Relación ventilación/perfusión (V/Q). Circulación pulmonar. Causas de hipoxemia. (PARTE 1/5)

hola mi nombre es teresa politice bienvenidos al seminario número 12 de fisiología cardiovascular y respiratoria hoy vamos a hablar de las características fisiológicas que determinan la relación espacial entre ventilación y perfusión pulmonar resto vamos a revisar cuáles son las características distintivas de la circulación pulmonar y por último cuál es la significancia clínica de la alteración de la relación ventilación perfusión como una de las causas de poch serie muestra su mezclas e integración y ya es una de las últimas clases del módulo de fisiología cardiovascular y respiratoria van a ver que volvemos a tocar mucho los

temas que ustedes ya vieron en clases anteriores y que necesitan tener bien afianzados para empezar a hablar de los temas de la clase de hoy por eso es que esta clase quizá hace un poquito más extensa que las anteriores no si me siguen probablemente esta integración clínica de los temas les permite terminar de incorporar y de abordar no solamente los temas en la clase de hoy sino también mucho de los temas de las clases anteriores tanto de fisiología respiratoria como de cardiovascular arrancamos los objetivos de la clase de hoy son identificar las características distintivas de

la circulación pulmonar explicar las causas de las diferencias regionales de ventilación pero función y relación ventilación perfusión en un individuo de piel reconocer situaciones de alteración de la relación ventilación para función que generan hipoxemia integrar las causas de hipoxemia y su impacto gasómetro con sus fundamentos fisiológicos y por último implementar los conceptos de difusión y transporte de gases a situaciones clínicas concretas ahora bien estos son los objetivos que vamos a alcanzar en la clase de hoy pero sin embargo el orden en que nos vamos a poder presentar va a ser otro él presentó este orden

así me pueden seguir primero vamos a repasar algunas causas de hipoxemia que ustedes ya conocen porque las estuvieron estudiando en este módulo después vamos a repasar cómo se distribuye regionalmente la ventilación en individuo de pie y por qué esto si se acuerdan ya lo estudiaron en la clase de mecánica ventilatoria ahí vamos a analizar cómo son las diferencias regionales la perfusión pulmonar en un individuo de pie y este es un tema nuevo de hoy y vamos a aprovechar que estamos hablando este tema para repasar algunos conceptos de la circulación formal que ustedes ya estuvieron viendo

en la clase de presión arterial y después vamos a reunir todo estos conceptos para analizar cómo son las diferencias regionales en la relación ventilación perfusión en un individuo de piel y por último vamos a darle sentido clínico a todo esto estudiando cómo se presentan las alteraciones de la relación ventilación perfusión y como éstas pueden constituir una causa hipoxemia entonces para empezar vamos a repasar algunas de las causas de box en ya que ustedes ya conocen recordemos que la palabra hipoxemia hace referencia a una baja presión parcial de oxígeno en sangre generalmente haciendo referencia a la

sangre arterial y que esto no es lo mismo que hipoxia hace referencia a una baja presión parcial de oxígeno en los tejidos vemos un ejemplo un ejemplo la situación en la que hay hipoxia pero no hay box en ya es el caso una persona con trombosis arterial aguda en una pierna es decir esta es una situación en la que de manera repentina en la sangre de una arteria y riego la pierna se forma un coágulo que es un agregado de plaquetas de fibrina y de proteínas desde la cascada de coagulación este coágulo hace que esa

pierna reciba menos sangre y que por lo tanto este tejido presente hipoxia es decir una baja presión parcial de oxígeno en ese tejido sin embargo la presión parcial de oxígeno en la sangre en general es adecuada por lo tanto este es un ejemplo de hipoxia cínico ccem ya y si diéramos un ejemplo de hipoxemia es decir un ejemplo una situación en la que haya una baja presión parcial de oxígeno en la sangre les ocurre alguno si se acuerdan hay una causa hipoxemia que llamen será más varias veces durante este módulo que es la ventilación recuerden

que cuando hablamos de hipoventilación a secas estamos haciendo referencia a hipoventilación alveolar es decir a una disminución de la tasa de renovación del ambiente al violar recuerden también qué ventilación pulmonar no es lo mismo que ventilación al violar la ventilación popular hace referencia a la tasa de intercambio gaseoso entre el ambiente exterior y el cuerpo humano por el contrario como dijimos antes la ventilación al violar esta referencia a la tasa de renovación del ambiente al violar ese aire que renueva los alveolos en condiciones normales es el que realiza de matos y es decir el intercambio

