CExaLab Md1 Au8 Marcadores hematológicos

Prontinho gente vamos lá para mais uma aula né do nosso curso hoje a nossa aula será sobre marcadores hematológicos marcadores sanguíneos certo para essa aula de hoje né ah inclusive na aula passada sobre vitaminas minerais a gente falou de dois dois duas vitaminas importantes a gente não falou do ferro porque a gente vai falar de Ferro sobre ferro hoje mas a gente falou de ácido fólico vitamina B12 que vocês vão ver Que tem relação com alguns marcadores com a alteração de alguns marcadores hematológicos Tá certo a gente vai entender o porquê qual relação que essas

vitaminas T Hoje a gente vai entender discutir especificamente o hemograma os marcadores do Estado nutricional de Ferro Tá certo que estão relacionados ao metabolismo de ferro e a gente vai falar um pouco sobre o leucograma por que que a gente não vai se aprofundar no Leucograma em si leucograma diz respeito à série branca por na prática os marcadores relacionados à série Branca são utilizados para investigação ou diagnóstico de doenças Tá certo que não são doenças de cunho nutricional Tá certo então Dificilmente uma alteração no leucograma Ou pelo menos uma alteração que tem alguma relevância Clínica

será decorrente Eh de uma deficiência nutricional mas a gente vai entender o que que cada alteração pode significar correto Vamos lá gente o hemograma ele é a principal ferramenta Diagnóstica em Hematologia né ciência que estuda o sangue e inclusive o leucograma faz parte do hemograma né a a série vermelha a gente chama de eritrograma e a série Branca a gente chama de leucograma mas é um exame que avalia basicamente a composição celular Né de alguns compostos como plaquetas em nosso sangue Tá certo então no hemograma a gente encontra a contagem total de hemácias ou eritrócitos

tá certo eritrócitos e hemácias é a mesma coisa que diz respeito a células vermelhas aquelas células discoides né que transportam o oxigênio a gente dosa a hemoglobina que é uma proteína presente na hemácia Tá certo que é a proteína responsável por transportar oxigênio basicamente a função da célula vermelha É transportar oxigênio e nessa célula vermelha existe uma proteína que faz isso que é a hemoglobina certo é determinado também o hematócrito o que que é hematócrito professor é uma avaliação da do do da percentual da relação de hemácia e sangue então hematócrito é dado em percentual

por exemplo é o percentual de hassas em relação a volume sanguíneo tá certo e existem alguns índices que são chamados de índices hematimétricos o que que são Esses índices Professor são parâmetros que são utilizados para avaliar a morfologia das hassas por assim dizer né estrutura a o tipo as alterações que podem acontecer nessas Emas que diz respeito ao tamanho dela no volume corpuscular médio a quantidade de hemoglobina que tem nessa emassa não sei se vocês já viram o termo hipocrômico normocrômicos isso tem relação com a quantidade de hemoglobina Inclusive aquele pigmento né a estrutura avermelhada

a característica avermelhada da masse do nosso sangue obviamente é decorrente da presença da hemoglobina que tem o ferro Tá certo inclusive ferro não existe só nas nossas hemoglobinas na nossa mitocôndria tem muito ferro tá certo mas é óbvio que a maior parte do nosso ferro está nas hemoglobinas a gente avalia também a concentração de hemoglobina no sangue né numa quantidade fixa de sangue que é concentração de Hemoglobina corpuscular médio e a gente também avalia a distribuição do tamanho das hemácias existe um um um exame né o índice que ele avalia as diferenças no tamanho o

quanto que muda de uma de uma emcia para outra tanto que esse rdw aqui ó que avalia essa essa diferença de tamanhos ele é dado em percentual esse valor que significa que a variação de 13% a gente vai entender cada um desse índice e desses índices e o que que ele Representa Tá certo no que diz respeito a o estudo do sangue que é o hemograma Vamos lá gente eh os índices hematimétricos como a gente falou são utilizados né para avaliar o tamanho a distribuição dessas hemoglobinas eu achei essa imagem aqui fantástica não encontrei o

autor Mas eu achei essa imagem fantástica por quê ela mostra o que é que cada par significa tá vendo considerando que essa caixa vermelha seja hemácia a célula e Essa bolinha vermelha seja a hemoglobina a proteína que vai dentro da célula o volume corpuscular médio avalia basicamente o tamanho da Caixa então a gente pode caracterizar a emia através do seu tamanho né e é esse índice que eu vou que que que caracteriza isso volume corpuscular médio ele avalia o tamanho daá célula vermelha não necessariamente não avalia a quantidade de hemoglobina a quantidade de hemoglobina é

essa daqui Hemoglobina corpuscular média avalia o número de bolas na caixa Ou seja a quantidade de hemoglobina que tem na caixa então hcm hemoglobina corpuscular média é um índice que avalia a quantidade de hemoglobina Ou seja a proteína transportadora de oxigênio quanto dessa proteína existe na imá tá certo aí tem as ces estão muito vazias e muito cheias a gente tem a concentração de hemoglobina volta aqui corpuscular média quantidade que tem Média né dessas hemoglobinas Na quantidade fixa de sangue geralmente 100 ml de sangue basicamente hcm e chcm são índices que avaliam a quantidade de

hemoglobina no sangue uma nas hemas e outra numa quantidade fixa de sangue quantidade específica de sangue e o rdw é essa ess essa classificação S aqui ó os tamanhos são discrepantes existem tamanhos diferentes de emcia circulando no nosso sangue é isso que esse índice avalia Tá certo Então perceba que os índices hematimétricos eles avaliam por exemplo a diferença de tamanho das hemácias né ele avalia a quantidade de hemoglobina que tem nessas hemácias e ele avalia o quão diferentes são essas Emes ou seja há muita variação de tamanho por entenda o volume corpuscular médio pode ser

baixo ou seja as Emas podem ser pequenas e podem não variar de tamanho o rdw pode dar normal Então se todas forem pequenas a variação De tamanho será zero né ou pequena por zero não não tem como ser zero mas será pequeno mas se eu tenho grande pequena grande pequena Média a variação de tamanho será aumentado será será grande certo em relação a percentual então entenda que esses parâmetros são utilizados e e e outra outra coisa importante Gente o que que acontece os dados de hemograma são utilizados para basicamente ou principalmente Avaliar os diferentes tipos

de anemia né E esses índices hematimétricos é óbvio que a gente consegue obter outros dados em relação ao hemograma tá certo mas ele é principalmente utilizado para diagnóstico e acompanhamento de anemia anemia doença comum na população correto e esses índices hematimétricos eles servem especificamente não para diagnosticar anemia a gente não faz diagnóstico de anemia baseado no volume corpuscular médio ou nesses índices que Avaliam o tipo de hemácia Mas eles servem para classificar o tipo de anemia Qual é a anemia que o paciente sofre é a ferropriva é a megaloblástica é uma anemia por por inflamação

por infecção é uma anemia por uma doença crônica é uma anemia por doença renal então esses índices não servem para diagnóstico de anemia eles servem para classificar o tipo de anemia correto Então a gente vai utilizar esses índices na prática como marcador secundário fiz o diagnóstico Agora eu vou entender a causa dessa anemia né Por que que Essa anemia tá ela foi identificada O que que a gente usa para identificar anemia basicamente hemácias e hemoglobina aqui nesse exame a gente viê ó que tem aqui ó hemácias né 5 bilhões por microlitros de sangue hemoglobina 14.1

