o Olá meu nome é Gisele Minhoto eu sou médico psiquiatra com área de atuação em cima do som também sou o neurofisiologista é mas eu vou hoje eu estou aqui para falar com vocês sobre o sono do Ritmo circadiano e ultrassom dos Duas né de uma certa forma o tema bastante importante na prática do médico de uma forma geral é acho que em primeiro lugar para nos conflitos de interesse não é no momento eu não vou falar de nenhum pagamento não vou apresentar nenhum dado o que eu possa ter conflitos de interesse o sono pode
ser feita pela anamnese na minha coberta com dados do Sono diário diz onde tem informações de horários que vai dormir orar Quanto tempo demora para dormir despertar como que horas Acorda que horas levanta e alguns comportamentos e lentamente relação ao dia e influência de percebe o seu sono o diário história Então é isso é muito ruim funcionários e tem a escala de época da criação da agência da Caixa mais difícil porque entre outras fotografias que nada mais é do que não sensor de atividade muscular defeitos muscular e vai nos dar informações inferindo sono e vigília
e Mais especificamente para avaliação mais completa do Sono para alguns distúrbios de sono e é padrão ouro para avaliação do Sono polissonografia ser necessário outras variações dependendo da história do paciente um ano e dividido no sono não-rem do Sono ruim sendo que dentro do sono não hein eu tenho o som nenhum n-2 e N3 antigamente chamados de estágio um estágio 2 estágio 3 Estágio 4 sendo que três estágios 3 e 4 hoje estranho englobado no N3 o estágio dois é um estágio mais superficial mas que nós passamos a nova da noite eleny três ela estágio
profundo do solo a gente tem ondas lentas né então é estágio mais profundo e eu sou no reino e não é nem superficialmente também pode ser chamado de sono para ver o que são porque eu tenho uma atividade muscular 0 praticamente automatone muscular Mas eu tenho uma atividade cerebral semelhante a atividade da vigília e a gente fica em média entre 20 a 25 porcento o tempo do sono no sono em ainda são importantes cidades latência do sono né Quanto tempo demora a partir do momento que eu apago a luz para dormir para dormir ser em
média a gente fica à espera de 15 a 20 minutos no dia a dia no laboratório Quando é considerado até 30.000 a eficiência do Sono quer a médica é a proporção entre o tempo que eu fico na cama dormindo e o tempo que eu fico acordado então assim na com isso eu vou ter uma eficiência do som sendo considerado normal o aceitável acima de 85 porcento virgindade de fotografia ela tem certeza que é a partir do momento que eu durmo quanto tempo eu demoro para ter o primeiro só no rim e em média 90 minutos
no geral entre 70 a 120 minutos em média 90 e o Tempo Acordado após adormecer após e o adormecer após né ah eu direito tem a latência de sono para dormir depois que eu durmo na eu vou ter descartar já não já noite por mais que eu não lembro a gente tem que apertar e então eu vou somar esses tempos de espera e vai me dar o tempo acordada após a dormir ser ele importante ali e assim dentro o que a gente tem sono não rolo só no rim a gente forma seco assim como eu
tenho círculos só na virilha Eu tenho um círculo sono sono não tem durante o sono normal a gente tem em média quatro e ao redor de 4 a 6 ciclos de sono quer dizer 46 episódios de sono ruins por mais novamente que eu não lembro que tem a sonhar E aí O que que você ficar de olho com nada mais é do que o nosso relógio biológico ele fica é o marcapasso do nosso ritmo e fica localizado no hipotálamo núcleo supraquiasmático hoje eu vou estar brilhando como msq e o período nosso período endógeno do nosso
ritmo circadiano é de um pouco mais do que 24 horas Quase 25 horas mais o que 24 anos o que é que nos faz manter o ritmo tá dentro das 24 horas que é o que a gente vive no dia a d bom né é essas diferenças então diárias que nós lá em 24 horas vão depender da influência de alguns fatores com a luz que é o principal deles o mais importante e me dá uma informação de Claro e escuro Oi Camila tonino O que é um hormônio produzido pela glândula pineal e alguns sinais pistas
é como atividade física atividade social alimentação e me ajudam também a sincronizar esse meu ritmo Então dentro das 24 horas é o como se fosse meu o meu regulador Zinho do meu relógio que muda o meu ponteiro e o núcleo supraquiasmático vai controlar esses aí o nosso relógio é o principal é uma onde comprar o nosso relógio mesmo mas pode biológico e ele vai controlar sono EA vigília mas ele controla também outras ritmos biológicos então o que que você fica adiando não é só sono e vigília ele envolve outros e envolve também o sono pois
