Os 7 Passos da Consulta Médica: Como Atender com Eficiência e Humanização

Hoje nós vamos falar sobre os sete passos essenciais de uma consulta médica baseados No método descrito por vor Ramos em seu livro A consulta em sete passos e também seu artigo esse método é uma ferramenta prática que ajuda médicos a conduzir consultas de maneira organizada eficiente e centrada no paciente a consulta médica pode ser entendida como encontro de dois especialistas o Médico especialista em doenças e o paciente especialista em si mesmo é nesse encontro que ambos unem seus conhecimentos para construir o melhor plano de cuidado possível Além disso pessoal a consulta é também o encontro

de duas agendas a agenda do médico que é baseada no seu conhecimento Clínico diagnósticos hipóteses condutas e precisa resolver problemas de saúde muitas vezes ao se deparar com o paciente o médico Identifica uma determinada agenda a ser resolvida já a agenda do paciente envolve suas queixas preocupações e expectativas em relação ao atendimento o objetivo principal de uma boa consulta é alinhar essas duas agendas a agenda do médico com a agenda do paciente ou melhor ainda a agenda do paciente com a agenda do médico de forma que o médico possa trabalhar de forma eficaz ao mesmo

tempo que atende às Necessidades do paciente bem-vindo a essa aula você com certeza já se perguntou Em algum momento como eu devo iniciar a consulta médica ou então quando é o momento certo de escrever no prontuário existe um momento certo de escrever no prontuário Professor devo olhar para o paciente ou ouvir enquanto eu escrevo no prontuário quando eu devo examinar esse paciente Em que momento eu devo solicitar exames prescrever Tratamentos Essas são dúvidas comuns especialmente no início da carreira médica e todas elas serão abordadas Nesta aula que a gente percebe é que um dos maiores

medos de muitos médicos especialmente no início da carreira é de não ter tempo suficiente para atender o paciente há também o receio de fazer muitas perguntas e o paciente falar demais aturando a consulta e por vezes comprometendo o tempo Disponível é justamente aqui que os sete passos da consulta entram como uma solução poderosa eles ajudam a organizar a consulta estruturá-la de forma lógica otimizando o tempo trazendo mais eficiência para o médico e maior satisfação além de permitir uma maior participação e entendimento do paciente vamos mergulhar nessa jornada eu quero trabalhar com vocês cada um desses

Passos os sete passos da consulta e descobrir como transformar as suas Consultas em consultas excepcionais Então vamos começar o primeiro passo é a preparação da cons a consulta ela começa antes mesmo de o paciente entrar na sala Você sabia disso aqui algumas perguntas que o médico deve se fazer como eu estou física e emocionalmente estou descansado ou preciso de um momento para me recompor tenho alguma necessidade de usar o banheiro nesse momento Essa é a parte que o médico olha para si e percebe como ele está se sentindo em termos de climatização em termos emocionais

em termos de necessidades fisiológicas Outro ponto que nós precisamos olhar o ambiente ele está preparado eu tenho tudo a minha disposição do que vou precisar nessa consulta como por exemplo hig mom manômetro estetoscópio materiais de anamnese Quem é esse paciente que eu vou Chamar é o momento de revisar o prontuário desse paciente tem algum histórico já registrado na última consulta foram solicitados exames prévios como foi definido os planos de cuidado da última consulta ficou alguma programação ser abordada na consulta de hoje esse é o momento de avaliar essas três coisas o médico o paciente e

o ambiente por exemplo Imagine que você vai atender uma paciente que é gestante antes de chamar essa paciente é Muito importante garantir que a fita métrica o sonar eles estejam disponíveis para um exame físico adequado essa preparação ajuda a evitar atrasos e transmite Segurança ao paciente pense a situação você chamou a gestante vai fazer o atendimento dessa paciente você sabe que precisa do sonar da fita métrica para fazer o exame físico no momento que chega o exame físico você percebe que no seu consultório não tem esses materiais você vai ter que pedir Licença para essa

paciente sair do consultório e ir atrás desses materiais então Perceba o constrangimento que isso pode gerar além de transmitir insegurança ao paciente perfeito Então vamos ao próximo passo o próximo passo são os primeiros minutos da consulta os primeiros minutos de uma consulta médica eles são como a base de uma casa se bem construídos eles vão sustentar todo o restante da consulta É nesse momento que criamos conexão com o Paciente organizamos as prioridades e damos estrutura ao atendimento Vamos explorar juntos os principais pontos dessa etapa Primeiro passo é chamar o paciente na recepção sempre que você

for chamar um paciente vá até a recepção nunca grite o nome do paciente no corredor ou dentro do consultório essa atitude prejudica e muito a criação de vínculo que é essencial para o sucesso Terapêutico na recepção quando você for chamar esse paciente utilize um tom de voz agradável mantenha uma expressão facial cordial lembre-se sempre de chamar o paciente pelo nome sobrenome Pode ser que às vezes tenha um paciente homônimo na recepção espere o paciente se aproximar de você cumprimente-o por exemplo com aperto de mão e apresente-se Olá Senor Joaquim eu sou o Mateus eu sou

acadêmico de medicina e eu estarei realizando a consulta do senhor nesse momento convide o paciente a te seguir até o consultório seja educado a pra porta com vídeo a entrar e se sentar e Caso haja outras pessoas no consultório apresente cada uma delas ao paciente e se o paciente Estiver acompanhado pergunte o nome do acompanhante E convide o acompanhante a ficar à vontade pequenos gestos como esse demonstram respeito e ajudam a Estabelecer confiança desde o início da consulta um ponto muito importante também nesses primeiros minutos é iniciar a consulta com a pergunta aberta Pergunte ao

paciente por exemplo o que trouxe o senhor aqui hoje como posso ajudar o senhor essas perguntas abrem espaço para entender as queixas e demandas desse paciente é importante lembrar que muitos pacientes apresentam uma queixa validada Socialmente algo que eles acreditam que o médico levará a sério por exemplo o paciente menciona uma dor no joelho mas na verdade ele tá mais preocupado com a insônia crônica só que ele tem medo de chegar falando pro médico Olha eu vim porque eu tô com insônia crônica e talvez essa queixa não ser validada então muitas vezes esse paciente ele

traz uma queixa que pode não ser a demanda dele Eita Professor tem diferença entre queixo e demanda tem Vamos ver o próximo tópico minuto de ouro e a gente vai chegar para detalhar um pouquinho mais essa parte de queixa e demanda o minuto de ouro ele é o período inicial em que o paciente expõe sem interrupções suas queixas e preocupações ainda estamos aqui dentro dos primeiros minutos tá então nós buscamos o paciente na recepção nos apresentamos a ele convidamos ele para o consultório apresentamos as demais pessoas que estão no consultório Conosco nos apresentamos e pedimos