G por dcl de sangue e tem os seus valores de referência a gente dá diagnóstico de de anemia por esses dois parâmetros aqui ó pela quantidade de hemácias pela Quantidade de células vermelhas que existem no sangue Tá certo e também pela quantidade de hemoglobina presente Ness sangue principalmente o marcador mais importante para dar diagnóstico de anemia é a hemoglobina Tá certo Por que Professor porque a concentração de hemácia de células vermelhas no sangue pode mudar por uma infinidade de fatores paciente deshidratado tem alteração na concentração de mass ele Fica com muita em massa paciente hiperhidratação

reduz então tem desidratação diarreia tudo isso gera aumento por exemplo né leucemia infecção grave tudo isso aumenta a quantidade de fluido no sangue e dilui a emass mas a concentração de hemoglobina não então a gente tem a concentração de hemoglobina que é essa proteína nas hemácias como parâmetro chave no diagnóstico de anemia o que que é hemoglobina proteína intra eritrocitária Ou seja proteína que está dentro do eritrócito da cé vermelha da hemácia que tem como função carregar o ferro a gente tem a estrutura proteica tá vendo a gente tem o que a gente chama de

grupo M que é uma estrutura que dentro desse grupo m a gente encontra o ferro e o ferro é que se liga ao oxigênio e faz o transporte desse oxigênio dentro da emass Tá certo então a gente tem a hemoglobina como a a estrutura funcional da emcia ela que faz o transporte de Oxigênio propriamente DIT dito tá certo a a gente tem os valores de referência perceba que os valores de referência mudam podem mudar aqui nesse nessa imagem tá de 14 a 16 né nessa outra referência do livro tá de 13 a 18 que que

acontece livros podem usar lembra que a gente falou lá da de onde de onde de onde vem os valores de referência né muitos dos valores de referência vem de estudos de corte estudos que avaliaram a população que são bons parâmetros porque Esse tipo de estudo com muita gente com n muito grande exclui variações individuais quando você faz um n muito curto você pode ter alterações de resultado com variações individuais estudos longos você não tem isso mas também esses valores de referência da hemoglobina podem ser decorrente do próprio laboratório então lembra que a gente falou que

as os os os laboratórios podem informar o valor de referência baseado na média dos Indivíduos saudáveis que eles avaliam é um valor interessante porque aquele dado que você tá coletando ali do laboratório representa amostras da sua região de pessoas que são da sua região né que Teoricamente tem uma maior similaridade a você do que indivíduos de outros países Mas enfim você tem que confiar no laboratório para saber se de fato desculpa ele segue os protocolos adequados mas esses valores podem ser diferentes aí você tem que entender no No exame no laboratório se os valores de

referência é baseado no próprio laboratório ou se de alguma referência externa de algum livro de algum paper certo mas a hemoglobina a quantidade dessa proteína é o principal marcador de eh de anemia correto deixa eu ver se tem alguma pergunta aqui Professor Como avaliar se meu paciente está se hidratando bem ó o sinal Clínico Claro de hidratação é coloração da urina tá certo ah Professor Tem algum exame tem bioimpedância bioimpedância é a melhor forma de você avaliar estado de hidratação inclusive bioimpedância serve mais para avaliar estado de hidratação do que para avaliar percentual de gordura

tá certo mas coloração da urina prática Clínica é algo prático rápido que você pergunta pro paciente como é que costuma ficar a coloração da sua urina ao longo do dia e avalia a gestão de água desse paciente certo essa variação de hidratação eh Lan Ela é ela é Ela não é comum em indivíduos normais é claro que ah Professor mas um atleta é atleta que se submete a uma maratona temperatura aumentada ele vai ter variação no estado de hidratação ou indivíduos que apresentam alguma alteração alguma doença podem ter uma maior retenção hídrica E aí você

vai ter variação considerável no estado de hidratação em geral nosso corpo consegue manter nosso estado de hidratação constante né se Você se ele reduz aumenta a sede sede é algo que a gente não consegue ficar por muito tempo tá certo mas para avaliar se de fato se seu paciente tá se hidratando bem se avalia volume de urina e coloração da urina exemplo cadê Ana a quea perguntou aqui não tenho nenhuma outra alteração mas tenho VCM aumentado VCM aumentada é volume corpuscular médio não tem tem problema não não não a gente vai ver que isso não

tem nenhuma relevância Clínica Não cer a gente vai entender por ele representa a quantidade de ó representa a quantidade de hemoglobina né quer dizer você tem o volume corpuscular médio aumentado né Desculpa eu entendi hemoglobina corpuscular médio aumentada em mácia grande representa algum problema por exemplo a anemia megaloblástica a gente vai entender porque o que é é caracterizada por eh por aumento da quantidade de massas o Volume corpuscular médio alto VCM alto tá certo mas aí também é importante avaliar a clínica Tá certo os sinais e sintomas concentração de hemácia lembra que índices hematimétricos a

gente avalia de forma secundária né a em relação à anemia tá se for em relação a Outro fator alguma alteração genética aí você vai ter que investigar entendeu por mas em relação a anemia é um dado secundário que a gente avalia Mas vamos lá outro parâmetro Primeiro aqui a gente tem avaliação da quantidade total de células que é a contagem total de hemácias que tem que tá entre 4 a 6 milhões né considerando homens e mulheres mas que pode sofrer variação por inúmeros fatores a gente tem a hemoglobina que é cont da quantidade de proteína

que tem nessa hemácia que é a parte funcional que vai estar Transportando o oxigênio que é o principal parâmetro para diagnóstico de de anemia Tá certo Eh e a gente tem o hematócrito hematócrito é um parâmetro que me diz a quantidade eh a percentual na verdade de células vermelhas no volume total de sangue ele é dado em percentual certo a concentração de células vermelhas no sangue aí a a relação células vermelhas e sangue hemácia você valia a quantidade total de hemácias hematócrito você faz a quantidade de de hemácias em um volume total de sangue aí

