivo de frutose então o ideal é que você não deixe o paciente consumir frutose em excesso seriam cerca de quatro frutas nesse caso não quatro frutas tem pouquíssima frutose é eu fiz uma comparação uma vez ó para você atingir a dose entre aspas perigosa de

frutos na dieta trazendo Isso em banana você precisaria consumir 1,2 de banana por dia sabe então é uma quantidade muito grande de frutoso ou de banana de fruta o que é inviável pensando no dia a dia de uma pessoa Então essa preocupação que tem com com frutos e vinda de frutas necessária para a pessoa com hiperglicemia aí você vai controlar a carga glicêmica da refeição e o controle E a quantidade total de carboidrato Então você controla a Glicemia controlando carga glicêmica que tem relação com quantidade de carboidrato na porção e o índice glicêmico dos alimentos

que compõem a refeição então A melhor coisa que você faz para controlar a resposta controlar a hiperglicemia controlando carga glicêmica de cada refeição e a gente reduz carga glicêmica reduzindo quantidade principalmente e reduzindo Ou optando por alimentos de baixo índice glicêmico É verdade que um colesterol total por exemplo de 250 3 a 300 só vai fazer mal o indivíduo se ele tiver com os índices inflamatórios elevados não colesterol sozinho já é um um indicador uma um fator de risco tá certo paraa doença cardiovascular os fatores inflamatórios aumentados pioram o risco tornam um risco maior mas

o colesterol já é um Indicador e a relação do colesterol elevado com ingestão de carboidrato ingestão elevada de carboidrato aumenta triglicérides aumenta a inflamação e compromete a recaptação hepática de colesterol a gente vai falar sobre isso por que o colesterol aumenta quando não é genético certo na aula sobre marcadores de colesterol a gente vai falar sobre isso mas ingestão de Carbo compromete o a recaptação hepática de colesterol Mari os riscos do HDL alto Estão mais relacionados a a um HDL alto e não funcional é como se fosse um HDL que tá alto que aparentemente o

indivíduo estaria sem risco mas que você tem um HDL que não funciona da forma como deveria sabe então não é que o HDL traga prejuízo em si é que ele alto não necessariamente significa proteção é isso que acontece porque porta forma de um HDL não funcional Então não é que o HDL faz mal diretamente ele pode um um HDL alto pode Não representar eh proteção tem algum limite não de acordo com os estudos não tem limite específico não tem um ponto de corte assim para mais né eu pelo menos não conheço dados relacionados a isso

e um ponto de corte para mais não conheço no caso do colégio endógeno com alimentação saudável e exercícios diários aí quando o colesterol tá alto que estilo de vida não consegue controlar aí o que que acontece você Avalia outros fatores no médico na verdade avalia outros fatores de risco para avaliar a necessidade ou não de utilizar o medicamento é isso que vai acontecer o médico vai avaliar ó colesterol é alto mas você não tem nenhum Outro fator de risco associado então a gente não vai usar medicamento ou você tem um fator de risco X Y

ou Z a gente vai usar medicamento colesterol alto genético só se abaixa com medicamento um Sinvastatina aí ó Sinvastatina Você é contra ou a favor Rosa tem colesterol que você não vai abaixar com dieta com treino nada disso abaixa aí a depender de outros fatores de risco cardiovasculares o paciente tem que fazer uso de Sinvastatina não tem para onde correr correto então não tem negócio de ser contra ou a favor tem a questão de saber quando utilizar Quando é indicado e quando não é então todo medicamento Tem o seu risco e o seu benefício se

e se tratando de medicamentos que controlam o risco cardiovascular a maioria deles reduzem a a mortalidade Então por mais Ah tem o prejuízo de causar tal coisa mas só o fato de reduzir mortalidade já justifica o uso colesterol total no no caso 49 tomando estativo jogad aí Bet a questão do Risco tem que avaliar outras variáveis o risco Cardiovascular que você avalia né como é que tá outros parâmetros como estilo de vida gordura corporal insulina né aí é porque colesterol ele tá dentro dos fatores de risco cardiovascular e tem outros então você olhar ele isoladamente

