Clase: El peritoneo. Dra. Gimena Donth Leger #BarcelóLive

[Música] Buen día chicos Bueno hoy vamos a hablar de peritoneo Bueno antes de hablar del peritoneo vamos a entender dónde ubicamos la cavidad que este recubre la cavidad abdominal va a estar limitada hacia superior por el diafragma que la separa de la cavidad torácica hacia inferior una abertura que se llama el estrecho superior de la pelvis que tiene continuidad esta cavidad abdominal con la cavidad pelviana anter lateralmente con los músculos de la pared anterolateral del abdomen y hacia posterior e la columna vertebral eh casi todas las vísceras que contiene la cavidad abdominal le pertenecen al

aparato digestivo Qué es el peritoneo Entonces el peritoneo es una cerosa una membrana cerosa que tapiza las paredes de la cavidad abdominal y las vísceras que esta contiene Bueno cómo se dispone este peritoneo acá vemos un un corte transversal de un abdomen y vemos como esta hoja en color azul que tapiza las paredes del abdomen la llamamos peritoneo parietal y aquella membrana cerosa que recubre las vísceras la llamamos peritoneo visceral como pueden ver queda dispuesta dentro de esta cavidad abdominal una segunda cavidad que vamos a llamar cavidad peritonial acá vemos una imagen de abdomen con

un corte sagital y volvemos a ver la disposición de la hoja parietal y la hoja visceral del peritoneo fíjense como hay una ID entre la hoja parietal y visceral parietal se la va a llamar Mientras esté recubriendo la pared del abdomen y una vez que esa hoja se continúe sobre la superficie de una víscera va a pasar llamarse hoja visceral Pero hay continuidad entre ambas esta membrana genera distintos pliegues o repliegues peritoneales que se los puede I ificar en tres tipos los ligamentos el meso y el epiplón vamos a esquematizar losos vemos en Amarillo la

circunferencia del abdomen y en naranja la de una víscera y cualquiera si este pliegue peritoneal une a un órgano hacia la pared peritoneal sin transportar vasos Y nervios se clasifica como ligamento si hace Exactamente lo mismo pero contiene vasos Y nervios se lo clasifica como meso y si lo que hace es unir dos órganos entre sí Y contiene vasos Y nervios se lo clasifica como epiplón vamos a tratar de entender otro concepto yo había dicho que este peritoneo que recubría tanto la pared abdominal como las vías que contenían generaba dentro de la cavidad abdominal una

segunda cavidad que era la cavidad peritoneal entonces acá tenemos esta circunferencia que hace las veces de cavidad abdominal y vemos como este peritoneo parietal no la recubre completamente sino que la divide en dos cavidades asimétricas sí a través de esta hoja parietal que se lo conoce como peritoneo parietal posterior y me divide la cavidad abdominal en una en donde voy a encontrar órganos intraperitoneales porque están dentro de la cavidad peritoneal y órganos retroperitoneales porque están posteriores a el peritoneo parietal posterior si que es mi límite posterior de esta cavidad abdominal cuando yo eso trato de

trasladarlo un preparado lo que me doy cuenta que ese peritoneo parietal posterior no es lineal sino que va adoptando las curvaturas si propia de cada una de las vísceras a las cuales va tapizando si y nos permite clasificar eh las vísceras en intraperitoneales O retroperitoneales sí aquellas que se encuentran dentro de la cavidad peritoneal son intras peritoneales y aquellas que se encuentran detrás del peritoneo parietal posterior eh Son retroperitoneales porque están ubicadas en la cavidad retroperitoneal bueno fíjense acá acá Ten tenemos una vista frontal de un abdomen al cual le hemos sacado la pared abdominal

