#4 - Transtorno de Estresse Pós-Traumático #

E aí o Olá Todos chegamos Então hoje na nossa última aula do curso de Neurologia dos transtornos mentais E hoje nós vamos falar sobre o transtorno de estresse pós-traumático E aí e o tecto ou transtorno de estresse pós-traumático ele acontece porque aumento dos níveis de stress e ansiedade após eventos estressantes ou eventos traumáticos extremos como por exemplo como quando a pessoa é testemunha ou está envolvida em um acidente ou crime violento quando a pessoa recebe um diagnóstico de uma doença potencialmente fatal Pessoas que sofrem de algum abuso físico ou sexual quando as pessoas são vítimas

de desastres naturais quantos participam de combates militares de sequestro de agressão tá então essas pessoas elas esse trauma ele vai ficar vivo e presente na vida dessas pessoas causando Então esse transtorno grave é dão os três pai jogo de tapete são guerra abuso sexual abuso físico abuso emocional roubos assaltos é desastres em massa separações morte ou perda de alguém ou separação morte de alguém que seja muito próximo de pessoas da família procedimentos médicos e também experimentar ou ser testemunha de acidentes graves e sérios bom então os estudos sobre o tept Eles comem eles tiveram mais

em Forks e se tornaram mais frequentes quando eles passaram a observar soldados combatentes de guerra principalmente a Guerra do Golfo atentado Johnson de setembro de 2001 e combatentes das Guerras do Iraque e do Afeganistão também observou alto índice de ocorrência de tept em pessoas que estavam presentes em eventos naturais com tsunami furacões e terremotos e também aquelas pessoas que de alguma forma sofrem com torturas como é o caso de genocídios de holocaustos de inúmeros refugiados que são frequentemente torturados e maltratados e também aqueles que sofrem com violência doméstica Então as pessoas que estão englobadas os

membros elas estão elas têm risco aumentado e elas desenvolvem mais a transtornos pós-traumáticos e a gente pensar nos dias de hoje onde nós tivemos uma pandemia séria com números assustadores com Pânico Geral com mortes com falta de medicamentos de leitos com a com todo esse caos que a gente tá vendo algumas pessoas podem vir a desenvolver o estresse pós-traumático por conta da pandemia tá esse a gente pensar aqueles que estão então trabalhando diretamente com pacientes e profissionais da Saúde na linha de frente e alguns outros profissionais também diretamente envolvidos Esses são ainda mais suscetíveis ao

desenvolvimento de tapete por conta de dizermos uma pandemia então uma pandemia ela também pode ser um precipitador e o desenvolvimento de sucesso de transforme stress pós-traumático e e o teste ele é mais comum em adultos jovens isso acontece porque esses indivíduos eles estão mais expostos eles responde mais as situações de risco ele se dispõe mais as situações que podem ter resultados adversos graves tá então os adultos jovens são aqueles que mais sofrem com o teste Oi e aí você deve ser a população ela é relativamente alta certo ela é varia entre 9 a quinze por

cento da população São diagnosticadas com o teste E sendo que a maioria desse diagnóstico se dão em mulheres representam dez porcento a dos pacientes de teste e essas mulheres principalmente tem esse diagnóstico após sofrer bullying com agressão ou estupro por outro lado a prevalência em homens do Texas de quatro por cento sendo principalmente a causa principal é quando eles são combatentes de guerra então aqui a gente observa aqui os homens eles sofrem de débito e principalmente após os trolls estupro exposição combate negligência e Abuso na infância por outro lado as mulheres sofrem detect após estupro

abuso sexual ataque físico e ataque com arma Ah mas nem todas as pessoas que forem expostas a uma situação adversa elas vão desenvolver tapete certo sendo que alguns dos fatores de risco que fazem com que essas situações sejam mais prestadoras do tept som a gravidade a duração EA proximidade com o acontecimento traumático então quanto mais grave mas mais duradouro ou se você for a pessoa envolvida o quanto mais próximo dessa pessoa que você tiver maior a chance de vir a desenvolver esse transtorno os parentes de primeiro grau de Pessoas com Transtorno depressivo maior tem risco

