CEFALEIA / Dor de Cabeça (Vídeo Aula) - Profa. Dra. Jussara K

O Olá É com grande satisfação que vem aqui hoje dessa aula a convite do professor Rogério nosso amigo da neurofuncional grande amigo que um dia pretendo conhecer pessoalmente e é uma satisfação muito grande falar para fisioterapeutas que eu tenho assim uma um carinho especial que eu tive um convívio durante muito tempo com alunos que eu dei aula na de Neurologia para fisioterapia e tenho grandes amigas que Espero que vejam e me apareça não desapareça o mais que estão ali espalhada pelo Brasil e fora do Brasil e essas amigas juntos nós tocamos durante muito tempo a

liga multiprofissional de Neurologia então Saudável em pessoal e o Rogério obrigado por esse convite que me deixou assim extremamente lisonjeada porque eu admiro bastante o seu serviço seu trabalho e essa possibilidade de falar da esse recadinho para esse pessoal que também não vejo a Muito tempo bom então vamos começar a aula de cefaleia e E aí [Música] [Aplausos] [Música] e olha o tema que eu escolhi para vocês foi cefaleia que eu achei muito importante que ao longo da vida sempre de muitas vezes o fisioterapeuta trabalhando com meus pacientes o Paciente de colegas e sem interrompido

por causa de dor de cabeça ou até mesmo ser impedido de trabalhar com o paciente naquele dia ou durante vários dias por causa de uma dor de cabeça então é um assunto muito importante para que vocês saibam lidar reconhecer quando se trata de uma gravidade e é um assunto muito extenso então resumir coloquei de uma maneira bem resumida porque a gente é muito realmente muito extenso mas para isso eu tive que dividir aula em duas Aulas Então são duas partes uma se é a dor de cabeça como doença e a segunda aula é a dor

de cabeça cefaleia a semiologia da dor de cabeça como você chega o diagnóstico da do tipo do da etiologia da dor de cabeça o que é bastante e para você ter uma noção de quando se preocupar quando é maior ou menor gravidade da dor de cabeça Então vamos lá é só a primeira aula sobre Chevrolet de uma maneira geral então cefaleia tida Como o sintoma mais comum tem alguns autores que até mesmo se refere a dor de cabeça como o sintoma mais comum porque ele vai ser sempre um desafio para o médico que está atendendo

aquele paciente o que pode se tratar de uma situação benigna de morbidade temporária daqui a pouco passo dentro tá muito bem mas pode ser o sintoma né a bandeira vermelha de uma deterioração permanente e fatal que deverá vir em seguida agora vejam epidemiologia da Cefaleia você tem 45 por cento delas uma dor de cabeça você Vera ou incapacitante e a idade que ocorre com maior frequência entre 15 e 50 anos daí também é um dos motivos de ser tão negligenciada por quê de 550 anos o que que você vê a maioria das pessoas são saudáveis

então é uma dor de cabeça não tão a da maioria das pessoas e acaba sendo negligenciada quando chega uma dor de cabeça realmente grade e perigoso eu não Que você pode deixar levar por isso né agora um por cento das dores de cabeça ela se refere a uma patologia subjacente realmente muito graxo bom então vamos lá a classificação das cefaleias o assunto é tão importante que existe como vocês devem saber uma sociedade internacional para o estudo da cefaleia e existe a sociedade brasileira e sociedade regionar então existe uma classificação de cefaleias que é um livro

de mais de 90 páginas entre cento E cento e poucas páginas isso só de classificação então eu vou dar uma resumida para mostrar para vocês o principal o arroz com feijão da situação Aí você fala é são divididas principalmente como primários e secundários Então vamos ver primeiros cefaleias primárias uma das principais a cefaleia tensional E aí enxaqueca ou migrânea EA cefaleia em salvas entre as cefaleias primárias Essas três são as principais que nós vamos nos deter e existe as secundárias que nós vamos falar também agora então você fala é primária primeiro não vaza tensional mas

é preciso conhecer a sinonímia porque você vai ler e vai ver aqui cada livro pode citar com um outro sinônimo dela que seria você falar de extensão você fala é de contração muscular você fala é comum ela é assim chamada também você falar ep5000 gênica cefaleia do stress e cefaleia Psicogênica então fica até para todo esse tipo de possibilidade de sinônimos né é uma cefaleia considerada a mais comum de todas Quando você vê alguém se queixando você fala é todo dia tá se provavelmente relacionado a cefaleia tensional então é caracterizada por um desconforto bilateral de

que ela a strict é bem fácil dessa figura clássica do homem Contorno apertando a cabeça sugestiva mostra como é a dor de cabeça E as pessoas costumam mostrar sim apertando a cabeça tá então a sua falei ah lembro de lenta progressão e oscila intensidade dela ela não costuma vir com náusea nem com vômitos e às vezes tem pessoas que tomam muito analgésico acabam tendo enjoo Mas você falei assim se ela não vem com enjoos lado a duração em média de 30 minutos a 7 dias e elas são divididas de acordo com a frequência delas em

subgrupos mas vamos ver em seguida pode ser cefaléia tensional de Baixa frequência então é de baixa frequência de baixo Impacto e as pessoas não costumam procurar assistência tá e b cefaléia tensional de alta freqüência e já se torna algo que interfere na qualidade de vida EA cefaleia tensional crônica Peças em relação às que nós vemos no dia a dia em todo o ambiente de trabalho nosso né eu digo eu e vocês então cefaléia tensional de alta frequência que a Bia que nós vamos ver agora voltar aqui tem então altas Frequências e tensional crônica só vão

ver primeiro aqui a alta frequência ela é de grande Impacto a mesma característica da apertando a cabeça em sinta várias crises de cefaleia e apresenta uma maior incapacidade pela sua frequência ela interfere na qualidade de vida ela reduz a qualidade de vida do indivíduo e de acordo com a sociedade internacional com a classificação da sociedade internacional então de acordo com a sociedade Internacional de cefaleia a classificação ela é caracterizada por mais que um episódio e menos do que 15 dias durante um mês não esse eu quando são cinequanon para você falar que é uma cefaleia

de alta freqüência EA cefaleia tensional crônica ela tem um caráter as cidades mais pronunciado ainda novamente a única diferença de critério é o número de crises para se definir como cefaleia crônica a cefaleia tensional precisa ocorrer mais do que 15 episódios ao mês Ou seria mais do que 180 por ano tô condição de novo cinequanon por ser chamado de cefaleia tensional crônica então nós vemos aqui rapidamente a cefaleia primária tensional rapidamente mas é o que você precisa saber agora enxaqueca ou migrânea aí vocês vão entender que muitas pessoas falam estou com enxaqueca Mas você vai

ver no essa aqui é que eu tava com cefaleia tensional né e enxaqueca ou migrânea e tem dois aqui da cefaleia Primária trata-se segundo a classificação internacional Você pode ter uma migrânea sem aura exercem um sintoma que precede a dor e da migrânea de uma maneira geral ela pode pode ser chamada de migrânea sem aura ou enxaqueca e é uma cefaleia intensa a moderada você chama de uma cefaleia intensa porque quando ela impede você de trabalhar o império de estudar pessoa não consegue nem sair de casa isso é uma enxaqueca é Intensidade da enxaqueca e

moderada quando ela atrapalha você sai para trabalhar na volta mais cedo você vai estudar não consegue estudar direito se a dona de casa não consegue fazer suas tarefas também faz pela metade agora quando é intensa para tudo que não consegue fazer nada ela é tipo pulsate Às vezes o paciente diz até que parece que tem um coração na cabeça e ela exacerbada com exercício físico exercício físico padrão isso tudo é Determinado pela sociedade internacional é o de subir uma escada dela piora com o esforço aí que entra a como ela trabalha o trabalho de vocês

