[Música] a [Música] [Música] hola cómo estás bienvenido bienvenido a un nuevo vídeo pato para todos yo soy juan docente patologías de la fonte de medicina de la universidad de buenos aires hoy vemos un nuevo vídeo para que pueda entender lo de hoy vemos nos hacemos recién lo estoy haciendo para que pueda entender la patología que vamos a ver hoy es muy importante que les ha visto el vídeo de emigrar que empatía trombótica por qué porque la patología que vamos a ver hoy en su patogenia está la mitad de repartía trombosis si bien es una patología
y si nos movemos hemolítico es una patología que me gusta el género tabla está bueno para el paciente pobre que el azufre sino para ustedes como profesionales de la salud porque entendiendo la patogenia de esta enfermedad te puede entender un montón de cosas si de esta enfermedad si pueden razonar la clínica pueden ver también parte del tratamiento entonces acá es una de las patologías que está muy bueno que es una patria esta modelo que aprendan y es una patología en donde se ve la importancia de saber la patogenia y la importancia la patología bien que
nada antes que nada a mí me interesa que cada vez que se escucha la palabra síndrome urémico hemolítico se te vengan las siguientes cosas niña diarrea con sangre a limia [Música] hemolítica la peña daño renal agudo sí sí porque teniendo todo este pizarrón escribe en el rincón bueno esto es maquillar viajes te lo dejo ahí los exámenes standby simplemente desea que lo primero que se te venga de ahora en adelante cada vez que escuche para el resto de tu carrera como profesional de la salud bien otra cosa que tenéis que saber qué [Música] normalmente cuando
hablan de su hacen referencia al su clásico y se te viene diarrea con sangre se te viene [Aplausos] en una serie de cuestiones todos pensando en bien pero es hay algo más que el psuv que generalmente se habla y se conoce sí así que vamos a empezar viéndolo vamos con la primera parte sí bien atento al suelo poco clasificado lo podemos clasificar en típico bien atípico bien el psuv típico es el que tiene diarrea el que está asociada a coli entero-hemorrágica en este vamos a tener lesión endotelial esta lesión endotelial qué es por la toxina
la toxina al liberar y corriente hemorrágica de esta corriente demográfica en la productora de toxina shiga bien y al volante también esto es se puede a cualquier edad pero y es más frecuente sí bien el atípico y el atípico [Música] no tiene diarrea la típico no tiene diarrea el atípico pues está asociado a él [Música] alteraciones genéticas que pongan cada proteína en el complemento el atípico pues está asociado a alteraciones hereditarias mutaciones hereditarias en proteínas que reúnen el complemento si es la vía alterna el factor h el factor y cd46 cd46 cd46 también lo puedes
encontrar como ms p es lo mismo estos son proteínas que van a regular esto es proteína con factor de membrana si son proteínas tanto éstas como el factor h bolt factoría y otras son proteínas que van a regular la activación de la vía alterna en contento 6 y también lo puedes encontrar asociado a otras patologías que producen mención endotelial esta activación de complemento también va a afectar los hoteles y otras patologías tenemos por ejemplo los anticuerpos until fosfolípidos y los encontramos dando el síndrome antifosfolipídico pues el primario secundaria lupus tenemos como una complicación del embarazo
si esta complicación del embarazo vas a ver que en el posparto las embarazadas pueden sufrir una insuficiencia renal en las famosas insuficiencia renal por parto y ésta [Música] sería una causa después tener a tiempo puede ser cualquier patología una patología que afecta los vasos del riñón y dentro de esto puede ser la hipertensión puede ser la esclerodermia está el vídeo de esclerodermia fijado en son patologías que van a afectar toda la musculatura del riñón entre otras cosas si nos estamos centrando en esto y entonces cuando se afecta esto tenemos un acordate que en el zoom
igual después lo vamos a ver más adelante tenemos un daño renal agudo [Música] esquemas después tenemos el antiguo las cincos como el sip latino tenemos 1 supresores como la ciclosporina puede ser la relación del riñón y otras entrando estable neumococo está el vídeo de neumonía fíjate igual ahí hablamos de neumonía adquirida de la comunidad el neumococo puede tener formas invasivas no te preocupes pasa en el menos del 1% de los casos de una infección por neumococo a ver qué pasa en lo que es riñón glóbulos rojos la tenemos el antígeno t tenemos el antígeno pero