aumentado de desenvolver teste após o evento traumático Então a existência de um outro transtorno mental ou algumas características genéticas dos indivíduos são bens são fatores de risco para o desenvolvimento bom e duas populações são a mais marcadamente vulneráveis nessas situações que são as crianças e os idosos Então essas duas classes populacionais eles têm mais dificuldade em dar com os eventos traumáticos portanto nessas duas classes O evento traumático tem maior chance de desenvolver teste E isso acontece porque em crianças os mecanismos de enfrentamento para lidar com assuntos físicos e emocionais do trauma ainda não estão bem

desenvolvidos certo então a criança ela não consegue raciocinar ela não quer consegue processar aquela informação e forma que ela seja um pouco menos pesada o que ela seja mais bem resolvida para no caso de crianças e por outro lado os idosos eles apresentam mecanismos mais rígidos então ele já tem as ideias deles formados Eles já tem os conceitos deles formados então eles não são flexíveis quanto a lidar com situações então isso também dificulta o processamento desta informação desse trauma somado que nós já sabemos que nessa classe de da população eles apresentam um capacidades físicas próprias

da idade então muito já tem problemas cardíacos irrigação sanguínea cerebral já é diminuída então esses fatores facilitam o que nessa cidade o um trauma posta gerar então o transtorno de estresse pós-traumático e Oi gente contact apresentam também altas taxas de comorbidade tá então os pacientes diagnosticados é dois terços deles apresentam pelo menos outros dois transtornos psiquiátricos Então já uma situação complicada você lidar com tept você tratar o teste imagina então que esses pacientes apresentam um número grande de comorbidades dificultando ainda mais o manejo e o tratamento desses pacientes é E essas comorbidades elas são principalmente

a depressão usa de substâncias transtornos de ansiedade e transtorno bipolar e a gente tem que pensar que esses comorbidades elas podem ser pré-existências então muitas vezes o indivíduo desenvolve Theft porque ele já tem uma condição psiquiátrica ou elas podem vir depois o teste porque as consequências esse transtorno elas são bastante graves e severas para a vida do paciente então é comum que esse paciente venha a desenvolver depressão o que faça uso de substâncias para tentar mascarar um pouco aquele sofrimento aquele sintomas tua acompanhe né Então as duas coisas caminham muito juntos então pode ser prévio

ou pode ser posterior e quem transtornos comórbidos tornam a pessoa mais vulnerável ao desenvolvimento de teste Então se o paciente já tem um transtorno mental um trauma nesse paciente pode pode facilitar o de movimento detecta quando comparado com o paciente que não tem nenhum diagnóstico de transtorno mental é exposto a uma situação de trauma e o estresse intenso é o principal fator causador certo então sem que exista uma situação estressante uma situação traumática as pessoas não tendem a desenvolver um estresse pós-traumático será que esse tipo de transtorno ele é precipitado por essa situação traumática estressante

muito intensa apesar disso de forma isolada o stress ou trauma ele não é suficiente para causar outra transforme Tá então não é todo mundo que foi exposto a um trauma porção stress que vai desenvolver o transtorno de estresse pós-traumático é isso depende de alguns fatores como por exemplo Que tipo de resposta esse paciente vai ter perante esta situação então Aqueles que desenvolvem uma resposta de medo intenso ou de terror nesses pacientes há uma chance muito maior da situação traumática resultar internet e também depende do significado subjetivo daquele trauma para aquele determinado indivíduo Então como é

que aquele indivíduo vai processar aquele trauma qual é o significado subjetivo daquela situação para cada determinado O paciente então por exemplo e a duas pessoas diferentes sendo assaltadas umas com uma hora armada ambas têm dos seus pertences Roubados Mas tem uma lesão física em algumas pessoas vão encarar aquilo como uma situação extrema de risco de morte de medo intenso de desastre enquanto que a outra vai encarar aquela situação como eu estou viva ainda que eu tenha sido passado por uma são situação horrível ainda que eu tinha sido roubado Ainda que meus pertences tenham sido levadas

