é uma vítima do politrauma da entrada no seu serviço E você já está prontamente para mim tá mas e aí agora como abordar essa vítima Quais são as etapas do atendimento sistematizado que você vai seguir uma pessoal São João Fonseca a sua interno de medicina da Universidade do Estado da Bahia e hoje vamos para segunda parte do tema atendimento Inicial ao politraumatizado e partindo da situação-problema proposta na introdução E aí vamos lá estou para além dado E aí como é que eu devo chegar na vítima né no paciente a gente sabe que a semiologia assina para gente que toda vítima todo paciente deve ser abordado pela direita porém no politrauma Isso muda toda a vítima de trauma deve ser abordada pela cabeça sempre pela cabeça sempre pela cabeça isso é muito importante que aqueles preceitos semiológico atendimento Clínico eles cai por terra neste momento atendimento politrauma então enquanto na clínica a gente atende pela direita no politrauma ainda tem que ir pela cabeça sempre seja no pré hospitalar oferecendo o socorro como no intra-hospitalar então abordagem do a vítima do trauma pela cabeça tá é tão o resto da cabeça que até que você se você precisar e nesse caso Observe como ele segura a cabeça ele papa a cabeça uma forma de tentar imobilizar a coluna cervical O que é de tamanha importância para uma vítima de politrauma e sempre precisa salvar a cabeça por algum motivo Ele vai passar para um colega fazer a o segurar da cabeça e só vai soltar quando o colega dizer que a bença minha isso é fundamental para que ele Solte a cabeça e vai fazer uma outra atividade que ele precise tá E até quando eu vou segurar a cabeça do paciente até colocar o colar cervical e o head Block que é um outro dispositivo imobilizador de movimentação lembrar de colar cervical por si só ele não e mobiliza a cabeça com a cervical ele permite uma série de movimentações que podem ser lesivas para coluna cervical portanto essa considerado só considerado uma coluna cervical no pescoço imobilizado com a junção do colar cervical e do Red Block é que nós temos a situação do colar cervical e e é socorrista ainda Fazendo a manutenção da cabeça ele só vai soltar quando tiver um head Block o dispositivo travado segurando Então essa cabeça seja não presta lá como no intra-hospitalar também é que nós temos meio de gases né a gás na desculpa é de compressa A feitura então de um headlock para imobilizar a cabeça que está com colar cervical como nós podemos observar aqui então eu só vou soltar a cabeça quando eu tiver colocado o colar cervical e o dispositivo de mobilização como head Block E aí vamos iniciar então nosso abcd é lembrando quê Oxe já foi feito e não há por exemplo nenhum tipo de hemorragia importante Essa Mina de externa Então vamos pular que é via aérea então é abordar o paciente pela cabeça e falar oi meu nome é João eu sou então Diamantina aí o que foi aconteceu com o senhor me diga aí A menina estava atravessando a rua e uma moto surgiu do nada e me atropelou eu vou e caí no chão não vi nada agora eu tô aqui bom né situação paciente fala e não só fala bem quando te conta uma história que tem nexo então nessa situação você está autorizado a pular pro é existe até uma brincadeira né quem fala tem é tempo mão então quer dizer que a via aérea que tá sendo é avaliada pela fala uma vez que falar nada mais é do que movimentação de ar na via aérea por meio né passando perpassando o aparelho fonador então nessa outra pessoa fala quer dizer que a Vera Tá pérvia se ela fala também quer dizer que o pulmão tá trocando ar e aí disse que fala Tem pulmão quem tem pulmão tem coração quem tem coração tem cabeção que sempre você está falando Está bem então o sangue está circulando e chegando oxigênio até a cabeça onde a pessoa está tendo então pô ventilação ou troca energética fazendo todas as conexões e sinapses então ele está com pensamento lógico raciocinado e nesse contexto você já valia a b c e d o que legal e por alguns temperaturas a pular pro é mas vão seguir a ideia então lógico-sistemática do ABC DF entorno aqui que eu tenho que fazer além de abordar o paciente falar eu vou levar a fala que ele vai trazer de volta é importante abrir a via aérea com as manobras e as manobras mais conhecidas é tanto hoje out West que aí você vai para upar então ângulo da mandíbula e fazer uma atração superior e inferior usada para gente tentar abrir a via aérea ou o head tilt continuity que a gente faz uma hiperextensão da cabeça e aí garantido então a imobilização do pescoço por um outro socorrista e vai fazer então a protusão é do queijo né o Tinho lift ali essa tá aqui no trauma hoje outro Essa manobra muito mais preferível como polegar a gente pode colocar o Polegar então na altura do zigomático do osso zigomático e fazer atração então do ângulo da mandíbula e nesse contexto vai avaliar os sons respiratórios se houver secreção o senhor algum tipo de