hola Vamos a continuar con la segunda parte de El paciente que nos consulta por dolor torácico anterior en esta clase vamos a hablar de lo que es la pericarditis aguda y el taponamiento cardíaco tenemos a Jorge de 27 años de edad que consulta por dolor torácico anterior y Fiebre de un día de evolución ese dolor torácico lo refiere a nivel de El precordio se irradia hacia ambos trapecios se aumenta con los movimientos respiratorios como antecedentes tiene un cuadro de vía superior en las últimas dos semanas cuando lo revisamos lo encontramos febril taquicárdico y un frote
pericárdico eh en base a la sospecha diagnóstica de una pericarditis aguda le izamos un electrocardiograma donde encontramos los cambios típicos que pueden observarse en esta entidad que están representados por el supradesnivel de segmento St en varias de las derivaciones o sea en forma difusa sin respetar sin respetar una cara la pericarditis aguda es el cuadro clínico que se produce por la inflamación aguda del pericardio puede ser de etiología infecciosa o no infecciosa la más frecuente es la de causa viral también denominada idiopática donde eh los virus más asociados son ecov virus y koksaki virus También
tenemos las causas no infecciosas como la que se produce posterior a un infarto agudo de miocardio la secundaria la uremia y la neoplasia las manifestaciones clínicas incluyen síntomas y signos el síntoma más frecuente es el dolor precordial ese dolor precordial es un dolor de tipo urente que se localiza en el precordio e Mejor dicho comienza a nivel reto external Pero puede extenderse a lo largo de todo el precordio se irradia hacia ambos trapecios es de tipo pleurítico O sea que aumenta con la inspiración profunda y con la tos es un dolor muy intenso y alivia
parcialmente en posición genupectoral o sea cuando el paciente se inclina hacia delante muchas de estas personas tienen como antecedentes eh haber tenido un cuadro de vía aérea superior eh en forma reciente Como por ejemplo un un resfrío siempre hablando de la pericarditis eh aguda idiopática los signos que pueden encontrarse al examen físico son fiebre frote pericardio y taqui eh con respecto al frote pericárdico eh tenemos que es un ruido cardíaco anormal el cual puede ocultarse tanto en inspiración como en expiración y se asculta mejor con el paciente eh inclinado hacia delante y ese frote tiene
la característica de ser evanescente los exámenes complementarios de utilidad en la pericarditis aguda son el electrocardiograma el ecocardiograma y el laboratorio sanguíneo en el electrocardiograma pueden observarse cambios típicos de la pericarditis aguda el más característico es el supradesnivel de St cóncavo hacia arriba en forma difusa O sea que se encuentra en todas las derivaciones excepto en abr donde en vez un supradesnivel podemos encontrar un infradesnivel el supradesnivel del segmento St tenemos que se produce por la inflamación de el miocardio adyacente otro cambio que podemos encontrar es el infra PR producido por una alteración de la
repolarización auricular otro examen complementario de utilidad es el ecocardiograma donde el ecocardiograma podemos encontrar un mínimo Der rame pericárdico eh el cual Sirve también para confirmar el diagnóstico el laboratorio sanguíneo es de utilidad porque podemos encontrar aumento de los glóbulos blancos con eh una linfocitosis leve aumento de eh los parámetros inflamatorios como la eritrosedimentación y la proteína se reactiva Y si hay miocarditis asociada aumento de la [Música] troponina Aquí vemos un electrocardiograma donde se observa el supradesnivel del segmento St cóncavo hacia arriba y aquí en este electrocardiograma vemos justamente el supradesnivel del C en este
electr cóncavo hacia arriba en forma difusa s lo tenemos en D1 en d2 en D3 lo encontramos también en abf en B3 en b5 en b4 en b6 sí supradesnivel del est en forma difusa eh cóncavo hacia arriba que eso nos permite diferenciarlo del infarto agudo de miocardio que en el infarto de miocardio También tenemos supradesnivel del St Generalmente es con inexo hacia arriba y además lo más importante es que respeta una cara Sí por ejemplo cara inferior cara anterior cara anterolateral asociada a la pericarditis aguda sí posteriormente que eh a la evolución de una