mas eu estou viva e é isso que importa Então essa segunda pessoa ela tem uma chance muito menor de desenvolver o técnico Tite após um assalto do que o primeiro a pessoa certo então Depende muito da resposta e do significado subjetivo daquela situação para cada um das pessoas dos indivíduos Então se a gente olhar em números sessenta por cento dos homens e cinquenta por cento das mulheres experimentam o irão ser a situações traumáticas significativas ao longo da vida então a gente percebe que é um número bastante alto serve é mas a gente viu o que

é 10 por cento das mulheres de 14 por cento é e quatro porcento dos homens irão desenvolver Tec Então quer dizer que não basta simplesmente passar por uma situação traumática depende da intensidade depende da resposta Depende de como cada pessoa lida com essa situação tão e nesse processo estão envolvidos fatores biológicos psicossociais e eventos no decorrer da vida sejam e sem eventos prévios ou posteriores então até umas pessoas que já tem uma natureza mais calma aquelas pessoas que têm um Amparo familiar aquelas pessoas que têm uma formação e uma estabilidade é mais consolidada essas pessoas

tendem a lidar melhor com a situação do que aquelas pessoas que já são vulneráveis que já sofreram abusos eu quero com violência que passam fome que tem dificuldade financeira que não tem apoio familiar apoio social Então essas pessoas tendem a lidar bem e forma bem mais negativa com aquele evento traumático Então nesse nessa classe de pessoas a possibilidade de desenvolver apps é muito aumentar então como eu falei pra vocês um estrepe é o principal causador mas ele não age sozinho ele não é unicamente Vivo e fator determinante então a gente vê que aqui nós temos

uma um grupo de pessoas que sofrem com eventos de transtornos ao longo da vida certo e essas pessoas tendem a lidar com isso e se recuperar por mais que essa situação de stress cause há alguns efeitos cause tristeza Causa dificuldade cause a situações de causem medo insegurança enfim mas as pessoas se recuperam certo por outro lado nesse grupo quando eles passam por um evento traumático e a tendência de recuperação deles é muito menor então eles tendem a não saber lidar bem Principalmente quando novos fatores estressantes acontecem na vida desses pacientes tá então aqui a resposta

de Recuperação é muito pior é precipitada então pela presença neste evento traumático na vida dessas pessoas diversos sistemas de neurotransmissão e neurônios estão reguladas desse regulados no tapete certo sempre que algum desses são a hiperativação do sistema adrenérgico que é onde nós na linha na Lina hiperativação do sistema opioide disfunção do eixo hpa que é hipófise pituitária adrenal responsável pela resposta de estresse o nosso organismo e também é uma resposta exacerbada do sistema nervoso autônomo simpático principalmente bom então Aqui nós temos que o sistema noradrenérgico ele está imperativo naqueles indivíduos que desenvolvem o teste isso

a gente pode observar então através de algumas respostas fisiológicas que a gente observa nesses pacientes como por exemplo aumento da pressão arterial da frequência cardíaca nervosismo palpitação sudorese rubor e tremor Então essas características a São diretamente relacionadas com a hiperativação do sistema adrenérgico ou seja com a Liberação excessiva de noradrenalina no sistema nervoso central bom e é esse esta a teoria ela também é é suportada por alguns as chaves como por exemplo observou-se que a maior concentração de catecolaminas na urina de veteranos de guerra que tem teste e de mulheres que sofreram abuso sexual e

também observou-se uma diminuição uma super regulação de receptores adrenérgicos nos pacientes teste devido a esse aumento crônico das catecolaminas ou seja nós temos nesses pacientes é observada uma liberação excessiva e consistente de noradrenalina resultando então nesses nesses nessas características que são frequentemente observadas nos pacientes com Teddy dumm dumm aqui a gente consegue observar que nos pacientes com tept a dessa transmissão noradrenérgica ela tá hiperativado então isso faz com que haja um excesso de liberação de noradrenalina que vai se ligar aos receptores adrenérgicos principalmente na região da amígdala Isso vai ser responsável por por a sensação

