Aula 14 – Avaliação cognitiva (parte 1)

[Música] Olá tudo bem depois de todo esse conhecimento que a gente teve até agora tá na hora de p a mão na massa a gente então já conhece o idoso Já conversamos com a família com o cuidador e já observamos ali né como ele fala como ele se mexe como ele se comporta adquirimos um monte de informações então agora vamos às baterias de teste quando a gente fala de teste a gente vai ter escala a gente vai ter tipos diferentes de avaliação e quando a gente tá falando de avaliação do Idoso normalmente elas são curtas

são fáceis e são bem diretas Quando eu digo fáceis É no sentido de vem ali é clar o objetivo já solicitando aquilo que se quer então elas são feitas de forma rápida vocês vão verificar que conforme a gente for falando sobre elas elas TM um gasto ali de entre 5 10 minutos quando muito extensas elas vão ter no máximo ali uns 20 minutos pra gente fazer a realização e é importante que na hora da realização o idoso possa escolher se ele quer fazer sozinho só ali com o profissional se ele quer que o cuidador que

algum familiar fique junto a ele quando a gente diz junto não vai ficar sentadinho ao lado mas vai ficar dentro da mesma sala isso é importante porque para alguns idosos isso traz segurança isso deixa ele mais tranquilo e pode acontecer também o contrário ele achar que se alguém tiver ali ele ficar mais preocupado em tá observando se alguém tá observando ele em ficar querendo Ah eu preciso dar a resposta certa e a gente sempre vai dizer não tem resposta certa a resposta certa é a que você está dando né então a gente precisa é que

ele esteja num ambiente bem calmo tranquilo para a realização então dessas avaliações Então a gente vai falar rapidamente sobre cada uma e mostrarei na prática a maior parte delas Existem algumas eh eh avaliações que a gente vai falar aqui de forma teórica que vão ficar só na teoria e outras a gente vai falar de forma teórica e vamos mostrar para vocês depois o passo a passo na prática Então a gente vai ter esses dois momentos aí pra gente poder cada cada hora e conhecendo melhor aí os instrumentos Tá certo Lembrando que os instrumentos que eu

vou mostrar aqui eles são instrumentos que não são privativos tá nem da psicologia e nem de outra eh eh Outra profissão específica Mas é interessante eh ser aplicado normalmente por profissionais de saúde né pessoas que conheçam e trabalhem com idosos ou então que estão querendo conhecer para aprender para trabalhar com idosos e outro ponto muito importante é que esses instrumentos eh a gente olha ali eles são bem simples mas a gente precisa ter o domínio na hora da aplicação na hora de ensinar na hora de falar para o idoso como ele deve proceder e na

hora depois de fazer a observação e a correção Então tudo isso a gente vai falando conforme a gente for mostrando depois os instrumentos Tá certo e a gente vai começar então então pela lista de palavras do serad a gente vai né nessas aulas agora a gente vai falar sobre as avaliações cognitivas falaremos também sobre as avaliações funcionais então é muito importante a gente entender aí como que eu vou fazer essa aplicação Quais são os momentos tudo isso é muito importante dentro do contexto que você vai atuar com essas avaliações então quando a gente fala dessa

avaliação cognitiva serad aí lembrando também né antes dar continuidade eh de falar da lista eh a ordem que tá sendo dado os protocolos os instrumentos não necessariamente são a ordem que você vai aplicar por exemplo a lista de serad ela é um complemento da avaliação de memória Então como que a gente vai atuar a gente vai trabalhar primeiro com outras avaliações relacionadas à memória e pode utilizá-la para complementação das avaliações você pode utilizar se você tiver alguma dúvida você pode utilizar para complementar mesmo vou eh utilizar uma de memória e já essa para ter uma

certeza maior para fazer ali eh eh observar o que que foi dito em uma o que que foi colocado em outra então tudo isso também é importante então não necessariamente vai ser nessa ó ordem que a gente vai fazer e na hora da aplicação essas avaliações Tá certo então como eu disse para vocês a lista de palavra serade ela é um complemento aí da avaliação de memória né e a gente tá falando de memória de curto prazo dentro da suspeita aí de demência E aí ela é muito utilizada quando existe uma suspeita de Alzheimer tá

bom principalmente na fase inicial ela vai ser dividida em três etapas capas em que a gente vai apresentar ali 10 palavras para o idoso ele vai né fazer a repetição aí dessas palavras a leitura e a gente vai ter uma pontuação como ela tem três etapas e cada etapa ele vai fazer a leitura de 10 palavras então no final foi eh foram trabalhados 30 palavras por isso que o score máximo dela é de 30 pontos tá certo e a gente vai vendo eh o que que vão dando esses scores e cada palavra correta um ponto