ahora esto normalmente está cubierto está cubierto por ácido oceánico condición normal en una infección invasiva por neumococo la neuraminidasa en moto lo que hace es borrar ese ha sido mi vida descubierto el antígeno t si debería ser el antígeno en este momento están dando vueltas por la sangre y gm anti antígeno texcoco ya estaba desde antes en el cuerpo tenemos y gm antes dije no te y ahí es donde se va a unir o según el egm antes dije no te esta reacción antígeno anticuerpos lo que te va a terminar dando la mano la micro
hepática trombótica sí por eso es que puedes leer que está en sus asociados en el motor es cuestión que todas estas todo esto se termina dando una máquina que partía estrambóticas bien bueno lo último en esta primera etapa que quiero que recuerdes para ir cerrando este primer capítulo de esta forma si lo entiendes mejor es lo siguiente nosotros tenemos sintamos el mexicano crítico dijimos que vamos a tener lección cuando tenían y esto va a producir nada trombosis sí loterías y acción de ahora a estas lecciones nos diría nosotros podemos llegar de la toxina bien podemos
llegar a través de la que pongo complemento la resumo cumple si podemos llegar por ejemplo desde esta otra forma que es a través de esa activación en exceso de la vía llama del complemento y puede estar espera ciones en las proteínas reguladoras el complemento ahora llegamos a lo último me voy a decirte es que los sub atípicos del síndrome urémico hemolítico atípicos tienen peor evolución y tienen peor evolución porque son patologías si te pones a pensar son patologías más que ti son más graves si crónica y muchas veces tratamientos muy difícil entonces como la las
causas que subyace a eso muy jodida es tiene una clara evolución bueno ahora lo que vamos a hacer es meternos de lleno a lo que es en su típico por e coli entero-hemorrágica así vamos a hablar de eso desde su clásico por el coli enterohemorrágica y vamos a explicar varias cosas para que puedas ir razonando y pues alimenten bien si bien vamos para poder entender un poquito más de resulte nunca hablar antes de algunas primero acá en argentina en su es una enfermedad endémica cada argentina es endémica tenemos las tasas más altas a nivel mundial
si en argentina somos productores de su así como también somos productores de tuberculosis bueno también somos un país productor de su sea hacemos tuberculosis hacemos si hacemos maradona hacemos meses hacemos el papá sí bueno bien entonces un montón de suben a argentina muy frecuente muy prevalente una tasa de incidencia y prevalencia muy alta mundial la tenemos nosotros qué más de hecho acá en argentina es de denuncia obligatoria bien si vamos a atender un paciente y hacer eso lo tenéis que denunciar al sistema de salud de denuncia obligatoria desde el año 2 una enfermedad obligatoria bien
bueno [Música] qué más tiene que saber bueno acordate es este vamos a ver coli entero-hemorrágica el corriente voy a hemorrágica va a producir si esta toxina esta toxina shiga que vamos a hablar después que lo que hace y cómo produce una enfermedad esta bacteria tiene un reservorio ese reservorio son los animales y es principalmente el ganado bovino en las vacas y en las vacas en las vacas no pasa nada si son portadores asintomáticos de hecho acá en argentina casi un tercio según los últimos números casi fue un tercio de ganado bovino estaba infectado por este
tipo de bacterias cuestión que son fortalezas sintomáticos y van a liberar la bacteria con las heces bien pero también están descriptos como reservorios las cabras las ovejas los cerdos y animales bien en que más cómo se transmite cómo se transmite tenemos diferentes formas de en que se puede transmitir si una y los más frecuentes a través de agua y alimentos contaminadas de ponga agua y alimentos contaminados bien esta es la vía más frecuente si es muy frecuente el consumo de carne contaminada y marko sida porque si está contaminada es bien conocida imagínate es de 30
por ciento de vacas que están infectadas no se podrían comer entonces cambio y contaminada y más cocida de hecho acá en argentina hace muchos años se armó todo un lío con las sí porque un brote de suh y la causa al fuerza y de hecho en su momento el boom iban todos los noticieros las cámaras y ponían en termómetro en el centro de la hamburguesa para ver si alcanzar los 70 grados ya que con 70 grados entonces muchas veces la hamburguesa creada cocida por fuera y no por dentro y el carácter y se infectaba si