envolve outros vídeos e dentro dos e outros revestimentos exemplos em que pode sentar temperatura corporal o cortisol nível do cortisol univerty melatonina é o lixo então também pode TRF envolve fisiologia cardiovascular os hormônios embora vermelho é do crescimento que está aqui ele é mais voltado ao solo solo para funcionar em três e não tratou seguindo o ritmo circadiano mas é liberada durante o sono mas os outros regulação do apetite glicose balanço elétrico tem um papel também é de você ritmo circadiano tem um papel também envolvendo o a mesma é é que às vezes não é
nós biológico e que apenas alinhado e eu tenho uma cultura ver se meu ritmo circadiano e o meu horário é do Roger você começa não bater mais os horários que eu preciso ter então a sei o que eu desejo ter o dia sono e vigília para o meu trabalho para mim te ligar social para tu e aí eu tenho então uma disfunção desse meu Macapá e vai fazer a sua partir daí fazer mudanças em outras vias na no meu e do meu fisiológicas no organismo o que eu tenho Então os transtornos só vive é só
um ritmo então tem um dos vários transformar o sono então quando eu tenho essa ruptura entre dele ultrassom já tarazo de fazem que eu durmo muito mais tarde do que o padrão então eu deveria dormir em 10 11 horas por exemplo e vou dormir duas três horas da manhã e acorde 10 horas 11 horas meio-dia então eu não consigo dormir antes desse horário eu tenho um atraso no meu y a minha mãe ela Camila é começou a dar liberar antes até mesmo e eu vou dormir muito mais tarde muito comum disso nos adolescentes o avanço
por sua vez eu começa a dormir muito mais cedo do 8 9 horas e acordo três quatro horas da manhã tendo o meu tempo total de sono suficiente adequado mas já não consegue voltar dormir entendeu de paciência testa e queixo de insônia nesse caso do atraso Inicial E no caso aham dia final de ano a manutenção é isso então passa a ser um problema diz assim outros ritmos mais uma vamos nos ater muito mais nesses dois aqui quando formos a lado do telefone do transtorno bipolar II eventualmente eu vou falar também pouquinho sobre o jetlag
social que eu acho é pouco falado é relativamente novo o conhecimento dele é e o que é que segue o jetlag social não ela já tiver aqui de viagem mas é um jetlag aqui meu dia de semana eu tenho padrão de horário e sono DJ acordar bom e no meu final de semana eu tenho outro padrão de orar então Durante a semana eu acabo dormindo às vezes muito menos porque eu vou dormir mais tarde tem que acordar muito mais cedo e durante o final de semana e eu acabo dormindo muito mais tempo tentando entre aspas
compensar a falta de sono que eu tenho durante a semana e a gente chama de jetlag social porque isso vai interferir nas nossas atividades de alerta de atividade física de trabalho mesmo de alimentação bom então na forma de um visualizar isso pensando naquela graça actígrafo que eu mostrei anteriormente até mesmo para vocês a gente vai ter então aqui é o olho os horários então te adormeci e de acordar durante a semana e aqui na nas linhas mais claro o horário de acordar de dormir e de acordar nos finais de semana sábado e domingo se nosso
traçarmos uma linha reta entre da média é do tempo que eu estou dormindo durante a semana a vida média do tempo que eu tô dormindo no final de semana eu vou ter aqui uma distância né da linha vermelha e da Linha Verde essa distância é que nós chamamos então jetlag social quanto maior essa essa distância maior essa diferença e que hora é o jetlag social e as pessoas vespertina tem uma tendência dormir mais tarde e tem atrás de fazer tem maquinista dormir mais tarde acordar mais tarde em geral têm mais dificuldade em pior pior padrão
esse ritmo dessa diferença tem um jetlag mais acentuado mas grave porque porque eu tenho dificuldade para dormir ser E aí acaba tendo uma diferença maior é e o ritmo circadiano a quebra desse ritmo circadiano que tem alterações É e tem consequências com isso então quais seriam essas consequências que a gente pode pensar os problemas digestivos e gastrointestinais que munição de funcionamento imunológico e quadro de infecções predisposição para doenças físicas e eventualmente psiquiátrica o e lemas cognitivas problemas de concentração atenção de memória e dentro dos programas clínicos até das doenças a gente pode pensar em doenças