pericarditis aguda puede desarrollarse un derrame pericárdico sí las causas del derrame pericárdico tenemos las mismas causas que la pericard aguda también puede observarse en procesos neoplásicos En la insuficiencia cardíaca en la cirrosis en el síndrome nefrótico y en la tuberculosis las manifestaciones clínicas van a depender tanto de la magnitud del derrame como la rapidez con la cual se instala así como de eh la distensibilidad del pericardio eh las manifestaciones clínicas podemos tener que el paciente se encuentre absolutamente asintomático y e el derrame pericárdico es simplemente un hallazgo puede presentarse como un dolor sordo o en
el peor de los casos como un taponamiento cardíaco como vamos a ver más adelante eh al examen físico vamos a encontrar el primer y el segundo ruido cardíacos hipofonia de frote pericárdico eh A diferencia de lo que que teníamos en la pericarditis aguda y un área de matidez cardíaca a la perfusión los exámenes complementarios de utilidad para estudiar al paciente tenemos que son el ecocardiograma el electrocardiograma la radiografía de tórax frente y la pericardiocentesis ese Este último eh También sirve para el diagnóstico etiológico Pero de todos el principal método diagnóstico es el ecocardiograma eh donde
podemos observar eh tranquilamente el derrame pericárdico en el electrocardiograma podemos encontrar microvoltaje eh Y también lo que se denomina alternancia eléctrica como vamos a ver eh eh en un ratito y En la radiografía de tórax frente La clásica imagen en botellón que se eh produce cuando el rame pericárdico supera los 250 ML aquí tenemos un ecocardiograma que como dije previamente es el eh método diagnóstico elección donde encontramos todo este esta área de derrame pericárdico Esta es la denominada alternancia eléctrica que se observa en el electrocardiograma donde alternan complejos qrs de menor tamaño con otros de
mayor tamaño y aquí en la radiografía de tórax frente La clásica imagen en botellón Bueno entonces resumiendo derrame pericárdico tiene ausencia de frote ruidos cardíacos es el ecocardiograma diferencia de la de la pericarditis aguda donde la pericarditis aguda tiene el dolor típico de tipo urente y pleurítico tiene fiebre al examen físico vamos a encontrar el frote pericárdico y dentro de los exámenes complementarios de lección para su diagnóstico son el ecocardiograma y el electrocardiograma donde pueden observarse cambios típicos eh la entidad más grave dentro de las afecciones del pericardio es el denominado taponamiento cardíaco que el
taponamiento cardíaco es un cuadro grave donde eh el derrame pericárdico origina la compresión de las cavidades cardíacas con menor llenado y eh el consecuente desarrollo de un shock en la persona e depende tanto de la magnitud pero sobre todo de la velocidad con la cual se instala el derrame pericárdico las causas más frecuentes de taponamiento cardíaco son la uremia las neoplasias y la de causa postviral desde el punto de vista fisiopatológico Entonces vamos a tener un líquido pericárdico que se encuentra a presión ese líquido pericárdico a presión genera compromiso del llenado diastólico ventricular y el
compromiso del llenado diastólico ventricular va a generar por un lado presiones venosas elevadas y por otro lado disminución del volumen sistólico la disminución del volumen sistólico va a llevar a una caída del volumen minuto lo que va a llevar a hipotensión arterial y ataque cardia refleja el aumento de las presiones venosas va a generar generar por un lado congestión venosa sistémica con la aparición de ingurgitación yugular y congestión pulmonar con la aparición de estertores crepitantes por lo tanto los hallazgos al examen físico que podemos llegar a encontrar en una persona con taponamiento cardíaco son los