né e as características da dor então seriam essa são né e agora migrânea ela tem fatores concomitantes sintomas junto com a dor que seria a foto fobia onde a luz incomoda demais a fonofobia o ruído também incomoda e pior a dor e náuseas e vômitos no paciente costuma vomitar a duração de Uma enxaqueca é de 4 a 72 horas e você considera essa duração de 4 a 72 horas quando o paciente por exemplo começou a ter dor de cabeça quatro horas da tarde e vai e chega à noite ou toma remédio deita e dorme acorda

no outro dia sete horas da manhã cedo você vai contar desde as quatro horas da tarde que começou a dor até a hora que ele acordou Você soma o período dormindo então daí dar 4 a 72 horas o período de uma enxaqueca Quando você vê dois três Quatro dias do ano direto não é enxaqueca ou então status me grandioso e sempre chega a ser internado o que com vômitos acaba desidratando né então tem que saber diferenciar Esse é um detalhe assim muito importante é é a frequência da crise a frequência média típica da enxaqueca ou

migrânea é uma crise por mês agora Vinte por cento dos pacientes eles apresentam mais do que três crise por mês esse número de crise é um fator determinante para o Tratamento profilático para o uso de medicamento agora Vejam Só a migrânea o enxaqueca ela pode ser sem aura como eu descrevi para vocês uma crise de migrar agora ela pode ter aura A aura segunda classificação internacional Você pode ter aura típica com cefaleia migrânea Rosa quer dizer aquela dor com as características acabei de falar você pode ter ainda aura típica com cefaleia não me grandiosa você

fala é diferente não não hemicrania não vontade pode ser A hora típicas sem dor de cabeça Ah e pode ter migrânea hemiplégica familiar e você pode ter a migrânea hemiplégica esporádica migrânea do tubo tipo base lá lá Preste bastante atenção cuidado não é necessário fazer o diagnóstico diferencial com distúrbio de alta mobilidade e alta mortalidade EA sem sintomas aqui TPM plástico pode estar se confundido com uma doença grave a esporádica e me plástica também e adotou Para o base lá pode estar se confundindo com sintomas de uma área muito perigosa que é fossa craniana posterior

sistema vértebro-basilar então a migrânea com aura se refere aquela cefaleia que se repete né porque próximo você chamar de migrânea de enxaqueca tem que ter pelo menos cinco crises e no intervalo delas o exame neurológico normal Então você tem aquele paciente que tenha a enxaqueca EA cefaleia Que é precedida por um sintoma que ela sabe que ele é característico de que vai virar dor de cabeça né então sintomas que anuncia a dor de cabeça e na maioria das pessoas é visual sintomas visual e ele na enxaqueca também é possível que o paciente tenha precedendo a

crise o chamado pródromos o próximo já ocorre em alguns casos e ele pode preceder tem um a dois dias por exemplo tem pessoas que sentem no dia anterior uma com promoção uma vontade enorme de comer doce então Fica de mau humor muda o comportamento tá ou fica bocejando muito então tem isso é bem peculiar de cada indivíduo Então os sintomas prodrômicos eles percebem a enxaqueca para Sérvia a cefaleia e até um a dois dias do aparecimento da dor EA aura ela precede a enxaqueca e minutos de manhã devido se acordar com a aura Ele já

sabe que daqui a poucos minutos ele vai sentir aquela dor de cabeça intensa ou moderada pulsátil O componente Fox fobia fórum fobia tá aqui tem um exemplo do da aura visual onde o indivíduo ver luzes na borda do campo visual tremeluzentes e pode também ter perda de parte do campo visual você vê que tá olhando para frente não ver parte do rosto da pessoa só pode ser só as luzes ou esse pode ser somar vários tipos de aura ou pode só perder parte do campo visual Igual essa visão do rosto aqui da pessoa faltando uma

parte tá Seria aura Precedendo em minutos e Oi Tami igraine ou enxaqueca com aura existem diversos tipos de aula eu vou chamar atenção aqui sobre aura a visual macho comum Como já disse cerca de vinte por cento das crises de enxaqueca vem com aura e a característica só fotopsia que serve as luzes cintilantes na borda do campo de sol você olha para lá essas luzes acompanha olha para calos acompanha linhas luminosas tremeluzentes acompanhando o olhar de forma de Zigue-zague na borda do campo visual pode ser ainda deficiência do campo visual como eu mostrei na figura

eu voltar aqui ó eficiência do campo visual tá aqui ó perda não consegue ver os detalhes deixe e ainda Associação de todas as aulas juntas tô pode ser cada um tipo tudo junto tá então é de uma forma resumida a migrânea enxaqueca cefaleia hemicrania pulsátil fotofobia fonofobia Vômitos a dor de 4 a 72 horas uma média de uma crise por mês né E aqui o lembrete mais importante pacientes com migrânea com aura apresenta também migrânea sem aura Então quem tem aula tem também cefaleias em aura migrânea sem aura tá agora tem aqueles que têm só

migrânea sem aura eu estou aqui o resumo do quadro clínico E lembrando que entre os fatores desencadeantes nós temos o vinho especialmente o Dinho tinto o queijo Aqueles queijo bem o buraquinho que eles contêm tiramina o chocolate a banana comida chinesa abacate e ainda tem aqueles alimentos que a pessoa é peculiar daquele indivíduo ele sente a Quando comer determinados alimentos tá então nós vemos aqui a migrânea ou enxaqueca e agora nós vamos ver você falar em salvas então eu separei aqui as três principais cefaleias primárias para falar para vocês as características para depois estudamos a

ser a semiologia da Cefaleia em salva tem como assinar sinônimo classe de rede quer cefaleia é o termo em inglês cefaléia histamínica foi usado durante muitos anos atrás mas você ainda encontra ali falando assim isso é fala é derrota Tom também foi usada o tempo hoje em dia tem alguns autores que ainda usa ser poema né então mas você fala você fala em salvas é uma cefaleia vascular ela é unilateral e periorbitária e ela vem acompanhada de rubor facial E Lacrimejamento isso nem lateral ela é paroxística Ela surgiu de repente e é de breve duração

ela dura de 5 a 15 minutos no máximo mas ela vem em salvas fazer vários episódios ao longo do dia e noite tá agora ela é de grande intensidade a intensidade dela é tão grande que quando o indivíduo está numa fase que tem de várias crises várias em Salvador ele chega até ideação suicida chega pensar no alto determine o tamanho sofrimento o Predomínio da dor noturna doente acorda de noite com essa dor insuportável e ela é desencadeada esses surtos nesses salvas elas são desencadeados pelo uso de bebida alcoólica às vezes sai com os amigos e

tal e acaba bebendo e depois vem aí semanas dias não se sabe quanto tempo ela vai assistir e essa do é predominantemente masculina se você fizer um diagnóstico em uma mulher Provavelmente o dedo Nossa errado tamanha a probabilidade dela ser dela Aprender preponderância dela masculina e ela inicia após os 20 anos de idade de regra e e série ela ocorre em série por isso que é chamada de em salvas e ela é seguida depois que o remissão um período variável de meses a anos sem o indivíduo sentir como de repente ela aparece de novo e

com frequência desencadeada pelo uso de bebida alcoólica ela tem um teste Zinho que Você faz respirando oxigênio sentado e botar oxigênio três vezes por minuto costuma desaparecendo isso é teste Não é tratamento né agora eu vou falar que para vocês da cefaleia crônica diária Como o próprio nome diz eletrônica para longo do tempo e todo dia e entre as cefaleias primárias você tem a migrânea transformada sem uso e abuso de analgésicos ela é transformada em cefaleia crônica diária e tem a primária que ela é Transformada pelo abuso de analgésicos aquelas pessoas que tomam demais que