cardiovasculares diabetes entre ou o ultrassom de ritmo em termos assim frente pensar e metabolismo também também pode ter uma interferência O que que tem interferência que é cultura desse ritmo essa sincronização pode fazer no meu metabolismo e com isso fazendo a obesidade ela pode fazer uma alteração tanto interno os horários que eu como e da preferência do que eu comi e também tem uma papel a leptina que ajuda a regular a ingestão de alimentos EA risada de gordura e a insulina e é com isso é essa não é a insulina vai ter uma utilização de
glicose de deposição de gordura opera fazendo me virgem insulina o potencial mente semelhantes a um quadro de diabetes e até podendo desenvolver um quarto diabetes eu falei anteriormente que poderia ser uma consequência Oi e essa situação então também vai ajudar na obesidade e a gente criança se a pessoa que tem alteração de ritmo em geral têm uma preferência comer comidas mais gordurosas e principalmente mais tarde da noite isso também contribui e o jetlag crônico Então vai também fazer uma Sofia do Lobo temporal isso é sabido de E com isso desses objetivos inclusive espaciais e essa
minhas regulação do Ritmo circadiano fazendo alteração do Beto é neural e é principalmente em hipocampo vai fazer então desce de memória Edo são banner o gênio nasce na região do hipocampo e déficit de aprendizado de memória e vão depender do hipocampo isso mesmo por parar a situação jetlag não viaja mais o quê que mais alteração isso pode persistir e manter essa dificuldade ar O que é essa alteração essa reduzam redução da neurogênese pode provocar na região do hipocampo Então ela tá relacionada à regulação cognitiva mas também está relacionada com a parte afetiva com a regulação
do afeta podendo levar a um quadro de depressão e aí é o nosso vilão dentro da pescaria será somos o amor a interação de sono são bastante prevalentes atitudes nós percebemos a nossa Clínica todos os transtornos psiquiátricos cidade esquizofrenia são ele tem um papel importante então também no diagnóstico até mesmo sentido quer medir aqui ó a fazer alterações do Sono são bastante frequentes podendo tá tanto em qualquer período do quadro bipolar entra no quadro nas fases né mania de pressão episódios mistos o exatamente também no período de remissão de etnia e Inter episódio inteiro Episódio
de pressão ou de mania E aí vai e os transtornos do Sono do ritmo em geral no paciente é que tem é um transtorno bipolar eu vou ver um atraso de faz eu vou ver que o paciente tem uma tendência dormir mais tarde acordar mais tarde a serem mais o espetinho E durante um episódio de mania a gente observa que o paciente dormindo mais tarde e acordar não é mais tarde mas ele acaba não acordando mais tarde e havendo uma diminuição da Necessidade só e diminuindo o tempo e havendo também o aumento da latência do
seu paciente acaba dormir demorando mais tempo para agradecer a enorme muito menos e a privação de sono muitas vezes pode desencadear seu estágio Episódio de mania sabe disso assim que começa a não dormir fazer privação de sono o pa E como está a tempo que ele vai fazer um pode fazer uma virada É sim no momento de tempo de sono muito freqüentemente está associado o episódio depressivo muito embora os pacientes com depressão fica muito tempo na cama fiquei muito tempo né né deitados isolados quieto Nem sempre dormindo mas existe uma tendência a aumentar o tempo
de sono e a gente até disse que ele tem uma depressão atípica em que eu tenho Y a altura do Ritmo então solo vigília pode precipitar o exacerbar o Episódio de amor seja depressivo o Mania e pode a diminuição é do sono é pode piorar prognóstico do quadro e por e por sua vez admissão do sol também para aumentar o risco de suicídio principalmente naqueles pacientes que têm dá uma prestação que já tem história de tentativas de suicídio no passado Oi gente na sobre falar vai ter um tempo de sono muitas vezes mais curto e
nos períodos de elevação do humor é i E com isso é assim que tem um tempo mais curto de sono são os servidores e curto e além de fazer mais evento aqui o episódio Mania eles vão ter início mais precoce de sintomas e vão apresentar sintomas mais graves Então ele pode aumentar elevar ele pode precisando no quadro no episódio e eventualmente começar um quadro mais precocemente e também a gravidade aumenta os jogos dormidores logo no geral vão ter mais sintomas depressivo Ah e não tem uma piora do seu funcionamento da qualidade de vida em comparação