de medo dos ataques de pânico que vai causar tremor sudorese taquicardia interestação e pesadelos que são características constantemente presente nos pacientes diagnosticados Concept nós temos também uma hiperativação do sistema opioide nesses nesses pacientes isso fica evidenciado pelas marcas concentrações plasmáticas de beta-endorfina e uma supra-regulação de o tema Então se a gente for pensar as beta-endorfinas são hormônios não são substâncias que são responsáveis pela sensação de prazer pela sensação de bem-estar pela sensação de relaxamento e nos pacientes que desenvolvem réptil esses níveis estão diminuídos então isso ajuda a gente entender que esses pacientes têm dificuldade de

relaxar tem dificuldade de sentir bem tem dificuldade com sono então isso se deve então a essa alteração na regulação do sistema opioide e temos também mas função do eixo hpa que é hoje que controla a resposta de stress do nosso organismo então os passos desses pacientes observou-se que a baixas concentrações plasmáticas e urinárias de cortisol livre a uma super a ação de receptores do tipo glicocorticoides exatamente por conta de níveis baixos de cortisol esses receptores aumenta o seu número para tentar virar uma resposta que muitas vezes não consegue ah e também é observado uma maior

supressão dos níveis de cortisol com o uso de Dexametasona tinha um medicamento a super Store das respostas de cortisol e somado a isso nesse assim a gente consegue observar alterações estruturais lo e Bocão que apresenta volume reduzido e alterações estruturais na amido e a gente pensar e Bocão EA medula são duas estruturas muito importantes para controlar e regular as respostas fisiológicas ao meio certo então se nós temos as estruturas prejudicadas muito Possivelmente pelos níveis comprometidos de cortisol a resposta de menos nesses pacientes era comprometida então isso faz com que ele tem essa resposta exacerbada e

essa dificuldade de lidar então com esses sintomas que são presentes no teste bom então aqui a gente consegue observar a resposta de stress no organismo do indivíduo que não tem esse transtorno certo então tem a liberação de RH de acth liberação de cortisol e esse cortisol promove Então esse feedback negativo e faz com que haja o controle da liberação de cortisol que haja controle da resposta de mesmo perante situações de sucesso nos indivíduos com o pectus nós temos níveis aumentados RH e isso vai comprometer a função a liberação EA cth então vai ficar comprometida vai

ter diminuição nesses níveis e consequentemente diminuição dos níveis de cortisol deu esse processo de feedback negativo ele está comprometido porque nós não temos em níveis adequados de cortisol então isso vai fazer com que seja liberado mais quantidade de terra gás e que esse processo ele se repita ciclicamente e vai causando mais danos para o indivíduo e para a resposta esperada perante situações de sucesso e o que nós temos conseguimos observar também que esses pacientes eles apresentam uma resposta exacerbada o sistema nervoso autônomo então o sistema nervoso autônomo ele tende a ter respostas de ativação certo

é a resposta de luta e fuga então a gente sabe o que ela precisa ser ativada numa situação negativa numa situação de stress de Perigo Para que o indivíduo possa lutar ou fugir e se manter vivo naquela situação mas depois dessas depois essa situação estressante cessar e essa resposta tem que ser suprimida e tem que dar lugar então o sistema parassimpático que ele é mais de relaxamento e de recuperação e isso aparentemente não acontece nesses indivíduos e isso fica claro quando a gente observa que eles tenham ritmo cardíaco acelerado uma pressão arterial elevada e uma

