[Música] [Música] bacter parsito [Música] de alto la alepo es una enfermedad endemo epidémica es emergente y tiene distribución mundial se estima más de 500 casos al año reportados acuérdense que todas estas no les van a errar son de denuncia obligatoria O sea que las tengo que denunciar y para solicitarlas agregué algunas diapositivas no bueno bueno pero este último momento yo le dije que estaba haciendo unos cambios bueno Eh no le van a arrar que tienen notificación obligatoria ya sí Y además de eso para solicitar el estudio específico como tiene notificación obligatoria si no lleno la
ficha y o lo lleno al sisa no lo van a hacer los van a llamar y van a decir doctora doctor y la ficha Y así va pasando el tiempo Ed ense hacer diagnóstico r entonces de notificación obligatoria se llena la ficha o sea son de denuncia se estima más de 500 casos anuales a nivel mundial pero ustedes Recuerden que hay un subdiagnóstico de todo esto por qué Porque muchos no hacemos la ficha para qu es la fich para hacer la denuncia epidemiológica por qué Porque hay un ente que es el Ministerio de salud y
epidemiología que nos regula a nosotros que en realidad son como nuestros jefes aunque no lo sepamos y que tienen que ir a buscar el foco y lo tienen que radicar lo mismo si tienen una triquinosis Si tienen una triquinosis tienen que ir corriendo a avisar porque lo va a llamar el director de ía y va a decir doctor doctora y el chancho dónde lo busco ahora bueno ustedes van a tener la culpa está entonces denuncia obligatoria siempre acuérdense entonces del subdiagnóstico O sea que hay más casos de lo que uno piensa y nosotros estamos viendo
acá no podemos no pensar en nuestras enfermedades que incluyen el síndrome sí a bueno es epidémica a su vez oa es endémica porque hay siempre una serie de casos que se dan a lo largo de todos los meses es estacional porque predomina en ciertas entidades del año y aparte es epidémica o seed brotes Porque después de grandes lluvias desastres climáticos alguien se acuerda de la inundación de Santa Fe era muy niñitas usted Santa bueno hubo muchos Un aumento de casos de leptopirosis Por lo cual hubo que también darles profilaxis paciente también o la gente que
iba a ayudar bien Obviamente que quiénes van a estar en riesgo de adquirir esta enfermedad quién [Música] sí ha hay hay periurbanos ap Qué más la gente que trabaja trabajadores del campo qué más los veterinarios qué más alguien va al río Los Pescadores qué más deporte trata de moda hacer todo eso no Bueno ahí tienen están en riesgo e Obviamente que cuando estamos hablando de ir a hacer deportes que a lo mejor no son de agua pero vamos al medio del campo vamos a algun estadia algun estadio mundialista y demás estamos en riesgo de adir
alguna enfermedad Como est sabemos que es una espiroqueta Sí ya la conocen la reconocen por el tema de micro del año pasado más de 24 cero bares cero grupos más de 300 cero bares más de 20 especies especialmente nosotros tenemos elid interno mecanismo de transmisión Cómo puedo adquirir esta enfermedad de la orina cómoa tocándola Ah directo o indirecto bien directa o indirecta directa a través de la orina directa o indirectamente a través de aguas o suelos contaminados con estas excretas Y por dónde entra la más que nada es piel y mucosa no inhalatoria piel y
mucosa está más que nada piel Y mucosa si está con alguna abra tengo mayor peligro está de ingreso Y también las conjuntiva esto de tocar algo y tocarme los ojos y demás hace que me pueda contagiar del Osiris Quiénes son los reservorios por excelencia en realidad a ver la rata la rata alcantarilla o el ratón negro pero también afecta a otros mamíferos y a otros animales domésticos en donde causa una infección persistente sin que estar el animal enfermo y va liberando estas leptospiras por orina Por lo cual los hacen un foco constante para que uno