é considerado demais três comprimidos de analgésico por ser e o analgésico comum ele foi feito para dor aguda ele não é para uma doença crônica tanto uma pessoa tem uma enxaqueca e toma em um analgésico como uma Dipirona o outro semelhante também o paracetamol mais do que três vezes por semana já é considerado o abuso e ela por se pode transformar cefaleia que tinha aquelas Características que eu descrevi para vocês de cada uma pode se transformar em crônica e diário tá então tem que ter esse cuidado anti-inflamatório também então nós cefaleia crônica diária todas elas

podem se transformar em e as secundárias tô mostrando aqui todo o grupo de doenças para vocês terem sempre em mente então cefaleia crônica diária tem um detalhe ela costuma ser acompanhada por distúrbios psiquiátricos não é distúrbio Grave não ela costuma estar acompanhada por ansiedade e depressão entre outros se diz até que a cefaléia dor e costuma ser um marcador biológico de depressão ou ansiedade que é muito frequentes por trás de uma dor de cabeça tá o escondendo né mas cefaleia escondendo uma ansiedade ou depressão então agora nós vemos as cefaléias primárias o que eu selecionei

esse grupo aí que é muito importante sendo que a crônica Diária por abuso de analgésico essa ganha tudo no nossos ambulatórios é o que predomina tá agora nós vamos ver a cefaléia secundária a dor de cabeça secundária então o primeiro. Nós temos que lembrar que o cérebro não dói ele é indolor o mas nós temos uma série de estrutura no crânio e na face que são sensíveis à dor e quando eles de alguma forma forem comprometidos a o distensão tração pressão vai se responder com dor Então você chama de cefaleia secundária Ao processo que tá

fazendo essa esse tipo de lesão inflamatória ou destrutiva né ou infiltrativa nessas estruturas são elas principalmente olha aqui na figura Você tem o periósteo Oi e a musculatura do couro cabeludo Assim como as raízes cervicais essa musculatura que recebe a inervação das raízes cervicais esquecer do pescoço e a musculatura do extracraniana né do Skype Quando você por exemplo tá numa estrada Perigosa você tá tenso você tá contraindo a musculatura Extra craniana é igual quando você tá muito tempo sem fazer exercício e parte para fazer exercício no outro dia cê tá todo dolorido e a mesma

coisa você faz essa contração da musculatura Extra craniana né aumenta o ácido arte com aquela toda aquela sequência que vocês conhecem o exercício muscular exagerado aqui e depois vem a dor então a pessoa pensa que intracraniana mas na verdade não Essa dor é extra grana mas é secundária por contratura da musculatura você tem artérias as artérias grandes da base do cérebro cerebral anterior cerebral média a carótida interna quando tracionada distendida pressionada responde com dor que elas têm receptores para dor a dura-máter da base do crânio a dura-máter dos seios venosos né uma trombose vai dar

dor de cabeça porque eles têm receptor para dor o trigêmeo que é um negros Predominantemente sensorial ele tem a função dele motor mas tem uma função sensitiva muito grande né sensitiva muito grande então aí você tem na face também os olhos então glaucoma da dor de cabeça os dentes estão um processo odontológico pode dar dor de dente um aparelho ortodôntico com problemas pode também refletir ATM né articulação temporo-mandibular qualquer distúrbio nela pode se referir como dor de cabeça Oi e a musculatura do pescoço então e os Seios né os seios seios as mucosas dos seios

têm receptores aqui para do tanto sem frontal como os seios da face estão a sinusite ela pode se apresentar como você qual é então você tem que conhecer e um tumor aqui dentro ele pode empurrar essas estruturas e vai dar dor de cabeça ou hematoma qualquer processo de possível trauma craniano Então é por movimentação dessas estruturas Então você falou é secundária nós temos várias e tecnologias tumoral infecciosa Vascular traumática inflamatória entre outros agora cefaleia de preocupa para que entre aspas todas porque todas elas preocupa mas aqui no sentido de preocupar no sítio do maior morbidade

ou risco de morte de maior mortalidade só estou Moraes né então você tem uma história de dor de cabeça progressiva na sua intensidade e frequência se tem uma dor é localizada por vezes ou então que ela se torna mais acentuada que as vezes é um Sofredor crônico de você falei que de repente tem modifica o aspecto passa seu aspecto de um tumor e o tumor ele piora né Eu tô moxidiu no sentido amplo né é um processo expansivo processo que ocupa espaço pode ser uma neoplasia benigna e maligna pode ser um uma um hematoma então

qualquer processo tumoral preocupa o espaço né então ela piora com tosse com a inclinação da cabeça para frente e outras características da síndrome de Hipertensão intracraniana o pessoal que já faz tempo que não estuda vou relembrar que não estuda a síndrome de hipertensão intracraniana vou relembrar ela hipertensão intracraniana caracterizada né os sinais e sintomas e seu quadro clínico é cefaleia vômito o que pode ser exato ou o edema de papila do nervo óptico o fundo de olho você vê isso paralisia do sexto nervo que pode ser unilateral ou bilateral o sexto nervo é aquele negócio

que faz a abdução Do globo ocular puxa para fora quando paralisado Ô Ingrid tem estrabismo convergente como aqui nessa figurinha aqui ou pode ser bilateral Mas por que que o sexto nervo ele é muito longo então é facilmente comprimido em alguma área do crânio do encéfalo pelo tamanho dele eu não cumprimento dele ele não localiza a lesão demonstra a hipertensão aumento da pressão dentro do crânio e se Acer pertencente à craniana não melhore continua piorando o paciente vai Apresentar alteração da consciência que pode ser desde o agitação irritação sonolência até como e em seguida de

morte né a rapidez de instalação do quadro Vai depender da etiologia da doença Então vou explicar aqui a cefaleia da Hipertensão intracraniana Então vou explicar o que é hipertensão intracraniana para quem faz tempo que não estuda isso bom então o crânio adulto é uma caixa Óssea inextensível né ali dentro você tem o encéfalo que é o cérebro cerebelo e tronco cerebral E lembrando que o tronco cerebral de cima para baixo mas encéfalo ponte e burro depois vem medula espinhal então fato de ser uma caixa os inextensível crânio da criança não tenha já não tem essa

soldadura da estrutura e tem fontanella então ele abre e a criança fica com a cabeça grande quando tem hipertensão intracraniana para ficar Com uma macrocrania já o adulto Não começa a comprimir o encéfalo dentro dessa caixa inextensível qualquer processo que ocupe espaço lá dentro bom então e sintomas são cefaleia vômitos edema de papila paralisia do sexto nervo Uni ou bilateral e rebaixamento da consciência eu mostro essa figura aqui de grande importância uma ressonância magnética de crânio tá no corte sagital onde você vê aqui o cérebro corpo caloso ventrículo Tálamo e logo aqui embaixo o tronco

cerebral em cima minhas em certo essa parte maior ontem e a parte mais digital aqui Gugu e logo atrás o cerebelo e é de grande importância porque aqui atrás do cerebelo acompanha que o meu curso atrás do cerebelo Você tem o osso do crânio a nuca e na frente você tem o quarto ventrículo então aqui se faz a circulação do líquido cérebro-espinhal ele se faz passando dentre colateral terceiro ventrículo da equipa quarto vai Para o espaço subaracnoideu aqui sobre o cérebro vai para medula está circulando se você tem um processo Oi Silvo de fossa craniana