siguientes ruidos cardíacos ausentes ingurgitación jugular signo de cusma pulso paradójico hipotensión arterial taquicardia y estertores pulmonares el signo de cusma consiste en lo siguiente consiste en en que cuando la persona que presenta ingurgitación yugular Se le pide que Inspire en forma profunda esa ulares no colapsan estando del mismo volumen o incluso pueden aumentar del volumen o sea el signo de cusma hace referencia a la ausencia de colapso de las venas yugulares durante la inur durante la inspiración profunda el pulso paradójico eh consiste en la disminución de la presión arterial sistólica en más de 10 mm
de mercurio cuando la persona se la hace inspirar en forma profunda eh el pulso paradójico se produce porque durante la inspiración profunda hay un aumento en el volumen del ventrículo derecho lo cual lleva o origina un abombamiento del septum interventricular hacia la izquierda entonces signo de hma ausencia de colapso de las yugulares ingurgitadas durante la inspiración profunda y el pulso paradójico caída de más de 10 mm de mercurio de la tensión arterial sistólica durante la inspiración profunda los exámenes complementarios de utilidad en el taponamiento cardíaco son el ecocardiograma y el electrocardiograma la pericardiocentesis también es
ós y fundamentalmente terapéutica pero el método complementario de elección para el diagnóstico es el ecocardiograma para finalizar aquí tenemos un resumen de las diferentes causas de dolor torácico anterior las entidades más relevantes con donde figuran las características del dolor síntomas asociados signos al examen físico y exámenes complementarios en la cardiopatía isquémica tenemos que el dolor precordial es un dolor de tipo opresivo sí eh se asocia náuseas y sudoración podemos encontrar el examen físico un tercero un cuarto ruido y los exámenes complementarios más utilizados son el electrocardiograma y la determinación de troponinas la disección aorta se
caracteriza por un dolor precordial de de tipo desgarrante y puede estar asociada a síntomas neurológicos al examen físico podemos encontrar asimetrías de pulsos y un soplo de insuficiencia aórtica el examen complementario de lección para confirmar el diagnóstico es la tomografía computada de tórax con contraste intravenoso el neumotórax se caracteriza por un dolor torácico anterior de tipo pleurítico Generalmente punzante y ubicado en la en alguna de las caras laterales del tórax se acompaña de disnea y tos y al examen físico podemos encontrar disminución del murmullo vesicular y timpanismo en la zona afectada el método complementario que
nos permite confirmar el diagnóstico es una radiografía de tórax el tromboembolismo de pulmón también se caracteriza por un dolor de tipo pleurítico eh ubicado en una de las caras laterales del tórax solamente En aquellos casos de trombolismo de pulmón muy grave puede manifestarse por un dolor precordial símil al de la cardiopatía isquémica pero el principal síntoma del trombolismo de pulmón es la disnea de aparición súbita al examen físico podemos encontrar taquicardia eh taquipnea eh y signos de trombosis venosa profunda los exámenes complementarios para confirmar el diagnóstico son la tomografía computada o el centellograma ventilación perfusión
que son los que más se utiliza en la pericarditis aguda como vimos previamente el dolor es un dolor quemante de tipo pleurítico sí ubicado Generalmente en todo el precordio e irradiado hacia la base de ambos trapecios se compaña de fiebre y al examen físico además de la fiebre vamos a encontrar el frote pericárdico los exámenes complementarios de lección para el eh confirmar el diagnóstico son el electrocardiograma y el ecocardiograma en el electrocardiograma podemos ver eh el supradesnivel del segmento St cóncavo hacia arriba en forma difusa y en el ecocardiograma mínimo derrame pericardio Y por último
los dolores de tipo músculo esquelético que recordemos que son la causa más frecuente de dolor precordial son es un dolor de tipo punzante que la persona lo señala con la punta de un dedo Generalmente ubicado en la cara anterior del tórax y se reproducen a la digitopresión y se encuentran Asociados a un componente eh ansioso importante en la mayoría de los casos
