Olá S gávio médico radiologista especialista em diagnóstico por imagem e eu gostaria de perguntar para vocês como o estudo dopler pode ajudar na avaliação [Música] tireoidiana bom no nosso módulo de avaliação da glândula tireoide em região cervical eu gostaria de falar um pouquinho sobre a avaliação Por modo dopler da glândula tireoidiana bom o modo dopler a gente já apendeu um pouco no nosso conceito de introdução tsog gráfica mas eu acho que vale a pena a gente revisar alguns conceitos eh ele se constitui de três diferentes tipos de função que a gente consegue obter o Color
dopler aonde a gente consegue fazer uma distinção entre fluxos arteriais e venosos né a gente consegue identificar a presença de ambos os fluxos as áreas de turbilhonamento a variação pelo Power duple em que a gente consegue ver a presença das estruturas vasculares a relevância que elas têm dentro da estrutura eh de um tecido como um todo e o dople espectral em que a gente consegue Aí sim obter informações quantitativas muito precisas sobre a velocidade do fluxo sobre a resistência que o vaso sanguíneo tá apresentando então todas essas informações vão ser bastante significativas para que a
gente possa fazer uma variação tireoidiana tanto em doenças difusas quanto em doenças nodulares então aqui só pra gente ilustrar né a gente tem uma imagem típica do color dopler em que eu consigo diferenciar vasos arteriais ali que se preenchem se colorem de vermelho e vasos venosos que se preenchem e colorem de azul né de acordo com a a orientação que esse fluxo tem em relação ao meu tens dutor eu tenho aqui o Power dopler né em que eu não consigo separar esses fluxos mas eu consigo ver de uma forma muito clara a existência da vascularização
né de uma vascularização exuberante dentro do tecido tireoidiano e eu tenho aqui o dupla espectral em que eu consigo a partir dessas informações de color e de power doopler fazer medidas mensurações de de números realmente de Valores em relação a análises quantitativas de velocidade de resistência que aquela estrutura vascular tá apresentando naquele momento Então seja nas doenças tireoidianas difusas né na doença de graves que é o hipertireodismo na tiroidite de Hashimoto que é muito comum né uma tiroidite autoimune que inicialmente pode desencadear sintomas de hipertiroid mas progressivamente vai desencadeando uma redução da função tireoidiana né
para um processo inflamatório autoimune crônico e acaba levando a um hipotireodismo seja em doenças nodulares aonde a gente consegue ver os níveis de acometimento e a distribuição qualitativa do fuxo vascular em central e periférico e o índice de resistência vascular o dup Hoje ele é praticamente obrigatório numa boa avariação tireoidiana aqui a gente tem um exemplo da Tempestade tireoidiana né ela se assemelha quase a um realmente a uma a um incêndio né uma queimadura por quê é um momento em que a carga de produção da tireoide tá no seu máximo né o paciente apresenta sintomas
de um hipertireodismo Franco muitas vezes por um descontrole de uma doença difusa de graves algumas vezes por um efeito rebote na própria terite crônica mas o que a gente vê aqui na imagem esson gráfica é um volume né extremamente significativo de vasos sanguíneos a gente tá usando ali o Color dopler então a gente vê as áreas de turbamento que são essas áreas que apresentam um padrão misto de cor não necessariamente nem azul nem vermelho mas que demonstram pra gente efetivamente áreas de fluxo muito exacerbado a gente tem aqui ainda uma tiroidite aguda né a tiroidite
aguda ela pode ser tanto o recrudescimento de algum processo inflamatório crônico com efeito rebote Quanto pode ser também uma tireode de origem viral né que desencadeia uma hipervascularização um hiperfluxo e a gente observa também né um grande volume de fluxo vascular também turbil onado seja no estudo de nódulos né a gente tem algumas classificações assim como a gente tem no modo B classificações distintas que falam sobre as características de um nod ti odiano a gente também tem algumas classificações dentro do modo dopler Talvez uma das precursoras seja a classificação de lagada lagala que é uma
classificação bem simples né que a gente tem três eh padrões de vascularização bem caracterizados um é a ausência de fluxo lagala 1 outro é o fluxo com predomínio periférico lagala 2 e o terceiro com predomínio central que é o lagala 3 essa classificação foi e ainda é utilizada com bastante frequência né Ela é universalmente aceita bastante conhecida e a gente pode utilizá nos nossos exames com toda tranquilidade a gente tem ainda umaia né que semiquantitativa e essa é uma classificação um pouco mais eh elaborada né ela tem um padrão ela foi desenvolvida até aqui no
Brasil em que a gente passa a ter seis níveis diferentes de classificação a duper né a gente tem eh o nível um ali a a superior a esquerda em que a gente não tem vascularização o nível dois em que a gente tem uma regularização predominantemente periférica ou quase que totalmente periférica o nível TR que a gente tem um predomínio periférico mas a gente consegue identificar vasos centrais de uma forma importante eh o nível 4 em que a gente tem igualmente vascularizaçao de vascularização central e o nível seis que a gente tem uma um vaso nutridor
muito bem definido de um nódulo Então essa classificação é o que a gente chama de classificação de chamas né ela foi desenvolvida no Brasil pela professora D Maria Cristina Chamas que é uma médica da USP do Instituto de Radiologia de São Paulo eh e essa classificação mostra né aqueles seis padrões que a gente apresentou numa avaliação qualitativa e também no próprio trabalho da dout Chamas a gente consegue investigar e avaliar dados quantitativos né foi identificado que quanto maior o índice de resistividade de uma artéria dentro de um nódulo tiroidiano maior a propensão de malignidade desse
nódulo mas Professor como é que eu vou calcular isso muito simples a gente também tem nos nossos equipamentos prets pré-definidos que fornecem essa informação a gente faz uma avaliação espectral em cima de um vaso Central no nódulo a gente faz a medida da curva de espectro identifica uma curva semelhante a essa que tá aparecendo aqui na imagem e faz a medida entre o pico sistólico e o pico diastólico quanto maior o ir maior o risco de malignidade se a gente tem IRS acima de 0,7 a gente tem um fator bastante significativo e RG acima de
0,75 mais ainda então dessa forma a gente consegue somar tanto a variação qualitativa da presencia e distribuição do fluxo com essas avaliações quantitativas Então se a gente voltar na nossa pergunta como o estudo dopler pode ajudar na variação tireoidiana eu diria que hoje em dia é fundamental né quando a gente procura orientar um colega solicitante sobre como pedir out por exemplo tirei anos a gente sempre recomenda que os estudo dopler seja incluído nessa variação porque a soma de informações que a gente tem em relação a modo B é muito significativa muitas vezes a definição sobre
um processo sobre uma abordagem cirúrgica sobre uma abordagem ablativa eh ela parte dessa avaliação por doer [Música] obrigado Y