posterior que essa região aqui pintada que eu pintei de azul a hipertensão intracraniana se faz presente clinicamente muito mais rápida porque se o senhor é meu tiver por exemplo hematoma ou um tumor ele cresce para trás Richa na creche para trás bate no osso então só resta ir para frente quando ele vai para frente que que ele Faz fecha o quarto ventrículo colaborar no quarto dentro disso com isso aumenta a pressão para cima vai fazer uma hidrocefalia apostar o superior ao montante e o paciente vai desencadeando esse processo aqui da síndrome de hipertensão intracraniana chegando

a como e morte dependendo da intensidade do quadro Então esse reconhecimento do fossa craniana posterior é muito importante para você avaliar a gravidade da Hipertensão que Surge mais rápido nesse caso então Lembrando aqui ó anatomia do coma né o paciente tem comprometimento do Hemisfério é o do tronco cerebral ou dos dois Bruninho devido entrar em cola isso eu tô explicando aqui essa manifestação quinta aqui que eu rebaixamento intelectual e o paciente tendo lesão de fossa craniana posterior no caso tronco cerebral comprimido de alguma forma ele vai entrar em coma mais rapidamente É só lembrando se

a tensão entre a craniana é aquela dor de cabeça com vômitos em jato Mas pode também não ser jato pode ser pós alimentar igual como se come alguma coisa errada eu dei uma de papila quer que eu levo óptico fica inchado perde o contorno dele aqui é um exemplo do normal para se viver a diferença e ir paralisia do sexto neve que é que o estrabismo convergente pode ser unilateral ou pode vir ser bilateral e a Hipertensão intracraniana piorando não sendo freado o impossível de ser freado vai aparecer alteração do nível de consciência com como

e seguido de morte e as causas de hipertensão intracraniana Pode ser neoplásica que é o tomou Benigno e maligno é claro que tomou maligno vai ser instalar rapidamente eu tomou Benigno vai ao longo de às vezes e anos né crescendo para Até chegar na hipertensão intracraniana então isso tudo essa na sua história Para você fazer o diagnóstico infecciosa encefalite meningite né vascular um hematoma ou então mais que mia mas que me extensa faz hipertensão o trauma craniano faz hipertensão intracraniana a infestação a comida com cisticerco né contaminada e o indivíduo fazer cisticercose é um dos

e a toxoplasmose que é comum no paciente HIV em fase de CD4 baixa né fase avançada da doença eu estou aqui eu vou mostrar o exemplo Como que acontece entra craniano aqui está o exemplo de um processo expansivo tá que em vermelho que pode ser neoplasia benigna ou maligna pode ser hemorragia traumática ou hemorragia espontânea pode ser infecção abcesso meningoencefalite coleções e objetos Enfim uma lesão espaço ocupado está aquela Então você tem esse processo expansivo essa lesão espaço ocupante Em volta dela tem edema Então esse de mulheres vai se propagar com o tempo de Acordo

com o processo com a agressividade do processo é um hematoma que é Agudo imediatamente fica inchado em volta e vai aumentando esse dela se é um tumor receber uma vai se formando com um processo mais devagar e vai empurrando toda linha média para outro lado primeiro inicialmente empurra o bico e sangue em seguida começa a empurrar aparece parênquima quando o parênquima de um lado tecido cerebral no lado passar E aí você já está diante de Uma hérnia aí assim situação já é muito grave né e o paciente já está apresentando os sinais da síndrome de

hipertensão intracraniana quando você olha o exame de imagem ou a peça anatômica você vê que aqui entre o osso e o tecido cerebral já não tem mais aquela circo logo sorte fica tudo inchado e liso estica né então tem esse deslocamento das estruturas intracranianas de um lado para o outro tá ele deslocamento máximo hérnia Cerebral que é uma situação muito grave que está sujeito a morte eminente então eu vou mostrar um exemplo aqui como tomografia esse aqui é uma tomografia de crânio um corte axial plano axial nessa parte mais Branca certo aqui de fora é

o osso do crânio e aqui dentro o tecido cerebral essa imagem aqui biconvexa é um hematoma extradural ou o grau e ele faz um efeito de massa ele tá aqui ele empurra contra tá boa óssea e resto empurra para cá que é mais que sede né Tecido cerebral sede mais do que o osso Então vai burra olha aqui Observe o ventrículo esse aqui tá levnet delatado E esse aqui tá fininho e empurrado para cá a linha média tá aqui ó olha como é que ele passou para o lado de lá e essa outra parte aqui

do ventrículo cor no hospital do ventrículo lateral ó aqui desde lá tá apagado e foi tudo empurrada para o lado de lá então na tomografia aqui é o hemisfério cerebral esquerdo e aqui é hemisfério cerebral direito e Toque no caso nós temos um hematoma epidural ou extradural a esquerda empurrando todas as estruturas intracranianas do lado direito então nós temos aqui uma ressonância magnética com esquema da circulação liquórica circulação do líquido cérebro-espinhal então um ventrículo lateral o like sai daqui e vai para o quarto ventrículo então passando pelo terceiro ventrículo pelo Aqueduto cerebral do quarto ventrículo

Ele passa pela quer is for a man Deluxe com a imagem de e vai para o espaço subaracnóideo e sobe 2 vai ser reabsorvido e uma parte também desce e vai circular em torno da medula espinhal então qualquer processo daqui dessas estruturas obstruindo a circulação liquórica nós vamos ter uma hidrocefalia e os sintomas de hipertensão intracraniana cefaleia volto tá é então que eu apresentei para vocês foi uma aula de cefaleia a doença você saber Como conduzir na anamnese então anamnese agora nós vamos seu aspecto semiológico como você faz o diagnóstico você vai atender um paciente

e ele tá com queixa de dor de cabeça você falar você tem como seguindo esses parâmetros avaliar se é uma dor de cabeça grave ou ser algo de menor morbidade né então agora nós vamos o aspecto semiológico como fazemos o diagnóstico de uma cefaleia que é a segunda aula então anamnese é fundamental né anamnese porciana esse Prefixo quer dizer trazer de novo rememorar inézia memória então é trazer de novo rememorar o que aconteceu o que está acontecendo ela é um núcleo da relação sua com paciência e ela insubstituível tá porque a clínica e o diagnóstico

é clínico e os exames complementares o nome dele mesmo diz exame de laboratório exame complementar ele jamais vai estar à frente do exame clínico e exame físico exame Clínico ele insubstituível e ele que vai indicar Qual é o exame complementar adequada Eu costumo dar um exemplo você pega um doente na UTI em coma no mente estabilidade enorme tá você nem tira ele da UTI para fazer nenhum exame de imagem tomografia ressonância que pode vir normal Então você já pensou você pegar um doente em coma faz uma tomografia e vem normal mas ele tá com grau

máximo de insuficiência da função cerebral e tá quase morto e você tem o exame Clínico mostra isso mostra o paciente em coma Grave agora tomografia mostra normal E aí então isso aí Mostra Que exame é complementar e que a clínica é soberana é insubstituível Primeiro passo é amar E então quem não sabe que procura não saberá interpretar o que acha por isso que eu fiz questão de fazer a primeira aula sobre cefaléias dor de cabeça eu poder ficar bem fresquinho as informações para gente saber o que é que a gente está procurando quando o paciente

responde de forma adequada nós Vamos colocar cada sintoma cada Queixo em determinada doença e com isso Conseguir configurar cada quadro clínico e cada diagnóstico etiológico os elementos que compõem uma anamnese são primeiro a data e hora que está sendo feito o exame porque daqui a duas horas o doente pode ser outro em forma de sinais e sintomas né O informante seu próprio paciente ou se depende do terceiro com isso Você já viu o grau de credibilidade do paciente o grau de Consciência que ele tem e capacidade de informação na isso tudo você já vai capitando

