agora vamos falar das duas principais escalas que avaliam tomos então eu coloquei em primeiro a escala de CB E se eu não me engano é Susan Cell a altura dessa escala e ela é uma escala que ela é utilizada para avaliar hipotonia então nós temos uma escala que avalia hipotonia uma escala que avalia a espasticidade eu já vou antecipar para vocês algumas coisas ambas as escalas seja a de hipotonia ou a de espaci elas são escalas eh que são subjetivas então elas podem variar Inter avaliador então eu avaliando e um outro terapeuta avaliando pode dar
um pouco de diferença elas dependem sim da experiência do avaliador Então se se o avaliador ele tem experiência com eh alteração de tonos tem experiência com avaliação isso pode dar um impacto na hora de avaliar porque ela não é um elas não são escalas Claras de avaliação elas dependem da percepção do avaliador para responder porém são as duas principais escalas a a escala de espa cdade que a gente vai falar no próximo slide ela é mundialmente a mais utilizada Então apesar dela ser subjetiva dela depender de experiência do avaliador é o que a gente tem
à disposição eh e é o que é mais utilizado no meio científico hoje em dia então são essas que a gente utiliza tá a escala de kbel ela é dividida então em 4 graus eh indo do três até o zero então o grau TRS é a hipotonia que a gente chama de hipotonia Severa o grau dois uma hipotonia moderada grau um uma hipotonia leve e o zero eh não tem hipotonia né o paciente que tem um tônus normal E aí a escala vai trazer para vocês duas formas de observar esse paciente de testar Então a
gente vai olhar ele sobre uma ótica de de movimento ativo Então a hora que ele faz uma contração ativa daquele grupo muscular que eu tô pontuando a hipotonia E se ele não faz um movimento ativo de como eu faço uma movimentação passiva então a gente sempre vai lembrar o seguinte avaliação de tonos eu vou fazer o quê alongamento da musculatura então se eu quero avaliar a hipotonia do meu paciente de um determinado grupo muscular do meu paciente eu vou deixar aquela articulação numa posição neutra e vou fazer com que ela se alongue de uma forma
rápida obviamente tem que tomar cuidado para não machucar o paciente não é extremamente rápido mas tem tem que ser rápido por qu o tônus ele é velocidade dependente lembra lá do fuso muscular que a gente falou ele responde ao alongamento quanto mais rápido eu alongo mais o meu músculo mais rápido o tonus eh essa contração do fuso muscular acontece para resistir o alongamento Então sempre que eu for testar tonos seja de uma hipotonia ou de uma de uma espaci cdade eu vou fazer um alongamento rápido é um rápido com cuidado com cautela para não machucar
o paciente mas tem que ser um movimento rápido se eu testar tonos de forma lenta eu acabo não encontrando um resultado fidedigno então se eu pegar um paciente com um aumento de tonos e eu alongar por exemplo o bíceps de uma forma lenta dependendo do nível de aumento de tonos eu consigo vencer essa resistência então eu não tô pontuando o aumento de tonos de uma forma fidedigno Tá bom então sempre lembra isso tonos a gente testa em posição neutra alongando aquele grupo muscular que a gente quer avaliar então no caso da hipotonia eu vou observar
o paciente fazendo esse alongamento de uma forma ativa ou eh eu faço de uma forma passiva se ele preenche os pré-requisitos que estão descritos aqui eu enquadro essa determinado grupo muscular essa musculatura com um grau TRS dois ou um ou até zero quando não tem hipotonia eh então basicamente a escala de KB é isso vocês vão Observar se aquele grupo muscular que vocês estão testando ele preenche esses pré-requisitos Vamos ler um deles pra gente deixar isso claro então o que que eu vou pontuar num grupo muscular que tem uma hipotonia Severa quando ele faz um
movimento ativo ele ele tem uma incapacidade de Resistir à gravidade então se eu coloco esse segmento contra a gravidade a contração muscular o tonos não consegue segurar o efeito da gravidade então a gravidade vence eh e e gera um movimento nesse nesse segmento há então uma falta de contração das articulações proximais para gerar estabilidade e uma aparente deficiência então quando a gente olha um paciente que tem uma hipotonia Severa a gente vê que ele não consegue nem vencer a resistência à gravidade de forma ativa eh se eu coloco ele contra a gravidade ele não tem
capacidade de Resistir e gerar movimento contrário são os pacientes com hipotonia obviamente Como o próprio nome diz mais graves né quando eu faço um teste passivo uma movimentação né um teste de alongamento passivo nesse paciente eu não encontro nenhuma resistência ao movimento que eu tô impondo então o arco de movimento Ele é completo ou até aumentado um paciente que tem uma hipermobilidade então se eu pegar um paciente hipotônico e eu for testar a hipotonia dele de bíceps eu gerar um alongamento de bíceps eh perdão eu gerar uma extensão de cotovelo né que é o alongamento
do bíceps eu vou ver que não encontro nenhuma resistência a esse alongamento muito rápido e o arco de movimento dele vai ser completo ou vai est até aumentado vai além do que era esperado E conforme eu vou indo para para graus mais leves de hipotonia né uma hipotonia moderada a leve eu começo a encontrar tonos então eu começo a encontrar resistências aos movimentos então Eh se a gente comparar com um paciente com uma hipotonia leve quando ele faz um movimento ativo a gente vê que existe uma interferência né na contração muscular axial e um atraso