A gente vai lá para os índices hematimétricos lembra que a gente pode avaliar a quantidade de massas que existe a quantidade de hemoglobina que tem nessas massas e a quantidade de emass em relação ao sangue Tá certo isso eu sei se tem muita hemácia ou se tem pouca hemácia ou se não tem pouca hemácia geralmente muita emassa é caracterizado por por doping a gente pode encontrar ah professor em quais situações eu posso ter muitas Emas Produção aumentada de eritropoetina né uma doença endócrina que não é comum ou a utilização endógena muitos atletas fazem uso de

eritropoietina para aumentar a produção de hemácias Tá certo a quantidade de hemácias aumenta qual o perigo disso o sangue fica mais viscoso você tem mais soluto né no seu sangue então o sangue fica menos fluido o aumento da quantidade celular isso pode desencadear distúrbios cardiovasculares por isso que é perigo por isso que isso É perigoso em atletas Tá certo e aqui a gente tem o parâmetro o ó importante VCM volume corpuscular médio que avalia a o tamanho da hemácia a hemácia pode ser classificada em microcítica se ela tiver menos do que 80 fentolitros normoc se

ela tiver entre 80 a 100 fent litr e macrocítica se tiver acima de 100 fent litr Tá certo então VCM é um dado que me dá por exemplo o hematócrito dividido pelo número de massas vezes fentolitros um valor lá Variável basicamente esse parâmetro me diz o tamanho da emcia importante é o melhor parâmetro para diagnóstico diferencial das anemias a gente vai entender que as anemias são anemias normo ou macrocíticas então diagnostique paciente com anemia hemoglobina baixa aí eu vou de onde é que tá vindo Essa anemia Por que que Essa anemia tá instalada o que

que eu tenho que olhar depois VCM então o melhor parâmetro para Diagnóstico diferencial de anemia é VCM aí você confirma com os outros parâmetros com a quantidade de hemoglobina por exemplo se tiver pouco ferro você vai ter uma anemia ferropriva que vai dar hemoglobina baixa tá certo mas o principal parâmetro que a gente vai utilizar para diferenciar as anemias é VCM volume corpuscular médio que avalia o tamanho da imass é a partir desse parâmetro gente que a gente pode entender onde é Que tá a origem do problema por exemplo aqui a gente vai ter que

falar de ematologia de de citologia não sei se vocês lembram lá mas a a medula a que produz todas as células sanguíneas né Tem lá durante o processo de produção de células quais quais as células sanguíneas Professor todas desde os leucoses até as plaquetas e as hemácias né as estruturas sanguíneas e tem lá uma célula como se fosse a célula tronco né Que se diferencia entre todos os tipos celulares e os problemas sanguíneos podem ser decorrentes desde o processo de diferenciação ou seja essas célula vai mudar em outros tipos celulares desde o processo de proliferação

Quando essas células foram parcialmente formadas vão se proliferar desde alterações de depois que elas foram produzidas elas caem na corrente sanguínea aí a gente pode identificar onde é que tá o problema Por exemplo Quando é uma anemia decorrente de problemas da medula a gente pode encontrar células maiores ou até mesmo células normais quando é uma proteína que um a gente vai falar sobre isso tá mas entenda que entendeu eu não vou nem falar agora para não complicar a cabeça de vocês mas entenda que entender estrutura da hemácia é importante para investigar de onde é que

tá vindo o problema por exemplo anemia Megaloblástica se trata com B12 não se trata com ferro em toda anemia se trata com ferro certo então o melhor parâmetro para diagnóstico diferencial é o vcm é um parâmetro que me diz o tamanho da emassa aí tem um hcm que é a hemoglobina corpuscular média que basicamente avalia a quantidade de hemoglobina que é essa proteína aqui globular nas Emas Tá certo e como como eu falei para vocês a Hemoglobina é a estrutura funcional da é lá que o oxigênio ele é transportado e esse parâmetro fica como hipocrômico

hipercrômico ou normocrômicos geralmente quando tá hipercrômico quando tem mais hemoglobina isso não tem significado Clínico tem nenhum tipo de problema quando tem mais hemoglobina na hemácia tá certo mas quando ela tá hipocrômica quando tá com pouca hemoglobina na hemácia isso tem problema isso é anemia como a gente Falou né a anemia é caracterizada pela redução da quantidade de domina correto ão os valores de referência acima no de de 32 picogram de hemoglobina tá certo o hcm valia a quantidade de hemoglobina na emassa aí a gente tem ó o percentual de hemoglobina em 100 ml de

hemácia que é a concentração de hemoglobina corpuscular média basicamente é a é o mesmo parâmetro tanto hcm como chcm avalia a mesma coisa avalia a quantidade de Hemoglobina que existe nas hemácias é a partir desses dois parâmetros que eu posso classificar em hipocrômico normocrômicos e hipercrômico isso basicamente me diz a coloração né hipercrômica quando tá coloração mais avermelhada porque tem mais hemoglobina se tem mais hemoglobina a coloração fica mais escura Tá certo então tanto o hcm quanto o o o chcm avalia a quantidade de hemoglobina que tem na hasse geralmente excesso não representa nenhum perigo

não Tem relevância Clínica E aí tem o rdw que é a distribuição do tamanho das Emas o que que esse rdw avalia avalia a dispersão das masses em relação ao tamanho e só pode ser determinado pelos analisadores automáticos né são exames ferramentas Laboratórios com ferramentas automatizadas mas o que que ele avalia basicamente a diferença dos tamanhos das Emas perceba ah Professor mas o que Avalia a diferença do tamanho das massas não é o vcm não VCM me diz ela é grande pequena ou média grande normal ou pequena correto o rdw me diz o quanto que

ela varia em tamanho por exemplo se o rdw for maior do que 14.5 indica que tem uma variação entre as Emas maior do que 14.5 ou seja o tamanho de uma é maior do que outra em relação a 14.5 por. indica maior dispersão de tamanho das emass em relação ao VCM termo conhecido como Anisocitose abaixo disso não representa significado Clínico ou seja olhando o rdw encontrando valores reduzidos isso não me indica Nada não diz nada aí eu tenho que ir para outros parâmetro Tá certo então os índices hematimétricos vc hcm chcm e rdw me diz

respeito a morfologia ou diz respeito à morfologia dessas imas mais uma vez não são parâmetros utilizados para diagnóstico mas para Classificação das anemias correto e aí tem outro gente outro exame que também é muito utilizado não é comum da gente encontrar no no hemograma tá certo mas é importante para investigar a causa da anemia também que são os reticulócitos O que são reticulócitos reticulócitos são eritrócitos ou hemácias imaturas avalia a produção medular quando o paciente tá por uma situação tá numa situação por exemplo eh hemolítica Perdendo muito sangue a medula passa a produzir muita imá

