bienvenidos continuando con este módulo de virología hablaremos de los arena virus esto salió la virus son los causantes de la fibres hemorrágicas tanto en el continente africano como en el sudamericano en ese contexto tenemos una cantidad de agentes involucrados en distintas afecciones que son de particular interés geográfico regional en distintos países justamente de Sudamérica incluiremos dentro de los mismos al virus junín responsable de la fidemorrágica Argentina al virus machupo de la boliviana el virus guaraníto de la fibra hemorrágica venezolana el savia de la fiebre hemorrágica brasileña el White water Arroyo el virus laza y también
el agente responsable de la denominada coreo meningitisusitaria benigna que es de distribución mundial la característica virológica de estos agentes implica reconocer que sonridones esféricos o pleomórficos de 50 a 300 nanómetros de diámetro que pertenecen a los virus ARN que son envueltos y que también presentan espículas donde la principal proteína estructural es la n dentro de lo que es la nucleo cápside presentando también glicoproteínas de envoltura que son la gpu y la gp2 se inactiva fácilmente con radiación ultravioleta con su calentamiento 56 grados siendo también sensible a la acción de los solventes y de detergentes en
este contexto uno tiene que tener en cuenta que la transmisión habitualmente no es el contagio de persona a persona sino que es a partir justamente de la presencia zoonótica de roedores en quienes la afección produce una situación Crónica asintomática diseminándose la partícula viral por saliva por orina y por heces el contagio se establece a partir del contacto con excretas de los roedores infectados para la inhalación de gotas respiratorias consumo de alimentos contaminados eventualmente o contactos con fomites siendo en este contexto lógicamente a veces pequeñas soluciones de continuidad a partir del contacto con los excretas lo
que permite el contagio correspondiente otras puertas de entrada incluso justamente en las conjuntivas la digestiva y como mencionaba recién las pequeñas heridas en este contexto uno tiene que saber que estos arena virus y particularmente a lo que hace a la fiemorrágica Argentina también denominada en su momento mal de los rastrojos que justamente lo que queda una vez efectuada la cosecha del Maíz La cosecha gruesa en la época justamente de marzo a junio Julio que es donde los primeros casos tuvieron importancia regionales específicamente en las áreas de la Pampa húmeda por eso es endémico epidémica en
estas regiones ha hecho que rápidamente se estableciera la posibilidad de detectar a la gente causal cuando los primeros casos fueron justamente los implicados hace ya más de 70 años por lo tanto este patógeno es considerado de categoría 4 generando y produciendo hasta un 20% de tasas de letalidad sin el tratamiento correspondiente el concepto que tenemos que tener con respecto a estos reservorios de las distintas hemorrágicas sudamericanas es que estas partículas virales se mantienen en la naturaleza infectando distintos roedores ahí tenemos justamente lo que hace a esa relación de la gente viral responsable de esta patología
con los distintos reservorios sonóticos Y en este contexto la feria de hemorrágica Argentina denominado también virus junín porque fue en esta región donde se describieron los primeros casos tiene alcalomis masculinos como su principal reservorio cada uno de estos agentes involucrados en las distintas afecciones hemorrágicas sudamericanas por lo tanto tienen un reservorio zoonótico en el cual la partícula viral se excreta a través de la orina en estos reservorios habitualmente la infecciones asintomática y no genera mayor complicación desde el punto de vista patológico si lo va a producir por supuesto cuando a través de las distintas vías
de ingreso como comentaba previamente ese agente entonces afecta al ser humano el periodo de incubación que se considera para la feria hemorrágica Argentina Es aproximadamente una semana desde los seis días hasta los catorce se puede considerar este periodo de incubación comenzando lógicamente ese periodo de Invasión y de estado con un cuadro clínico que se manifiesta por cefalea fiebre mialgias una importante inyección conjuntival la presencia de hemorragias especialmente a nivel nasal jijiborragias inyección conjuntival y un exantema eritematoso en cara esto Configura lo que los clínicos en otras épocas señalaban como las facies abogada de Ebrio es
decir esa cara estuporosa oglubilada febril con intensas cefaleas frontorritarias lo cual hacía justamente sospechar la posibilidad de alguna intoxicación o incluso etílica por parte de los pacientes lógicamente de ahí la denominación con la cual habitualmente a este periodo de Invasión o primeros días del periodo de estado se conocía desde el punto de vista la evolución marca que a partir de la segunda semana un alto porcentaje de los pacientes suele mejorar pero un porcentaje no despreciable puede evolucionar en ese periodo justamente ya de la segunda semana con hemorragias importantes caracterizadas por hemólisis melena metrorragia hematuria hematomas