para saber se o paciente tá em risco ou não né não é o ideal porque depende de outros fatores e o HDL é alto disfuncional É esse o risco Cecília né o risco do HDL alto é o risco dele tá disfuncional e Não tá agindo Sabe tem uma dúvida sobre Ferritina a minha estava nove estava com muitos sintomas como cansao hemograma maturação normais comecei a suplementar entou pouco mas a dúvida é porque isso acontece é somente pela falta de absorção de ferro ou até mesmo pela perda da menstruação pode ser pela perda da menstruação e

sangramento né Ferritina é uma E é uma proteína né que pode estar associada também a outras doenças a outras complicações metabólicas então é você chegou a levar no médico para fazer investigação de alguma outra coisa ainda mais que você tá com com muito s o ideal é investigar os outros sintomas que você tá apresentando é só que é perigoso você suplementar ferro de forma descontrolada né é Importante suplementar junto com junto com orientação do profissional Você acredita em medicamento fitoterápico baixar glicemia e colesterol acredito como coad gantes como como eh fatores que vão auxiliar o

tratamento não como substituto de medicamentos Tá certo cuidado com a substituição de medicamentos para tratamento por Alimentos e fitoterápicos Tá certo cuidado eu não acredito nisso não eu acredito que podem ser tratamentos qu vandes tá certo mas substituição eu não acredito não é nem que não acredite que a ciência não mostra como substituto imagine seria perfeito se tivessem estudo mostrando que o fitosterol é tão bom para baixar colesterol quanto a Sinvastatina aí não faria sentido a gente usar a estatina que tem risco né traz risco traz outros outros prejuízos Os efeitos colaterais Mas isso não

existe isso não tem gente a gente vai falar sobre todos esses exames ainda vocês estão apressados né sobre colesterol sobre eh sobre ferro sobre hemograma a gente vai falar isso tudo ao longo do curso é ansiedade né esse assunto é muito interessante é verdade mas a questão é vocês conseguiram entender A essa aula inaugural a importância de olhar exame olhar Clínica não se prender a valores de referência né Eh a entender variações que acontecem no próprio indivíduo Vocês entenderam que não é só olhar e dar e e de forma isolada o exame bioquímico a importância

que ele tem na clínica é isso que eu quero que vocês entendam hoje que a gente vai falar muito sobre isso nas próximas aulas Tá certo então Ótimo ótimo Mara Existe algum exame para saber se o Paciente tem disbiose não não Bet disbiose é pura Clínica Tá certo não tem exame específico para saber não com sinais e sintomas que você dá entre aspas o diagnóstico de disbiose tá tem exame padrão ouro para você saber se o paciente tem disbiose ou não a clínica fala muito bastante vai ficar gravado assim assim que a gente encerrar aqui

eu já vou subir essa aula na plataforma certo eu inclusive gravei de dois em dois Formatos aqui vou verificar qual foi que ficou melhor e vou subir aula na plataforma certo Professor Você tem alguma aula sobre disbiose eu acho que tem alguma aula me uma aula no meu canal do YouTube sobre esse tema Andressa eu vou mandar lá no grupo me cobre lá no grupo essa aula que tem uma no meu canal do YouTube que eu falo sobre isso eu lembro que teve um mês que a gente falou sobre aula sobre sistema intestinal E aí

eu falei Sobre intestino sobre disbiose Tá certo eh gente eu vou ficar por aqui encerrar o nosso bate-papo hoje tá certo queria agradecer a presença de vocês aqui as perguntas e avisar que estaremos aqui estaremos juntos ao longo das próximas nove semanas para discutir bastante esse conteúdo Tá certo essa foi só a primeira aula semana que vem quarta-feira estarem aqui mais uma vez certo então é isso um Abraço excelente finalzinho de quarta-feira para vocês e esse conteúdo vai para lá para hotmart Tá certo Tchau Tchau gente até mais