borbulho vai É sim vai aplicar cânula orofaríngea que também consta como a dedel se paciente estiver inconsciente e como é que é feio pra dedéu Edson massa circular a gente qual cavidade voltada para baixo vai passar né adentrando a cavidade oral seguindo o palato duro e quando chegar na altura do palato mole vai fazer um Girardi 180 graus e colocar o dispositivo de dar o que protege a queda da língua EA obstrução da via aérea então nós temos um paciente que está com a respiração ruidosa e tá inconsciente você faz a manobra do Tim Liberty ou do Hot Wheels ou dos Jetsons preferencialmente os jogos e aí você conserva que o ruído não melhora então deve abrir a via aérea e Observar se algum corpo estranho alguma secreção como sangue naquele politrauma se houver secreção como sangue vai usar um aspirador e aspirar toda aquela secreção não postei é isso aplicar a cânula de guedel mas se você faz a manobra e o Rui do melhora significa que a língua possível tô fazendo a pressão da via aérea aqui está retificando com a manobras de abertura de galera e nesse caso você aplica alguém del aplicado o gel coloco paciente sobre máximo de ventilação E aí como é que eu vou abrir a boca nessa paciente João eu vou lá botar o dedo e abrir o que jeito não na verdade não você vai fazer uma nova é similar à vontade de dinheiro né e vai colocar entre os dentes incisivos esses dois dedos indicador eo polegar o Polegar ele vai empurrar o incisivo inferior indicador vai empurrar um incisivo superior e com esse movimento exatamente assim você vai abrir a via aérea observar a cavidade oral inclusive aspirações for necessário uma vez que sua vida que você coloca o dedo dentro da boca do paciente e ele por algum tipo de reflexo ou até foram trismo uma com função que ele tem no momento ele fecha a boca com os dentes cerrados e isso provoca uma lesão na sua mão então é esse tipo de manobra garante a segurança dos seus dedos e aí vem é muito importante do trauma do politrauma que a gente tem que ficar na mente e que é digamos ficar ganhar de Aquino se muito estudante que o é o conceito de via aérea definitiva O que é uma via aérea definitiva para o conceito e deves decorar implica-se em um tubo colocado na traqueia com balonete um campo insuflado e conectado a um sistema de ventilação assistida e isso é uma via aérea definitiva E aí nós temos então aqui por exemplo nessa manobra abertura da cavidade oral observando a entrada da via aérea e a passagem de um tubo na entubação endotraqueal por exemplo nesse caso e aí lá na via aérea lá na altura da para quem um pouco com esse da carinha nós temos um campo insuflável posicionando tubo na via aérea êxito Pelo menos já está conectado a fazer juntos ação mecânica Então quais são as indicações de uma de uma via aérea definitiva o paciente apneia ou com gás com menor do que 8 seja por algo drogas ou por outro outra situação é indicado também para proteção Davi era inferior contra aspiração pacificar com o estômago cheio né comprometimento iminente da via aérea ou seja faça que de lesão por inalação fraturas faciais ou até por convulsões reentrantes passos que deve tema de TCC necessitando de hiperventilação um paciente que mantém oxigenação inadequada mesmo com ventilação sobre máscara e quais são as principais métodos de Vera definitiva antes temos aqui dispõe educação em traqueal que pode dizer orotraqueal ou nasotraqueal e aqueles de via aérea definitiva cirúrgica como a cricotireoidostomia cirúrgica ou a traqueostomia lembra que a traqueostomia procedimento cirúrgico importante deve ser reservado se possível para um ambiente de sala cirúrgica de centro cirúrgico muito diferente da situação de atendimento ao politraumatizado que pode ser feito uma sala de trauma e né situações é preferível que a clicquot Olá seja feita mas vai lembrar uma coisa importante daqui do trauma que havia era de preferência é intubação traqueal na sua grande maioria das vezes mas como técnica de cricotireoidostomia cirúrgica como é que ela é feita é pau pa e tome a membrana cricotireóidea que fica entre a cartilagem cricóide EA tireoide é feita uma incisão abertura divulsionado com a tesoura reparadora efeito a aventura até A traqueia instalado então o campo vizinho com tubo tubo instalado Campo insuflável porém no trauma a intubação orotraqueal de sequência rápida é a ver definitiva de preferência sempre salvam as contra-indicações e quais são os mais importantes de fratura de base de crânio então nós temos aqui a equimose retroauricular que é o sinal de varão nós temos a a equimose periocular que é o sinal do guaxinim nós temos a rinorraquia que a eliminação de líquido raquidiano pela pelo nariz assim como uma otorráquia que é pela cavidade auricular pela orelha a inação de líquido cefalorraquidiano e por que é importante está associado está atento a esse tipo de sinal de fratura de base de crânio porque ele