que o acompanhante Se apresente fazemos pergunta aberta para entender o motivo da consulta do paciente e agora o minuto de ouro esse minuto de ouro ele é essencial esse é o momento de escutar ativamente criar um ambiente de confiança para que o paciente se sinta seguro e revele o verdadeiro motivo da consulta alguns estudos mostram que médicos e média interrompem seus Pacientes A cada 30 segundos então o paciente começa a construir um raciocínio o médico vai lá e tá mas deixa eu entender senhor vei por isso então Doutor eu tô sentindo uma dor aonde é

essa dor percebe A cada 30 segundos muitos médicos têm interrompido seus pacientes essa prática não só prejudica o vínculo como também aumenta o risco de perder informações importantes deixe o paciente falar Pode parecer difícil no início Especialmente Quando o tempo é curto mas essa escuta ativa economiza tempo e Evita retrabalho mais adiante uma das preocupações frequentes dos médicos é se eu deixar esse paciente falar tudo não vai sobrar tempo para o restante da consulta mas é aqui que eles se enganam interromper pode fazer com que a verdadeira demanda não seja abordada ou pior que resulte

no temido sinal da maçaneta que ocorre quando ao final da consulta com a mão já na porta o paciente diz ah Doutor esqueci de falar que estou com a dor no peito imagine o seguinte um paciente começa a relatar sintomas de tontura e se não for interrompido menciona também que está tendo palpitações e suor excessivo essas informações podem mudar completamente o raciocínio escutá-lo pode economizar tempo lá na frente então por que investir no minuto de ouro dar esse tempo ao paciente permite ao médico conduzir a consulta Com clareza com segurança garantindo que as informações mais

relevantes sejam apresentadas Logo no início uma dica pessoal quando escrever no prontuário até este momento o recomendado é que vocês evitem de escrever no prontuário dedique esses primeiros minutos sua atenção total ao paciente esses minutos iniciais são fundamentais para compreender as demandas e estabelecer um vínculo de confiança que será a base de toda a Consulta professor Mas você citou algo de sinal da maçaneta o paciente tá saindo e fala outra coisa que que é isso Calma Vamos falar melhor sobre isso Outro ponto importante ainda nos primeiros minutos é a prevenção de demandas aditivas quando o

paciente Termina de falar no minuto de ouro é o momento que nós vamos prevenir as famosas demandas aditivas O que são essas demandas aditivas são aquelas que surgem no final Da consulta e podem desestruturar todo atendimento como fazer isso uma boa prática é resumir o que o paciente trouxe e confirmar então por exemplo senr Ricardo deixa eu ver se entendi o senhor veio hoje por dor no joelho dificuldade para dormir e o incômodo na visão é isso certo além dessas Tem mais alguma coisa perceba Tem mais alguma coisa é uma pergunta que eu faço para

prevenir demandas aditivas ou seja demandas que Porventura o paciente tenha procurado a consulta por resolver mas talvez ou ele esqueceu ou seja uma demanda que ele considere que o que o médico não vai valorizar naquele exemplo que eu dei a dor no joelho que ele sente há muitos anos e que nem era o motivo de ele estar aqui hoje mas na verdade ele queria falar sobre a insônia crônica dele talvez ele vai chegar para você falando eu vim por conta da dor no joelho e aí nesse momento que você fala então o Senhor Veio pela

dor no joelho Tem mais alguma coisa além disso ao passo que ele pode falar olha Doutor eu tô com dificuldade para dormir e eu tô tendo dificuldade para enxergar nesse momento ele agregou mais duas queixas Qual que é o próximo passo vou resumir novamente e fazer prevenção de demandas aditivas pode ter mais coisa aí então senhor Ricardo dor no joelho dificuldade para dormir incômodo na visão Tem mais alguma Coisa enquanto o paciente agregar novas informações eu vou reformulando essa frase trazendo novamente as queixas do paciente as demandas que ele pontuou até o momento em que

eu pergunte Tem mais alguma coisa e ele diga não não há mais demandas são só essas sim Doutor eu vim por isso esse processo organiza a consulta e evita surpresas então perguntas como tem mais alguma coisa que o senhor gostaria de discutir Hoje existe outro motivo que Trouxe a senhora aqui essas perguntas ajudam a trazer à tona demandas ocultas Logo no início organizando a consulta de uma forma mais eficiente mas professor por que prevenir demandas aditivas se essas perguntas não forem feitas é comum que a demanda oculta a demanda que por vezes motivou o paciente

procurar a consulta apareça no final da consulta é justamente o sinal da maçaneta então imagine o seguinte cenário você finaliza o atendimento o paciente Despediu de Você tá abrindo a porta nesse momento ele diz dor eu esqueci de falar que eu tô com dor no peito agora diante dessa nova informação ainda mais esse tipo de queixa dor no peito você vai ter que recomeçar toda annese e avaliar tudo novamente você vai comprometer todo o tempo que Você investiu naquele primeiro momento e talvez você abordou o joelho e ele veio por uma dor no peito que

pode ser uma angina pode ser uma coisa grave E aí vira uma nova consulta Então por mais que seja contraintuitivo pensa nossa eu vou perguntar se tem mais alguma coisa e sempre ele vai trazendo novas coisas e sempre ele vai trazendo novas coisas dá a sensação que a consulta vai ser eterna mas pelo contrário perguntar sobre outras demandas no início da consulta ajuda a prevenir esses contratempos melhora o fluxo da consulta e dá oo médico controle sobre o planejamento do Tempo entender quantas demandas esse paciente trouxe te dá a oportunidade de organizar a sua consulta

Tá mas e se o paciente traz inúmeras demandas como a gente faz para abordar tudo isso em uma consulta calma vamos falar disso deixa só eu agregar uma informação para vocês nessa etapa esse ponto em que estamos é um ponto interessante para você começar a notar no prontuário mas veja bem nós vamos Anotar no prontuário as demandas que o paciente mencionou por se você talvez não organiza nesse momento que ele veio por conta da dor no joelho por conta da da insônia e por conta da visão que tá ruim talvez você vai se perder no

que conversar com esse paciente nas próximas etapas mas lembre-se ainda não é hora de fazer perguntas direcionadas aqui você vai registrar apenas aquelas queixas que serão aprofundadas mais tarde Além disso você pode anotar As demandas adicionais que nós vamos programar para as consultas futuras de spoiler deixando o paciente ciente de que elas serão abordadas no momento adequado professor deu o spoiler do quê pactuar as demandas a serem abordadas após prevenir as demandas aditivas e listar todas as queixas apresentadas pelo paciente é hora de organizar e pactuar as demandas a serem abordadas na consulta atual então

como eu disse muitos pacientes chegam com Várias demandas mas tentar resolver todas em uma única consulta pode ser confuso e pouco produtivo depois de resumir e validar as demandas explique as limitações de tempo de forma acolhedora então por exemplo Senor Ricardo dessas demandas que o senhor mencionou qual está mais incomodando o senhor hoje perceba essa comunicação Clara ajuda a priorizar valorizar todas as queixas do paciente em seguida explicar a limitação do tempo disponível Pode ser uma forma de tentarmos organizar a pactuação dessas demandas Senor Ricardo Nós dispomos de pouco tempo aqui abordar todas as demandas