arquitetura do Sono comprometida então esses indivíduos têm o sono fragmentado somado uma demora mais sempre para ele conseguir pegar no sono tá então aqui a gente consegue observar Essa Via é autonômica inter ativada nessa situação de teste uma resposta de medo exacerbada resultado então aumento da pressão arterial e Menor variabilidade da frequência cardíaca ou seja todo tempo a sua frequência cardíaca está muito alta Oi gente a gente consegue entender também porque como é que isso acontece então quando com esses três hor agindo nós temos uma resposta intensa e duradoura enquanto que essa resposta para simpática

que deveria ser elevada para contrabalancear esses essa resposta simpática não acontece Então esse indivíduo basicamente nunca tem o retorno da do sistema simpático para linha basal então está sempre funcionando acima do normal bom então a gente consegue entender porque que muitos os sintomas presentes no teto e são observados Por que a gente tem e sistemas funcionando de forma aumentada de forma exagerada então nós temos fatores três estressante que age sobre o sistema límbico e o sistema límbico em comunicação com hipotálamo resulta em alteração dos níveis de corticoide e níveis aumentados de nora de noradrenalina ou

adrenalina bom então esses pacientes eles exigem com frequência pupila dilatada boca seca é adrenal estimulada para liberar a adrenalina e noradrenalina liberação de glicose pelo fígado urina presa é produção de suor mais aumentado liberação de as e th aumento do fluxo sanguíneo nos pulmões aumento de taxas de batimentos cardíaco digestão lenta ou interrompida e também as extremidades triângulo bom então isso acontece por conta principalmente dessa nível aumentado de noradrenalina e adrenalina de excesso de resposta do sistema nervoso autônomo e dos balanços do eixo hpa com consequente liberação inadequada de cortisol bom então ir quando a

gente fala stekt algumas áreas encefálicas importantes estão envolvidas Como por exemplo o córtex pré-frontal que faz com que esses indivíduos apresentam processamento inadequado de pensamentos tomada de decisão e respostas a situações Então esse indivíduo ele não consegue saber qual é facilmente as situações ele não consegue ter um pensamento lógico e rápido e ele não consegue tomar decisões e muitas vezes a resposta dele perante as situações é inapropriada então quando a gente fala de eixo hpa gente tá falando de hipotálamo bom então o hipotálamo desses indivíduos é hiper responsivo então isso faz com que tenha em

balança Então os níveis hormonais eles são desregulados perante a situação me avisa lá que ela é responsável por então para a resposta de luta em Fuga e de memória de entendimento daquela situação de perigo ela também está comprometida então isso faz com que ele não consiga adequar à situação ao real perigo ele não O Interprete qualquer pequena situação como um perigo exacerbado então isso também gera uma hiperativação da região da amígdala eo hipocampo então ele é ele também está comprometido isso faz com que a o armazenamento das memórias aconteça de forma incorreta e também a

recuperação de memórias afetivas de quem comprometidas então ele tem dificuldade em acessar informações de memória que poderiam ajudá-los a lidar com a situação mas está comprometida por conta do funcionamento inadequado do hipocampo que a gente já comentou que ia o medo impaciente que são diagnosticados com transtorno de estresse pós-traumático e e o diagnóstico de tept eles também assintomático certo então esses pacientes apresentam características de intrusão evitação alternância de humor cognição prejudicada e interação excitação hiper vigilância e esses sintomas para serem considerados como um transtorno de estresse pós-traumático eles devem ter duração superior a um mês

tá então algumas características básicas que os químicos observam nesses pacientes é prejuízo de sono a ansiedade por conta da revivência da experiência preocupação excitação e esquiva tá então essa a hypervigilance essa aí pela excitação é porque esse paciente ta precisa estar sempre atento para aqui aquela situação não se repita tá então ela é então ele fica todo tempo ligado tentando prestar atenção para que não exista nenhum sinal ou sintoma de que aquela situação possa voltar a acontecer esses sintomas eles podem se manifestar entre uma semana até 30 dias após o evento traumático e os sintomas