etcétera así como también alteraciones a nivel neurológico clínicamente demostradas por la presencia de convulsiones coma e incluso cuadros que evolucionan hacia el shock por eso bancatogénicamente uno tiene que reconocer que a partir de la interacción entre la partícula viral y las células justamente afectadas se produce un cuadro de plaquetopenia de alteraciones hemostáticas de compromiso endotelial y una inmunodeficiencia aguda transitoria en este contexto justamente como en muchas enfermedades infecciosas hay una depresión de la inmunidad celular hoy en día demostrable esto a partir del recuento de los cd4 los cuales no caen a un nivel como podemos
observar en el archivecida sino a valores de 250 300 es decir habitualmente un 40 50 por ciento de los valores estimados como normales de cd4 los anticuerpos aparece recién a partir de la segunda semana habitualmente es la igm la que nos determina por lo tanto que estamos en periodo agudo de esta Esto hace que la epidemiología cobre un valor muy importante en el sentido de afectar a trabajadores Rurales de las zonas pampeanas de la zona justamente de las provincias de Buenos Aires la Pampa Santa Fe Córdoba con una presentación caracterizada por este síndrome febril una
clínica compatible comentada previamente y un laboratorio que marca de alguna manera el compromiso de la teología viral leucopenia plaquetopenia La el hito cimentación prácticamente no alterada o incluso muy poco alterada proteinuria un componente de alteración de las enzimas hepáticas particularmente la tgo así como también marcadores que marcan el compromiso muscular como la cpk y el compromiso inflamatorio como la láctico de Nasa en el seguimiento de orina se ha demostrado la presencia de unas células redondas descritas justamente por un investigador argentino Milán y que justamente llevan su nombre no son patognomónicas de la fila hemorrágica Argentina
en otro proceso de tipo viral también estas células de milanes puede llegar a ser observadas entonces a partir de esta epidemiología de esta clínica compatible tendremos la posibilidad de realizar el estudio para la confirmación etiológica a partir del examen directo de muestras de sangre del cultivo liga celulares o la reacción en cadena de la polimerasa así como también y esto por supuesto mucho más factible de poderse realizar en distintos laboratorios los estudios serológicos tales como el Elisa la aplicación del complemento la inmunofluencia indirecta así como también la técnica de neutralización que se utiliza para confirmar
Ya que en algunas ocasiones las distintas pruebas como el Lisa fijación del complemento o inmunos fluorescencia indirecta pueden mostrar alguna reacción Cruzada qué debemos hacer frente a un paciente con estas características principal y fundamental el diagnóstico que se basa en los pilares epidemiológicos clínicos y de laboratorio y rápidamente instituir el tratamiento que se basa en este contexto de la fibra hemorrágica Argentina en la Transfusión de plasma inmune tiene esto particular importancia porque debe realizarse dentro de la semana del comienzo clínico de la afección ya después Lamentablemente en muchos casos carece de utilidad este plasma de
y de paciente o de individuo inmune es obtenido o es administrado justamente a todo paciente y viene el ser justamente solicitado habitualmente tanto al Nacional de enfermedades infecciosas o instituto malbrán en nuestro medio o al Instituto Nacional de biosis hemorrágicas que está la ciudad de pergamino es justamente este último instituto el que provee todo lo que es el plasma de convaleciente también se ha utilizado con un éxito relativo la rivavirina pero fundamentalmente todo apoyado en el sostén clínico Cómo se previene esto a partir del control de los roedores la indicación justamente de una adecuada vestimenta
para todos los trabajadores Rurales especialmente en la época de la cosecha gruesa así como también incluida en el calendario Nacional de vacunas en la Argentina una vacuna que es la Candy 1 que está compuesta por virus atenuado la cual debe ser aplicada a todos los trabajadores Rurales de las provincias justamente pampeanas Buenos Aires Santa Fe Córdoba la Pampa a los quince años de edad tanto hombres como mujeres también se ha vacunado y ha mostrado realmente resultados positivos a los trabajadores golondrinas es decir las trabajadores que vienen específicamente en la época de la cosecha gruesa a
trabajar a esta región pampeana la prevención por lo tanto no es solamente para quienes Residen en estas regiones sino para quienes también en el marco justamente de las cosechas deben entonces ser prevenidos justamente a través de la indicación administración de esta vacuna Candy tuno que fue desarrollada totalmente en el país en Argentina así como también fue evaluada por organismos internacionales la otra afección que en este contexto también debemos por lo tanto considerar si bien esporádica pero de altísima Mora inmortalidad y que lamentablemente en algunos países sigue cobrando muchas víctimas es lo relacionado con los rapdobilidades
el género que al cual pertenece el virus de la rabia es el género lisavirus es un ARN de cadena simple envuelto de una nucleocápside helicoidal con una forma que da por lo menos morfológicamente el aspecto de bala con un extremo redondeado y el otro habitualmente recto es una zoonosis de distribución mundial se podrá controlar pero lamentablemente no se va a poder eliminar y su distribución es no solamente selvática sino también urbana y esto explica justamente que haya ciclos terrestres con el reservorio justamente mamíferos aéreos donde el reservorios son los murciélagos este reservorio justamente mamíferos es