do Senhor hoje pode não ser efetivo nós queremos tratar todas essas demandas que o senhor pontuou conosco com qualidade mas para isso o que o senhor acha de focarmos na demanda que mais incomoda o senhor hoje e pactu armos retornos para as outras demandas perceba essa prática Valoriza as Preocupações do paciente e o tranquiliza mostrando que todas as demandas serão tratadas mas de forma organizada Professor Por que pactuar demandas é importante quando essa etapa é ignorada o paciente pode sair da consulta frustrado por sentir que suas preocupações não foram valorizadas preste atenção nessa história certa

vez um paciente saiu frustrado de uma consulta porque mencionou uma dor lombar no final o médico não tinha feito a Prevenção de demandas aditivas nesse momento O médico disse que não havia mais tempo para abordar essa queixa o paciente se sentiu desvalorizado e não quis retornar agora imagine outro cenário o paciente validou todas as queixas focou na mais urgente e deixou claro que todas as outras seriam abordadas em breve paciente saiu satisfeito confiante naquele atendimento então esse ponto pessoal é muito importante nós pactu armos a Demanda ao mesmo tempo é importante lembrar que não permitir

o paciente se esvaziar no momento no minuto de ouro pode prolongar desnecessariamente a consulta porém o outro extremo que é tentar abordar tudo de uma vez em uma única consulta pode ser igualmente prejudicial comprometendo o entendimento e a adesão ao plano de cuidados busque sempre tomar essa decisão de quais demandas serão abordadas em parceria com o paciente Pode parecer que ele não irá gostar mas na prática quando as demandas do pacientes são acolhidas explicadas e valorizadas quase sempre ele consente e aceita priorizar o que mais incomoda ele naquele momento o segredo está em transmitir Segurança

ao pactuar os retornos olha essa história que ajuda a ilustrar uma vez um médico tentou resolver tudo em uma única consulta dor de cabeça insônia hipertensão colesterol alto no final o Plano de cuidados ficou extenso e confuso o paciente saiu sem entender o que deveria realmente fazer agora imagine outro cenário o médico validou todas as queixas do paciente entendeu que a demanda naquela consulta era a dor de cabeça focou na dor de cabeça e agendou retornos para as demais demandas o paciente saiu confiante satisfeito e o tratamento daquela consulta paraa cefaleia pra dor de cabeça

foi muito Mais eficiente Você pode perguntar Professor quantas demandas eu devo abordar paciente trouxe 10 C quantas eu vou abordar Isso depende muito no início da carreira é prudente buscar focar em uma única demanda por consulta com o tempo e a experiência você poderá gerenciar demandas mais simples em conjunto então por exemplo paciente Tá com insônia tá com dificuldade visual talvez são duas Demandas que podem ser abordadas enquanto outras demandas mais complexas Possivelmente precisarão ser tratadas individualmente perfeito e agora Professor diferencie pra gente queixa de demanda você falou lá no começo ainda não diferenciou pra

gente queixa versus demanda Como Eu mencionei no exemp exemplo no início desse tópico é fundamental diferenciarmos isso a queixa é a reclamação Inicial por exemplo a dor no Joelho a demanda muitas vezes pode ser a queixa mas também pode não ser a demanda é o Real motivo por trás da queixa ela pode ser eu quero saber se estou desenvolvendo algo grave como artrose ou então a dor no joelho é uma queixa mas na verdade a demanda é a insônia crônica então a demanda é o Real motivo por trás da consulta não necessariamente o motivo que

ele traz inicialmente perfeito ele pode inicialmente falar que veio por conta da dor no joelho mas na verdade Ele quer resolver a insônia crônica dele essa diferenciação ela é fundamental para organizar a consulta e ajudar a priorizar o O que é mais relevante para o paciente e para o médico perfeito então próximo passo será exploração concluindo os minutos iniciais da consulta eles são fundamentais para estabelecer conexão organizar prioridades e conduzir um atendimento centrado no paciente então nós convidamos o paciente na recepção nos Apresentamos a ele trazemos ele pro consultório apresentamos quem está no consultório fazemos

pergunta aberta Qual o motivo da consulta do Senhor o que trouxe a senhora aqui hoje como eu posso te ajudar permitimos o paciente o minuto de Ouro no qual ele vai se esvaziar sem interrupções nesse momento nós vamos tentar perceber o que ele tá falando tentar entender queixas demandas perfeito a partir desse ponto que ele Terminar de falar eu vou resumir então senhora Marta quer dizer que a senhora veio por isso isso isso correto correto agora eu vou prevenir demandas aditivas Além disso Dona mar tem mais alguma coisa que troue a senhora aqui Se ela

responder uma nova queixa eu vou agregar essa queixa à lista e vou perguntar Tem mais alguma coisa até o momento que ela responda não nesse momento Dona Marta então a senhora veio por isso isso isso correto correto Doutor Perfeito nós Vamos aqui fazer a pactuação de quais demandas vão ser abordadas então senhora Marta quer dizer que a senhora veio por isso isso isso correto correto Dona Marta dessas Quais as que mais estão em encomodando a senhora nesse momento pessoal nós vamos aqui fazer a pactuação de quais demandas vão ser abordadas paciente vai falar olha é

a dor de cabeça que mais tá me incomodando por exemplo então Dona Marta como nós dispomos de breve tempo aqui Nós queremos abordar com cuidado e com toda atenção todas as demandas que a senhora trouxe mas nesse momento se a gente tentar abordar tudo a gente pode talvez e não entregar um atendimento de qualidade pra senhora como a gente gostaria nesse caso o que a senhora acha a senhora concorda e nós abordarmos o que mais tá te incomodando hoje que é a dor de cabeça e programarmos consultas futuras para que a senhora volte e aborde

as demais queixas e demandas da Senhora tudo bem tudo bem Doutor ótimo muito bom perfeito até aqui fizemos os dois primeiros passos da consulta vamos ao terceiro passo exploração a próxima etapa que é a exploração é neste momento em que aprofundamos a investigação do caso para obter todas as informações necessárias para formular um diagnóstico e planejar o cuidado essa etapa combina três pilares fundamentais a direcionada o exame físico baseado em evidências e o Raciocínio Clínico vamos detalhar cada um deles anamnese como vocês sabem a anamnese é uma conversa estruturada entre o médico e o paciente

mas ela é muito mais do que apenas coletar informações quando feita com atenção a anamnese pode ter um efeito terapêutico ou seja o paciente se sente ouvido endido e acolhido após as perguntas abertas realizadas no início da consulta aqui as Perguntas devem ser direcionadas permitindo que o paciente relate seus sintomas de forma clara e objetiva na aula de raciocínio Clínico eu abordo melhor porque a anamnese é um verdadeiro teste diagnóstico isso ocorre porque as perguntas feitas ao paciente possuem o que chamamos de razão de probabilidade ou razão de verossimilhança esta razão é um número associado