eles também flutuam então pode ser que paciente nem sempre exiba todas as características são todos esses sinais sendo que há uma tendência o forte de que esses sintomas eles sejam mais intensos durante situações ou períodos de stress então uma situação adversa pode provocar uma resposta um mais as tomadas em pacientes diagnosticados com tept do que aqueles que não tem esse transtorno então sintomas eles são caracterizados em grupos então um desses grupos são a inclusão Então os sintomas de inclusão eles são caracterizados por Flash backs que quando o indivíduo age como estruturar uma diversa acontecendo novamente

então uma simples lembrança ou sonho faz com que eles têm a sentimentos de sofrimento e também esses pacientes exibem reações fisiológicas e psicológicas quando eles são expostos a estímulos que tem ligação com trauma por exemplo voltando na é a história de assalto então o assaltante estava utilizando uma moto vermelha então uma pessoa a pessoa assaltada que desenvolveu o teste toda vez que ver uma moto vermelha na rua ela vai ter todas aquelas sentimento de medo ela vai reviver o tal e ela vai ter Então essas respostas fisiológicas e psicológicas semelhantes ao que ela teve no

momento do assalto e também os sintomas de Esquiva que são quando as pessoas é apresentam grande esforço para evitar pensamentos ou atividades relacionados ao trauma de uma senha com céu tentasse Isso quer dizer ela brincasse acordar tudo aquilo da vida dela e elas também apresentam dificuldades de lembrar detalhes do evento Elas têm uma sensação de futuro abreviado acesso embotado distanciamento principalmente sentimental desse realização e anedonia sintomas aqui ele está sendo um bastante com essa sintomas de depressão se a gente pensar Ah entendi também os sintomas de excitação que é insônia irritabilidade imprimir vigilância e resposta

de sobressalto exagerada Nossa resposta de sobressalto Por exemplo quando você passa aí bate nas costas de alguém a pessoa leva um susto essa resposta de sobressalto exagerada essa pessoa vai gritar vai virar vai sofrer muito por conta de uma batida nas costas por exemplo bom então a gente é que tem vários sintomas que estão apresentados pelos pacientes diagnosticados com tept como é evitar pensar no trauma evitar falar sobre o trauma então eles são facilmente assustados eles têm um lugar bastante negativo pensamento negativo estão sempre em guarda eles evitam alguns lugares algumas atividades frequentemente eles têm

flashbacks sobre um acontecimento incidente ficuldade de se concentrar um comportamento agressivo perda de interesse descarregam Muito sofrimento de culpa ou vergonha como por exemplo a por quê que eu estava naquele lugar naquele dia quando eu fui assaltada poderia estar em casa ou poderia não ter saído Então esse sentimento que frequentemente acompanha esses pacientes eles a frequência fazem abuso de substâncias Como disse para vocês muitas vezes para tentar esquecer tentar combater esse sentimento e essa angústia tem dificuldade para dormir e quando dormem frequentemente e sem pesadelos e os pacientes complete então eles estão bem apresentam em

algumas situações um bom prognóstico quer dizer que uma o maior sucesso eles tendem a ser tratados e curados então alguns sinais de bom prognóstico é e nesse o rápido dos sintomas então quanto mais próximo do evento os sintomas surgirem isso ao indício de bom para o prognóstico uma duração mais curta pacientes que tenham bom funcionamento pré-mórbido ou seja aqui sejam bem ativos bem saudáveis que não tenham as características de outros transtornos mentais antes do evento pacientes que que só que recebem suporte social ausência de outros transtornos psiquiátricos e que não fazem utilização de álcool ou

outras substâncias e como já comentei algumas doenças psiquiátricas preexistentes elas potencializam o efeito de eventos estressores da Dom pacientes que têm tept e tem com outras comorbidades o teste desses pacientes tendem ser amar é mais grave e mais crônicos mais difícil de ser tratado indivíduos com boa rede de apoio social têm menor probabilidade de desenvolver teste mesmo quando expostos ao trauma Grande e eles experimentam formas mais brandas quando desenvolvem e também tem maior chance de se recuperar com rapidez tá então a gente percebe que apoio social rede familiar é rede encontra ajuda a social ajuda