esse tipo de informação que vai vir para o seu diagnóstico a identificação onde você vai ver idade né idade o sexo no Profissão escada um pode trazer a causa da dor de cabeça aqui essa principal a história da doença atual história patológica pregressa história social outra lógica para Graças doentes de seus filhos a ter social Perfumasse libere dentro tipo de habitação fisiológico é muito importante e caso de deficiência intelectual e também em casos de epilepsia né como que evoluiu quando criança na gravidez história familiar de doenças hereditárias aqui você vai aflorar para o seu diagnóstico

e depois de feito isso tudo você vai fazer interrogatório sobre os diferentes aparelhos perguntar sobre boca ouvido nariz garganta coração estômago você vai ver se Deixou passar Alguma coisa né Então essa aqui seria o esqueleto do Nordeste e nós vamos nos fixar na identificar só o que esta principal e história da doença atual e possível já pode levar o diagnóstico que se ele não ficaria muito extenso nossa aula então vamos ver a identificação da identificação não é você bisbilhotar a vida do doente né eu saber informações pessoais não é isso é para daí puxar informação

para o diagnóstico Então Vamos lá então primeiro passo o nome do paciente né e o acolhimento então com isso você já tem algumas sobrenomes E você já relacionar algumas doenças relacionada algum alguma raça alguma espécie de pessoa né A idade você fala é primária nós vemos que a maior frequência dela dos 15 aos 50 anos então se o indivíduo está entre 15 e 50 anos nós vamos pensar que essa e essa provavelmente de você você falar é primária é claro que não é um dado que Vai fechar o Diego nós vamos juntar vários pontos para

formar o nosso diagnóstico né então aqui o exemplo a cefaléia tensional e enxaqueca que variam de 15 a 50 anos em média é claro que pode ser antes nem criança e é mais difícil no idoso quer dizer do Idoso idoso mesmo não tem enxaqueca o quartel outra dor de cabeça idade idade na já Vimos que dos 15 aos 50 predomina cefaleia primária agora você fala é no idoso preocupa demais arterite Temporal que é uma dor de cabeça que pode vir junto com déficit visual com cegueira com perda da Visão Irreversível tão idoso com dor de

cabeça a gente sempre presta atenção é claro que pode ser tensional também né preocupar sua voz filho neoplasia caridade ela predomina na em criança e adulto tardia no idoso processo isso ainda idade processo inflamatório as crianças fazem muito mais processo inflamatório estão muito Mais sujeitas menino encefalites meningites e familiar com cefaleia bom então uma criança criança ela aprende por imitação e aprendi o que não deve também então se ela tem uma babá e tu tem uma mãe que tá sempre queixando de dor de cabeça ou uma avó a pessoa que tá com ela ali dia

a dia e que está sempre dor de cabeça essa criança começa a ter dor de cabeça eu já vi uma criança uma verde que dizia assim tô com dor de cabeça e barriga que ela tava com dor na Barriga mas dizia que era cabeça porque na casa dela todo mundo se queixava de dor de cabeça dela achava que dor mas ela tava com dor na barriga mas tinha que botar a dor de cabeça antes dor de cabeça e barriga Então você tem que ter cuidado ver se a criança tá indo tanto alguém mas pode ser

um processo mais grave né então tem que dar tempo aí tem relação à idade o idoso e os alcoólatras também estão sujeito ao hematoma subdural crônico tão Exemplo que aqui nós temos uma tomografia e a flechinha que tá mostrando o hematoma subdural então é matou e ele tem essa imagem com calma tá vendo de meia-lua e aqui tava esquema o desenho mostrar o hematoma subdural crônico aqui o tecido cerebral e cinza claro que também é um tecido cerebral e um ventrículo todo empurrado por você hemisfério cerebral e aqui no primeiro nós temos uma tomografia de

crânio normal para você comparar os dentriculos Laterais olha aqui forno frontal cromada frontal cor no hospital cor no hospital hemisfério cerebral aqui esquerda que hemisfério cerebral direito Tô frente o hematoma o que que acontece empurrou tudo para lá praticamente collabo ventrículos esse ventrículo do lado esquerdo ocorra tudo para o lado direito e aumentou delator fez uma certa hidrocefalia e o doente vai ter hipertensão intracraniana dor de cabeça vômito e às vezes nesse estado aqui Costuma até estar já em como tá então idades então nós tamos seguindo ainda o sexo a isso aqui é predomina em

mulher então mulher com dor de cabeça você tem a tendência a pensar que enxaqueca Então você vai ter o trato depois você vai fazer o exame físico Mas é para são Dados importantíssimos que você não vai pensar nas doenças no grupo errado né a enxaqueca então predomina em mulheres ainda em relação ao sexo como eu disse a Vocês a cefaleia em salva ela predomina um homem noventa porcento dos salvíficos é que são os que os que os que se queixam de cefaleia em salva só homem e quando você faz o diagnóstico e mulher você tem

que suspeitar até que não seja verdade que seja uma falha Tem que rever tá E aí e o pseudo tumor cerebral é que ela cefaleia que tem hipertensão intracraniana Cefaleia vômitos edema do nervo óptico Mas você investiga não acha tumor não acho nenhuma doença espaço ocupante Então ela é chamada pseudotumor cerebral que sendo de falso né ou só que a preocupação aqui é a perda da visão que é uma eu edema cerebral e ele leva à perda da visão e ele é ocorre principalmente em mulher tá só você vai aprender a raciocinar em cima do

seu paciente com essas características da identificação cor e Raça o acidente Vascular cerebral hemorrágico ele predomina e negros relacionado com hipertensão arterial sistêmica grave volume independente né então nós temos que ter esse cuidado do controle da Hipertensão nessas pessoas que têm maior risco de hemorragia por trás pico hipertensivo e sangue um toque tem uma tomografia mostrando aqui do hemisfério cerebral esquerdo um ventrículo aqui Nellcor nu frontal cor no hospital e aqui em branco hemorragia e o edema perilesional né vendemos aqui em torno da hemorragia começa a empurrar o tecido cerebral para lá e colar baú

ventrículo Ok é muito grave também né gostado se viu você deve relacionar os dados civil a solidão depressão É frequente pessoas depressivas atenderem a querer levar uma vida mais sozinha mas afastado dos outros e a dor de cabeça como eu já disse a vocês pode ser o Marcador biológico de depressão o indivíduo tem dor de cabeça investir no e chega na verdade é o diagnóstico de depressão trator depressão saiu dor de cabeça e também gostado se você pode relacionar com conflitos no relacionamento Às vezes a pessoa tem um relacionamento o tumultuado que acaba resultando em

dor de cabeça né a causa da dor de cabeça da profissão então questionar se o paciente manuseia substâncias tóxicas que poderiam estar Causando dor de cabeça e ainda na profissão se essa ocupação dele predispõe a tensão emocional ou se ele tem postura facilitadora de contratura né de contração muscular mantida tem pessoas que trabalham hora uma posição muito ruim e a e a contratura da musculatura principalmente a próxima da cabeça né da musculatura de ombros e pescoço Essa dor pode irradiar para cabeça e dá a falsa impressão de ser dor na cabeça mas na Verdade é

uma cefaleia por irradiação da dor na no pescoço tá agora a naturalidade do dido aí você tem que ver se ele é procedente de área endêmica de alguma doença nós temos regiões que existe constantemente a ação de indivíduos por aquele Jeremy né Por exemplo a schistosomose né as pessoas que tomam banho de lagos contaminados no nordeste do Brasil no centro-oeste em vários lugares a febre maculosa doença de chagas que já foi uma lástima no Sudoeste Brasileiro né a malária que ainda tem bastante no Norte no país no centro-oeste em alguns lugares ainda e podem causar