gaseoso entre los alveolos y la sangre a través de la barrera matón violado volviendo a lo nuestro recuerden que cuando hablamos de hipoventilación a secas estamos haciendo referencia hipoventilación a violar es decir a una disminución de la renovación del ambiente al violar con ustedes supondrán esta hipoventilación a violar genera hipoxemia es decir una disminución en la presión parcial de oxígeno en sangre sin embargo dijimos que hay varias causas de hipoxemia no sólo la hipoventilación entonces les tiene una primera pregunta cómo puedo saber si una persona está hipo ventilando la altura de la cursada ya deberían

poder contestar a coro que es midiendo la presión parcial de dióxido de carbono en sangre arterial esto se debe a que existe una relación inversamente proporcional entre la ventilación alveolar y la presión parcial de dióxido carbono en sangre arterial tomando como constante de proporcionalidad la tasa de producción de dióxido de carbono como vieron en clases previas y considerando que k es una constante que reconcilia las diferencias de unidades entre los miembros de la ecuación únicamente en resumen si considero una tasa de producción de dióxido de carbono es constante a partir de medir la presión parcial

de dióxido carbono en sangre arterial puedo calcular la ventilación a violar de una persona de este modo frente a un paciente con hipoxemia una de las primeras cosas que voy a querer saber es cómo está la presión parcial de dióxido carbono en sangre arterial si el paciente presenta hipercapnia es decir una elevada presión parcial de dióxido carbono en sangre arterial voy a concluir que al menos una de las causas de hipoxemia de este paciente es que está ahí por ventilando si por el contrario encuentro que el paciente presenta el nor boca hipo cambia es decir

que tiene una presión parcial de dióxido carbono en sangre arterial normal o baja voy a sospechar que la causa principal o las causas principales de hipoxia hipoxemia de este paciente serán otras diferentes a la ipo ventilación y que otras causas de poch se me ha conocen para contestar esta pregunta inicialmente puedo decir a este esquema del aparato respiratorio y encima quizás lo vieron en otras clases o en su lectura de este módulo el tema muestra como el intercambio gaseoso en el aparato respiratorio está originado en dos mecanismos convectivos que están en serie entre sí y

con dos mecanismos difusivos en el intercambio de gases entre el ambiente exterior y la vía aérea hacia el ambiente al violar es decir a través de grandes distancias el organismo emplea un mecanismo convectivo que requiere gasto de energía a través de la bomba muscular de los músculos respiratorios principalmente el diafragma que realiza trabajo en lugar los gases por la vía aérea luego estos gases difunden a través de la membrana que mató al violar es decir a través de una distancia pequeña mediante el mecanismo de difusión simple que ustedes estudiaron en las clases de introducción a

la materia y en la primera clase del módulo de fisiología respiratoria recuerden que el mecanismo de difusión simple no requiere gasto de energía al menos no de manera directa al pasar a la sangre los gastos en los gases se disuelven y se transportan a través de la sangre desde y hacia todos los tejidos y esto nuevamente se ocurre ocurre mediante un mecanismo convectivo que se produce a través de grandes distancias requiriendo gasto de energía a través de la bomba muscular del corazón que realiza trabajo en mover la sangre por el sistema vascular ha sido a

los capilares titulares periféricos estos gases difunden a través la membrana plasmática celular es decir a través de una distancia pequeña nuevamente mediante el mecanismo de difusión simple que se produce sin gasto de energía y los gases participan del metabolismo energético celular en la producción de energía a través de la mitocondria que es donde se producen todas las reacciones que ustedes van a estudiar este año la materia de bioquímica ahora bien mirando este esquema podemos identificar por lo menos dos causas hipoxemia la primera que ya mencionamos es la ventilación la hipo ventilación se produce cuando pase

al primer mecanismo de convección es decir el mecanismo de convección externo la segunda causa hipoxemia que podemos identificar en este esquema es la alteración de la difusión que se produce cuando falla el primer mecanismo de difusión live dijimos que la convección externa consiste en intercambio de gases entre el ambiente exterior y la vía aérea hacia el ambiente al violar se produce a través de grandes distancias por lo que se emplea un mecanismo competitivo que requiere gasto de energía a través de los músculos respiratorios para que este intercambio se realice son necesarias varias cosas por ejemplo