a los niños les encanta ir a maidana bueno nota anecdótica [Música] bueno entonces carne contaminada más cosillas por delante que se tienen que conocer más 70 grados bien además se puede contaminar ser contagiado por en contacto directo con estos animales animal infectado contacto directo y si nuevas personas personas sin persona persona pecadora y de hecho a un paciente que tenga síndrome urémico hemolítico tenga contacto estrecho a los contactos estrechos de este paciente a los contactos cercanos y es decir aquellos que pasó más de cuatro horas durante cinco días por semana eso se lo considera un
contacto cercano a este paciente que tiene eso y si tiene síntomas hay que hacerle un comprobó material y buscar en ese cultivo de materia fecal la bacteria y entonces porque se hace eso porque se vio que está el contacto personal personaje calor al bien entonces todo contacto cercano con síntomas de un paciente que tiene su que ya tienen diagnóstico hay que hacerlo productivo bien y después lo otro que no se sabe bien es hasta cuando el paciente que tiene su excreta a la bacteria no se saben hasta cuándo es si dicen que algunas dos semanas
pero han habido casos de tres o más semanas entonces que se hace como no se sabe bien porque a ver ese niño de poner cuatro años cinco años tienen que volver a jardín en algún momento o el que más grande 789 años tiene que ir después del momento y no sabes hasta cuándo excreta la bacteria con lo cual si vos lo mandaré el nuevo de jardín va contrato el jardín son líos bien entonces qué es lo que se hace para que pueda volver a la escuela hay que hacerle dos compro cultivos y tienen que ser
negativos separados por 48 horas entonces vos su ponente que a las 2 semanas y hacer un comprensivo da negativo a los dos días y haces otra cosa como productivo la negativo recién ahí puede volver al jardín sí bien cada vez se me ve algo más de esta parte [Música] esta fue la parte de generalidades ahora viene una parte mejor que es lo que es lo más entretenida toda esta enfermedad si la patogenia sí bueno bien llegamos hacia la patogénesis y vamos a tratar de entender un poquito qué pasa desde que esta bacteria ingresa en nuestro
cuerpo bien dijimos coli entero-hemorrágica si acordate que hay diferentes cepas hay diferentes cepas la más frecuente sin tener que acordar en la o 157 h7 si esa es la cepa más frecuente que está acá en argentina y que es la que produce va cambiando este número y este número van cambiando si pasa que hay muchas cepas y en muchas vacas viendo este nombre si es verdad o 157 h7 lo que está bueno nosotros tenemos la toxina 1 y la 2 y la 2 es más agresiva y es la que está acá en argentina bien bueno
nada del taller de todo esto es decir a colate o 157 h7 y ver que la toxina 2 en la más agresiva bien [Música] habíamos dicho que la vía más frecuente del contagio era en agua y alimentos contaminados es decir ingresa por la boca si bien ingresa por la boca para sobrevivir al ph ácido del estómago para saber las entró el caminito y siga el color bien llegó el color de boca nosotros tenemos a boca y tenemos a river dos equipos muy importantes [Música] bueno nada no tiene nada que ver el river sino de más
que nada para ver si estabas atentos entonces ingresa por la boca aceite de alcohol ya gracias a la intimidad es que esta bacteria es una proteína si es que esta bacteria se va a adherir a la mucosa bien se adhiere a estas cosas y produce inflamación y desorganización de la microrregión se ha desviado todos malditos así fue de esa organización de las clínicas vellosidades una vez que está adherida acá lo que lo que hace es reducir la toxina y vivo que ser bueno esto está en el destino y el gran problema está en enseñanza bueno
que pasa por translocación va a pasar de esa célula en técnica a circulación sistémica y ahí va a entrar en circulación buena cuestión qué esta toxina va a producir daño en la micro vasculatura produce este daño la microvasculatura y tenemos la diarrea con sangre sí esta toxina bien la subunidad de una sola unidad no lo puse a propósito en la vez y no se vea bueno en realidad esto no es una subunidad mientras son 5 son 5 subunidades de que pasado en estas unidades esta es la que se va a unir al receptor hasta de