contra indica qualquer tipo de manuseio ou manobra é não azul traqueal por exemplo porque o tubo a em vez de ganhar havia é aérea e vai acabar ganhando via cefálica sistema nervoso central por exemplo aqui nós temos um quadro de uma sondagem nasogástrica por exemplo que a invés de ganhar ao esôfago ganhou aqui a coluna cervical então o canal medular Então se é sinais e fratura de base de crânio a dica qualquer tipo de manuseio nasal como intubação nasotraqueal ou sondagem nasogástrica ele contra indica o signo a também antes de passar para o bebê antes de passar para o tórax pulmão é importante lembrar que as pessoas têm pescoço e o pescoço é uma importante hora de avaliação no atendimento Inicial ao politraumatizado então ações que todo paciente do politrauma tem lesão de coluna cervical Especialmente quando ele vem rebaixado ou quando não é uma fechado acima da clavícula todos esses pacientes então devem estar com colar cervical e deve ser variar sei esquisitos no pescoço três para ver e três para sentir não ver a ideia para se basear lesões do pescoço e se elas têm sangramento ativo se não observar hematomas hematomas é uma preocupação importante do pescoço porque o pescoço não tem muito compartimento expande viveu então hematoma volumoso que pode acabar provocando a obliteração da traqueia a compra da traqueia e isso pode ligar então a respiração não há turgência jugular patológica que pode ser o sinal também de outras afecções como o tamponamento cardíaco se sentir nós vamos sentir é fizemos subcutâneo que ar sobre subcutâneo e isso aí pode falar com a gente aí por lesão é de laringe né fatura de laringe é importante ficar atento para fazer uma subcutâneo ovos você vai até A traqueia está centralizada e isso é feito como com indicador ano lá apalpando o esternocleidomastóideo e o dedo médio ele vai acabar buscando A traqueia centralizada Lembrando que a track ainda pode estar lá atualizar especialmente situações de pneumotórax em fim ou dor a palpação da coluna cervical posterior deve também ficar atento Quais são os critérios para indicar o colar cervical Glass menor do que 14 lesão neurológica em vítimas de trauma vítima Projetada ou encarcerada atropelamento ou capotamento uma queda maior que 3 M tentativa de enforcamento e acidentes dimensão quando passa o presa que pula de ponta agulha né ponta de agulha em rios e cachoeiras isso é importante que fica os critérios de indicação para colar colocar o colar cervical Então deve ficar atento se a técnica de colocação desse colar Pode parecer fácil mas é muito difícil porque nós temos duas imagens que retratam a forma errada de posicionamento do classificado estão ao contrário não só importante indicar como colocar como também saber quando retirar o colar cervical Então quais são os critérios de retirada do colar cervical paciente que tá Alerta sem dor cervical ele não tem uso de álcool e drogas e tem um exame neurológico minucioso completamente normal então não tem sinais focais esse paciente não pode sim retirar o colar cervical mas se você ainda tem inclusive não precisa estudo de radiografia só fazer raio-x para poder tirar esse colar mas se você não se sentir seguro a cinemática do trauma' foi muito de alto impacto você não quer sentir mais apropriadamente é seguro para tirar esse colar pode-se então fazer uma raio-x cervical e no perfil visualizando desde ser um até ter um O que é transição C7 tendo bom no final do ar nós temos que ter o colar cervical colocado o head bloco nós falamos e a máscara de O2 tão importante que o paciente esteja com máscara porque porque é fundamental parte do trauma que receba oxigênio aproveitando essa deixa uma agora entrar no BD briefing ou boa ventilação ele fica lançament a seguinte dizer toda a vítima de trauma deve receber oxigênio suplementar 100% uma vazão de 15 litros só um minuto todo parte do trauma deve receber o que você não suplementar sim que o exame físico no trauma ele muda um pouco ele passa a ser um e papo é o mínimo que a gente vai começar a conversar sobre isso que vai é indicar a ordem de inspeção palpação e ausculta e percussão devido ao ambiente caloroso é barulhento da sala de trauma a excursão e percussão podem acabar sendo prejudicadas pois que ficam mais pro final do exame físico do aparelho específico o raio de histórias vai estar indicado para vender a equação indicação de ventilação mecânica lesão grave de parede torácica diminuição do drive respiratório ou hipoxemia com infiltrado de parênquima só faz indicação de vibração mecânica e por exemplo alguns sinais muito características muito importantes eles devem ser observados no B por exemplo esse não aqui que seria uma Na expressão revelando uma tatuagem de volante que indica para gente aí o contato com o choque com o volante assim como esse aqui também que são as fraturas de duas costelas ou mais consequentes é subsequentes em