emol significa quebra da imá né de hemorragia medula passa a produzir muita imá E aí o índice de de de reticulosis Aumenta também tá certo então avalia o quanto que a sua medula tá produzindo hemácias as células vermelhas né que são reticulos são células imaturas Tá certo valores diminuídos de reticulócitos podem ser observados em anemias carenciais né Por exemplo falta de vitamina B12 ou falta De ferro né a falta de ferro compromete a síntese de hemoglobina na hemácia ní como tem pouco hemoglobina a capacidade de de de transportar oxigênio tá reduzido a a medula e

responde aumentando a produção de Emas E aí os índices de reticul óseos que são células imaturas aumenta bastante tá certo agora a gente vai falar um pouco sobre as anemias Tá certo entender os diferentes tipos de anemia basicamente Gente o que que Class Ficam anemia é redução do número de glóbulos vermelhos no sangue ou quantidade de hemoglobina ou no volume né lembra que aqueles três índices aqueles três parâmetros hemácias hemoglobinas e hematócritos servem para avaliar a a dar diagnóstico de anemia né mas a gente falou que a hemoglobina é o principal é o mais utilizado

porque hematócrito que é a concentração de hemácias no sangue e hemácias total podem mudar por diferentes fatores de Forma aguda inclusive Tá certo e importante ó as anemias podem ser provocadas por inúmeros fatores desde fatores genéticos até fatores nutricionais e a maioria dos quadros de anemia anemia como eu falei uma doença comum e em sua maioria a causa nutricional principalmente ferro privo a principal causa de anemia os pacientes é anemia ferro privo tá certo mas o que que a gente utiliza para classificar né os tipos de anemia e Começar uma investigação para entender a causa

é o vcm a gente pode classificar as anemias em normocítica barra normocrômica também né microcítica ou hipocrômica e macrocítica ou normocrômica ou seja a gente pode classificar anemia quando as Emas apresentam um tamanho normal normocítica quando as Emas apresentam um tamanho reduzido quando as Emas apresentam um tamanho aumentado Então a partir do Tamanho a gente pode ter suspeita por quê Vou dar um exemplo se você avaliou lá anemia hemoglobina baixo VCM baixo você já descarta anemia megaloblástica você já descarta anemia perniciosa anemia perniciosa é a principal causa de anemia Meg megaloblástica a anemia megaloblástica é

anemia por deficiência de B12 onde as células vermelhas crescem a gente vai entender por que isso acontece aqui a gente tem ó as anemias Normocíticas onde o tamanho da im normal mas a hemoglobina baixa o paciente apresenta sinal Clínico de deficiência de de anemia né fraqueza aí você avalia reticulócitos que são as células ó Aparentemente o tamanho da célula tá normal tá com pouco hemoglobina tamanho da célula normal aí avalia reticulócito para saber se essa essa essa anemia essa redução dessas células é porque a medula não tá conseguindo produzir vai que a Medula tá não

tá conseguindo produzir mas tá produzindo células normais por algum disturbio medular né avaliou o reticulos reticulos aumentados ou seja sua medula tá produzindo Então essa anbia não é porque sua medula não tá produzindo é uma anemia que pode ser ocasionada por hemorragia ou hemólise né alguma medicamento pode gerar lá quebra de degradação de hemácias ou hemorragia vai causar anemia Tá certo então hemácias normais tamanho normal Reticulócito aumentado que indica que a sua medula tá funcionando Essa anemia pode ser decorrente de uma hemólise ou pós hemorragia que na prática é fácil o paciente tem hemorragia tá

com anemia você não precisa às vezes investigar mais nada quando a gente tem hemácia com tamanho normal reticulos reduzido aí tem lá ó aí você vai lá avaliar doenças renais endócrinas hepáticas né E se possível dosar eritropoetina se a anemia tá normal ou se a anemia tá instalada em Massia normal e os reticulócitos reduzidos reticulócitos indica a medula não tá produzindo muita hemácia né aí vai investigar doenças endócrinas hipotiroidismo n doença renal a eritropoetina que é o hormônio que estimula a síntese de células vermelhas vem lá da do rim doenças hepáticas né Aí você vai

avaliar tudo isso para saber se tem alguma alteração avaliou o ferro cérico se tá normal aí faz biópsia da medula óssea é um exame mais invasivo né Ferro cérico baixo anemia da doença crônica o que que acontece muitas vezes a existe ferro disponível doenças crônicas doenças inflamatórias crônicas por exemplo pode estar pode comprometer a distribuição de Ferro pros tecidos então às vezes a anemia não é porque o paciente não tá consumindo ferro é porque esse ferro não tá sendo distribuído né anemia de doença crônica doença inflamatória crônica as doenças inflamatórias causam isso Tá certo então

Isso pode acontecer também aí a gente vai para outro tipo fe isso aqui é menos comum Tá certo gente é óbvio que anemia por hemorragia hemólise na Nível hital lá é algo normal mas anemia por doenças secundárias é algo que acontece mas não é tão comum em relação à anemia microcítica anemia microcítica é a mais comum a gente vai entender porquê vamos lá aí o que foi que aconteceu pegou exame dosou hemoglobina dosou hemácia baixa anemia Aí a gente vai pro segundo parâmetro que é olhar VCM VCM deu baixo ou seja tamanho da emassa deu

pequeno Qual o segundo parâmetro o terceiro parâmetro que a gente avalia Ferritina sérica a principal suspeita suspeita de anemia microcítica é é a deficiência de Ferro então olhei lá o exame vamos voltar aqui ó o que que a gente faz ó olhei exame emass hemoglobina baixoo baixo também Aí fui pro segundo VCM baixo VCM deu baixo abaixo de aí eu já vou investigar ferro fazer investigação de Ferro como é que eu faço para investigar ferro Professor a gente vai entender lá Ferritina a gente vai falar sobre isso aí vou investigar se o ferro está normal

se a Ferritina sérica né ou a transferrina né ou se a Ferritina que é a proteína que que armazena a ferro tiver baixa reduzida é uma anemia por deficiência de ferro que é a mais comum é encontrar anemia Microcítica por deficiência de Ferro Essa é a mais comum mas não a emass tá tá pequena aí você suspeita de anemia ferropriva investiga o estado nutricional de Ferro está normal ou seja eu ten ferro no corpo do paciente em quantidades adequadas né se se persistir avalia ferro na medula né Se tiver ok também ah ou se se

ferro na verdade se ferro na medula tiver diminuído anemia por doença crônica também né Aí você avalia também se tiver normal Talassemias hemoglobinopatias o que é isso Professor Às vezes a hemácia tá pequena porque a produção de hemoglobina está pequena talassemia é uma doença genética um erro no gen que codifica a síntese da hemoglobina que prejudica a produção de hemoglobina consequentemente a hemácia fica reduzida aí tem se tiver aumentado também essa hemácia pequena pode ser decorrente de talassemia e anemia sideroblástica o que Que é anemia sideroblástica é um tipo raro de anemia onde o problema