a sinais e sintomas dentro de um contexto Clínico específico e quando Combinada com a epidemiologia do paciente da doença do cenário aumenta ou reduz a probabilidade de certos diagnósticos por exemplo imagine uma paciente em que você suspeita de cistite aguda perguntas direcionadas como tem tem ardência para urinar por exemplo a disúria Aumentou a frequência das mixões a quantidade de vezes que vai ao banheiro apresentou corrimento genital se a paciente responder sim paraas duas primeiras Perguntas e não pra última Você alcança uma probabilidade de mais de 90% de que essa paciente tem a Cistite aguda sem

a necessidade de outros testes adicionais essa pergunta além de ajudar a delimitar o problema de forma eficiente essas perguntas constróem um raciocínio Clínico sólido e baseado em evidências permitindo diagnósticos mais precisos e decisões seguras para o médico olha essa história certa vez um paciente relatou cansaço crônico era Essa a queixa do paciente ao explorar mais profundamente com pergunta direcionadas como esse cansaço é maior em algum momento do dia esse cansaço começou gradualmente Ou de repente essas perguntas foram conduzindo até descobrir que o paciente estava apresentando apneia do sono esse detalhe teria passado despercebido se a

anamnese não tivesse sido aprofundado de maneira intencional e racional além disso pessoal a anamnese Ela precisa conter o contexto biopsicossocial do paciente essa abordagem integral garante que o médico veja o paciente como um todo não apenas como alguém com a queixa isolada entender doenças prévias sintomas como ele está lidando emocionalmente com o problema há fatores no trabalho na família que podem influenciar sua saúde e aí onde entra um ponto importantíssimo explorar ideias sentimentos expectativas do paciente o famoso cif nessa etapa o CF é um acrônimo formado pela união da primeira letra de quatro palavras sentimentos

ideias funcionalidades e expectativas ele é uma ferramenta valiosa que nos ajuda a entender o que o paciente pensa sobre sua condição e o que ele espera da consulta por exemplo sentimentos como o paciente se sente em relação ao problema que levou ele à consulta as ideias o que que esse paciente acredita que esteja causando o sintomas Funcionalidade como isso está impactando a vida daquele paciente e expectativas o que ele espera da consulta o que ele espera que seja feito por exemplo imagine um paciente que relata dor de cabeça constante Ao explorar os sentimentos ele revela

para você uma preocupação com tumor cerebral ele tem medo e ele tem ideia de que possa ser um tumor cerebral ao perguntar sobre a funcionalidade ele responde que não tem conseguido trabalhar direito por Conta dessa dor de cabeça e nas expectativas ele menciona eu só queria sair daqui com o exame para saber se é algo grave Doutor o cif nos ajuda a captar essas nuances e alinhar o entendimento as expectativas do paciente mas Fiquem tranquilos Nós Vamos explorar mais detalhadamente o cif que essa ferramenta detalhadamente na aula de método Clínico centrado na pessoa nela nós

discutiremos sua aplicação prática com exemplos reais muito bom próximo Passo da exploração é o exame físico racional direcionado e acolhedor após a anamnese o exame físico é o próximo passo Assim como as perguntas que nós fizemos lá na anamnese que são consideradas testes diagnósticos o exame físico também carrega consigo razões de probabilidade ou razões de verossimilhança que vocês vão aprender melhor sobre esse termo sobre como utilizá-lo o que ele realmente significa lá na aula de Raciocínio Clínico por hora entendam que é um número associado a sinais e sintomas da anamnese do exame físico que vai

estar associado a outros testes diagnósticos como por exemplo exames de imagem exames de laboratoriais que ao ser combinado no caso Clínico do paciente com a epidemiologia do paciente eles a aumentam ou diminuem a probabilidade de uma determinada hipótese diagnóstica perfeito por meio disso nós vamos considerar um exame Físico objetivo e direcionado só que ao mesmo tempo esse exame físico precisa ser acolhedor e respeitoso então por exemplo se o paciente refere para você que ele tá com cefaleia realizar um exame neurológico completo será essencial no entanto avaliar osteoartrite no joelho durante essa consulta de cefaleia provavelmente

não contribuirá para a compreensão da queixa principal Isso demonstra como o exame físico normalmente é direcionado à Demanda abordada na consulta atual e às razões de probabilidade de verossimilhança de cada manobra do exame físico Então nesse caso nós vamos deixar outros problemas para serem avaliados em consultas futuras abordando nesse momento a queixa do paciente o exame físico direcionado e baseado em evidências a explicação eh explicação e autorização sempre explique ao paciente O que você Está fazendo e porquê além de reduzir desconfortos essa prática favorece o relacionamento médico paciente por exemplo ao examinar um paciente com

dor abdominal você pode dizer senhor Aristides agora eu vou palpar seu abdômen tá bom se o senhor sentir dor desconforto em algum ponto por favor me avise Tudo bem Posso fazer o exame físico no abdômen do Senhor essa comunicação simples demonstre cuidado respeito e deixa o paciente mais Tranquilo e mais confiante naquilo que tá sendo realizado por ele além disso lembre sempre de pedir autorização Esse é um ponto fundamental nesse ponto do exame físico a gente pode aproveitar também para fazer novamente prevenção de demandas aditivas relacionadas à avaliação física perguntas como senhora Patrícia Acabei de

examinar o pulmão da senhora por conta da tosse que a senhora mencionou pulmão da senhora está limpinho não tem Nenhum som anormal Tem mais alguma coisa que a senhora gostaria que eu examinasse perceba essa abordagem abre espaço para o paciente expressar demandas que talvez ele tenha hesitado em mencionar anteriormente imagine essa situação o paciente veio à consulta e ele queria discutir um problema orificial por exemplo hemorroidas mas ele não teve coragem de trazer isso à tona Logo no início da Consulta durante o exame físico ao ser questionado se tinha mais alguma coisa a ser examinado

ele finalmente se sente confortável e seguro e menciona a questão o momento do exame físico gera confiança e ele pode destravar demandas ocultas ainda em tempo oportuno permitindo que o médico as aborde sem comprometer a organização da consulta Além disso pessoal o exame físico ele tem um impacto no vínculo médico paciente o exame físico ele Permite que o paciente veja o médico como um aliado olha essa história que aconteceu um paciente ele veio à consulta por conta de lesões de pele só que ele estava muito hesitante em mostrar a pele ele estava preocupado com vergonha

e medo de ser julgado quando o médico explicou com calma o que faria e demonstrou cuidado a esse paciente esse paciente se sentiu mais confortável ao final do exame o paciente disse algo marcante Doutor Fiquei muito feliz com Seu cuidado eu tive medo do senhor ter nojo de mim mas o senhor me tocou sem preconceito e realmente me ajudou Pessoal esse tipo de atitude cria um vínculo poderoso fundamental para o sucesso do tratamento por fim vamos lembrar que o exame físico deve ser guiado pelas informações evitar avaliações superficiais E generalizadas focar nos achados mais relevantes