pueda estar adquiriendo esta enfermedad y no lo sabemos perd expuesto el factor de riesgo o digamos un exposición ocupacional o recreativa ya entonces no nos olvidemos la transmisión directa o la transmisión indirecta a través de agua solo contaminado por eso cuando uno tiene que pensar en la prevención qué le diríamos al paciente está bien bien cubierto bien vestido Qué significa bien cubierto y bien vestido qué le decí tu calzado calzado como impermeable cerrado la ropa impermeable cerrada también y otra vez más podemos decir al paciente laado de manos más hororo ratas entonces ptid que no
coma rata Sí también podría ser pero aparte pesticidas tratar de erradicar elor bien entonces hay fenómenos directos hay una vasculitis y también hay fenómenos inmunológicos que van a afectar a este paciente acuérdense que en la primera fase o leptospira es la fase de invasión de la leptospira donde vamos a encontrar en Sangre y la la segunda fase inmunológica es la leptos Pirú que la vamos a encontrar más que nada en orina si uno quisiera cultivarla no pero no le vamos a pedir cultivo porque tarda mucho y el paciente se me va a morirá está en
la fase inmunológica y depósitos de inmunocomplejos entonces ingresa la lira por las abrasiones de la piel o por las mucosas las conjuntivas que dijimos ingresa a través de la sangre la fase eléc y de Invasión en donde va a empezar a ser una acción directa o y una acción indirecta a través complejo para lesionar los tejidos ahí dijimos una vasculitis extravasación a través del endotelio capilar y lesión celular dónde más que nada afecta hígado rón miocardio y músculo esquelético palabras vuo Esto hace que se presenten tres categorías clínicas mentira son cuatro categorías clínicas una categoría
que es asintomática en donde por alguna razón a mi paciente le dice serología inin positiva pero resulta que no tiene clínica La paciente sería asintomático tenemos una fase que es Anis Érica que suele ser leve una fase que es histérico síndrome de W que nunca pas los exámenes que siempre se toma que es una fase estérica y de mayor gravedad y la idad de mayor gravedad de todas con respecto a la leptospirosis es el síndrome de hemorragia pulmonar severa entonces en la forma anictérica es una forma que empieza de todas maneras como un síndrome pseudogripal
pero este síndrome pseudogripal tiene moco tiene rinorrea no se le má ceud gripal porque tiene esa sensación del febril ese gripón que le llama que le duele los músculos pero no tiene ni moco ni estornudos ni Esa hiperemia conjuntival sí la digamos la inyección conjuntival pero no esa fase del gripal está puede tener tos este paciente sí puede tener tos que eso no nos haga pensar que es de viaria superior estamos hablando de ese moco rinorrea acosa ese catarro que sale por atrás el paciente de todo congestionado eso no está pero sí este síndrome seud
gripal mi alas el paciente viene con dolor de cuerpo le duele de la punta del pelo hasta la punta de los pies puede tener un dolor muscular más focalizado en todo lo que es paral en todo lo que es la cintura escapular Sí pero en general al paciente le duele todo el cuerpo manifestaciones digestivas puede haber si ustedes recuerdan el cuadro que suum los cuadros de síndromes febriles inespecíficos van a ver que dice cefaleas dolor retroocular inyección contival náuseas vómitos diarrea O sea que puede estar dentro de este cuadro el signo característico que dijimos antes
la inyección conjuntival Sí y luego de 5 a 7 días este cuadro se puede autolimitarse mucho más grave mm que es la fase del síndrome de H este síndrome de wey se caracteriza por tener isterici un paciente con leptospirosis est tericia a predominio de colestasis intrahepática puede haber falla renal también tiene lo que se llama el síndrome de H mucho más grave puede haber miocarditis asociada y los síntomas son de mayor duración obviamente puedo tener signos de sangrado acuérdense que se acompañan deen esos cuadros y también puede haber cuadro de menitis asociado y ahora acá