el susceptible y que sostiene la infección siendo por lo tanto el vector una especie susceptible o no que es el transmisor acá también la importancia que adquieren particularmente los murciélagos y circularmente dentro de ellos valga la redundancia los hematófagos es decir los vampiros han habido casos justamente en la provincia de corrientes recuerdo hace unos años de la rabia parecía antes del ganado transmitida justamente por uno de estos reservorios son góticos que es denominado desmodus rotundos Y entonces esto también es necesario conocer Entonces estos murciélagos hematófagos vampiros de modos rotundos eh se encuentran justamente en distintas
áreas geográficas y esto determina justamente que haya por lo tanto distintos animales susceptibles de verse afectados bovinos ovejas y accidentalmente el ser humano y también eh murciélagos insectivos urbanos en el cual justamente hay más de 20 especies a partir de los cuales el ataque de algunos de estos animales a mascotas como pueden ser gatos perros aún dentro de hogares Es una posibilidad que hay que siempre tenerla muy en cuenta esto ha sucedido justamente en la ciudad de Buenos Aires el último caso humano sucedió ya hace un tiempo atrás en la provincia de Jujuy Ahora sí
han habido casos de rabia equinos por vampiros también casos como les comentaba previamente que ocurrieron en la provincia de corrientes en el norte de corrientes específicamente Santo tomé recuerdo algún caso justamente de rabia apareciante del ganado que puso en alerta justamente a todo el sistema de salud así como también casos que ocurrieron en las provincias Del Noroeste Y fíjense ustedes que hace unos años atrás las 27 años detectan rabia en la ciudad y Esto justamente puso en alerta porque fue un gato el afectado el atacado a partir justamente de estar en una casa a partir
de la cual lógicamente el hecho de no estar vacunado terminó afectándolo a partir de la un murciélago y en ese contexto pues justamente a partir del murciélago catacó a este gato a esta mascota en la cual se produjo días más tarde contactos humanos eh tanto también con otros Felinos con un canino comenzó los síntomas una unos días más tarde con transmisión sintomática a partir de la cual justamente su componente encefalitico y de agresividad llevó a mordeduras a contactos y la muerte del animal todo eso Por supuesto determinó la necesidad de iniciar acciones de foco y
a todos los que estuvieron en contacto justamente con ese animal dentro de esa casa debieron ser justamente vacunados para evitar enfermar todo esto Entonces es importante tenerlo en cuenta porque porque estamos hablando de una encefalitis que todavía sigue siendo y debe ser continuamente considerada como mortal si bien como vamos a ver hubo algunos casos ya descriptos de individuos que por lo menos sobrevivido qué tenemos que saber con respecto a esto réplica en citoplasma este virus emerge por brotación Recuerden que es un virus envuelto replica en las neuronas en células musculares estriadas en células de las
glándulas salivales y el tejido pulmonar y la neuronas produce disturbios en su actividad primero excitatorios luego hay lisis celular con parálisis el virus justamente presente en la saliva del animal infectado contamina a partir de la mordedura se multiplica en el músculo estriado que es el sitio de ingreso Y Avanza progresa en forma centrípeta por el nervio alcanzando el sistema nervioso y colonizando encéfalo frente a partir de acá donde el la gente se dirige se propaga en forma centrífuga a distintos órganos replican nervios periféricos alcanza la glándulas salivales por donde se excreta y este periodo desde
que es inoculado hasta alcanzar la neurona es variable pueden pasar incluso varios meses algunos incluso han descrito la la incubación mucho más prolongada la infección genera por supuesto una producción de anticuerpos neutralizantes contra el antígeno De todas formas es importante entonces tener en cuenta que a partir justamente de la inoculación de la gente viral inicialmente hay una replicación del virus a nivel muscular entra este virus justamente al sistema nervioso periférico asciende justamente de forma pasiva vía la fibras sensoriales se replican los ganglios dorsales recién rápidamente a través del cordón espinal y produce la infección a
este nivel en el tronco cerebral en el cerebelo y otras estructuras cerebrales descendiendo justamente vía sistema nervioso al ojo glándulas salivales piel y otros órganos esto determina que la enfermedad está encefalopatía aguda en los humanos prácticamente debe ser considerada prácticamente mortal con un período de incubación estimado que puede ir de 20 a 40 días sean tan corto como diez hasta haberse casos comunicados de un año de periodo de incubación comenzando el periodo clínico con la presencia de ansiedad De insomnio de depresión de fiebre y alucinaciones con contracciones dolorosas espasmódicas de la faringe con un cuadro