le hemos sacado todas las vísceras contenidas dentro de la cavidad abdominal y estamos parados enfrente mirando el peritoneo parietal posterior y todas las vedras que este recubre quedando retroperitoneales sí habíamos dicho entonces que esta subdivisión de la cavidad abdominal me iba a generar órganos intraperitoneales eh que se los puede clasificar como órganos intraperitoneales en sentido amplio o en sentido estricto sentido amplio son aquellos que van a estar recubiertos por la hoja visceral y sentido estricto son aquellos que estando dentro de la cavidad abdominal no están recubiertos por la hoja visceral y los órganos retroperitoneales eh

que son aquellos que quedan por detrás del peritoneo parietal posterior se los puede clasificar en primarios o secundarios primarios aquellos que durante su desarrollo embriológico eh se gestan detrás de este peritoneo parietal posterior y secundarios aquellos donde su desarrollo embriológico se da dentro de la cavidad peritoneal y que luego se hacen retroperitoneales por un proceso de fasas de coalescencia que veremos más adelante bien acá vamos a ver en este corte sagital alguno de los órganos intraperitoneales en sentido amplio hígado estómago colon transverso las asas yuno ileales y el colon sigmoideo todos recubiertos por la hoja

visceral del peritoneo acá vemos a nuestros órganos retroperitoneales e vamos a ver primero los órganos primarios aquellos que durante todo su desarrollo se encuentran en la cavidad retroperitoneal Y estos van a ser los riñones las glándulas supl renales y como retroperitoneales secundarios vamos a tener el páncreas vamos a el duodeno sus tres cuart partes el colón ascendente el colón descendente y en esta imagen que no se ve estaría también incluido el ciego y El reo Bueno vamos a tratar de entender cómo se dispone el peritoneo en relación a eh la embriología sí fíjense esto es

un embrión de de cu o c semanas acá estamos viendo el tabique dorso ventral porque va desde posterior hacia anterior donde lo más posterior es la horta y lo más anterior es la pared ventral vemos como este tabique divide dos cavidades una derecha y una izquierda y vamos a pintar eh cada una de sus hojas de un color diferente la que Mira hacia la derecha de negro y que Mira hacia la cavidad izquierda de rojo vamos a ver también que dentro de ese tabique desde posterior que está la orta vamos a ver que incluye el

vaso esto es e el tubo digestivo que Recuerden que es alargado y que comienza desde el tubo digestivo con sus dilataciones o sus esbozos a generar distintos órganos esta dilatación marca el estómago primitivo hacia anterior tenemos el hígado y fíjense cómo se da el esbozo dorsal del páncreas y el esbozo ventral del páncreas también presten atención que este tabias inferior es incompleto Bueno vamos a tratar de entender en esta diapo cómo se genera la rotación de las vísceras dentro de la cavidad eh peritoneal eh hoy divididas en dos cavidades derecha e izquierda en este embrión

de aproximadamente 6 s semanas fíjense como eh volvemos a pintar nuestras hojas derecha e izquierda de este peritoneo primitivo y reconocemos los distintos esbozos ubicados Dentro de este tabique de posterior hacia anterior tenemos o de dorsal hacia ventral páncreas baso estómago e hígado sí Y fíjense como estos órganos dentro de la cavidad peritonial rotan y generan esta disposición final el hígado hacia la izquierda el estómago Unido al hígado a través de un pliegue peritoneal sí que va a quedar Luego aún más anterior este a su vez Unido al vaso Y por último el vaso uniéndose

al páncreas que si ustedes miran con atención el páncreas su hoja de peritoneo visceral se funde con la hoja del peritoneo apital posterior generando un proceso de fasas de coalescencia y haciendo que el páncreas que se había gestado inicialmente dentro de la cavidad peritoneal pase a ser un órgano retroperitoneal secundario también esta disposición Si ustedes prestan atención genera una segunda cavidad dentro de la cavidad peritoneal sí que como pueden ver está de alguna manera limitada o generada por esta rotación de los órganos esta cavidad que se encuentra dentro de la cavidad peritoneal que es virtual