visando a gente organizar o nosso tempo o nosso tempo e aumentar a Precisão do diagnóstico além de mostrar ao paciente que ele está atento que nós estamos atentos às preocupações específicas dele perfeito Olha só o próximo tópico dentro da exploração raciocínio Clínico Professor até aqui eu não tava raciocinando calma Estava sim mas nesse momento você tem muito mais informações da anamnese do exame físico então aqui o raciocínio Clínico ele se torna mais robusto essa etapa permite que você conecte as informações Coletadas para formular hipóteses diagnósticas e assim conduzir o atendimento com mais clareza e segurança

o raciocínio Clínico ele pode ser processado predominantemente por duas formas principais que é o reconhecimento de padrões e o raciocínio probabilístico no primeiro é um método mais intuitivo ele baseia realmente em padrões previamente aprendidos de sinais e sintomas achados no exame físico por exemplo Ao ver um paciente com febre tosse produtiva dor torácica você pode rapidamente associar esses achados a pneumonia sem necessariamente passar por etapas analíticas mas apesar de ser rápido e eficiente em muitos casos o reconhecimento de padrão utiliza o que nós chamamos de heurísticas ou atalhos mentais e por isso ele está mais

sujeito a erros especialmente em contextos complexos ou atípicos nesse caso nesse ponto o Raciocínio probabilístico é uma abordagem mais analítica ela combina conhecimentos de epidemiologia as razões de probabilidade ou verossimilhança que Eu mencionei para vocês e a experiência Clínica acumulada embora ela consuma mais energia mental geralmente ela produz menos erros e ela é especialmente útil nos casos desafiadores por exemplo no caso que eu citei anteriormente da Cistite aguda você perguntou sobre três sinais de Sintomas disúria aumento da frequência urinária e ausência de corrimento genital com a resposta sim para os dois primeiros né e não

não tem corrimento genital alcançou a probabilidade superior a 90% de a paciente ter sisdo aguda Esse é um exemplo Claro de raciocínio probabilístico que nós aplicamos à prática Clínica você ficou curioso calma na aula de raciocínio Clínico eu explico mais detalhadamente como cérebro humano processa essas Informações e como as diferentes formas de raciocinar se complementam e diferentes diferentes formas de raciocinar vão ser importantes em diferentes contextos clínicos e etapas do estudo em que você se encontra por hora é importante entender que ambos os métodos tem seu lugar na prática médica e vão ser utilizados de

forma equilibrada mas na aula de raciocínio Clínico eu pondero melhores com vocês por fim nesta etapa do raciocínio Clínico médicos familiarizados com bases de dados confiáveis aplicativos de suporte a decisão Clínica como up to date BM J dynamed podem utilizá-las para embasar as suas decisões essas ferramentas eh oferecem um suporte baseado em evidências para complementar o raciocínio clínico e reduzir incertezas nos ambulatórios vocês frequentemente Verão os professores recorrendo essas bases de dados durante as consultas isso Pessoal não é um sinal de fraqueza mas sim de responsabilidade médica utilizar essas ferramentas Demonstra o compromisso de oferecer

ao paciente o melhor cuidado por exemplo imagine um médico diante de um caso de febre paciente viajou recentemente para uma área endêmica de malária voltou e tá com febre ao consultar uma base de dados confiável o médico Consegue confirmar rapidamente os principais critérios diagnósticos ele pode também identificar Quais os exames vão ser necessários e orientar o início do tratamento veja malária não é algo muito comum na região de Goiás por exemplo então muitas vezes o médico pode não se Recordar completamente dos critérios diagnósticos dessa doença e talvez esse momento para refinar a ideia para refinar

a hipótese diagnóstico ele vai lançar a mão dos aplicativos de suporte à decisão clínica Professor E aí como é que a gente faz para utilizar isso talvez você nunca Tenha utilizado na aula de raciocínio Clínico eu mostrarei mais sobre como essas bases de dados são e como elas podem ser utilizadas de forma eficiente por hora Fiquem tranquilos gradualmente vocês aprenderão a manipulá-las com maestria durante as consultas vocês vão aprender a integrar evidências de alta qualidade nas consultas que vocês realizarem e garantir um cuidado eficiente para esse paciente perfeito pessoal então concluindo essa Etapa do raciocínio

Clínico como nós discutimos ele é o alicerce da prática médica ao combinar reconhecimento de padrões raciocínio probabilístico e uso de ferramentas baseadas em evidências você estará preparado para conduzir consultas de forma segura eficiente e fundamentada professor e o prontuário onde é que ele entra nessa etapa nessa etapa pessoal nós buscamos adicionar mais informações ao prontuário é importante equilibrar a atenção ao Paciente e ao prontuário garantindo que ambos sejam valorizados esse equilíbrio não Só melhora a interação com o paciente como também oriza a consulta de forma eficiente por exemplo você pode dizer Senor Ronaldo Continue me

contando sobre esse cansaço que o senhor está sentindo enquanto isso eu tô anotando aqui os pontos principais que o senhor já me falou tudo bem durante essa interação mantenha o olhar voltado para o paciente sempre que possível intercale Momentos curtos de escrita prontuário olho no paciente prontuário paciente entre a annese e o exame físico aproveite para registrar as inform coletadas até o momento por exemplo senora Tatiane vou anotar alguns detalhes do que a senhora me contou e em seguida passamos pro exame físico tudo bem após a realização do exame físico retome ao prontuário vamos documentar

agora os achados e ao mesmo tempo que você tá documentando isso no prontuário Aproveite para compartilhar com o paciente as observações mais importantes olha senora que o pulmão da senhora está limpinho não tem nenhum som anormal vou registrar isso aqui para seguirmos para o próximo passo tudo bem perceba essa alternância permite que o raciocínio Clínico continue fluindo enquanto você está organizando as informações Além disso demonstrar que está registrando os achados ajuda o paciente também a se sentir valorizado e Compreendido fortalecendo ainda mais o vínculo com esse paciente perfeito então nessa etapa nós integramos anamnese exame

físico raciocínio Clínico se tornou mais robusto vamos começar a pensar nas hipóteses iniciais e nós vamos caminhar para o próximo passo tudo bem prontos para seguir para o próximo passo momento de você fazer uma pausa voltar para algum ponto que talvez não tenha ficado claro para você tomar uma água avaliar o ambiente se tá Tranquilo Se tá confortável se não tem nenhuma necessidade fisiológica pra gente voltar paraa nossa aula Tudo bem então vamos nessa o quarto passo pessoal é a avaliação nós chegamos até aqui tomem nota das coisas que eu fui pontuando dos exemplos que

eu fui citando Porque isso pode ajudar a facilitar o entendimento de vocês tá então eu tô buscando trazer vários exemplos para vocês entenderem como é Que isso acontece no dia a dia na prática tá bom a avaliação essa quarta etapa é onde nós integramos tudo que foi coletado nos Passos anteriores então nós fizemos buscamos o paciente fizemos o minuto de Ouro resumimos as demandas dele fizemos prevenção de demandas aditivas pactuamos o que seria abordado abordamos com ele fizemos uma anamnese direcionada o exame físico racional baseado em evidências buscamos as bases de dados Para nos ajudar