El peor de todos este cuadro que tenemos acá que es el síndrome pulmonar hemorrágico grave qué otro puede dar tocamiento pulmonar de los síndromes febriles agudos janta Pero qué pasa hay una diferencia el síndrome pulmonar hemorrágico por lepir es hemorragia pulmonar franca está lo que es cant virus en realidad es como un plasma es como un lavado de carne no significa que no sean iguales de severas o peor incluso canta puede ser pero acá hay una hemorragia pulmonar franca o se vemos la sangre el exo H estoico y el paciente cae el hematocrito de golpe
es una forma sumamente grave que puede marcar la mortalidad en paciente también se puede morir por una miocarditis no pero bueno este caso es muy grave qué pasa con esto cuando tenemos un síndrome febril Y tenemos una hemorragia pulmonar vamos a ver que no vamos a ver una neumonía lobar cómo lo vamos a ver bilateral bilateral que se llaman neumonías intersales o atípicas se acuerdan que otros gérmenes pueden producir las neumas atípicas así mlas micoplasma qué más la clamidia clamidia qué más esta O sea que ustedes van a tener que sospechar todo junto con un
paciente cuando les viene así decir qué tiene este paciente bien entonces dijimos un síndromes específico una forma lérica que son la mayoría de los casos el 90 la fase estérica o enfermedad de wav y es síndrome pulmonar hemorrágico la incubación promedio es 10 días promedio con la fase septicémica lept piré que hablamos Recién con todos estos síntomas y que dura entre cu y 7 días y luego la fase leptospira o inmunológica que es donde ya tenemos probablemente un síndrome de W asociado es importante el tratamiento temprano de la enfermedad porque si yo lo trato forma
temprana trato de evitar que llegue a esta fase inmunológica está de Invasión a los tejidos Bueno cómo lo vamos a ver qué vamos a qué vamos a encontrar en el laboratorio leucocitosis con neutrofilia Qué encontramos en la fha cuándo rinden ustedes Qué encontramos opia bien velocidad de litro alta baja en la fha Baja baja y acá bien grábense esas diferencias porque les va a marcar también lo que tienen que pedir ustedes cuando ustedes danan la ficha de síndrome febril que abajo tienen que poner si quieren pedir para fha hanta etcétera etcétera etcétera no pueden marcar
fha y hanta medio raro o por lo menos justificar Por qué está bien entonces la primer semana dijimos que es una fase leptos en donde si quiero cultivar al paciente lo tendría que hacer con cultivos de sangre ya y la segunda semana si yo quisiera cultivar al paciente lo tengo que hacer en los cultivos de orina pero el cultivo dijimos que no lo íbamos a hacer porque demoraba mucho lapir le cuesta mucho ser Entonces vamos a utilizar lo que es eh métodos directos o indirectos en la fase inmunológica a través del Isa o el mat
que son de elección y métodos directos como la reser Entonces esto está bueno este cuadrito es muy interesante porque ustedes pueden ver desde la exposición el tiempo de incubación hasta el inicio de los días del inicio de los síntomas clínicos cuándo voy a pedir pcr en sangre Cuándo puedo pedir en líquido cefaloraquideo Recuerden que puede dar una meningitis y cuá en orina está fíjese pcr en sangre en líquido cfal raquídeo y her orina según primera o segunda semana cuándo empezamos a pedir mat o Elisa que lo vamos a pedir a partir del quinto sexto día
en realidad para poder hacer diagnóstico y una primera serología negativa serología no me descarta tengo que pedirle otra serología las muestras pareadas ustedes saben que en microbiología y en infectos siempre hay que pedir factores de mal prótico que el paciente tenga compromiso pulmonar que el paciente tenga falla renal que el paciente tenga una miocarditis también la plaqueta menor de 70,000 o liguria asociada Y ahora qué esto es muy importante la tasa de letalidad la forma es la forma más greve cuando vamos a hablar de la forma histérica que empieza a tomar más gravedad como el