com os dormidores normais no tempo normal de sono e tenho que temos italiano normal outro Melo tanto as permissões curtos longos quando eu tenho diminuição do tempo de sono o aumento do tempo do sono eu vou ver e ambos em relação aos tem tempo normal de sono tem um funcionamento alterado pior tem uma qualidade de vida pila não não é só o jogador longos como essas fotos também tem uma pior qualidade de vida e é de sono e de e o pior funcionamento então a pergunta que fica é assim poxa será que a duração ano
onde se o marcador trás o transtorno bipolar É porque eu tô falando e isso acontece e não Obrigatoriamente durante o episódio mas pré entre os Episódios um antes mesmo de começar um quadro e colar no primeiro sintoma de um transtorno bipolar não seria esse um marcador tá e no outro ponto seria que pacientes que a gente pegar entre os episódios quer dizer então eu time é eu eu avalias pacientes eu vou ver que esses pacientes mesmo estando eu tinha mesmo Nutella não Episódio de mania ou depressão ao mesmo eles vão ter mais problemas de pó
bom e quando eles têm a e os pacientes que têm mais problemas de sono vão ter quadros mais graves de amor e vão ter quadro também mais próximo mais Episódio tão quanto mais episódios depressivos ao longo da vida eu vou ver aqui em geral o sono imprevisol ódio vai ter uma menor eficiência e mais avaliação de eficiência do som então assim a essência do sono é dava lembra lá pelo tempo que eu durmo pelo sempre acordada durante o sono e que eu fico na cama e ela fica pior e tenho mais variação também dela nos
pacientes que têm mais episódios depressivos ao mesmo tempo Tempo Acordado que eu fico na percorrer da noite depois que eu adoro mesmo né Eh também quanto maior essa variação mas quanto mais Episódio depressivo já tem mais essa variação E aí e olha alí curso dos sintomas eu vou ver os pacientes que têm mais problemas de sono bom então dont paciente depressivo com mais sintomas depressivos ou na presença dos sintomas depressivos vão ter uma correlação positiva a variação da latência do sono quer dizer eles alteram o tempo para dormir ser muito frequente ver os pacientes eventualmente
se queixam de insônia e o outros vídeos de muita sonolência o paciente durante a mania e não ter uma essência de sono aumentado os autores desse estudo até adicionaram porque assim não não esperava esse resultar a partir do momento em que se pensa aqui se você quiser ter um sono aqui ó mas mostrar o estudo deles mostrou que não que pensava que ele dormir um pouco eficiência até é maior bom então o que você pode pensar e assim é só no sono entre os episódios estaria associado o curso na sexta eu tenho que pensar em
intervir nesses transtornos nesses problemas de sono nos pacientes para melhorar o curso usado e a outra coisa entre episódios que é observadas é aqui existe uma aumento da densidade ruim que seria aumento da densidade R seria a quantidade a a quantidade de movimento atividade de movimentos oculares rápidos né mas assim eu tenho nesse estágio sono que eu tenho movimento rápido nos olhos mas a intensidade a densidade desses movimentos dos olhos eu tenho uma alteração bom e o que se observa aqui em que os episódios muitas vezes existe a sua operação é a significativamente se observa
Isso é uma correlação positiva dos pacientes com sintomas depressivos e mais prejuízo no celular desses pacientes nos pacientes que têm estado aumentar parênteses dentro disso existem alguns estudos que mostraram que familiares de primeiro grau de pacientes com transtorno bipolar ou contratou nos depressiva também em tudo a e que não tem história de depressão ou de bipolaridade até o momento pelo meno é foram avaliados e se observou também um aumento da densidade de ré nesses familiares de primeiro grau quer dizer então há mensagens o episódio também chamou a atenção Talvez seja um marcador também o primeiro
episódio em ser se vocês lembrarem eu falei que era menor ao redor de 90 minutos era menor e ele vai aumentando a duração dele do Rei vai aumentando decorrer da noite eu tenho mais sono profundo não começa não acontece aqui tanto no bipolar como não pode depressão da depressão unipolar o que a gente vê muitas vezes aqui primeiro episódio ruim é mais longo é bom e quando isso acontece meu paciente bipolar isso também espaços Tiago a Márcia sintomas de mania não falou a no quadro que agressivo unipolar que a gente vai ver é que esse