então se o idoso acertar as 30 palavras ele vai ter um score de 30 pontos conforme ele não for acertando as palavras a gente vai fazer no final o somatório das palavras que estão corretas E aí se a gente tiver um ponto de corte menor ou igual a 13 pontos a gente tem uma sugestão de declínio cognitivo Então a gente vai eh verificar que já existe um declínio quando a gente lembra Vamos pensar nas aulas anteriores que a gente falou sobre sintomas que a gente né falou sobre eh algumas demências quando a gente fala sobre

as demências não há melhora progressiva então quando a gente faz o teste não é para a gente saber se vai melhor Quando eu fizer um teste pela segunda vez como que a gente vai realizar esse trabalho eu dou avaliação e meses depois ou tempo depois vai a gente vai ver um tempo específico para fazer uma reavaliação e verificar se o score ficou igual se o score e piorou é muito muito muito raro a gente ter uma melhora do score por quê Porque a gente tá falando de um uma doença que é progressiva Então se o

paciente teve pontuação 20 o máximo que vai acontecer na próxima vez que fizermos ele ter 20 ou ter menos que 20 porque a tendência é que cada vez cada tempo que se passe essa memória vai deixar ali mais a quem ela estará mais a quem né mas pode acontecer Karina de deu um score 20 e aí eu fiz pela segunda vez e deu um score 22 a poder até pode não vou dizer para você ai que é impossível Vamos pensar que o idoso um dia que fez a primeira avaliação tava pensando em alguma coisa tava

achando que podia acontecer alguma coisa E aí ele ficou um pouco disperso e quando ele fez a segunda vez ele já teve aí e e uma já tava prestando mais atenção já tava ali mais ligado naquilo que ele tava fazendo aí você não concorda comigo que pode mudar esse score Então mas se mudar não vai ser algo muito relevante Foi que nem eu falei deu 20 agora deu 22 mas não vai dar muito mais do que isso tá então isso também a gente vai observando quando a gente já pensa na segunda etapa a gente já

vai de novo dar essas palavras e a gente vai ter um ponto de corte né também de sugestão E aí a gente tem as palavras que vão ser dadas para eh cada e etapa que vai sendo feito tá bom então quando a gente pensa e eh nessa avaliação em como a gente vai trabalhar trabalhar o sisc tudo de acordo aí com os em conjunto com outros testes de memória que a gente vai fazer Tá certo dando continuidade né existe um mini exame do Estado mental que ele é muito muito muito utilizado eu acho que é

eh se você falar assim ah não apresentei tal e eh avaliação ou não vou fazer fazer tal avaliação essa é uma que não vai ficar de fora ela normalmente entra em todas as avaliações Tá bom então ele é o mini exame do Estado mental o meem ele é um instrumento amplamente estudado por isso que eu falei para vocês Pode às vezes até deixar um outra outra avaliação de lado mas ela não vai ficar de lado tá bom e o que que ela avalia ela vai avaliar então a a orientação temporal e espacial a memória imediata

a atenção o cálculo né a memória de Evocação linguagem habilidades visuoespaciais e praxia construcional tá bom o score dela vai de zero a 30 quanto maior a pontuação maior o rendimento cognitivo e a gente eh vocês vão verificar quando a gente mostrar as aulas práticas que existe eh mais de um um score utilizado ultimamente mas o que a gente mais utiliza hoje é o de Brook tá eh ao eh se a gente for fazer esse teste eh em analfabetos né em pessoas que são analfabetas normalmente o score dá menor do que 20 tá dentro das

escolaridades né nos testes para idosos a gente divide muito entre escolaridades que em alguns casos isso ajuda em outros casos nem sempre tá bom então quem tem entre dois entre 1 e 4 anos de escolaridade a gente vai colocar um score ali de 25 pontos entre 5 e 8 anos de estudo 26 pontos maior que 11 anos 29 pontos e eu deixei de falar para vocês entre 9 e 11 anos 28 pontos tá bom qual que é a vantagem da gente trabalhar com esse teste ele é considerado um bom teste tá ele apresenta uma boa