3 sí este receptor no puedes encontrar en las cepas y materiales en los glóbulos rojos en los linfocitos en la célula del túmulo renal si normalmente este receptor está ahí y en los niños los niños tienen un número de este receptor mucho mayor que el adulto y en parte parece ser que esa sería una de las causas del por qué afecta más a los niños porque tendrían más receptor para que se una viernes pero la realidad que hasta ahora lo único que hizo en unirse la toxina hay una subunidad la subunidad y lo que va
a hacer es unirse al aire n y terminé la síntesis de proteína e inhibe la síntesis de proteínas con lo cual esa división de síntesis proteica va a llevar a esa célula a la muerte cuando se muere esa célula se expone en la membrana basal y esta exposición de la membrana basal es lo que lleva a la activación de las plaquetas y esa activación de las plaquetas te lleva a la trombosis y no solamente a esa trombosis sino también al consumo de las plaquetas sí qué vas a ver además cocina activa a los neutrófilos activa
los neutrófilos los neutrófilos generan mediadores de la inflamación y esto lo que hace es perpetuar el daño vascular y además estos neutrófilos activados lo que va a pasar es que van a producir locales libres si van a producir la de cannes libres estos radicales libres van a producir la peroxidación lipídica si de la membrana ahora porque nos interesa esto porque estos radicales libres que completan la relación produce la producción científica de la membrana plasmática de los glóbulos rojos entonces esa membrana plasmática de los eritrocitos que está sufriendo este proceso de producción se vuelve más rígida
es más rígida y cuando ese hidrógeno rojo pasa por la microvasculatura que está dañada que está en un trombo se 30 bien regalos libres te ponga acá fragmentación sí esta fragmentación del logro de lo que te va a llevar a la anemia hemolítica bien además la toxina por ser también produce un daño directo en el lóbulo rojo también lo fragmenta de forma directa de forma indirecta que por peroxidación se vuelve la membrana matriz y se termina fragmentado pero de forma directa de la toxina también puede producir fragmentación de glóbulos rojos y llevarte a esta enemiga
política bueno espero que sigas allí ahora vamos a la siguiente parte ya terminamos la 6a y no te duermas no te duele más te lo pido por mi a rodilla no te duermas afecta poco muy poco que a la última parte y es muy interesante es muy divertida vamos a hacerlo de una forma divertida así y puedes terminar de entenderlo mejor y no te domine si dijimos el principio del vídeo que cada vez que escuché es la palabra síndrome urémico hemolítico se te tiene que venir a la cabeza niños diarrea con sangre anemia hemolítica paquete
o peña y daño renal alguno si bien ahora vamos a ver porque si vamos a ver cada una de las de estas cosas si bien empecemos no te debes olvidar de él los niños los niños son el futuro del mundo el futuro del planeta bien esta patología afecta más frecuentemente a menores de 5 años si bien puede afectarse grave más avanzada puede afectarse a adultos con niños más grande 510 años es más frecuente en niños menores de de 5 años sí bien si no te tienes que olvidar de diarrea con sangre 10 15 de las
diarreas con sangre coli enterohemorrágica y de esas 10 15% van a evolucionar aún si primero tener una diarrea acuosa y después va a ser una diarrea con sage sí entonces la ausencia de sangre en materia fecal no descarta enrique político sí bien bueno si no tenéis que olvidarte y política más que anemia en realidad ahora también se habla más de hemólisis por qué porque vos puedes tener una hemoglobina normal por eso concentración porque está deshidratado el paciente entonces acordate que esto es lo que te va a dar calidez pues al niño cuando vine entre las
cosas que ves es un niño alemán esta diarrea con sangre los pueblos espacios y otras cosas acordadas que adelante que durante las crisis políticas puede haber fiebre bien entonces una hemoglobina normal no descarta bien no te tienes que olvidar de wing se está por gorda destacándose en materia no te tienes que olvidar de la disminución de que está así de plaquetopenia en realidad se está hablando más del consumo de plaquetas si consumo de plaquetas porque porque el paciente puede saber al inicio de la enfermedad no vas a tener un consumo de plaquetas lo vas a