de excitación psicomotriz acceso de Furia alteraciones de la deglución aumento de la salivación posteriormente aparece la parálisis la cual justamente en algunos casos ya en esta forma denominada paralítica puede presentarse desde el comienzo es justamente lo que siempre va a llamar la atención esa hiper secreción salival así como la aero y la hidrofobia esto uno lo ha observado hace muchos años atrás con algunos casos que todavía en la década de los 70 ocurrieron justamente y fueron atendidos en el hospital entonces si bien y vamos a seguir considerando esta enfermedad Como encefalitis mortal han habido algunos
casos de recuperación del encefalitis por supuesto son casos de por lo menos comentario o de comunicación en revistas especializadas porque justamente es lo menos probable para esto por supuesto se necesita una infraestructura adecuada muchos de estos casos justamente fueron notificados en países centrales y bien alguno como en México en la India también han tenido recuperación fíjense que en este contexto el periodo de incubación fue aproximadamente de unas tres semanas en las cuales justamente la manifestación neurológica motivó la consulta pertinente Y a partir de ahí el diagnóstico a partir de la elevada concentración de anticuerpos el
líquido ceferraquídeo en suelo que permitió por lo tanto confirmar justamente la afección encefática por este virus pero vuelve a reiterar son casos de comunicación porque la realidad es que el altísimo porcentaje debe ser ir siendo considerado de una encefalitis prácticamente mortal y por lo tanto necesaria siempre su adecuada prevención tanto activa como eventualmente pasiva a través de gamaglobulinas específicas en el caso de mordeduras muy importantes justamente a nivel de la cara de las extremidades Por qué Porque justamente son las que eventualmente pueden tener el menor período de incubación y el mayor grado justamente de rápida
llegada al sistema nervioso central Por ende si uno determina la fase de la enfermedad en el período de incubación totalmente asintomático como todos los periodos de incubación en las enfermedades y efectos contagiosas este periodo puede ir a veces de varios días o meses eh luego de la mordedura con un título bajo y presencia de virus en músculo a partir de la fase prodrómica ya tendremos un paciente que eventualmente puede llegar a la consulta con náuseas con fiebre con vómitos con pérdida del apetito letalgia cefalea dolor en el sitio de la inoculación Es decir de la
mordedura este periodo ya es más o menos rápido es variable de 2 a 10 días el estado justamente de diagnóstico permite determinar un título de anticuerpos bajo Con la presencia del virus en sistema nervioso central y el cerebro en la fase neurológica a ese paciente tend aerofobia hidrofobia hiperactividad ansiedad e incluso cuadros depresivos periodo que dura Aproximadamente en promedio los cinco días extremos de dos a siete ya el título va a ser alto con virus en cerebro y en otros sitios y anticuerpos detectables tanto en suero como el sistema nervioso central los síntomas neurológicos se
caracterizarán por la pérdida de coordinación con parálisis con confusión con delirio y ya en el período pleno de encefalopatía con coma la evolución lamentablemente es hacia el paro cardíaco y potención hipoventilación eventualmente infecciones secundarias y a nivel justamente el estado viral un título alto con la presencia del virus tanto en cerebro como en otros sitios esto determina que el diagnóstico a veces definitivo Lamentablemente se haga postmortem con la presencia de los cuerpos de inclusión que son los corpúsculos de negritos otros métodos de diagnóstico incluyen la observación y el estudio de células corneales de saliva de
líquidos cefalorraquídeo y cerebrales en los cuales se puede entonces llegar al diagnóstico a través del aislamiento viral de la detección de antígenos y en forma indirecta los estudios serológicos método de Elisa en suero el líquido cefalda pero esto realmente de utilidad en cuanto al diagnóstico él las etapas ya avanzadas de la enfermedad entonces el diagnóstico premorten puede ser obtenido a partir de uno o más de los siguientes criterios la detección de antígenos fluorescencia en impresiones corneales o bulos pilosos de la nuca es uno de los métodos que fue justamente investigado y desarrollado por un virólogo
del hospital El doctor multares hace ya varias décadas atrás la detección de antígeno rabino por inmunos fluorescencia después de la inoculación de saliva en ratones lactantes o en células de neuroblastomas la detección de anticuerpos neutralizantes específicos para rabia en suelo y en el líquido cefalda tibio de una persona sin antecedentes de vacunación y la detección de ácido nucleico del virus justamente a través de la reacción de la cadena de la polimerasa tanto en muestra de Saliva o de inmunofluencia en bulbo piloso de la nuca Esto entonces permite por lo tanto el diagnóstico premórtel la detección
de antígeno viral por inmunos fluorescencia muestra del sistema nervioso central especialmente hipotálamo cerebro medio y la porción superior de la médula espinal la detección de antígeno rabico por inmunofluencia después de la inoculación de muestras del sistema nervioso central en ratones lactantes o en células de neuroblastoma todo lo cual hace a la necesidad de un rápido tratamiento post exposición preexposición por supuesto todo lo que es la vacuna antirrábica la finalidad de todo tratamiento post exposiciones evitar que el virus alcance el sistema nervioso central con una adecuada y correcta antisepsia de la herida y la vacunación la