aplicabilidade ele é usado né quando a gente tá fazendo o rastreio no acompanhamento e na evolução então ele é um quadro cognitivo e vai mostrando como que tá acontecendo a permanência da doença mas ele também tem algumas desvantagens e isso quando a gente fala de teste é quase certo que a gente vai ter vantagem e alguma desvantagem nem que seja o mínimo que é o que a gente quer que tenha mas tem então ele pode acusar um falso positivo por isso que eh a gente utiliza outros testes em conjunto eh de tempo em tempo a

gente refaz os testes Tá mas eh normalmente esses falso positivos que é ele mostra são de extremos ali entre idades e entre escolaridades às vezes de ter uma uma idade já muito avançada E aí não condizer muito já com a escolaridade por causa de de tempo já de evolução da doença de outras coisas também ele pode dar um falso positivo ok e ele também é muito centrado na parte da linguagem então das 30 dos 30 pontos que a gente tem oito podem ser adquiridos só por testes de linguagem e aí ele avalia pouco a parte

de função executiva que a gente sabe que é muito importante aí dentro de eh eh transtornos neurocognitivos então isso tudo a gente vai levar em consideração porque a gente vai colocar outras avaliações em conjunto e porque a gente tá mostrando então várias eh eh formas de eu não vou trabalhar uma uma avaliação só eu tenho toda uma eh eh entrevista observação e outras formas importantes eh de informação daquele paciente então quando a gente vê algumas coisas que tem aí ele é mais voltado para um lado do que pro outro mas com todas as outras informações

que eu vou adquirir ele ainda continua sendo um teste De grande valia dentro eh desse rastreio que a gente tá fazendo Tá bom eh ele faz parte de baterias importantes Então quando você pensa em baterias que já vem aquele misto ali é de e eh baterias por exemplo eu falo da candex serad ACR então ele já faz é Parte dessas baterias E então a gente vê que é um teste que é muito solicitado é um teste que é é pela aceitação dele pelos resultados que ele dá é sempre estão colocando ele dentro de baterias específicas

dentro de formas de avaliação aí do Idoso Tá certo Outro teste que a gente utiliza muito que é muito bom que é também facinho de aplicar e é simples é o desenho do relógio o TDR Tá bom então ele é de rápida aplicação ele só precisa que a gente tenha um papel e um lápis aí você fala assim não tinha um papel tem um papel de rascunho tá valendo é claro se você tá no seu consultório tudo você tem seu material ali para apresentar né para fazer Mas vamos imaginar que a gente tivesse numa situação

Extrema se tiver o papel para o idoso fazer o desenho A gente já tem ali uma forma de aplicação Tá bom então vou precisar de um papel e de um lápis e o que que ele avalia ele vai avaliar então memória recente que vai trabalhar essa lembrança aí de orientação sobre o teste memória semântica que já vai pensando em conceito figura do relógio função executiva planejamento execução do desenho Tá bom e a gente pensa também na linguagem que a gente tem compreensão do comando parte de praxia e função Viso espacial aquela parte Aquela aquele momento

ali de manter proporcionalidade como que foi feita a construção do relógio se tem os itens que foram solicitados tem algum eh detalhe que foi colocado além às vezes do que foi pedido na construção do relógio Então tudo isso vai ser observado na hora ali da correção tá bom o score ele pode ser tanto avaliativo quanto qualitativo vai eh vai ter então uma interpretação de maneira livre tá E aí o que que acontece essa aplicação ela vai ser solicitada então que o paciente desenhe um relógio Redondo então a gente tá pensando no formato de um círculo

colocando todos os números no seu interior e indicando os ponteiros em 11 e 10 então a gente vai trabalhar com os ponteiros que estão pegando ali os hemisférios uma tradução ali automática que a gente pensa ali no nosso lobo frontal dessa hora que como que isso vai ser desenhado desse planejamento dessa organização vantagens desse teste ele tem um bom acerto aí para as demências gente em 85% tá avaliação de aplicação fácil e de curta duração já existe uma desvantagem Vocês ouviram falando que eh na hora da correção existem ali várias interpretações então às vezes não

existe entre os autores e pesquisadores Às vezes tem um pouquinho ali do Consenso né de e eh eh dessa aplicação Quando muda uma coisinha ali uma coisinha cá então Mas no geral eu vou mostrar dois para vocês a gente vê que é basicamente a mesma coisa que vai ser solicitada mas como cada um vai puxar também BR pra sua Sardinha é eles Às vezes vem um pouquinho de não mas no meu teste foi mostrado isso no do fulano não mas a gente vai trabalhando em cima das evidências científicas que vai mostrar Por que a gente