tener una vez que avanzó la amiga que para teatro motiva se están formando muchos trombos y se consume principiará bien o puede corresponder ese paciente a un pequeño número de pacientes que hay que las plaquetas son normales si entonces la que está normales no descarta su en esto en heces esto que la hemoglobina normal no descarta son por eso es importante hacer el frotis porque vos aunque la línea estarán mal se hace es un frotis sangre periférica vas a ver a los nuevos roscón fragmentados vamos a basar en los esquistos hitos y además en el
análisis de sangre bac vas a tener un aumento del aire de h si son todas cosas que van marcando hemólisis bien bueno consumo de plaquetas seguimos no te tenés que olvidar de muy importante daños ruelas aguda porque no tienes que aguda porque porque cien por ciento de los pacientes van a tener un daño renal agudo bien el 50 por ciento el 50 por ciento [Música] de estos pacientes que tienen su peso van a tener un daño renal grave que van a requerir diálisis fíjate bien podemos tener macro hematuria esto es un tercero paciente más o
menos si ahora micro hematuria cien por ciento de los pacientes y acá estamos viendo el daño renal otra cosa que puedes tener es un aumento de la brea y creatinina si esto es porque hay una caída del filtrado bien ahora puede ser que la creatinina al inicio esté normal es bastante todavía dentro en esta insuficiencia si puede ser que esté normal ahora el segmento urinario es siempre patológico siempre patológico va a saber estado hematuria si entonces una creatinina normal no descarta su sí entonces muy importante puede hacer un fertilizante felipe vos no te dije que
se iba a cortar y se cortó lógicamente no nos extraña se ha pasado en otros vídeos en espalda es parte de la mística de pato para todos bien no sé hasta dónde se acabó lo que te decía es que puedes tener una creatividad normal y eso no se descarta si ahora el segmento urinario es siempre patológico entonces note que están tranquilos tan tranquilas y de las plaquetas normales hemoglobina normal si si no tiene sangre la materia fecal si la creatividad sí sí tener la posibilidad de hacer un frotis una de h un segmento urinario a
0 bien bien entonces con este cuadro es que tema ciudad del paciente y te digo algo más porque quizás te que te quedas con esto y hay otras cosas más que puede haber mira entre las cosas puede ser que te afecte el sistema nervioso central 25 más o menos puede afectarse el sistema nervioso central antes decía que no si te afecta al sistema nervioso central era el apetito bien no el sur también tengo afectar pues tenerla y rentabilidad en convulsiones son una alianza pues llega el coma qué más también puedes tener hipertensión arterial insuficiencia cardíaca
más o menos el 50 de los pacientes con sus tienen hipertensión arterial estepa tensión arterial y la insuficiencia cardíaca en causas por la hipérbole mya y la insuficiencia cardíaca es por la mata que patrón obviamente también se acerca se puede afectar páncreas por está mal trabajo ahora se puede afectar el páncreas tenemos que por esta mar se puede afectar el páncreas endocrino con lo cual te hicieron una diabetes que puede ser transitorio permanente disiente perfecta también español es el sobrino por eso puedes tener un aumento de lipasam y lasa y bueno me afecta muchas cosas
y yo también sí y puede tener hepatomegalia mente de transaminasas y deje de tv juntamente con la misma marca e ahora con todo este tema nacional de llegada del paciente si es típico el caso de un niño de 14 años que la madre lo nota más irritado que empezó con diarrea con sangre bueno no estás pálido no hace pis no hace pis hacia el rato desde la madre que hace 12 horas que no hace pis también quién orina y hay muchas más pensando ahora lo que tenéis para pensar el zoom son estas cosas después vos
vas a hacer una serie de análisis lo vas a terminar diagnosticada si a mí me interesa que os puedan entender que pueda relacionar que puedes integrar la parte de la patogenia con la clínica como viene por mí en base a eso puedes razonar y no olvidarte de las cosas sí bueno espero que te haya gustado espero que te haya servido que te haya sido útil que lo pueda haber entendido y comprendido este tema lo tenemos para estudiar hay que saberlo bien si te gustó compartirlo con un amigo compartirlo con una amiga compartirlo con quien quieras
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yo le pongo una pero ustedes también y la realidad le ponen muchísimas ondas siguen muchas gracias por estar por acompañarme y bueno a seguir estudiando a seguir aprendiendo patología créeme que no es aburrida hasta la próxima chao [Música]