aprimoramos o raciocínio clínico e aqui nós vamos propor hipóteses diagnósticas prognósticos e mais uma vez continuar compartilhando com o paciente de maneira clara e objetiva Então unir os passos anteriores é como montar um quebra-cabeça cada peça da consulta sintomas relatados sinais observados no exame físico o cif do paciente as ideias expectativas as preocupações elas vão ser encaixadas para formar um quadro Mais completo e coerente por exemplo imagine um paciente que relata febre dor de garganta e malestar durante a anamnese você descobre que ele teve contato recente com uma pessoa que estava com ivas com infecção

das vias aéreas superiores no exame físico você observou a orofaringe desse paciente percebeu hiperemia edema das amídalas placas grudadas ali nas amídalas além de observar que ele estava com a febre alta Termometrada e palpando a região cervical desse paciente você percebeu linfadenomegalia a partir disso você formula uma hipótese Inicial hum amidalite bacteriana na aula de ivas né de infecções de vias aéreas superiores nós vamos detalhar esse tipo de raciocínio vou mostrar para vocês como cada dado desses que eu citei pode contribuir para diagnóstico em resumo Esse é o passo de o momento de integrar as

informações e aproximar ou afastar Hipóteses diagnósticas e determinar os próximos passos com clareza então após reunir os dados vamos formular hipóteses diagnósticas sempre que possível priorize hipóteses mais prováveis à medida que nós formos estudando as patologias vocês vão perceber que dentro de dor torácica por exemplo nós temos várias hipóteses prováveis mas precisa-se ter atenção constante a sinais de alarme que podem indicar condições graves que precisam ser Descartadas então nós precisamos pensar nas hipóteses mais prováveis mas deixar no radar a necessidade de descartar condições graves então por exemplo imagine um paciente com dor torácica após a

annese detalhada o médico considerou que a causa mais provável Possivelmente era dor osteomuscular no entanto ele percebeu que o paciente tinha fatores de risco importantes para doenças cardiovasculares E aí nesse ponto ele Percebeu que não dava para não descartar a possibilidade de uma dor anginosa então ele orientou a solicitação de um eletrocardiograma imediato para entender a real causa daquela dor torácica do paciente e esse tipo de exemplo ele ilustra a necessidade de pensar no mais provável sem negligenciar mais grave Então pessoal Estar atento a condições potencialmente deletérias é fundamental para garantir a Segurança do Paciente

além do diagnóstico o Prognóstico em muitos casos é igualmente essencial explicar ao paciente o que espera da evolução do quadro alinhando as expectativas do cente lá do cif tranquilizar ele é fundamental por exemplo a o caso da infecção urinária olha Dona Marta essa infecção de urina da senhora ela deve melhorar em cerca de três dias com o uso correto do antibiótico Tá bom então eu estou dizendo para ela o prognóstico porém Dona Marta se os sintomas persistirem ou Piorarem após esses três dias é fundamental que a senhora volte imediatamente pra reavaliação tudo bem ou seja

essa abordagem ela demonstra cuidado e responsabilidade além de reforar o vínculo com o paciente ele sabe o que esperar e caso venha uma alteração do que é esperado ele sabe também como proceder naquela situação perfeito então Ah uma boa explicação ela precisa fazer sentido pro paciente Como assim Professor olha só vamos para essa próxima parte aqui dentro da avaliação ah muitas vezes nós precisamos entender Qual que é o grau de o que a gente chama de letramento que é a capacidade do paciente entender a parte referente à saúde então muitas vezes o paciente tem uma

determinada linguagem algum nível de compreensão outros T outro nível de compreensão dependendo do do status social de idade do paciente de vivências e adaptar a linguagem do paciente pode Ser fundamental às vezes usar metáforas etc imagine um paciente por exemplo com hipertensão que não está controlada uma hipertensão descontrolada e ele não entende os riscos dessa hipertensão descontrolada no longo prazo você pode dizer o seguinte sor Alberto pense na a pressão alta como uma água que flui por um encanamento se a pressão for muito alta por muito tempo o cano ele pode ficar enfraquecido e até

estourar Então o nosso objetivo é reduzir essa pressão para proteger os órgãos do Senhor perceba esse tipo de informação ajuda o paciente a compreender e valorizar o tratamento e além de explicar na linguagem do paciente é sempre importante a gente ter a devolutiva para entendermos se realmente o paciente entendeu então depois da explicação é importante a gente certificar que o paciente realmente entendeu perguntas Como faz sentido para Você o que eu expliquei ou dona Rita ficou alguma dúvida a senhora conseguiu entender nesse momento dar espaço para o paciente expressar suas preocupações e você checar se

ele realmente entendeu e fazer ajustes necessários não apenas reforça o vínculo como também melhora a adesão ao tratamento preste atenção nessa história um médico explicou a um paciente que tinha diabetes que que ele precisava controlar os níveis de glicose para evitar complicações futuras o Paciente tímido apenas assentiu com a cabeça Ah tá tudo bem entendi mais tarde descobriu que não tinha entendido nada da consulta e na consulta seguinte o médico percebeu que o paciente não tinha entendido a última consulta e então ele adotou um tom mais simplista e perguntou ao paciente por exemplo como você

acha que podemos controlar o açúcar no sangue juntos desta vez ele utilizando ferramentas de abordagem motivacional que vocês vão aprender na Aula de abordagem motivacional o paciente participou ativamente e conseguiu aderir ao plano proposto pelo médico então perceba é sempre importante nós avaliarmos se o paciente entendeu confirmarmos Além disso pessoal é importante dentro dessa avaliação levar em consideração as condições individuais do paciente questões biológicas sociais emocionais financeiras para nós no nosso próximo passo definir uma conduta personalizada só que a base já vai ter Sido construída aqui na avaliação ao aliar o diagnóstico prognóstico com as

necessidades e principalmente com as expectativas do paciente então por exemplo Senhor Alfredo eu entendi que o senhor está preocupado com os efeitos colaterais dos remédios para hipertensão eu vou propor uma dose Inicial mais baixa e nós vamos acompanhar de perto para garantir que o senhor se sinta bem Tá certo então essa abordagem ela demonstra que o cuidado é Feito em parceria com o paciente respeitando as particularidades do paciente então finalizando essa etapa a avaliação ela é uma ponte entre a exploração e o próximo passo que é a conduta aqui nós consolidamos as informações alinhamos as

expectativas do paciente propomos hipóteses diagnósticas prognósticos e emos uma devolutiva clara e compreensível pro paciente ao final dessa etapa o paciente ele deve entender o quadro clínico e se sentir confiante Para o próximo passo de cuidado prontos para o próximo passo Então pessoal chegamos ao quinto passo que é onde nós vamos estruturar o plano de cuidados e prevenção deste paciente o plano de de cuidados ele é composto por três pilares principais plano diagnóstico plano terapêutico e plano de segmento no plano diagnóstico é a parte em que os exames e testes necessários para Confirmar ou excluir