vacunación clásica en algunos países todavía se sigue empleando es la vacuna justamente producida en ratones lactantes con un virus inactivado por radiación ultravioleta que es la salida Palacios esta vacuna se administra en un esquema de cinco a nueve dosis abarcando todo este periodo un mes en total y también vacunas en cultivos celulares que son los que actualmente más se utilizan particularmente en algunos centros de vacunación acá en la capital especialmente en el hospital Durán que es el hospital encargado debido a la cercanías con el Instituto pastor acá en capital que es el centro de control
de zoonosis para la vacunación post exposición de los contactos humanos que eventualmente hayan estado eventualmente expuestos en ese contexto es muy importante señalar que los murciélagos representan justamente como vimos en el caso de este felino afectado acá en la ciudad de Buenos Aires parte de lo que hace la epidemiología de la enfermedad y una de las características justamente es que estos murciélagos muchas veces al estar encefalíticos rompen su ritmo de lo que es diurno y lo que es nocturno por lo tanto si uno observa uno de estos animales durante el día quiere decir que mínimamente
estar encefaliticos Y entonces es necesario rápidamente la denuncia pertinente para que personal especializado de alguna manera tome a este animal y lo examine hay pruebas como la prueba de webster que se hace en el cerebro del murciélago que muchas veces confirma la positividad en cuanto a que esta encefalopatía y Por ende haber roto este ritmo de diurno nocturno es justamente a causa de la presencia de rabia por eso esto es muy importante tenerlo en cuenta porque son de alguna manera estos animales en áreas justamente urbanas los que pueden transmitir la afección también en ese contexto
preventivo conjuntamente con la vacuna la administración de la gama globulina antiarrábica humana o el suelo antirrábico equino Por ende hay distintos centros que proveen eh justamente las gamaglobulinas y las vacunas correspondientes como es el Instituto valverbral la vacunación para todas las mascotas siempre se hacen campañas al respecto y algunas de estas vacunas también producidas en el instituto biológico Argentino otro capítulo que es importante que conozcamos es el relacionado con la familia de los flaribilidades en los cuales tenemos tres géneros los flavirus propiamente dichos los pestivirus y el agente teológico de la hepatitis c el género
flavirus comprende 69 virus de los cuales 67 son árbol virosis es decir el virus transmitidos por artrópodos y transmitidos particularmente por mosquitos tales como algunas afecciones llámese fiel amarilla llámese dengue llámesecita estas afecciones también pueden ser transmitidas algunas de ellas por garrapatas que son las encefá encefalitis por garrapatas y justamente sonóticos transmitidos entre alrededores y murciélagos y cuyo artrópodo vector en muchas ocasiones puede no ser conocido Qué característica biológica va a tener por lo tanto este grupo de flavivirus la de ser virus esféricos de 40 a 60 nanómetros de diámetro trn monocatenario de polaridad positiva
de una cápsula y cosahídrica envueltos con lipoproteínas y proyecciones superficiales de glicoproteínas susceptibles salipasas y solventes lipídicos cloroformo cetona que los inactivan esto es importante entonces tenerlo en cuenta ya que son virus envueltos por lo tanto susceptibles justamente absorbentes a detergentes etcétera Esto hace que sean sensibles al pH ácido a la temperatura elevada a la luz ultravioleta a la relación gama y al desinfectantes tales como alcohol yodo fenol cloro etcétera las enfermedades entonces asociadas a meningo cefálico relacionados con los flavirus incluye la encefalitis San Luis encefalitis San Luis fue descrita inicialmente en estado de Luisiana
De ahí el nombre con el que se conoce encefalitis de la cual hemos tenido cantidad ya de casos acá en la ciudad de Buenos Aires enfermedades que causan síndrome febril artral que hace erupción como el dengue enfermedades que causan hemorrágicas como la Fiebre amarilla en este contexto la encefalitis de San Luis pertenece al grupo de los cefalitis que también llamamos japonesa porque predominan justamente en el sudeste de Asia tienen como estacionalidad particularmente época de verano porque hay el transmisor el vector del encefalitis de San Luis son mosquitos qué mosquitos los mosquitos que zumban los mosquitos
del tipo de los culés también son susceptibles las aves y puede justamente cuando afectan al ser humano tener una mortalidad en niños y en jóvenes por ahí relativamente baja pero que se incrementa notablemente en el caso de los ancianos qué cuadro clínico van a dar justamente estas encefalitis la de fiebre meningitis asépticas virales y particularmente encefalitis con un período de incubación de aproximadamente unas dos semanas con Estados o rangos de 4 a 21 días donde los síntomas incluyen mialgias artralgias anorexia cefalea fiebre y luego signos neurológicos con compromiso comunista cómodo ataxia pesi cuadro de características