dor de cabeça como sintoma ou no início no meio ou no na fase mais avançada da doença ainda na naturalidade se a procedência de ar endêmica por exemplo de cisticercose né a doença relacionada ao seu minutos né parasita intestinal mas quando a pessoa come uma comida contaminada né a água do lugar contaminado contamina verdura entendido Adquire a cisticercose aqui ó tem uma tomografia é o corte axial MA é o Ciro mostrando a superfície cerebral e esses pontinhos Branco todos aqui são calcificações de cisticerco Tonho só além de causar epilepsia causa também muita dor de cabeça

por hipertensão intracraniana pela epilepsia então tem vários motivos para ter dor de cabeça é só nós vimos a identificação do paciente eu estou mostrando assim para você ter uma ideia como é importante a Identificação que o diagnóstico aí seguida nós vamos para queixa principal a queixa principal ela é o alvo da Amnésia principal motivo do parceiro te procurar né a queixa principal é o que vai é é o que vai determinar qual o sintoma que você vai fazer aquela análise semiológica dele e e você precisa entender claramente O que é que o paciente está dizendo

Então é só fazendo essa análise botando é o alvo é o principal motivo de procura do do Profissional de saúde então a história da doença atual ela vem em seguida da queixa principal baseada naquele alvo ali então é análise semiológica do sintoma que dá uma fazer a história da doença entre análise semiológica atual atual que a gente não vão colocar na linha do tempo dele já começou como evoluir como é que tá agora então essa história da doença atual tá o início como começou duração as características dessa dor a evolução Dessa dor de cabeça relação

com outras queixas bonita e tal né e Atualmente como é que ela tá tomou alguma coisa que resolver então nós vamos ver se passo a passo então questionamento da análise semiológica seria o seguinte quando começou como começou a dor de cabeça o tipo da dor a intensidade que ela vem nós demos na enxaqueca de moderada a grave né a localização se tem radiação essa do pescoço que vem para a cabeça a frequência com que ocorre os fatores que Precedem a crise aí você tem A aura o pródromo fatores concomitantes fatores que precipitam a dor os

fatores que atenuam essa dor de cabeça como é que evoluiu os tratamentos que pacientes fez EA resposta terapêutica se ele tratou como um medicamento para enxaqueca e melhorou é um forte indício que realmente seja enxaqueca enxaqueca ele tratou como enxaqueca e não melhorou é um indício de que ele não tem enxaqueca ou ele tomou o Remédio um dia dois e não melhorou e já diz a isso aí não adiantou nada você tem que parar e falar não você não pode queimar uma carta assim é porque ele tomou uma vez tem remédios que demora 20 dias

para fazer efeito e você perde uma cartada muito grande seu perfil emocional do paciente entrando como um fator aí relacionada à doença antecedentes pessoais e familiares e o impacto que essa dor causa sobre a rotina diária dele ele falta o trabalho Ele falta é mandado embora por causa disso então você vai ver o impacto da dor isso é muito importante que também já faz fazer você dirigir o raciocínio para uma dor de cabeça de o comprometimento Então vamos lá na minério quando começou se ele diz súbita de repente Com referência dia hora e lugar aí

eu tava muito bem passeando Então tava tomando café da manhã com a família de repente teve uma dor de cabeça muito forte então Ele tem dia hora e lugar para começar tá bom súbito súbito assim você pensa em vascular isso ela é muito intensa hemorragia subaracnóide frequentemente por rotura de aneurisma né isso aqui então nós é por muito sério aqui tá uma tomografia mostrando o sangue no espaço Vera que me deu o sangue a hipertensão na tomografia o osso também aqui em volta do crânio branco é o osso o cinza é o tecido cerebral o

preto aqui dentro é só ligou no ventrículo né aquele lado De fora pretear e esse branco aqui que eu tô com as setas mostrando e tô mostrando o concurso isso é sangue o sangue é bem denso e você vê e circunvoluções deixa hemorragia subaracnóide o sangue do espaço subaracnoideu por rotura de aneurisma agora quando foi que começou lá como eu sou Desde mil novecentos e tal então começou quando era mocinha aí você está diante de uma cefaleia crônica Então você pensa enxaqueca aí você vai Nas mulheres tensional a neurocisticercose aqui ó tem uma forma que

tumoral enorme tem a classificação que pequenininha nesse Verde área endêmica ou se ele vem progressivamente doendo a cabeça que tem um tumor benigno que você tem que ele é bem circunscrito é uma característica do tumor benigno tá o tomou maligno ele não tem esse Contorno definido ele vai encher o trando você não consegue ver limitar ele sem por cento e aqui você delimita né ou Se fosse uma bolinha tô nós vemos quando começou agora vamos ver como começou a se foi gradual lento você pensa em processos expansivos aqui tem já tomou menino e aqui tem

um exemplo um abcesso aqui ó tomografia com um abcesso essa lesão aqui igual uma rosquinha né a cápsula do abscesso essa parte preta aqui dentro e necrose pus dentro do abscesso e essa preta que demo em volta do abscesso para nós já havíamos que o início gravou Agora vamos ver o início súbito súbito nós já vimos lá súbito vascular intense súbito hemorragia subaracnóidea rotura de aneurisma glaucoma também aumento da pressão no globo ocular pode dar dor de cabeça de início súbito e a enxaqueca também ela pode começar de repente já doendo dor e mecânica para

o saco mais o doente tem essa história de repetição e entre as crises anormalidades né Então nós já vi no quando começou a como começou tipo da dor ela é pulsátil o processo coração na cabeça enxaqueca ela é constante e serviço por exemplo na baixa da pressão do líquido cérebro-espinhal após punção por exemplo pessoa faz uma anestesia e sentir dor depois e a intensidade da dor tá nós de motivo agora vamos ver a intensidade aí o paciente de ela já começou e muito forte como se tivesse levado uma paulada na Cabeça no caso dos aneurismas

os pacientes costumam dizer isso na hora que rompe uma dor insuportável pior da vida como se tivesse levado uma paulada na cabeça aneurisma cerebral roto rompido para intensidade é máxima desde o início a tomografia para que mostra sangue no espaço subaracnóideo traz o branco que sangue o branco aqui em volta é o osso que o tecido cerebral e esse é o sangue ocupando os espaços super a pena entendeu então aneurisma cerebral Quando você tem dor de cabeça súbita começa de repente de intensidade máxima você tem que pensar em aneurisma cerebral a localização e m crônica

geralmente enxaqueca enxaqueca pode ser toda a cabeça mas de regra ela dói e me tratar a cefaleia tensional é uma região occipitocervical ou temporal em sinta né Umberto Eco da cabeça como se tivesse comprimido e psicot Periocular você pensa você falar em salvar então vocês estão vendo como é que tudo vai se encaixando e radiação essa dor tem radiação a Tem sim ela começa daqui vem para mandíbula vem para maxilar você pensa muito intensa e de repente você pensa em neuralgia do trigêmeo trigêmeo quinto nervo craniano ele que da sensibilidade da Face então entendido pode

ter esse tipo de dor que é parecido também com a dor de dente só que é mais intensa ainda a dor Têmporomandibular também irradiada da região temporomandibular para cabeça tá agora a duração da dor nós vemos que mais chá que cada durante em 72 horas desde o início da dor o paciente dorme e acorda sem dor a gente calcula esse tempo de dor nas enxaqueca é o tempo total que começou a dor se ele dormir e acordar você vai contar o tempo que ele dormiu e acordou sem dor e a cefaleia em salvas ela é