de amigos e parentes ter um ambiente familiar agradável estruturado favorece muito com que os pacientes muitas vezes não desenvolvam péptica ou se desenvolver ele vai ser mais leve e vai ser mais bem tratado e o paciente se recupera o maior rapidez E mais sucesso e o tratamento ele também precisa ser farmacológico e também psicoterápico mas antes disso O Clínico o psiquiatra ele precisa oferecer algumas ajudas como apoio ajudar o paciente próprio a combater um estigma certo então ele precisa falar sobre aí precisa entender que a culpa não foi dele que aquele sentimento de vergonha de

culpa que Ele carrega não não podem existir ele precisa encorajar o paciente a discutir o evento porque se você diz conte você tem mais facilidade de Se Curar daquilo ele também ajuda na educação sobre mecanismos de enfrentamento então ensinar o paciente a lidar com os pensamentos com sentimentos enfrentar a situação de dedicar e também oferecer o grupo de apoio Carlos paz e familiares e Como já disse aqueles pacientes que têm apoio familiar apoio de amigos eles tendem a se recuperar mais fácil eles tendem a lidar melhor com a situação Então esse tratamento ele é muito

Combinado então o medicação com psicoterapia com algumas alternativas algumas terapias alternativas como por exemplo relaxamento ioga e acupuntura em alguns lugares eles utilizam a a exposição a realidade virtual Existem muitos trabalhos mostrando o efeito de algumas drogas alucinógenas na ajuda do paciente a se recuperar dessa situações não existem bastante de trabalho buscando alternativas aos tratamentos convencionais para ajudar na recuperação desses pacientes a farmacoterapia se dá principalmente com alguns medicamentos antidepressivos como é o caso dos inibidores da recaptação de serotonina Sertralina paroxetina que são os fármacos de primeira linha de tratamento do teste Esses medicamentos eles

apresentam altos índices de Cássia tolerabilidade e segurança então isso favorece com que eles sejam medicamento escolhido utilizado os medicamentos antidepressivos tricíclicos como a clomipramina e amitriptilina eles também são bastante utilizados nos tratamentos do teste neste caso eles são utilizados na mesma nas mesmas doses que eles são usados como medicamentos antidepressivos esses pacientes em geral eles são tratados por pelo menos um ano que a gente lembra que é uma doença crônica que precisa ser bem sabe que um período bastante longo o presidente então a recuperação dos pacientes e os tratamentos eles são mais eficazes em tratar

sintomas depressivos anciosos e de hiperexcitação e por outro lado tratamento é as melhores de sintomas de irritação negação e entorpecimento emocional são menos frequentes são esses sintomas eles tendem a ser mais bem tratados com através da psicoterapia do que com a farmacoterapia i os outros medicamentos eles também são utilizados neste tratamento Mas eles são menos comuns como é o caso da fenelzina traz o Donna os pirona carbamazepina valproato clonidina e Propranolol e em alguns casos é alguns medicamentos são ser utilizados para controlar alguns sintomas Agudos por curto prazo então como é o caso de pacientes

que se mostram muito agressivos ou agitados nesse caso é utilizado o haloperidol que é um antipsicótico e nos pacientes que sofrem de insônia eles são recomendados o tratamento com sedativos e hipnóticos para facilitar Então o que esses pacientes possam dormir de forma mais satisfatória E isso também contribui para a melhora Global do paciente então Aqui nós temos diversos medicamentos o classe de medicamentos que são utilizadas no tratamento do teto sendo que os de primeira linha Então como a gente viu são os medicamentos antidepressivos principalmente inibidores da serotonina essa segunda linha nós temos os antidepressivos entre