não está necessariamente na deficiência de ou na produção de de hemoglobina o problema está na produção do grupo m né então na produção da estrutura M então perceba que isso daqui é mais difícil de encontrar a gente vai encontrar anemia microcítica com F normal em doenças crônicas inflamatórias né doenças e doenças genéticas certo doenças genéticas e Doenças crônicas estão Associados a anemia microcítica sem deficiência de ferro sem um problema sendo ferro Tá certo então dosou lá Resumindo hemoglobina baixa diagnóstico de anemia vou lá paraa VCM VCM baixo anemia microcítica vou para ferro ferro baixo anemia

por deficiência de Ferro certo aí tem um outro caso dos hemoglobina baixa anemia vou paraa VCM VCM alto ou seja hemácia grande aí a gente vai investigar outras Coisas o que que acontece a anemia macrocítica a principal causa gente é a anemia megaloblástica tá certo é claro que aqui a gente tem anemia hemolítica né pós hemorrágica também pode causar dessa forma alcoolismo né patopapao tiroidismo mas o mais comum é anemia por deficiência de vitamina B12 ou ou ácido fólico o que que acontece a gente falou na última aula Que vitamina B12 e ácido fólico participam

diretamente de reações de metilação adicionar grupo metil né E Essa metilação é essencial para a síntese de DNA e células de replicação rápida são prejudicadas na deficiência de B12 e de ácido fólico tanto que a deficiência de B12 e ácido fólico eh promove não só a anemia né anemia megaloblástica mas também a redução da quantidade de células sanguíneas a gente tem neutrófilos hipersegmentados neutrófilos são células do leucograma né células brancas células de defesa que São produzidas a partir do mesmo precursor das hemácias então eles também são prejudicados quando há deficiência de B12 por quê e

Olha só que coisa interessante Por que que a deficiência de B12 causa anemia macrocítica Porque que a célula ficar maior professor não seria melhor tem uma hemoglobina maior né Teoricamente seria né Não tanto porque isso entar na mesma coisa de você ter muita massa em uma concentração mas entenda Qual o problema De ter células grandes hassas grandes o por que que isso é gerado quando durante o processo de proliferação lembra que eu falei lá que tem um precursor comum que ele precisa se diferenciar na linhagem de células vermelhas depois se proliferar e a proliferação envolve

duplicação de material genético e duplicação de conteúdos celulares e a célula se divide ao meio Nesse contexto de deficiência de B 12 a duplicação de DNA fica prejudicado então a célula cresce se preparando para duplicar só que o material genético não é duplicado aí ela cresce pensando em se duplicar e não se duplica Porque não houve duplicação adequada de material genético então é uma célula grande só que disfuncional por conta da deficiência de B12 Tá certo tanto que quando você vem anemia macrocítica lá aí faz a morfologia do sangue Né e medula óssea mas a

gente caracteriza isso como anemia megaloblástica se tiver muito grande eh e os dados e e como é que eu sei Professor aí você vai dosei lá o que é que eu faço dosei hemoglobina baixa diagnóstico de anemia VCM alto aí a gente ó suspeita a suspeita inicial a a mais clara é de deficiência de B12 ou de deficiência de ácido fólico aí a gente vai pra clínica né ou para análise Laboratorial de B12 de ácido fólico que A gente discutiu na última aula tá certo aí tem também anemia perniciosa o que que é anemia perniciosa

Professor anemia perniciosa causa também anemia megaloblástica anemia megaloblástica pode ser causada por dois motivos pela baixa ingestão de B2 ou por algum problema intestinal que compromete a absorção de bedos e anemia perniciosa que também promete absorção de B12 só que Qual o problema da anemia perniciosa anemia perniciosa é anemia é uma doença Né autoimune onde as células parietais do estômago são atacadas e são destruídas consequentemente a produção de fator intrínseco que é necessário para absorver vitamina B12 é prejudicada então na anemia perniciosa uma doença autoimune a absu ação de B12 é prejudicada porque não tem

fator intrínseco porque a célula que produz fator intrínseco ela foi comprometida Tá certo então anemia megaloblástica é mais provável que seja decorrente de Deficiências genéticas mas se B12 e B9 estiverem normais aí é uma alteração genética o problema genético relacionado à síntese de ou alguma droga né vai investigar a droga que o paciente algum medicamento que o paciente tá fazendo uso mas anemia megaloblástica característico de B12 e de ácido fólico que são duas vitaminas importantíssimas para a replicação de DNA principalmente gente uma coisa interessante ó a vitamina B12 a gente Viu que vitamina B12 e

B9 tem relação íntima né são duas vitaminas que metabolismo dela andam de mãos dadas por assim dizer mas na anemia megaloblástica por deficiência de B12 é comum o paciente apresentar distúrbios neurológicos porque a vitamina B12 também é importante para melanização produção da bainha de el in então é como um parestesia né que aquele formigamento é como um tontura isso tudo tá associado a Distúrbios neurológicos néos do sistema nervoso então isso também pode estar associado aí o médico na clínica vai investigar ou você pode identificar e como é que trata Professor deficiência de B12 tenha tratamento

nutricional que são doses até a ul tem um tratamento medicamentoso que são doses medicamentosas obviamente quando o paciente tem uma anemia megaloblástica instalada com sinais clínicos intensos né fraqueza sinais clínicos de anemia Intenso e sinais clínicos de deficiência de B12 aí eu recomendo que você Oriente que o paciente Procure um médico para fazer a correção medicamentosa é óbvio que ele precisa est com nutricionista para fazer o ajuste nutricional né para que isso seja corrigido de forma permanente Mas se a deficiência for gente importante isso tá a gente em relação até mesmo a nutriente eu sei

que o nosso trabalho é nutrição nutriente mas se houver uma deficiência grave a Ponto de gerar um distúrbio grave de saúde você não vai fazer correção nutricional porque a gente tem um limite de prescrição e obviamente com o limite de prescrição a correção pode ser um pouco mais demorada orienta que o paciente procure o médico ele vai fazer a correção medicamentosa doses elevadas junto da correção nutricional correto importante isso então identificou que pode ser uma Anemia megaloblástica por deficiência de B12 se tiver algo um quadro bem intenso tem que orientar que o paciente procure o

médico ah Professor mas é nutricional é nutricional mas tá gerando distúrbios de saúde graves Então tem que orientar que o paciente procura o médico para tratamento imediato Tá certo então na anemia ferropriva ó a deficiência de ferro é a causa mais comum ah professor pode não ser Def pode ser a baixa de baixa disponibilidade de Ferro né então O diagnóstico é anemia microcítica hipocrômica porque a quantidade de hemoglobina baixa ferritina baixa e ferro sérico baixo e tem também transferrina baixa geralmente a gente avalia a capacidade de ligação do ferro que alta que é a transferrina