cerebelíticas irritabilidad Amnesia no hay un tratamiento específico solo de deseo aporte como tampoco hay prevención la única prevención activa es justamente la erradicación de El vector correspondiente es decir el control del mosquito cosa que sabemos que no siempre es fácil de lograr dengue sí América es particularmente endémica con prótesis epidémicos de esta afección producida justamente por el virus que tiene cuatro serotipos cuyo vector es el mosquito hembra de aire sagiti en el cual la picadura que genera la primera infección da una respuesta inmunidad de tipo y cg para el serotipo pero de corta duración para
los otros serotipos es decir heteróloga y lo característico de la presentación clínica de este primer contacto primera infección es la denominada fiebre del dengue ahora si se produce dentro de un periodo intercrítico que va de seis meses a cinco años un segundo episodio habitualmente si es por otro serotipo se produce un complejo de antígeno anticuerpo que facilita la entrada del virus a la célula Diana que es el este monocito infectado activa la producción de linfoquinas particularmente interloquina 2 y también el factor de necrosis tumoral como respuesta inflamatoria interferón otras interloquinas y activación del complemento todo
lo cual lleva el aumento de la producción de monoquinas y todo esto cuando se pegan o se adhieren al endotelio vascular generan aumento de la permeabilidad vascular trastornos de la coagulación Y de lo que se denomina dengue grave o incluso dengue hemorrágico son las formas graves que habitualmente aparecen frente a un segundo o tercer episodio por un serotipo diferente al que afectó al individuo previamente la Fiebre amarilla es una enfermedad sonótica transmitida por las hembras de los mosquitos ae sagipte y a nivel justamente rural boscoso selvático mosquitos del género aemagogos afecta a miles de personas
causando también miles de muertos con tres patrones clásicos de transmisión por un lado el selvático donde son los hospederos primarios justamente los monos y el hombre es un hospedero accidental siendo el vector en estas áreas selváticas mosquitos del género aema goes uno de Los afectados justamente los monos son del género de los carayá los monos aulladores razón por la cual cuando están afectados se produce un silencio que se llama justamente silencio de la selva de alguna manera caracterizado por los veterinarios o los biólogos que trabajan en estas regiones que advierten que evidentemente hay mosquitos que
han transmitido la afección a estos primates y por lo tanto la afectación de los mismos es el ser humano el que al ingresar no vacunado a estas regiones a estos lugares puede verse por lo tanto afectado en el ciclo urbano el quito obviamente pica un humano después de un periódico incubación extrínseco de 12 a 21 días de duración pica otro individuo susceptible y justamente el patrón intermedio es el que une estos dos patrones en general acá en América del Sur la enfermedad se asocia a aquellos trabajadores que entran a las áreas selváticas fundamentalmente para lo
que es eh cortar madera y en el ciclo intermedio Se observa transmisión incluso de hombre a hombre a través justamente de la picadura del vector o del mono que fue picado por el vector y por lo tanto Posteriormente inocula la partícula viral al ser humano tendremos en este contexto un periodo de infección de tres días caracterizado por fiebre aguda escalofríos cefalea es un síndrome infeccioso generalizado un periodo del cual pareciera haber una mejoría eso también se ve a veces en dengue donde hay leucopenia hay una elevación de la bilirrubina incremento de las transaminasas expresión del
compromiso hepático plaquetopenia Un aumento de lo que es el tiempo de coagulación y de protomina y una comer licencia con asteria profunda el tema es que a veces algunos individuos en ese periodo de cierta remisión veinticuatro cuarenta y ocho dólares después entra en un periodo de intoxicación con altísima tasa de mortalidad es ahí donde justamente aparecen los vómitos en borra de café llamado vómito negro deshidratación cuadros de profundización de la ictericia hemorragias hipotensión con la tasa de letalidad que puede llegar en algunas ocasiones a aproximarse a un 50 por ciento Por ende será el estudio
histopatológico la observación de los cuerpos de councilman en hígado la serología la pcr la pruebas de diagnóstico el tratamiento de sostén y la profilaxis para la Fiebre amarilla es justamente la administración de la vacuna en nuestro calendario nacional a todos los chiquitos A los 18 meses de edad y el refuerzo a los once años que residan en las provincias de misiones y algunos departamentos del norte de corrientes de Chaco de formosa de salta y de Jujuy así como también a todos Los viajeros que viajen justamente a estas zonas o a la zona donde hay comunicación
de casos esto es importante si bien la vacuna está contraindicada para los menores de 12 meses de vida hay algún caso excepcional en la cual por necesidad se ha vacunado antes de esta edad pero está también contraindicada por los efectos adversos que puede ocasionar para los mayores de 60 años de edad también el vídeo del papiloma humano en ese contexto saber que es un virus que pertenece a la familia de los papiomas bilidae que tiene un tropismo epitelial infectando piel y mucosas es justamente es de alta prevalencia particularmente en países occidentales donde ya la adquisición