isso está presente durante o episódio depressivo e até com o tratamento isso tende a voltar ao normal e com tratamento antidepressivo e o aumento dessa atividade rindo Então vai estar assustado tanto curso em coma mais sintomas e prejuízo também no grupo e para lá e e pensando nisso então a gente vai tentar ver algumas outras coisas que eu pego as mudanças do ciclo vigília-sono os pacientes então convite e os pacientes sabe falar e eu vou ver aqui alteração do ritmo vai estar presente nesse tipo assim então eu tenho mais alteração do ritmo para vigília nesses
pacientes em comparação com os controles em transtorno bipolar em geral essa alteração do Y é importante então não fisiopatologia outras formas de Fora Lembrando que é mesmo naquela hipótese levantada que eu mostrei anteriormente e as alterações do Sono no geral mas pacientes mesmo na eu temia acontece como a gente já falou dentro delas eu posso insônia aumento da latência ano uma variabilidade de Hora de sono e olha o avalie sono paciência Rádio Mania vai dormir ou até mesmo mamãe então eu vou ver aqui na fase aguda eu voltei Maio e a van eu faço Ah
então eu vou ter avanço do meu rico pessoalmente ao redor de duas horas aproximadamente e eu vou ter na verdade assim eu vou ter um ritmo mais longo eu vou ter uma mudança no meio da emissão também acontece vou comendo sabe alma demissão nessa diferença mas ainda quando eu vejo isso em comparação aos controles e tem uma cor sentar gem e sono noturno também alterado Oi e eu tenho uma diminuição da Média da atividade de uma eu tenho a minha atividade diurna fica diminuída e eu tenho mais atividade no período noturno bom então Almeida da
minha atividade mesmo período noturno em conclusão em relação a isso O último é anormal tendo Então essa alteração seria então o avanço de fase o marcador os pacientes contar mesmo durante a remissão e na escala de avaliação então trabalhando existe uma escala que avalia preferência ou qual seria exatamente uma rede eu posso avaliar com dígrafo possa avaliar o inserir mudar plano mais sala dela então Existem duas causas mais frequentes e eu vou ver então nessa escola olha preferência eu sou mais matutino se eu sou mais vespertinos eu sou indiferente eventualmente o que você vê nos
pacientes bipolares um ano que têm Mania e depressão e eles vão ter um escola para cansaço a noite maior o que os pacientes Napoli tipo 2 o curso a vez quando eu comparo com o paciente com depressão unipolar uma depressão recorrente eu vou ver se o Alerta pela manhã é maior os bipolares tipo e a gente vê que paciente com depressão se queixa muito da manhã ele é uma alteração do Ritmo biológico bem que ele tem mais dificuldade pela manhã e durante o decorrer dele parece que vai melhorando um pouco à noite ele tá melhor
eu não paro 100% que ele está ainda não pode primeiro mas ele se sente um pouco melhor pacientes bipolares por sua vez também pela manhã e quando eu a Vale nessa e tal só esse os aspectos cansaço noturno e Alerta pela manhã E aí eu vou ver que o paciente vai pular tipo tem mais cansaço YouTube tipo 2 como a gente falou só que na hora que eu apaguei só especificamente Isso fica muito mais significativos resultar e quando ela vale o Alerta pela manhã e comparação do bipolar a depressão recorrente eu vou ver com o
bipolar tipo 1 e vai ter mais alegre da depressão recorrente e também um valor muito mais significativo é e eu tinha falado anteriormente um dos riscos era também comportamento suicida e aumentando o risco de suicídio nos pacientes bipolares avaliando o recorte um evolução E qual seria o risco de suicídio ou de presença de comportamento pensamento suicida a gente vai ver e a prevalência vai ser muito alta a frente com a remissão onde eu tenho uma alteração do Ritmo Storm G1 e os escores de ideação suicida eu vou ser mais alto não tem uma correlação positiva
entre os escores o ritmo circadiano o Internacional venceu de ouro né então a qualidade então quanto mais operado mais operado esse né cidade exatamente a quem mais fez um Oi e a qualidade de sono Oi irmã relação também a significativa um número de tentativas prévias de suicídio tão mesmo no período de remissão de qualidade bastante para alterar vai estar alterada e e os pacientes que têm mais alteração da qualidade de forma tiveram mais negativas de tecido e o Corinthians bebê e isso a gente vai avaliar ver aqui quase Vinte e Oito por cento dos pacientes