Pero puede hacerse real si un paciente eh tiene contenido líquido o gaseoso dentro de la cavidad peritoneal se la conoce como la tras cavidad de los epiplones Bueno vamos a entender Qué sucede como consecuencia de las rotaciones de estos órganos que oímos recién esto es un corte transversal y un abdomen visto desde los pies desde inferior tengo el vaso hacia la izquierda el estómago y el hígado hacia la derecha y fíjense como la rotación de estos órganos me genera una segunda cavidad dentro de la cavidad peritoneal que llamamos tras cavidad de los epiplones Por qué

Porque básicamente estos órganos están unidos entre sí por epiplones que son los que gestan esta segunda cavidad vamos a tener una puerta de entrada estada tras cavidad que lo vamos a llamar yato de winslow ahí vemos marcado el pedículo hepático hacia anterior y hacia posterior la vena caba inferior sí siendo parte de los límites de esta puerta de entrada vamos a conocer un espacio intermedio que es el vestíbulo de la tras cavidad Y por último la tras cavidad de los epiplones propiamente dicha Bueno vamos a tratar de entender Cuáles son los límites del foramen o

yato de winslow comenzamos con la imagen que vimos en la diapo anterior que es este corte transversal fíjense nos queda claro que este orificio va a estar limitado hacia anterior por el pedículo hepático y hacia posterior por la vena caba inferior si si nos vamos a la otra imagen que es un corte sagital del abdomen vamos a ver que hacia superior tengo limitando esta abertura el hígado o lóbulo caudado específicamente del hígado hacia anterior no me quedan dudas del pedículo hepático que va a estar incluido en el epiplón menor hacia posterior dijimos que teníamos la

vena cava inferior y fíjense hacia inferior lo que tengo limitando este yato es la fascia de trits eh o también conocida como fascia de cual escencia meso duodeno pancreática y acá vemos Cómo se dibuja el yato o foramen de winslow una técnica muy usada en anatomía eh con el preparado cuando nos piden marcar el lato de winslow en el preparado es tomar con las manos el pedículo hepático y fíjense como el dedo índice naturalmente se introduce eh en el iato de winslow Sí y uno ingresa a la cavidad de los epiplones bueno atravesando el yato

foram de winslow recordamos tenemos eh este yato comprendido hacia delante por el pedículo hepático y hacia atrás V acab inferior introduzco por donde marca la fecha en esta este preparado frontal y qu me encuentro el epiplón menor que habíamos dicho que dentro del pipl menor iba a estar mi películo hepático Pero fíjense si yo introduzco el dedo por el yato inmediatamente lo que me encuentro es un espacio que tiene hacia delante el epiplon menor y hacia atrás tiene el peritoneo parietal posterior que se encuentra comprendido entre la vena cava y la arteria aorta abdominal y

fíjense lo estaría marcando como limit posterior acá entre la vena ca inferior hacia la derecha y la orta hacia la izquierda ese espacio muy chiquitito que es hacia anterior el epiplón menor sin pedículo hepático y hacia posterior el peritoneo parietal posterior es lo que se conoce como el vestíbulo de la tras cavidad Bueno estamos en el vestíbulo Vamos a repasar dice yato forame de winslow de ahí llegué al vestíbulo Y ahora van a ver que les dibujo acá una arcada vascular es la que se considera la entrada propiamente dicha esta tras cavidad de los epiplones

Cómo se genera esta arcada vascular fíjense posterior y Superior hacia el estómago la gástrica izquierda y posterior inferior Sí más cercana al pedículo hepático están haciendo la arteria hepática entre ambas se unen formando una arcada porque de la arteria hepática va a nacer la gástrica derecha se forma una arcada de la curvatura menor del estómago y esta arcada vascular es la que marca la entrada a atrás cavidad de los epiplones bueno logramos Ingresar a nuestra tras cavidad de los epiplones vamos a tratar de ver Cuáles son los límites fíjense el límite anterior es la cara