si e os benzodiazepínicos que precisam ser utilizados com cautela assim como os hipnóticos e eu já explico por quê que nós temos aqui diversos medicamentos adjuvantes então Esses medicamentos eles nunca são utilizados sozinhos para o tratamento do paciente mas eles estão algumas vezes Associados a Esses medicamentos de primeira e segunda linha para buscar uma melhor tratamento farmacológico desses pacientes e por quê que é preciso bastante cuidado na nossa receita benzodiazepínicos ou hipnóticos para os pacientes com o transtorno de estresse pós-traumático Esses medicamentos eles têm uma alta a mal não mas eu vou importante a chance

de uso abusivo e se a gente lembrar o paciente contact ele tende a ter riscos maiores de promover de usar em álcool e drogas de forma abusiva então Esses medicamentos ou esse potencial de Abu Lu eles precisam ser utilizados com bastante cautela e acompanhamento próximo do clínico para evitar então que esse paciente ilusão usem de forma abusiva seus medicamentos um filtro exatamente também tem esse braço de psicoterapia psicodinâmica principalmente através da terapia cognitivo-comportamental e vai ajudar ele a superar A negação ensinar técnicas de relaxamento promover abordagens cognitivas Que promovam apoio e segurança ensinar os comportamentos

de afastamento de fontes de stress e também desenvolver mecanismo de enfrentamento de aceitação e também é utilizada com frequência a teoria disposição nesses pacientes para que eles ressignifique em aquela situação certo então esses pacientes são eles posso por exemplo uma moto vermelha só que eles vão ver que o peixe vai ser diferente então ele diz associam então eles vão ressignificar aquela ideia de moto vermelha com situação negativa de trauma ou de assalto começa como a gente usou como exemplo ao longo da nossa sala bom então Aqui nós temos um exemplo de umas irmão uma um

resumo de tudo que a gente já falou que de sete oito por cento da população é diagnosticada com tept em que as mulheres são mais afetadas certo 10 por cento das mulheres Em contrapartida de quatro porcento dos homens adolescentes 5 e 10 100 porcento dos adolescentes têm sintomas característicos de tept E sendo que oito por cento de meninas e dois por cento dos meninos e ela é uma é um transtorno frequente em combatentes de guerra e também indivíduos que sofrem abuso sexual os sintomas com os são presas a Deus raiva perda de foco insonio prejuízo

de memória e substância é abuso de substâncias e o tratamento cidade de uma forma conjunta através de Terapias de medicação e também é de outras ao terapias alternativas e também terapia de grupo A gente já viu que o suporte o apoio de outras pessoas é muito importante para a pessoa e dar bem lidar melhor com essa esse evento com essa situação e na nossa nossa parte de cinema né que todo todas as aulas eu tentei fazer para vocês alguns filmes ou seriados que tratam dessas e nós temos esses filme que é Sniper americano e ele

é muito bom ele é baseado na história real de um saudável do Iraque que ele desenvolveu o tapete para vocês vão ver alguns sintomas que a gente comentou aqui bastante presente nesse personagem no desfecho é um pouco negativo enfim mas assistam ao filme e também na série Grey's Anatomy se vocês assistirem vocês acompanha existem dois personagens que sofrem não que sofreram com o stress pós-traumático e o que eles têm em comum aqui ambos foram servidores foram médicos do exército também servirão no Afeganistão se eu não me engano ir ao longo da série então eles exibem

características de transtorno nos transtornos de estresse pós-traumáticos e eles associam diretamente esses sintomas ao seu serviços durante a vivência na guerra tá então são algumas dicas para vocês se quiserem ver então como é que o cinema como é que as mídias trazem Então esse transtorno para as telas e vocês vão conseguir identificar alguns sintomas alguns sinais e as formas de tratamento Tá certo pessoal bom então assim a gente encerra o nosso curso eu agradeço muito ao centro educacional Sete de Setembro por mais essa parceria espero que vocês tenham gostado que vocês tenham aprendido qualquer dúvida

qualquer comentário ou sugestão eu estou à disposição vocês podem me procurar e fiquem à vontade e a gente se vê em próximos cursos por aí tá certo pessoal um grande abraço foi um prazer estar com vocês e bons estudos e até mais