sindrome de tiene hasta el 20% de mortalidad pero ahora de los que tienen hemorragia pulmonar más de la mitad se mueren y la causa de de muerte que alg estuvimos hablando la hemorragia pulmonar insuficiencia renal y las profe que Progreso en un estado depende de que el paciente consulte o que o que no se inicie el tratamiento a tiempo depende de varias cosas de la severidad de la infección que pueda tener o sea el inóculo de la infección y de la fase inmunológica digamos de las defensas que tenga el huésped y específicamente del retraso del
tratamiento O sea hay pacientes que tienen como le dije antes una forma sintomática que nunca tuvieron síntomas es de la serología y es positiva Por ejemplo si una reacción Cruzada podemos diferenci tu y no se murió y no hizo antibiótico o que hizo antibiótico por otra cosa y se mejoró porque podemos darle podemos darle betal pero eh nosotros tenemos un papel fundamental el tratamiento de los síndromes agudos en reconoci bueno tratamiento específicamente darlo en la primer semana para que no pase de fase su efecto s betalactámicos se da en general lo que es doxiciclina y
se puede dar ampicilina en los que son más leves y dejamos cxone y penicilina para los que tienen los que son más graves cuando hay un tocamiento eh de sistema nervioso central que vamos a pedir preferir penicilina o sexona está como para que puedan entrar a sistema nervioso central por s días hay otro tipo de e tratamiento que van a encontrar que está relacionado con los síndromes graves o hemorragias pulmonares en donde uno trata de hacer lo que se puede con el paciente y como suponemos que está en una fase inmunológica si bien no tiene
tanta evidencia científica muchas veces se le Inicia por ejemplo tratamiento concurso de bueno quimioprofilaxis A quién al que se vaya a exponer que se vaya a exponer por un tiempo determinado no que este se vaya a vivir a otro lado directamente tiene que tener un comienzo y un final en donde en que en las personas que vayan como dijimos antes algún veterinario que tenga una zona especial alguien que va a competir a una zona ser un deporte no sé nado algo a estos pacientes o posteriores a inundaciones o grandes catástrofes se le da el tratamiento
que es Perdón la profilaxis que es 12 200 mg por semana o 100 mg a los que son más niños pero no tan niños pues no se puedan en inos pequeños está y personas que hayan sufrido un riesgo o una exposición de laboratorio Y cuánto tiempo más o menos si es uno por semana sea cuánto tiempo tendría que estar expuesto para dejar de darselo no que cuando un mes va a estar tomando Bueno pero personas que hacer profilaxis para malaria alismo también lo tenés a ve mes y medio TR meses un bueno como dijimos antes
la ropa adecuada el calzado adecuado El tratar de evitar el tener contacto con estas aguetas tratar de si tengo una abra a ve Ay no pasa nada Es que te hiciste una rayita ahí que te vas a poner hay que cubrirlo no vamos a tocar agua estas zonas que pueden estar contaminadas no lo tenemos que dejar al aire como deí bien y el tratamiento obviamente de los roedores está letto pasamos janta tengo una duda en un inmunodeprimido es la misma pero vos tenes que saber que el inmuno deprimido siempre le va peor bueno janta como
dijimos antes es producida por virus también es una sonosis emergente endémica pertenece a los gunch virus a a los gunch habilidades que son virus ARN Hay un montón ya por suerte tenemos pero no tanto pero la mortalidad es super elevada y no tenemos un tratamiento específico alos sí le podemos dar y ustedes me lo van a tener que decir pero decir no no se dio nada porque no es tratamiento espec distribución mundial si especialmente en las Américas más de 20 genotipos en Argentina Hay un montón de genotipos e incluso podemos ver que en todo el
país uno ve diferentes zonas que van cambiando el tipo de virus que tenemos la endemicidad según la región hace poco podríamos ver no sé tanto en la Patagonia que hubo todo un brote epidémico de virus andes en donde es uno de los pocos que tienen una transmisión de persona a persona entonces en Argentina más de 10 genotipos och están asociados al síndrome cardiopulmonar por janta dijimos que tiene extrema mortalidad y letalidad pero por suerte es un virus que si bien es malo es muy lábil O sea que qué le diríamos a los pacientes que iban