de colar tipo 1 Então vamos mostrar ser mais uma turma mas esperamos ter um sono pior mas a missão de perfil só Oi e essa característica mas vespertina persiste também Na remissão poderia ser também um alerta para o marcador no paciente bipolar tipo 1 uma hora risco de suicídio em e sessenta e nove porcento dos pacientes em remissão vamos se queixar da qualidade som duas pacientes isso assim 36 por cento vão usar beijos Azevedo e a gente sabe que aí também tem um vilão o risco maior o ponto é assim muitos deles se queixam durante
a iniciantes como agência de ouro e daí fica dor tá queriam esse paciência o mais letagio e menos ativos durante o dia por isso que eles ao fiquei assim sonolência poderia ser efeito colateral de alguma medicação que ele vai fazendo uso seria uma má qualidade do sono e isso tem que ser investigar bom então é o que se vê é o pensamento comportamento está associada ao ritmo circadiano e também está sossegado essa análise de ouro então talvez não seja me tanto a medicação e a escala de sonolência de sono de ar de Pit Bull eu
falei para vocês que dentro dos personagens de sono uma delas eram ementário de pico e esses escores durma tá difícil tá pior isso que assim fazer mostrando uma qualidade de sono realmente ruim o pensamento Associados Nutella problemas de sono acordar no meio da noite acordar muito cedo pesadelo esses de dor também aumentam o risco de suicídio em Ibirama em pacientes bipolares vão ter alterações cognitivas também e essas alterações cognitivas podem estar associados ao problema de sono as mães também podem estar Associados a outros fatores que a gente vai tentar mostrar para você e mesmo os
pacientes estão minha comia vão ter alterações cognitivas a gente tem que pensar mesmo e a prevalência de apneia do sono é muito alto nos pacientes bipolares e a gente tem que pensar nele assim vira dois por cento dos pacientes é aqui é muito maior que a população em geral tem apneia a esse poderia estar associado com um aumento lhe encheu nossos pacientes com a contração na actifry Plus tem uma tendência pela própria alteração de ritmo circadiano não sobe também da de algumas medicações alterando o ritmo circadiano que nos atividade atrás do ritmo circadiano em termos
de alimentação até o momento de peso e ter um iene se aumentar e isso por si só pode também contribuir com o aparecimento da apneia bom então a também foi observado então isso Independente de cada associado com sintomas depressivos raízes iguais tem a ver realmente com quadro da relação Tab e apneia do sono tão os pacientes bipolares deveriam ser tratados avaliados e tratados para mulheres só isso a gente pensar que a cunhada da fragmentação do sono e dá uma pior qualidade Anna a gente tem que pensar que também fica muito mais difícil a gente estabilizar
o paciente bipolar se eu não tratar apneia do sono dele é e para a gente concluir finalizar nossa conversa de hoje é a gente pode dizer problemas de sono são muito prevalentes nos pacientes contato independente da fase mania de pressão Episódio misto tanto Na remissão etnia ou entre dentro do centro Episódio transtornos de sono podem interferir o curso na piorando e dentro dos Racionais sobre a gente tem que falar na seção de ritmo aumentando a frequência dos episódios piorando a evolução curso deste Episódio funcionamento aumentando o risco de suicídio é a gravidade desse Episódio e
assim como paciente bipolar então quando eu avalio ele quando eu atendo paciente eu tenho que pensar eu tenho que trabalhar e eu tenho que pensar no sono ele tem insônia a Sony pode ter uma Pinha ele pode ter uma operação de ritmo circadiano eu vou avaliar isso para convidado Érico carinho e internas o ritmo também pensando que o ritmo pode interferir principalmente com atraso de fase principalmente deixando o paciente mais os pacientes mais espertinhas chama atenção e que onde eu trato esses pacientes bipolares contração falar mas tenho que pensar também e não só tratar humor
mas também tratar do sono e o ritmo sono-vigília e Bom dia finalizar agradecendo a vocês muito obrigada espero ter sanado as dúvidas e fico à disposição para outros bate-papos e eventualmente dúvidas que houver Muito obrigado