dois ou mais lugares caracterizando o tórax instável tá infecção sinais a gente pode observar Na expressão e na palpação de pacientes que se chocou contra o volante em chocasse contra o volante de forma tão violenta provocar uma equimose é no tórax ou um tórax instável com fratura de blusa mais costelas em dois por sequência subsequentes em dois ou mais pontos expanding the Car choque ou lesão a dica Então esse paciente não precisar de um stg para avaliar então ritmo dentre outros achados importantes da fisiologia cardíaca então sinais de tal importante tórax indicam SG E aí como é que é feito o exame físico no trabalho a gente fixar Então a primeira e uma inspeção para avaliar por exemplo aquela que morre com tiro no tórax como sinal então do Choque tatuagem do volante por exemplo vamos com infecção observar então fraturas de costela ou do relatada pelo paciente a palpação e ausculta que pode revelar ausência de murmúrio vesicular ou enfim é ruídos algum outro tipo de achava importante a gente vai fazer em quatro a literatura Amanda fazer em 12 pontos do aparelho mas na situação do trauma nos fazer uma o suco tem quatro pontos importantes superiores e inferiores direito e esquerdo comparando um lado com outro e aproveitando que já tá fazendo a ausculta do tórax p a mãe de né já pode fazer aos que eu também da área precordial observando ali os batimentos e as bolhas garantias se estão por exemplo abafados que pode ser um sinal importante de patologias específicas E aí por fim a percussão também em Quatro Pontes comparando esquerda direita superior e inferior é um se for um caso paciente que um exame físico do trauma do I papa e você viu turgência jugular patológica abafamento de bulhas cardíacas e quando o tamanho autorizaram a utilização vou tentar hipotenso que que é isso isso é a Tríade de beck que pode me sugere o tamponamento cardíaco O que é o achado de sangue volume líquido no espaço pericárdio e esse sangue ele faz da compressão do coração impossibilita se que ele faça de Aço lhe para conseguinte fazer uma próxima sístole então ele comprime o coração e compromete o débito cardíaco é a condição importante pode ameaçar a vida Qual é o elemento mediador João função não a calma o tratamento imediato é a toracotomia é a cirurgia mas se no ambiente que você está no seu serviço não tem um cirurgião é qualificado adequado enfim experiente para esse tipo de tratamento aí você pode fazer se não puder fazer a toracotomia a pericardiocentese que a outra forma também muito boa de se manejar é altamente cardíaco mas é um plano b e deve ser feito sempre virado para o exame de imagem como ultrassom e aí tirando 25 a 35 ml a literatura fala que isso aí é o suficiente para grande me buscar os retornar a um débito cardíaco normal fisiológico as condições impostas no baque chama atenção para gente por exemplo o paciente que chega no final importante e está associado ao desejo e traqueia vai fazer uma subcutâneo hipertimpanismo torácico ele tem redução dos magos vesiculares tento gente Guará patológica está hipotenso você é chocado qual seria o provável diagnóstico para ele o chamado pneumotórax hipertensivo né situação o pneumotórax que se cria em um dos lados do tórax especialmente o lado direito ele é capaz ali quer se aumenta a pressão e consegue comprimir deslocar o média anjinho que por sua vez comprime o coração como a gente observa nesta imagem isso aí pede o dia que o retorno venoso o que se pode traduzir por exemplo com uma turgência jugular patológica aí qual é o tratamento imediato com esse paciente pulsão de alívio um tratamento definitivo a toracotomia adrenalina esse tórax com selo d'água coloca a intervenção ela no quinto espaço intercostal entre a linha Ekos o e média para ambos a situações tanto a função de aliviar contra a instalação do dreno de tórax outra condição outro caso um paciente que também encher com Spinner importante e está associado com o uso de traqueia hipertimpanismo torácico redução dos murmúrios vesiculares ele tem uma ferida soprante uma lesão e tórax que Embasa a qual é o diagnóstico então eu tórax aberto e na situação nós temos então uma abertura no tórax que provoca que compete estão com a traquéia pela entrada de ar é importante entender que não é qualquer ferida qualquer tipo de lesão e história que provoca o pneumotórax aberto a filha tem que ser maior ou igual a dois terços do diabo da traqueia hoje tem que ser uma broca Vamos pensar Você tem que ser um buraco bem importante mesmo para provocar então a formação de um pneumotórax aberto Qual o tamanho de imediato curativo de três pontos então gente faz um curativo. . .
Querendo uma válvula para quando o paciente é respirar o ar sair pela pela abertura também mas quando ele inspirar o pra Eu tive três pontos verdade essa entrada então tinha uma válvula de saída apenas desse ar podem importante que seja feito em. . .