o a los posibles pacientes en la Patagonia que cuando abran su cabaa que dejen ventilar que entren con barbijo o con un pañuelo que puedan tirar la bandina en el piso rociar y hacer la limpie con guantes después lavarse las manos obviamente entrar vestidos de la forma que corresponda porque de esa manera podemos tratar de mirarlo Bueno Este es un dato de color Argentina es el mayor país de américa de Sudamérica con casos anuales notificados a pesar del diagnóstico bueno como les dije antes hay diferentes regiones que tienen estas diferencias en los virus y los
resos naturales siendo nuestros amigos eliminan su virus a través de la orina las excretas y podemos decir cómo quio esta infección en este caso y mucosas pero la v inalatoria es la vía más relevante de todas es lo más frecuente y lo más importante Por eso es cuando uno tiene un altillo un cobertizo un sótano una casa que no va o que está cerrada hay que abrirla Y dejarla ventilada y entrar Obviamente con la seguridad que nosotros pudiéramos tener otra cosa que cobra relevancia es la mordedura porque lo tienen la saliva y acuérdense de esta
persona a persona que no es que sí o sí todos este tipo de virus van a tener ese tipo de transmisión pero ustedes tienen que saber que nosotros como argentinos tuvimos y tenemos una variedad de virus andes que tiene una relación de transmisibilidad en persona a persona quiénes van a estar afectados todos los que trabajan en una zona con factores de riesgo que son básicamente lo mismo de lo que dijimos antes está O sea que eso no no pueden errar acuérdense siempre lo que es perid domiciliario periurbano la recorre de residuos camping y acuérdense de
que hay una transmisión entre estos animales y después la transmisión hacia el Humano Bueno fisiopatología más que nada los fenómenos inmunológico que produce y la extravasación de sangre que va a hacer que después el paciente se pueda morir ya en donde vamos a poder tener diferentes manifestaciones un síndrome febril agudo que es siempre lo mismo siempre el mismo versito compromiso abdominal renal neurológico y el síndrome cardiopulmonar Entonces qué Me puede producir tocamiento pulmonar de estos síndromes febriles agudos que vimosa y no me puedo olvidar qué me pue qué me puede producir dolores musculares con injección
contival bilateral y el dema Peral trosis que vamos a ver ahora bueno Che pero Ed vi con el estudiado cambiaste todo el power no está como muy distinto sí profect no es el mismo pero es el mismo temao cuando usted Estudia no van a estudiar solo el power [Música] uno se basa en la información que está en el power está en completo el power incubación hasta 45 días promedio 30 días de incubación Pero podemos tener 4 días o sea ser bastante rápido Por qué es importante decir Oy qué tiempo de incubación tiene que tener Por
qué Porque yo tengo que empezar a indagar al paciente y empezar a preguntarle dónde estuvo Qué hizo dónde viajó dónde visitó y a veces el paciente no dice nada hasta que en un momento te dice Ay visité que visitara mi tío el campo y tuvimos 3 horas hasta que nos dijo eso Por ejemplo entonces primera fase primera fase prodrómica febril este síndrome febril sin compromiso debía irea superior asemia mialgia dolor sí segunda fase ya podemos pasar una fase como de síndrome cardiopulmonar por hant en donde es una fase en donde el paciente la característica es
que tenga una una disociación Clínic radiológica Qué significa Eso laica es [Música] laene todos los síntomas y la placa noene nada dificultad respiratoria pero bien la plan este qué le pasó eh está y esto que este se evoluciona como un distrés se evoluciona en horas O sea que en 4 horas el paciente se les muere In Your Face ahí prof cuánto tiempo puede pasar entre una fase y la otra en realidad son cinco a s días la primera fase y después pasaría a la segunda fase pero ustedes no se olviden que a ver eh la