de 15 a 3 minutos você ver ela é tão intensa que o indivíduo chega Até ideação suicida imagina se ela durar três horas né Tá três horas é o máximo que ela pode durar de regra né agora frequência frequentemente têm peso de manhã máquina você pensa na síndrome de hipertensão intracraniana agora dois durante a noite que acorda o indivíduo com aquela dor intensa você pensa você falar em salvas e da maioria são homens outros episódios você pensa na enxaqueca tem que ter história de Pelo menos cinco crises e entre as crises os exame neurológico é

normal tá e vai fatores que precedem a crise você tem A aura de alguns minutos antes né alteração visual ou perda visual tá aqui e depois vem a dor de cabeça é a mais frequente é a hora visual né fatores concomitantes que coexiste com a dor nasce a sua lençol e lacrimejamento obstruir o nariz Daquele mesmo lado que vai e tem congestão ocular de si mesmo lá você tem que procurar esses detalhes Né para todos concomitante você tendo na enxaqueca e na síndrome de hipertensão intracraniana você tem náuseas e vômitos lembrar de hipertensão intracraniana uma

lesão espaço ocupante mas o edema dela empurrando todo tecido cerebral contra o osso né Quatro tábua óssea do crânio o Tom outros fatores concomitante photofobia você viu da enxaqueca né e nas meningites também tem foto fobia Lembrando que meningite né nascia do meninge o paciente tem dor de cabeça Vômito falta fobia Rijo desde Luca o sinal de quer que sinal de brudzinski que são sinais de irritação meníngea e tem indicação para a função lombar para exame do Lico e segundo as características citoquímica do dia como você vai configurar o diagnóstico de meningite é um photofobia

ajuda muito aqui no diagnóstico ainda em fatores concomitantes artéria temporal superficial Tortuosa dolorosa do idoso na arterite temporal lembra que lá atrás quando ia dar flor já falei no idoso É frequente arterite temporal que pode evoluir com perda visual Irreversível é essa doença que só tem concomitância artéria temporal superficial dolorosa a palpação há ainda fatores concomitantes e pode ter alteração da consciência onde ser mais veio se perde a consciência e retoma na maioria das vezes na epilepsia Tem um foco desencadeia crises indivíduo perto da consciência e depois retorno se não retomar a consciência existencial de

mal convulsivo que algo gravíssimo né e a síndrome de hipertensão intracraniana que quando evolui de uma maneira muito grave dramática paciente vai para o estado de como seguido de morte ainda fatores concomitantes você tem o pescoço rígido da hemorragia subaracnóidea Lembrando que o espaço subaracnóideo onde vai o sangue na rotura de um Aneurisma cerebral é o mesmo espaço que tem pos quando o paciente tem meningite e faz irritação das raízes e o doente faz riso dele de novo então nas meningites né agora os processos serve casta médio degenerativa pode ter uma rigidez de Nuca sem

ser doença aguda e grande há ainda fatores concomitante a fonofobia o sonho com modas Especialmente na cefaléia tensional no indivíduo ansioso depressivo né e alguns Casos de enxaqueca Só incomoda também né a fatores concomitante ainda se tem oftalmoplegia do terceiro meu ver se é muito importante pela gravidade tão paciente daí você fala é súbita você pensa em vascular intensas obtém pensa você pensa é aneurisma cerebral roto e Se ele vier concomitante medicinais de comprometimento do terceiro nervo craniano que é ptose palpebral é quando você levanta próprio ele tem estrabismo Divergente e a pupila dilatada que

é midríase paralítica aí você está diante da ruptura do aneurisma da artéria comunicante posterior que fica lado a lado com terceiro nervo tá quando sangra ela vem comprimir irritar o terceiro mesmo então você faz o diagnóstico de Cultura ele aneurisma da artéria comunicante posterior que cê faz o diagnóstico até deslocalização só com a história de cefaleia súbita intensa e observar concomitância do Comprometimento do terceiro nervo craniano que o motor ocular comum E aí há ainda fatores então agora precipitados nós temos sabemos que alguns alimentos desencadeia enxaqueca né Principalmente aqueles conhecer a menina vinho queijo e

fatores então precipitantes nós temos ainda O frio tem pessoas ficam muito frio então tomar sorvete desencadeia dor de cabeça a privação de sono não dormi bem né o álcool e o estresse pode desencadear Enxaquecas período menstrual tem pessoas que durante o período menstrual desencadeia enxaqueca ou imediatamente antes ou durante a menstruação ou imediatamente após mais comum imediatamente antes e durante atraso na alimentação cefaleia de da hipoglicemia ou hiperglicemia desencadear a enxaqueca ou anunciam um e são muitos pacientes que você aprende com dor de cabeça você vai ver sai de Manhã para trabalhar ou para a

escola sem comer nada só vai comer meio-dia uma hora e queixando de dor de cabeça mas não acerto que tá aguente essa vida sem glicose né gente então atraso na alimentação leva cefaleia por hipoglicemia se ele for enxaquecoso pode desencadear isso aqui então continuando fatores que precipitam a dor precipitar finais de semana e feriado tem aqueles indivíduos que durante a semana inteira ele acorda cedo para trabalhar ou Estudar no feriado ou final de semana dorme até meio-dia até 10 horas da manhã pode ter dor de cabeça não são todos depende da sensibilidade individual não pode

ter dor de cabeça por excesso de sono tem da posição ortostática na hora que eles fiquem em pé ver aquela dor de cabeça insuportável deita desaparece Essa é a dor de cabeça da hipotensão liquórica da diminuição da pressão do líquido cérebro-espinhal que nós observamos posso com som é o Pós-operatório de coluna o pós-operatório que o doente ter ficado com uma fístula então é retirada de Lico para exame ou para anestesia pode dar dor de cabeça depois ia cefaleia da relação sexual que ela tá relacionada ao relacionamento sexual e existe também a possibilidade da hemorragia subaracnóidea

ruptura do aneurisma durante o ato sexual esforço sexual então tudo entra na história para fazer o diagnóstico Continuando fatores precipitantes nós temos cefaleia do esforço da tosse Você fala é benigna da tua tosse muito comprida muito intenso e a pessoa começar a ter dor de cabeça e mais um fator precipitante EA abstinência cafeína ou excesso de uso de café Então nós temos aquelas pessoas que trabalham em escritórios que toma o dia inteiro café semana inteira quando chega no sábado ou diminui o cachorro nem toma aí vem a dor de cabeça por abstinência de Cafeína e

tem aquele é muito café e começa a ter dor de cabeça durante a semana mesmo do trabalho bebe muito café ter você fala é por excesso de cafeína Isso tudo depende da sensibilidade individual depende de cada pessoa e ainda nós temos a cefaleia determinada pela posição da cabeça tem pessoas que Quando viram a baixa vem a dor de cabeça vômito porque ele pode ter um cisticerco boiando lá dentro do ventrículo e dependendo da posição da cabeça Substitui a circulação do líquido e vem a dor de cabeça aqui tem um exemplo um cisticerco que aqui a

ressonância mostrando o cisticerco e o ventrículo que já dilatado esse Doente quando ele abaixava para olhar alguma coisa bem embaixo esses tu vim aqui ó e obstrui aqui a passagem no livro Então vem a dor de cabeça vômito tá E tem alguns tumores pendulares que faz esse movimento lá dentro do ventrículo agora fatores agravantes O que é que piora a dor de Cabeça e o questionamento que você faz o paciente né pede ao ruído piora muito né enxaqueca e a luz piora muito na enxaqueca falta fobia então seu detalhes importantes fatores agravantes O que é