hipóteses diagnósticas serão trabalhadas lembre-se de explicar o que será solicitado e por que por exemplo Senor Alfredo Eu Vou solicitar um hemograma para avaliarmos se há sinais de infecção e um raio x para verificar se há algo nos pulmões que explique a sua tosse perceba que nós explicamos ao paciente o porquê e o que nós estamos solicitando é importante certificar que o paciente entenda o propósito de cada Exame e como ele se relaciona com o quadro clínico assim o paciente se sente confiável com confiança em você e ao mesmo tempo se sente tranquilo em executar

aquele plano o plano terapêutico ele deve ah ser formado pelo tratamento que normalmente inclui tanto medidas farmacológicas quanto medidas não farmacológicas sempre adaptadas às condições e preferências do paciente então por exemplo Dona Rita nós vamos iniciar um xarope expectorante e um Antitérmico para reduzir a febre da senhora essas medicações geralmente custam algo em torno de r$ 3 cada remédio é possível pra senhora pessoal sempre importante nós oferecermos ao paciente tudo aquilo que tenha evidência de tratamento para ele independentemente do preço tá se o paciente não puder ele vai falar então não deixem de oferecer um

determinado tratamento por meio do julgamento ou do préconceito de Que aquele paciente não tem condições tá não caiam nesse erro já ouvi histórias de o paciente se queixar do médico de que o médico não passou um medicamento por conta do preço né e na Na verdade o paciente falou pro médico assim eu faria tudo para comprar esse medicamento Se você tivesse me passado Se você tivesse me falado da importância desse medicamento para mim então é sempre importante nesse exemplo que eu dei e dona Rita os medicamentos Geralmente custam em torno de r$ 3 cada um

é possível pra senhora então perceba quem tem que decidir se é ou não possível é o próprio paciente tá então não deixem de oferecer cuidados baseados em evidências só pelo preço tá só porque o paciente você é supõe que o paciente não pode pagar Tá bom então estejam atentos a isso pessoal lembrem-se de sempre explicar possíveis efeitos colaterais dos medicamentos e orientar sobre como agir caso eles ocorram então Por exemplo senhor Ferdinando o xarope que eu passei pro senhor ele pode causar um pouco de sonolência se o senhor notar algo mais forte ou mais Fora

do Comum volte em breve ao consultório Tá bom então estejam atentos a isso e sempre que oferecer um tratamento para o paciente lembre-se de informar também os possíveis efeitos colaterais paciente concordou com a parte financeira tá entendido os efeitos colaterais está tudo certo muito bom então Vamos definir Esse plano de condutas percebendo aí que é uma decisão compartilhada com o paciente tá bom o próximo passo o plano de prevenção e seguimento aqui o foco é prevenir recorrências e complicações além de programar acompanhamentos necessários dá um exemplo senora Marta hoje nós confirmamos hipotiroidismo nos exames da

senhora após iniciar os medicamentos idealmente dentro de 2 meses é necessário que a senhora refaça o exame De TSH e T4 livre e retorne para reavaliarmos tudo bem perceba que nós definimos um plano de seguimo para essa paciente perfeito ou um plano de prevenção eh Senor Joaquim é importantíssimo que o senhor o utilize protetor solar porque o Senhor trabalha com exposição ao sol Então sempre que possível protetor solar aquelas roupas de segunda pele para proteger a pele do senhor tá então é sempre importante nós estarmos programando os próximos passos Com os nossos pacientes perfeito além

disso a conduta Como Eu mencionei ela sempre vai ser centrada no paciente Nós Vamos considerar condições de vida crenças preferências nível de compreensão essa abordagem ela coloca o paciente como um participante ativo no processo de decisão E aumenta as chances de sucesso terapêutico então a decisão compartilhada ela é um pilar fundamental significa que que discutir com o paciente mais uma vez todas as opções Disponíveis desde preferências baseadas em evidências até limitações práticas por exemplo eu sou idoso eu moro sozinho eu não enxergo bem como eu vou utilizar insulina então Observe limitações práticas então é sempre

importante evitarmos julgamentos tá o papel do médico não é assumir o que o paciente pode ou não pode fazer mas sim oferecer informações Claras E permitir que o paciente parte icipe da Escolha tá bom evite cair no extremo de deixar de Oferecer tratamentos baseados em evidências por achar que o paciente não consegue realizar ou não consegue pagar quem deve decidir isso se é acessível ou não é o próprio paciente e não o médico então ofereça todas as opções disponíveis com base nas evidências explicando benefícios custos e a frequência de uso tá bom essa abordagem permite

que o paciente avalie as alternativas e participe da decisão no final você vai prescrever o tratamento Que melhor atende às necessidades clínicas e práticas do paciente tá Além disso é importante que nós ah negociemos com esse paciente o autocuidado a responsabilização do paciente pelo tratamento a consulta ela não é apenas um momento de orientações É também um momento de mostrar a parceria que está sendo construída tá o paciente tem um papel Central no Cuidado com a sua saúde na Aula de abordagem motivacional nós vamos deixar isso muito mais claro para vocês tá então por exemplo

Senhor como é que o senhor se sente em relação a iniciar essa medicação tem algo que te preocupe Olha o senhor pode anotar Quando o senhor tomar a medicação e trazer todas essas informações na próxima consulta tudo bem Isso vai nos ajudar a ajustar o tratamento do Senhor se tiver necessidade ou seja responsabilize o paciente por partes do Plano fortale a capacidade de autocuidado do paciente a consulta médica ela é sempre uma oportunidade de fortalecermos o autocuidado do paciente educação em saúde é uma das Ferramentas mais poderosas do médico então lembre-se ensine o paciente sobre

a condição Como prevenir complicações e a importância do autocuidado tá então Então por fim um exemplo antes da gente ir pro próximo passo imagine um paciente com diabetes recém Diagnosticado ao ensiná-la sobre a relação entre alimentação e controle glicêmico ela passa a compreender que pequenas mudanças Como reduzir o consumo de Açúcar podem fazer uma grande diferença no controle da doença e essa compreensão dá paciente Um um controle sobre a sua saúde uma responsabilização sobre o autocuidado e melhora a adesão ao plano tá então o plano de cuidados ele vai além de uma lista de tarefas

é uma Construção conjunta entre o médico paciente que organiza o diagnóstico o tratamento e a prevenção sempre respeitando as particularidades e necessidades de quem Está sendo atendido por isso percebam o quanto foi essencial que lá no começo a gente avaliasse os sentimentos ideias e expectativas do paciente quando o paciente percebe que a sua demanda a agenda do paciente está sendo ignorada e que o médico está caminhando em outra Direção que é seria a agenda do médico há um grande risco de toda a consulta se tornar ineficaz então a construção de um plano Claro bem explicado

promove não apenas um atendimento mais eficiente mas também um paciente mais satisfeito mais participativo mais empoderado que são características fundamentais para o sucesso do tratamento e paraa continuidade do Cuidado beleza vamos para o próximo passo Pessoal então chegamos ao sexto passo o encer da consulta o encerramento da consulta ele é tão importante quanto a abertura é o momento que nós vamos revisar o que foi discutido reforar o vínculo com paciente e garantir que ele tenha compreendido o plano de cuidados o encerramento bem feito aumenta muito a satisfação do paciente e promove melhor adesão ao tratamento