pode utilizá-lo tá bom é um é um instrumento então que é considerado muito bom pra gente pensar nessas alterações cognitivas e ele não deve ser utilizado de forma isolada a gente sabe que quando a gente vai fazer uma variação são raríssimas as vezes em que a gente faz um teste isolado a gente sempre vai fazer eles em conjunto porque a gente nunca quer saber uma coisa só quando a gente fala de cognição cognição não é uma coisa só a gente vai falar de parte motora parte motora não é uma coisa só a gente quer falar

sobre eh eh temas em que o nosso corpo não funciona ali isolado então Eh Às vezes as pessoas falam assim ah mas quando você disse eh em relação o que que ele avalia avalia a memória avalia função executiva avalia eh linguagem já não tô avaliando tudo mas será que se eu não colocar outras coisas que também avaliam isso Será que eu não tenho uma certeza maior será que a forma de execução de ver cada teste sendo feito Como que o meu idoso ele tá ele tá calmo ele tá tranquilo ele vê uma folha escrita um

monte de coisa ele recebe uma folha em branco Será que essa forma de receber ali os testes de ter que resolver os testes né como que ele se empenha como que ele tá achando bom fazer isso achando ruim ah tem mais um teste para fazer Então a gente vai fazendo essas avaliações olhando tudo isso todo esse contexto do que tá acontecendo tá certo e aí a gente chega para um outro teste também muito comentado muito falado que é avaliação cognitiva de Montreal Moca tá bom MCA ele detecta aí vários déficits cognitivos leves com uma escolaridade

média certo então o que que ele vai avaliar ele avalia a atenção concentração funções executivas memória recente linguagem habilidades visual construtivas a conceituação abstrata a parte de cálculo e orientação Nossa Karina que tanta coisa é ele é basicamente uma folha mas vocês vão verificar na hora da apresentação prática que existem várias atividades dentro dessa folha e nessa atividade você vai ter tudo isso é atividades em que você vai ter que usar linguagem que você vai ter que usar raciocínio matemático em que você vai ter que utilizar percepção a atenção a concentração então Eh Tem atividade

que entra mais né de uma função ali dentro da mesma atividade então eh eh ao mesmo tempo que a gente tá avaliando um monte de de coisas não é uma avaliação extensa Ok o score a pontuação é de 30 pontos a gente tem eh muitos testes né que a pontuação é de 30 pontos com nota de corte de 26 que é a normalidade tá bom eh mas quando a gente pensa assim numa coisa mais realista a gente tem muita nota de corte de 23 pontos porque a gente vai diminuir Aí com as taxas aí dos

falsos positivos Ok a sugestão de 25 pontos de escolaridade vai acontecer para quem tem menos de 4 anos de escolaridade a vantagem desse teste é que ele vai mostrar a identificação de 87% de idosos comprometidos e 90% para detectar então CCL então a gente vê que é uma porcentagem muito alta aí nas respostas as que a gente tem né que não são falsos positivos e eh de e comprometimento né que estão corretos e já as respostas paraa CCL que vai detectar então o déficit de diversas aí demências no Brasil ele se analisou diversas características psicométricas

tá e todas elas foram boas então ele é um instrumento completo Ó gente Ouçam bem ele é um instrumento completo Quando bem aplicado e vocês vão ver ele é um instrumento que não é difícil aplicação então é é aquela aquele momento de se a gente prestar atenção se a gente sentar se a gente praticar com outras pessoas né eu em casa por exemplo eu muitas vezes eh para pratico ali eu peço para meu marido responder eu peço pro meu filho responder né peço para fazer sento com eles como se eles fossem os pacientes porque não

é só como que a pessoa está fazendo Mas a prática é muito mais de como eu estou atuando com eles é quando eu sento e eu dou a indicação e eu falo como tem que fazer e eu mostro como tem que atuar eu tenho e eh segurança naquilo que eu tô mostrando eu tenho como eu estou explicando que o idoso tem que fazer tem que responder então tudo isso é muito importante então a gente fala assim ah mas aplicou numa criança sendo que é num idoso a gente tá pensando na é na aplicação em como

que eu vou aprender a aplicar e existe um segundo momento é a observação do Idoso aplicando a apresentação do Idoso o que que ele traz para mim quando ele tá respondendo né então é um passinho de cada vez a gente não vai trabalhar tudo junto ali correndo pra gente ter muita certeza daquilo que a gente tá fazendo ok então é preciso a gente saber como se interpreta aí dentro de um score Total aula que vem continuo falando para vocês sobre é as avaliações cognitivas e a gente vai falar sobre outros instrumentos até lá