quando tem pouco ferro é como se a proteína tivesse caçando o ferro né a proteína que absorve ferro que transporta ferro tivesse caçando caçando ferro né para Transportar para entregar para os tecidos o que que acontece gente eh a gente viu o qu se há suspeita de de anemia ferropriva né dado VCM baixo a gente vai investigar metabolismo de Ferro né e ferro cérico dosar ferro cérico não é um bom exame para avaliar o estado nutricional de Ferro Por que professor e primeiro que ferro sérico não reflete reserva de ferro a gente tem a maior

parte do nosso ferro funcional nos tecidos mais de 70% 75% do ferro Está na hemoglobina está nas proteínas m né ou seja está exercendo a sua função a outra parte do ferro 24 25% está na transferrina ou na na na Ferritina que é a proteína que guarda o ferro quando a gente dosa ferro sérico a gente dosa o ferro ligado à proteína transportadora que é a transferrina o papel da transferrina é justamente circular entre esses dois compartimentos o estock de ferro e tecido que vai utilizar esse ferro hó que absorve o Ferro e tecido ou

fígado que vai armazenar esse ferro Tá certo então perceba que dosar transferrina ou dosar ferro cérico é dosar a quantidade de Ferro transitório que tá transitando entre dos tecidos o exame mais preciso para determinar deficiência de ferro é a Ferritina que é proteína que armazena ferro nível baixo de ferritina indica deficiência de ferro no entanto os níveis de ferritina são às vezes enganadores por quê eles Podem elevar por doenças inflamatórias lembra Lembra que doenças inflamatórias aumenta a produção de do que a gente chama de proteínas de fase aguda no fígado né a gente tem aumento

de ferritina a gente tem aumento de proteína C reativa então isso pode indicar uma reserva adequada de ferro quando o paciente tá com a doença inflamatória e essa Ferritina alta decorrente desse estado inflamatório tá certo aí a dosagem é um pouco mais Específica dentro do hospital mas enfim o que que acontece existe a dosagem de Ferro cérico eh só que eu falei para vocês que pouquíssimas quantidades de Ferro estão circulando e lembrando ferro não circula sozinho gente ferro é é um mineral altamente oxidante inclusive o ferro né participa de uma reação chamada reação de fenton

onde ele reage com peróxido de hidrogênio que é a água oxigenada e produz o radical hidroxil o Radical hidroxil é um Radical Livre que não existe eh substância que combata ele a gente não existe nenhuma molécula antioxidante externo interno vitaminas minerais que combata o a o o radical hidróxilo que é um grupo oh livre ele vai danificar alguma estrutura biológica e o ferro produz ele então o metabolismo de Ferro as reservas de Ferro são controladas de forma muito rigorosa ní há no organismo A troca dinâmica entre medula hemácia plasma líquido e quem faz isso é

a transferrina Então quando você dosa ferro sérico você tá dosando transferrina na verdade não você tá dosando o ferro presente nessa transferrina Tá certo dosar ferro sérico você dosa o ferro presente nessa transferrina se não dossa Ferro livre mas como eu falei para vocês esse não é um bom marcador porque ele representa um estado transitório do ferro entre o a Reserva e os tecidos que vão utilizar ele n medula óssea utiliza bastante Ferro para produzir hemácia né Eh nas próprias Emas enfim aí a gente tem a dosagem da transferrina em si Professor mas eu já

dosei lá o ferro cérico presente na transferrina por que que eu vou dosar transferrina porque às vezes tem transferrina que não tá ligada a ferro e você dosa a proteína de transporte de Ferro para avaliar o seguinte ó sua Concentração do plasma a concentração de transferrina no plasma a proteína que transporta ferro está relacionada a capacidade de transporte de Ferro nesse ambiente a chamada capacidade tot de total de ligação de ferro quando falta ferro a cap idade total de ligação de Ferro aumenta ou seja indica que essa transferrina tem uma capacidade maior de se ligar

ferro por quê quantidade de Ferro tá reduzido Então o que é o que é dosado de Fato para avaliar até mesmo status de Ferro não é ferro sérico Você pode até dosar transferrina apesar da da Ferritina ser o melhor marcador que representa o estoque mas se você dosa lá Ferritina e deu capacidade de ligação do ferro alto ou seja indica que essa trans essa Ferritina ou desculpa que essa transferrina não tá ligada a ferro ou não tá totalmente ligada a ferro indica que ela ainda tem locais ou sítios para se ligar com ferro indica que

a Quantidade de Ferro está baixa Tá certo então a dosagem de transferrina pode ser utilizada tanto para o diagnóstico diferencial das anemias quanto para monitorar o tratamento Então você vai adosar tanto para identificar né se transferrina se a capacidade total de ligação a ferro que você doa a partir da transferrina de alta isso indica deficiência de ferro suplementou ferro isso foi diminuindo o Fer ou seja esse ferro foi se ligando a transferrina a Capacidade Total foi reduzida significa que essa transferrina está ligada ao ferro Tá certo então ela tá entregando Ferro para os tecidos também

é um marcador secundário aí a gente tem ó o que que eu falei para vocês que é a capacidade total de ligação ao ferro que reflete a quantidade total de ferro que a transferrina é capaz de ligar é uma medida indireta de transferrina Então você dosa transferrina para avaliar isso Daí para ver o quanto de ferro tem ligado a transferrina né obviamente eh quanto maior for a capacidade ou seja quanto maior for a a a chance dela se ligar a ferro menos ferro tem disponível também tem valor de referência aí a gente avalia também a

saturação da transferrina o coeficiente de saturação da transferrina obtido de dividindo-se o te de Ferro cérico pelo valor da capacidade total de fixação do ferro então indica o quanto de ferro que Tá ligado a essa transferrina também também é um marcador secundário do Estado nutricional de Ferro saturação da transferrina Tá certo por que que se doa Professor capacidade total de ligação ao ferro e também porque que se dosa Professor saturação de transferrin né Lembra que eu falei que tem doenças e tem condições que tem ferro disponível Ferritina vai est normal mas ainda há casos de

deficiência de Ferro o problema não está no depósito de ferro mas sim na Entrega desse ferro até os tecidos Quem faz isso é a transferrina Tá certo algumas doenças alguns medicamentos promovem Isso então isso não é deficiência ou anemia ferro priva e obviamente não é também um tipo de anemia por mais seja relacionada à Baixa entrega de ferro que esteja relacionada a fatores nutricionais mas seida também para saber se tem ferro e se esse ferro tá sendo entregue que é saturação de Transferrina se você quiser saber se o ferro tá sendo entregue aí a dosagem

