Qual o melhor tratamento para prescrever para aquele seu paciente que chega com migran aguda famosa em chaque chega lá com muita dor geralmente associada com náuseas vômitos fotofobia e agora quais os melhores medicamentos que você deve prescrever e um recado muito importante esse vídeo é para médicos e acadêmicos de medicina não é para pacientes utilizarem essas informações para se automedicar isso é muito grave e perigoso paciente precisa passar em atendimento médico e ter o seu tratamento individualizado a migran aguda ou também chamada de enxaqueca é uma condição extremamente frequente no dia a dia as estimativas
mostram que mais de 1 bilhão de pessoas no mundo tem xaque ca nos dias de hoje A grande maioria desses pacientes mulheres mas também acometem homens e as estatísticas mostram que de 20 a 30% das mulheres apresentam episódios de enxaqueca já nos homens esse número Beira em torno de 10% e com agir naquela situação em que o paciente chega com muita dor muito incômodo e que leva esse paciente geralmente ao pronto atendimento como agir quais os melhores medicamentos na atualidade para esse tipo de paciente a crise de enxaqueca classicamente compõe de cinco fases fase premonitória
aura a dor propriamente dita sintomas Associados e por último fase de recuperação mas somente 25% dos pacientes tem as cinco fases a maioria 75% tem somente as três últimas a dor propriamente dito sintomas Associados e a fase de recuperação a fase premonitória geralmente tá associado com irritabilidade às vezes compulsão alimentar e o paciente que tem ele já sabe fala puxa eu acho que vai me dar uma crise porque isso surge Pode surgir até um a dois dias antes do episódio da crise já na fase de aura é aquele momento A aura é definido como sintomas
complexos que podem ser visuais ou auditivos E que esse paciente apresenta geralmente uma a du horas antes do episódio da dor que é a terceira fase a dor pode durar de 4 a 72 horas e geralmente é unilateral pulsátil forte intensidade pode ser bilateral também e que vem associado com a quarta fase que são sintomas Associados náusea vômito fotofobia fonofobia a própria irritabilidade Então essa geralmente frequente né nesses casos e aí por último depois que a crise passa o paciente fica assim ó ele fala o paciente mesmo fala nosor fico imprestável fico não consigo produzir
nada não consigo fazer nada é uma estafa física e mental e realmente a partir do do quadro saindo daquela dor intensa daquela crise é literalmente o paciente ficar prostrado ali que dura em média 6 horas mas então a partir de hoje você se deparando com esse paciente que tá chegando com uma crise de enxaqueca Primeiro passo é você avaliar se realmente é uma crise de enxaqueca porque uma coisa comum é assim quando o paciente tem com frequência a gente logo que chegar Doutor tô com dor de cabeça pronto é enxaque que já sai prescrevendo não
vamos lembrar que esse paciente pode est tendo um outro tipo de de cefaleia ou até mesmo uma cefaleia secundária vamos lembrar que esse paciente pode estar tendo alguma complicação então diante da chegada não saia já estabelecendo como uma crise de enxaqueca e sim avalie converse com o paciente vê as características e lembra do mnemônico Snoop que a partir do mnemônico Snoop você consegue diferenciar entre cefaleia primária e secundária o s é de sintomas sinais sistêmicos então paciente apresentando febre queda do estado geral manchas pela pele isso deve chamar atenção o n de sintomas neurológicos paciente
apresentando déficit focal anisocoria muito cuidado com isso o o primeiro o de older início da crise ou tendo uma crise acima de 50 anos isso Não É frequente Então deve chamar atenção para um outro tipo e pensar em outras causas de cefaleia o outro o do Snoop é de onset início primeira crise então para você poder definir que é uma enxaqueca Geralmente se você tá se deparando com o primeiro episódio Não Dá Para realmente saber se é o primeiro episódio Então deve investigar e por último o p de pattern de padrão mudança no padrão porque
pode acontecer o paciente chegar assim Doutor eu tenho enxaqueca já tive várias crises várias dores mas é essa dor dessa vez eu nunca tive na vida então isso é um fator de alerta você deve se preocupar aqui principalmente thundercap né famosa você falei que D num HSA então cuidado que para esse paciente você vai investigar fez o Snoop não tem nenhum dos parâmetros ali do Snoop você tá Realmente pensando pelas características da dor tá pensando em xaque ca Aí sim partir pro tratamento primeiro medicamento S instituído analgésico Ou de pirona ou paracetamol preferencialmente de pirona