posterior del estómago que es el que está rebatido en esta imagen y hacia el fondo hacia posterior vamos a encontrar el páncreas el riñón la glándula sular renal izquierdas y hacia más hacia la izquierda aún vamos encontrar el vaso si nos vamos a nuestra imagen de corte transversal volvemos a repasar yato de winslow vestíbulo arcada vascular que es el ingreso propiamente dicho la tras cavidad y acá vemos el espacio conocido como la tras cavidad de los hlon tenemos hacia anterior el estómago hacia la izquierda el vaso Y en este corte como es un corte un

poquito más inferior vemos el riñón izquierdo y la glándula subl izquierda Bueno entonces acá fíjense vemos Esta par parietal posterior que va a tener como límite posterior de esta tras cavidad de los epiplones habíamos dicho cuerpo y cola de páncreas glándula suprarrenal y riñón izquierdo qué nos falta de la atasque viida ver su límite superior y su límite inferior recordemos hacia adante el estómago hacia posterior teníamos páncreas riñón y glándula suprarrenal izquierdas acá fíjense hacia superior como límite superior el diafragma y como límite inferior ahí vemos como el epiplón mayor que nace de la curvatura

mayor del estómago que es el que forma el delantal eh hacia delante eh se fusiona su hoja anterior y posterior y esta marca el límite inferior de la tras cavidad de los epiplones sí acá la ven límite superior límite inferior anterior y posterior como vimos recién algunos autores no conformes con lo ya visto sitúan a el extremo más izquierdo Se puede como fondo o trasfondo de esta cavidad que ahora lo vamos a delimitar fíjense este es un corte transversal acá vemos el vaso acá estamos viendo el páncreas cuerpo y la cola acá vemos el estómago

sí acá vemos la vena cava inferior y el pedículo hepático Bueno vamos a terminar de conocer lo último que nos queda la tras cavidad que es el fondo trasfondo de la transcavidad algunos autores no lo consideran Así que eh lo consideran como parte de la trascava de Los epiplones recordamos los órganos que se pueden observar en este corte transversal fíjense Cómo se definía epiplón era repliegue peritoneal que unía órgano con órgano y contenía vasos y eh nervios en este caso está uniendo el hígado con el estómago y se lo conoce como el epiplón eh gastrohepático

o epiplón menor acá vemos que une el estómago con el vaso y se lo conoce como epiplón eh gastroesplénico Y si bien en esta imagen lo que observamos ese ligamento eh es pleno renal porque está uniendo el vaso hacia la peritoneo parietal posterior en un corte un poco más superior en donde se viese en ese mismo lugar el cuerpo con la cola del páncreas se denominaría epiplón pancreático esplénico porque tendría contenido vascular que en este caso sería la arteria esplénica Entonces fíjense como esta cavidad Está rodeada y definida por epiplones y hacia posterior nuestro peritoneo

parietal posterior recubriendo todo estos órganos retroperitoneales entonces ingreso a esta cavidad por elato de winslow que me permite Acceder al vestíbulo a través del cual pasando por esta arcada vascular que ya definimos Eh me hace de entrada propiamente dicha a esta trascava de los epiplones que tiene hacia anterior la cara posterior del estómago y hacia posterior el cuerpo cola de páncreas la glándula suprarenal y riñón izquierdo y fíjense este pequeño espacio que se puede definir ubicado entre dos epiplones el eh gastro esplénico asociado al estómago y el que estaría asociado a la cola del páncreas

que es el pancreático esplénico sí ambos yéndose a la cara interior o interna del vaso que es lo que me Define el fondo o el trasfondo de esta tras cavidad bueno en esta imagen vamos vamos a ver e qué otras de las cosas que se dan también como parte del del proceso con dentro de la cavidad peritoneal es el de las fasas de coalescencia habíamos dicho que la hoja visceral se fundía con el peritoneo parietal posterior y este órgano quedaba adherido a la pared peritoneal posterior y pasaba a clasificarse como un órgano retroperitoneal al secundario