de la enfermedad se produce cercana a la edad de la adolescencia y que debe ser entonces considerado en sumo cuidado permanente en cuanto a la prevención a través de la vacuna de la cual vamos a hablar después pero fundamentalmente de la detección temprana es un virus epiteliotropo infecta la piel mucosas en la cual justamente desinfección Se compromete el estrato córneo granuloso espinoso y basal formando justamente la verruga o el condiloma a partir de ahí la transformación benigna de los que la teninocitos germinales y en algunos casos la presencia de algunos serotipos con capacidad oncogénica tales
como el dieciséis y el 18 son los que justamente más preocupación Nos tienen que dar en función de una adecuada prevención de estos serotipos los hpv entonces virus papilomas humanos se clasifican en genotipos sobre la base de diferencias en su secuencia de ADN y por supuesto hay distintos porcentajes de homología justamente entre los distintos hay más de 40 tipos de hpv que puede afectar el tracto anogenital por supuesto No todos van a tener igual capacidad oncogénica son de bajo riesgo los que producen verrugas genitales en seis y el 11 de alto riesgo los asociados justamente
a la capacidad oncogénica el dieciséis y el 18 y En tercer lugar el 31 el tropismo epitelial se manifestará justamente por la presencia a nivel de la piel de verrugas de una neurodisplasia merluciforme o incluso de un cáncer cutáneo no melanoma a nivel de la mucosa con los condilomas ano genitales esos condilonas acuminados lesiones a veces algunas premioplásicas o claramente ya asociado esto al cáncer a no genital donde afecta justamente el hpv a nivel de cuello uterino en la unión estamos columnas justamente en el punto donde se une las células escamosas y las células columnares
que se denomina Unión escamos columnar y es uno de los blancos preferidos justamente del hpv todo esto en estos epitelios de transición o de lucha de criterios como a nivel justamente de histopatología ginecológica se menciona es de alguna manera el blanco para esta partícula viral entonces en las principales etapas del desarrollo tendremos por un lado una infección transitoria donde puede haber incluso capacidades depuración pero lo preocupante justamente la progresión hacia una lesión precancerosa si dos tres y claramente la invasión que es ya neoplasia claramente establecida esto cobra mayor importancia específicamente en mujeres inmunodeprimidas específicamente pacientes
archivecidas cualquier neoplasia de estas características en una mujer joven nos tiene que hacer sospechar mínimamente que estamos en presencia de una grave inmunodepresión por lo tanto el carcinoma invasivo de cuello es una enfermedad oportunista marcadora de lo que es el sida de ahí la necesaria prevención a través de la vacuna y de los controles así de alguna manera continuos a la que este tipo de pacientes debe Por lo tanto someterse Entonces el virus representa más del 90% de las neoplasias de cérvix El 70% está dado por el 16 y 18 en algunas estadísticas llega al
100% siendo por supuesto la presencia de este virus el factor necesario para la neoplasia de cuello entonces en distintos canales y los tipos de hpv detectados en América Latina y el Caribe incluso Por ende particularmente más de la mitad de los casos al xenotipo dieciséis en más del 10% al 18 posteriormente el 31 45 y otros htv Entonces cuál es el tipo de muestras más adecuados para el estudio biológico material fresco de biopsia de células el tejido fijado justamente en tacos o en portas la detección de los ácido nucleicos por hibridación in situ y la
captura de híbridos representan también parte de las técnicas de laboratorio para el estudio consiguiente esto determina que la detección del ADN de la cpv por captura de híbridos es una prueba validada para uso clínico en ese contexto en una primera etapa se hace la liberación de ácido nucleicos Posteriormente la hibridación con sondas para ARN la captura de híbridos la detección de híbridos formados es decir la unión de anticuerpos conjugados a la fosfatasa alcalina y el revelado justamente a través del procedimiento que es la quimio luminiscencia entonces para la detección justamente de ácido nucleico viral mediante
técnicas de pcr se hacen los primers o aceleradores sea por consenso tipo específico y por supuesto deben ser siempre estas muestras Y estos procedimientos validados y controlados en cuanto a su calidad esto significa controlar las muestras patrones los reactivos que deben ser validados los protocolos estandarizados los técnicos o los operadores o los bioquímicos que trabajan justamente con estas técnicas deben estar entrenados y también deben estar siempre disponibles los paneles de control de calidad en el laboratorio las estrategias detección para productos amplificados implica por lo tanto justamente la amplificación del ADN los patrones de restricción la
hibridación con el dopplot es decir todo lo que hace a los estudios de tipo moleculares para que esa manera se puedan detectar estos productos amplificados Esto es lo que asegura por lo tanto la confiabilidad de los resultados que el laboratorio por lo tanto nos va a brindar en función de El serotipo y de la magnitud justamente de la presencia de estos agentes virales por eso ante la presencia de un paciente con lesiones ano genitales inducidas por hpv también Debe ser ese paciente evaluado a través de estudios como la colpo o ladoscopia el estudio cito histológico