rapidez con que ocurra Esto va a depender un poco del inóculo y las características del paciente que nos va a dar leucocitosis leucocitosis neutrofilia y velocidad irit elevada la velocidad irit no va a estar elevada como en la lepto Pero va a estar elevada o normal ya to ambiente hepático puede haber velocidad de hitro conveni recién y la disociación que es lo más importante en fase de convalescencia podemos tener otros síntomas como les dije antes más del 50% de estos pacientes que evolucionan este síndrome cardiopulmonar por janta necesitan asistencia mecánica respiratoria y como les dije
que era el esputo del paciente conto que tiene un síndrome pulmonar rojo sangre janta cuatro fases entonces febril 3 c días incluso hasta un poquito más síndrome pseudogripal sin signos de via superior el síndrome cardiopulmonar una fase diurética en la recuperación Sí y la fase de convalescencia que puede puede demorarse un poquito más Cómo hago el diagnóstico siempre siempre siempre lo primero que tengo que pensar es en la parte epidemiológica dónde vive Qué hizo si se colocó alguna vacuna si tiene Cota que comió si se rió todo está Obviamente que vamos a ver la clínica
que t este paciente acuérdense esta disociación clínico radiológica y el laboratorio a veces en la fase inicial del paciente cuando empieza con este síndrome febril en específico solo Vamos a encontrar algo de plaquetopenia relativa y nada más ustedes tienen que pensar en que puede terminar intubado o muerto paciente está bien caso sospechoso el paciente que viene con este síndrome febril agudo que puede tener mialgia dolor abdominal cefalea si en el laboratorio puedo encontrar solo plaquetopenia es un caso que sospechoso obviamente a medida que pasa el tiempo voy a encontrar estos recuentos de blanco desviados hacia
la izquierda que significa eso que tienen neutrofilia hemoconcentración y disociación Clínic radiológica obviamente estoy hablando que el caso sospechoso un paciente con riesgo epidemi [Música] si otra fase diagnóstico serología igm a partir del Tercer día yo les diría que puede estar incluso positiva hasta 60 días la cero conversión siempre Necesitamos ver esta cero conversión para tener diagnóstico pcr por supuesto es inmunoquímica pero solamente en autopsias Cómo confirmo el caso En definitiva el paciente que era caso sospechoso con la definición de Caso sospechoso que dije Recién con cer lías cero conversión que se hace por técnica
de lisa y o pcr positiva directamente está o sea síntomas del caso sospechoso más os serología o pcr positiva eso me hace el diagnóstico de hantavirus tratamiento no tengo tratamiento tratamiento del sostén Pero por qué puse de forma de profilaxia acuérdense que el paciente le llega al paciente el paciente le llega a ustedes con un síndrome febril y un distrés pulmonal puede ser cualquier cosa no puede estar séptico por una neumonía bilateral Entonces le voy a poner antibiótico no es que quiera hacer resistencia sino que le voy a poner antibiótico hasta que esté el diagnóstico
cuál [Música] antibiótico para pero no se poner [Música] pulmonar depende d venga el paciente pa viene edad voy a poder poner ami ampi o amico y o si estoy hablando una neumonía bilateral alguien dijo cubendo cubriendo una neumonía bilateral entre ell Y tambi serían otras dos Bien también hay terapias alternativas no alternativas que podemos tener cuando el paciente está en estado físico intenta hacer diferentes terapias Como por ejemplo corticoides que tiene un uso encendido pero la eficacia no está del todo determinada pero como es seguro intento pensar que como está en una fase inmunológica le