acá vemos como la rotación del duodeno y la cabeza del páncreas sufre este proceso de fasas de coalescencia que se la conoce como la fasia de trit o la fasia retr duodeno pancreática en esta diapo vamos a ver cómo se genera la fase de to un o la retropan creá que se da entre el cuerpo y la cola del páncreas Recuerden que el páncreas tenía dos esbozos un esbozo ventral y un esbozo dorsal por eso vemos que se da su adherencia en dos sitios distintos entonces fíjense habíamos dicho que esta rotación acá estamos viendo el

esbozo dorsal que es el que nos va dar el cuerpo y la cola como se adhiere también al peritoneo parietal posterior Sí y se la conoce como fascia de un o retr pancreática bueno ahora vamos a ver cómo se produce la fascia de tol dos o la retr mesocolica derecha eleso el colon derecho o el colon ascendente estaba unido a la pared parietal posterior a través de un meso el cual se fusiona con este peritoneo parietal posterior generando esta fasia de coalescencia o fasia de tol dos al colón descendente eh le sucede lo mismo este

también poseía un mesocolon izquierdo que estaba adherido a la pared peritoneal pero al rotar sí se apoya y sufre el proceso de fascias de coalescencia en donde el peritoneo visceral se funde con esta hoja varietal posterior formando la fase tol 3 o retr mesocolica izquierda y por último tenemos la fascia de fredet también conocida como pred duoden pancreática fíjense acá se pueden apreciar alguna de las fasas que vimos sí la anterior a la cabeza y eh duodeno se la conoce como de fredet la generada de detrás de el colón descendente habíamos dicho que era la

tol 3 la que era posterior a la cabeza del páncreas y el dueno era la de trit y la que se daba por la unión del Colón ascendente o Colón derecho era la to 2 y la que nos falta acá era la told 1 que era la de El cuerpo del páncreas bueno acá vemos esquemática eh lo vemos esquemáticamente como al rotar los distintos órganos se acercan sobre el peritoneo parietal posterior Y estos se fusionan pasando a ser órganos retroperitoneales secundarios fíjense acá el meso de el colón descendente se fusiona formando la fase de tol

3 el meso de El Duo deen páncreas formando la fascia de trits y el meso de el colón ascendente se fusiona la pared deal posterior formando la facia de dos Bueno entonces resumiendo en esta cavidad abdominal eh tenemos una membrana acerosa que llamamos peritoneo con una hoja visceral y una hoja parietal recordemos que la hoja visceral es la que recubre los órganos de la cavidad abdominal y la hoja parietal eh recubre las paredes de la cavidad abdominal pero no lo hace de una manera completa tiene una hoja posterior que llamamos peritoneo parietal posterior y que

genera dentro de la cavidad abdominal dos espacios una cavidad peritoneal y una cavidad retroperitoneal y Esto hace que los órganos que se encuentran dentro de la cavidad peritoneal los llamemos intraperitoneales y se los pueda clasificar en sentido amplio o estricto y los órganos que están por detrás de la pared peritoneal posterior eh los clasificamos como retroperitoneales y los podemos definir como primarios o secundarios también vimos que el peritoneo puede generar distinto tipo de repliegues o pegues eh que se clasifican como meso epiplón ligamento y que la fusión de una hoja visceral con el peritoneo parietal

posterior puede llevar a un proceso de fase de cual escencia de los distintos órganos que ya vimos también vimos que la rotación de los órganos dentro de la cavidad eh celómica del embrión lleva no solamente a la disposición final de los distintos órganos dentro de la cavidad peritoneal como vemos acá sino que estos eh al seguir Unidos a través de sus epiplones y ligamentos generan un espacio dentro de la cavidad peritoneal conocido como tras cavidad de los epiplones sí recordemos que tiene una entrada o foramen un vestíbulo una entrada propiamente dicha y nuestra tras cavidad

con su trasfondo bueno Muchas gracias Espero que les haya [Música] servido