y eventualmente si la infraestructura de laboratorio así lo permite los estudios biológicos particularmente a través de la amplificación de los genomas correspondientes esto significa que en ese contexto tendremos un espectro de alteraciones morfológicas del epitelio en las lesiones del cuello uterino asociadas al htv que van a ir desde el proceso de infección sin producción viral pero hasta justamente la integración Y a partir de ahí la posibilidad de un carcinoma inicialmente insisto vitro invasivo Pero cuando la inmunidad celular en el paciente hiv realmente se hace muy importante esa posibilidad de diseminación de progresión se torna Lamentablemente
una realidad Por ende tendremos desde una histología normal a una displasia leve moderada grave carcinoma insitu y claramente ya en la progresión de la ficción asociada a la grave inmune depresión el carcinoma Invasor todo Esto entonces hace a todo lo que significa lo distintas etapas o fases de saneoplasia intraepitelial cervical de bajo grado o de alto grado de acuerdo obviamente a las características histopatológicas esto significa que el estudio del papanicolau más allá de la vacunación preventiva para los distintos serotipos deba seguir siendo motivo de control y de sellada de la paciente o de la mujer
para justamente ser adecuadamente evaluado cuando tiene valor clínico importante la detección y genotificación y bueno cuando hay discordancia o duda clínico cito histocológico para justamente esclarecer alguna citologías indefinidas para orientarte terapéuticamente y el monitoreo de la paciente para un control post tratamiento y para mejorar todo lo que es el tamizaje todo lo que es el screening de este tipo entonces la vacuna para el htv es muy importante que sean administradas que sean aplicadas hoy en día en la Argentina tenemos una vacuna que trabalente con los serotipos seis once dieciséis dieciocho tras ser aplicada justamente a
los niños y a las niñas a los 11 años de edad con un esquema de dos dosis cero y seis meses al partir de los 14 años se indican las tres dosis cero dos y seis meses y también ha trasplantado de órganos sólidos trasplantados de células hematopoyéticas así como estábamos también hombres y mujeres afectados de archivecida la vacunación para hpv debe ser entonces indicada administrada hasta los 26 años de edad eso está ya claramente reglamentado justamente es lo que nosotros necesitamos de alguna manera en cuanto a la prevención y no solamente para lo que significan
afecciones desde el punto de vista genital sino también un incremento que se está observando en los últimos tiempos de los carcinomas epidermoides orofaríngeos un 20% de los mismos sean de lengua de laringe se han relacionado justamente con la presencia de hpv Y esto es importante tenerlo entonces viene en consideración para la oportuna prevención justamente de esta afección la vacuna este trabalenguas pero ya existe a nivel comercial todavía no incluido en el calendario una vacuna no navalente Es decir de 9 esta vacunas entonces actualmente en indicaciones la tetravalente anteriormente Había una bivalente que era justamente de
los dos principales serotipos oncogénicos Cuál es justamente el 16 y el 18 entonces la utilizada actualmente es la tetra induce anticuerpo neutralizantes una igg anti l1 tipo específico que evita que el virus ingresa a la célula impidiendo la infección no es terapéutica no tiene acción sobre infecciones preexistentes Entonces esto es importante tenerlo en cuenta y de ahí la necesidad de vacunar justamente a los 11 años de vida la edad óptima por lo tanto eso va a variar de acuerdo a las regiones Y a lo que nos marca el inicio de la actividad sexual en nuestro
medio se ha establecido esto a los 11 años de vida Por supuesto que esto en cada situación o en cada región debe ser valorado de acuerdo a los datos justamente socioeconómico culturales de la población susceptible para que sea por lo tanto vacunada Entonces se retiran seguramente décadas para poder observar los efectos Por supuesto que no todos los tipos son carcinogénicos están incluidos si lo vamos a ampliar mucho con la vacuna nonavalente Por eso hay que continuar con el fin en el tamizaje con todo lo que es el control Y a partir de ahí por supuesto
también tendrá un nuevo papel a nivel de laboratorio la detección justamente del ADN de los distintos serotipos del virus hpv Por ende hemos visto algunos virus que son de particular importancia en el contexto justamente de su estudio y su valoración y fundamentalmente de su detección Y por supuesto los tratamientos para los mismos los cuales si bien en muchos casos todavía no son específicos si deben ser si son rápidamente detectadas estas enfermedades apacibles de ser por lo tanto controladas en ese contexto siempre el desarrollo de vacunas sigue siendo prioridad hay vacunas incluso para dengue las cuales
ya se están utilizando en algunas regiones habrá que evaluar Y de alguna manera observar los resultados y los próximos tiempos fue presentado justamente en algunos congresos ya nuevas vacunas justamente para dengue cosa que nos va a ayudar mucho en la situación no solamente de combatir a la edes eh responsable de enfermedades no solamente de dengue sino también de fila amarilla de zika de Chikungunya todo lo cual entonces hace necesaria la por lo menos búsqueda y seguir con la investigación adecuada para controlar y fundamentalmente prevenir muchas de estas afecciones seguimos la próxima