primero que hay una orden proveniente del centro respiratorio del tronco encefálico que ordena la contracción de los músculos respiratorios y de esto se va a hablar mucho más la clase que viene segundo de una bomba muscular de los move y es decir que los músculos respiratorios funcionen adecuadamente contrayéndose y relajándose y que su acoplamiento con la mecánica pulmonar sea adecuada a través de la presión integral negativa como vieron la clase pasada mecánica ventilatoria es decir que este segundo ítem es que el sistema toraco pulmonar funcione adecuadamente pero que haya integridad de la vía aérea es

decir que la boca faringe laringe bronquios alveolos estén abiertos y permeables de manera tal que pueda existir un flujo de gases a través de ellos entiende que si falla en cualquiera de estos niveles habrá una hipoventilación alveolar por ejemplo se disminuye la frecuencia de descarga del centro respiratorio por una condición neurológica o por drogas que de primera el centro respiratorio habrá hipoventilación si falla el sistema teórico pulmonar por ejemplo por una enfermedad de los músculos respiratorios que debilite el diafragma o por un desacoplamiento del sistema todo lo que pulmonar como que estuvieron la clase pasada

como el neuro tomó tórax también puede haber hipoventilación en último lugar sino integridad en la vía aérea por ejemplo si hay una obstrucción de la vía aérea por tragarse una moneda u otro cuerpo extraño o por presentar obstrucción bronquial por ejemplo una crisis asmática también puede haber y con ventilación como dijimos antes podemos diagnosticar esta situación al registrar de una persona presenta hipoxemia y también hiper cambia es decir una alta presión parcial de dióxido carbono en sangre arterial ahora bien dijimos que el segundo paso en el intercambio gaseoso es la difusión y mató al violar

es decir el pasaje por difusión simple a través de una distancia pequeña que no requiere gasto de energía directa recordando la ecuación que vimos en la introducción de la materia y en la primera clase del módulo de fisiología cardiovascular el flujo es igual la permeabilidad por fuerza impulsora podemos ver que esta difusión simple a través de la membrana de mathó al violar este flujo de gases tiene como fuerza impulsora la diferencia de presión parcial de los vasos en otras clases dijimos que la presión parcial de los gases no es otra cosa que una manera de

dar cuenta de la concentración de estos gases disueltos tal como lo anuncia la ley de henry de este modo la fuerza impulsora de esta difusión simple a través de la membrana de matar violar es un gradiente químico es decir es una diferencia de concentración que en este caso estamos expresando como la diferencia de presión parcial los procesos difusivos pueden ser descritos a través de la ley de steve que ustedes estudiaron en la primera clase del módulo de fisiología respiratoria la ley de stick describe que un flujo de gas a través la membrana es directamente proporcional

al área de la membrana e inversamente proporcional al espesor de la membrana también indica que el flujo de un gas a través una lograda én directamente proporcional a la diferencia de presión parcial del gas a ambos lados de la membrana es decir a la diferencia de concentración de gradiente químico y también es directamente proporcional al coeficiente y posibilidad del gas en la membrana es decir este es un coeficiente que dará cuenta de la afinidad físico química entre el gas y los componentes la membrana de manera tal que de alterarse cualquiera de estos elementos se producirá

una alteración en el proceso de difusión por ejemplo se disminuye el área de la membrana mató el violar esto puede ocurrir por ejemplo en el enfisema es una enfermedad pulmonar frecuente de los fumadores donde se destruyen los tabiques de los alveolos disminuyendo el área de la membrana e matar violar también puede alterarse la difusión si por ejemplo aumenta el espesor de la membrana le mató de violar esto puede ocurrir en una patología infrecuente que es la fibrosis pulmonar donde se engruesa la membrana 'matar' violada por una reacción inflamatoria de autoinmunidad de manera similar también puede

alterarse la difusión se disminuyera del agente químico oa través de la membrana o si disminuyera el coeficiente de difusividad por último vale la pena mencionar que la alteración de la difusión es infrecuente como causa principal del cóctel ya que generalmente se encuentra acompañando a las demás causas de hipoxemia que suelen tener un impacto más grande y que otras causas de cox en ya conocen se anima a pensar las las vemos en el vídeo que viene