Então antes de finalizar Confirme se o paciente sente que as suas necessidades foram atendidas perguntas por exemplo muito bem Senor Alexandre nós conseguimos resolver o que eu trouxe aqui hoje ficou alguma dúvida essa simples pergunta pessoal oferece espaço para o paciente esclarecer pontos que possam ter ficado confusos do durante os passos anteriores é também uma forma de demonstrar que você está genuinamente preocupado com Ele além disso revisar o plano de cuidados é uma forma de avaliarmos o entendimento do paciente quanto ao que foi abordado e pactuado na consulta é pedir ao paciente para repetir o

plano que vocês construíram construíram juntos então por exemplo eh senhora Clara senhora poderia me contar o que nós combinamos só para garantir que ficou tudo Esclarecido essa prática gente não apenas eh ajuda verificar se ela realmente entendeu mas também ajuda a corrigir possíveis Mal entendidos antes que eles causem problemas o paciente pode responder sim Doutor vou fazer o exame de sangue tomar o remédio duas vezes ao dia e voltar daqui 15 dias se disso que ele te falou algo esver incorreto você pode corrigir imediatamente e evitar complicações no Futuro Então esse é um momento em

que nós fazemos mais uma vez uma abordagem baseada no letramento do paciente certo Além disso nós vamos orientar possíveis sinais de alarme que se presentes precisam que esse paciente retorne ou busque ajuda tá então é o momento de dizer olha a senhora vai usar o antibiótico para tratamento da infecção de urina e se a senhora perceber que começou a ter febre começou a ter dor na Lombar tá com vontade de vomitar são sinais de alarme que Precisam fazer com que a senhora volte ao consultório Tudo bem então orientação quanto a sinais de alarme resumido tudo

pro paciente verificado se houve compreensão paciente confirmou você corrigiu pequenos erros e tá tudo OK é o momento que nós vamos despedir do nosso paciente a consulta ela pode ser finalizada com uma despedida que Reforce o acolhimento e o Profissionalismo por exemplo Obrigado por vir hoje senora Ana qualquer necessidade estou à disposição nos vemos na próxima consulta uma despedida sim deixa o paciente com a impressão positiva do atendimento e o incentiva a retornar sempre que necessário assim que o paciente sair tire um momento para revisar o prontuário e concluir seu preenchimento tá nesse momento você

vai identificar se houve algo que poderia ter sido feito de Forma diferente se algo importante que precisa ser complementado nas próximas consultas Tá bom então o encerramento da consulta não é apenas O momento final do atendimento é a oportunidade de consolidar tudo que foi discutido reforçar a compreensão do paciente e fortalecer o vínculo médico paciente com o encerramento bem estruturado nós garantimos que o paciente saia confiante satisfeito e com um plano de cuidados claros para ser Seguido perfeito até aqui tudo bem dúvidas pessoal volte o vídeo ouça novamente tire da velocidade 2.0 que talvez você

esteja e vamos para o próximo passo o último passo passo sete para concluirmos o nosso atendimento a nossa consulta chegando ao último passo da consulta reflexão e notas finais é um passo que acontece após o paciente sair da consulta é o momento de reflexão aprendizado contínuo no qual o médico Avalia a qualidade do do atendimento prestado identifica pontos de melhoria e se prepara para futuras consultas essa etapa gente não é apenas uma prática administrativa mas também uma oportunidade de crescer como profissional e garantir que o cuidado ao paciente seja aprimorado a cada encontro Então nesse

momento você pode começar revisando o prontuário e certificando de que todas as informações relevantes for foram registradas Isso inclui dados da Annese do exame físico as hipóteses diagnósticas e planos de cuidado observações adicionais né então fatores biopsicossociais o cif detalhes importantes para consultas futuras registrar bem o que foi discutido hoje é essencial para que o próximo encontro seja eficiente e focado na aula de registro Clínico orientado por problemas o soap eu vou detalhar com vocês essa parte que eu acabei de mencionar Então como nós vamos Registrar essa consulta no prontuário tá bom além disso é

um momento em que nós vamos refletir sobre a consulta após revisar o o prontuário nós vamos fazer algumas perguntas o que correu bem houve algo que poder podia ter sido feito de forma diferente precisa estudar algo que surgiu durante a consulta Imagine que um paciente mencionou uma história incomum como sensação de areia nos olhos que você não Soube correlacionar imediatamente este passo o sétimo é um excelente momento para pesquisar nas bases de dados formando a sua dúvida em aprendizado da próxima vez que essa queixa aparecer você vai estar preparado Então essa prática de autoavaliação ela

não Só melhora suas habilidades clínicas mas também promove um atendimento mais qualificado Além disso planejar as consultas futuras ocorre nessa etapa Esse momento pode ser Utilizado para Na continuidade do Cuidado anotar ideias para revisões futuras lembretes importantes por exemplo programação na próxima consulta Verificar como está a Adesão para hipertensão e avaliar as necessidades de exames adicionais isso garante que o cuidado seja progressivo e centrado no paciente tá Por fim pessoal de como foram os seus cuidados nessa consulta então ou seja minha comunicação foi Clara eu consegui Alinhar a minha agenda com a do paciente eu

fiz uso do cif para entender melhor o paciente A reflexão contínua ela não é apenas sobre corrigir falhas mas sobre Celebrar acertos e refor boas práticas então um exemplo da importância desse último passo um colega médico percebeu que costumava interromper os pacientes com frequência no minuto de ouro visando ganhar tempo da consulta aquele famoso medo de não dar tempo após Refletir sobre os sete passos ele decidiu praticar a escut ativa em cada consulta com o tempo os pacientes dele começaram a relatar maior satisfação Doutor senhor tá muito muito melhor que que aconteceu e esse médico

se sentiu mais confiante em conduzir consultas Sem pressa ou estresse e no final ainda percebeu que dispunha de mais tempo útil durante as consultas então Pessoal esse último passo é também um momento de refletir se Você executou os sete passos da consulta tá esse momento de reflexão e notas finais é o fechamento de de um ciclo e o início de outro ele permite que o médico não apenas registre informações importantes mas também se desenvolva continuamente tanto técnica quanto pessoalmente com esse hábito cada consulta torna-se uma oportunidade de aprendizado e o cuidado ao paciente se transforme

em um processo mais eficiente humano e eficaz E aí Vocês estão prontos Para transformar suas consultas em experiências ainda melhores pessoal o método dos sete passos nos lembra que cada consulta é única é o encontro entre dois especialistas que buscam o melhor cuidado com estrutura empatia e reflexão nós podemos transformar esse momento em algo verdadeiramente significativo tanto para o paciente quanto para o médico lembre-se que tudo que nós fazemos é baseado em evidências mas Também visamos promover um cuidado que seja personalizado e forneça confiança e adesão ao tratamento tá espero que esse conteúdo tenha inspirado

vocês a ol PR consulta de uma nova maneira lembrem-se o aprendizado nunca para e cada encontro é uma oportunidade para crescer e fazer a diferença nos vemos na próxima valeu