transferrina mas a Ferritina é a o melhor exame para avaliar estoque de Ferro a Ferritina dos hepatos dos macrófagos na mula ós são reservas de Ferro ferro paraa formação de hemoglobina e outras hemoproteínas na prática Clínica Olha só Ferritina sérica inferior a 12 nanog por ml pode confirmar o diagnóstico de deficiência de Ferro ferritina baixa o diagnóstico De anemia por deficiência de Ferro Ferritina alta valores acima de 200 nanog por ml exclui diagnóstico de anemia ferropriva por deficiência de Ferro a deficiência pode ser decorrente de alguma de a a anemia vai ser decorrente de alguma

outra coisa que não deficiência de Ferro certo ou seja se o paciente está com anemia e estoque de ferritina adequado não tem por suplementar ferro que não é uma anemia Ocasionada pela deficiência de Ferro porque o estoque de ferritin tá adequado aí vai ter que investigar outras coisas saturação de transferrina para saber se tá sendo entregue né a a a aí você vai ter o médico vai ter que fazer investigação de medula para saber se a medula tá conseguindo sintetizar de forma adequada saber se não é nenhuma doença genética que prejudica a produção de hemoglobina

mas o normal o comum é a gente encontrar na anemia ferropriva Saturação de ferritina baixa e ou saturação de transferrina baixa e Ferritina reduzida também representa aqui tem pouca pouco ferro se ligando à transferrina e que tem pouco ferro no organismo como é que se trata libia ferro priva suplemento de Ferro obviamente ah Professor Mas é bom bom comer alimentos fontes de Ferro É mas se houver anemia instalada com sinais clínicos de anemia fraqueza Aí tem que fazer a Suplementação certo até mesmo valores acima do normal como a gente falou doses medicamentosas já na animia

megaloblástica Gente o que que acontece resulta né na maioria das vezes a deficiência de B12 e folato a hematopoiese ineficaz olha só a hematopoiese a produção de células vermelhas afeta não só a síntese de hemoglobina mas também todas as outras células sanguíneas mas principalmente os eritros tá certo o diagnóstico de anemia Megaloblástica né é dado por alguns parâmetros que são neutrófilo a presença de neutrófilos pluris segmentados no sangue periférico é como se fosse também um neutrófilo imaturo né Por assim dizer deficiência de B12 que pode cursar com pancitopenia que é redução da de todas as

células sanguíneas Tá certo da linhagem das células sanguíneas né produzidas na medula e como é que eu sei professor se a anemia megaloblástica é por Deficiência de B12 aí você vai dosar as concentrações de vitamina B12 e ácido fólico lembra lá que a gente falou do ácido metilmalônico e homocisteína homocisteína é clássico para deficiência de B12 né para confirmar a deficiência de B12 ah Professor mas o meu paciente tá com deficiência de B12 mas a ingestão de B2 dele tá adequada não sei por ele come alimentos Fes de B12 e tal não justifica do ponto

de vista nutricional ess deficiência de B2 de ácido fólico ou Ou a deficente boso né aí lembra que vai fazer investigação de anemia perniciosa Será que isso não é decorrente da Baixa absorção né aí o paciente tem que fazer outras investigações biópsia est n exame eh referentes à presença de anticorpos porque pode ser decorrente de uma doença autoimune na anemia perniciosa certo mas se trata isso repondo os níveis de b22 E lembra que deficiência de B12 não causa só anemia né causa distúrbios Neurológicos também que pode ser utilizado para clínica para confirmar o diagnóstico Tá

certo e aí tem o leucograma gente o leucograma é chamado de série branca do sangue né que é utilizada para confirmar né diagnóstico de infecções eh ou incompetência imunológica e os tipos de infecção né todo todo toda vez que você vai pro médico né quem tem Filho já deve saber eu já tô acostumado com isso a gente fala com o pediatra ó por exemplo semana as quatro semanas mês passado Bernardo ficou doente né ficou cinco dias de febre passou de três dias de febre tem que fazer hemograma para identificar aí faz hemograma e PCR Mais

especificamente hemograma é a célula vermelha a a parte vermelha né para saber se essa inflamação intensa não comprometeu a produção de hemoglobina ou Transporte de ferro mas principalmente avaler o leucograma aí a partir do leucograma identifica o tipo de de de infecção que o gente apresenta neutrófilos aumentado aumentados né intoxicação infecções piogênicas né Eh basófilos aumentados anemia hemolítica leucemia n eosinófilos aumentados a gente tem lá infecções parasitárias né Por elmos enfim aí você vai identificar o tipo de infecção de agressão que o paciente está sofrendo Tá Certo então se der basicamente eh a redução né

que é chamado de leucopenia aí investiga se uma possível doença imunológica que esteja que resulte né na redução da competência imunológica perceba que aqui ó as alterações da série Branca tem pouquíssimas relações com fatores nutricionais a gente tem aqui na redução de neutrófilos a neutropenia anemia perniciosa né que vai comprometer a deficiência Que vai gerar deficiência de B12 tá certo mas não por prejuízo na na na na ingestão mas na absorção em si deficiência de vitamina A e e anemia ferro prida deficiência de Ferro causa isso redução da produção de neutrófilos mas nos outros casos

a gente não tem relação com alimentos específicos então o leucograma ele é muito utilizado na na por médicos né para identificar ou para classificar o tipo de infecção que o paciente tá Sofrendo quando o PCR por exemplo PCR não faz parte do leucograma PCR é uma proteína ser reativa né quando o PCR dá muito alto por exemplo a suspeita de infecção bacteriana aí médico entra com o médico Sei lá o paciente entrou com com quadro infeccioso no hospital aí faz hemograma leucócitos aumentados né indicando uma inflamação ou uma uma o sistema imunológico ativo mas PCR

muito alto aí o médico faz a utilização de antibiótico PC R alto indica infecção Bacteriana Tá certo então o leucograma em si as células cé Branca neutrófilos basófilos eosinófilos linfócitos monócitos são utilizados para diferenciar para ou para classificar o tipo de infecção não tem tanta relação com a nutrição Tá certo então é isso gente a gente fica por aqui nessa aula eh deixa ver se vocês têm algumas perguntas pra gente responder e discutir Deixa interromper um compartilhamento elizabe falou que tava sem áudio quando a gente começou foi conseguiu aar ajustar o áudio deixa salvar aqui

o o material PDF Terminando aqui já vou colocar el no portal Ah que bom que bom Eline basicamente gente eh o os marcadores dermatológicos são utilizados para identificar anemia né E os seus Diferentes tipos principalmente por parte da nutrição se vocês pegarem o livro lá de tem dois livros que falam sobre interpretação de exames para nutricionista é aquele que eu compartilhei com vocês de Amanda Calisto e um que é que é um interpretação de exames na prática do nutricionista que esse o autor agora mas a parte de marcadores dermatológicos justamente se discutir isso porque que