que piora sua dor de cabeça a luz piora muito um fator agravante então quando movimento a cabeça flexiona o pescoço né flexiona a cabeça o paciente queixa de dor na síndrome meníngea né pela rigidez de Nuca Você tem aí na fatores agravantes que a manobra de valsalva que vai aumentar a pressão intracraniana nos pacientes com a pressão já aumentada por um tumor ou qualquer processo se ele fizer manobra de valsalva pior a dor de cabeça e ainda se ele fizer uma compressão da jugular também pior a dor de cabeça porque aumenta a pressão intracraniana porque

vai dificultar o retorno venoso que da circulação e ainda a tosse ela faz uma manobra aumenta o vento abdominal EA e Faz uma manobra de valsalva na idade dor de cabeça e o paciente deitado durante a noite por exemplo ele acorda de manhã com a dor de cabeça porque deitado o retorno venoso não é tão bom tão intenso com a noite de Itaipé retorno do sentido cabeça coração né fatores agravante ruído Então quem tem forma fobia pior a dor de cabeça ainda agravante a luz nascendo meníngea né Shake aqui então você tem que memorizar todas

questionamento para ficar fácil né Fatores agravantes posição ortostática mas na queda da pressão intracraniana e eles encadeadas cefaleia na síndrome da hipotensão liquórica é uma dor de cabeça insuportável quando o indivíduo se quiser tá o e fatores atenuantes decúbito desaparece a dor na hipotensão liquórica na hipertensão é melhor em pé da hipotensão isso pela força da gravidade na hipotensão é deitado desaparece dor De cabeça tá aí né fatores atenuantes depois de um tempo em perna hipertensão no aumento da pressão melhora o paciente depois de um tempo e perto de manhã cedo ele tem dor de

cabeça depois vai melhorando isso enquanto o processo permite e ainda tendo antes escuro o escuro atenua a dor nas acha que o sono atenua a a cefaleia nas enxaqueca e o decúbito atenua cefaleia na hipotensão na baixa da pressão a Vitória Ok ainda fatores Atenuantes você tem por exemplo triptanos que melhoram a dor da enxaqueca por isso tudo você vai selecionando levando para o seu diagnóstico fatores atenuantes ainda cisticercose tumor e ele certa intraventricular ele faz aquele mecanismo valvular que eu expliquei mostrei essa ressonância aqui com ventrículo aumentado e com cisticerco aqui dentro do ventrículo

então certa exposição da cabeça obstrui a circulação Liquórica e vem a dor e certas posições liberam a circulação liquórica e desaparece a dor então fator atenuante Eu já vi um paciente que a dor de cabeça era quando ele olhava lá embaixo como eu já desço quase se ele olhar debaixo da cama e vem aquela dor insuportável e levanta a cabeça desaparece Então tinha um mecanismo valvular dentro do ventrículo bicho lindo e liberando a circulação liquórica e causando cefaleia e a gravidez e menopausa Atenua a dor na enxaqueca e outro que você vai fazer a pergunta

se o paciente de história prévia de dor de cabeça e se ela modificou atualmente isso é muito importante porque uma pessoa pode ter a cefaleia tensional e não dado momento ela tem um túmulo e outro tipo de dor de cabeça só tem que ser valorizar e qual o tratamento que o doente já fez e como é que foi a resposta terapêutica observar o tempo de tratamento que ele fez se for um tempo Adequado que como eu disse certo o remédio demora uns 20 dias que é o caso aqui dos tricíclicos E aí fica Cássia da

ergotamina e do triptano na da enxaqueca fala fala a favor de enxaqueca e os efeitos colaterais se o doente teve aqueles efeitos colaterais esperado do medicamento você já não vai nem tentar né agora tem que verificar se realmente foi efeito colateral do medicamento né os foi de outra coisa que eu passei a gente usou e o perfil emocional paciente DP hoje tem história familiar de depressão isso aí pode estar esepisao servando ou desencadeando ou sendo a própria causa da dor de cabeça na paciente e vai mudar a terapêutica né e o impacto dessa dor de

cabeça sobre a rotina diária ela deixa de sair deixa de passear deixa de levar à vida normal aí você vai justificar o uso de uma medicação de uso contínuo numa cefaleia dessas né então ajudou diversas doenças né O Diagnóstico é realizado fundamentalmente pela anamnese e pelo exame Clínico que você fala é um exemplo disso como eu mostrei aqui para vocês ao longo dessa Essa caminhada é o que nós fazemos com o paciente com dor de cabeça e tá você chegou lá em casa do paciente eu ele veio na sua Clínica ele tá com essa queixa

de dor de cabeça você vai fazer esse questionamento para ver avaliar a gravidade dessa dor de cabeça e a possibilidade o diagnóstico né então Não e mais o exame Clínico elas vão sugerir o exame complementar adequado para o seu paciente não se faz pedido de exame assim a água pedir que vou pedir não né senão senão complica mais a vida do que qualquer coisa o exame ele vem complementar o raciocínio Clínico se não ele vai vir a atrapalhar O que é bom relação ao médico o paciente o terapeuta com o paciente e só isso se

diz que é o profissional sendo o medicamento muitas vezes o paciente se Sente tão seguro na presença daquele profissional que ele já melhora tá isso é muito importante e agora eu quero mostrar aqui para vocês o seguinte os sinais de alerta é a bandeira vermelha para uma dor de cabeça né sinais sistêmicos você tem a rigidez de Nuca vômitos tá eles precedem a dor de cabeça febre e sudorese noturna erupção cutânea mialgia perda de peso durante a gravidez vou no pós-parto doenças sistêmicas isso aqui é Preocupação esses traços aqui fala a favor de doença Grave

por causa que o meningite então e clínica alteração do Estado mental edema de papila visão dupla que a diplopia hipoestesia parestesia ataxia dor de cabeça induzida pela manobra de valsalva dor que compromete o sono isso tudo você vai pensar que pode estar relacionado à hipertensão intracraniana situação mais séria e procurar etiologia idade acima dos 50 anos uma das Dores uma das pô a Arterite temporal tão que preocupa a instalação súbita primeiro episódio sendo intensa pior da vida hemorragia subaracnóidea por rotura de aneurisma Essa é muito grave 10 por cento das pessoas morrem no local na

hora da dor de cabeça e algumas durante a condução e outros né não conseguem chegar até o hospital ser tratado se operar trama um grupo que para abençoado porque o quadro dramático onde a maioria da é óbvio né E quando Ele tá não foi a óbito na hora da rotura nós que atenderam tem que estar atento para não deixar passar essa dor de cabeça súbita intensa e alteração do padrão é outra coisa importante você já tinha dor de cabeça antes de comer sua ter mudando o comportamento pode ser alguma outra doença mais grave que tá

chegando ali que você tem que dar atenção mas na verdade ou paciente com dor de cabeça como qualquer outro merece toda atenção e você tem que parar e Fazer todo esse questionamento para não deixar passar nenhuma situação grave ou que possa Como eu disse que no início para vocês trazer maior morbidade ou mortalidade do paciente mais uma vez obrigado a vocês pela atenção pelo interesse pelo assunto com certeza isso vai engrandecer você o estudo e trazer melhorias para o seu paciente né Isso é muito louvável esse seu interesse e quero agradecer mais uma vez ao

nosso amigo Rogério e fazemos votos de que em Breve a gente ver é se conhecer pessoalmente né Muito sucesso a todos e quero informar vocês que o nosso forte é o estudo da semiologia neurológica semiologia do sistema nervoso nós temos o caderno de neuro onde tem bastante informação sobre semiologia neurológica está sempre disponível sempre colocando post novo sobre o exame clínico e vocês são bem vindos lá e pode me pedir também alguma coisa especial dá um abraço para todo Mundo até mais é [Música]