puede ayudar al paciente bueno bioseguridad y esto lo puse por qué Porque si estamos pensando que habí cierta transmisión también interhumana tengo que pensar que neces un asiento específico y Esto fue muy difundido con el tema delot la prevención como dijimos antes está el control del redor S siempre evitar que queden residuos que queden alimentos destapados tratar de lación est bueno por eso se lo dejé le porque en real la rigual también las sí que por ahí andan sueltos este también ayudan a la prevención de evitar este tipo deich y las comadrejas por ejemplo transmiten
otras enfermedades no es tan lindo tener una Com en casa pero lo podríamos bueno y la última bueno la última trosis Italia s super endémica Lamentablemente sí tenemos mucho acá en nuestro en nuestro país en Argentina más que nada por la está dada por la carne de cerdo Pero podemos tener otras conservas que pueden transmitir la enfermedad hay tres genotipos diferentes en Argentina el más importante es lain espiral entre otras situación mundial amp distribuida los que se van de vacaciones y quieren comer cosas raras ahí bueno que no quieran venir con esite y emergente primero
se mantenía de una forma estable 100 a 200 pasos tranquilo desde la parte epidemiológica hasta que hubo un incremento una desatención Por así decirlo a también las Industrias frigoríficas o a los criaderos que son por ahí clandestinos y demás muchos les gusta ya les digo ir a otro lugar y comer un salame que es de procedencia dudosa entonces acuérdense que hay un ciclo selvático que se mantiene siempre presente y el el ciclo doméstico es el que va a infectar el ser humano se va infectar por esta conserva o este consumo de estas carnes o chacinados
de forma incorrecta fíjense el ciclo biológico que no se lo voy a decir porque ustedes ya lo saben y no lo van a tomar que lo saben de memoria tampoco que tiene la fase intestinal se acuerdan cuando inaba latina al organismo y la otra fase posterior a la parasitemia en donde teníamos esta fase parenteral hasta que se enquista el tejido muscular entre otros Entonces esto es porque en función de la fase en que estemos vamos a tener los síntomas que vamos a describir en nuestro paciente entonces la fase entérica intestinal y la fase entonces dijimos
parenteral con la invasión de estas rinas a losos en la fase entérica estos síntomas inespecíficos malestar general mialgia generalizada puede haber una diarrea que no sea acosa que sea acosa perdón y noil asemia en donde nosotros tenemos que hacer sospechar este tipo de infección y lo que tenemos que hacer es sospechar decirle al paciente Qué estuvo comiendo es el único que se encuentra así hay alguien más de la familia o alguien más de los que se reunieron acuérdense que evoluciona como en brotes en general este tipo de patología y en la otra fase la fase
parenteral ya tenemos una parasitemia en donde tenemos todo el tema de edema bipar bral que vamos a encontrar estos pacientes ustedes van a ver un paciente y no se lo van a olvidar la fasil que tiene con el edema bipal bilateral Obviamente que hay que tener cuidado porque dentro de las complicaciones que tiene las más graves son afección del sistema del universo central y afección del miocardio dando miocarditis que es muy frecuente acuérdense también que hablamos de la triquinosis como un síndrome F in específico el paciente que adquiere esta fase y que en el laboratorio
voy a encontrar qué cinófilos aumentados entonces la clínica Generalmente aparece hasta la semana posterior a la inación sí síntomas primeros gastrointestinales y después estos síntomas sistémicos el paciente va caminando y no puede caminar del dolor que tiene especialmente en las pantorrillas y también en la cintura escapular el edema facial y palpebral característicos y las complicaciones que puedo llegar a tener en estas paci especialmente la miocarditis todas estas patologías pueden presentar se pueden presentar con una amitis aséptica sí está otro tipo de complicaciones que vamos a tener dos casos de muerte en general cada 1000 casos