fazer injetável 1 a 2 g pode fazer para esse paciente acompanhado de anti-inflamatório não esteroidal por exemplo Cetoprofeno 100 mg diminuído num soro de 100 ml infundindo em 20 minutos e caso o paciente esteja apresentando náuseas vômitos fazer o uso de um antiemético tem locais que trazem que o de escolha é a Metoclopramida por mecanismo de ação e tudo mais vai ajudar lá na fisiopatologia da enxaqueca mas tem estudos também que mostram que o dimenidrato pode pode ser uma opção pelo efeito sedativo que o dimenidrato dramim nome conval mais conhecido o efeito é sedativo que
ele pode trazer e ajudar Então na verdade não existe um melhor antiemético para fazer nessa situação você pode lançar a mão tanto da Metoclopramida quanto do próprio Dramin o dimenidrato E se o paciente tiver deshidratado o que pode acontecer porque fica ali com um tempo de crise não consegue se alimentar às vezes tá tendo vômito aí para esse paciente fazer uma hidratação venosa também 500 ml de cristaloide é o suficiente Você pode até diluir o dimenidrato dentro por exemplo dessa solução infundir pro paciente e preferencialmente colocar ele num local escuro sem barulho que num prto
atendimento geralmente é difícil mas é o indicado para que ele fique ali uma hora esperando medicamentos medicamentos fazerem efeito e após esse período se depois de 1 hora 1 hora e meia até duas no máximo esse paciente ainda tá com dor aí você pode partir para um outro medicamento que o ideal seria sumatriptano 6 MG subcutâneo ou um comprimido de 50 mg O problema é que na grande maioria dos locais não tem disponível sumatriptano então acaba ficando inviável e nesse tipo de situação que você não tem o sumatriptano utilize Dexametasona 10 mg injetável dilui uma
uma água destilada em 10 ml 20 ml e funde lentamente então primeiro analgésico depois um antiinflamatório não esteroidal pode fazer o uso do antiemético e se não resolver parte para fazer dexametazona Então os 10 mg ali nesse naquele momento e aqui já vale um alerta muito importante não prescreva opioide pro seu paciente com cefaleia por dois motivos primeiro porque vai causar dependência paciente que tem chaque seca que tem crises tem recorrência E aí o paciente sempre vai associar a melhora ao uso do opioide em outras palavras aumenta a chance do paciente ficar com dependência dei
opioide esse é o primeiro ponto e o segundo ponto se a crise não melhora os quatro medicamentos que eu falei anteriormente esse paciente deve ser encaminhado paraa investigação porque pode ser uma cefal secundária Por que que não tá resolvendo se fez todos esses medicamentos pode ser também que ele esteja entrando num estado migranosa assim vai precisar internar vai precisar passar por avaliação de especialista e às vezes fazer medicamento de horário mas não deve passar o opioide por se for uma cefaleia secundária pode mascarar com uso imagina o paciente tá tendo uma HSA faz morfina por
exemplo ou até mesmo mesmo Tramadol e a dor alivia melhora então vai mascarar aquela dor que é potencialmente algo mais grave por isso não passe o opioide de rotina para esses pacientes então se você fez os quatro não melhorou encaminha o paciente paraa aviação Inclusive essa orientação de um guideline bem bacana da Sociedade Brasileira de cefaleia em que tem essa orientação de como conduzir o paciente no pronto atendimento e a orientação Clara lá é essa fez não melhorou encaminha pra avaliação do Especialista mas eu tenho certeza que a partir de hoje com Esse passo a
passo com essas preocupações que eu te passei aqui você tem que ter no atendimento do seu paciente e com Esses medicamentos você vai conseguir resolver grande maioria das vezes para a Dor Desse paciente que chega com migran com enxaqueca inclusive coloca nos comentários quais os medicamentos que tem disponível no seu local de atendimento O que que você costuma prescrever pro seu paciente deixa também no comentário nos comentários se você quer que eu grave um vídeo para falar de Enxaqueca crônica de recorrência quais os medicamentos para não deixar o paciente entrar nessa condição né para evitar
que ele tenha crise porque aqui eu falei do tratamento da crise mas também tem como prevenir aquele paciente que tem muitas crises muita dor recorrente já deixa aqui nos comentários e aproveito para te convidar que no próximo vídeo eu vou trazer como conduzir aquele paciente que chega após uma crise convulsiva Será que precisa ID dentalis o paciente fazer benzo diazepínico é sobre isso que eu vou falar no próximo vídeo que você não pode perder então aproveita para deixar um like no vídeo de hoje e também compartilhar esse vídeo com seu amigo médico e acadêmico de
medicina tenho certeza que ele vai aproveitar também um grande abraço e nos vemos no próximo vídeo