noist movimento contra a gravidade Então e ativamente e o músculo tem tonos Ele ativa mas Ele ativa de uma forma mais lenta na hora de vencer a gravidade e ele tem uma redução na velocidade de ajuste quando tem mudança postural então quando esse paciente vai fazer uma mudança postural ele consegue ajustar mas de uma forma muito mais lenta por conta da presença de hipotonia se eu for fazer um teste passivo nesse paciente eu vou encontrar um arco de resistência é um movimento articular então eu começo a encontrar uma certa resistência na hora de fazer o
alongamento rápido porque ele tem tonos eh o arco de movimento passivo é completo então eu consigo fazer o arco completo não tem resistência mas ele não é aumentado e quando é aumentado quando tem uma hipermobilidade é só em mãos tornozelos e pés então é muito comum a gente ver pessoas que tem uma hipotonia leve ali se você for testar e o movimento de grupos musculares da mão do tornozelo ou do pé aquela pessoa tem eh uma hipotonia considerada como leve às vezes nem tá associado a um a um diagnóstico neurológico tá então basicamente a escala
de cbell ela funciona dessa forma a gente vai observar a forma ativa e passiva daquele paciente da resposta ao alongamento da resposta à gravidade e vai pontuar se ele tem uma hipotonia Severa moderada ou Leve e a gente tem aqui o zero que é o normal como uma referência então Eh pontuar um paciente com hipotonia Severa às vezes é mais fácil porque ele é mais perceptível o difícil às vezes é pontuar entre eh o nível um e o o grau um e o grau dois se a hipotonia do meu paciente é leve ou é moderada
E aí na dúvida a gente pode recorrer ao que é normal então a gente olha o que seria normal de movimento ativo e passivo para quem não tem hipotonia e eu consigo discriminar se esse meu paciente tem uma hipotonia leve ou moderada comparando com o que é típico com o que é normal de um ponto de vista de tonos a outra escala que a gente tem então a de cvel é para hipotonia e a de ashworth é a escala para espasticidade então a gente falou dos pacientes hipotônicos agora a gente vai falar dos pacientes espásticos
a escala de aswf ela ela é dividida em graus também então tem 0 1 1 mais 2 3 e 4 sendo que zero é o que a gente consideram um tonos normal e conforme vai Indo pros números maiores pros graus maiores a a gente tem mais espaci naquele grupo muscular que tá sendo avaliado então o protocolo de avaliação é a mesma coisa vou usar o exemplo do bíceps de novo eu vou testar eh o a minha espasticidade de bíceps eu coloco meu meu paciente a minha articulação numa posição neutra e faço o movimento de alongamento
rápido e vejo o quanto de resistência tem a esse movimento de alongamento rápido se eu encontrar uma resistência pequena só no início ou no final desse arco de movimento então imaginando esse arco de movimento do meu bíceps que saio de uma flexão de cotovelo e chega até uma extensão de cotovelo se eu encontrar uma resistência no começo ou lá no final do movimento eu digo que o meu aumento de tonos de bíceps é grau um se eu encontrar um uma resistência ao movimento em metade desse arco de movimento que eu tô fazendo eh menos da
metade Na verdade eu digo que ele tem um mais de de de espaci dade né de grau de espaci desse grupo muscular se tiver mais da metade do arco de movimento com resistência ele tem 1 gra2 se eu encontrar esse segmento essa parte rígida já em flexão extensão Então o meu paciente já tem um padrão de flexão ou um padrão de extensão A gente encontra muitos pacientes assim né que Ou eles têm aquele padrão de flexão por exemplo de membro superior ou um padrão de extensão com rotação se eu encontrar essa a parte rígida mas
na hora de eu fazer o movimento eu conseguir vencer essa resistência mesmo que com dificuldade eu digo que o grau de spaid é três nesse grupo muscular e no Grau quatro já é um padrão rígido seja ele em inflexão ou em extensão mas eu não consigo vencer Então são aqueles pacientes com espasticidade mais grave que quando eu tento mover a aquela articulação eu não consigo eu não consigo vencer a resistência Se eu tentar fazer com força ou tentar fazer com velocidade eu posso até lesionar o meu paciente então esses pacientes são grau quatro na escala
de aswf então basicamente a aplicação dessas duas escalas Ela é bem simples A gente pode fazer isso grupo A grupo muscular e pontuando o que a gente faz na prática Clínica é definir quais grupos musculares eu vou avaliar Então se os meus objetivos lá do planejamento terapêutico na sepm da família são objetivos de marcha é interessante eu ter uma análise Global da da espa cdade do meu paciente mas eu preciso ter uma análise principalmente do membro inferior porque é a musculatura que eu vou tá que eu vou est trabalhando com mais intensidade no meu dia
a dia e aí a gente seleciona os grupos musculares que estão envolvidas com a função que eu tô treinando e Testa o tonos para identificar Qual o nível de tonos daquelas musculaturas e como que a gente vai manejar esse tonos tá