é isso é isso Que tem de de fato importância com a eh com a alimentação é isso que pode ser corrigido né Com a alimentação Tá certo perceba que as anemias as alterações dermatológicas por dúbios genéticos existem mas não são comuns Tá certo Eline é PCR é um marcador de inflamação Tá certo ele é ele é um marcador que indica que o corpo tá inflamado tá com alguma reação e não é inflamação crônica De baixo do grau inflamação aguda Tá certo e infecção bacteriana gera uma lesão celular muito intensa vocês lembram lá que bactéria diferente

de vírus né vírus é um um um A gente pode nem chamar de organismo né porque vírus não não tem vida mas ele infecta as células suas e faz essas células produzirem material viral uma bactéria não é uma célula é um corpo estranho a Gride geralmente regiões localizadas Então se uma uma se o paciente custa com Infecção bacteriana e essa bactéria cai na corrente sangu isso é super perigoso então a a a resposta imunológica é muito mais intensa né de uma infecção bacteriana quando comparado a uma infecção viral infecção viral a gente já conhece bastante

a gente trata geralmente com os sintomas mas uma infecção viral ou uma infecção bacterin é muito mais intensa meu filho recentemente teve eu falei para vocês essa situação né febre por CCO dias e aí Quando dosou células o leucograma né dentro do esperado de uma infecção mas o PCR deu altíssimo deu um valor muito alto eh e aí o pediatra optou por fazer utilização de antibiótico antibiótico por 10 dias nele Lu por favor fale novamente sobre a saturação da transferrina deixa colocar aqui PR vocês a saturação da transferrina Mara ela é utilizada para Avaliar o

quanto de Ferro está ligado nessa transferrina n lembra que a transferrina é a proteína que transporta ferro e a partir do ferro disponível a gente pode avaliar se a capacidade total de ligação Alta ou baixa mas saber se essa de fato tá ligada saturada desculpa com esse ferro a gente faz a dosagem de saturação de transferrina que é né a quantidade de Ferro el inclusive saturação de transferrina é a relação de ferro e da Capacidade total de ligação do ferro ferro sério né ferro disponível e a capacidade total de ligação de do ferro gente uma

coisa que eu não falei também né Eh em casos graves mas isso aí não seria especificamente para apenas para hemoglobina né mas é um quadro encontrado também em desnutrição grave certo em desnutrição grave as proteínas Ferritina transferrina né a própria hemoglobina vai a sua produção vai ser Prejudicada porque não tem aminoácidos para que ela seja produzida né mas em casos de desnutrição grave a gente também tem esse prejuízo mas no que diz respeito a saturação de transferina é uma é um exame que avalia o quanto de ferro tem ligado a essa transferrina sabe não sei

se você conseguiu entender que o papel da transferrina é transportar ferro eu doso o quanto de Ferro está ligado essa transferrina também o enume complementar Para saber se há deficiência de ferro ou se há deficiência na entrega desse ferro se der baixa seria nemia ferropriva exatamente combinado com por nada e inclusive Mara eh a saturação de transferrina a gente dosa também para saber se a suplementação de ferro tá fazendo efeito lembra que a gente pode dosar isso para avaliar o tratamento então se você tá suplementando ferro e a saturação de transferrina aumentou Significa que esse

ferro tá sendo entregue pros tecidos que su está surtindo o efeito plaquetas muito baixas pode ter relação com uso crônico de álcool pode pode uso crônico de álcool pode estar associado a hepatopatias e doenças hepáticas podem prejudicar tanto a transferência o armazenamento de Ferro transporte de ferro e também a produção de plaquetas ativação Principalmente doenças que estão que comprometem o fígado podem comprometer também isso você tá falando na anemia ferropriva Mara tudo depende da sintomatologia da Clínica tá o tratamento médico nutricional depende da clínica do paciente Por às vezes você descobre anemia grave o paciente

com TR hemoglobina aí você vai fazer a correção nutricional mas tem que ser feita com a Correção medicamentosa quando o médico descobre Sei lá o paciente com quatro de hemoglobina aí com com sem sinais clínicos tão intensos por assim dizer né aí o tratamento nutricional pode ser suficiente sabe o tratamento depende da Clínica Às vezes o paciente tem que ser internado mas o tratamento depende da Clínica o fato de ser eficiente não depende da gravidade Sabe rosa é só a forma de suplementar tanto metilfolato como metilcobalamina é ácido fólico não é uma forma metilada absorção

uma uma atividade mais fácil né mas o que acontece é Eu até perguntei minha esposa tá grávida Tá com se meses fez uso de ácido do fólico não sei se acho que tá fazendo ainda mas a pediatra passou metilfolato ela falou que é só uma fórmula uma fora mais biodisponível mas que a outra funciona também sabe mas o o o metilfolato e Metilcobalamina é ácido fólico e vitamina B12 juntas é só uma forma diferente de ofertar mas alguns profissionais utilizam outros não né até porque o valor é diferente e a gestação é uma condição que

leva a deficiência de a a que aumenta a demanda de ácido fólico né E aí tem que fazer suplementação se vai ser com ácido fólico normal ou metilfolato aí é o médico que escolhe no Geral a maioria dos estudos mostram que a utilização de ácido fólico puro ócio fólico normal comum já é suficiente combinado mais alguma dúvida Mar nesse caso seria como é que tá a clínica dela dessa paciente tá com sinais clássicos de anemia aí a depender da Clínica dela e da ineficiência do tratamento dietoterápico eu recomendo que Procure um médico né porque nesse

Caso aí se você já tentou corrigir via alimentação e não melhorou possa ser que o problema não seja por deficiência de Ferro sabe ou pelo menos da digestão desse ferro pode ser que o problema seja outro principalmente se a clínica em relação a sintoma tiver bem intensa recomendo que se você Oriente ela procurar um médico para investigar Boa noite Eline tudo bem É a ul é baixa mesmo por quê Porque Suplementação de ferro é algo que pode ser prejudicial né lembra que eu falei Ferro metabolis de Ferro ele é muito bem regulado então se você

extrapolar a dose em relação à quantidade em relação a período você pode aumentar o estado oxidativo desse paciente tá a produção de radicais livres dano ao DNA isso é bem perigoso tá você vai tá utilizando o nutriente que é importante mas que o seu excesso pode ser muito prejudicial bem oxidativo Aí tem que ser bem controlado mesmo por nada gente então vou encerrar o nosso bate-papo hoje tá Vou colocar a aula no portal para vocês assistirem depois pro pessoal que não conseguir assistir ao vivo assistir a gravação também certo então mais uma vez obrigado pela

participação de vocês aqui pela pergunta pelas perguntas também um grande de abraço excelente finalzão de quarta-feira para vocês certo tchau tchau e até a próxima aula