infectados sintomáticos no es broma una trinos ah y también estos estas larvas al enquistarse en el músculo Sí si bien uno frena la enfermedad y hacen que este estadío pase a a ser más crónico quedan molestando a nivel de los músculos y le da como una imposibilidad crónica al paciente eosinofilia dependiendo de El inóculo que tenga puede ser baja media o alta y alteración de las enzimas musculares es lo que más van a ver leucocitosis con eosinofilia con alteración de las enzimas musculares a todo paciente que sospechemos una triquinosis le tengo que pedir entonces que
les dije que era la complicación más importante Entonces le tengo que pedir cacas tamb y aumento de diagnóstico Elisa es el método de tamizaje pero no es confirmatorio el confirmatorio lo hace el Wester block entonces voy a tener la sospecha de este paciente voy a llenar la ficha epidemiológica con mi sospecha justamente diagnóstica en donde se va a mandar vía Generalmente al laboratorio se hace una Elisa donde uno va a tener es taje ese primer rastreo rastrillaje y después Se confirma por W ahora el algoritmo tiene hasta tres muestras cadas esto quiere decir diferentes diagnósticos
diferenciales función de la fase que se encuentra Ay pero no [Música] me bueno en función de qué cuando sospecho el paciente le pido una Elisa si si viene positivo Ya tengo la sospecha diagnóstica elevada le vo a pedir en West bl si es negativo a los 15 días le voy a volver a pedir a solicitar s otro laboratorio Y si ese es negativo y con alta sospecha entre los 20 y 35 días le vuelvo a solicitar otra cer y ahí recién des primero un Elisa cuando inicia los síntomas si ese es positivo derivo un Wester
block Y me confirma si ese es negativo a los 15 días vuelvo [Música] [Risas] [Música] a es negativo el primero a los 15 días le vuelvo a pedir otro Elisa que es otra prueba de tamizaje si ese es negativo le pid otro a los Exacto entre el 20 y 35 días del inicio de los sí Y ahí si es negativo Ah positivo confir entre los 20 y los 35 y mientras tanto si el paciente tiene eosinofilia pooc positivo tiene leucocitosis [Música] tienee ten pero si no y aparte si el paciente tiene la foco epidemiológico y
tiene la clínica subjetiva estoy laboratorio sugestivo si bien no tengo confirmatorio estoy habilitado a iniciarle el tratamiento antibiótico de hecho lo debo hacer lo debo denunciar y debo ir a buscar el tratamiento al bendazol bendazol Recuerden que ya lo saben a esto pero solamente actúa a nivel de la luz intestinal Prednisona en estos pacientes que tienen eosinofilia tal aumentada Y tienen dolores musculares eh intensos los dolores musculares acuérdense que pueden persistir en general cuando tiene tenemos infecciones graves moderadas el paciente lo tenemos que internar lo tenemos que hidratar Tenemos también riesgo de Romi olisis en
infecciones leve lo podemos tratar con controles de forma ambulatoria Pero en ningún caso voy olvidar de hacer la ficha epidemiológica y denunci para los casos crónicos Por así decirlo secuelas se indica solamente tratamiento sintomático nos indican an míticos en este caso y también podemos pensar en una profilaxis pues exposición Cuando alguien estuvo expuesto a la Fuente obviamente la profilaxis va a ser menos tiempo 5 días y va a trabajar a nivel de la luz intestinal porque estamos tratando de matar este parásito antes de que ingrese al organiso eh No me quiero extender mucho acá tienen
lo que es para la prevención Acuérdense que los establecimientos que están eh habilitados se le hace todo un seguimiento tanto en la cría de los animales y también en los Prior mataderos donde se miran siempre las muestras En un triquinoscopia dudosa estos eh frenos para que no se disemine la enfermedad no los tiene y podemos adquirirla rápidamente el tema de la alimentación de nuestra comida no darle ni ni basura ni residuos ni otros animales para que sean lo más saludable posible o no comerlo no es que estoy diciendo que soy vegana pero bueno acuérdense de
la notificación obligatoria Ah y est es lo que le dije antes Mira est AC Así que lo tien entonces conclusión esto de arriba a abajo se lo sabe una semana profe como profilar le [Música] dasent profe es demasiado final
